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適用于評(píng)估特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)各個(gè)臨床學(xué)科中視障學(xué)生的臨床技能掌握情況及畢業(yè)考核,也適用于目標(biāo)參照性考試,如全國盲人醫(yī)療按摩人員考試,以評(píng)估視障學(xué)生在畢業(yè)前是否達(dá)到全國盲人醫(yī)療按摩人員資格要求。
二、符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的組織與實(shí)施
1.成立考核評(píng)價(jià)小組
由特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)臨床技能培訓(xùn)骨干教師組成考核小組,負(fù)責(zé)組建考核題庫、制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核實(shí)施及總結(jié)。
2.建立考核試題庫
考試內(nèi)容在考察學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的全面性、基礎(chǔ)性的同時(shí),也要重點(diǎn)突出。因此,試題庫的建立既要結(jié)合特殊教育實(shí)際,還要參照視障學(xué)生畢業(yè)后從事推拿行業(yè)所要取得的職業(yè)資格(即全國盲人醫(yī)療按摩人員考試大綱)的要求。試題庫中包含傷科、內(nèi)科、婦科、兒科四門中醫(yī)學(xué)科的常見病臨床技能測試。
3.標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)
標(biāo)準(zhǔn)化病人是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用,既可以解決教學(xué)資源緊缺的問題,還能夠克服傳統(tǒng)考評(píng)方式缺乏公平的缺點(diǎn),使視障考生在面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人中進(jìn)行考核,提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性和公平性,還能夠?yàn)橐曊蠈W(xué)生模擬一個(gè)醫(yī)患之間面對(duì)面交流的平臺(tái)。教師通過前期對(duì)視障學(xué)生進(jìn)行相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)授課后,在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試前對(duì)視障學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行如何作為一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,即標(biāo)準(zhǔn)化病人的職責(zé)與要求及在考試中表演技巧的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全體視障學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人考核??己撕细裾叻娇蓞⒓酉乱浑A段的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè),考生本人即要模擬盲人醫(yī)療按摩師作為考生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,又有機(jī)會(huì)作為標(biāo)準(zhǔn)化病人,這是與其他醫(yī)學(xué)院校的選取低年級(jí)學(xué)生或在社會(huì)上招募有醫(yī)學(xué)愛好的的人士作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的重要區(qū)別。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)為:視障學(xué)生在作為標(biāo)準(zhǔn)化病人之前勢必要對(duì)疾病的病史、臨床表現(xiàn)中的癥狀、體征等相關(guān)知識(shí)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)及掌握,通過作為合格標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與練習(xí),有利于視障學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病有更好的掌握,有利于這部分知識(shí)的理解與內(nèi)化。有了充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)歷也有利于視障學(xué)生在臨床工作中更好地以患者為中心進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。
4.符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”考站設(shè)置
創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。第一站(標(biāo)準(zhǔn)化病人站):問診,重點(diǎn)測試視障學(xué)生病史采集能力,包括病史采集技巧、方法、要點(diǎn)、內(nèi)容四個(gè)方面??荚嚂r(shí)間10分鐘,滿分10分。第二站(標(biāo)準(zhǔn)化病人站):體格檢查,重點(diǎn)測試視障學(xué)生體格檢查的合理運(yùn)用能力,包括檢查的內(nèi)容、順序、方法三個(gè)方面。考試時(shí)間10分鐘,滿分30分。第三站(非標(biāo)準(zhǔn)化病人站):病例分析,以筆試及問答的形式重點(diǎn)測試視障學(xué)生中醫(yī)辨證施治能力及臨床思維方法是否科學(xué)有效,包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等??荚嚂r(shí)間10分鐘,滿分30分。第四站(標(biāo)準(zhǔn)化病人站):手法操作。重點(diǎn)測試視障學(xué)生治療方法的選擇及實(shí)施能力。包括合理治療方案的提出;常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法。考試時(shí)間20分鐘。滿分30分??脊俑鶕?jù)視障考生在各站完成情況按照得分要點(diǎn)進(jìn)行打分。
5.創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”實(shí)施結(jié)束后的總結(jié)
在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)每次實(shí)施完創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”后,參與考評(píng)的教師組織學(xué)生馬上進(jìn)行總結(jié)。通過考生及標(biāo)準(zhǔn)化病人的自我總結(jié)及教師針對(duì)視障學(xué)生在考核過程中的優(yōu)、缺點(diǎn)的歸納總結(jié)及點(diǎn)評(píng)有利于視障學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改正,以達(dá)到提高臨床技能的目的。
三、結(jié)語
融合教育是在20世紀(jì)90年代中出現(xiàn)的教育思潮,來源于20世紀(jì)70年代特殊教育范圍中的“回歸主流”運(yùn)動(dòng),就是盡量把特殊兒童和正常兒童融合在一起,以便更好的幫助特殊進(jìn)行常規(guī)化的學(xué)習(xí)和生活。主張融合教育主要是在以人為本的基礎(chǔ)上,對(duì)特殊兒童進(jìn)行的一種融合式教育,現(xiàn)在融合教育已經(jīng)成為治療兒童自閉癥的主要方式,那么在我國是否適用這種理念呢?還需要我們進(jìn)一步的進(jìn)行研究和分析。
一、自閉癥兒童融合教育的實(shí)際情況
2.1融合教育現(xiàn)狀
現(xiàn)在加拿大,美國等國家都在使用融合式的教育方法,進(jìn)行普通班級(jí)的融合,不但包含了輕度的自閉兒童,還有很多重度障礙兒童也被納入進(jìn)來。很多障礙兒童尤其是自閉癥兒童一般都會(huì)有一位助教老師進(jìn)行幫助,給自閉兒童構(gòu)建專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),讓自閉兒童積極參與進(jìn)行來。在臺(tái)灣,一些融合了障礙兒童的學(xué)校都建立了普通班,資源班和特殊班,很多不同程度的自閉兒童都被安置在這些班級(jí)中,一些主要的課程在資源班中進(jìn)行。融合教育的觀念是治療自閉兒童的關(guān)鍵,對(duì)于治療自閉兒童具有很大的作用。但在我國進(jìn)行美國式的融合教育也有一定的問題。美國進(jìn)行“融合”教育的時(shí)間比較長,在訓(xùn)練自閉兒童方面已經(jīng)具有了一定的經(jīng)驗(yàn),并且得到了自閉癥研究專業(yè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。但是我國現(xiàn)在進(jìn)行全融合還有很多的問題。第一,有關(guān)的配套設(shè)備,教育方法還不健全。第二,現(xiàn)在我國關(guān)于自閉癥的研究成果比較少,發(fā)展時(shí)間較短,對(duì)于治療的支持力度也比較薄弱。第三,融合要根據(jù)不同的類型,差別對(duì)待,教育公平等理念是進(jìn)行良好學(xué)習(xí)的最佳環(huán)境,但并不是一定要一起上課才能歸位平等。對(duì)于自閉兒童的融合要充分的考慮到其人群的特殊性,爭取為他們提供最合適的教育和治療方法。所以,強(qiáng)化老師的專業(yè)素養(yǎng),是在融合教育的背景中治療自閉兒童的關(guān)鍵。
2.2在我國實(shí)行融合教育的主要問題
融合式教育的觀念充滿理想化,落實(shí)到實(shí)際卻沒有那么簡單,尤其是一些患有自閉癥的兒童,在實(shí)行起來更是困難重重,因?yàn)閷?shí)施的關(guān)鍵需要多種因素的共同配合。在我國實(shí)行融合教育存在許多的問題,其中有缺少整體的行政幫助和教育資金;專業(yè)技能不足;自閉癥兒童研究的專業(yè)人員數(shù)量缺乏,學(xué)校中對(duì)相關(guān)專業(yè)的支持力度也比較薄弱等等。除了上述原因,實(shí)行融合教育最大的困難還是來源于老師,學(xué)校和有關(guān)行政人員的認(rèn)識(shí),因?yàn)槿藗儗?duì)于融合教育觀念沒有深入的理解和認(rèn)同,所以在進(jìn)行融合教育的時(shí)候,建立融合班級(jí)的時(shí)候,要對(duì)實(shí)際的資源,費(fèi)用和認(rèn)識(shí)等因素進(jìn)行審查,在相關(guān)的條件下進(jìn)行融合教育,不能一味的只是要求融合。[1]
二、如何大力開展融合教育
2.1自閉癥兒童的融合需要和自閉兒童的心理特點(diǎn)相吻合
自閉癥兒童和很多正常兒童一樣,在內(nèi)心也有多方面的需求,需要在一個(gè)安穩(wěn),友愛的環(huán)境中成長,融合要根據(jù)自閉兒童的實(shí)際心理狀況和心理需求,進(jìn)行有關(guān)的幫助。
2.2站在自閉癥兒童的角度進(jìn)行思考
自閉癥兒童在融合班級(jí)中,老師要考慮到自閉兒童在自閉方面的影響因素,從而更好的幫助自閉兒童實(shí)現(xiàn)融合。功能性較低的自閉兒童,不能提早進(jìn)行融合,要注重對(duì)他們進(jìn)行早期的干預(yù)訓(xùn)練。
2.3完善相關(guān)的法律發(fā)揮,給與政策方面的幫助
完善相關(guān)的法律發(fā)規(guī),給與政策方面的幫助是進(jìn)行融合教育的關(guān)鍵力量,完善的法律法規(guī)能夠劃分出各自的責(zé)任,義務(wù)和權(quán)利,優(yōu)化使用資源,推進(jìn)融合教育,使得教育的發(fā)展能夠給更多的自閉兒童帶來歡樂。
2.4提升教學(xué)和生活水準(zhǔn)提供相關(guān)的物資條件
最近幾年,人們?cè)絹碓蕉嗟氖褂糜?jì)算機(jī)。構(gòu)建無障礙設(shè)施,建立相關(guān)的資源儲(chǔ)備,提升融合教育中學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的環(huán)境水平是十分重要的內(nèi)容。老師,制定個(gè)人訓(xùn)練的專業(yè)人員,家長之間的合作和交流都是十分重要的融合教育因素,只有三者之間保持良好的交流和互動(dòng),才可以更好的之間自閉兒童的心理問題。[2]
2.5加強(qiáng)融合教育的支持力度
根據(jù)相關(guān)專家或特教老師對(duì)自閉兒童制定的特殊化的教育方案,并且通過老師和家長的反映及觀察,建立更加完善的教育治療方案。班主任老師主要是對(duì)教室環(huán)境進(jìn)行合理的布置,例如:位置,給學(xué)生選擇適當(dāng)?shù)挠寻?,建立?guī)范化的班級(jí),能動(dòng)性的和其他任課老師傳播學(xué)生的相關(guān)知識(shí)。并且,還要及時(shí)向特教老師匯報(bào)學(xué)生在團(tuán)體活動(dòng)中的實(shí)際情況。根據(jù)自閉兒童中的問題進(jìn)行及時(shí)的處理,這樣就可以根據(jù)實(shí)際情況來對(duì)兒童的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的設(shè)計(jì),因此在設(shè)計(jì)方法上可以不局限于某種形式,例如以游戲的方法進(jìn)行治療,進(jìn)行應(yīng)用性行為訓(xùn)練,對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面的引導(dǎo)和治療。融合教育中的治療也要考慮到家長的作用,家庭教育需要和學(xué)校教育,社會(huì)教育相融合。
2.6有效發(fā)揮專業(yè)人員在融合教育中的引導(dǎo)作用,提供相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)
融合教育在教育模式中要善于和不同的文化,智力和身體狀況相融合。對(duì)特殊兒童來說,特別是自閉癥兒童,如果只是把他們和正常的兒童安排在同一個(gè)教室,并不是真正意義上的融合。所以,進(jìn)行融合教育還需要具有專業(yè)技術(shù)能力的人員提供技術(shù)方面的幫助,特別是把特殊教育和普通教育有效的融合起來,通過這樣的方式,他們才能在融合教育中發(fā)揮自己的價(jià)值,使用專業(yè)的技能促進(jìn)教育的順利進(jìn)行,而且也大大的減輕了普通老師的心理壓力。
2.7對(duì)教的訓(xùn)練
現(xiàn)在我國全融合教育和半融合教育都是自閉兒童教育發(fā)展的主要潮流,需要對(duì)老師在特殊教育方面的能力進(jìn)行加強(qiáng)。并且,不論是普通幼兒園的老師還是與之相關(guān)的專業(yè)人員,都要學(xué)習(xí)融合理念,從而真正的實(shí)現(xiàn)融合教育。[3]
2.8體現(xiàn)家長在融合教育中的價(jià)值
關(guān)呢?
杜主任:孤獨(dú)癥是一種廣泛的發(fā)育障礙疾病。以前,孤獨(dú)癥發(fā)病率較低,20世紀(jì)70年病率為1/10000,而2008年統(tǒng)計(jì)的患病率已經(jīng)上升為1/150,近40年時(shí)間上升了60多倍,男女比率大約為4∶1。
孤獨(dú)癥的明確病因尚不清楚,但是幾十年的研究表明孤獨(dú)癥和幾個(gè)因素有關(guān)。
首先是遺傳因素。 家系研究發(fā)現(xiàn),兒童孤獨(dú)癥遺傳度為90%,同胞患病率為2%~8%,是一般人群的發(fā)病率的50~200倍,但遠(yuǎn)低于單基因遺傳疾病的發(fā)病率。兒童孤獨(dú)癥患者二三級(jí)親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)分別為0.18%和0.12%。多數(shù)研究認(rèn)為,兒童孤獨(dú)癥是由于多基因遺傳及其它非遺傳因素共同作用,而且至少為10個(gè)以上的致病基因相互作用的結(jié)果。與孤獨(dú)癥有關(guān)的致病基因大約位于性染色體和7號(hào)、15號(hào)、17號(hào)等常染色體上面,可能與五羥色胺系統(tǒng)基因、免疫系統(tǒng)基因、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因等有關(guān)系。
還有圍產(chǎn)期因素及環(huán)境因素也很重要。 圍產(chǎn)期是指妊娠28周至出生后一周的時(shí)期,孤獨(dú)癥患者中有過圍產(chǎn)期產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息的概率較正常孩子更為常見。而包括防腐劑、消毒原料中汞等各種重金屬污染也可能是孤獨(dú)癥的發(fā)病原因之一。
再一個(gè),病毒與免疫學(xué)因素也不可忽視。圍產(chǎn)期的病毒感染可引起免疫缺陷,損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。孤獨(dú)癥還可能存在自身免疫缺陷,從而使其在胎兒或新生兒期容易招致各種病毒感染,從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。病毒感染和免疫缺陷,可以導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡過程出現(xiàn)異常,從而導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育障礙。
研究還發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的異常有關(guān)。我們大腦中有一些重要的化學(xué)物質(zhì),例如單胺系統(tǒng)中的五羥色胺系統(tǒng)基因、兒茶酚胺系統(tǒng)都和人類的情感表達(dá)有明確的聯(lián)系,這些物質(zhì)的異??蓪?dǎo)致與外界的情感聯(lián)系出現(xiàn)障礙。
《科學(xué)生活》:既然孤獨(dú)癥是在嬰幼兒時(shí)期就發(fā)病的,那么它有哪些常見的癥狀,家長應(yīng)該注意哪些問
題呢?
杜主任:孤獨(dú)癥的特征性癥狀有三組,即社會(huì)交往障礙、語言交流障礙及興趣狹窄和刻板重復(fù)行為。大多數(shù)孤獨(dú)癥的起病年齡在出生后1~2年,有的孩子在1歲之前就有一些異常表現(xiàn),例如:有的孩子在1歲以前異常安靜,不認(rèn)生,現(xiàn)在看來,極可能就是早期孤獨(dú)癥的表現(xiàn)。有的孩子表現(xiàn)為目光對(duì)視差,哺乳時(shí)無相應(yīng)的肢體姿勢,3~4個(gè)月時(shí)被逗弄也不會(huì)發(fā)笑,4~6個(gè)月時(shí)還不會(huì)關(guān)注周圍的環(huán)境變化,好像周圍的事和他無關(guān),6個(gè)月~1歲時(shí)對(duì)經(jīng)常接觸的人和陌生人一樣對(duì)待,親近的人離開也毫無反應(yīng)。
孤獨(dú)癥最核心的癥狀是社會(huì)交往障礙。人類除了語言表達(dá)之外,有很多非語言的表達(dá)方式,例如肢體語言、姿勢、手勢、眼神來表達(dá)自己的思維和情感,其中眼神交流在人際交往中起著傳達(dá)思想和表達(dá)情感的重要作用,人們常常通過眼神,表達(dá)自己的意見、情感。孤獨(dú)癥孩子缺乏眼對(duì)眼的凝視,他們的目光經(jīng)常不集中在別人的臉上,不注視人,目光顯得空洞渙散,回避目光接觸,缺乏社交性微笑。母親抱起他時(shí),往往沒有期待性興奮的表情,對(duì)不認(rèn)識(shí)的人也不認(rèn)生。但是,也有孩子對(duì)父母尤其是母親表現(xiàn)為過分依賴,在任何環(huán)境下都黏著母親,把母親當(dāng)作喜歡的一件東西。1歲以后的孤獨(dú)癥孩子缺乏指向性注意,不能與他人共享興趣,也缺乏表白性注意,別人很難從他的目光中判斷出他的意圖。
在玩游戲時(shí),孤獨(dú)癥孩子由于缺乏想象性,例如不能將一個(gè)東西假想成另外一個(gè)物品,所以不會(huì)玩假想游戲,只是刻板地敲打東西或亂扔、亂揉玩具。他們的模仿性游戲能力也較差,不會(huì)玩“過家家”,模仿醫(yī)生、廚師等特定職業(yè)的行為。對(duì)互動(dòng)的、合作的游戲缺乏興趣,因而不愿參加集體游戲,有時(shí)候加入游戲也比較被動(dòng),不能理解游戲的規(guī)則。上幼兒園后也不懂得遵守紀(jì)律,約束自己的行為,經(jīng)常在上課時(shí)離開座位,自由玩耍。孤獨(dú)癥孩子不探究周圍的環(huán)境和別人的活動(dòng),別人的開心不能引起他的注意,沒有加入的愿望,更不懂得在交往中如何對(duì)別人恰當(dāng)反應(yīng)。
孤獨(dú)癥的第二大核心癥狀是語言交流存在本質(zhì)上的障礙。 他們當(dāng)中很大一部分人存在語言發(fā)育遲緩,這往往是家長首次就診的主要原因,有很多孩子終身不能說話。孤獨(dú)癥孩子不僅存在語言表達(dá)障礙,而且存在語言理解障礙,有語言發(fā)育的孩子也不能利用語言進(jìn)行有效交流。在語言表達(dá)障礙中,往往表現(xiàn)為言語重復(fù)、刻板以及簡單地模仿別人,有的孩子出現(xiàn)延遲性模仿,反復(fù)說幾天前聽到過的話。對(duì)“你”和“我”分不清楚,往往用名字替代“我”。他們的語言表達(dá)中,不帶情感色彩,無抑揚(yáng)頓挫,語音、語調(diào)、語速的變化,像機(jī)器人說話一樣。孤獨(dú)癥孩子的語言理解障礙主要表現(xiàn)為不聽指令或聽不懂指令,對(duì)別人的言語沒有反應(yīng),似乎充耳不聞,像聾子一樣。其實(shí),對(duì)孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行聽力測試,大部分孤獨(dú)癥孩子的聽力測試都是正常的。病情比較輕的孩子在別人配合手勢時(shí),也能執(zhí)行一些簡單的指令,但缺乏手勢輔助時(shí)就比較困難,理解帶介詞的句子比較困難,而且不能理解語言中微妙的含義,例如不能理解諷刺語和幽默句。
有語言孤獨(dú)癥的孩子也不能恰當(dāng)?shù)乩谜Z言來進(jìn)行有效交流。所謂有效交流,就是要有互動(dòng),一問一答,達(dá)到交流信息的目的。孤獨(dú)癥孩子的交流就達(dá)不到這些目的,他們經(jīng)常只是自顧自地說,也不在意別人的信息反饋?;蛘卟蛔⒁庹勗挼闹黝},經(jīng)常跑題,以至于其他孩子因交流不成功不愿與其交流、玩耍。除了語言交流障礙以外,孤獨(dú)癥孩子還存在非語言交流障礙,表現(xiàn)在理解和利用手勢,或通過面部表情來表達(dá)自己意愿或情感的功能出現(xiàn)障礙,也就是看不懂,不會(huì)用。他們的面部表情呆板,缺乏細(xì)微的情感變化,也不能與別人產(chǎn)生情感共鳴,難以發(fā)展同情、悲傷、羞愧等高級(jí)情感。
孤獨(dú)癥的第三組特征性癥狀是興趣狹窄和刻板重復(fù)行為。 他們不愿改變周圍的環(huán)境設(shè)置,家里的物品常常要求一成不變,并且要有一成不變的作息時(shí)間表,外出時(shí)行固定的路線,否則煩躁不安。他們常常不喜歡新東西,往往對(duì)沒見過的東西不感興趣,沒經(jīng)歷過的活動(dòng)不去嘗試。有的孩子特別喜歡某些物品,例如圓形的、球狀的東西常常是孤獨(dú)癥孩子最喜歡的,經(jīng)常反復(fù)轉(zhuǎn)著玩,一玩幾個(gè)小時(shí)。有的孩子對(duì)一些特殊的物品有異乎尋常的嗜好,常常不離不棄,喜歡的東西舊了、臟了、臭了也不愿扔掉。他們玩耍的方式和正常孩子不同,有的孩子喜歡撕紙玩,喜歡聽玩具車的輪子轉(zhuǎn)動(dòng),喜歡轉(zhuǎn)著瓶蓋玩。
孤獨(dú)癥孩子往往有刻板的行為,例如不停在自己眼前晃動(dòng)自己的手,或反復(fù)拍手,轉(zhuǎn)圈,來回?zé)o目的地跑。孤獨(dú)癥孩子的行為往往帶有強(qiáng)迫性質(zhì),例如出門時(shí)必須走固定路線,吃飯前有固定的儀式。孤獨(dú)癥孩子的情感表達(dá)比較單調(diào)、平淡、刻板,情感反應(yīng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),別人興高采烈時(shí),他卻面無表情,更不會(huì)去試圖取悅別人。部分孤獨(dú)癥孩子伴有明顯的多動(dòng)、沖動(dòng)行為,單調(diào)地來回蹦跳或轉(zhuǎn)圈,其多動(dòng)表現(xiàn)并不是周圍環(huán)境刺激誘發(fā)的,別人不理解其行為,做事不知危險(xiǎn),有時(shí)沖動(dòng)傷人或自傷。
統(tǒng)計(jì)下來,大約有七成的孤獨(dú)癥患者存在智力障礙,智力正常的被稱為高功能孤獨(dú)癥。而且,孤獨(dú)癥患者的智力與其社會(huì)交往能力低下的程度不相稱,其智力的各個(gè)方面發(fā)育也不平衡,往往操作智商顯著高于語言智商,最好能力和最低能力之間差別很大,但與正常兒童相比,他的最好能力也低于正常水平。但是,少數(shù)孤獨(dú)癥患者有異乎尋常的能力,就像美國電影《雨人》里的雷蒙,就有超強(qiáng)的記憶和計(jì)算能力,有的孩子有超強(qiáng)的音樂天賦及繪畫天賦,對(duì)某些專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)非常
熟悉。
孤獨(dú)癥患兒存在明顯的注意力障礙,在早期缺乏交匯性注意,即不能用視線追隨環(huán)境中的刺激和別人的視線,由于語言理解能力缺陷,他們?cè)谏险n時(shí)對(duì)老師的講授不感興趣,注意力渙散,但對(duì)自己喜歡的事情異常
專注。
孤獨(dú)癥孩子還常有明顯的感知覺問題。常見的是對(duì)一般的聲音缺乏反應(yīng),而對(duì)某些聲音卻特別敏感。例如有的孩子對(duì)氣球爆炸的聲音非常畏懼,但對(duì)放鞭炮的聲音卻很喜歡。他們的視覺辨別能力往往較差,看東西往往只看局部,忽略整體特征,對(duì)物體的大小、位置和顏色等特征分不清楚,部分孩子特別喜歡光線的刺激,在強(qiáng)光下不眨眼睛。還有的孩子不怕痛,打針、摔破皮均無感覺,對(duì)寒冷的感覺也較遲鈍,卻受不了輕微搔癢、撫摸等感覺。有的孩子特別喜歡舔、聞物品,所有剛到手的東西都要聞一聞、舔一舔。
《科學(xué)生活》:如果是沒有接受過治療的孤獨(dú)癥患兒,病情會(huì)隨著年齡的增長而有所好轉(zhuǎn)嗎?
杜主任:孤獨(dú)癥是一種慢性的終身性疾病,我國很多地區(qū)都把孤獨(dú)癥歸于殘疾,予以治療費(fèi)用的補(bǔ)助。如果不進(jìn)行治療,任其自然發(fā)展,完全痊愈的可能性幾乎為零,所以會(huì)嚴(yán)重影響孩子以后的生活、學(xué)習(xí)和工作。以后的病情好轉(zhuǎn)程度和患兒的癥狀嚴(yán)重程度,有沒有語言發(fā)育及詞匯量的多少,智力水平的高低,家族中是否存在遺傳因素以及周圍環(huán)境包括家長的教育、支持等因素有密切的聯(lián)系。孤獨(dú)癥患兒有共同的特征性癥狀,但每一個(gè)孩子又有其特殊性。癥狀典型、嚴(yán)重的孩子有可能通過特殊教育訓(xùn)練獲得基本的生活技能;癥狀較輕,語言發(fā)育相對(duì)較好、智力水平正常的孩子經(jīng)過恰當(dāng)教育訓(xùn)練還可以上大學(xué),過上普通人的生活。一般來說,有一半的孤獨(dú)癥孩子通過訓(xùn)練能獲得語言能力,如果5歲仍然沒有語言能力,以后再獲得語言能力的概率就很小。孤獨(dú)癥的預(yù)后不容樂觀,但是早期、長期堅(jiān)持進(jìn)行特殊教育培訓(xùn),進(jìn)行個(gè)性化教育,可以明顯改善患兒的預(yù)后,提高其社會(huì)適應(yīng)能力。
《科學(xué)生活》:可見早發(fā)現(xiàn)早治療是孤獨(dú)癥孩子得以康復(fù)的重要途徑,那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于這一疾病有哪些治療方法呢?
杜主任:鑒于孤獨(dú)癥是一個(gè)嚴(yán)重影響患兒社會(huì)適應(yīng)能力的疾病,致殘率很高,而且迄今為止,尚未找到確定的發(fā)病原因,因此,它的治療現(xiàn)狀是嚴(yán)峻的。20世紀(jì)60年代中期以前,孤獨(dú)癥的主要病因?qū)W假說認(rèn)為是社會(huì)心理因素尤其是“冰箱媽媽”――母親對(duì)孩子缺乏愛心造成的,而孤獨(dú)癥孩子本身的心理特征是正常的,因此,孤獨(dú)癥一直被局限在精神康復(fù)領(lǐng)域,許多醫(yī)生用治療兒童精神分裂癥的方法來診治患兒,給予患兒服用鎮(zhèn)靜劑或抗精神病藥物,大多數(shù)心理醫(yī)生給孤獨(dú)癥家長的建議是送到養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)或精神病療養(yǎng)院。20世紀(jì)60年代末、70年代初,孤獨(dú)癥不再被視為精神分裂癥的一種,并基本排除了社會(huì)心理因素的發(fā)病原因,人們開始從特殊教育領(lǐng)域開辟了對(duì)孤獨(dú)癥治療的新方法,利用各種方法致力于幫助孤獨(dú)癥患兒提高社會(huì)交往能力、語言能力及提高認(rèn)知能力。隨著有志之士的多方探索,臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累,目前已經(jīng)找到一些對(duì)孤獨(dú)癥有明確治療效果的方法,給孤獨(dú)癥患兒的治療帶來一絲曙光。
目前,主流的治療方法有:特殊教育訓(xùn)練(包括家長教育)、行為矯正、藥物治療。其中,專業(yè)的特殊教育訓(xùn)練被實(shí)踐證明是行之有效的主要治療方法,家長教育主要是提高家長對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)一些簡單的訓(xùn)練技巧,提升家長的治療信心,創(chuàng)造有利于孤獨(dú)癥患者康復(fù)的家庭環(huán)境。行為治療是對(duì)孤獨(dú)癥患者的刻板行為、自傷、沖動(dòng)傷人行為進(jìn)行行為矯正,根據(jù)行為矯正的原理進(jìn)行語言訓(xùn)練,提高孩子的社交技能,訓(xùn)練其生活自理能力。一般不主張進(jìn)行常規(guī)的藥物治療,而藥物治療的主要對(duì)象是那些出現(xiàn)行為矯正無效的嚴(yán)重刻板行為、嚴(yán)重情緒障礙、精神癥狀、抽動(dòng)癥狀、癲癇發(fā)作等的孩子。
在孤獨(dú)癥的治療中,特別強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)及早期治療,因?yàn)?歲以前是兒童大腦發(fā)育及語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,在3歲以前開始治療與5、6歲以后開始治療的差異十分明顯。孤獨(dú)癥患者有共同的特征性癥狀,但每個(gè)孩子的智力發(fā)育水平、癥狀嚴(yán)重程度及有無合并癥狀、語言發(fā)育水平、成長環(huán)境及家庭支持資源不同,其治療方案的制定也是個(gè)體化、系統(tǒng)化的,部分患兒需要恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熯M(jìn)行輔助。
孤獨(dú)癥的三大特征性癥狀互相聯(lián)系,在治療過程中,語言培訓(xùn)、社交訓(xùn)練、刻板行為的矯正、認(rèn)知訓(xùn)練、大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練、聽覺及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等均要綜合培訓(xùn),不可偏廢某一方面的治療,才能起到整體能力提高、向全面康復(fù)進(jìn)步的效果。
論文關(guān)鍵詞:ADHD;藥物治療;心理治療;綜合干預(yù)
注意缺陷?多動(dòng)障礙通常稱為多動(dòng)癥,美國精神病學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ,1994)將其稱為“注意缺陷?多動(dòng)障礙(attention deficit?hyperactivity disorder,ADHD)”;世界衛(wèi)生組織(WHO)出版的《疾病、創(chuàng)傷和死亡原因的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10,1988)將其稱之為“活動(dòng)與注意失調(diào)(disturbance of activity and attention,DAA)”,屬于多動(dòng)(hyperactivity disorder,HD)的亞型;我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分科出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)則將其稱之為“注意缺陷與多動(dòng)障礙(兒童多動(dòng)癥)”。ADHD多發(fā)于兒童時(shí)期,所以也稱為兒童多動(dòng)癥,其主要表現(xiàn)有注意缺陷(attention deficit)、活動(dòng)過多(hyperactivity)和沖動(dòng)(impulsiveness)。其中注意缺陷或注意渙散則是ADHD的核心癥狀。
患有ADHD的兒童在學(xué)校中往往表現(xiàn)不佳,因?yàn)樗麄儫o法使自己安靜下來,更無法將注意力集中到教師的講課內(nèi)容上去,因此盡管他們智力不存在問題,但學(xué)業(yè)成績往往還是很差。有研究表明,有高達(dá)20%-25%的ADHD兒童存在嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙,這又進(jìn)一步增加了他們學(xué)業(yè)成績不佳的可能性。另外,ADHD患兒在人際關(guān)系上也存在問題,他們經(jīng)常會(huì)被其他孩子拒絕,而他們也經(jīng)常會(huì)對(duì)其他孩子有著言語和動(dòng)作的冒犯,當(dāng)事情不順意時(shí),便會(huì)與同伴爆發(fā)肢體上的沖突。此外,有45%-60%的ADHD患兒還會(huì)發(fā)展出品行障礙(conduct disorder),甚至成為少年犯。
ADHD患兒存在如此多的問題,因此需要得到有效的治療和輔導(dǎo)??偟恼f來,針對(duì)ADHD的治療主要包括藥物治療和營養(yǎng)支持、心理治療和社會(huì)干預(yù)以及綜合干預(yù)措施。
一、藥物治療和營養(yǎng)支持
(一)中樞精神興奮劑
一般認(rèn)為,多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常與多動(dòng)障礙存在關(guān)系。Wilens等通過研究指出,中樞精神興奮劑之所以能在ADHD的治療中起作用,可能是因?yàn)榕d奮劑能夠抑制多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再吸收,從而能提高了大腦突觸中的遞質(zhì)水平。此外,其他很多研究都證明了中樞興奮劑在減少ADHD兒童的破壞和增加他們與人交流的方面都有著顯著的作用。
興奮劑被認(rèn)為是治療ADHD最有效也最安全的藥物,美國精神病學(xué)會(huì)、歐洲兒童和青少年精神病學(xué)會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分科均將其推薦為治療ADHD的一線用藥。研究表明,70%-85%的ADHD兒童對(duì)于中樞興奮劑有著良好的反應(yīng)。使用興奮劑能夠有效減少患兒的多動(dòng)和破壞行為;有助于患兒提高注意力和對(duì)于無關(guān)刺激的抗干擾能力,提高學(xué)習(xí)效率,從而有助于學(xué)業(yè)成績的提高;也有助于提高患兒的社交能力,改善同伴關(guān)系,增加對(duì)父母、老師命令的服從性。
(二)三環(huán)類抗抑郁藥
當(dāng)ADHD患兒伴發(fā)有抑郁癥狀時(shí),抗抑郁藥物對(duì)于治療也有著比較好的療效,很多研究都認(rèn)為三環(huán)類抗抑郁藥的治療效果與中樞精神興奮劑不相上下。抗抑郁類藥物對(duì)于改善患兒的認(rèn)知表現(xiàn)有一定的積極作用,但總的看來,抗抑郁類藥物的療效還是低于興奮劑的。所以,作為治療ADHD的二線用藥,當(dāng)中樞精神興奮劑作用不明顯,或者由于某些原因不能使用興奮劑作為治療藥物時(shí),才考慮使用抗抑郁類藥物。
目前常用的治療ADHD的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、去甲米嗪、多慮平、阿米替林、去甲替林等。
(三)其他藥物
由于ADHD的病因至今尚未明了,所以并非全部的ADHD患兒都可以通過中樞精神興奮劑和抗抑郁藥進(jìn)行治療。某些治療病例中,患兒對(duì)于興奮劑和抗抑郁藥以外的其他某些藥物也有著良好的反應(yīng);此外,有些患兒無法適應(yīng)興奮劑和抗抑郁藥的副作用,使得治療者不得不考慮換用其他藥物。
在這一類藥物中,可樂定的使用較為廣泛。這是一種抗高血壓類的藥物,有助于減少去甲腎上腺激素的釋放,從而一定程度上有利于多動(dòng)癥狀的緩解??蓸范▽?duì)于ADHD患兒的多動(dòng)行為有著明顯的抑制作用,但對(duì)于認(rèn)知方面的改善尚顯不足。
(四)營養(yǎng)支持
注意缺陷?多動(dòng)障礙并非由營養(yǎng)不足引起,但合理的飲食卻有助于兒童集中注意力、抑制沖動(dòng)行為、調(diào)節(jié)情緒,并提高問題解決的能力,所以了解事物的營養(yǎng)搭配對(duì)于治療ADHD也是很重要的。其中,最關(guān)鍵的營養(yǎng)物質(zhì)有蛋白質(zhì)中衍生出來的氨基酸、酪氨酸、色氨酸、苯基丙氨酸,鐵、鋅、鎂等礦物質(zhì)以及一些必要的脂肪酸。
二、心理治療和社會(huì)干預(yù)
(一)行為治療
行為治療的總體思想是當(dāng)兒童出現(xiàn)合理的行為時(shí),便給予獎(jiǎng)勵(lì),使該行為得到強(qiáng)化并保持下來;當(dāng)兒童出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)等行為時(shí),便對(duì)之采取漠視的態(tài)度,甚至給予一定的懲罰,使得該行為逐步消退。
行為治療中常用的是“代幣制法”,即當(dāng)兒童出現(xiàn)合理的行為時(shí),父母、老師等會(huì)給予相應(yīng)的代幣作為獎(jiǎng)勵(lì),當(dāng)代幣積累到一定量時(shí),可以允許兒童用他擁有的代幣來換取他想要的獎(jiǎng)勵(lì)(比如一個(gè)玩具、出去旅游一次等),在積累代幣的過程中,如果出現(xiàn)多動(dòng)等不恰當(dāng)行為,也會(huì)被沒收相應(yīng)的代幣。
(二)家庭治療
治療ADHD并非只是患兒和治療師兩者的事情,還應(yīng)包含家庭因素對(duì)兒童的影響,因此家庭治療在ADHD的治療中也有著非常重要的作用。所謂家庭治療,關(guān)鍵是確立家長在治療過程中的重要作用。首先要幫助家長正確認(rèn)識(shí)ADHD,要讓家長增加對(duì)兒童的理解,要理解患兒的多動(dòng)行為并非他故意為之,所以在保證安全的前提下,對(duì)于某些不具危險(xiǎn)性的多動(dòng)行為可以給予忽視,使之得不到強(qiáng)化,從而逐步消退;而在兒童出現(xiàn)合理行為時(shí),要及時(shí)給予表揚(yáng),使之得到強(qiáng)化并保持下來。同時(shí)家長還應(yīng)當(dāng)合理安排孩子的生活作息時(shí)間和飲食起居,保證充足的睡眠,并盡量消除無關(guān)刺激對(duì)于兒童的干擾。
此外,在治療過程中,父母的角色并非是簡單的“后勤保障者”,而是“參與者”。父母要積極參與到治療方案的制定中,因?yàn)闆]有人會(huì)比父母更了解自己的孩子,只有父母真正參與到輔導(dǎo)中去,才能制定出更符合孩子身心發(fā)展的治療方案。同時(shí),父母還是治療的“反饋者”。治療師對(duì)于兒童的治療時(shí)間是有限的,而父母才是和兒童長時(shí)間相處的人,所以父母對(duì)于兒童的觀察可以做到更加細(xì)致入微,而這些觀察作為反饋信息,也有助于治療的不斷深入以及治療方案的不斷修正。
(三)學(xué)校干預(yù)
ADHD患兒的學(xué)業(yè)問題往往是家長老師最為頭疼的問題,很少有患兒可以在缺少外界支持的情況下完成學(xué)業(yè)任務(wù)。在家庭中,這些支持來源于父母和其他家人;而對(duì)于學(xué)齡期的兒童,這些支持還來源于學(xué)校。一方面,學(xué)校也別是班級(jí)老師在治療中也應(yīng)充當(dāng)“參與者”和“反饋者”的角色,通過老師提供的關(guān)于患兒在學(xué)校的各方面信息,也對(duì)治療有著重要的參考價(jià)值;另一方面,針對(duì)ADHD患兒的特殊性,老師可以為其提供特殊的學(xué)習(xí)環(huán)境,甚至學(xué)校也應(yīng)當(dāng)建立完善的機(jī)制來幫助這些孩子。例如,在美國,當(dāng)孩子被確診為注意缺陷?多動(dòng)障礙時(shí),家長可以寫信索取一份由特殊教育學(xué)校(CSE)組織下發(fā)的評(píng)估,然后將這封信寄到特殊教育學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)那里,聯(lián)邦教育機(jī)構(gòu)規(guī)定,學(xué)校必須為這類兒童制定特殊的、符合他實(shí)際情況的教學(xué)和服務(wù)計(jì)劃。
(四)團(tuán)體輔導(dǎo)
在面對(duì)一個(gè)ADHD患兒的群體時(shí),團(tuán)體輔導(dǎo)是一個(gè)有效的治療方式。團(tuán)體輔導(dǎo)的作用在于:利用游戲的趣味性,結(jié)合學(xué)科教學(xué)內(nèi)容對(duì)團(tuán)體里的兒童進(jìn)行行為訓(xùn)練,不斷提高其控制行為、調(diào)節(jié)情緒的能力;團(tuán)體輔導(dǎo)可以促使患兒在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行橫向的比較,在與團(tuán)隊(duì)成員的比較中不斷強(qiáng)化榜樣的作用;此外,團(tuán)體輔導(dǎo)不同于個(gè)案輔導(dǎo),只有每一位成員都遵守團(tuán)隊(duì)規(guī)范才能使團(tuán)隊(duì)有效地運(yùn)轉(zhuǎn),因此在團(tuán)隊(duì)中還有助于兒童理解團(tuán)隊(duì)規(guī)范、學(xué)會(huì)與人相處,并將學(xué)到的東西運(yùn)用到實(shí)際生活學(xué)習(xí)中去。
三、綜合干預(yù)措施
盡管藥物治療和非藥物治療對(duì)于ADHD都有著各自的作用,但很多研究都發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用某種治療方法的效果明顯不及將某些方法合理綜合運(yùn)用:Whalen和Henker(1998)研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用興奮劑來治療ADHD的效果是短暫的;DuPaul和Barkley(1993)研究指出,在使用行為療法提高兒童注意力、消除沖動(dòng)和不當(dāng)行為的過程中配合使用中樞興奮類藥物,可以得到較為持久的療效;DuPaul和Hoff(1998)研究表明,綜合運(yùn)用心理社會(huì)療法和藥物治療,無論是短期還是長期的療效都明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種治療方法;Jensen等(2001)的研究數(shù)據(jù)也顯示,綜合運(yùn)用利他林(中樞精神興奮類藥物之一)和行為療法的患兒中,有68%的癥狀得到了緩解,而在單獨(dú)接受行為療法的兒童有56%的癥狀得到緩解,在單獨(dú)接受行為療法的兒童有34%的癥狀得到緩解,而在僅僅接受常規(guī)社區(qū)看護(hù)的兒童中,只有25%的兒童的癥狀得到了緩解。
以上研究結(jié)果均顯示,單一療法的療效不及綜合療法。單一的藥物治療無法解決ADHD不同亞型癥狀的問題,也在一定程度上忽視了家長、老師、家庭在孩子成長過程中的作用;而單一的心理治療和社會(huì)支持也無法從生理上解決神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)生化因素對(duì)于ADHD的影響。據(jù)此,美國國家精神研究所(NIMH)開始了對(duì)ADHD綜合療法的研究,NIMH指出,行為療法、情緒療法、社會(huì)支持、藥物治療等合理恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合使用,更有助于改變ADHD患兒的不良行為。
本次實(shí)習(xí)工作為期三十五天,共分為了三個(gè)階段,在第一階段我們根據(jù)分好的四組下到各個(gè)部門各學(xué)習(xí)一天,第二階段集中培訓(xùn),第三階段根據(jù)自己的意愿深入到部門學(xué)習(xí),機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為我們考慮的很周全,這一時(shí)間上的分配能讓我們更好的了解啟蕊,了解特殊教育,能夠更好的去發(fā)揮自己特長,完成實(shí)習(xí)工作。
第一階段的實(shí)習(xí)工作讓我感覺到很迷茫,因?yàn)槲也⒉皇且粋€(gè)特教專業(yè)的學(xué)生,對(duì)特教知識(shí)懂得太少,不知道從何去入手,在各個(gè)部門學(xué)習(xí)的時(shí)候感覺離我們社工太遠(yuǎn)了,不知道怎么去用社工知識(shí)和特教知識(shí)去結(jié)合運(yùn)用。這個(gè)問題整整困惑了我一周,直到廖老師的那些話才解開了我的迷惑,感謝廖老師那些肺腑之言。
帶著第一階段實(shí)習(xí)中的問題進(jìn)入了第二階段的集中培訓(xùn),把不懂的問題放在了這一階段重點(diǎn)去學(xué)習(xí),不僅鞏固了原有的知識(shí),又學(xué)到了很多很多的新知識(shí),在這一階段里我學(xué)到了很多的專業(yè)知識(shí),比如什么是iep,iep的制定與實(shí)施,如何備課和聽課,如何駕馭課堂,還有腦癱的定義及其相應(yīng)的治療方法對(duì)其的作用,等等一些模塊的學(xué)習(xí)讓我們逐步感覺離特教越來越近,雖說講的都是一些最基本的知識(shí),但是這些離我們很近,都是最實(shí)用的,老師說過特殊教育不是一兩天能夠說清的,也不是一兩個(gè)月能學(xué)會(huì)的,沒錯(cuò)以后的路還很長,還靠自己的努力去學(xué)習(xí),我通過這一階段的學(xué)習(xí),更加理解了特殊教育,更加堅(jiān)定了自己選擇。
一份耕耘一分收獲,通過一周的學(xué)習(xí),終于輪到把理論得到實(shí)踐的時(shí)候了,我很有幸的在第三階段被分到了職教部,在這里我把理論與實(shí)踐相結(jié)合,我和崔老師每天都負(fù)責(zé)帶學(xué)生去社區(qū),參加社區(qū)之家的活動(dòng),雖說每天都是重復(fù)的,但是讓我收獲了很多,不僅是做人的道理,還是居家的方法。我覺得每天都在做同樣的的事,但是能做好那才是最重要的,才是一種收獲。在啟蕊的一個(gè)多月里每天都做著同樣的事,帶著同一個(gè)人,或許會(huì)有些單調(diào),但是特殊教育不可能有太多的色彩,因?yàn)樗且粋€(gè)神圣的職業(yè),只有這樣才能鍛煉一個(gè)人的意志。當(dāng)培訓(xùn)結(jié)束后我的工作安排就一直固定沒有改變過,早上八點(diǎn)到班級(jí)配合班主任老師給孩子測量體溫,八點(diǎn)半出發(fā)帶三個(gè)孩子去買菜,之后去社區(qū)之家教孩子們做飯,緊跟著就是會(huì)餐時(shí)間,看著大家辛苦做出的飯菜,每個(gè)人都是快樂的,吃完飯就陪他們午休,下午上一些體能課和個(gè)訓(xùn)課,就這樣一天的工作就結(jié)束了,看起來簡單的一天,實(shí)際上會(huì)付出很多的,他們完全沒有安全的意識(shí),所以在切菜等等方面,都要多加小心和關(guān)注。
當(dāng)今社會(huì)中,我國擁有1000萬名智力障礙者,在這1000萬名智力障礙者中,6—14歲階段的學(xué)齡智力障礙人數(shù)為428萬。多年以來,在智力障礙學(xué)生行為治療中,音樂教學(xué)具有重要的作用,尤其是在音樂教學(xué)中融入奧爾夫音樂治療法。奧爾夫的音樂治療法能夠有效恢復(fù)智力障礙學(xué)生的生理和心理功能,對(duì)智力障礙學(xué)生的適應(yīng)行為缺陷以及智力缺陷等進(jìn)行補(bǔ)償,因此,音樂教學(xué)對(duì)智力障礙學(xué)生來說,是一種十分有效的治療方法和手段。
關(guān)鍵詞:
特殊教育;智力障礙學(xué)生;音樂教學(xué);作用;效果;對(duì)策
在特殊教育領(lǐng)域中,音樂教學(xué)是重要的組成部分,音樂教學(xué)對(duì)智力障礙學(xué)生治療具有十分積極的作用。在特殊教育學(xué)校音樂教學(xué)中開展音樂治療訓(xùn)練,能夠有效地改善智力障礙學(xué)生的心理能力和智力水平,提升智力障礙學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力。在音樂教學(xué)過程中,要將集中學(xué)生注意能力作為根本前提和切入點(diǎn),根據(jù)因?yàn)樾袨榈闹委煼椒ㄏ嚓P(guān)規(guī)定,確定音樂教學(xué)的短期和長期目標(biāo)等,運(yùn)用游戲教學(xué)方法,將語言引入到音樂活動(dòng)之中,注重發(fā)動(dòng)學(xué)生的身體動(dòng)作,從本質(zhì)上保證音樂教學(xué)的質(zhì)量。
一、關(guān)于智力障礙學(xué)生
1.智力障礙學(xué)生的定義
智力障礙學(xué)生是指處于學(xué)齡段的智力障礙患者,智力障礙還被稱為智能障礙,簡稱智障。在美國等其他國家中,常常用心智遲緩來表示智力障礙,國際上偏向于使用Mentalretardation來作為智力障礙的正式名稱。在我國,智力障礙學(xué)生的智力水平比一般人明顯略低,并呈現(xiàn)出適應(yīng)障礙特征。
2.智力障礙學(xué)生的成因
智力障礙學(xué)生分為后天形成智力障礙學(xué)生以及先天形成智力障礙學(xué)生兩種,其中,后天形成智力障礙的原因很多,可能是腦組織受到損害,也有可能是由于腦組織受到外部情緒的刺激。而先天形成智力障礙原因就在于染色體不正常。有些學(xué)生在嬰幼兒階段的時(shí)候,玩耍的過程中,可能會(huì)突然受到腦部撞傷,還有可能是由于他們?cè)谒X的過程中,煤氣中毒引起的,諸如此類的原因和情況,均會(huì)導(dǎo)致智力障礙。在社會(huì)發(fā)展以及進(jìn)步的過程中,智力障礙嚴(yán)重阻礙了其發(fā)展和進(jìn)步,世界各國均對(duì)智力障礙問題進(jìn)行了高度重視。很多學(xué)者也會(huì)對(duì)產(chǎn)生智力障礙的原因進(jìn)行深入研究和分析,相關(guān)研究資料表明,產(chǎn)生智力障礙的主要原因是遺傳因素,其次,為預(yù)期感染,特別是妊娠前期感染,最后為預(yù)期營養(yǎng)不良,導(dǎo)致胎兒在母體內(nèi)生長和發(fā)育十分遲緩。除此之外,導(dǎo)致智力障礙的原因還包括缺失微量元素、腦中毒等。
3.智力障礙學(xué)生的特征
通常情況下,智力障礙學(xué)生具有以下特征。首先,智力障礙學(xué)生對(duì)外界環(huán)境變化的感知速度十分緩慢,甚至?xí)苯雍鲆曂獠看碳?,但他們?duì)于視覺刺激反應(yīng)的速度要比聽覺刺激反應(yīng)的速度快,在固定的時(shí)間中,他們對(duì)于外部刺激的反應(yīng)常常慢于正常學(xué)生。智力障礙的學(xué)生無法集中注意力,常會(huì)處在失神的狀態(tài)中,注意力的廣度也比較小。與正常學(xué)生相比較,智力障礙學(xué)生的記憶力比較差,通過多次重復(fù)以及反復(fù)記憶才可以記住很少的知識(shí),伴隨著時(shí)間的不斷推移,他們還可能會(huì)將已經(jīng)記住的知識(shí)忘記。除此之外,智力障礙學(xué)生的語言表達(dá)能力有所欠缺,他們只會(huì)簡單的交流以及發(fā)音,不能夠開展大量、富有邏輯的語言溝通和交流。思維呈現(xiàn)出僵化的狀態(tài),缺乏抽象性思維,智力障礙學(xué)生的概括能力以及想象能力都比較低,對(duì)于數(shù)字缺乏敏感性,通過長時(shí)間機(jī)械性記憶,智力障礙學(xué)生能夠?qū)嵤┓浅:唵蔚挠?jì)算,但是,智力障礙學(xué)生沒有辦法開展獨(dú)立邏輯推理。此外,智力障礙學(xué)生還具有情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn),他們?nèi)鄙僮晕铱刂颇芰Γ庵玖σ脖容^差,缺乏自信心,交流能力比較弱,很難與人實(shí)施有效、及時(shí)的溝通和交流。
二、音樂教學(xué)對(duì)智力障礙學(xué)生的作用
普通學(xué)校開展音樂教學(xué)能夠培養(yǎng)人們對(duì)于美的感受,陶冶人們的情操,提升人們的審美能力,舒緩人們的壓力,更可以提升人們的創(chuàng)造力以及欣賞能力。但對(duì)于智力障礙學(xué)生來說,特殊音樂教學(xué)十分重要,通過對(duì)智力障礙學(xué)生開展特殊音樂教學(xué),能夠從本質(zhì)上提升智力障礙學(xué)生的心理成熟度以及生理成熟度,使智力障礙學(xué)生能夠更加有效地與其他人溝通和交流,提升智力障礙學(xué)生身體的靈巧度及活動(dòng)能力,使他們可以步入到社會(huì)中,更好地開展學(xué)習(xí)和生活。音樂教學(xué)能夠幫助智力障礙學(xué)生集中自身的注意力,培養(yǎng)智力障礙學(xué)生想象力,提升智力障礙學(xué)生社會(huì)交往能力以及溝通交流能力,增強(qiáng)智力障礙學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過音樂教學(xué),能夠使智力障礙學(xué)生聽到動(dòng)聽和悅耳的聲音,通過聽音樂,能夠刺激智力障礙學(xué)生的身體和心理,使其可以得到健康發(fā)展,引導(dǎo)智力障礙學(xué)生參與社會(huì)生活。鑒于音樂教學(xué)對(duì)智力障礙學(xué)生的諸多作用,必須要規(guī)范智力障礙學(xué)生音樂教學(xué),使音樂教學(xué)可以越來越正規(guī)化,以便更好地愛護(hù)智力障礙學(xué)生。
三、對(duì)智力障礙學(xué)生開展音樂教學(xué)的方法
1.在音樂教學(xué)中運(yùn)用情感教學(xué)法
在音樂教學(xué)中運(yùn)用情感教學(xué)法,教師要用情感來對(duì)智力障礙學(xué)生進(jìn)行感化,使智力障礙學(xué)生可以產(chǎn)生一定的共鳴,音樂教師可以和智力障礙學(xué)生開展良性、有效地溝通,為完善智力障礙學(xué)生的人格奠定基礎(chǔ),使智力障礙學(xué)生可以在音樂學(xué)習(xí)和欣賞過程中穩(wěn)定情緒,得到有效幫助。通過運(yùn)用情感教學(xué)方法,能夠?qū)⒁魳肥澜缋锴楦幸蛩爻浞终故境鰜?,使智力障礙學(xué)生在欣賞音樂的過程中,提升自身的感性思維。由于他們?cè)谥橇Ψ矫娲嬖谝欢ǖ娜毕?,他們所表現(xiàn)出來的情感波動(dòng)并不大。因此,與發(fā)育健全學(xué)生相比較,智力障礙學(xué)生更需要教師和他們開展感情交流,音樂教學(xué)恰巧是重要的渠道,可以為教師與學(xué)生開展感情交流提供媒介。通過為學(xué)生提供音樂鑒賞以及音樂教學(xué)活動(dòng),能夠激發(fā)智力障礙學(xué)生對(duì)于音樂課程的興趣,進(jìn)而提升智力障礙學(xué)生表達(dá)情感的能力。雖然智力障礙學(xué)生自身的認(rèn)知能力比較低,對(duì)于各種事物的認(rèn)知以及觀念均十分模糊,也缺少良好的自我發(fā)展能力以及智商、情商,但智力障礙學(xué)生也可以和健全學(xué)生一樣,體會(huì)到別人對(duì)他的情感。通過對(duì)智力障礙學(xué)生開展音樂教學(xué)活動(dòng),智力障礙學(xué)生可以對(duì)音樂所表達(dá)的情感進(jìn)行充分感知和欣賞,提升智力障礙學(xué)生感知的能力,幫助智力障礙學(xué)生提升自身的認(rèn)知水平,與音樂產(chǎn)生共鳴,最后實(shí)現(xiàn)身體和心理的發(fā)展,還可以提高智力障礙學(xué)生音樂的鑒賞能力,感知音樂節(jié)奏。
2.在音樂教學(xué)中運(yùn)用多媒體技術(shù)
智力障礙學(xué)生具有情感體驗(yàn)遲鈍以及注意力不集中等特點(diǎn),因此,智力障礙學(xué)生對(duì)于音樂的感受能力并不強(qiáng),通過在音樂教學(xué)過程中融入多媒體技術(shù),幫助教學(xué),利用多媒體的圖像、多媒體的聲音、多媒體的色彩來對(duì)智力障礙學(xué)生進(jìn)行刺激,具有很好的音樂教學(xué)效果。在開展音樂教學(xué)活動(dòng)中,智力障礙學(xué)生容易興趣不高,這時(shí)教師運(yùn)用多媒體技術(shù),能夠使音樂更加動(dòng)聽悅耳,使畫面更加生動(dòng),使形象更加鮮明,不僅豐富了音樂教學(xué)活動(dòng),更使音樂教學(xué)氛圍活躍,提升了智力障礙學(xué)生對(duì)于音樂學(xué)習(xí)的積極性,也提升了智力障礙學(xué)生接觸層面,為智力障礙學(xué)生更好、更全面地發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。除此之外,在音樂教學(xué)中運(yùn)用多媒體技術(shù),還可以拓寬渠道,通過多種渠道來為智力障礙學(xué)生灌輸音樂的信息。和普通的音樂教學(xué)方式相比較,運(yùn)用多媒體技術(shù)的音樂教學(xué)具有重大的意義以及特殊的功效。在音樂教學(xué)中運(yùn)用多媒體技術(shù),能夠充分發(fā)揮多媒體的形象直觀、色彩豐富等優(yōu)勢,吸引智力障礙學(xué)生的注意力,使智力障礙學(xué)生能夠在熱情的氛圍中進(jìn)行音樂欣賞,開展音樂學(xué)習(xí)活動(dòng)。
四、結(jié)語
總而言之,在社會(huì)發(fā)展過程中,重要的社會(huì)問題和影響因素就是智力障礙,各個(gè)國家對(duì)于智力障礙問題十分關(guān)注。患有智力障礙的學(xué)生對(duì)外界感知比較遲鈍,注意力也很難集中起來,常常處在失神狀態(tài)中。這些學(xué)生的記憶力也比較差,經(jīng)過多次機(jī)械性重復(fù),雖然可以記住一些知識(shí)點(diǎn),但隨著時(shí)間的推移,很容易將這些知識(shí)點(diǎn)忘記。通過相關(guān)實(shí)踐研究,已證明音樂教學(xué)可以對(duì)智力障礙學(xué)生起到一定的積極作用,對(duì)智力障礙學(xué)生進(jìn)行音樂訓(xùn)練,能夠?qū)χ橇φ系K學(xué)生在智力上的缺陷進(jìn)行補(bǔ)償。
作者:陳玲 單位:內(nèi)蒙古呼倫貝爾市特殊教育中心
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:自閉癥;作用
中圖分類號(hào):G612 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1002-7661(2013)35-257-01
自閉癥是一種先天腦部功能受損傷而引起的發(fā)展障礙,通常在幼二歲半半以前就可以被發(fā)現(xiàn)。自閉癥研究至今已有五十余年的歷史,但仍沒有明確的定義,不過一般學(xué)者均承認(rèn):自閉癥系中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所引發(fā)的普遍性發(fā)展障礙,常伴隨有智力障礙、癲癇、過動(dòng)、退縮以及情續(xù)等障礙。簡單的說,自閉癥患者在日常生活中具有三項(xiàng)障礙:缺乏社會(huì)交互作用的能力,語言表達(dá)困難,及偏激的行為。
1.明確幼兒園指導(dǎo)幼兒家長的重要性
孩子是家庭的天使,是幸福家庭的必要成員,通常一個(gè)小生命來到了一個(gè)家庭,就會(huì)給這個(gè)家庭帶來生機(jī),然而自閉癥幼兒的家庭卻籠罩一層陰影,家長從無助、怨恨、失望、負(fù)疚的心情逐漸趨于平靜,由于家長的要求和幼兒園決定安排可以認(rèn)自閉癥孩子“隨班就讀”,這樣可以讓孩子最大限度地與常態(tài)兒童在一起,有利于他回歸主流社會(huì),也是一種具有特色的教育形式。
我們與家長共同商討各項(xiàng)教育對(duì)策和訓(xùn)練措施,發(fā)揮各自的教育優(yōu)勢和特點(diǎn),在實(shí)施教育訓(xùn)練過程中協(xié)調(diào)一致及時(shí)交流,發(fā)揮互補(bǔ)作用,逐步矯正幼兒的缺陷,促進(jìn)其早日康復(fù),最終達(dá)到回歸社會(huì)的目的。家長對(duì)自己的孩子最了解,最能洞察孩子心理、生理和情緒的變化,最能了解孩子的所缺所長之處,最清楚孩子的現(xiàn)有水平和發(fā)展?jié)摿?,因此家長與幼兒園配合一致,是非常重要的。通過半年來幼兒園積極主動(dòng)地指導(dǎo)家長,家長能主動(dòng)配合幼兒園,消除了家長的思想顧慮,樹立家長自信心,提高了訓(xùn)練效果。
2.指導(dǎo)家長配合訓(xùn)練的主要形式
①家長陪同就學(xué),便于了解正常班的生活學(xué)習(xí)情況。根據(jù)自閉癥幼兒特點(diǎn)不與外界接觸、不滿足發(fā)脾氣、喜歡同一格式,為了讓他更好地適應(yīng)正常班生活,我們建議由家長陪同就學(xué),一方面可以了解幼兒園學(xué)習(xí)生活情況,另一方面又可以督促帶領(lǐng)“自閉癥幼兒”適應(yīng)幼兒園生活,同時(shí)也使其家長每天都可以了解幼兒在園情況,并能配合老師加強(qiáng)訓(xùn)練,適應(yīng)幼兒園生活。通過半年來的學(xué)習(xí),孩子從吵鬧厭煩到情緒基本穩(wěn)定,已從半天到全天,基本適應(yīng)了幼兒園的正常生活。 ② 教師上門家訪或電話聯(lián)系、家長來園觀看教師的正常教學(xué)活動(dòng)、指導(dǎo)家長掌握正確的訓(xùn)練方法。根據(jù)小朋友不主動(dòng)講話,注意力易分散等特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行語言方面的訓(xùn)練,從簡單的發(fā)音開始,持之以恒,訓(xùn)練量適當(dāng),不急于求成,多給孩子創(chuàng)造成功的計(jì)劃,有意識(shí)地為他尋找對(duì)象,采取鼓勵(lì)表揚(yáng)的方法,維護(hù)其自尊心,鼓勵(lì)他交朋友,培養(yǎng)幼兒語言交往能力,定期上門家訪,并請(qǐng)家長來觀看幼兒園的活動(dòng),互相交流情況,發(fā)現(xiàn)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步與不足,家園配合,制定出正確的訓(xùn)練方法,由于自閉癥幼兒沒有傳遞的語言交流,只是在不斷地自己講話所以我們從動(dòng)作開始讓幼兒能夠感覺到周圍有人在關(guān)注他,逐漸的偉偉可以在家人的提醒下與老師問好、告別,這些點(diǎn)滴的進(jìn)步對(duì)于我們來講都是偉偉的極大成功。③建立家園聯(lián)系冊(cè),定期向家長提供教學(xué)計(jì)劃。家園聯(lián)系冊(cè)每二周一次,隨時(shí)與家長聯(lián)系,使家長跟著正常班的活動(dòng)實(shí)施,家長非常配合將近期訓(xùn)練情況與教師交流,認(rèn)真按照制定的計(jì)劃執(zhí)行,不斷吸取教師的科學(xué)方法,使孩子的進(jìn)步很快,日常行為習(xí)慣和生活自理能力都有所提高。
3.目前的成績
指導(dǎo)家長掌握正確的訓(xùn)練方法,運(yùn)用正確的指導(dǎo)形式是很重要的,同步訓(xùn)練對(duì)自閉癥幼兒康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的重要環(huán)節(jié),沒有家長的配合、沒有家庭的訓(xùn)練,就會(huì)事倍功半,因此要二者結(jié)合方能得到充分功效,才是一個(gè)完整的教育。
參考文獻(xiàn):
[1]片成男,山本登志哉.兒童自閉癥的歷史、現(xiàn)狀及其相關(guān)研究.心理發(fā)展與教育,1999(1)第3期25.26頁
關(guān)鍵詞:兒童孤獨(dú)癥障礙 ;臨床表現(xiàn);綜合康復(fù);效果
兒童孤獨(dú)癥障礙又稱兒童自閉癥,是一種廣泛發(fā)育障礙性的疾病, 以社會(huì)交往障礙、言語障礙和刻板行為為主要特征,同時(shí)在智力,感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征[1]。2001年中國0~6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果表明,孤獨(dú)癥發(fā)病率位居精神殘疾兒童致殘的前列[2]。我院于2004~2010年共收治31例兒童孤獨(dú)癥障礙患兒,通過實(shí)施護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,取得了一定的效果。報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組患兒31例,年齡4~12歲,平均(5.1±2.2)歲。其中:男24例(77.4%),女7例(22.6%)。臨床表現(xiàn):社交障礙31例(100%),興趣狹窄27例(87.1%),行為刻板27例(87.1%),言語障礙25例(80.6%),智力缺陷與感知覺異常 22例(70%),異常行為18例(56.3%)。同時(shí)具備2種及以上癥狀者為29例(93.5%)。
2 孤獨(dú)癥障礙主要臨床表現(xiàn)
2.1社交障礙社交障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀,患兒表現(xiàn)為拒絕別人的接近或擁抱,對(duì)父母、家人無依戀感;對(duì)待他人反應(yīng)冷談;缺乏與他人的目光對(duì)視,缺乏面部表情,不能用軀體語言或手勢來進(jìn)行交往。
2.2興趣狹窄孤獨(dú)癥患兒與一般兒童的活動(dòng)和興趣有明顯的差異,對(duì)一般兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣,但對(duì)個(gè)別物品或活動(dòng)依戀 喜歡固定的節(jié)目或重復(fù)某一簡單的動(dòng)作。
2.3行為刻板某些患兒行為方式很刻板,會(huì)用同一種方式做事或玩,維持環(huán)境不變的愿望,不愿改變生活規(guī)律和環(huán)境中的細(xì)節(jié),稍有改變便感到不安和煩躁。
2.4言語障礙重者言語發(fā)育完全受阻,多數(shù)兒童不語或較少使用言語,少數(shù)兒童終身無語。言語運(yùn)用能力損害,不會(huì)主動(dòng)與人交談,不會(huì)提出話題,不能維持談話過程。常自言自語。不會(huì)用代詞或代詞運(yùn)用顛倒。有的患兒非語言交流損害,不會(huì)使用點(diǎn)頭、搖頭或手勢。
2.5智力缺陷與感知覺異常孤獨(dú)癥患兒多伴有不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力明顯落后于同年人。但個(gè)別患兒,智力發(fā)育呈"島狀"特殊現(xiàn)象,表現(xiàn)對(duì)音樂、繪畫、計(jì)算和機(jī)械記憶有超常的能力[3]。多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在著感覺異常,如對(duì)某些聲音特別喜好或恐懼、有些則表現(xiàn)為對(duì)某些視覺圖像的喜好或恐懼。
2.6異常行為要表現(xiàn)為多動(dòng)、愛發(fā)脾氣、攻擊、自傷行為等。
3 臨床護(hù)理及行為訓(xùn)練方法
3.1創(chuàng)建良好的康復(fù)環(huán)境住院患兒對(duì)陌生環(huán)境常感到焦慮、恐懼、不安、出現(xiàn)退行、自卑等[4]。鑒于此特點(diǎn),康復(fù)環(huán)境布置宜溫馨、簡潔,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)懷著極大的同情心,主動(dòng)熱情地接觸患兒,多與患兒溝通及玩耍,盡量滿足患兒的愛好及生活習(xí)慣,盡快幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境,減輕患兒的心理壓力。同時(shí)經(jīng)常帶患兒外出活動(dòng),增強(qiáng)與人群、社會(huì)的接觸,逐步改變患兒的孤僻性格,提高對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力。
3.2加強(qiáng)語言訓(xùn)練語言障礙將影響患兒的社會(huì)適應(yīng)能力,因此提高其語言能力是使其今后獨(dú)立生活,適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)。在日常生活中對(duì)其進(jìn)行語言訓(xùn)練,語言訓(xùn)練要從以下幾個(gè)方面入手。
3.2.1 口型和發(fā)音訓(xùn)練在訓(xùn)練時(shí)要有口吐氣的動(dòng)作,讓患兒很快學(xué)會(huì)模仿。
3.2.2 單詞及語言能力訓(xùn)練先模仿說實(shí)物名稱,過渡到卡片,目的是使患兒除了認(rèn)識(shí)文字外還會(huì)將文字與讀音結(jié)合起來。
3.2.3 讀說句子訓(xùn)練句子開始要簡短,之后再逐漸延長,最后加一些禮貌和客套的詞。
3.2.4 朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練對(duì)于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識(shí)一些文字的患兒,可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解故事,然后請(qǐng)他復(fù)述故事并針對(duì)故事內(nèi)容進(jìn)行提問。
3.2.5 提高語言交往能力鼓勵(lì)母親與患兒多說話,反復(fù)訓(xùn)練患兒,讓患兒能用語言表達(dá)自己的愿望和想法??勺尰純哼M(jìn)行傳話訓(xùn)練,使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系,改善交往。
3.3 音樂療法音樂對(duì)淘冶孤獨(dú)癥兒童的性情有良好的作用,伴隨著輕柔的音樂,他們會(huì)拍手說兒歌、會(huì)對(duì)著鏡子跳舞、張開笑臉欣賞自己。在音樂陶冶下,他們的情緒也會(huì)穩(wěn)定下來,性情慢慢開朗起來,從而間接地為進(jìn)行語言交往奠定基礎(chǔ)。
3.4 行為矯正療法在生活中多矯正不良行為,促進(jìn)其社交行為,增強(qiáng)自信,激發(fā)好奇心。在日常生活中,注意發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn),及時(shí)表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。而對(duì)一些不良行為盡量淡漠它,避免多次批評(píng),以起到強(qiáng)化該行為的目的。
3.5 對(duì)家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)在關(guān)心孤獨(dú)癥兒童的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注其家長。通過對(duì)家長的個(gè)別心理輔導(dǎo)、舉辦家長座談會(huì)、積極信息支持等策略,舒緩家長的自責(zé)、焦慮、絕望等消極情緒[5],激發(fā)他們對(duì)患兒付出更多的愛,并對(duì)兒童孤獨(dú)癥的治療與訓(xùn)練有更深刻的理解,使之持之以恒,堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行治療。
4 結(jié)果
通過3~5個(gè)月的護(hù)理和綜合康復(fù)訓(xùn)練,大部分患兒能主動(dòng)去接觸醫(yī)護(hù)人員,本組中除2例癥狀無明顯改善外,其余29例患兒在社會(huì)適應(yīng)能力、言語功能、自理生活能力、行為改善等方面均有不同程度的進(jìn)步,特別是患兒孤僻性格得到了明顯的改善。
5 討論
在孤獨(dú)癥的病因尚未探明的今天, 藥物治療和行為訓(xùn)練是治療孤獨(dú)障礙的兩種最主要方法,二者各有偏重,但都無法根治孤獨(dú)癥。對(duì)于孤獨(dú)癥的治療,需要社會(huì)、家庭、學(xué)校三者共同努力,幫助孤獨(dú)癥兒童更好的社會(huì)適應(yīng)和言語發(fā)育。①從社會(huì)角度來講,通過社會(huì)輿論讓全民正確認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥,消除對(duì)孤獨(dú)癥患者的歧視,建立健全孤獨(dú)癥患兒早期干預(yù)訓(xùn)練康復(fù)機(jī)構(gòu),大力培訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)隊(duì)伍,組建孤獨(dú)癥兒童父母參與互助小組,設(shè)立孤獨(dú)癥兒童救助機(jī)制,為孤獨(dú)癥患者提供良好的治療環(huán)境,為孤獨(dú)癥的治療提供堅(jiān)實(shí)有力的物質(zhì)、技術(shù)基礎(chǔ)以及心理支撐。②從家庭角度來講,孤獨(dú)癥兒童的父母承受著不可想象的壓力,他們要正視患兒的情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立刻積極求醫(yī),相信通過積極的藥物治療和行為訓(xùn)練可以幫助孩子獲得一定的生活能力和言語功能,積極引導(dǎo)孩子,鞏固干預(yù)訓(xùn)練的效果。③從學(xué)校角度來講,設(shè)立專門的特殊學(xué)校,聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)教育,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行文化課和生活技能培訓(xùn),營造良好的班集體氛圍,培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的言語表達(dá)能力、獨(dú)立生活能力以及人際交往能力。這無疑是對(duì)孤獨(dú)癥患者的家屬提出了更高的要求,他們要在現(xiàn)有的治療模式下,通過不斷地探索,逐漸提升兒童生活技能與交流能力。
兒童孤獨(dú)癥障礙目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有足以覆蓋多數(shù)孤獨(dú)癥患者的"原發(fā)損害"因此尚無特效治療方法。但綜合治療對(duì)多數(shù)患兒都有所幫助,其中少數(shù)可獲得明顯好轉(zhuǎn)[6]。為此,我們對(duì)治療兒童創(chuàng)建良好的環(huán)境,并有針對(duì)性的加強(qiáng)語言訓(xùn)練、行為矯正治療、音樂療法及對(duì)兒童家長進(jìn)行心理輔導(dǎo),使31例患兒通過3~5個(gè)月的康復(fù)治療,其中的29例患兒在社會(huì)適應(yīng)能力、言語功能、自理生活能力等取得不同程度的進(jìn)步,使治療有效率達(dá)到93.5%。尤其是孤僻性格得到明顯改善。
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原本小剛學(xué)習(xí)成績一直比較優(yōu)秀,但是內(nèi)向、依賴性強(qiáng)。家有姐弟三人。大姐、二姐都學(xué)習(xí)優(yōu)秀,父母對(duì)他們都疼愛有加,并一直把姐姐們的學(xué)習(xí)成績引以為驕傲,無形中給了小剛巨大的壓力。當(dāng)他成績剛開始下降時(shí),就開始出現(xiàn)焦慮緊張,但又不想讓父母擔(dān)心,也不知如何去克服或者向人咨詢,只能自己再努力看書,可是沒有效果,并出現(xiàn)頭痛等癥狀,到處去檢查也沒有明確診斷,只能留級(jí)再讀。但是小剛變得越來越不愿意見人,整天就呆在家里,成為一個(gè)蟄居家里的學(xué)生。
據(jù)日本一個(gè)針對(duì)長期躲在家里,不去學(xué)校、單位的“蟄居”現(xiàn)象進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果表明,父母以及教師等60%接受調(diào)查的人感到蟄居是“切身問題”。接受調(diào)查的人中有24%是教師等教育方面相關(guān)人士,28%是父母,雖然被調(diào)查對(duì)象有些失衡,但是調(diào)查還是顯示出了蟄居問題的廣泛性和嚴(yán)重性。
2004年11~12月期間,教育評(píng)論家尾木直樹在各地的演講會(huì)場內(nèi)對(duì)約2 900人進(jìn)行了問卷調(diào)查。其中,29%的接受調(diào)查人說“自己的周圍有蟄居人”。95%的人回答說“聽說過”蟄居這個(gè)詞。在三年內(nèi)知道的人則超過了半數(shù)。
關(guān)于蟄居傾向人的年齡層,15歲以下占41%,16~18歲為24%,19~23歲和30歲以上都是19%。男性是女性的2倍多,這證明有蟄居傾向的男性更多。蟄居給人的印象多為“不上學(xué)”、“心理疾病”、“害怕人”。從接受調(diào)查人的年齡層來看,42%的二十幾歲認(rèn)為蟄居來源于“壓力”等原因。而39%的六十幾歲則帶著批判、嚴(yán)厲的觀點(diǎn)認(rèn)為蟄居人以“自我為中心”。
那么我們?nèi)绾蝸砜创@種蟄居行為呢?這其中既有心理行為問題,也有精神疾病存在。15歲以下多為兒童孤獨(dú)癥考慮。青少年及青年多為心理問題和精神分裂癥的單純型。如何來區(qū)分呢?可考慮以下三個(gè)方面:
兒童孤獨(dú)癥
這是一種廣泛性發(fā)育障礙,以男孩多見,起病于嬰幼兒期,主要表現(xiàn)為四大特征:即社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及行為方式刻板、僵硬。其人際交往存在質(zhì)的損害,孤獨(dú)、社交缺陷是孤獨(dú)癥的核心癥狀。尤其對(duì)他人的情感表達(dá)缺乏反應(yīng)。語言交流存在質(zhì)的損害,主要為語言運(yùn)用功能的損害,尤其缺乏社交―情感的相互性應(yīng)答交流,言語和語言障礙十分嚴(yán)重,在交談中缺少應(yīng)答或不能及時(shí)應(yīng)答。興趣范圍狹窄和活動(dòng)刻板僵硬、重復(fù),堅(jiān)持固定不變的生活環(huán)境和生活方式。還常出現(xiàn)一些其他行為,前后擺動(dòng),目光集中在一個(gè)物體上。還有害怕、恐懼、睡眠和進(jìn)食紊亂、發(fā)怒和攻擊。診斷可通過上述表現(xiàn)觀察到,智力測查智商降低,另有兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表可進(jìn)行檢查。
治療(1)特殊教育治療:是主要治療方法之一,目的是提高社交技能和自理生活的能力。(2)行為治療:重點(diǎn)是促進(jìn)患兒社會(huì)化和語言發(fā)育。(3)藥物治療。
學(xué)??植腊Y
是一種較為嚴(yán)重的兒童心理疾病,有三個(gè)特征:(1)害怕上學(xué),甚至公開表示拒絕上學(xué)。(2)如父母強(qiáng)迫孩子上學(xué),會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮緊張,若父母同意暫不上學(xué),則孩子焦慮緊張馬上緩解。(3)焦慮緊張的表現(xiàn)為:心神不定,不安、出冷汗、心慌、呼吸急促,甚至有嘔吐、腹痛、尿頻、便急等。
治療注意對(duì)孩子的性格培養(yǎng)。家長和老師對(duì)膽小、細(xì)心、憂郁的孩子,不宜要求過分嚴(yán)格。相反,宜勸導(dǎo)這些孩子處事不要過分認(rèn)真,要讓他們了解生活必然有成功,也有失敗的道理。對(duì)孩子期望不應(yīng)過高。切勿對(duì)這類孩子期望太高,由于這類孩子的性格特點(diǎn),決定他們經(jīng)受失敗和挫折能力較差,因此,期望太高易使這些孩子在不良的性格基礎(chǔ)上增加心理壓力,促發(fā)學(xué)??植腊Y。對(duì)于嚴(yán)重焦慮緊張的學(xué)生可給予小劑量抗焦慮藥物治療。
精神分裂癥單純型
青少年起病,起病潛隱緩慢,逐漸持續(xù)進(jìn)展。主要表現(xiàn)特征為日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少,生活懶散、不愿參加集體活動(dòng),常無故缺課不愿到校上課;對(duì)生活和學(xué)習(xí)的興趣愈來愈減少;情感逐漸淡漠,對(duì)親友表現(xiàn)冷淡、疏遠(yuǎn);行為古怪、退縮、毫無目的,不關(guān)心周圍事物,常閉門不出,日益脫離現(xiàn)實(shí)生活,無法適應(yīng)社會(huì)的生活需要,是逐漸發(fā)展的人格衰退。