護理診斷大全精選(九篇)
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第1篇：護理診斷大全范文
【論文關鍵詞】腦出血;急性心肌梗死;護理
【論文摘要】目的通過有針對性的護理,提高急性心肌梗死患者的治愈率,降低病死率。方法回顧分析對本院15例患者的護理措施。結果經(jīng)過精心護理仍有3例死亡,死亡原因:心源性休克2例,心率失常l例。治愈6例,好轉6例。結論在常規(guī)護理的基礎上,針對患者病情,抓好控制活動、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護理,能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉率。
急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上,是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因,最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。現(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報告如下。
1臨床資料
自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標準。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標準,除臨床表現(xiàn)外,有心電動態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。
2臨床觀察
2.1意識狀態(tài)的觀察高血壓腦出血常出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變,嚴重者隨即進入昏迷狀態(tài),其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態(tài)的患者更應嚴密觀察病情變化。
2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。
2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。
2.4心跳、呼吸的判斷對于心跳呼吸驟?；颊吣芊裱杆賹嵤吞K術和復蘇成功,取決于護士能否及時發(fā)現(xiàn)與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失,沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應進行心肺復蘇術,及時通知搶救,為下一步患者心肺腦復蘇贏得寶貴時間。
3護理
3.1心理護理急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等?；颊叱Ｓ芯o張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護士應告訴患者不良的心理反應可以促使病情加重,不利康復。護士應向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復鍛煉等,調(diào)動主觀能動性,鼓勵患者與患者之間進行交往,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量,使其身心放松,提高心理承受力和機體抵抗力。
3.2嚴密觀察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭,死亡發(fā)生在發(fā)病6h內(nèi)大部分是室顫,持續(xù)心電監(jiān)護及全面的護理觀察可以及時發(fā)現(xiàn)危險征兆,控制惡性心律失常的發(fā)生,對發(fā)病1周內(nèi)尤其是24h內(nèi)的患者至關重要。
3.3控制補液速度和補液量嚴格控制補液速度和補液量,維持水、電解質(zhì)平衡,加強護理,防治并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4飲食護理急性心肌梗死患者在飲食上強調(diào)低熱量少食多餐,以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進食刺激性食物,病情穩(wěn)定可進半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負荷。
3.5大小便的護理不少急性期或恢復期的患者,由于排便時因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負擔過重,誘發(fā)心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對心肌梗死的患者應預防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動,利于通便。
3.6止痛急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛,劇烈疼痛可引動脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10mg皮下注射,每4~6h重復應用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06g肌內(nèi)注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監(jiān)測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復方丹參注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預防并發(fā)癥。
3.7溶栓護理在患者進行過溶栓治療后,應多注意并發(fā)癥的出現(xiàn),常見的并發(fā)癥為出血,應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應及早發(fā)現(xiàn),及時報告醫(yī)師。同時應注意觀察患者有無藥物的不良反應或過敏反應。
4出院指導
一般患者4~6周已進入恢復期,如病情穩(wěn)定可出院,出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護等有關知識,改變
不合理的飲食習慣。使患者樹立樂觀向上的思想,避免誘發(fā)因素,保持良好的精神狀態(tài)。
5小結
高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規(guī)護理的基礎上,著重抓好控制活動,緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個環(huán)節(jié)的護理,大大提高治愈率、好轉率,降低病死率。
參考文獻
[1]張?zhí)炱?體外心肺按壓復蘇法試用于臨床的初步探索.吉林醫(yī)學,1990,11(6):370371.
第2篇：護理診斷大全范文
【關鍵詞】曲安奈德；眼內(nèi)炎；玻璃體切割術；護理
【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0209-01
眼內(nèi)炎是眼外傷、內(nèi)眼術后最嚴重的、破壞性最大的并發(fā)癥，如不及時治療會導致視功能的嚴重喪失，甚至眼球萎縮。眼內(nèi)炎是目前致盲的主要原因之一，還會影響眼球、眼眶及顏面部的生長發(fā)育[1]。玻璃體切割手術是治療眼內(nèi)炎安全有效的方法，但術后仍有部分病例因視網(wǎng)膜脫離而使眼球萎縮。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）作為一種長效類固醇類藥物和活體染色劑，已廣泛應用于玻璃體視網(wǎng)膜手術中。我們自2003年1月至2008年2月以來，在眼內(nèi)炎玻璃體切割手術中應用曲安奈德， 經(jīng)過半年的臨床觀察及隨訪，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2003年1月至2008年2月在我院住院行玻璃體切割手術的54例（56只眼）眼內(nèi)炎患者的臨床資料。其中右眼20例，左眼32例，雙眼2例，男44例45只眼，女10例11只眼，男女比例約為4：1；其中外傷性眼內(nèi)炎37眼，白內(nèi)障術后6只眼，角膜移植術后3只眼，不明原因10只眼；致傷原因中，一次性注射器21眼，爆炸傷12眼，鋼絲彈傷9眼，鉛筆尖6眼，樹枝5眼，其他3眼，其中伴有眼內(nèi)異物16眼；5例5只眼患者眼內(nèi)炎玻切術前B超提示有視網(wǎng)膜脫離和（或）脈絡膜脫離。診斷以病史、體征為前提，裂隙燈或眼底鏡和B超發(fā)現(xiàn)玻璃體或前房有灰白色混濁、積膿而確定。首診時間距受傷0.5d-6mo，平均10.5d。
1.2方法 均采用常規(guī)標準三切口閉合式玻璃體切除術。其中聯(lián)合晶狀體切除（ 5眼）、視網(wǎng)膜前膜剝離或切除（16眼）、眼內(nèi)視網(wǎng)膜光凝（ 8眼）、硅油填充（ 19眼）、膨脹氣體填充（8眼）。玻璃體視網(wǎng)膜手術結束前， 由鞏膜穿刺口向玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德混懸液（意大利Lisapharma 公司）， 硅油填充眼注入量為0.05ml（2mg）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg）?？p合球結膜， 結膜下注射慶大霉素2萬U， 結膜囊涂典必殊眼膏， 雙眼包扎。
2 護理
2.1術前護理 按眼底病患者術前常規(guī)護理外，還應注意以下幾個方面： ① 護理評估： 病史， 外傷史， 高度近視， 白內(nèi)障摘除術后的無晶體眼， 糖尿病或其他全身病史， 有無咳嗽， 打噴嚏， 便秘等癥狀及有無鼻炎、淚囊炎等頭面部炎性病灶，有無用藥禁忌證。② 護理體檢：視力障礙程度， 視野缺損方位， 眼底檢查， 了解視網(wǎng)膜的脫離程度和部位。
2.2 術中護理 患者術中煩躁， 情緒激惹， 易引起眼底出血。此時， 應及時安撫患者， 解除患者的不適感， 加強心理護理， 術中多關心患者， 分散其注意力。術中用腎上腺素止血、擴瞳時， 濃度不宜大于1B10000， 防止高濃度腎上腺素對內(nèi)皮的毒性損傷[2]。應嚴密觀察血壓及心率的變化， 控制用藥劑量。特別是心電圖不正常及高血壓患者，應在心電監(jiān)護下施術。眼壓的維持， 術中密切觀察眼壓的變化， 及時調(diào)整灌注液面或氣壓的高低， 保持注吸平衡。
2.3 術后護理 與眼底病患者術后常規(guī)護理不同之處， 主要有以下幾點： 眼局部反應的觀察： 術后面向下位及局部循環(huán)欠佳， 可引起眼瞼腫脹， 球結膜充血、水腫。應向患者解釋引起的原因， 無需特殊處理， 數(shù)日后可自行消退， 觀察時應與炎癥反應相鑒別。眼壓的觀察： 一些患者手術后眼壓增高為一過性的， 應使患者有一定的思想準備。必要時可用甘露醇降眼壓。密切觀察是否有明顯的疼痛、視力下降等手術后感染因素的存在。一般切口疼痛發(fā)生于術后第1-2天， 氣體膨脹引起眼壓升高所致的眼痛發(fā)生于術后6-8h。硅膠環(huán)扎過緊可引起持續(xù)性眼痛， 硅膠環(huán)扎引起的鞏膜炎所致眼痛以夜間為甚[3]。注意每日詢問患者消化系統(tǒng)癥狀， 必要時做大便潛血檢查， 同時給保護胃黏膜藥。與曲安奈德有關的護理： 曲安奈德是一種非水溶性白色顆粒， 玻璃體腔注射后可在眼內(nèi)長期存在， 起到長期的抗炎作用。正是由于這種顆粒的存在， 有時會明顯影響手術后視力。尤其是在硅油填充眼， 如果曲安奈德顆粒沉積在黃斑部， 會明顯影響視力， 患者因此緊張不安， 擔心手術效果等。為避免這種情況發(fā)生， 手術后早期可讓患者保持側臥位（最好鼻側位）或坐位2h， 然后改成面向下位， 避免曲安奈德沉積在黃斑部。對前后囊不存在的無晶狀體眼， 早期面向下位可使曲安奈德顆粒沉積在瞳孔區(qū)或進入前房，影響視力或造成假性前房積膿， 手術后早期也應讓患者保持側臥位或坐位2h。如果有上述情況發(fā)生， 要及時給患者解釋， 消除疑慮。術后5 天內(nèi)需每天注意觀察眼部詳細情況， 主要是視功能、眼前部情況、炎癥反應和眼壓的變化等， 以便及早發(fā)現(xiàn)問題， 及時通知醫(yī)生處理。
2.4生活護理 術后囑患者安靜休息， 減少頭部活動。勿用手擦眼和壓迫眼球。以高蛋白高纖維素飲食為主， 忌食堅硬食物， 避免咀嚼過度， 多吃蔬菜水果， 保持大便通暢。避免劇咳， 以防止繼發(fā)出血。
2.5 出院健康教育 囑患者出院后3 個月內(nèi)避免過度用眼和劇烈運動， 告知患者出院后1、4、6、12 周回院復查， 隨訪時間至少注藥后6 個月。出院后按醫(yī)囑用藥，告知患者如出現(xiàn)眼脹痛、虹視、同側劇烈頭痛伴惡心、嘔吐， 應警惕眼壓升高， 及時回院就診。
3 結果
玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療眼內(nèi)炎玻璃體切割， 在很大程度上減輕了炎性反應， 2 眼在手術后第2天和1眼在手術后第3天出現(xiàn)2 級前房閃光， 持續(xù)時間1天， 其他時間其他眼的前房閃光均在0～ 1級內(nèi)。手術后高眼壓較少見， 手術后早期及隨訪中， 1例無晶狀體眼硅油進入前房， 繼發(fā)青光眼， 經(jīng)YAG 激光虹膜切開、散瞳和面向下位等處理后， 硅油退回玻璃體腔， 眼壓恢復正常。減少了術后開放點眼的次數(shù)及避免了術后全身和結膜下應用抗生素及糖皮質(zhì)激素， 對預防術后感染及康復護理有極其重要的意義。
4 討論
玻璃體及視網(wǎng)膜的增生病變是視網(wǎng)膜脫離的嚴重并發(fā)癥， 也是手術失敗的重要原因。為減少和控制手術后眼內(nèi)細胞增生反應， 目前臨床上尚無一種有效的藥物可以治療增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 而糖皮質(zhì)激素和非激素消炎藥物， 如消炎痛、布洛芬等， 對眼內(nèi)細胞增生有一定的預防和治療作用并已被公認。但術后全身大劑量用糖皮質(zhì)激素， 對老年患者易發(fā)生高血壓和糖尿病， 尤其是更年期后的女性易加重骨質(zhì)疏松。與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥同用可加強其致潰瘍作用， 與抗膽堿能藥（如阿托品）長期合用， 可致眼壓增高， 與降糖藥如胰島素合用時， 可使糖尿病患者血糖升高， 還要適當調(diào)整后者的劑量。接受復雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術的患者， 相當部分合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病， 術后用藥治療和護理有諸多的不便。小兒患者， 手術后點眼等護理更復雜， 給護理工作帶來了很多的困難。而曲安奈德為非水溶性皮質(zhì)類固醇， 具有很高的安全性和長期的藥物作用[4]。我們采用玻璃體腔內(nèi)注入少量的曲安奈德混懸液， 硅油填充眼注入量為0.05m l（ 2mg ）， 非硅油填充眼為0.1ml（4mg） ， 解決了以上的問題， 同時避免或減少了藥物對全身產(chǎn)生的不良反應。
參考文獻：
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[2] 李鳳.眼科大全[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1997： 525.
第3篇：護理診斷大全范文
關鍵詞：單純性肛瘺；辨證施護；護理
肛漏是指肛管與皮膚相通所形成的一種異常管道。中醫(yī)辨證來說，多因肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久咳，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。漏管久不收口，邪氣留連，耗傷氣血。肛漏的發(fā)生、發(fā)展與氣血、臟腑、經(jīng)絡等都有密切的聯(lián)系。肛漏在我國的發(fā)病率占直腸病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年齡，男性多于女性，發(fā)病季節(jié)以夏、冬兩季節(jié)為多，其反復發(fā)作，給患者帶來較大的痛苦。我科2013年 1～10月對129例單純性肛瘺患者在常規(guī)護理的基礎上，注重整體觀念，采用了中醫(yī)的辨證施護方案，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1納入標準 ①符合肛瘺統(tǒng)一標準分類：以外括約肌深部劃線為標志，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位；只有一個的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺；有兩個或兩個以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復雜性肛瘺。②入選時年齡在13～65歲，根據(jù)診斷標準符合單純性肛瘺，患者知情同意并依從性好③具有嚴重心、肝、腎疾病及血液病患者；年齡65歲；患有嚴重精神及神經(jīng)疾病；腫瘤患者和有嚴重機會性感染串者；患者依從性差，不能積極配合治療及護理者。
1.2一般資料 本組129例單純性肛瘺患者，隨機分成兩組。治療組66例，其中男性51例，女性15例；平均年齡（38.00±1.35）歲；平均病程（11.5±7.5）個月；濕熱下注型35例，正虛邪戀型 18例，陰液虧虛型13例。對照組63例，其中男性45例，女性18例；平均年齡（38.05±1.32）歲；平均病程（11.7±7.8）個月；濕熱下注型31例，正虛邪戀型 17例，陰液虧虛型15例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、病情和中醫(yī)辨證分型上比較，差異無統(tǒng)計學意（P>0.05），具有可比性。
1.3方法
1.3.1兩組患者入院后均完善相關檢查，行肛漏掛線手術治療。術后予以消炎，止痛，換藥等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎上根據(jù)患者的整體情況進行辨證施護。
1.3.1.1常規(guī)護理 患者入院后完善相關檢查，進行疾病相關的健康宣教，指導其飲食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鮮、發(fā)物、煙酒等，做好心理護理，完善術前準備。術后予監(jiān)測生命體征，保持大便調(diào)暢 ，便后熱水或藥液坐浴 ，注意局部衛(wèi)生，按時換藥。
1.3.1.2辨證施護
1.3.1.2.1濕熱下注型 證見肛周有潰口，外口胬肉高突，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)黏稠，色黃或白，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴納呆，或有嘔惡，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。①情志護理：《內(nèi)經(jīng)》曰："善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身"， 護士應多與患者交流，給予心理疏導鼓勵患者積極治療，早日康復。②生活起居：病室溫濕度適宜，告知患者勿汗出當風。發(fā)熱患者指導其臥床休息，鼓勵患者多飲水，熱甚者，給予物理降溫。③用藥護理：患者予中藥五味消毒飲（金銀花、野、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清熱利濕：湯劑口服1劑/d，服藥時指導其溫度不宜偏高，服藥時間宜午后。便后指導患者用本院自制痔瘺熏洗方：以大黃、虎杖為主藥，佐以五倍子、荔枝草、魚腥草坐浴后予黃芩油膏紗條換藥，以清熱利濕解毒。④辨證施膳：熱偏盛者，宜食清熱解毒之品，如馬齒莧黃花菜湯、四豆湯（赤豆、綠豆、扁豆、蠶豆）、香醋拌苦菜；濕偏盛者，宜食健脾利濕之品，如綠豆薏苡仁粥。⑤中醫(yī)特色護理：術后出現(xiàn)尿潴留，可予車前子泡茶飲，或予耳穴埋籽，取穴取穴腎，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三陰交、足三里、天樞、關元、陽陵泉以溫通經(jīng)脈，以通利小便，可緩解膀胱頸及尿道括約肌的痙攣[3]。濕熱下注而至肛周濕疹者，可予加味黃芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛較甚者，可囑其進食黃芪桃仁粥、紅花甘草茶以行氣活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直腸、神門、皮質(zhì)下。
1.3.1.2.2正虛邪戀型 證見肛周肛周有潰口，外口皮膚色澤暗淡，流膿液，膿液稀薄 ，隱約作痛，漏口時潰時愈；按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力、面色無華、氣短；舌淡，苔薄，脈濡。此型患者身體虛弱，治療則宜扶正固本。①情志護理：《素問》曰："驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣"。護士要隨時掌握患者心理變化，情志變化，避免過度的情志變動，心胸開朗，樂觀愉快，以補養(yǎng)真氣。②生活起居：注意休息，避免勞累，可以適當體育鍛煉，如太極拳、氣功等，以增強體質(zhì)。③用藥護理：患者予托里生肌中藥湯劑（黨參、白術、黃芪、當歸、甘草）口服1劑/d，分2次溫服。便后指導患者坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d以促進肉芽組織生長，再予瘡靈夜或生肌玉紅膏換藥。④辨證施膳：飲食宜指導益氣養(yǎng)血、扶正祛邪，宜清淡，高營養(yǎng)，可食用參杞燉龜肉 、糯米阿膠粥、八珍豬肉墨魚湯、銀耳蓮子羹、紅豆粥等；脾胃虛弱者，可食用山藥粥等以育陰和中。⑤中醫(yī)特色護理：協(xié)助患者每日順時針腹部按摩，15～20 min/次；創(chuàng)口久不收斂者，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，多食瘦肉、魚、豆腐?？捎命h參、黃芪各30 g，紅棗20枚燉豬肉。
1.3.1.2.3陰液虧虛型 證見肛周潰口，外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，漏管潛行，膿出稀薄，局部常無硬索狀物可捫及；伴有形體消瘦，口干，潮熱盜汗，心煩不寐，食欲不振；舌紅、少苔或無苔，脈細數(shù)。①情志護理：此型患者多數(shù)屬陰虛火旺的體質(zhì)，病久遷延不愈，應增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極治療，保持心情舒暢，以利疾病恢復。②生活起居：保持病房安靜，整潔，入睡前可服用熱牛奶或溫水泡腳。③用藥護理：患者予養(yǎng)陰清熱中藥煎劑（青蒿、鱉甲、生地、知母）1劑/d，分2次偏涼服，時間入夜為宜。便后使用溫水或中藥湯劑加水坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d，再予換藥。④辨證施膳：飲食宜少量多餐，多食養(yǎng)陰生津的食物，如獼猴桃汁、百合銀花茶、地黃煮鴨蛋、枸杞乳鴿、青蒿鱉甲湯、銀耳蓮籽湯等。⑤中醫(yī)特色護理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神門、心、交感等穴位，以鎮(zhèn)靜安神。大便干結者，可予黑芝麻蘸香蕉，白蘿卜蜂蜜汁以潤腸通便。
1.3.2療效判定標準[2] 痊愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常；好轉：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然。
1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)通過 SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結果
兩組治療護理效果比較，見表1。
3討論
肛瘺屬于祖國醫(yī)學的"肛漏"范疇，總的病因病機為臟腑本虛，陰陽失調(diào)，外邪侵襲，濕邪內(nèi)阻[4]。宋代《太平圣惠方》云："夫痔瘺者，有諸痔毒氣，結聚肛邊，穿穴之后，瘡口不合，時有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不差，故名瘺也。"[5]肛瘺患者的護理要因人而異，從整體觀念出發(fā)，針對不同的癥型和患者的個體差異在常規(guī)護理的基礎上，實施有針對性的中醫(yī)辨證護理措施。從情志護理、生活起居、辨證施膳、辨證中藥、中醫(yī)特色等方面進行整體護理，從而縮短了治療的時間，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費用，提高療效。本觀察結果顯示，治療組的治愈率與對照組比較，治療組均優(yōu)于對照組，這說明對肛瘺患者進行中醫(yī)辨證施護，對肛瘺的治愈有顯著的促進作用，提高了臨床療效。
參考文獻：
[1]陸德銘，陸金根.實用中醫(yī)外科學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，2010：338.
[2]何清湖.中醫(yī)外科學[M].北京：高等教育出版社，2009：303-304.
[3]黃仕蕓.中西醫(yī)結合治療肛瘺的護理心得.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[B].2013：152.
第4篇：護理診斷大全范文
醫(yī)生年終個人工作計劃1
20xx年是積極上進的一年，也是評審三級醫(yī)院的一年，在這一段時間里，神經(jīng)內(nèi)科將嚴格遵守臨床醫(yī)療管理制度，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，努力提高醫(yī)護人員質(zhì)量，以安全，優(yōu)質(zhì)，高效的全層服務，打造一流品牌人性化的臨床科室。現(xiàn)將工作計劃列表如下：
— 、繼續(xù)強化本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷提高醫(yī)療隊伍的素質(zhì)。
認真落實總住院醫(yī)師制度，把三級醫(yī)師查房制度落實到實處。切實抓好醫(yī)療安全工作，提高安全意識，從醫(yī)療活動的每個具體環(huán)節(jié)上，防范醫(yī)療風險。加大科室感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。每月進行嚴格的消毒隔離培訓，加強無菌觀念，護士長等人做好監(jiān)督工作。
二、繼續(xù)提高神經(jīng)內(nèi)科人員醫(yī)療技術水平和素質(zhì)
繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務，進一步充實整體護理的內(nèi)涵，推出我科護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提。定期進行考核，通過目標管理促使醫(yī)護人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使醫(yī)療質(zhì)量提高。
三、堅持業(yè)務學習每周1次，每月在科室內(nèi)舉辦醫(yī)護新知識、新業(yè)務、新技術培訓。計劃派出1-2名醫(yī)師外出進修學習新技術，新療法，不斷提高全科醫(yī)療水平。做好醫(yī)療文件書寫，杜絕醫(yī)療差錯出現(xiàn)。
四、繼續(xù)抓好職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
醫(yī)療質(zhì)量及服務意識的提高，關鍵在于全體醫(yī)務人員的職業(yè)道德水平的提高，而職業(yè)道德意識的提高，必須有賴于經(jīng)常性的、規(guī)范性的思想教育。大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，嚴格貫徹衛(wèi)生部關于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的八個“不準”，樹立良好的醫(yī)風醫(yī)德，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。這是我們的基本要求。
五、繼續(xù)開展新技術新項目。
在神經(jīng)介入方面爭取更好的成績，提高神經(jīng)介入診治水平，建立初步的康復治療體系，增加康復治療項目，促進腦血管病治療水平提升。
六、加強學科科研建設，申請高水平科研項目，提高省級論文、國家級的數(shù)量與質(zhì)量。
以上是20xx年神內(nèi)一科的主要工作計劃，希望得到全體神內(nèi)一科醫(yī)護人員的大力支持與全面的配合，同心協(xié)力的完成工作，在所有科室人員的共同努力下，20xx年再創(chuàng)輝煌！
醫(yī)生年終個人工作計劃2
1.加強科室自身建設。我們將在20__年繼續(xù)加強自身的醫(yī)療質(zhì)量及制度建設，轉變工作作風，強化服務意識，有經(jīng)驗化管理逐步向科學化管理轉變，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。
2.認真貫徹落實十四項核心制度。醫(yī)護人員首先要嚴格遵守首診負責制，落實三級醫(yī)師查房制度，保證醫(yī)療質(zhì)量，重點加強醫(yī)患溝通和主任查房的規(guī)范落實;認真落實科室各項討論制度，不拘泥于形式，要通過討論真正解決患兒診斷及治療中的難點，并總結經(jīng)驗教訓。
3.進一步提高病案書寫質(zhì)量。主治醫(yī)師要每天檢查住院醫(yī)師書寫的病歷，對不符合書寫規(guī)范的地方及時糾正。主任醫(yī)師要每周抽查運行病歷，對于病歷書寫從理論層面給予指導。
4.防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。嚴格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則，開展管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。
5.強化科室專業(yè)技術人員業(yè)務培訓，不斷提高科研水平。選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習，并積極參加院內(nèi)外的學術會議吸收先進技術，提高技術水平。繼續(xù)在臨床工作中總結臨床經(jīng)驗，廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)雜志，提升知識層次，拓展科研思維，積極開展科研課題，發(fā)表相關醫(yī)學論文。
新生兒科是一個積極向上、努力進取的科室，我們將以嶄新的面貌迎接新的一年，在院領導的指導下，全科醫(yī)護人員團結協(xié)作，共同努力，使我科的醫(yī)療、教學、科研等各項工作更上一層樓，為我院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻!
醫(yī)生年終個人工作計劃3
一、醫(yī)療方面
為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負責規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關的各項工作。
二、臨床科室
重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴格按《__省病歷書寫規(guī)范》(20__年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)__市醫(yī)院__年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應用的評價”查看。①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調(diào)真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交 班本等項目記錄。
三、門診部
1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《__省病歷書寫規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
四、醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。
具體待定。
五、科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級醫(yī)院聯(lián)系，開發(fā)科技含量高的項目。
3、結合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業(yè)、項目，如：各科尚未開設的專業(yè)，高壓氧倉的設置、體檢中心等。
第5篇：護理診斷大全范文
【關鍵詞】中醫(yī)藥 英語著作
幾千年來,中醫(yī)藥學作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對國際醫(yī)藥學產(chǎn)生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫(yī)藥的療效,越來越多的人開始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。
從2001 年以來,在積極推動英語等外語對公共課和專業(yè)課教學進行教學的思想指導下,全國很多中醫(yī)藥院校都開展了相關的研究和實踐,取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時代所賦予的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥專業(yè)的雙語教學無疑勢在必行。[1]但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性,其雙語教學也存在一些問題和有待于思考的地方,其中教材和相關著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過闡述國內(nèi)相關著作發(fā)展情況,從而探討其中存在的問題和解決辦法。
縱觀近20 年國內(nèi)中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展狀況,主要包括以下幾個方面:
一、國內(nèi)中醫(yī)藥相關英文著作
1.叢書系列
1990 年張恩勤主編,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎理論》(上、下冊)、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)臨床各科》(上、下冊)、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》,該套叢書在國內(nèi)尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》,其中包括《中醫(yī)學基礎》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫(yī)學氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了一套《(英漢對照)新編實用中醫(yī)文庫》,該套從書包括了《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)骨傷科學》、《中醫(yī)眼科學》、《中醫(yī)耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》等14 個分冊。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎》、《中藥學》、《方劑學發(fā)揮》等,同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學基礎篇》和《中醫(yī)臨床基礎速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。
2.教 材
1998~2000 年間北京中醫(yī)藥大學受國家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對照教材,并由學苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)基礎理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫(yī)藥院校來華留學生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語教材編審會指導下,由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語教材,包括《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》、《醫(yī)學基礎知識導讀》。
3.單個著作
(1)英文
1)中醫(yī)基礎理論
2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎知識》(英)由外文出版社出版。
2)中醫(yī)臨床
1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術語標準化》(英)由外文出版社出版。
3)針灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編,外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫(yī)藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫(yī)藥大學出版社出版。
(2)漢英或英漢
1)中醫(yī)基礎理論
1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學說(英漢對照)》由學苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫(yī)基礎理論教程》由云南民族出版社出版。
2)中醫(yī)臨床
3)中藥學
2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫(yī)藥出版社出版。
4)針灸推拿
4.工具書
二、討 論
可以看出,在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫(yī)藥主要科目知識,一部全英文,一部漢英雙解。而個人著作最多,全英文形式較少;中醫(yī)基礎理論兩部,中醫(yī)臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫(yī)基礎理論兩部,中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學的著作編寫,共有二十八部,中藥學僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。
1.目前國內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問題
(1)專業(yè)英語教材:專門針對中醫(yī)藥院校學生學習的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語教材還呈現(xiàn)一個短缺狀況,尚需進一步編輯完善。
(2)專業(yè)英語人才培養(yǎng):還缺乏一支數(shù)量充足,既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術,又精通中醫(yī)專業(yè)英語的外向型中醫(yī)藥人才隊伍在醫(yī)療實踐中大力宣傳中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥難以進入國際醫(yī)藥主流市場,在國外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認同。
(3)全英文著作:中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對國內(nèi)相關從事中醫(yī)藥人士的學習,因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少;中醫(yī)藥知識全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。
(4)中藥學以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍:由于國際社會對于針灸推拿已經(jīng)比較認同,但對中藥學和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對限制了有關理論的交流和傳播。
2.解決之道
加大對中醫(yī)藥院校學生學習教材的補充和編寫,培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥專業(yè)外向型人才,擴充全英文中醫(yī)藥教材和著作的編寫,尤其注重中藥學等學科的英文著作發(fā)展。以規(guī)范英語為核心進行創(chuàng)造,改變以往獨立作戰(zhàn)、各行其是,既無方便的途徑相互交流切磋,也無專門機構加以協(xié)調(diào)的狀態(tài),使中醫(yī)專業(yè)術語的翻譯實現(xiàn)標準化、規(guī)范化。在高等中醫(yī)藥院校中積極推廣加強雙語教學的改革,加大既懂中醫(yī)藥專業(yè)知識,又有較高英文水平的創(chuàng)造型人才的培養(yǎng),相互促進,既有利于今后中醫(yī)藥的專業(yè)英語教學發(fā)展,又有利于中醫(yī)藥著作的繼承和發(fā)展。
中醫(yī)藥作為中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),已經(jīng)被世界所矚目,中國作為中醫(yī)藥的根源之地,需要培養(yǎng)一些從事中醫(yī)藥事業(yè)優(yōu)秀的外向型人才,不斷宣傳中醫(yī)藥文化,使世界更了解中醫(yī)藥,了解中國文化的博大。而這些就需要有更多的中醫(yī)藥英文教材、書籍的編寫去宣傳發(fā)揚,既有助于國內(nèi)學生和對其感興趣的人們學習,對于國外友人也可以提供更多機會認識中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥不僅為中國人民服務,同時還可以為其他國家的人們的健康做出一定的貢獻。
參考文獻
第6篇：護理診斷大全范文
[關鍵詞] 遺尿；穴位注射；刮痧療法；護理
[中圖分類號] R272.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0111-03
中醫(yī)外治法源遠流長，其應用廣泛、療效確切，與針灸、湯劑相比美，是中醫(yī)治療學的重要組成部分。在對小兒遺尿的治療中，因服藥困難，筆者采用穴位注射聯(lián)合刮痧治療的方法，并在應用過程中加入相應的中醫(yī)護理治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2012年10月在河北省唐縣中醫(yī)院就診的兒科患者120例，其中，男61例，女59例；年齡5～12歲，平均7.5歲；病程6個月～6年，平均4.8年；遺尿頻率為（4.89±1.09）次/周。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準[1]
睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；發(fā)病年齡在5歲以上；小便常規(guī)多無異常發(fā)現(xiàn)；X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂。
1.2.2中醫(yī)辨證標準[2]
腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細。肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。1.2.3 排除標準
因常見的可能引起遺尿的器質(zhì)性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經(jīng)源性膀胱、大腦發(fā)育不全等。治療期間未按方案執(zhí)行，依從性差者；應用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。
1.3 治療方法
黃芪注射液穴位注射及刮痧療法同時進行，每周2次，2周為1個療程，休息1周再進行下1個療程，共5周為1個治療周期。
1.3.1 黃芪注射液穴位注射
1.3.1.1 穴位注射 選穴：中極、關元、三陰交（雙側）。每次治療時，三陰交雙側交替選用，關元及中極交替選用。
1.3.1.2 操作方法 備黃芪注射液（神威藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z13020999），2 mL一次性注射器。找準穴位后，消毒局部皮膚，左手按壓穴位周圍，繃緊局部皮膚，右手持注射器對準穴位垂直刺入皮下0.5～1 cm，進針時用力不宜過猛，推藥的速度不宜過快，并酌情掌握進針的深度，注意注射前抽回血，無血可將藥液緩慢注入，每穴注入0.5～1 mL藥液，拔針后輕按針眼。
1.3.1.3 注意事項[3] ①嚴格遵守無菌操作規(guī)則，防止感染。②操作前通俗的說明本療法的特點和注射后的正常反應。如注射局部出現(xiàn)酸脹感，4～8 h內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長時間，但是一般不超過1 d。③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，防止過敏反應的發(fā)生。④體弱及初次接受治療者，最好取臥位，以免暈針。
1.3.2 刮痧
1.3.2.1 選穴 華佗夾脊（雙側）、腎俞（雙側）、膀胱俞（雙側）。
1.3.2.2 操作方法 物品準備：治療盤、消毒用品及棉簽、刮痧板或瓷匙、刮痧油。擺好，一般取俯臥位或伏坐位，暴露需刮部位，涂抹適量刮痧油，采用補法，先刮華佗夾脊，方向為自上而下刮動，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。腎俞及膀胱俞宜用刮板角部稍重刮，每個部位約30次，出痧為度。刮痧畢，為患兒擦干刮痧油，蓋被臥床休息半小時。
1.3.2.3 注意事項 ①刮痧的器具邊緣必須光滑、圓鈍，若有破損或毛糙，不得使用，以免刮破皮膚。②操作時，刮痧板應與皮膚呈60°或90°角，單向刮動，注意觀察患兒和局部皮膚的反應，“重而不板，輕而不浮”是力度的要求；“快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。及時調(diào)整手法的力度，用力均勻，輕重以患兒能忍受為度。③體弱及患處皮膚病，禁用此法。
1.3.3 護理
1.3.3.1 基礎護理[4] 病室溫濕度：溫度22～24℃，濕度50%～60%。預防在治療前后因溫濕度突變而引起六外邪趁虛而入。保持床單及病服干燥、清潔。
1.3.3.2 心理護理 良好的心態(tài)環(huán)境，可以幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療的依從性。積極的情緒狀態(tài)，可以調(diào)整機體的功能活動，使患兒增強抗病及康復能力。這些都可以通過護士具體的通俗解釋、鼓勵、暗示等改變患兒最初對治療的恐懼情緒及對疾病的正確認識?；純貉ㄎ蛔⑸浼肮勿鸷?，身體舒適度改變，更應在精神上加以安慰，心理上給予疏導。尤其在穴位注射之前依據(jù)兒童心理特點，對其做鼓勵性心理疏導，使其勇敢接受治療積極配合，并告知注射過程中有酸脹麻重等感覺屬于正?，F(xiàn)象。這樣即取得了患兒的積極合作，又保證了治療的順利，更保證了治療作用的最大發(fā)揮。
1.3.3.3 治療護理[5] 治療前囑患兒排尿，選擇適宜。穴位注射操作前要仔細檢查針頭，嚴格無菌操作，防止感染。為防止暈針、滯針、折針等針刺意外，應在患者精神放松時進行。操作過程中隨時觀察患兒精神和面部變化，如果患者出現(xiàn)緊張、出汗、心慌、頭暈等暈針現(xiàn)象，應及時把針拔出，讓患兒去枕平臥，喝溫開水或糖水，嚴重的可以指壓人中穴。施治后患兒往往有遺留針感，足不能行，可讓其休息片刻，待恢復后再行活動。刮痧后清潔局部皮膚并用手掌輕柔按摩數(shù)分鐘，注意保暖，臥床休息半小時。做好每個患兒的病情及治療記錄。告知家長在睡覺前盡量制止孩子過度興奮，讓孩子養(yǎng)成睡覺之前排空小便再上床的習慣。
1.3.4 飲食護理
“飲食失節(jié)”也是導致疾病發(fā)生的因素之一，治療期間保持正常生活習慣，調(diào)適起居，順應四時， 動靜結合。飲食調(diào)理包括：避免生冷、油膩、腥類及不易消化，特別是有刺激類食物。飲食適量、清潔、軟硬冷熱適宜。給予限制高糖、高鹽及生冷食物攝入，囑患兒多吃新鮮蔬菜和富含纖維素、蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)的豆類、水果。禁食辛辣香燥、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過飽，宜吃干飯，以減少水分攝入。教導家長盡可能給孩子定一個食療計劃，比如腎氣不足型：狗肉燉黑豆、山萸韭菜飲、麻雀粥；肺脾氣虛型：蓮子粉粥、人參粥；肝經(jīng)濕熱型：赤豆薏米粥、李子茶等。
1.3.5 其他
給予患兒膀胱訓練、喚醒療法或尿濕報警器、獎勵療法等，均依據(jù)辨證施護的基本原則，“因人、因時、因地”制宜，采取不同的護理措施。既要細心入微，全面周到，又要抓住重點，這樣才能與醫(yī)生的治療方法和措施密切配合，從而獲得最佳治療效果，達到解除病情，早日康復的最終目的。
1.4 療效評定標準
參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》療效評定標準[6]。最后療效評定臨床以統(tǒng)計治愈率及總有效率（治愈效率+好轉率）為準。①治愈：遺尿消失，且未再發(fā)生遺尿；②好轉：遺尿次數(shù)減少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿；③無效：治療前后無變化。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0軟件包進行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
總有效率治療結束1個月為91.67%，結束6個月為78.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.62，P = 0.14）。證明該方法治療小兒遺尿，近遠期療效均較理想。
3 討論
遺尿的確切原因目前現(xiàn)代醫(yī)學仍不完全清楚，多認為與遺傳因素、睡眠過深、膀胱功能成熟延遲、精神緊張、疾病的因素等幾方面有關。祖國醫(yī)學從內(nèi)經(jīng)時代對本病已有明確論述。認為小兒為“稚陰稚陽”之體，先天腎氣發(fā)育未充，腎陽虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導致尿液失調(diào)。《素問?調(diào)經(jīng)論》云：“腎者水臟，主津液”。《甲乙經(jīng)》：“虛則遺溺”。所以遺尿的發(fā)病，與腎有重要關系。腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節(jié)有禁；夜間陰氣盛極，陽氣弱小，腎陽寡助益虛，膀胱氣化無權，關門不利，決瀆失司而尿自遺?！度数S直指小兒附遺方論-大小便諸證》載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也?！?/p>
本科研課題組采用的治療方法是以傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念，治病求本，標本兼治為理論指導，并利用多種操作方法而起的綜合療效。從整體觀念考慮，小兒遺尿為兒科特有疾病，與患兒稚陰稚陽、形氣未充、臟腑功能不夠完善，整體功能低下，局部臟器氣化功能不全有直接關系。鑒于此，在治療上采用扶助正氣、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡，才能符合病情需要，達到調(diào)整臟腑功能，振奮陽氣，調(diào)理氣血的最終結果。
穴位注射也稱水針或穴位封閉，是將水劑藥物注入穴位，用以治療疾病的一種方法，它將針刺對經(jīng)絡、腧穴的反應和藥物對人體的作用結合在一起發(fā)揮綜合治療作用。穴位注射時選用了補虛第一要品黃芪注射液，可以補各臟器功能不足，提高整體功能。而且藥性平和，無陰陽寒熱之偏性。黃芪作為一種常用的補氣升陽中藥，其有效成分黃芪苷具有較強的正性肌力作用及免疫調(diào)節(jié)作用。采用黃芪注射液穴位注射（關元、中極、三陰交），穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現(xiàn)出最強的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應”，包括針刺樣作用、藥物循經(jīng)作用、藥物與腧穴相互作用等，而使人體氣血調(diào)和，陰陽平衡[7]。所選穴位關元、中極為整體強壯穴位，又在膀胱附近，可以同時起到整體和局部的治療作用，所選三陰交為遠端取穴，起到振奮脾腎氣機，溫補下焦元氣的作用。所用穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導，以激發(fā)經(jīng)絡、穴位的治療作用，結合近代醫(yī)藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法?？梢酝瑫r起到穴位、針刺、藥物三結合的作用。穴位注射后，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能。與單純針刺比較可以減少治療次數(shù)，患兒易于配合。綜上所述，穴位注射通過針刺腧穴及藥物的雙重作用，配合恰當?shù)恼w護理，方法簡便易行，每次治療時間短，療效好，有較高的臨床應用價值。
刮痧法，又稱“挑痧”，屬《內(nèi)經(jīng)》砭石療法、刺絡療法的一種。是指用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀癍或痧痕的一種治療方法?？墒柰砝?，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢逐邪外出，從而達到治療疾病的目的?！鞍偌步钥砂l(fā)痧”，現(xiàn)代醫(yī)學認為，當機體臟腑功能減退或發(fā)生嚴重障礙時，代謝產(chǎn)物不能及時排出，局部呈缺氧狀態(tài)，毛細血管通透性也增強，刮痧時毛細血管破裂，因此有“痧”出現(xiàn)。夾脊穴當包括C1～S4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)的一切穴位[8]，從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點。《難經(jīng)?二十八難》中指出督脈屬于腦，它能統(tǒng)攝調(diào)理全身陽氣，維系全身元陽[9]。足太陽膀胱經(jīng)絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)絡，為一身之巨陽。腎俞、膀胱俞、華佗夾脊等穴位區(qū)域作為臟腑之氣輸通出入之處，經(jīng)過刮痧后，內(nèi)應于臟腑，反注于背部，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐作用。從治病求本，標本兼治出發(fā)，本病所涉臟腑為腎與膀胱，腎虛為本，膀胱失約為標。據(jù)此刮痧穴位以腎俞、膀胱俞為首選，配合經(jīng)外奇穴華佗夾脊，后者屬督脈和膀胱經(jīng)，督脈為諸陽之匯，扶助正氣之總督。經(jīng)過刮痧刺激可以從整體到局部增加腎的氣化和膀胱的約束之功，標本兼治。
穴位注射配合刮痧兩法合用，標本兼顧，堅守中醫(yī)特色，療效滿意，值得臨床廣泛應用。所采用的綜合護理措施，從多個層面進行了良好的配合，保證了治療操作的安全、順利；最大程度地減少了醫(yī)療隱患的發(fā)生；提高了患兒的舒適度，增加了愉悅感，依從性，從而提高了療效。在整個治療中起到了關鍵的作用。
在患兒治療期間，采取對患兒進行適當?shù)淖o理及心理疏導等措施， 有利于獲得患兒的配合，順利的完成操作，避免意外發(fā)生。術后的合理施工護，即避免外邪入侵又增強了患兒再次治療的信心，增加了其治療的依從性?；仡櫿麄€治療過程，護理工作起到了不可或缺的作用，也是成敗的關鍵。加強護理工作的進一步研究，以利總結提高，醫(yī)護患的良好配合是保證療效的關鍵環(huán)節(jié)。綜合考量本治療方案理論明確，方法多樣，操作簡便，護理精細，療效可靠，安全舒適。
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第7篇：護理診斷大全范文
關鍵詞：針灸；中藥；婦科急癥
中醫(yī)針灸針、灸有別，針法指在體表的腧穴上進行針刺、叩擊、放血等操作，針灸不僅可以用于治療300多種常見病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。灸法以"溫"和促"通'逆轉急癥病例?！饵S帝明堂經(jīng)》記載成人灸穴169穴，近160穴主治急性癥候，涉及內(nèi)外婦兒男科等諸多疾病[1]灸法效應敏捷具有全科特性，恰能契合急癥時間緊急，病情多樣的特點。中藥具有散熱，解毒、回陽固脫等的治療作用。在婦科急癥中廣泛應用。本文概述了針灸、中藥的急救作用及在婦科急癥血崩證、急腹癥、高熱證、厥脫證等中的獨特療效，現(xiàn)綜述如下。
1 中藥在婦科急癥中的應用
中醫(yī)婦科急癥是臨床上常見的婦科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且類型也比較多，常見的有：血崩證、急腹癥、高熱證、厥脫證等。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，患者治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性也比較差。近年來，中藥在婦科急癥中使用較多，并取得理想的治療效果，具體如下。
1.1中藥治療血崩證 婦科血崩證是指以陰道急劇而大量出血為主證者。以當歸、生熟地、黨參、阿膠、烏賊骨、杜仲炭、等方劑。能塞流、澄源固本、復舊調(diào)經(jīng)。辨病用藥經(jīng)病血崩者，當固沖止血，若屬妊期、產(chǎn)后或婦科雜病引起的如崩下血證，采取藥物止血或方法急治之。如墮胎、小產(chǎn)胞胎殞墮不全，應急以下胎益母，雖可用脫花煎類中藥，但血崩勢急，必要時當刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物。產(chǎn)后血崩者，需識別原因分別處理，若因胎盤、胎膜部分殘留，或軟產(chǎn)道損傷所引起，應及時手術止血。若絨癌或惡性葡萄胎轉移瘤或子宮頸癌引起血崩，可采取壓迫止血救急。
1.2高熱 見高熱證首應明確診斷，辨證求因或盡快查出病原體或作出病原學診斷，但"退熱"是當務之急。以：魚腥草注射液、板藍根注射液等肌注，清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注解熱。物理降溫配合使用。高熱達40℃左右，宜中西藥結合治療。厥脫者，可用清開靈注射液、醒腦凈注射液等靜脈滴注，或安宮牛黃丸鼻飼給藥。蒿芩清膽湯加味治療無名高熱而收良效。
1.3痛經(jīng) 痛經(jīng)是臨床上常見的婦科疾病，早在《金匿要略?婦人雜病脈癥并治》中有云："帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。"婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之"川。分別論述了癖血、氣滯血癖所致痛經(jīng)的證治?！肚Ы鹨健诽岢?經(jīng)水來即腹痛"，把本病同其他八種病癥加以區(qū)別。其處方用藥多從血疲寒癥論治，如"桃仁散"為"治月經(jīng)往來，腹腫腰腹痛方"等，皆以活血散寒為主?！秼D人大全良方》對痛經(jīng)病因病機有"憂思氣怒而血滯"之說。并設有溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯、地黃通經(jīng)丸、萬病丸等方。臨床上，對于痛經(jīng)患者采用中藥治療效果較好，藥物主要以：桃仁、紅花、當歸、生地、牛膝行血活血以化癖：川芍、積殼、柴胡疏肝行氣以利血一行；甘草、桔梗調(diào)中提升以緩急，更加充蔚子、生蒲黃以活血調(diào)經(jīng)。
1.4閉經(jīng) 閉經(jīng)也是臨床上常見的婦科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，臨床上一直缺乏理想的根治方法。婁全善等人在《醫(yī)學綱目》中明確指出："婦人經(jīng)閉，有污血凝滯胞門，少腹絞痛，有熱有寒。對于一些熱而經(jīng)閉患者，臨床上采用羅謙甫血極膏治療效果較好，是婦人之仙藥也：仲景抵擋湯也是臨床上常見的藥物，主要用于經(jīng)水不利患者。景岳云："通經(jīng)散（陳皮、當歸、甘遂）治婦人氣逆血閉"。肖飛等人也提出外邪或內(nèi)傷七情，宿血癖滯，凝結成癖，阻塞胞脈，都可導致經(jīng)血不行。治以活血化癖，溫經(jīng)散寒，方用少腹逐癖湯。
1.5中藥生化湯在產(chǎn)后急癥的應用 生化湯：產(chǎn)后至寶。產(chǎn)后崩脫暈厥用清神返魂湯。大補元氣，回陽固脫，兼有養(yǎng)血活血之功。產(chǎn)后崩泄用升舉大補湯、參蓮子湯；氣血竭汗多形色脫用調(diào)衛(wèi)參湯；頭痛發(fā)熱氣急喘汗用參生化萬安湯。此外，中藥還具有較好的功血作用。從大的角度來說，功血均已虛實為因。虛指脾腎虛損。統(tǒng)攝失職；實指血熱妄行或瘀血內(nèi)阻. 血不歸經(jīng)。以中藥方：生地、山藥、阿膠、杜仲炭、川段等加減。青春期側重補腎氣，育陰經(jīng)益沖任；更年期發(fā)病重在滋腎調(diào)肝，補脾固沖。
2 針灸在產(chǎn)科急癥中的應用
2.1針灸在產(chǎn)科中的鎮(zhèn)痛作用 分娩疼痛一般在活躍期比較劇烈，分娩鎮(zhèn)痛多在此間進行[2]。劇烈疼痛和恐懼不安引起一系列內(nèi)分泌系統(tǒng)反應，劇烈應激反應產(chǎn)生多種機能和代謝改變，影響胎兒氧供，對母嬰均極為不利[3]。多種中醫(yī)文獻記載，研究發(fā)現(xiàn)[4]，刺s穴位有理氣血，通經(jīng)絡作用，對腰骶及會有良好的鎮(zhèn)痛效果。及采用小劑量芬氟合劑穴位注射。結合了針刺與藥物的雙重作用一方面可以阻滯痛覺的神經(jīng)傳導，另一方面可刺激中樞長生內(nèi)啡肽激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)從而起到鎮(zhèn)痛效果[5]。
2.2月經(jīng)病 月經(jīng)病也是臨床上常見的婦科疾病，從中醫(yī)角度來說：月經(jīng)病發(fā)生主要以沖任二脈損傷為主要特點，患者發(fā)病時主要在沖任，患者發(fā)病時其腎、肝、脾（胃）等功能發(fā)生失調(diào)。針刺三陰交具有健脾、調(diào)肝、益腎之功效，并為活血調(diào)經(jīng)止痛第一要穴，隨其補瀉手法不同及配穴各異而能補虛瀉實，調(diào)整臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽的盛衰，臨床習用此穴治療婦科血癥、痛癥取得較好療效。若月經(jīng)先期量多，崩漏，屬氣虛，配足三里、關元、隱白以益氣固沖攝血；偏血熱，配血海以養(yǎng)陰清熱、涼血止血，或艾熏隱白穴約10min；屬肝氣郁滯配中極、行間以疏肝理氣調(diào)經(jīng)；屬痰濕阻滯配陰陵泉、足三里、白環(huán)俞以健脾祛痰利濕；經(jīng)行脹痛配太沖、內(nèi)關以疏肝理氣、寬胸止痛。若月經(jīng)后期量少、閉經(jīng)，屬血滯，配合谷，以活血行滯、理血調(diào)經(jīng)；屬寒凝配天樞、中極以溫經(jīng)散寒；屬脾腎不足配足三里、關元、氣海以補脾腎、養(yǎng)精血。
2.3針灸在焦慮癥等疾病中的應用 針灸在婦科疾病中使用較多，電針合谷、內(nèi)關等穴可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減輕婦科門診手術患者及不良反應的發(fā)生。因針刺經(jīng)穴具有調(diào)整人體各種機能的作用，因而手術時患者的生命體征均比較平穩(wěn)[6]。電針用于婦科門診手術效果確切。此外，針刺治療焦慮癥在臨床上有一定優(yōu)勢。避免了藥物的不良反應。且經(jīng)濟安全易于廣大患者接受[7]。產(chǎn)后焦慮抑郁以針刺十二經(jīng)脈腧穴療法療效顯著。十二經(jīng)脈是經(jīng)絡學說的核心內(nèi)容，經(jīng)絡系統(tǒng)中的經(jīng)別，奇經(jīng)八絡脈等都是以十二經(jīng)脈為主體，相互聯(lián)絡與配合，發(fā)揮其內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢體，運行氣血，濡養(yǎng)周身的功能[8]。劉蘭英[9]等人認為抑郁癥的病位在腦，為腦神失調(diào)導致的以情緒低落為主的癥候群，針刺多取督脈、足太陽、陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、任脈調(diào)理陰陽，調(diào)暢氣機。臨床上，由合谷、三陰伍組成的傳統(tǒng)針刺助產(chǎn)處方，源于我國古代西晉時期，是從古至今國內(nèi)外臨床使用頻率最高的針灸下胎處方[10]。針灸乳周四穴及足三里、三陰交、少澤等穴，配合按摩手法，通過經(jīng)絡傳導效應?？梢鹕窠?jīng)肌肉興奮，而促進腦垂體和卵巢激素的分泌，使乳腺發(fā)育和濾泡發(fā)育正常旺盛。
2.4針灸在厥脫證中的應用 厥脫證是臨床上常見的婦科疾病，臨床上采用針灸治療效果較好，具體如下：①暈厥發(fā)作時取穴：合谷、人中、百會、少商；發(fā)作后取穴：百會、內(nèi)關、神關、足三里。氣厥時天突穴配水溝穴針刺可使患者昏厥中即刻蘇醒[13]；②虛脫取穴及治法：足三里、內(nèi)關穴毫針刺用捻轉補法；神闕穴用艾條隔鹽灸；關元穴用艾條直接雀啄灸；③休克取人中、涌泉、足三里、腎上腺（耳穴）、皮質(zhì)下（耳穴）；④昏迷取素s、合谷、十宣、豐隆、手足十二井穴。；⑤心跳驟停取穴及治法：先于心前區(qū)拳擊，使心跳復蘇。如仍未復蘇者可繼行心外按摩。復蘇后可針刺內(nèi)關穴，針尖向近心端，努而刺之，輕輕捻轉，醫(yī)者行針布氣，隨針上下，呼吸出入。得氣后留針30min。再針啞門穴，針入8分深，平補平瀉，以知為度，不留針。如此針之可增強心肌的收縮力，調(diào)整心律，防止心跳再度停搏。
3 小結
臨床實踐證明；中醫(yī)藥不僅在婦科而且在眾多科體現(xiàn)出了獨特作用，中醫(yī)中藥、針灸、推拿、按摩、理療、等不斷應用到其他領域，如在婦科也延伸為養(yǎng)生，保健。在當代"治未病"中發(fā)揮著積極的作用。中醫(yī)藥作為我國原創(chuàng)的醫(yī)藥科學，具有自主創(chuàng)新潛力的領域；蘊含著豐富的人文科學和哲學思想，是我國文化軟實力的重要體現(xiàn)；中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，彰顯其獨特的優(yōu)勢與特點。經(jīng)濟、安全、獨特有效。其對疾病的認知方法和治療理念順應了當今時代健康觀念的深刻變化和醫(yī)學模式的深刻變革，順應了21世紀醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，展示出了強大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。故需要我們當代中醫(yī)學者不斷把處理急癥的方法規(guī)律與臨床客觀需要結合起來，在反復實踐中形成的新的急癥理念和方案。有效的指導臨床活動，不斷發(fā)揮針灸、中藥在臨床急救中的獨特作用。弘揚中華文化瑰寶。弘揚中國特色的思維模式，堅持"厚今薄古，洋為中用"，達之"醫(yī)門傳之以為業(yè)，世人習之以成俗。
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第8篇：護理診斷大全范文
見習最深的體會就是要不斷學習，不斷實踐，學無止境。那你知道2020暑假護士見習報告都有那些嗎?下面是小編為大家收集的關于2020暑假護士見習報告5篇最新。希望可以幫助大家。
2020暑假護士見習報告1
見習，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫(yī)護夢想的期前準備。見習，讓我明白了許多。最深的感覺就是要不斷學習，不斷實踐，學無止境。學習知識本身就是一個長期堅持，不斷探索的過程，幾年后的我們也要離開校園，踏入社會，然而社會看重的不僅是我們所學的書本知識，更多的要看我們是否掌握了適應社會的能力。
一旦踏入社會，我們就必須去適應，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點就是我們要有踏實的基本功，以知識為后盾，以不變應萬變。而這些是我們在學校學習的主要目標。因此，我們一定要做到理論根基扎實，更重要的是要學會理論聯(lián)系實際，以免誤人誤己。
明確知道了知識的重要性，和必要性。在那里，我也觀察和學習了如何建立良好的護患關系要有愛心同情心，病人來就醫(yī)，病痛的折磨是很痛苦的。病人就是我們的顧客我們的上帝，所以我們應很友善的對待他們，即使他們有情緒，站在病人的角度思考，要做到將心比心，用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心。
每天保持陽光燦爛的笑容，給人輕松與溫馨舒適的感覺，讓病人每天都能感受溫暖。再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是護士本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。在見習的一段時間內(nèi)，我感受到護士的責任，了解到一些知識，有了一些體會：
1、醫(yī)要細心，在配藥打針輸液，三查八對和無菌原則很重要，操作前，操作中，操作后，都要校對病人姓名床頭卡，藥品名稱用法濃度用量。無菌概念要強，配藥戴口罩，針頭污染換一個，無菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染，醫(yī)院的很多東西都是一次性的，用一次就丟了，若在沒有用時被污染了也丟了。
2、做事講求速度技術和質(zhì)量，還有分工明確，了解自己要做什么，清楚自己的職責，特別在搶救病人。見習期間，讓我知道素質(zhì)要好點，理論知識強點，而臨床的都是從零開始，我們下了臨床都要重新學，所以我們自己要強，什么不懂的都要多問多學。
3、不管在哪里都要把關系處理好關系是很重要的，關系好別人才愿意教你。不過干我們這行，只靠嘴上功夫是不行，那就是只說不做事的，人還是要勤快點，多跑跑腿，對自己還是有好處的。
4、在醫(yī)院不要亂說話，不知道就不知道，不要裝懂。對有些不確定的事要去確定，不要給病人家屬好像大概有些不確定的答案，給一個明確的答案。要學會保護自己?？偠灾?，經(jīng)過這次見習，我收獲良多。一方面，通過對在校所學到的理論的進行實際觀察，提高了我的知識，也認識到了自己的不足，并成為我不斷學習、繼續(xù)前進的動力。另一反面為我以后能夠在護士這一崗位上發(fā)揮自己作用做好了前提的準備。
通過這次見習，我也下定決心，在以后的學習中，多思考、多觀察、多應用，這樣在以后的實際工作中才能真正做到學以致用，做一名優(yōu)秀的護士。
2020暑假護士見習報告2
在兩個月的暑假護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高，
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風.
在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察。
在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過兩個月的實習，我理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。
2020暑假護士見習報告3
今年暑假我來到了醫(yī)院進行為期1個月的護理見習。我深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護士并沒想像的那么容易。
由于對醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療管理流程等知之甚少，同時接觸社會少，缺乏與患者及其家屬、醫(yī)生、護士等溝通的能力，到醫(yī)院進行臨床見習時顯得手足無措，
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，看著護士們忙碌的身影，有著良好的各項操作技能及各種護理工作能力。我有點羨慕也有點懷疑自己是否也能做到這樣。第一天我呆在婦科病房里。導尿?qū)ξ襾碚f并不陌生，看到指導老師給破腹產(chǎn)的產(chǎn)婦插導尿管的時候，很小心翼翼，我不禁也有一種沖動，很想自己實踐一下。導尿包滿了，指導老師叫我，在學校沒見過導尿包，也不知道怎么，但是我還是蹲了下來，那一刻我告訴自己我是護士，這是我的職責，不是我嫌臟嫌累的時候，就這樣自己摸索著，把尿放完了。當我站起來的一瞬間對自己的看法頓然不一樣了，盡管這是很小的一件事，可是我做了，并且讓我感覺到自己的一丁點價值，一種久違的成就感油然而生。由于我是個剛見習的小護士，婦產(chǎn)科人多而雜，，護士長把我調(diào)到了外科，對此只能服從。外科人很少，負責指導我的也是一個小護士，年紀還沒我大，我很慶幸，這樣我們能好交流，也會學到很多東西吧!
在外科的第一天我只疊了被子，看著指導老師給病人掛水，到了第二天老師就叫我給病人穿刺打點滴了，這個比我想象的要快，我以為我只能看看暫且還不能動手。她找了一個經(jīng)脈比較粗的病人讓我來實踐，當拿到治療盤時我唯一的感覺就是緊張，什么消毒，排氣通通都忘了，好在病人竟然安慰我說，誰都會有第一次動手，不要緊張，看這個小姑娘手長得挺漂亮的，這點小事難不倒你的。為此，我很欣慰，一般的病人是不會輕易犧牲自己當做實驗的，我就在慢慢的思考著靜脈輸液的步驟。盡管不是很完美，但是還是很順利的給第一個病人做好了靜脈輸液，指導老師也對我點點頭，漸漸也就熟悉了，老師對我也放心了，后來病人的輸液都是我負責。換藥水的過程中，我有一次沒有對床號，僅有的一次卻被院長看到了，我是該說我不幸呢，還是慶幸呢，不幸的是就一次，卻被看到了，幸運的是還有人指導我，教育我，是的我應該老老實實按步驟來，三查七對。在病人的生命面前容不得我半點馬虎。見習了幾天我很小心翼翼，可是還是遇到了問題，有一種藥現(xiàn)配現(xiàn)用，由于的疏忽，提前配，當我配完了才發(fā)現(xiàn)自己可能做錯事了，我很慌張，我不停的上網(wǎng)搜索會出現(xiàn)什么不良癥狀，可是沒搜到結果，我糾結彷徨，最終我還是向值班護士匯報了，幸好沒什么，護士說不超過幾個小時沒什么大礙。我這才安心。原來我還不夠細心，需要學習的真的很多。
這1個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護配合大有幫助，醫(yī)生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫(yī)護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解護士的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養(yǎng)了動手能力，增強了信心。
2020暑假護士見習報告4
作為一名大學生，社會實踐是我們在大學生活中的一個重要環(huán)節(jié)。盡管暑假基本上都是高溫天氣，但是我們都應該充分利用假期時間做一些對自己而言有意義的事情。用了半個月的時間，我去了當?shù)氐囊凰嗅t(yī)院開展個人形式的暑期社會實踐，主要以見習為主。因為護理專業(yè)的實際操作很重要，實踐性很強，所以見習能為大二的學習作一個實踐認知上的鋪墊。雖然半個月的時間很短暫，但是我學到了很多有用的東西和臨床護理的小知識，積累了一些社會經(jīng)驗。見習，不僅是學習，更多的是體驗護士的工作，我不僅是去學習實踐，更重要的是去觀察護理前輩們技術上的操作，服務病人的方式以及工作態(tài)度，不論是實習生、護士、護師、主管護師還是護士長。雖然她們的職稱不一樣，但我相信在她們每一個人的身上都有值得我學習的東西。
7月7日，帶著介紹信，來到縣中醫(yī)院護理部希望能獲得一個見習的機會，護理部主任很直接地就答應了，這算是人際溝通能力上的一個鼓勵，提高了我對實踐開展的自信心和積極性。第二天，主任把我安排在相對輕松一點的骨科進行見習?？剖业淖o士長了解情況后為我安排了一位指導老師。第一天見習對工作環(huán)境、工作內(nèi)容、服務程序以及這里的醫(yī)生護士都很陌生，處于不知所措的狀態(tài)。就看著一個前輩沖藥。她先把藥都取出，扔掉包裝，那些廢棄的包裝裝滿了一籃子。然后逐一分類，逐一打開，動作嫻熟迅速，裝藥粉的小瓶子和裝藥水的小瓶子都很快被她擰開了，在每個瓶口用碘酒消毒，然后用一次性注射器先取出小部分氯化鈉或葡萄糖，注射到藥瓶中，混勻成溶液后取出注射回鹽水袋中。所有過程均為無菌操作，最后分類裝車，并插好注射器。小推車上擺放著注射器和鹽水袋，還有消毒液，消毒劑，止血帶，膠布，創(chuàng)可貼，棉簽，患者用藥巡視單。
指導老師倒是比較負責，去輸液的時候就把我叫上跟著去了。我發(fā)現(xiàn)她的操作還是很嚴謹?shù)摹２僮髑跋仍儐柌∪诵彰⑦M行核對，然后找靜脈打針。打針的過程如下：為患者綁好止血帶后，患者握拳找到靜脈，難找的需要進行拍打，靜脈細的要改用細針頭。消毒過程，棉簽先用碘酒后用酒精，扎針，見到有回血即可，然后在針頭處貼好創(chuàng)可貼，再分別貼上紙膠布固定。完了以后再核對一遍患者姓名，做好三查七對。每次都是如此，有時候還會跟患者或者患者家屬聊幾句，增進護患關系。這些都是最基本但也是最實際的。我明白了不管做什么，基本功一定要很扎實。
見習雖然枯燥，閑暇的時候用看報紙打發(fā)時間，有些時候?qū)嵲跓o事可做，就在過道上走來走去，轉悠轉悠。這樣的時間總歸是少數(shù)，半個月的見習過程中，我學到了很多臨床的操作知識。比如說：頭皮針，雖然是扎頭部靜脈，但是小孩子的靜脈并不好打，而且愛動愛哭鬧，要非常細心地打，固定的時候要用紙膠在頭部纏上一圈。留置針也是見習中了解到的，以前從來沒有接觸過，主要是針對靜脈不好打的老年患者，能減輕打針的痛苦，減少打針的恐懼感。膀胱沖洗也是第一次接觸，我看著老師細致地操作，心生敬佩。對那些排尿困難的患者，膀胱引流應該做到使患者舒適、排尿通暢而不引起細菌病毒的感染。
此后幾天依然收獲頗多。從輸液準備中學會了使用注射器抽取生理鹽水，學會了怎樣插注射管，哪些要把開關關掉。輸液的時候雖然幫不上多少忙，但也學會了怎樣核對巡視單，認識了輸液時用的很多器具，在見習的同時發(fā)出疑問，然后及時向老師請教。我覺得提問很重要，當遇到不明白的地方時，一定要多問，在問的同時，就增添了和老師交流的機會，這樣，不僅問題解決，也很快融入了集體?，F(xiàn)在的社會是很現(xiàn)實的，一定要勤學好問，多與人交流，以誠待人。
護士的工作是繁瑣而連續(xù)的，好多瑣瑣碎碎的工作，醫(yī)院又時刻離不了護士，所以很深切地體會到一名一線護理人員的不容易。這些瑣碎的工作，讓我的見習增添了許多內(nèi)容。給病人測體溫、測血壓、測脈搏和血氧飽和度都是很常規(guī)的工作。對醫(yī)囑的時候，了解了bid、qd、qn等字母的意思。排空氣、鋪床、測血糖、注射胰島素、入院宣教、病歷的制作、術前備皮、病人翻身換床單、拔針、接瓶、處理醫(yī)療廢物、發(fā)中藥等等都是見習時了解或?qū)W到的內(nèi)容。首先排空氣，我做的并不是很好。到病人床邊掛上，把靜滴關掉，然后捏出滴水的地方下邊的管子朝上，排出上端空氣，然后打開開關排出下端空氣。我排了好多個沒有幾個是成功的，只有一個算滿意，但是排了好久。鋪床是下學期要學習的內(nèi)容，可是已經(jīng)練習過了，鋪病床是有些不一樣。測血糖的時候，老師說不可以用碘酒消毒，只能用酒精。胰島素注射的位置也知道了。制作病歷的時候發(fā)現(xiàn)一份住院病歷由好多表格、記錄單組成，醫(yī)生護士每天都要用到，是很重要的資料。拔針這些工作做了很多，老師教了一次以后都放心地讓作，但我還是很小心翼翼地為患者撕開膠布，然后拔出，拔的時候必須動作迅速，及時按壓貼創(chuàng)可貼的部位，防止針頭傷及他人或者自己。處理的時候要把兩頭的針頭剪下，然后分類丟棄。發(fā)中藥的時候必須喊患者姓名并且下達用藥醫(yī)囑。這些都是鍛煉膽量和細心的。
實踐的另外一個方面是可以學到在學校里學不到的東西。人際溝通，社會經(jīng)驗就是很重要的內(nèi)容。在同一個科室要處理好醫(yī)護關系、護患關系，更重要的是要處理好同事之間的關系。在醫(yī)院會遇到各種各樣的病人和病人家屬，各種情況都在考驗一個護士的應變能力，我們要用耐心和責任心去對待每一個患者，要以理讓患者家屬信服。最有體會的就是有一位患者出現(xiàn)厭倦治療的情緒，老師很幽默地勸他，曉之以理，動之以情，發(fā)動家屬的力量，好說歹說給他打上針，按上心電監(jiān)護。這就說明護士對待病人決不能情緒化，不能意氣用事，要站在患者的心理來考慮問題。形形的人很多，怎樣與人打交道也是很重要的。這些都是見習積累的一點社會經(jīng)驗。
2020暑假護士見習報告5
今年的夏天我過的很不一樣，我們告別那個愉快的大一生活了，隨之而來的就是我們大學生活的第一個暑假。今年暑假，我決定為以后的學醫(yī)生涯奠定更好的基礎，更好地服務農(nóng)村兩個文明建設，服務青年學生的成長、成才，促進學生綜合素質(zhì)的提高，我回到家到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院打算為期一個月的實踐生活。
時間飛逝，轉眼的一個月時間就過去了，回憶這段時光，感想諸多，雖然實踐活動已經(jīng)結束好長時間了，但是直到今天，實踐留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實踐心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3.患者的過去和現(xiàn)在的病史4做過哪些輔助檢查
5.診斷
6.處方
第一天在醫(yī)院里面實踐，很多方面的東西都不明白，特別是醫(yī)院里面的整個工作的運作和流程。很多東西我都幫不上忙的，沒錯，我現(xiàn)在只有大一的水平，還有很多的專業(yè)知識都還沒有學，不過，我得從最基礎的東西學起，因為我以后的職業(yè)就是醫(yī)生，救護病人是我的職責。我們的每一個動作都會隨時會危及病人的生命安全。所以我要認認真真地學習專業(yè)知識。早上，在醫(yī)生上班的時候都會召開一次會議，首先由當晚值班的護士詳細地說明一下當晚病人的情況，然后就由當晚值班的醫(yī)生說明他們當晚查房的情況。接著，整個科室的醫(yī)生進行一次討論，針對當晚病人的情況進行討論，然后想一種對病人更有效的一種治療方法對病人進行治療。討論以后，醫(yī)生們就開始巡查各自的病房。了解病人的病情是醫(yī)生巡房的一項重要的工作。一方面，可以及時地了解病人的病情，另一方面，醫(yī)生慰問病人及其家屬，讓病人有一個樂觀的心理，使病人的病情向好的方向發(fā)展。緊接著醫(yī)生就寫病歷和看病等等。
第9篇：護理診斷大全范文
【關鍵詞】股骨；粗隆間骨折；高齡患者；合并癥
股骨粗隆間骨折是老年人常見的創(chuàng)傷性疾病之一，隨著老年人口比例的增加，發(fā)病率呈上升趨勢，而高齡患者大部分同時患有其他系統(tǒng)不同程度的合并癥,骨折并發(fā)癥發(fā)生率高，影響骨折治療的效果及預后[1]。總結本院2001年2月至2006年3月收治的74歲以上高齡股骨粗隆間骨折72例，隨訪66例，現(xiàn)就其治療方案的選擇、合并癥、并發(fā)癥及臨床療效，報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組住院治療的72例高齡股骨粗隆間骨折病例，隨訪時間6~30個月，平均21個月。 72例中，男29例，女43例；左側32例，右側40例；年齡74~95歲，平均82歲。骨折類型按AO分類法:A1型35例，A2型26例，A3型11例。就診時間為傷后0．5 h~4 d，受傷至手術時間為7 h~19 d 。入院后檢查無明顯合并癥的僅8例，只占11．1%，其余均患有不同程度的各種疾病。其中內(nèi)科病59例，占81．9%。多為高血壓、冠心病、糖尿病、急慢性氣管炎、肺氣腫、肺部感染等病例；其余為數(shù)量相對較少的膽石癥、消化道潰瘍、類風濕關節(jié)炎、腦血管疾病等病例；尚有明確的下肢深靜脈血栓6例；惡性腫瘤術后患者2例；中重度以上骨質(zhì)疏松患者26例。其中32例同時患兩種以上疾病。
1．2 治療方法 患者入院后常規(guī)行傷肢皮牽引，錯位明顯者給予骨牽引治療。拍X線片視牽引復位情況酌情調(diào)整牽引重量，力爭在最短的時間內(nèi)基本復位后手術治療。明確診斷合并癥，對高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸道感染分別給以降壓、改善供血、控制血糖、感染等對癥處理；對腦血管病患者、潰瘍病患者待病情穩(wěn)定后盡早手術治療。本組手術治療67例,其中行DHS固定43例，外固定架固定20例，人工股骨頭置換4例。對合并癥嚴重、病情不穩(wěn)定及拒絕手術的5例患者采用保守治療，均行股骨髁上骨牽引。
1．3 術后處理 術中及術后合理應用抗生素預防感染，傷口置負壓橡皮管引流。不穩(wěn)定骨折術后行小腿皮牽引置中立位，以防發(fā)生患肢短縮內(nèi)翻畸形；對粉碎嚴重者可用過腰長腿石膏托外固定，同時抬高制動患肢預防嚴重水腫。3 d后半坐位行股四頭肌收縮練習，穩(wěn)定型骨折4周后行半負重行走訓練，8~12周后逐步負重行走；對不穩(wěn)定型骨折、嚴重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松和/或有骨缺損的患者，須臥床8~10周后拍X線片復查，視手術中內(nèi)固定穩(wěn)定情況及骨折愈合程度進行個體化治療，區(qū)別對待功能鍛煉。同時術后仍需積極治療原有合并癥。保守治療者牽引過程中注意酌情調(diào)整牽引重量、定期拍片、加強護理，積極預防肺部感染、靜脈血栓及褥瘡等臥床并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。
2 結果
本組66例患者得到隨訪，6例失訪,隨訪時間6~30個月，平均21個月。切口均一期愈合，術后平均12周骨折愈合，逐漸恢復行走和髖、膝關節(jié)活動功能。按評定標準[2]評定治療效果:優(yōu):患肢無疼痛、生活能自理、功能大致正常；良:患肢輕微疼痛、外出扶拐、生活基本能自理；差:患肢疼痛、行走困難、生活不能自理。按標準[2]評定，本組手術治療患者中優(yōu)28例(占41．8%)，良35例(占52．2%)，優(yōu)良率為94．0%，無明顯髖內(nèi)翻和患肢短縮等畸形。術后并發(fā)Ⅰ~Ⅱ度褥瘡2例，泌尿系感染6例，不同程度肺部感染4例；消化道潰瘍復發(fā)2例；腸梗阻1例；臥床牽引期間死于肺部感染后的呼吸衰竭1例，術后1~10個月死于腦血管意外2例；保守治療患者中骨折愈合留有髖內(nèi)翻1例，患肢短縮3例。
3 討論
3．1 病例特點 股骨粗隆間骨折是老年人中常見的骨折，特別是高齡老年人骨折發(fā)病率呈上升趨勢。其致傷原因多為低能量損傷，以生活中摔倒最為常見。高齡老人多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，骨的脆性增加，韌性降低，這使內(nèi)固定的選擇及固定的穩(wěn)定性成為臨床棘手的問題。高齡患者體質(zhì)差，常合并多種疾病，特別是糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等是常見合并癥，明顯降低了患者對手術的耐受性，使術后并發(fā)癥和病死率增高。故合并癥的治療、手術方法的選擇、術后預防并發(fā)癥及功能鍛煉等各個治療環(huán)節(jié)都應高度重視。
3．2 治療方法的選擇 高齡患者合并癥多，術后并發(fā)癥多，治療風險大，因而治療方法要和患者的全身情況相適應。入院后盡快作好各重要臟器的功能檢查,對患者的手術耐受能力作全面的估價,選擇合適的治療方法。對于經(jīng)全面檢查后考慮手術風險確實很大的,不必勉強患者手術。對原有合并癥得到有效控制的患者，根據(jù)情況選擇合適有效的固定方法，盡快完成手術治療，再配合術后的正確處理，患者多能渡過手術危險期，取得滿意的治療效果。本組67例手術患者,住院期間均順利恢復，這與正確的術前、術中及術后的處理分不開。
3．3 保守治療的預后特點 保守治療并發(fā)癥多，易發(fā)生髖內(nèi)翻、患肢縮短畸形及髖關節(jié)僵硬等病變，影響生活質(zhì)量，本組髖內(nèi)翻和患肢短縮的病例均為保守治療的患者。長時間臥床牽引可引起肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血管栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命。在20世紀60年代Horowitz報告，股骨粗隆間骨折采用牽引治療死亡率達34．6%，而手術內(nèi)固定治療死亡率僅為17．5%[3]。魯英等[4]報告，非手術組并發(fā)癥占33．7%，手術組為5%，有顯著差異。因此，筆者認為年齡不足以成為手術的禁忌證，如患者身體條件允許且本人和家屬愿意手術治療的患者，應在傷后最短的時間內(nèi)積極進行手術治療，以獲得良好的治療效果，提高后期生存質(zhì)量，有效的降低患者的并發(fā)癥和病死率。
3．4 手術治療的優(yōu)點 手術可以恢復患肢長度和頸干角，防止肢體短縮和髖內(nèi)翻畸形，減少長期臥床引起的并發(fā)癥,降低患者的死亡率。同時穩(wěn)定的內(nèi)固定能使患者及早進行功能鍛煉,利于傷肢功能的恢復。手術治療視患者情況選擇手術方法及內(nèi)固定物:①切開復位DHS內(nèi)固定手術:連續(xù)硬膜外麻醉下進行手術，術中給予心電監(jiān)護，在X線透視下進一步觀察調(diào)整骨折復位，復位滿意后置入DHS滑動加壓釘板系統(tǒng)，其固定堅強可靠，即使在骨質(zhì)疏松的情況下亦能有效固定。同時DHS滑動加壓釘板系統(tǒng)還具有加壓和滑動雙重功能，允許骨折塊壓縮并獲得穩(wěn)定，設計符合股骨上端生物力學特點，減少了不愈合的發(fā)生；同時DHS內(nèi)固定術為有限切開復位技術，對手術設備及技術要求相對較低，適合基層醫(yī)院推廣使用，適合中老年患者，故對于術前檢查無明顯手術禁忌證、體質(zhì)尚可的患者，主張行開放復位DHS內(nèi)固定治療；②外固定架固定手術:X線定位、局麻下即可手術，不需剝離骨折處骨膜，手術創(chuàng)傷小，固定后方便護理，有利于骨折愈合，適合于體質(zhì)較差的患者；③人工股骨頭置換:適用于年齡70歲以上、平時髖關節(jié)負重量不大、有明顯骨質(zhì)疏松癥、屬于不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎性骨折者，其手術不涉及骨折愈合，術后可提供早期關節(jié)活動及負重，盡快恢復患髖關節(jié)功能，具有手術時間短、出血量少、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被臨床認為是一種積極而有效的治療方法 [5]。
從本組治療結果總結，對于高齡股骨粗隆間骨折患者，身體狀況合理的評估、有效地控制合并癥、正確地選擇手術方法、術后個體化的功能鍛煉、重視支持治療和術后并發(fā)癥的防治等各個環(huán)節(jié)，均是骨折治療取得滿意療效的重要保障。
參考文獻
［1］ Inter Harrington K D.The manage ment of com minutd umstabe ochanteric fracture.J Bone joint Surg(Am),1973,55：136.
［2］ ，羅先正，王數(shù)偉，等.80歲以上老年人髖部骨折的手術治療分析.中華老年醫(yī)學雜志，1992，11(5):269.
［3］ 盧世璧.坎貝爾骨科手術大全.山東技術科學出版社,2001:2134.
