腹膜透析?？谱o(hù)士精選(九篇)

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第1篇：腹膜透析?？谱o(hù)士范文

1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的概念和發(fā)展

1．1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的概念

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由De－ming博士在20世紀(jì)50年代率先提出的企業(yè)管理理念，指在發(fā)展的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并將問題視為發(fā)展的機(jī)遇，通過核心小組對相關(guān)問題進(jìn)行客觀數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，提出改善措施，不斷改進(jìn)工作方法以達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)目的的一種方法。1986年Deming博士將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容進(jìn)行了豐富，并將其規(guī)范為4步循環(huán)（plan－do－check－act，PDCA）：Plan為指出需要改進(jìn)的問題，通過對客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的計(jì)劃；Do為執(zhí)行制訂的計(jì)劃；Check為監(jiān)測和評估改進(jìn)后的結(jié)果，是否達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)；Act為即基于結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，分析出現(xiàn)的問題，重新開始新的循環(huán)，并指出其核心在于持續(xù)性及循環(huán)性，只有堅(jiān)持不斷地應(yīng)用PDCA環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，才能達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的，目前CQI管理理念及方法已廣泛地應(yīng)用于各行業(yè)。

1．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已被應(yīng)用于臨床工作及疾病管理中，并取得良好效果。Mata－Cases等將CQI理念應(yīng)用于2型糖尿病病人管理，納入23501例病人進(jìn)行長達(dá)15年的質(zhì)量管理，通過對臨床生化指標(biāo)、隨訪達(dá)標(biāo)率及合并癥發(fā)生率等指標(biāo)的反饋、分析與干預(yù)，結(jié)果顯示病人每年糖化血紅蛋白檢測率由51．7％上升至88．9％，總膽固醇檢測率由75．9％上升至90．9％；且病人糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率由41．5％上升至64．2％，血壓達(dá)標(biāo)率由45．4％上升至66．1％，有效改善了臨床護(hù)理質(zhì)量。Ralph等以澳大利亞的急性風(fēng)濕熱／風(fēng)濕性心臟病管理指南為基礎(chǔ)，對6個(gè)中心的154例風(fēng)濕性心臟病病人進(jìn)行芐星青霉素肌肉注射依從性的CQI研究，利用系統(tǒng)評估工具分析問題，鼓勵(lì)病人制訂及實(shí)施計(jì)劃，完善病歷記錄及分診系統(tǒng)，做好病人隨訪及健康教育，結(jié)果顯示病人肌肉注射芐星青霉素率從基線水平的70％上升至第3年的82％，流感疫苗接種率由37％上升到55％，改善了急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病護(hù)理質(zhì)量。McAfee等將CQI應(yīng)用于小兒血液透析中心靜脈置管感染率的控制中取得了良好的效果，使感染率從0．78％下降至0．36％。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種科學(xué)的管理理念及有效的質(zhì)量改進(jìn)方法同樣也適用于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)工作者不再僅僅致力于疾病的治療，而要綜合考慮病人滿意度、促進(jìn)健康、提高病人的生活質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以病人的需求及滿意度為目標(biāo)，不斷解決治療過程中影響病人滿意度的問題，最終達(dá)到醫(yī)護(hù)工作者與病人的共贏。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于腹膜透析中心管理的必要性

慢性腎臟病在我國的發(fā)病率為11％～13％，其中ESRD占1．7％～5．8％，10％～20％的ESRD病人會選擇PD治療。至2012年底，我國腹膜透析病人達(dá)38000余例，占透析人數(shù)的13％。在國家政策鼓勵(lì)、PD本身優(yōu)勢及偏遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)離血液透析中心的ESRD病人逐漸增多等因素的影響下，PD中心在全國發(fā)展迅速，但在PD中心發(fā)展的同時(shí)也出現(xiàn)了病人腹膜炎及心血管合并癥發(fā)生率高、病死率高等難題，使得PD治療的優(yōu)越性難以發(fā)揮。Afolalu等認(rèn)為，中心規(guī)模是PD技術(shù)失敗的影響因素之一，指出中心規(guī)模小于25人時(shí)PD技術(shù)失敗率明顯高于大于25人。究其原因，與缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、明確的管理理念及模式、無法進(jìn)行CQI有關(guān)。美國腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K／DOQI）中也提到，CQI是腹膜透析中心管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Finkelstein等指出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效實(shí)施可以改善PD中心管理質(zhì)量，維持透析中心規(guī)模。Kazanci－oglu指出，圍繞感染、導(dǎo)管存活率、病人生存率及技術(shù)生存率等關(guān)鍵指標(biāo)，依據(jù)指南進(jìn)行CQI，可以改善PD服務(wù)質(zhì)量、提高病人滿意度、擴(kuò)大中心規(guī)模。

3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹膜透析中心質(zhì)量管理中的實(shí)施

3．1專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建立

PD專業(yè)團(tuán)隊(duì)的組成具有多元化的特點(diǎn)，可以包括腎臟科醫(yī)生、專職護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、糖尿病?？?/a>醫(yī)生等。但我國通常由專科醫(yī)生、專職護(hù)士及病人組成，各司其職并相互合作。中國腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中提出，醫(yī)生和護(hù)士與病人的標(biāo)準(zhǔn)比例為每50例門診隨訪病人需配備1名專職護(hù)士，每80例病人需配備1名專科醫(yī)生。其中專職護(hù)士在透析中心質(zhì)量管理中扮演多種角色，如臨床護(hù)理實(shí)踐者、健康教育者、科研者、咨詢者等，專職護(hù)士的專業(yè)水平直接影響中心管理質(zhì)量。但我國腎臟病?？谱o(hù)士在高級臨床護(hù)理實(shí)踐（如?？圃u估、護(hù)理會診、?？谱o(hù)理門診）中沒有充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)者、溝通者的角色，在工作開展過程中也缺乏其他專業(yè)團(tuán)隊(duì)人員如醫(yī)生、營養(yǎng)師的支持和參與，且其專業(yè)水平與國外?？谱o(hù)士存在差距。

3．2設(shè)立核心管理目標(biāo)

核心管理是有效實(shí)施CQI的基礎(chǔ)。若指標(biāo)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，團(tuán)隊(duì)成員通過對指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，查找原因，制訂計(jì)劃進(jìn)行PDCA循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。K／DOQI指出，透析中心的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)從腹膜炎的發(fā)生率、出口處感染率、技術(shù)失敗率、病人滿意度、健康相關(guān)生活質(zhì)量、導(dǎo)管相關(guān)問題及導(dǎo)管存活率、透析充分性、貧血管理、鈣磷礦物質(zhì)水平、血壓及容量控制、液體控制及體重管理目標(biāo)出發(fā)。PD中心根據(jù)不同問題設(shè)立不同階段的核心管理目標(biāo)。

3．3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對腹膜透析中心質(zhì)量的管理效果

俞雨生將腹膜炎感染率、心血管合并癥發(fā)生率、PD病人掉隊(duì)率等作為PD中心質(zhì)量管理的核心目標(biāo)，制定專病一體化管理模式并嚴(yán)格執(zhí)行，并以質(zhì)量報(bào)表的形式對每周、每月、每季、每年的腹膜炎感染率、心血管合并癥發(fā)生率、PD病人掉隊(duì)率及掉隊(duì)原因等數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，并在周會、月會、季度會及年終總結(jié)中對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而進(jìn)行中心病人質(zhì)量管理水平的評估。結(jié)果顯示，實(shí)施CQI后，該中心病人1年、3年、5年、8年的技術(shù)存活率分別由之前數(shù)值上升至87．0％、74．4％、61．9％、53．0％，病人生存率分別上升至94．2％、80．8％、75．3％、64．5％。腹膜炎是PD病人技術(shù)失敗及死亡的重要原因。PD病人由于無菌觀念模糊、依從性差、手部污染等原因易致腹膜炎發(fā)生。Nasso將CQI的理念應(yīng)用于降低PD病人腹膜炎的發(fā)生率，首先收集腹膜炎病人準(zhǔn)確信息，分析病原微生物類別。其次制訂相應(yīng)的計(jì)劃：①培訓(xùn)家訪護(hù)士；②建立家訪制度；③完善醫(yī)護(hù)工作者職責(zé)；④針對高危病人給予強(qiáng)化健康教育。實(shí)施CQI后降低了PD病人腹膜炎的發(fā)生率，并減少了病人的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，取得了良好的臨床效果。國外報(bào)道，PD病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)70％；而在國內(nèi)，營養(yǎng)不良的發(fā)生率在47．8％～63．4％，有學(xué)者認(rèn)為更高，且是病人疲乏、睡眠障礙、死亡的危險(xiǎn)因素。李晴等將CQI應(yīng)用于糾正病人營養(yǎng)不良的過程中，在干預(yù)6個(gè)月后病人總蛋白、白蛋白及血紅蛋白等生化指標(biāo)均有所改善，且主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）評分逐漸降低，明顯改善了PD病人營養(yǎng)不良。目前心血管疾病已經(jīng)成為PD病人死亡的主要原因，占死亡人數(shù)的37．7％。周婷婷等將因心功能不全退出PD治療的病人數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出將血壓達(dá)標(biāo)及控制心血管事件作為核心管理目標(biāo)，制訂專病一體化管理計(jì)劃，在病人疾病的不同階段給予相應(yīng)的容量指導(dǎo)及滲透性健康教育，強(qiáng)化病人對飲食控制、血壓、體重監(jiān)測等的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行門診及電話隨訪工作；同時(shí)建立監(jiān)督反饋管理機(jī)制：每月對工作量及工作質(zhì)量進(jìn)行匯報(bào)，對并發(fā)癥病人進(jìn)行分析，針對共性問題進(jìn)行集體干預(yù)。通過CQI的實(shí)施，病人血壓達(dá)標(biāo)率由46．5％上升至57．6％，由于心功能不全原因退出治療的比例由31．0％下降至4．0％，病死率由23．5％下降至11．8％，有效降低了PD病人心血管疾病的發(fā)生率。

4小結(jié)

第2篇：腹膜透析?？谱o(hù)士范文

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)健康教育；居家腹透；自我管理；生存質(zhì)量

健康教育已被證實(shí)能夠促進(jìn)病人的依從性，增強(qiáng)病人自理能力和改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)疾病的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量[1]。持續(xù)性非臥床式的腹膜透析（簡稱腹透）作為一種門診治療和自我治療的方式，其治療質(zhì)量受病人依從性的影響很大，國內(nèi)不依從現(xiàn)象普遍存在[2]。我中心自2008年10月―1010年10月由專業(yè)腹透護(hù)士對社區(qū)腹透患者定期進(jìn)行隨訪干預(yù)，提高了患者的依從性，加強(qiáng)了患者的自我管理能力，提高了生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年10月選擇在我中心治療的60例自行操作的居家腹膜透析患者。該組患者手術(shù)置管材料均采用美國Batter螺旋式Tenkoff氏管，手術(shù)均順利，出院后居家行常規(guī)腹膜透析，即每日4次，每次2升。年齡為53～80歲，平均年齡：70±3.5歲，其中男37例，女23例，原發(fā)?。禾悄虿∧I病24例、慢性腎小球腎炎21例、高血壓13例、梗阻性腎病2例。

1.2 方法

1.2.1 入院時(shí)建立病人檔案記錄

內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、乘車路線，為社區(qū)隨訪調(diào)查提供資料。

1.2.2 患者在住院期間均接受了系統(tǒng)化腹膜透析相關(guān)知識及標(biāo)準(zhǔn)化操作的8日培訓(xùn)，出院考核合格率100%。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容

患者對腹膜透析相關(guān)知識及操作技能的掌握情況：腹膜透析操作的規(guī)范性、操作前正確的洗手方法、導(dǎo)管出口處的護(hù)理、合理飲食、控制水鹽攝入情況、患者每月定期復(fù)診率、外短管的更換、按時(shí)服藥等內(nèi)容。

1.2.4 專職腹透護(hù)士進(jìn)行社區(qū)健康教育的方式

每月對患者進(jìn)行社區(qū)隨訪1次，對遵醫(yī)行為差的患者每月2次，24小時(shí)開通電話咨詢熱線、發(fā)放知識手冊、對宣教內(nèi)容利用口頭教育及書面教育相結(jié)合等形式，進(jìn)行家庭提醒、檢察、督促、落實(shí)、考核。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用X2檢驗(yàn)

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 干預(yù)2年后遵醫(yī)率的比較[n(%)]

表2 兩組患者2年后感染率的調(diào)查[n(%)]

干預(yù)組與對照組比較P＜0.05

3 討論

不斷對患者進(jìn)行追蹤隨訪，對患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)教育是使他們牢固掌握腹膜透析基本知識和操作技能、培養(yǎng)其自我照顧和服從遺囑自覺性的要點(diǎn)，是防止感染性并發(fā)癥、降低住院率的重點(diǎn)，是CAPD患者全面管理中的難點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)抓好[3]。

3.1 健康教育是人文關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，我們應(yīng)盡可能的滿足病人的需求[4]。我中心通過社區(qū)隨訪將醫(yī)院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者對知識的知曉率。

3.2 發(fā)放知識手冊，為患者隨時(shí)查閱透析的相關(guān)知識提供了方便。

3.3 24小時(shí)開通電話咨詢熱線及按時(shí)社區(qū)隨訪，彌補(bǔ)了患者出院后醫(yī)療信息的中斷及醫(yī)生護(hù)士不在身邊，所帶來的不安與恐懼，和院外治療的盲目狀態(tài)。

3.4 心理支持 終末期腎功能衰竭作為一種常見的慢性疾病，不僅降低患者的身體功能，而且嚴(yán)重影響了患者的心理健康[5]。定期隨訪，耐心細(xì)致地社區(qū)健康教育對患者適時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，解除心理負(fù)擔(dān)使病人從心理上產(chǎn)生居家治療的安全感和信任感，滿足了病人治療時(shí)需要關(guān)注的需求。

3.5 家庭支持 腹透是重要的腎臟替代治療手段之一，雖然患者可以定期在透析門診得到一定的醫(yī)療指導(dǎo)和技術(shù)支持，但絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成[6]。通過隨訪，積極的與患者家屬聯(lián)系，取得家屬的配合，不僅架起了患者、醫(yī)生、家屬互通信息的橋梁，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)患的情感紐帶。

3.6 腹膜透析的過程是一種長期的居家自我治療護(hù)理的過程，患者自我保護(hù)意識的強(qiáng)弱、操作質(zhì)量的高低直接影響透析效果和生活質(zhì)量，單靠住院期間的短期培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，長期的跟蹤教育和心理支持更加重要[7] 。社區(qū)健康教育改變了病人的生活方式和不健康的行為，使感染并發(fā)癥明顯下降。

家庭護(hù)理干預(yù)是幫助病人樹立正確的生活方式，預(yù)防并發(fā)癥的有效方法，使醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)。我中心定期對社區(qū)腹透患者進(jìn)行實(shí)地考察，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對患者進(jìn)行再教育，及時(shí)糾正患者或助手在操作和護(hù)理中的偏差，對其不良行為的發(fā)生起到了有效的督導(dǎo)作用，減少感染性并發(fā)癥及腹膜透析意外事件的發(fā)生，通過社區(qū)隨訪，增加了醫(yī)患溝通，加強(qiáng)了患者的自我管理能力，提高了透析質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：腹膜透析專科護(hù)士范文

1.1血液透析操作要點(diǎn)

上肢血管內(nèi)瘺患者,每次穿刺前,應(yīng)仔細(xì)觀察瘺管有無紅腫、感染及動脈瘤等并發(fā)癥,并觸摸吻合口有無震顫。內(nèi)瘺穿刺時(shí),首先選擇好穿刺點(diǎn),以上下穿刺點(diǎn)為中心,常規(guī)消毒,穿刺前摸清楚內(nèi)瘺血管走向,然后左拇指繃緊患者皮膚,用左食指及中指固定好血管,明確感覺到內(nèi)瘺搏動的同時(shí),右手握穿刺針,與內(nèi)瘺成30~40°方向進(jìn)針。穿刺時(shí)應(yīng)注意,選擇的動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距造瘺口2cm以上(最好5cm),靜脈應(yīng)向心方向穿刺,靜脈穿刺點(diǎn)離開動脈穿刺點(diǎn)8~10cm以上,最好不在同一條血管,以減少再循環(huán),達(dá)到提高透析效果的目的。另外,老年患者皮下脂肪薄,注意進(jìn)針斜面不可過大,回血后固定穿刺針柄,防止穿刺針滑脫。

1.2腹膜透析護(hù)理操作要點(diǎn)

1.2.1腹膜透析置管術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

術(shù)前了解患者對疾病的認(rèn)識,認(rèn)真詳細(xì)的向患者介紹腹膜透析的原理及手術(shù)過程,消除患者的緊張情緒,幫助患者正確認(rèn)識腹膜透析。

1.2.2腹膜透析管的護(hù)理

腹膜透析置管術(shù)后,防止腹膜透析管阻塞、扭曲和受壓,下床活動時(shí)應(yīng)注意防止腹膜透析管垂懸于身體一側(cè),以免造成腹膜透析管脫出。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行無菌包扎,3d給予第1次換藥,每周換藥2~3次。傷口如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料,切口處碘伏消毒,敷料覆蓋,隧道出口處管路應(yīng)用生理鹽水擦洗,出口周圍皮膚碘伏消毒敷料覆蓋。切口保持清潔干燥,防止感染。嚴(yán)格交接班,記錄手術(shù)切口、腹膜透析管及引流的情況。

2透析患者的心理指導(dǎo)

2.1情緒管理

因心力衰竭、心肌梗死、腦出血、肺部感染、脫水不充分等各種原因?qū)е骡c水潴留、血液透析不充分,使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒等情緒。為了幫助患者克服或減輕恐懼,醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確分析出患者恐懼的原因,然后有針對性地對其進(jìn)行心理干預(yù)。讓患者由恐懼轉(zhuǎn)為接受適應(yīng),給予教育引導(dǎo)安慰和鼓勵(lì),從而達(dá)到信托關(guān)系。在預(yù)見到患者產(chǎn)生恐懼之前,醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)主動把可能給患者帶來的痛苦和威脅,通過合適的方式作適當(dāng)說明,并給予安全暗示和保證。

2.2安撫引導(dǎo)教育

對透析患者的教育管理應(yīng)符合慢性疾病患者的護(hù)理要求,由傳統(tǒng)意義上的宣教模式向鼓勵(lì)患者自我評估、身心全面康復(fù)模式轉(zhuǎn)變,并影響自我效能形成與改變的因素。

3飲食指導(dǎo)

飲食蛋白的選擇和控制對終末期腎病患者殘存腎功能的保護(hù)有很重要的作用,而且無論血液透析還是腹膜透析,特別是腹膜透析從腹膜透析液中丟失大量蛋白質(zhì)和氨基酸,導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥及營養(yǎng)不良,指南建議透析患者的飲食蛋白攝入應(yīng)在1.0~1.2g/(kg•d),能量攝入達(dá)到146.44kJ/(kg•d),以維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)。宜補(bǔ)充充足優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量,熱量攝入量為147~167kJ/(kg•d),比例：脂肪占35%,糖占60%,活動量大的可以適當(dāng)酌情增加。

4小結(jié)

第4篇：腹膜透析專科護(hù)士范文

[[關(guān)鍵詞]腹膜透析；團(tuán)體情志護(hù)理；創(chuàng)傷后成長水平評分；生存質(zhì)量評分

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年6月~2018年6月本院進(jìn)行腹膜透析的患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡30~71（50.5±8.5）歲，病程1~8（4.5±2.5）年，腹膜透析4.3~103.2（53.75±8.65）月；病種：高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎6例、糖尿病腎病6例、慢性腎盂腎炎5例、其他4例。對照組男20例，女10例，年齡31~72（51.5±8.5）歲，病程2~9（5.5±2.5）年，腹膜透析4.5~103.4（53.95±8.25）月；病種：高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病5例，慢性腎盂腎炎6例，其他2例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

意識清楚；病情穩(wěn)定；透析時(shí)間在3個(gè)月以上；無精神疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

存在意識障礙者；患有精神疾病者；未簽署知情同意書者；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；有語言障礙難以正常交流者。

1.4方法

1.4.1對照組行常規(guī)護(hù)理。每月對患者進(jìn)行1次方式，查看患者的透析記錄并且綜合評估化驗(yàn)指標(biāo)、超濾量、腹膜透析出口、用藥、心理、飲食以及運(yùn)動等方面，然后根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整透析方案，及時(shí)糾正出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。1.4.2觀察組行團(tuán)體情志護(hù)理：①護(hù)理人員組成。進(jìn)行團(tuán)體情志護(hù)理的成員主要由接受專業(yè)心理培訓(xùn)的碩士研究生1名以及腎病科腹膜透析專科護(hù)士2名，并且在護(hù)理工作中需由臨床?？浦鞴茏o(hù)師進(jìn)行全程督導(dǎo)。②護(hù)理相關(guān)指標(biāo)。由于腹膜透析患者需要每日多次更換透析液，加之體力因素，在護(hù)理時(shí)需要保證每周分批對患者進(jìn)行門診回訪以及護(hù)理，將每次治療的時(shí)間保持在100~150min，共治療4次?？蓪⒒颊哌M(jìn)行分組后分別進(jìn)行干預(yù)，為保證護(hù)理效果，需要讓患者在專門的腹膜透析宣教室接受治療，保證室內(nèi)光線充足，營造舒適干凈的治療環(huán)境[2]。③護(hù)理內(nèi)容。進(jìn)行團(tuán)體情志護(hù)理需要從引情、述情、共情以及移情等四方面進(jìn)行。引情即護(hù)理人員引導(dǎo)患者相互認(rèn)識，并且彼此信任；述情就是讓患者對透析前后的感受進(jìn)行回顧，幫助其樹立并傳遞戰(zhàn)勝疾病的信心；共情則是讓干預(yù)者也融入敘述者的情感中，并且讓患者感受大身邊人對自己的支持。移情則是通過聽音樂以及傾訴的方式，讓患者將內(nèi)心痛苦與身心快樂轉(zhuǎn)移到情感體驗(yàn)中。

1.5評分工具

①評分工具為創(chuàng)傷后成長量表，內(nèi)容主要有人生哲學(xué)、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變以及新的可能性5項(xiàng)，總共20個(gè)條目，每個(gè)條目均需要進(jìn)行評分，總分為100分，評分越高表示創(chuàng)傷后成長越好[3]。②生存質(zhì)量的測定需要按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表進(jìn)行測定，其中涉及的問題主要有關(guān)于患者健康狀況以及自身生存質(zhì)量的主觀感受，主要涉及的領(lǐng)域有生理、心理、環(huán)境以及社會四方面，所有條目的評分標(biāo)準(zhǔn)為1~5級，各個(gè)領(lǐng)域的分值范圍在4~20分，評分越高表示患者的生存質(zhì)量越好[4]。

1.6調(diào)查方法

患者入組時(shí)以及干預(yù)結(jié)束時(shí)需要向其發(fā)放調(diào)查問卷，并且教會其填寫問卷，填寫完畢之后收回并檢查，針對漏填現(xiàn)象要及時(shí)補(bǔ)充。

1.7統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1生存質(zhì)量評分

觀察組生理、心理、環(huán)境、社會評分均顯著高于對照組（P0.05）。

2.2創(chuàng)傷后成長水平

護(hù)理前，兩組患者的創(chuàng)傷后成長水平評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的創(chuàng)傷后成長水平評分均較護(hù)理前顯著升高（P0.05），且觀察組護(hù)理后的創(chuàng)傷后成長水平評分顯著高于對照組（P0.05）。

第5篇：腹膜透析專科護(hù)士范文

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院、家庭、社區(qū)之間的相互合作，協(xié)調(diào)和信息共享，并為病人提供無縫隙連續(xù)服務(wù)。它也是病人出院后回家休養(yǎng)或是回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療的紐帶，然而傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)僅限于住院病人，病人一旦出院，護(hù)理工作便不再延續(xù)。本文通過對國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的對比，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的有效結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，為居民提供高質(zhì)量、方便可及的衛(wèi)生服務(wù)。

1延續(xù)護(hù)理定義

國內(nèi)有學(xué)者將延續(xù)護(hù)理定義為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)地設(shè)計(jì)一系列護(hù)理行為，使病人在轉(zhuǎn)換了不同健康照顧場所后，如醫(yī)院轉(zhuǎn)換為家庭，一樣可以得到高質(zhì)量、與原各項(xiàng)措施具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理［1］。即使有部分病人疾病得到相對控制或疾病緩解后出院，由于所患疾病的復(fù)雜性，自我管理存在相當(dāng)?shù)碾y度，病人仍有很高的健康照護(hù)需求［2］。潘美開等［3］認(rèn)為，糖尿病病人出院后治療依從性降低，而出院后的持續(xù)治療很重要，病人及家屬對出院后的疾病恢復(fù)相關(guān)知識需求增加，且更趨于需要上門延續(xù)服務(wù)，可以看出，部分病人出院后仍需得到延續(xù)護(hù)理。同時(shí)，國內(nèi)也有研究［4］指出，有些病人很難在住院期間一次性完成疾病全程的治療與康復(fù)，出院后大多數(shù)病人只能通過回院復(fù)診來延續(xù)治療和獲取相關(guān)的康復(fù)信息，因此，健康需求遠(yuǎn)不能滿足病人及家屬的需求。

2延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

2.1國外研究現(xiàn)狀延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式是從美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一個(gè)延續(xù)性護(hù)理研究項(xiàng)目發(fā)展而來［5］，它強(qiáng)調(diào)隨著病人轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該從醫(yī)院持續(xù)性地投射到家庭和社區(qū)［6］。該模式通過跟蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程，提高病人及照顧者的自我護(hù)理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延續(xù)性護(hù)理能夠改善病人的健康結(jié)果，降低其急性住院后的再入院率。

另一方面，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有受過專業(yè)培訓(xùn)的合格護(hù)士為病人在其家中提供護(hù)理照料和治療。護(hù)士通過家庭訪視的方式對病人及其照料者進(jìn)行健康促進(jìn)及疾病預(yù)防有關(guān)的主題教育，這種服務(wù)的最終目標(biāo)是給出院病人提供持續(xù)的照護(hù)，并使他們在家中重新恢復(fù)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社區(qū)護(hù)士可以在病人家中提供部分服務(wù)，比如自我注射、持續(xù)非臥床腹膜透析等，社區(qū)護(hù)士還可根據(jù)病人的個(gè)體需求，在訪視病人時(shí)提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理。當(dāng)病人需要再次入院時(shí)，社區(qū)護(hù)士還負(fù)責(zé)向醫(yī)師提供病人的信息?，F(xiàn)在國際上有不少國家或地區(qū)的社區(qū)護(hù)理工作是在家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上開展的，效果較好［9］。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀筆者查閱近五年的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)有關(guān)延續(xù)護(hù)理的研究仍以電話、信件、登門隨訪、Email、護(hù)士門診等方式居多，而有關(guān)病人出院后轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)治療或?qū)Ч芫S護(hù)的研究相對較少。有許多病人，例如慢性病病人［10］、攜帶導(dǎo)管出院病人［11］，他們需要經(jīng)常往返于醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)，在治療環(huán)境不斷變化的時(shí)候，無法避免會因醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的不銜接等各種因素導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中斷，這就可能導(dǎo)致病人不能很好地恢復(fù)疾病，因此完善機(jī)構(gòu)間的連續(xù)不可忽視。延續(xù)護(hù)理在我國內(nèi)地的發(fā)展仍未成熟，它不僅涉及到醫(yī)務(wù)人員對出院病人的健康指導(dǎo)、上門隨訪等內(nèi)容，還需要廣泛的社會支持系統(tǒng)［12］。有調(diào)查顯示［13］，有33.3%的護(hù)士認(rèn)為病人出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束，40.5%的病人出院時(shí)沒有獲得相應(yīng)的指導(dǎo)。

另一方面，我國社區(qū)護(hù)理尚處于初步發(fā)展階段，國內(nèi)各地區(qū)之間也存在顯著差異［14］。社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的理解比較狹隘，不能充分理解社區(qū)護(hù)士價(jià)值，大部分人仍覺得社區(qū)護(hù)士只需打針、發(fā)藥，以至于很多時(shí)候社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能未能得到充分發(fā)揮［15］。目前國內(nèi)很多社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容仍偏重以二級預(yù)防為主的護(hù)理活動，例如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、測量血壓、家庭訪視等［16］。

2.3延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展望延續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)所必不可少的環(huán)節(jié)，對慢性病的康復(fù)、成本效益控制、有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源都起到至關(guān)重要的作用［17］。國外及我國香港地區(qū)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理所取得的積極成效通常是由護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作的結(jié)果［18］，然而，我國要發(fā)展延續(xù)護(hù)理，還面臨著許多困難。其一，我國還未出臺有關(guān)延續(xù)護(hù)理的法規(guī)與制度，也就沒有相關(guān)的準(zhǔn)則約束或保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及病人。其二，社區(qū)與醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制還不成熟，盡管已有醫(yī)院相繼開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，也僅僅是采用電話、門診、信件等方式，很少有醫(yī)院將出院病人轉(zhuǎn)診至社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療及護(hù)理作為延續(xù)護(hù)理的一種方式。

3小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對自身健康問題也愈加重視，尤其對延續(xù)護(hù)理的渴望更是日漸增加，延續(xù)護(hù)理必定會成為醫(yī)院工作的重要組成部分，如何使延續(xù)護(hù)理模式規(guī)范化、制度化仍需不斷研究。同時(shí)，在構(gòu)建合理的延續(xù)護(hù)理模式時(shí)，如何充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一資源，而不是單單就醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行電話、隨訪等單一的延續(xù)護(hù)理方式，這也值得我們進(jìn)一步研究。

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第6篇：腹膜透析專科護(hù)士范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 崗位管理 研究 探索

自19世紀(jì)中葉護(hù)理作為一門新興學(xué)科發(fā)展以來，護(hù)理體制已逐步發(fā)展形成了個(gè)案護(hù)理、功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、小組包干制護(hù)理、混合制護(hù)理等多種形式[1]。為了實(shí)現(xiàn)病人滿意、社會滿意、政府滿意及護(hù)士滿意的目標(biāo)，廣大護(hù)理管理者對包括護(hù)理體制在內(nèi)的護(hù)理管理模式進(jìn)行了大量的探索和實(shí)踐，但總體而言，隨著醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，護(hù)士職業(yè)目標(biāo)待清晰、人力資源難穩(wěn)定、培養(yǎng)方式欠合理、評價(jià)系統(tǒng)不完整、?？平ㄔO(shè)沒匹配等問題逐步得到顯現(xiàn)。護(hù)理管理者和護(hù)士們也加深了對護(hù)理人員的底蘊(yùn)和?？萍寄艿睦斫?。

解決這些問題，使廣大護(hù)士能夠熱愛護(hù)理崗位，并在崗位上展現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，必須樹立護(hù)理崗位管理的理念，并建立護(hù)理崗位管理的相應(yīng)機(jī)制。

1.護(hù)理崗位管理的設(shè)計(jì)思路

在設(shè)立護(hù)理崗位管理上必須貫徹五條基本原則：一是按層次管人，即劃清不同護(hù)士的能級；二是按專業(yè)培訓(xùn)，即根據(jù)護(hù)士從事的專科進(jìn)行相應(yīng)知識的培訓(xùn)；三是按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)出，即建立護(hù)士技能培訓(xùn)要求和標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)化考核；四是按能力晉級，即根據(jù)護(hù)士實(shí)際工作能力和水平，確定護(hù)士的級別。五是按績效分配，即按照護(hù)士級別和工作情況兌現(xiàn)績效工資。

2.護(hù)理崗位管理的體系架構(gòu)

因護(hù)理崗位管理體系涉及護(hù)士數(shù)量、護(hù)士培養(yǎng)、護(hù)士工作考核等方面，為此，在建立護(hù)理崗位管理機(jī)制上必須通盤考慮。要根據(jù)衛(wèi)生部和省市衛(wèi)生行政管理部門的具體要求，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，研究制定護(hù)理崗位管理的機(jī)制。

2.1在人員的管理上，實(shí)施定員管理。包括科室護(hù)理人員的定編，即在保證重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)上，根據(jù)工作量、工作難度設(shè)定適合的床護(hù)比；護(hù)士的定科：即在征求個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人能力確定適合?？?，并設(shè)定好高、中、初結(jié)構(gòu)。同時(shí)明確科護(hù)士長的責(zé)、權(quán)、利。作為片區(qū)護(hù)理人力資源的負(fù)責(zé)人，科護(hù)士長對片區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)、調(diào)動負(fù)總責(zé)，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人力資源的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，體現(xiàn)了衛(wèi)生部倡導(dǎo)的護(hù)理垂直管理。定員管理，優(yōu)化人力資源配置是實(shí)施護(hù)理崗位管理的基礎(chǔ)[2]。

2.2在人員的培養(yǎng)上，實(shí)施定向培養(yǎng)。抓好三個(gè)方面的工作，即明確護(hù)士的專業(yè)與職業(yè)發(fā)展方向；開展?？苹A(chǔ)技能和相關(guān)技能的培訓(xùn)；制定并執(zhí)行各級護(hù)士準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)等，通過以上途徑勾畫?？谱o(hù)士培養(yǎng)線路圖和時(shí)間表。

護(hù)理人員培養(yǎng)必須把握“倡自學(xué)、積必備、抓準(zhǔn)出”的原則，積極鼓勵(lì)護(hù)士通過自學(xué)和互學(xué)積累必備技能，必備技能包括動眼、動手、動腦，即觀察能力、溝通能力和操作技能，處置技能涵蓋了?？萍寄芎图本燃寄堋Ｗo(hù)理部和各片區(qū)科護(hù)士長通過抓準(zhǔn)出，來把控護(hù)理人員的培養(yǎng)。具體的要求是規(guī)范化護(hù)士準(zhǔn)出率原則上控制在70%以內(nèi)；臨床護(hù)理專家比例原則上控制在護(hù)理人員總數(shù)10%以內(nèi)。護(hù)理人員定向培養(yǎng)是實(shí)施護(hù)理崗位管理的核心。

2.3在人員的評價(jià)上，實(shí)施定能分級。按照規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、準(zhǔn)?？谱o(hù)士、?？谱o(hù)士、高級?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理專家的不同階段設(shè)立五級。其中規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為N1級；準(zhǔn)?？谱o(hù)士為N2級；取得N2等級，滿足相應(yīng)條件的?？谱o(hù)士為N3級；取得N3等級，滿足相應(yīng)條件的專科護(hù)士為N4級（高級?？谱o(hù)士）；取得N4等級，滿足相應(yīng)條件的專科護(hù)士為N5級（臨床護(hù)理專家）。定能分級是實(shí)施護(hù)理崗位管理的保證。

建立與護(hù)士級別相配套的獎(jiǎng)金分配機(jī)制，并按照績效評價(jià)原則、崗位分級原則、薪酬配套原則兌現(xiàn)護(hù)理人員的獎(jiǎng)金。如N1級護(hù)士第一年不享受獎(jiǎng)金，第二年享受基本獎(jiǎng)金50%；N2級護(hù)士享受基本獎(jiǎng)金；N3級護(hù)士獎(jiǎng)金在N2基數(shù)的前提下增加300元；N4級護(hù)士獎(jiǎng)金在N2基數(shù)的前提下增加500元；N5級護(hù)士在N2基數(shù)的前提下增加800元。按能級進(jìn)行分配的護(hù)理人員獎(jiǎng)金分配機(jī)制必須由護(hù)理垂直式管理和護(hù)理績效方案來支撐。我院實(shí)施的總盤測算后按護(hù)理人頭及分配比例劃撥額度給大科進(jìn)行二次分配的方式，對護(hù)理獎(jiǎng)金分配提供了較好的政策保障。

3.護(hù)理崗位管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

護(hù)理人員的評價(jià)是護(hù)理崗位管理整個(gè)體系架構(gòu)的重要環(huán)節(jié)，直接影響護(hù)理崗位管理實(shí)施的成效。護(hù)理人員的評價(jià)中最重要也是最容易引起爭議的環(huán)節(jié)主要包括：一是各級標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，要科學(xué)合理，不能過高或者過低；二是晉級條件的審核，即工作時(shí)間、下級工作時(shí)間；三是考試（核）的公平、公正，包括晉級考核考官的選擇、考核標(biāo)準(zhǔn)的把握等等。

4.護(hù)理崗位管理實(shí)施效果

4.1護(hù)士職業(yè)目標(biāo)更加清晰。實(shí)施護(hù)理崗位管理后，各能級的護(hù)士對自己的職業(yè)目標(biāo)有了明確的定位和歸屬感，工作理念發(fā)生了變化，護(hù)理工作不局限于打針、發(fā)藥、鋪床、疊被，而延伸到病員護(hù)理后的思考和學(xué)習(xí)，延伸到與患者、與其他醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流上[3]。

4.2護(hù)理競爭發(fā)展平臺得以建立?！岸▎T管理、定向培養(yǎng)、定能分解”護(hù)理崗位管理模式，積極營造了“公正、公平、公開”良好競爭氛圍；增強(qiáng)了護(hù)士崗位奉獻(xiàn)意識、履職表現(xiàn)；發(fā)揮了護(hù)士們展現(xiàn)自我的巨大潛能，護(hù)士們工作積極性和創(chuàng)造性得到了明顯提升，護(hù)士創(chuàng)新能力激發(fā)。

4.3各級管理效能明顯提高。護(hù)理崗位管理模式對傳統(tǒng)的管理進(jìn)行了變革，管理方式由直管式轉(zhuǎn)變?yōu)槟芗壥剑蛔o(hù)士培訓(xùn)方式由散在培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)培訓(xùn)；護(hù)士評價(jià)方式由三基考試轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合評價(jià)；護(hù)理工作檢查方式由直查轉(zhuǎn)變?yōu)榉植榕c監(jiān)管指導(dǎo)相結(jié)合。通過此舉，護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長各層的管理效能得到了延續(xù)、增強(qiáng)和擴(kuò)大。

4.4護(hù)理?？苹ㄔO(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。在各科室和護(hù)理單元的努力下，醫(yī)院獲得省級專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)習(xí)基地1個(gè)、市級專科護(hù)士培訓(xùn)基地2個(gè)；舉辦護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目10余項(xiàng)，其中國家級1項(xiàng)、 省級6項(xiàng)；開設(shè)糖尿病護(hù)理門診、傷口造口門診、腹膜透析門診、輸液治療與護(hù)理門診?？谱o(hù)理門診；有近50人獲得市級以上?？谱o(hù)士證書；在全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)督查中獲片區(qū)第一名，2012年被省衛(wèi)生廳授予省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位。

4.5護(hù)士整體素質(zhì)迅速提升。通過對不同能級護(hù)士提出的崗位要求，使護(hù)士們明確了不同階段必須掌握的包括溝通能力、觀察能力和操作能力在內(nèi)知識與技能。強(qiáng)化了護(hù)士在特殊患者多途徑的非語言溝通能力、因觀察不到位引發(fā)的護(hù)理缺陷及醫(yī)療糾紛的防范能力、氣管插管技術(shù)操作能力。在2011年全省三基理論考試中獲得總成績?nèi)〉谌?，合格?00%。在2011年無錫市第五屆“創(chuàng)業(yè)杯”護(hù)理綜合素能競賽中獲得二等獎(jiǎng)。

4.6病人滿意度提升。護(hù)士人員的創(chuàng)業(yè)激情和工作熱情有效地轉(zhuǎn)化為患者服務(wù)能力，也進(jìn)一步提升了患者對護(hù)理工作的總體評價(jià)。2011年全省三級醫(yī)院社會綜合滿意度調(diào)查護(hù)士滿意度達(dá)93.13%，位居全省第15名。其中，對護(hù)理技術(shù)滿意度達(dá)96.33%，比2010年上升5個(gè)百分點(diǎn)。

5.討論

加強(qiáng)護(hù)理崗位管理，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)是江蘇省護(hù)理事業(yè)建設(shè)發(fā)展的重要內(nèi)容[4]。護(hù)理崗位管理是護(hù)理模式不斷創(chuàng)新、護(hù)理管理內(nèi)涵不斷提升的體現(xiàn)，是護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展的必經(jīng)道路。在護(hù)理崗位管理實(shí)施過程中，衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院管理部門都必須從全局的角度系統(tǒng)來設(shè)計(jì)崗位管理的方法，本著持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的宗旨，加強(qiáng)實(shí)施情況的調(diào)研，注重收集基層的信息，不斷加以整改。衛(wèi)生行政管理部門作為護(hù)理崗位管理的組織者和推動者，要對基層醫(yī)院護(hù)理工作的評價(jià)、專科護(hù)理基地的建設(shè)、?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面著重加大改革的力度，為護(hù)理崗位管理提供必要的機(jī)制環(huán)境。一是護(hù)理工作的考核將重護(hù)理檢查轉(zhuǎn)向重護(hù)理評價(jià)，評價(jià)護(hù)理隊(duì)伍情況，如本科率、?？谱o(hù)士率；二是完善?？谱o(hù)理基地建設(shè)。擴(kuò)大專科護(hù)理基地的范圍，確保每個(gè)專業(yè)都能具備培養(yǎng)專科護(hù)士的場所。三是?？谱o(hù)士培養(yǎng)要科學(xué)與系統(tǒng)。要建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制和準(zhǔn)出機(jī)制，選拔優(yōu)秀的護(hù)理骨干成為國家級、省級和市級專科護(hù)士，與醫(yī)院實(shí)施護(hù)理崗位管理的方案有效匹配。

參考文獻(xiàn)：

[1]董恒進(jìn).醫(yī)院管理學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社/上海醫(yī)學(xué)大學(xué)出版社出版發(fā)行84-85

[2]夏義英.以積分的方法考核護(hù)理人員以優(yōu)化護(hù)理崗位配置.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2011，27（10）：71

[3]喬莉娜等.護(hù)理人員分層使用模式在普外科病區(qū)應(yīng)用的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2010，16（13）：1573-1574

第7篇：腹膜透析專科護(hù)士范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶雞市人民醫(yī)院各科室重癥監(jiān)護(hù)室入住超過24 h的100例危重患者,其中男61例,女39例;年齡1~97歲,平均(71.03±11.09)歲,其中65歲以上的老年患者72例,占72%。排除監(jiān)測48 h內(nèi)死亡患者。

1.2 方法

臨床藥師每周參與醫(yī)療大查房時(shí),對各臨床科室危重患者進(jìn)行登記,再通過醫(yī)師工作站、PASS合理用藥系統(tǒng)對患者的姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷、過敏史等一般信息進(jìn)行登記,對患者選用的藥物、相關(guān)檢查等治療情況進(jìn)行登記,然后再結(jié)合患者病情開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。臨床藥師實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者的診斷主要為:糖尿病腎病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、上呼吸道感染、癌癥、腎功能不全、心肌梗死、肺部感染、支氣管炎、高血壓、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、敗血癥、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肝炎、低蛋白血癥、胸膜炎等。臨床藥師對該100例危重患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容主要有:選用藥物的用法和用量、患者的依從性、治療后的臨床效果、不良反應(yīng)的發(fā)生以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。臨床藥師還要對護(hù)士對較特殊藥物的給藥方法與途徑;醫(yī)師選用抗菌藥物,尤其是特殊使用級抗菌藥物的依據(jù);多種藥物間的相互作用;用藥頻次及合理性進(jìn)行記錄和分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容

患者:藥物用法用量、不良反應(yīng)及相關(guān)檢查;護(hù)士:給藥方法;醫(yī)生:用藥依據(jù);藥物:相互作用。

2.2 用藥種類和頻次分析

藥學(xué)監(jiān)護(hù)的100例患者選用藥物共涉及17類147種,以心腦血管、泌尿、消化、中樞神經(jīng)、呼吸、血液系統(tǒng)藥物,調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物,抗感染藥物,中藥注射劑,抗腫瘤藥以及營養(yǎng)藥物使用種類或頻次較高。

3 討論 3.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)對象的主要為老年患者、癌癥患者、肝腎功能不全患者及電解質(zhì)紊亂患者等。老年患者常同時(shí)并存在幾種疾病,又同時(shí)服用多種藥物,而臨床醫(yī)師多為?？漆t(yī)生,在非?？浦委熡盟幬镏委煼矫娲嬖谥Щ蠹坝写晟频膯栴}。目前癌癥發(fā)病率逐年高增,我院危重患者中癌癥患者比例很高,手術(shù)結(jié)合放化療是癌癥治療的常規(guī)手段,但不良反應(yīng)大,患者身體情況是否能承受,如何評測癌癥治療方法的合理性和提升患者的滿意度,也值得臨床藥師的關(guān)注。

3.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

3.2.1 提醒醫(yī)師嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證,堅(jiān)決杜絕無指征用藥 臨床藥師在對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過程中發(fā)現(xiàn),泮托拉唑鈉使用次數(shù)最多[3-5],該藥為質(zhì)子泵抑制劑,通過特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性,從而抑制胃酸的分泌。適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、復(fù)合性潰瘍等引起的急性上消化道出血。但我院臨床醫(yī)師存在給予冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、梗阻性黃疸、腎功能不全、病毒性腦膜炎等疾病的患者,及飲食不佳或較為消瘦的患者選用該藥的情況,藥師提醒醫(yī)師注意選用該藥的適應(yīng)證,以免因無指征用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 指導(dǎo)護(hù)士按照規(guī)范操作配制藥品 例如替考拉寧為糖肽類抗生素[6-8],其配制過程與一般藥物不同。藥師在對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中,有護(hù)士反映該藥配制后有泡沫產(chǎn)生,通過對護(hù)士配制給藥全過程的了解,臨床藥師告知護(hù)士,該藥正規(guī)配制方法為:3 mL注射用水緩慢地注入含替考拉寧的瓶內(nèi),輕輕轉(zhuǎn)動小瓶,直至粉末完全溶解,如有泡沫形成將瓶放置15 min,直至泡沫消失;將液體完全吸入注射器中,再加入到0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖與0.9%氯化鈉復(fù)方注射液或腹膜透析液中。整個(gè)過程護(hù)士的動作應(yīng)輕柔,以免因泡沫的形成延遲患者的輸液治療時(shí)間。

3.2.3 注重藥物相互作用 如醫(yī)師給予1例診斷為2型糖尿病腎病的患者門冬胰島素30注射液(皮下注射)+格列美脲片(口服)。門冬胰島素30注射液一種雙時(shí)相(預(yù)混)人胰島素[9-10],其含有30%可溶性門冬胰島素,與常規(guī)可溶性人胰島素相比,這部分門冬胰島素能迅速起效,因此可以在更接近用餐時(shí)(餐前0~10 min)給藥;另外70%為精蛋白門冬胰島素,其作用特點(diǎn)類似于中效人胰島素,所以此藥品既可以控制餐后高血糖,亦可以控制空腹時(shí)血糖。格列美脲屬于磺脲類促泌劑,屬于第三代的促泌劑,除了促進(jìn)胰島素分泌外,還有增敏的效果,能夠增加機(jī)體對胰島素的敏感性。由于兩藥的作用機(jī)制,兩藥聯(lián)用,易引起低血糖。所以臨床藥師建議門冬胰島素30注射液聯(lián)合二甲雙胍,降糖效果明顯,低血糖反應(yīng)明顯減少。

3.2.4 關(guān)注藥物不良反應(yīng) 臨床藥師對患者選用的抗菌藥物應(yīng)監(jiān)測該類藥物引起的腹瀉及消化道出血現(xiàn)象,多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用會抑制腸道正常菌群致菌群失調(diào),并損傷腸黏膜屏障導(dǎo)致腹瀉及消化道出血。幾乎所有的抗生素均可誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉,如頭孢菌素類、喹諾酮類、酶抑制劑類、碳青霉烯等,藥師應(yīng)對選用上述各類藥物的患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)?？鼓[瘤藥物不良反應(yīng)尤為突出,順鉑對腎功能損害很常見,可使用利尿劑緩解,此外還易引起聽力障礙,尤其是兒童使用此類藥物時(shí),要更加關(guān)注此類不良反應(yīng)。蒽環(huán)類抗腫瘤藥物表柔比星,常見不良反應(yīng)為骨髓抑制,較容易在臨床被發(fā)現(xiàn),但是此類藥物對心臟毒性也較大,不易被發(fā)現(xiàn),所以需要密切檢測患者心電圖。

3.2.5 指導(dǎo)患者選擇正確的服藥時(shí)間 對于伴有糖尿病的危重患者,易出現(xiàn)“三峰、兩谷、夜間低”的現(xiàn)象,很多患者容易發(fā)生夜間低血糖,且不易被察覺,所以晚上胰島素和口服藥的用量應(yīng)減少,如果使用一日一次的長效胰島素[11-13],最好早上注射。

第8篇：腹膜透析專科護(hù)士范文

剛?cè)?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。親愛的讀者，小編為您準(zhǔn)備了一些內(nèi)科臨床個(gè)人工作總結(jié)，請笑納!

內(nèi)科臨床個(gè)人工作總結(jié)1在帶教老師指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見病的護(hù)理及護(hù)理操作。

熟練掌握護(hù)理文件書寫，病情觀察等。

希望在以后學(xué)習(xí)中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極主動，責(zé)任心強(qiáng)，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，較好完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

科室考核成績：考核評定;良外科實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。

個(gè)人自我鑒定：本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。

熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。

希望在下一個(gè)科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。

科室考核成績：考核評定;良婦科實(shí)習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)。

個(gè)人自我鑒定：本人在婦科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。

尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。

基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。

熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰道分娩的基礎(chǔ)知識，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進(jìn)步。

科室考核成績：考核評定;良兒科實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點(diǎn)，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

個(gè)人自我鑒定：本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。

在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。

希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。

無菌觀念強(qiáng)，基本掌握兒科常見病的護(hù)理常規(guī)。

科室考核成績：考核評定;良急診科實(shí)習(xí)內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護(hù)理實(shí)施及各項(xiàng)施救技術(shù)。

個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。

基本掌握了急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。

基本掌握急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

科室考核成績：考核評定;良

內(nèi)科臨床個(gè)人工作總結(jié)2轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就結(jié)束了，聽同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛X的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會要少，不。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。

這個(gè)科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢.......

書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在書中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時(shí)候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時(shí)候看到內(nèi)科樓下貼著__X __X等幾個(gè)七年的同學(xué)取得了住院醫(yī)師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得護(hù)士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個(gè)夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個(gè)。那個(gè)老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個(gè)針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救的機(jī)會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

內(nèi)科臨床個(gè)人工作總結(jié)3過去的一個(gè)月，我主要在內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

剛?cè)?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。我向老護(hù)士學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試和培訓(xùn)，對于自己的工作要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。

內(nèi)科臨床個(gè)人工作總結(jié)4我自0X年X月來內(nèi)科實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,,關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動經(jīng)?；?將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄。

在內(nèi)科我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

在內(nèi)科實(shí)習(xí)我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退，勤奮學(xué)習(xí)，以身作則，積極進(jìn)取。通過這二個(gè)月的認(rèn)真工作，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過程:如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認(rèn)真寫好護(hù)理記錄，同時(shí)觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。同時(shí)，我也了解了胸腹部穿刺的一般過程，以及嚴(yán)格的無菌操作。通過這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，我明白了作為一名護(hù)士身上應(yīng)有的職責(zé)，無論何時(shí)，應(yīng)把病人放在第一，詠?zhàn)詈玫膽B(tài)度和最負(fù)責(zé)的行動去關(guān)心病人疾苦。在以后的實(shí)習(xí)中，我一定會努力學(xué)習(xí)更多知識。

實(shí)習(xí)期間,始終以"愛心,細(xì)心,耐心"為基本,努力做到"眼勤,手勤,腳勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程;在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，對監(jiān)護(hù)室的各種儀器能夠熟練應(yīng)用，對心臟外科監(jiān)護(hù)技術(shù)能夠基本掌握，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問題能及時(shí)向護(hù)士長及年資深的老師請教，積極參加各類病例討論和醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動，不斷豐富業(yè)務(wù)知識。望在以后的工作學(xué)習(xí)中能夠繼續(xù)努力，加強(qiáng)專業(yè)知識及操作技能，視病人如親人，做一名優(yōu)秀的監(jiān)護(hù)護(hù)士!

內(nèi)科臨床個(gè)人工作總結(jié)5在內(nèi)科這兩個(gè)多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認(rèn)真寫好護(hù)理記錄，同時(shí)觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想。同時(shí)坐到了理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷入黨申請書范文。這段日子，雖然時(shí)間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如無菌原則，氧氣的應(yīng)用，以及搶救車的五定等。

第9篇：腹膜透析?？谱o(hù)士范文

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷； 老年人； 高血壓； 健康行為

【Abstract】 Objective：To study the compliance of humane care of elderly hypertensive patients healthy behaviors，provide the basis for better treatment in elderly hypertensive patients.Method：The 268 patients with hypertension from June 2015 to November 2015 in our hospital were to be studied.While outpatient elderly hypertensive patients were compared over the same period 253 cases，patients in both groups were given conventional models of care intervention，the observation group was given humane care model based on this intervention， were and "health behavior scale"，"medication compliance behavior scale " and "self-reported medication simple assessment scale" total three scales were used and monitoring of blood pressure changes were observed between the two groups and the relevant circumstances were compared.Result：After the intervention，the observation group lost 25 cases，46 cases in the control group lost a total of 450 cases of subjects completed this follow-up.After the intervention，health behavior score in the observation group was （3.26±0.45） scores，significantly higher than （1.08±0.79） scores before the intervention and （1.09±0.68）scores in the control group after the intervention，the differences were significant（P0.05）. After the intervention，medication compliance behavior in the observation group was （4.11±0.53） scores，significantly higher than （2.13±0.79） scores before the intervention and （2.37±0.62） scores in the control group after intervention，the difference were statistically significant（P0.05）.After the intervention， self-reported medication scores improved significantly in the observation group，their own scores before and after and compared with the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.After treatment， blood pressure of two groups had significant difference（P

【Key words】 Humane care； Elderly； Hypertension； Health behaviors

First-author’s address：Jingdezhen First People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.022

隨著人口的老齡化，老年人罹患慢性疾病的幾率在不斷增加。其中高血壓是一種發(fā)病率、致殘（死）率較高，而治療率、控制率較低的慢性病，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導(dǎo)致人類死亡的常見疾病的重要危險(xiǎn)因素，給個(gè)人、家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。盡管目前降壓藥物的上市，血壓在治療上已取得顯著的效果，但由于高血壓需要長期服藥，服藥依從性及健康行為依然是臨床面臨的問題[2]。研究資料表明，長期服用低劑量的降壓藥能顯著減少心血管事件及腎臟疾病的發(fā)生率[3]。由于高血壓的不可逆性、永久性，且會不斷復(fù)發(fā)，患者需要長期接受治療和護(hù)理，在漫長的治護(hù)過程中，患者是否遵從醫(yī)療健康建議常直接影響到健康行為的效果。本組研究采用人文關(guān)懷的護(hù)理模式對老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其對患者健康行為依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2016年3月本院收治的老年高血壓患者268例進(jìn)行研究，所有患者均符合2004年WHO/ISH高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)選取同期門診老年高血壓患者253例進(jìn)行對照。所有患者均排除精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。對照組男148例，女105例，年齡60～85歲，平均（68.4±5.2）歲，平均病程（11.7±3.4）年；觀察組男167例，女101例，年齡60～85歲，平均（69.1±5.3）歲，平均病程（12.3±3.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予門診常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，定時(shí)監(jiān)測血壓、指導(dǎo)按時(shí)服藥，出現(xiàn)癥狀時(shí)采取對癥護(hù)理措施，加強(qiáng)健康宣教，囑注意休息，避免情緒過于激動，注意低鹽、低脂、低膽固醇飲食等基本保健知識，1個(gè)月后進(jìn)行回訪。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，即將人文關(guān)懷融入到病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，具體如下。

1.2.1 住院環(huán)境的改善 老年人由于心理的因素，要根據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)選擇合適的病房?？紤]到高血壓病與精神緊張有很大關(guān)系[4]，因此，讓患者入院時(shí)有如家的感覺，消除其陌生感、緊張感。由于多半老年患者睡眠質(zhì)量差，需要注意以下兩點(diǎn)：（1）控制噪聲?？刂漆t(yī)務(wù)人員的交談聲，做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕，有可能的話增加單間病房的設(shè)置，降低呼叫鈴的響起次數(shù)，盡可能降低儀器的警報(bào)設(shè)置[5]。（2）保持晝夜節(jié)律。白天拉開窗簾，保持室內(nèi)光線充足，沐浴大自然陽光和微風(fēng)，調(diào)節(jié)心情，夜晚注意關(guān)燈，為確實(shí)有需要晚上治療操作的患者床頭準(zhǔn)備好小型日光燈，避免對其他患者光線的刺激[6]。

1.2.2 情感與心理的支持 處處關(guān)愛、鼓勵(lì)、尊重患者，經(jīng)常與患者溝通，深入其內(nèi)心，了解壓力與擔(dān)憂，并給予及時(shí)疏導(dǎo)，從而減少患者的焦慮、抑郁；人文關(guān)懷貫穿整個(gè)研究過程，使患者感到護(hù)士和藹可親，認(rèn)識到護(hù)士工作的重要性；善于傾聽患者和家屬的心聲，與家屬一同督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1.2.3 相關(guān)疾病知識的講解 根據(jù)患者既往治療情況、對高血壓病知識了解程度，將高血壓病健康教育處方放于患者易見、易取的地方，便于患者隨時(shí)閱讀，強(qiáng)化、提高患者對疾病的認(rèn)知程度及預(yù)防意識。根據(jù)患者不同文化水平，提供個(gè)體化的信息，使患者充分認(rèn)識到疾病的轉(zhuǎn)歸和進(jìn)展，提高疾病應(yīng)對能力，告訴患者有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用，教育患者服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，對于患者仍存在的疑問隨時(shí)給予耐心解釋、示范。另外，針對患者其他方面的知識需求，進(jìn)行有針對性地講解，盡量避免太專業(yè)性的詞匯，避免不必要的多次詢問，讓患者及其家屬輕松明白，并教會自測血壓。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理人員要主動與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通、交流，了解患者的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)。護(hù)理工作注重細(xì)節(jié)，從細(xì)微處保障患者的舒適感，讓患者感覺到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼。根據(jù)患者的年齡、文化程度進(jìn)行一對一的針對流，且要針對不同的患者選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)方式，讓患者了解自己的病情，知道控制血壓的重要性和終身治療的必要性，同時(shí)做好家屬思想工作，使患者在生活上得到關(guān)心和照顧，從而獲得心理上的滿足，減輕對高血壓病的恐懼和長期服藥的顧慮 ，自愿、樂觀地接受醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.5 健康教育 飲食與運(yùn)動是治療一切疾病的基礎(chǔ)，尤其是老年疾病，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和飲食的調(diào)節(jié)，對血壓的控制有著較好的作用。要定期對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)和教育，尤其是無肉不歡的患者。同時(shí)，需要指導(dǎo)患者及家屬改變不良生活方式。

1.2.6 出院后隨訪 對血壓控制較為穩(wěn)定的患者可以出院，出院后10 d內(nèi)進(jìn)行電話回訪，詢問疾病各方面情況并解答患者遇到的問題，針對患者不同情況，督促其進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉、養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。1個(gè)月后進(jìn)行家庭隨訪，傾聽患者的感受，問卷調(diào)查患者健康行為的養(yǎng)成情況，必要時(shí)給予監(jiān)督、指導(dǎo)，達(dá)到提前干預(yù)，防止或減少出現(xiàn)不利因素。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用《健康行為量表》、《服藥遵從行為量表》及《疾病自我報(bào)告簡易評估量表》共3個(gè)量表和監(jiān)測血壓值變化，觀察并比較兩組相關(guān)情況。

1.3.1 健康行為量表 健康行為量表主要包含營養(yǎng)、運(yùn)動、心理安適、健康責(zé)任等4個(gè)層面，以5點(diǎn)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分（0～4分），得分越高說明健康行為能力越高[9]。健康行為的調(diào)查，主要通過問卷的形式對患者服藥依從性、飲食情況、運(yùn)動情況、測量血壓的次數(shù)以及門診復(fù)診率等進(jìn)行作答，根據(jù)患者的回答來進(jìn)行營養(yǎng)、運(yùn)動、心理安適、健康責(zé)任等

4個(gè)層面的評定。

1.3.2 服藥遵從行為量表 服藥遵從行為量表用于測量患者服藥次數(shù)、種類及劑量的醫(yī)囑遵從程度；其評分采用Likert scale 5分法，“每天吃藥”5分、“每星期5～6 d”4分、“每星期3～4 d”3分、“ 每星期1～2 d”2分、“從來沒有這樣”1分表示，得分越高，表示服藥遵從行為越好[10]。

1.3.3 疾病自我報(bào)告簡易評估量表 采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行調(diào)查患者對高血壓防治知識的掌握情況，問卷主要包括高血壓的診斷、控制標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防和治療、飲食控制體重的方法、戒煙限酒的意義和方法、堅(jiān)持治療和復(fù)診情況，共10道題，每題1分，得分越高說明效果越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel錄入數(shù)據(jù)后，應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評分比較 護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組失訪25例，對照組失訪46例，共450例受試者完成本次隨訪。干預(yù)后，觀察組健康行為評分為高于干預(yù)前和對照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組患者服藥遵從評分比較 干預(yù)后，觀察組服藥遵從行為評分均高于干預(yù)前和對照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

2.3 兩組患者疾病自我報(bào)告評分比較 干預(yù)后，觀察組患者疾病自我報(bào)告均分有明顯的提升，自身前后及與對照組得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。

2.4 兩組患者血壓水平比較 干預(yù)及治療后，兩組患者24 h平均血壓、白天、夜間平均血壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人口的老齡化，目前高血壓疾病是心血管疾病中最為常見的疾病之一。盡管控制高血壓有多種行之有效的方法，但全世界仍然有16%～50%的高血壓患者在診斷為高血壓病后1年內(nèi)中斷治療，而其他繼續(xù)高血壓治療的患者中只有50%～80%的患者遵照醫(yī)囑服藥，在各年齡組中，以老年高血壓患者服藥遵從性差，其服藥遵從性僅為26%～59%[4]。不遵從服藥不但會引起老年高血壓患者自身發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的健康行為帶來嚴(yán)重的損害[6]。

隨著護(hù)理模式的改進(jìn)及人性化服務(wù)模式的出現(xiàn)，目前研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，良好的護(hù)理干預(yù)是提高患者治療依從性的最佳辦法之一。高血壓病是一種慢性病、常見病，它的發(fā)生機(jī)理、發(fā)展、治療效果與轉(zhuǎn)歸，與工作、生活環(huán)境因素關(guān)系密切，故良好的干預(yù)措施在其長期治療中有著重要價(jià)值。

人文關(guān)懷的目標(biāo)是為患者提供包括生理、社會、文化等方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育，要求護(hù)士的言行更合乎患者的健康服務(wù)需要，尊重患者的權(quán)力，讓患者參與治療過程，體現(xiàn)出護(hù)理的專業(yè)性和獨(dú)立性，同時(shí)將護(hù)士職業(yè)的品質(zhì)、性格、思想、情感、理想、智慧在護(hù)理過程中體現(xiàn)出來，以達(dá)到以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會的服務(wù)理念[15]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人文關(guān)懷后，觀察組健康行為評分為（3.26±0.45）分，高于干預(yù)前的（1.08±0.79）分和對照組干預(yù)后的（1.09±0.68）分，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

高血壓是慢性疾病，患者需要長期用藥維持治療才能有效地控制血壓、防止并發(fā)癥的發(fā)生。且研究發(fā)現(xiàn)[7]，患者易怒、急躁、焦慮等負(fù)面情緒是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要誘因之一，是其發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測因子。

實(shí)施人文關(guān)懷的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）人文關(guān)懷正是從患者的心理進(jìn)行干預(yù)，通過與患者交談，傾聽患者的訴求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的問題，糾正不良情緒，形成積極向上的正確心態(tài)，從而達(dá)到平穩(wěn)心態(tài)的目的，也讓患者從被動治療變?yōu)橹鲃又委焄16-18]。（2）實(shí)施人文關(guān)懷干預(yù)后，患者可全程得到監(jiān)督、指導(dǎo)，時(shí)刻清楚自己血壓的狀況，以及目前的治療效果，讓患者對戰(zhàn)勝高血壓充滿信心，從而達(dá)到提高對治療方案的依從性。（3）通過人文關(guān)懷還可讓患者重視自己的健康教育，防控知識，以及結(jié)合患者實(shí)際生活情況，采用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血壓病的防治知識，掌握正確的血壓自我監(jiān)測技能，認(rèn)知服藥與血壓控制兩者間的關(guān)系，從而積極配合護(hù)理和治療。（4）通過人文關(guān)懷，讓患者戒掉不良習(xí)俗。通過宣教使得患者認(rèn)識一些不良習(xí)俗對高血壓及心血管疾病的危害，讓患者保持積極向上的精神面貌和平衡的心理狀態(tài)，自覺自我管理健康行為。（5）通過人文關(guān)懷還可讓家屬參與其中，讓患者即使出院后也得到了較好的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。據(jù)現(xiàn)有的資料表明，高血壓患者在親屬的參與下服藥依從性可達(dá)94%[19]。（6）人文關(guān)懷不僅在院內(nèi)實(shí)施，還延伸到出院后關(guān)懷。有報(bào)道表明[20]，延伸護(hù)理可進(jìn)一步提高服藥依從性和高血壓知識知曉率，同時(shí)，出院后的關(guān)懷可增強(qiáng)醫(yī)患間的親密感，使患者盡可能將其所有的訴求或想法向醫(yī)務(wù)人員傾訴，便于幫助他們解決不利于控制高血壓的因素，達(dá)到提前干預(yù)，防止或減少出現(xiàn)不利因素的目的。（7）人文關(guān)懷對改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展必須以護(hù)理服務(wù)中人文關(guān)懷的廣泛開展為依托，人文關(guān)懷對老年高血壓患者是一種切實(shí)可行的干預(yù)措施，能有效提高老年患者服藥遵從行為，有助于血壓控制在理想范圍，大大提高了患者的健康行為，可明顯提高和鞏固高血壓病的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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