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關(guān)鍵詞:檢驗(yàn)醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 臨床思維
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時(shí)代,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在其中的地位和作用日漸凸顯,檢驗(yàn)科為臨床疾病的快速診治發(fā)揮著越來越關(guān)鍵的作用[1-2]。因此,如何指導(dǎo)臨床規(guī)范選擇檢測項(xiàng)目、獲取合格的檢測標(biāo)本、科學(xué)解讀和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告顯得至關(guān)重要,而且是檢驗(yàn)醫(yī)師必須具備的能力。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中,本科室以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能為基礎(chǔ),著重培養(yǎng)學(xué)員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析和解釋的能力,以及與臨床的溝通、咨詢和指導(dǎo)的能力,使其成為既具備臨床檢驗(yàn)技能,又能參與臨床診治工作的檢驗(yàn)醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),本科室作為重慶市首批檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,在實(shí)踐中不斷探索各種教學(xué)及培養(yǎng)模式,并持續(xù)改進(jìn)和完善培訓(xùn)體系,力求打造出一條更具價(jià)值和特色的規(guī)范化培訓(xùn)之路。
1 依據(jù)培訓(xùn)大綱細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容
依據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求,同時(shí)參考《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核》[3]相關(guān)內(nèi)容,并結(jié)合本基地的實(shí)際,各專業(yè)組制訂了具備各自特點(diǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容和細(xì)則,培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后全過程,培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化到每周。除了掌握檢驗(yàn)基本理論知識(shí)和檢測技術(shù)外,還特別融入了對(duì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等綜合能力及辯證思維能力的培訓(xùn),從而使培訓(xùn)內(nèi)容更具完整性,教員的講授更具明確性,學(xué)員的學(xué)習(xí)更具目的性,培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施更具可操作性和新穎性。
2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),確保教學(xué)質(zhì)量
按照國家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求及基地的實(shí)際情況,本科室從已經(jīng)獲得醫(yī)院教員資格認(rèn)證的工作人員中遴選出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專業(yè)技能的教員組成一支強(qiáng)有力的師資隊(duì)伍。要求每名教員掌握檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)的總體目標(biāo),實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)教學(xué)”,掌握培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)則和實(shí)施方案,做到“按綱施訓(xùn)”,在培訓(xùn)過程中做到“因材施教”,定期總結(jié)培訓(xùn)中的問題并反饋給學(xué)員,做到“持續(xù)改進(jìn)”,注重學(xué)員綜合能力的培養(yǎng),促進(jìn)學(xué)員“全面發(fā)展”,爭做“雙一流”教師團(tuán)隊(duì)。
3 以臨床思維為導(dǎo)向,采用多種模式相結(jié)合的教學(xué)方式
3.1 以學(xué)員為主體的病例討論
在形式上,根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn),改變臨床醫(yī)學(xué)常規(guī)的以教員為主體的分析討論方式,以學(xué)員為中心,組織相關(guān)的病例資料,并由學(xué)員進(jìn)行分析講解,同時(shí)由培訓(xùn)教員組成點(diǎn)評(píng)和討論分析團(tuán)隊(duì);在內(nèi)容上,以學(xué)員工作中所涉及的實(shí)際病例為線索,涵蓋患者病史的采集分析、檢測項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本采集處理、檢驗(yàn)方法的選擇、檢測技術(shù)的應(yīng)用、結(jié)果的分析解釋、結(jié)果臨床應(yīng)用、臨床溝通交流等方面,聚焦臨床病例診療過程中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的作用和問題。通過病例討論分析會(huì),使學(xué)員更加熟悉臨床診治的需求、更加全面掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、更加明白實(shí)驗(yàn)室檢測存在的問題,更能科學(xué)地解析檢驗(yàn)結(jié)果信息和解答臨床醫(yī)師的疑惑,從而使檢驗(yàn)醫(yī)師能夠應(yīng)用臨床思維提出檢驗(yàn)的需求、應(yīng)用檢測技術(shù)獲取準(zhǔn)確的檢測結(jié)果、應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床診治。
3.2 具有檢驗(yàn)特色的臨床教學(xué)查房
教學(xué)查房作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要教學(xué)活動(dòng)之一,是培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維、進(jìn)行有效醫(yī)療診治活動(dòng)的主要途徑,一直以來備受重視。但檢驗(yàn)科并不直接接觸患者,而是對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行各種檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測,因此,其教學(xué)查房內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)應(yīng)與臨床有所區(qū)別。為提高本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量,結(jié)合科室的實(shí)際情況,制訂了本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房制度:由本基地高級(jí)職稱教員組成3~5人的督導(dǎo)檢查組,必要時(shí)加上查房專業(yè)組組長;教學(xué)查房地點(diǎn)設(shè)置在專業(yè)組的工作場所。教學(xué)查房內(nèi)容包括對(duì)指導(dǎo)教員的帶教和學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià),一是對(duì)帶教教員教學(xué)過程及效果的評(píng)價(jià),包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、講授能力及學(xué)員理解程度進(jìn)行評(píng)價(jià),并提出改進(jìn)意見和建議;二是對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)、問題思考和回答、掌握程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),并提出改進(jìn)意見和建議。通過這種形式的教學(xué)查房,可以實(shí)時(shí)客觀地反映和掌握臨床教學(xué)活動(dòng)的開展情況和教學(xué)效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題,并及時(shí)糾正和改進(jìn)。
3.3 規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員到臨床實(shí)踐和交流
在臨床檢驗(yàn)工作中,檢驗(yàn)人員常常重點(diǎn)關(guān)注的是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢測工作,包括檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確等,出現(xiàn)了眼中只有“標(biāo)本”而忽略了患者的臨床情況,從而大大影響了檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用效能。特別是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn),往往是決定感染性疾病診治的前提和關(guān)鍵,其中檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本的采集送檢、檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)解讀,對(duì)于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、提高陽性率、判斷病原菌及臨床治療的選擇至關(guān)重要。因此,必須培訓(xùn)和強(qiáng)化學(xué)員的臨床思維,讓學(xué)員走進(jìn)臨床,去了解疾病、了解病情,從臨床需求的角度去學(xué)會(huì)如何使用實(shí)驗(yàn)室檢測。與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行廣泛溝通和交流,培養(yǎng)臨床的“送檢文化”,大大提高標(biāo)本質(zhì)量和檢測結(jié)果的合理應(yīng)用,同時(shí)也傾聽臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測的抱怨和訴求,推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程的持續(xù)優(yōu)化,促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢測能力水平逐步提高。讓學(xué)員參與到臨床標(biāo)本的采集中,不僅能將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合,加深對(duì)相關(guān)技能的理解與掌握,發(fā)揮檢驗(yàn)人員的專業(yè)優(yōu)勢,而且還能讓學(xué)員親身體會(huì)到患者的疾苦,增強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作的責(zé)任心。
4 完善考核制度和模式
考核是對(duì)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果最好的反映和體現(xiàn),同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)問題、找出薄弱環(huán)節(jié)、促進(jìn)教與學(xué)的必要手段。依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》(試行)的相關(guān)規(guī)定和要求,本基地對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員制訂了完備的考核制度,包括階段考核、年度考核及出科考核。以臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)為例:本基地依據(jù)培訓(xùn)細(xì)則要求,細(xì)化了階段考核的內(nèi)容,結(jié)合培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)立考核時(shí)間節(jié)點(diǎn),采用現(xiàn)場操作和問答為主要考核形式,完成一類培訓(xùn)立即進(jìn)行針對(duì)性考核,如對(duì)于生物安全,按計(jì)劃完成相關(guān)培訓(xùn)后,立即采用現(xiàn)場操作的方式考核生物安全設(shè)施的使用、個(gè)人防護(hù)用品的使用、突發(fā)事件的處置等內(nèi)容,通過問答的方式對(duì)生物安全級(jí)別、實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行考核。通過這種考核方式,及時(shí)反映教學(xué)效果和學(xué)員的掌握情況,促進(jìn)學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)、技能的日常積累。同時(shí),在考核內(nèi)容上更加貼近臨床,例如原始標(biāo)本革蘭染色的考核,除涂片制備、染色、鏡檢等理論和操作內(nèi)容外,增加臨床標(biāo)本類型、取材部位、取材時(shí)間、臨床治療等對(duì)結(jié)果影響的分析,檢測結(jié)果報(bào)告形式、報(bào)告內(nèi)容如何更好地讓臨床醫(yī)生理解和應(yīng)用等能力的考核,從而培養(yǎng)學(xué)員用臨床思維推動(dòng)檢驗(yàn)質(zhì)量的進(jìn)步,提高病原微生物檢測報(bào)告的臨床價(jià)值。
5 小 結(jié)
注重人才的培養(yǎng)是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的根本保證,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長的必然要求,是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[4-6]。當(dāng)今,醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時(shí)代,然而,由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科分支的獨(dú)特性與局限性,導(dǎo)致檢驗(yàn)與臨床之間的溝通交流遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,而檢驗(yàn)醫(yī)師正是可以承擔(dān)起檢驗(yàn)與臨床相互溝通的重要橋梁,所以,不僅要高度重視檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,更要探索出一套科學(xué)實(shí)用的培訓(xùn)方案,將重點(diǎn)放在以臨床思維為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式上。一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師除了要具備夯實(shí)的檢驗(yàn)基礎(chǔ)外,更要具備參與臨床病例討論、參與指導(dǎo)臨床疾病診斷與治療的能力,這是檢驗(yàn)醫(yī)師的真正價(jià)值所在,也為培養(yǎng)出高層次檢驗(yàn)人才起承上啟下的作用。雖然我國檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開啟十余年,但檢驗(yàn)醫(yī)師的價(jià)值和地位卻是在近5年才得到充分體現(xiàn)與肯定[7-8]。雖然,目前對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的需求日益增加,但近年來卻又遇到了瓶頸,國家已經(jīng)取消醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制本科,檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生源基本被切斷,但仍有少部分臨床學(xué)生選擇檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此,本基地的培養(yǎng)模式也要適應(yīng)大環(huán)境的變化,作出相應(yīng)的調(diào)整,才能按照要求培養(yǎng)出合格、優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師??傊?,在今后的培訓(xùn)工作中,本基地將持續(xù)不斷地積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),突出培養(yǎng)重點(diǎn)及目標(biāo),注重檢驗(yàn)?zāi)芰?、臨床思維能力、科研能力的培養(yǎng),以滿足臨床與患者的需求,滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)的需求。
參考文獻(xiàn)
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一、關(guān)于考試(考查)科目
根據(jù)《省普通中小學(xué)考試管理規(guī)定(試行)》,小學(xué)考試科目為語文、數(shù)學(xué)、外語;考查科目為科學(xué)、品德與生活、品德與社會(huì)、音樂、美術(shù)、體育、綜合實(shí)踐活動(dòng)(含信息技術(shù))、地方課程、學(xué)校課程。初中階段考試科目為思想品德、語文、數(shù)學(xué)、外語、物理、化學(xué)、歷史、地理、生物;考查科目為音樂、美術(shù)、體育與健康、綜合實(shí)踐活動(dòng)(含信息技術(shù))、地方課程、學(xué)校課程。
二、關(guān)于考試(考查)時(shí)間及內(nèi)容
中小學(xué)期末書面考試(檢測)由學(xué)校自主組織實(shí)施,可以安排在每學(xué)期放假前一周內(nèi)進(jìn)行。初中期中測查各??梢愿鶕?jù)教學(xué)進(jìn)度自主組織實(shí)施。
各學(xué)科分項(xiàng)考查,應(yīng)在書面考試前完成,側(cè)重考查書面考試(考查)不易體現(xiàn)的內(nèi)容要求,如語文的朗讀、背誦、課外閱讀積累、綜合性學(xué)習(xí),數(shù)學(xué)的算法算理、估算、生活應(yīng)用、綜合實(shí)踐性學(xué)習(xí),英語的聽力、口語交流,科學(xué)的觀察、實(shí)驗(yàn)探究等等。學(xué)生素養(yǎng)分項(xiàng)考查由任課教師隨堂安排,教師教學(xué)情況由單位組成考查小組統(tǒng)一組織抽測考查,不得放任自流。
建議將小學(xué)科學(xué)、初中理、化、生的觀察、試驗(yàn)操作考查納入期末分項(xiàng)考查內(nèi)容。學(xué)生觀察、實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)考查由任課教師隨堂進(jìn)行。
小學(xué)品德與生活、品德與社會(huì)和初中、小學(xué)的音樂、美術(shù)、體育(體育與健康)期末質(zhì)量考查,應(yīng)全面關(guān)注學(xué)科基本常識(shí)、基本技能、學(xué)習(xí)興趣、方法習(xí)慣與創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力,不得套用書面考試方式將期末評(píng)價(jià)簡單化。
地方課程、校本課程、綜合實(shí)踐活動(dòng)必須列入期末課程實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)范圍,應(yīng)嚴(yán)格按照《省教育廳關(guān)于印發(fā)省義務(wù)教育地方課程安全教育、環(huán)境教育、傳統(tǒng)文化和人生規(guī)劃課程實(shí)施指導(dǎo)意見(試行)的通知》、《省義務(wù)教育地方課程和學(xué)校課程實(shí)施綱要(試行)》(魯教基字〔2002〕23號(hào))、《國家九年義務(wù)教育課程綜合實(shí)踐活動(dòng)指導(dǎo)綱要》有關(guān)要求,通過活動(dòng)過程資料、作業(yè)成果、成長記錄等多種方式,對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握、技能培養(yǎng)、態(tài)度情感價(jià)值觀、過程與方法、創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià),并注意自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)相結(jié)合,個(gè)別評(píng)價(jià)與集體評(píng)價(jià)相結(jié)合,形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合,促進(jìn)學(xué)生素養(yǎng)的全面發(fā)展。
三、關(guān)于命題及質(zhì)量分析
期末書面考試(檢測)由學(xué)校自主命題并組織實(shí)施,要嚴(yán)格按照國家課程標(biāo)準(zhǔn),全面考察各科課程實(shí)施目標(biāo)、要求,準(zhǔn)確把握重點(diǎn)、難點(diǎn),引導(dǎo)教師平時(shí)扎扎實(shí)實(shí)地組織教學(xué),促進(jìn)學(xué)生素養(yǎng)的全面提高。各校要及時(shí)進(jìn)行命題質(zhì)量分析,及時(shí)寫出命題質(zhì)量分析報(bào)告,及時(shí)召開質(zhì)量分析會(huì)。
區(qū)教研室將加強(qiáng)考試命題的研究,負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)校命題的指導(dǎo)、審查、監(jiān)督和管理。
四、建立區(qū)級(jí)常規(guī)質(zhì)量監(jiān)控制度
區(qū)教研電教室將在每學(xué)期對(duì)部分學(xué)校的部分學(xué)生進(jìn)行單項(xiàng)抽樣測查。第一學(xué)期對(duì)二、四、六、七、九年級(jí)進(jìn)行部分學(xué)科單項(xiàng)抽測,下學(xué)期對(duì)一、三、五、八年級(jí)進(jìn)行部分學(xué)科單項(xiàng)抽測,單項(xiàng)抽測由學(xué)校、區(qū)片、學(xué)科中心組組織并為學(xué)校提供質(zhì)量分析報(bào)告。
【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889(2013)03B-0089-02
高三生物復(fù)習(xí),題型多,題量大,學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)間與其他科目相比少得多,因此提高課堂復(fù)習(xí)效率是不容忽視的問題。在基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)復(fù)習(xí)和導(dǎo)練過程中常出現(xiàn)許多知識(shí)小塊,可以引導(dǎo)學(xué)生通過整合掌握這些規(guī)律性的知識(shí),解決一些難點(diǎn)問題,訓(xùn)練自主學(xué)習(xí)能力。下面談?wù)勅绾卧谏飶?fù)習(xí)課中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)整合,使學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)規(guī)律,提高復(fù)習(xí)效率。
一、整合影響光合作用的外界因素
結(jié)合課本上光合作用過程的圖解進(jìn)行整合,可以得出影響光合作用的外界因素曲線圖。方法是以光照強(qiáng)度為橫軸自變量,光合作用速率為縱軸因變量(如圖1),讓學(xué)生根據(jù)課本上光合作用過程的圖解,分過程的開始、中間和結(jié)束階段作出各種外界因素(CO2濃度、溫度、礦質(zhì)元素、土壤含水量等)影響光合作用速率的曲線草圖。對(duì)比不同因素的影響曲線,讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn),光照強(qiáng)度和CO2濃度的影響曲線非常相似,而溫度的影響曲線則與酶相關(guān),進(jìn)而與溫度影響酶促反應(yīng)曲線相統(tǒng)一。由此尋找前后知識(shí)的交匯點(diǎn),構(gòu)建縱向聯(lián)系,能使知識(shí)更系統(tǒng)化。從礦質(zhì)元素、土壤含水量等外界因素對(duì)光合作用速率的影響曲線,同樣可以直觀地看出影響過量都會(huì)產(chǎn)生類似的抑制效果。通過這樣作圖整合、找規(guī)律,使學(xué)生不僅能牢固掌握各因素對(duì)光合作用的影響,而且能強(qiáng)化前后知識(shí)的聯(lián)系,鍛煉了學(xué)生的能力,提高了復(fù)習(xí)的效率。
對(duì)這部分內(nèi)容還可以拓展學(xué)生的思維,讓學(xué)生分別繪出色素、酶、激素等植物體的內(nèi)部因素對(duì)光合作用的影響曲線。
二、整合影響酶活性的因素
酶與底物作用的活性,受溫度、pH值、酶液濃度、底物濃度、酶的激活劑或抑制劑等諸多因素的影響。以酶的反應(yīng)速率與反應(yīng)物濃度的關(guān)系圖(圖2)為原形,改變橫軸的因素,分別用溫度、pH值、酶液濃度、酶的激活劑或抑制劑作為自變量,縱軸的因變量仍為酶的反應(yīng)速率,讓學(xué)生做出相應(yīng)的曲線圖。從溫度和pH值影響酶活性的鐘罩形曲線啟發(fā)學(xué)生總結(jié)出規(guī)律:這些因素的影響都有兩重性。對(duì)其他因素也類似地找規(guī)律、找差異。這樣通過整合、相互對(duì)照、掌握規(guī)律、突出差異,使學(xué)生能理清不同自變量對(duì)酶促反應(yīng)的作用;通過分別作圖,既完成了本塊知識(shí)的復(fù)習(xí),又為學(xué)生提供機(jī)會(huì)進(jìn)行變式訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
對(duì)這部分內(nèi)容還可以拓展學(xué)生的思維,讓學(xué)生對(duì)特殊酶聯(lián)系它發(fā)揮作用的環(huán)境思考最適當(dāng)?shù)拿复俜磻?yīng)條件,可舉例如唾液淀粉酶、胃蛋白酶。
三、整合伴性遺傳和分離定律
遺傳規(guī)律中,分離定律是相對(duì)簡單的,而伴性遺傳讓很多學(xué)生感到既抽象又復(fù)雜,因?yàn)槠渲械囊粚?duì)染色體是一對(duì)異形的同源染色體,不同的區(qū)段有不同的遺傳方式。為了突破這一學(xué)習(xí)難點(diǎn),可以用直觀圖形先分好區(qū)段,采取分區(qū)段考慮的方法。同源區(qū)段與常染色體分離定律相似,基因表示法可用XdXd、XdYd等表示。非同源區(qū)段有兩個(gè):只伴X遺傳區(qū)段,子代性狀與Y染色體無關(guān),基因表示法可用XdXd、XdY等表示,如紅綠色盲;只伴Y遺傳區(qū)段,子代性狀與X染色體無關(guān),基因表示法可用XX、XYd等表示。這樣可讓學(xué)生徹底弄清伴性遺傳的各種情況,學(xué)會(huì)分析不同情況下的遺傳方式,并和分離定律結(jié)合起來,使這部分知識(shí)系統(tǒng)化、簡單化。
對(duì)這部分內(nèi)容還可以拓展學(xué)生的思維,伴性遺傳的遺傳方式可以有伴X遺傳、伴Y遺傳、同時(shí)伴X和Y遺傳,讓學(xué)生分別列舉實(shí)例,作出相應(yīng)區(qū)段的遺傳圖解。這樣適當(dāng)提升學(xué)習(xí)的難度,增加復(fù)習(xí)的深度和廣度,可以幫助學(xué)生拓寬知識(shí)面、突破學(xué)習(xí)難點(diǎn)。
四、整合基因分離定律
基因分離定律是遺傳規(guī)律的基礎(chǔ),學(xué)好分離定律能幫助找到解決遺傳問題的思路。分離定律涉及雜交、測交、自交等方法,在實(shí)際中如何應(yīng)用,讓學(xué)生感到非常困惑。因此要將它們放在一起分析,再結(jié)合孟德爾對(duì)一對(duì)相對(duì)性狀的遺傳研究過程,分析這位科學(xué)家的思路,讓學(xué)生分別弄清楚雜交、測交、自交的遺傳圖解和用途,啟發(fā)學(xué)生學(xué)以致用。同時(shí)圍繞判斷顯隱性、判斷基因型、育種獲得純合子、鑒定基因型等,讓學(xué)生弄清楚如何選擇合適的方法達(dá)到相應(yīng)的目的。用解決問題的方式幫助理解、幫助復(fù)習(xí),學(xué)生就能分辨這三種方法在實(shí)踐中的應(yīng)用。
對(duì)這部分內(nèi)容還可以拓展學(xué)生的思維,讓學(xué)生思考在兩對(duì)相對(duì)性狀的遺傳中,采取什么方式(雜交、測交、自交)判斷兩對(duì)相對(duì)性狀的顯隱性,判斷某個(gè)個(gè)體基因型,獲得優(yōu)良品種。
五、整合植物育種方法
高中生物課本中涉及的育種方法有六種:誘變育種、雜交育種、單倍體育種、多倍體育種、基因工程育種、細(xì)胞工程育種等。這些育種知識(shí)分散在課本的各個(gè)章節(jié),進(jìn)行高考總復(fù)習(xí)時(shí),要進(jìn)行整合,使其成為育種知識(shí)體系,以方便學(xué)生記憶、區(qū)別,使學(xué)生能靈活運(yùn)用。
這方面的內(nèi)容多而雜,適合用表格形式對(duì)原理、方法及其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)比。之后再分塊整合,讓學(xué)生分別對(duì)雜交育種、單倍體育種、多倍體育種進(jìn)行整合,再對(duì)誘變育種、基因工程育種、細(xì)胞工程育種進(jìn)行整合。這樣進(jìn)行分塊記憶,能減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān),便于學(xué)生進(jìn)行區(qū)分,使學(xué)生能正確選擇育種原理和方法。
對(duì)這部分內(nèi)容還可以拓展學(xué)生的思維,結(jié)合育種方法的題型對(duì)學(xué)生進(jìn)行操練。
高中生物知識(shí)除以上幾個(gè)方面的整合外,還可以整合光合作用和呼吸作用之間的關(guān)系,整合與DNA有關(guān)的四種酶,整合種群增長曲線和微生物增長曲線,整合碳循環(huán)和硫循環(huán)等。
【摘要】醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的各論部分內(nèi)容繁雜,枯燥,易懂不易記。而病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法能較好地解決這一難題。它以“病案”為載體,以學(xué)導(dǎo)式教學(xué)為方法的教學(xué)活動(dòng)。它突出學(xué)生的主體地位,體現(xiàn)學(xué)生的主體參與與意識(shí),實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生自主發(fā)展的教學(xué)目標(biāo),注重學(xué)生能力的培養(yǎng),讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)創(chuàng)新。
【關(guān)鍵詞】病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法;微生物學(xué);教學(xué)
《病原生物與免疫學(xué)》是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。而其中的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)既是醫(yī)學(xué)教育的主干學(xué)科,也是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課,它是一門較早講授疾病的學(xué)科。病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法,是以病案為基礎(chǔ),問題為先導(dǎo),分析討論為核心,充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性,從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、培養(yǎng)學(xué)生智能的一種教學(xué)方法[1]。筆者在2009級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用此方法,目的是探求一種能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及解決教學(xué)內(nèi)容膨脹與教學(xué)時(shí)間不足的矛盾的行之有效的教學(xué)方法。
一 病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的原理和目標(biāo)
病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是以病案為載體,以學(xué)導(dǎo)式教學(xué)為方法的啟發(fā)式教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用以往學(xué)過的綜合學(xué)科知識(shí)去解決新問題,起到與一反三、觸類旁通的作用[2]。病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的實(shí)施是直接給學(xué)生病例,借病例啟發(fā)學(xué)生的思考,引導(dǎo)學(xué)生深入到教材中尋找材料,有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行自學(xué),要求學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)解決問題,然后展開討論,最后由老師歸納總結(jié)。同時(shí),在病例討論中無可避免地涉及到一些尚未學(xué)習(xí)到的科目,這使學(xué)生認(rèn)識(shí)到各學(xué)科之間的緊密聯(lián)系,激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)” 學(xué)習(xí)態(tài)度。另外,小組的討論培養(yǎng)了組內(nèi)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通交流及相互學(xué)習(xí)的能力,而小組之間的觀點(diǎn)交鋒更是鍛煉了學(xué)生們綜合分析問題的能力和批判性思維[3]。這種鍛煉有利于學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、科學(xué)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),從而促進(jìn)學(xué)生的綜合素質(zhì)全面提高。
二 病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的設(shè)計(jì)思路
學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是在國外醫(yī)學(xué)教育中常采用的一種教學(xué)方法。這種方法通常式簡明扼要、提綱挈領(lǐng)式的講解,講授的不僅有本門課程的難點(diǎn)、要點(diǎn),一般還會(huì)包括本門課程的發(fā)展動(dòng)向及最新研究動(dòng)態(tài)。這種教學(xué)方法由兩個(gè)最大的優(yōu)勢:首先,醫(yī)學(xué)生可以通過自學(xué)某些醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)進(jìn)行科學(xué)研究、獨(dú)立地思考并作出判斷,學(xué)會(huì)選擇吸收好摒棄信息;其次,它還可以較好地解決教學(xué)內(nèi)容膨脹與教學(xué)時(shí)間不足的矛盾[4]。基于學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的優(yōu)勢,結(jié)合病案教學(xué),我們擬在微生物學(xué)各論部分實(shí)施病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法,具體設(shè)計(jì)思路如下:
1 收集、編寫、整理病案。病案質(zhì)量的高低是病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)成功的關(guān)鍵。在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn),查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),選擇臨床指征典型、診斷明確的病案,再根據(jù)教學(xué)大綱要求及學(xué)生的知識(shí)水平精心設(shè)計(jì)附帶的思考題。
2 發(fā)放病案,課下自學(xué),分組討論。將病案及附帶問題提前發(fā)給學(xué)生。對(duì)于病案中涉及到的知識(shí),由教師負(fù)責(zé)解釋,并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教科書相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟地自學(xué),同時(shí)針對(duì)病案討論內(nèi)容通過各種媒介手段獲得詳細(xì)的信息資料,歸納出重點(diǎn),并針對(duì)思考題作出答案。
3 課堂精講評(píng)價(jià),課堂討論。在展示病案的基礎(chǔ)上,讓學(xué)生自由發(fā)言,互相補(bǔ)充。對(duì)于解決不了的問題進(jìn)行討論,并對(duì)本次課內(nèi)容進(jìn)行精講,針對(duì)學(xué)生的答案及提出的傾向性問題、模糊的概念性問題進(jìn)行小結(jié)和集中解答,并歸納總結(jié)出普遍性和規(guī)律性的知識(shí)。
4 教學(xué)效果評(píng)價(jià):根據(jù)教學(xué)大綱要求精心設(shè)計(jì)階段考試試題,試題中適當(dāng)增加主觀試題的比例,以檢測學(xué)生分析問題和解決問題的能力。通過問卷調(diào)查,對(duì)此種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。
三 病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的設(shè)計(jì)原則
1 好的病案要具有代表性、爭議性和連續(xù)性[1]。 (1)病案的代表性。要選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想又符合教學(xué)目標(biāo)要求和學(xué)生認(rèn)知能力、體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型病案,通過這些病案的學(xué)習(xí),對(duì)學(xué)生今后的臨床工作有借鑒意義。 (2)病案的爭議性。主要指病案的選擇,也會(huì)影響課堂教學(xué)深度。只有見解紛呈,爭議性比較強(qiáng),才可能使學(xué)生形成為問題。 (3)病案的連續(xù)性。主要指在選擇病案時(shí),選擇既符合教學(xué)大綱要求又隨教學(xué)進(jìn)度、病案難度和深度逐漸增加的典型病案,使病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)由潛入深,由易到難,符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。
2 設(shè)計(jì)高質(zhì)量的病案附帶問題,在教學(xué)活動(dòng)中精心組織教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)與生活、臨床的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是隨人類對(duì)微生物的認(rèn)識(shí)級(jí)同傳染病做斗爭中發(fā)展起來的,它既是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,又與其他臨床學(xué)科有著非常緊密的聯(lián)系[5]。加強(qiáng)與生活、臨床的聯(lián)系能使學(xué)生進(jìn)一步理解微生物與我們的接近,使理論知識(shí)找到了實(shí)際落腳點(diǎn),不但可以使學(xué)生對(duì)微生物學(xué)的學(xué)習(xí)興趣得以延續(xù)和加強(qiáng),更有利于學(xué)生對(duì)微生物知識(shí)的理解好記憶,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考問題好分析問題的能力,為將來的臨床學(xué)習(xí)和工作創(chuàng)新打下基礎(chǔ)[6]。
3 利用本學(xué)科前沿知識(shí)和實(shí)例布置自學(xué)內(nèi)容,以培養(yǎng)好提高學(xué)生自學(xué)能力。結(jié)合病案巧妙設(shè)計(jì)課后問題。課后問題往往是傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的一種方式,通過思考教師課后布置的病案及其問題,可使學(xué)生們的知識(shí)得到鞏固好拓展,從而強(qiáng)化教學(xué)效果。在學(xué)習(xí)過程中,先給出典型病例并提出問題,讓學(xué)生看書并查閱相關(guān)文獻(xiàn),然后進(jìn)行討論,這種學(xué)習(xí)更能強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),調(diào)動(dòng)更多的精力去解決問題,充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體性、主動(dòng)性。這對(duì)提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題和解決問題能力、啟發(fā)學(xué)生找出知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系有著重大意義[7]。
總之,《病原生物與免疫學(xué)》中的醫(yī)學(xué)微生物學(xué),既是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,又與其他臨床學(xué)科有著非常緊密的聯(lián)系。作為教師不僅要吃透教材,還應(yīng)了解本學(xué)科前沿理論及最新方法、技術(shù),這樣才能有效地引導(dǎo)學(xué)生,了解該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究動(dòng)態(tài),培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)上積極主動(dòng)、勇于提出問題、探索問題好解決問題的能力,為今后更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展做好準(zhǔn)備[5]。為了提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)新型的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要,我們?cè)谖⑸飳W(xué)課程教學(xué)中,采用病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法,我們的基本思路是將病原生物的生物學(xué)特性、致病性和診、防、治措施有機(jī)融合,準(zhǔn)確導(dǎo)向臨床實(shí)際,因而使微生物學(xué)各論的內(nèi)容變得生動(dòng),縮短理論與應(yīng)用之間的距離[7]。我們相信,隨著病案學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的深入推廣和應(yīng)用,這一教學(xué)改革模式必將在高職高專醫(yī)學(xué)教育中取得越來越多的成就和深遠(yuǎn)的影響。
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美國學(xué)者泰勒在“八年研究(1933~1941年)”《史密斯—泰勒?qǐng)?bào)告》中,首次提出“教育評(píng)價(jià)”概念,他認(rèn)為“教育評(píng)價(jià)過程在本質(zhì)上是確定課程和教學(xué)大綱實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)程度的過程”。1963年,美國心理測量專家克龍巴赫提出了“形成性評(píng)價(jià)”思想,認(rèn)為評(píng)價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)放在教育過程之中,而不是在教育過程結(jié)束之后,評(píng)價(jià)不只是決定優(yōu)劣,同時(shí)也是為了搜集和反饋信息,從而改進(jìn)教學(xué)工作。1966年,美國學(xué)者斯塔弗爾比姆提出以決策為中心的CIPP評(píng)價(jià)模式(包括背景評(píng)價(jià)、輸入評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)),使教育評(píng)價(jià)深入教育活動(dòng)的全過程,能夠全面系統(tǒng)地反映評(píng)價(jià)對(duì)象的全貌。1967年,美國著名評(píng)價(jià)學(xué)家斯克里芬在《評(píng)價(jià)方法論》中,首次明確提出將評(píng)價(jià)分為“形成性評(píng)價(jià)”和“總結(jié)性評(píng)價(jià)”的思想。所謂“形成性評(píng)價(jià)(FormativeAssessment)”是指為改進(jìn)課程教學(xué)及其方案活動(dòng)而在活動(dòng)過程中進(jìn)行的評(píng)價(jià)。“形成性評(píng)價(jià)”思想講究信息的及時(shí)反饋以便給教學(xué)設(shè)計(jì)人員提供必要的信息,認(rèn)為“評(píng)價(jià)的最主要目的不是為了證明,而是為了改進(jìn)”。所謂“總結(jié)性評(píng)價(jià)(SummativeAssessment)”是指作出選擇決策而在活動(dòng)結(jié)束后對(duì)其最終結(jié)果進(jìn)行的評(píng)價(jià),講究結(jié)論的全面性,以便給決策人員提供某種依據(jù)。1984年,美國評(píng)價(jià)專家?guī)彀秃土挚铣霭媪恕兜谒拇逃u(píng)價(jià)》,認(rèn)為評(píng)價(jià)結(jié)果并不依賴于其客觀實(shí)際情況相同程度如何,而取決于所有參與評(píng)價(jià)者的意見一致性程度如何,評(píng)價(jià)應(yīng)更加關(guān)注過程,關(guān)注非預(yù)期效應(yīng)。1986年,泰勒在《教育評(píng)價(jià)概念的變化》中,又提出“教育評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教育思想和計(jì)劃的過程”。
二、藥學(xué)專業(yè)教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與問題
成功的教學(xué)需要一系列與決策相互關(guān)聯(lián)的評(píng)價(jià),并貫穿于教育活動(dòng)的始終。教學(xué)評(píng)價(jià)的實(shí)踐可分為兩個(gè)方面:教學(xué)過程的評(píng)價(jià)和教學(xué)成果的評(píng)價(jià),即形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)在教學(xué)過程中的每一個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束時(shí)進(jìn)行,目的是及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況,幫助他們改正錯(cuò)誤、彌補(bǔ)不足,從而取得最優(yōu)的教學(xué)效果;總結(jié)性評(píng)價(jià)是在一門課程結(jié)束或者某個(gè)學(xué)習(xí)階段結(jié)束時(shí)進(jìn)行,主要目的是評(píng)定學(xué)生的學(xué)業(yè)成績,確定不同學(xué)生各自所達(dá)到的水準(zhǔn)和彼此間的相對(duì)地位,并確定總體教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成狀況。長期以來,我國高等藥學(xué)教育一直都是一種應(yīng)試教育,忽視形成性評(píng)價(jià),注重總結(jié)性評(píng)價(jià),教師為了考而教,學(xué)生為了考而學(xué),進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生“上課記筆記,下課看筆記,考試背筆記,考后全忘記”,這種評(píng)價(jià)體系考查的是人腦儲(chǔ)備知識(shí)的能力,而不是人腦運(yùn)用知識(shí)的能力,阻礙了高素質(zhì)、創(chuàng)新型藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),具體表現(xiàn)如下。
1.教學(xué)評(píng)價(jià)方式單調(diào)
目前高校藥學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)形式基本上仍然以“總結(jié)性評(píng)價(jià)———考試”為主,存在幾多幾少現(xiàn)象:一是閉卷考試多,開卷考試少;二是筆試方式多,口試答辯方式少;三是理論考試多,技能操作、實(shí)踐能力考查少;四是一次定結(jié)論多,數(shù)次考試綜合考評(píng)少。這種單一的考試形式雖然操作簡單,便于管理,但知識(shí)覆蓋面窄,考察代表性差,難以客觀、全面地評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果。
2.忽視教學(xué)過程評(píng)價(jià)
對(duì)教學(xué)過程的評(píng)價(jià)包含在師生互動(dòng)的教學(xué)活動(dòng)之中,既包括對(duì)教師教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià),也包括對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。雖然近年來增加了“生評(píng)教”環(huán)節(jié)來評(píng)價(jià)教師的教學(xué)滿意度,并納入教師年終的教學(xué)業(yè)績考核,但大多缺乏有效的監(jiān)管措施,學(xué)生常憑自己對(duì)任課教師的好惡隨意評(píng)分,結(jié)果造成教師不敢管、不愿管學(xué)生,甚至對(duì)學(xué)生管理出現(xiàn)放羊現(xiàn)象。另一方面,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià),除了實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)外,基本上都是以平時(shí)成績來體現(xiàn),而平時(shí)成績的評(píng)定大多以考勤或教師印象來決定,缺乏真正的課堂互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)和相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
3.忽視知識(shí)運(yùn)用能力評(píng)價(jià)
現(xiàn)行考試檢測的內(nèi)容在很大程度上仍然局限于書本(教材)知識(shí)或講課內(nèi)容本身,過分注重基本知識(shí)和基本概念的測試,強(qiáng)調(diào)共性知識(shí)和記憶能力的考核,忽視對(duì)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力尤其是科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的考核,這種以測量學(xué)生“知識(shí)接受度”為主要內(nèi)容的考試,不但沒有起到促進(jìn)學(xué)生智能發(fā)展和激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)研習(xí)的作用,反而加速了學(xué)生消極應(yīng)付考試和瞬時(shí)遺忘的進(jìn)程。
4.忽視評(píng)價(jià)信息分析
學(xué)校教學(xué)管理者和任課教師往往只注重命題、施考、監(jiān)考、成績?cè)u(píng)定等前序環(huán)節(jié),忽視考核結(jié)果信息的分析和反饋的后續(xù)環(huán)節(jié)。過分地?cái)U(kuò)大了課程考試的評(píng)價(jià)功能,淡化了導(dǎo)向、反饋和激勵(lì)功能,不注重通過考試改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、方法和效果。導(dǎo)致管理者和教師無法知道現(xiàn)行評(píng)價(jià)模式存在的弊端和改進(jìn)方向,學(xué)生也無法通過考試來發(fā)現(xiàn)自己存在的問題,進(jìn)而改進(jìn)學(xué)習(xí)上的不足。
三、藥學(xué)專業(yè)形成性教學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
改革總是從問題開始,這是教育評(píng)價(jià)自我發(fā)展、自我完善的必由之路。否定之否定規(guī)律是事物自我發(fā)展、自我完善的內(nèi)在機(jī)制。縱觀教育評(píng)價(jià)的發(fā)展歷史,清晰地印刻著它由肯定到否定,再到否定之否定的發(fā)展過程。改革應(yīng)試教育原有的“一考定成敗”的總結(jié)性單一評(píng)價(jià)模式,構(gòu)建兼顧過程和結(jié)果評(píng)價(jià)的形成性教學(xué)評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程考核,任課教師在教學(xué)過程中根據(jù)不同階段的教學(xué)要求,靈活運(yùn)用提問、討論、作業(yè)、小論文、小測驗(yàn)等多種方式了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況,調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃,從而提高教學(xué)質(zhì)量,對(duì)實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)創(chuàng)新型藥學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要意義。
1.建立藥學(xué)專業(yè)課程分類評(píng)價(jià)體系
按照全國藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證方案要求,將藥學(xué)課程分為純理論課程、理論-實(shí)驗(yàn)課程、實(shí)踐類課程三大類,根據(jù)不同類型課程的特點(diǎn)分別設(shè)置相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
(1)純理論課程:即只有課堂理論教學(xué),而沒有實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的課程。比如,臨床醫(yī)學(xué)概論、藥事管理學(xué)、藥學(xué)概論、中醫(yī)藥學(xué)概論、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等。這類課程評(píng)價(jià)指標(biāo)包含課堂考勤、課堂提問和討論、平時(shí)作業(yè)、小論文或平時(shí)測驗(yàn)、期末考試等組成部分,突出課堂討論環(huán)節(jié)和平時(shí)作業(yè)的考核,期末考試成績占總評(píng)成績的比例為50%以上,其余組成部分的比例由任課教師根據(jù)課程性質(zhì)以及學(xué)生群體的實(shí)際情況決定。課堂討論或小論文的題目和次數(shù)、作業(yè)或平時(shí)測驗(yàn)的次數(shù)和時(shí)間,必須在教學(xué)日歷中明確規(guī)定,以便于考核和教學(xué)管理人員的監(jiān)管。
(2)理論-實(shí)驗(yàn)課程:即理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兼而有之的課程。比如,無機(jī)及分析化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、人體解剖生理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)、生藥學(xué)、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析、儀器分析、生物技術(shù)制藥和醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法(上機(jī))等。這類課程評(píng)價(jià)指標(biāo)包含課堂考勤、提問和討論、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)操作、平時(shí)測驗(yàn)、期末考試等組成部分,突出課堂討論和實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)的考核,其中理論測試與實(shí)踐考核的比例與理論課時(shí)數(shù)與實(shí)踐課時(shí)數(shù)的比例相當(dāng)。任課教師可根據(jù)課程性質(zhì)以及學(xué)生群體實(shí)際情況的不同在指導(dǎo)性意見允許范圍內(nèi)決定總評(píng)成績各組成部分的比例,以充分發(fā)揮教師的積極性和主動(dòng)性。課堂討論、平時(shí)作業(yè)或測驗(yàn)的次數(shù)和時(shí)間,以及操作考核的內(nèi)容和方式,必須在教學(xué)日歷中明確規(guī)定,所有的考核材料應(yīng)當(dāng)存檔備查。
(3)實(shí)踐類課程:指完全實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),比如藥學(xué)專業(yè)大實(shí)驗(yàn)、藥用植物野外采集實(shí)習(xí)、藥學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)(設(shè)計(jì))等實(shí)踐環(huán)節(jié)課程。這類課程屬于集中實(shí)踐環(huán)節(jié)的性質(zhì),由于不同實(shí)踐環(huán)節(jié)的內(nèi)容和開展方式完全不同,且差異較大,故每類實(shí)踐環(huán)節(jié)都要根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)大綱設(shè)置獨(dú)立的、特征性的教學(xué)評(píng)價(jià)體系,尤其要突出實(shí)踐教學(xué)過程的評(píng)價(jià),注重考核學(xué)生的實(shí)踐能力,弱化教學(xué)成果的終結(jié)性評(píng)價(jià)。比如“藥學(xué)專業(yè)大實(shí)驗(yàn)”應(yīng)注重操作技能和結(jié)果分析能力的評(píng)價(jià);“藥用植物野外采集實(shí)習(xí)”應(yīng)注重獨(dú)立認(rèn)知和分析能力的評(píng)價(jià);“藥學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)”應(yīng)注重專業(yè)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力和解決問題能力的評(píng)價(jià);“臨床見習(xí)”應(yīng)注重獨(dú)立分析解決問題能力和藥事管理能力的評(píng)價(jià);“畢業(yè)實(shí)習(xí)(設(shè)計(jì))”應(yīng)注重實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、獨(dú)立分析解決問題能力和文獻(xiàn)檢索以及論文撰寫等綜合能力的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
2.形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施與信息反饋
要想改革現(xiàn)有的教學(xué)評(píng)價(jià)模式,關(guān)鍵是要更新觀念,形成統(tǒng)一的切合目前實(shí)際的正確的教學(xué)評(píng)價(jià)理念,認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)的局限性和建立形成性評(píng)價(jià)的必要性。藥學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展,“存在著以記憶為主的專業(yè)知識(shí)積累、記憶與理解并重的專業(yè)思維發(fā)展,進(jìn)而以聯(lián)想為主的綜合應(yīng)用能力發(fā)展的階段性變化”,根據(jù)這一特點(diǎn),藥學(xué)教育不同進(jìn)程,其相應(yīng)考核評(píng)價(jià)體系也應(yīng)有所不同,基礎(chǔ)課程考核應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力和綜合歸納能力培養(yǎng)訓(xùn)練的引導(dǎo);專業(yè)課程階段考核應(yīng)體現(xiàn)發(fā)散性思維的培養(yǎng)、綜合應(yīng)用能力和解決問題能力的訓(xùn)練。因此,在不同階段課程評(píng)價(jià)體系相應(yīng)指標(biāo)應(yīng)有所側(cè)重,著重考核學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)和創(chuàng)新的能力,避免重蹈“應(yīng)試教育”的覆轍。要實(shí)施形成性教學(xué)評(píng)價(jià)體系必須更新觀念統(tǒng)一思想,首先應(yīng)通過校內(nèi)外調(diào)查研究、開展教學(xué)評(píng)價(jià)改革大討論、召開教師座談會(huì)、學(xué)生座談會(huì)等形式,組織廣大師生深入分析、探討,確立課程分類評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,制定藥學(xué)專業(yè)形成性教學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)施意見。根據(jù)建立的藥學(xué)專業(yè)形成性教學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)施總體方案,任課教師與教研組可結(jié)合課程及學(xué)生群體的實(shí)際需要來確定具體課程評(píng)價(jià)指標(biāo),在課程開課初將評(píng)價(jià)方案告知學(xué)生,明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),在評(píng)價(jià)過程中要及時(shí)、如實(shí)記錄以作評(píng)價(jià)依據(jù)隨時(shí)備查。任課教師在某一單項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析,并將分析結(jié)果及時(shí)向?qū)W生反饋,這不僅可幫助教師了解教學(xué)效果,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量,更重要的是還可以幫助學(xué)生了解自身的學(xué)習(xí)情況,改進(jìn)學(xué)習(xí)方法,提高學(xué)習(xí)效率。此外,“生評(píng)教”作為學(xué)生評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果的重要手段應(yīng)納入評(píng)價(jià)體系,但在設(shè)計(jì)內(nèi)容上應(yīng)具體化,操作上應(yīng)實(shí)名制,強(qiáng)調(diào)學(xué)生評(píng)價(jià)的責(zé)任性和客觀性,以確保評(píng)價(jià)內(nèi)容的有效性。
3.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)
隨著高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及,傳統(tǒng)的教學(xué)時(shí)空被打破,尤其是內(nèi)部局域網(wǎng)的廣泛應(yīng)用,教學(xué)方式逐漸轉(zhuǎn)向以多媒體網(wǎng)絡(luò)為主體、以自主的個(gè)性化學(xué)習(xí)和互動(dòng)式的學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式,已成為大勢所趨。目前高校的大量課程包括精品課程、重點(diǎn)課程,甚至一些普通的選修課程和實(shí)踐類課程,都建立了網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)平臺(tái),大部分課程建立了常規(guī)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)平臺(tái)相結(jié)合的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)模式獲得的信息有很大局限性,通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的在線實(shí)時(shí)評(píng)價(jià),不受時(shí)空限制,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,對(duì)改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)和提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)為師生提供了一個(gè)很好的交互平臺(tái),有利于教師對(duì)教學(xué)資源的管理和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià),其主要優(yōu)點(diǎn)如下:①提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,使個(gè)性化學(xué)習(xí)成為現(xiàn)實(shí)。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)強(qiáng)調(diào)教學(xué)中知識(shí)信息資源的多元性,通過在線系統(tǒng)把文本、圖像、動(dòng)畫、視屏、語音等多媒體信息有效整合,從而增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生從接受型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向探究型學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)自主、探究、個(gè)性化學(xué)習(xí),通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的加工和更新,在實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)能力的提升。②加強(qiáng)了教學(xué)過程中師生的互動(dòng)和反饋。通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)平臺(tái),可以實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間實(shí)時(shí)和有效的交流,從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)中師生間的角色定位,建立了平等的、朋友式的共學(xué)關(guān)系。另外,通過在線討論方便了教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和教學(xué)效果,實(shí)時(shí)反饋教學(xué)情況并監(jiān)管整個(gè)教學(xué)進(jìn)度。③為教師提供了更大的教學(xué)設(shè)計(jì)空間。通過網(wǎng)絡(luò)教師可以把相應(yīng)的教學(xué)資源整合加工后,根據(jù)學(xué)情特點(diǎn)實(shí)時(shí)上傳到網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái),方便學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)。同時(shí),也方便了教師課后在線更新教學(xué)資源和進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)真正意義上的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)創(chuàng)造過程。
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)一樣,也需要首先建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,比如上網(wǎng)點(diǎn)擊率、網(wǎng)上作業(yè)完成情況、網(wǎng)上測驗(yàn)情況、參與討論發(fā)言情況、教學(xué)信息反饋發(fā)帖情況、教學(xué)滿意度問卷調(diào)查情況等。但其特點(diǎn)在于整個(gè)評(píng)價(jià)活動(dòng)都是按照任課教師的預(yù)先設(shè)計(jì),通過建立的“在線實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)”自動(dòng)記錄、分析和統(tǒng)計(jì)完成的。當(dāng)然,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還應(yīng)結(jié)合常規(guī)的課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。另外,網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)關(guān)系應(yīng)以“教師”為主導(dǎo),以“學(xué)生”為主體;教學(xué)方式應(yīng)以“問題”為中心,以“任務(wù)和興趣”來驅(qū)動(dòng);教學(xué)過程始終圍繞“師生互動(dòng)、實(shí)時(shí)反饋”展開。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過程評(píng)價(jià)具有簡便、高效等諸多優(yōu)點(diǎn),因此,隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及評(píng)價(jià)平臺(tái)的不斷完善,必將為教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高和藥學(xué)人才培養(yǎng)作出更大的貢獻(xiàn)。教育評(píng)價(jià)研究對(duì)于高等教育改革和發(fā)展,教育管理和決策,具有重大意義。目前人們對(duì)教育評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)還不到位,而且我國教育評(píng)價(jià)研究存在著行政化、統(tǒng)一化、行為化、指令化等問題,由此產(chǎn)生了窄化功能、缺乏個(gè)性、注重外表、被動(dòng)應(yīng)付等負(fù)面效應(yīng),影響了教育評(píng)價(jià)在教育改革中的應(yīng)有地位與促進(jìn)改革功能的正常發(fā)揮。
關(guān)鍵詞:新課程;學(xué)習(xí)興趣;自主學(xué)習(xí);課堂模式
加快英語課堂教學(xué)改革,切實(shí)提高課堂效率,減輕學(xué)生負(fù)擔(dān),全面提升學(xué)生學(xué)習(xí)英語的能力,根本出路在于建立高效課堂。高效課堂的核心理念就是自主、合作與探究。由此可見自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)在英語高效課堂中所起的作用。筆者對(duì)學(xué)生存在的問題和解決的策略做了有益的探討:
一、目前高中生英語自主學(xué)習(xí)存在的問題和原因
1.部分學(xué)生對(duì)英語及英語課不感興趣,學(xué)生上課缺乏激情,上課無精打采,學(xué)生很少制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃,學(xué)生很少根據(jù)自己的實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃和規(guī)定自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。
部分教師為學(xué)生制定學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度,教師通過一份試卷來評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)成績,學(xué)生因此缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。
2.學(xué)校課堂教學(xué)環(huán)節(jié)仍然停留在新授課——作業(yè)/檢測——講解——新授課的模式上,學(xué)生自由支配時(shí)間少,學(xué)生不能主動(dòng)克服一些不利學(xué)習(xí)的情感因素,比方說英語基礎(chǔ)差、在英語練習(xí)中犯了錯(cuò)誤、受到教師的責(zé)備和同學(xué)的譏笑等等現(xiàn)象。一些學(xué)生能適當(dāng)?shù)乩谜n外輔導(dǎo)用書,但很少有機(jī)會(huì)借助于詞典、網(wǎng)絡(luò)或其它媒體,或與他人合作探究,缺乏自主學(xué)習(xí)中的元認(rèn)知策略,如課前預(yù)習(xí)、及時(shí)復(fù)習(xí)、經(jīng)常反思總結(jié)、定期檢查、選擇有效的學(xué)習(xí)途徑、同步檢測計(jì)劃實(shí)施。
3.學(xué)生很少組織一些英語課外活動(dòng),如英語角、英語晚會(huì)、英語沙龍、英語小品賽、英語書法、作文、聽力競賽,很少收聽英文節(jié)目(如中央電視臺(tái)的希望英語、CCTV-9國際頻道),學(xué)唱英文歌曲,閱讀英文報(bào)刊和英文短篇小說,大部分高中仍然只關(guān)注對(duì)語言基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),關(guān)注考試分?jǐn)?shù)的高低,忽視了英語交際功能的重要性。
4.部分教師,尤其是一些工作時(shí)間較長的老教師,教育思想僵化,仍然在“填鴨式”教學(xué)和“題?!睉?zhàn)術(shù)中徘徊,他們不敢解放思想、解放學(xué)生、解放自己,也就是他們不敢把課堂開放,不敢活躍課堂,所以他們不怕反復(fù)領(lǐng)讀一個(gè)單詞,一句一句地講解每篇文章,生怕丟掉一個(gè)知識(shí)點(diǎn),影響學(xué)生的考試成績。
二、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)策略
1.培養(yǎng)學(xué)生的興趣
古人云:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者?!迸d趣對(duì)學(xué)習(xí)有著神奇的驅(qū)動(dòng)作用,能變無效為有效,化低效為高效,能堅(jiān)定學(xué)生的信心,克服學(xué)習(xí)中的困難。興趣的培養(yǎng)教師是關(guān)鍵,有人認(rèn)為興趣是天生的,但無可否認(rèn)興趣也是可以靠后天培養(yǎng)的。教師在傳授知識(shí)的同時(shí),更要關(guān)注學(xué)生情感、態(tài)度和價(jià)值觀的發(fā)展。學(xué)生基礎(chǔ)差、閱歷淺,對(duì)學(xué)習(xí)英語的重要性不十分清楚,他們對(duì)英語學(xué)習(xí)不感興趣是自然而然的,那么教師與學(xué)生進(jìn)行一次傾心交談,做一次游戲,播放一首英文歌曲,放一部英文電影等等也許就能點(diǎn)燃學(xué)生興趣的火花。有一次活動(dòng)課上,筆者給學(xué)生播放了兩首英文歌曲Take me to your heart和God is a girl,這兩首歌曲旋律優(yōu)美動(dòng)聽,不少學(xué)生不僅會(huì)唱,而且把不懂的歌詞都通過詞典查閱出來了,這樣的活動(dòng)自然能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
所以,教師要充分利用現(xiàn)代電教設(shè)備和教學(xué)媒體營造豐富多彩的語言學(xué)習(xí)環(huán)境,形象生動(dòng)的語言學(xué)習(xí)環(huán)境能迅速喚醒學(xué)生的興趣,吸引學(xué)生的注意力,使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的心理需要,進(jìn)而主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)之中,身臨其境,充分聯(lián)想,進(jìn)入角色,展開活動(dòng)。
其次,教師要打造高效激情的課堂,巧用激勵(lì)機(jī)制營造高效和諧的課堂,豐富學(xué)生積極向上、活潑開朗的個(gè)性。情感激勵(lì)能讓學(xué)生有安全感(心理安全,心理自由),有勝任感(如我努力,我就行),有成就感(學(xué)有所獲,爭取高效),有愉悅感(心情舒暢,樂在其中)。
贊揚(yáng)和鼓勵(lì)不僅僅是一種導(dǎo)學(xué)手段,更重要的是表達(dá)教師對(duì)學(xué)生的一種發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛。因此,教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn),要把贊賞與表揚(yáng)貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),贊揚(yáng)的方式多種多樣:有口頭表揚(yáng),有張榜公布,有登臺(tái)亮相或授予稱號(hào),這些手段有利于營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,消除學(xué)生的顧慮,增強(qiáng)學(xué)生的信心,激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情。
2.培養(yǎng)學(xué)生的情感策略和學(xué)習(xí)策略
新課程標(biāo)準(zhǔn)提出:“以學(xué)生語言技能、語言知識(shí)、情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和文化意識(shí)的發(fā)展為基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用語言的能力。”可見情感策略和學(xué)習(xí)策略在自主性學(xué)習(xí)中的重要性。
情感態(tài)度是影響學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的重要因素,學(xué)生的情感態(tài)度是通向?qū)W生心靈深處的橋梁,是點(diǎn)亮學(xué)生心靈的火把,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。筆者在教學(xué)牛津版教材第二模塊Unit 3 Project部分設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)學(xué)活動(dòng)單:(1)讓學(xué)生分段朗讀課文;(2)與學(xué)生就楊利偉的生平進(jìn)行問答式討論;(3)讓學(xué)生討論以下問題:①楊利偉出生在什么樣的家庭?②求學(xué)時(shí)生活狀況如何?③取得了哪些成就?④key words呈現(xiàn)在黑板上;⑤學(xué)生繼續(xù)思考我們應(yīng)該怎么做?討論問題由低級(jí)到高級(jí)、由表及里能引起學(xué)生的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性,通過朗讀討論等活動(dòng)能使學(xué)生真正感悟到楊利偉奮斗的艱辛與人格的偉大及其奮斗價(jià)值所在,這樣設(shè)計(jì)語言課能將學(xué)生的學(xué)習(xí)知識(shí)、學(xué)習(xí)技能和學(xué)生情感態(tài)度的教育融為一體,達(dá)到人生觀、價(jià)值觀和情感態(tài)度的升華,學(xué)生爭相搶答、暢談理想,熱鬧非凡,課堂效率大大提高。古希臘生物學(xué)家、哲學(xué)家普羅塔戈說過:“頭腦不是一只被填滿的容器,而是一把需要被點(diǎn)燃的火把?!眲?chuàng)設(shè)情景,引起共鳴,才能激發(fā)出思考的活力。
除了情感策略還有認(rèn)知策略,高效英語課堂是一種互動(dòng)式、開放式、任務(wù)式的教學(xué)方法,教師要對(duì)學(xué)生有方位的引導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生自我反思,明確學(xué)習(xí)內(nèi)容,制定學(xué)習(xí)目標(biāo),引導(dǎo)學(xué)生尋找、搜集和利用學(xué)習(xí)資源,合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間。學(xué)生既要有書面檢測,也要有面試檢測。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)要分為教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、家長評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)四個(gè)部分綜合評(píng)價(jià),鼓勵(lì)為主,發(fā)展第一。高效課堂活動(dòng)單導(dǎo)學(xué)的課堂模式要求學(xué)生學(xué)習(xí)理念更新,教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo),幫助學(xué)生推薦一些輔導(dǎo)用書、詞典、英文報(bào)刊、電影、歌曲和網(wǎng)絡(luò)資源等等,培養(yǎng)學(xué)生的分辨能力和鑒賞能力。
3.讓學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的腦力勞動(dòng)——研究性學(xué)習(xí)法
老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)從以下醫(yī)學(xué)專業(yè)人員中選擇:(1)五年制以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生;(2)根據(jù)全國統(tǒng)一考試成績并通過復(fù)試錄取的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;(3)家庭和社區(qū)住院醫(yī)師。
2老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)課程設(shè)置
2.1老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
衰老的生物學(xué)包括基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論;衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué);疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué);疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸。
2.2老年心理醫(yī)學(xué)
是心理學(xué)中迅速發(fā)展起來的一個(gè)分支學(xué)科,主要研究人們?cè)谒ダ线^程中發(fā)生的心理活動(dòng)變化和規(guī)律。
2.3老年病學(xué)及老年相關(guān)臨床問題
老年病的臨床特點(diǎn):①多病共存、病因復(fù)雜、長期積累;②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病,生理與病理變化很難區(qū)分;③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預(yù)后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。
2.4老年康復(fù)醫(yī)學(xué)
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人口譜、疾病譜的明顯變化,殘疾人、老年人及慢性病的康復(fù)日益為社會(huì)所重視,特別是對(duì)老年病的康復(fù)醫(yī)療尤為重要。老年康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容主要分3大類:即預(yù)防性康復(fù)處理、一般性治療措施和有目的的恢復(fù)已喪失的功能。
2.5老年預(yù)防醫(yī)學(xué)
是老年醫(yī)學(xué)最重要的一門科學(xué),其內(nèi)容應(yīng)包括老年流行病學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素,采取有效的預(yù)防措施,加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,提高老年人自我保健意識(shí),推進(jìn)合理的生活方式和營養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃勢在必行。
2.6老年醫(yī)學(xué)研究
科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn),加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的研究,提高對(duì)老年常見慢性疾病的防治水平。
3提高帶教老師素質(zhì),打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)
一名好醫(yī)生不等于是一名好老師,但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。帶教老師首先需加強(qiáng)內(nèi)在修養(yǎng),重視自身品行道德對(duì)學(xué)生的影響;也要不斷督促自己加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),更新知識(shí)結(jié)構(gòu),熟練運(yùn)用新技術(shù)、新理論、新療法,提高臨床教學(xué)水平。皖南醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)科根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)的帶教治療組,每個(gè)治療組包含各級(jí)職稱的帶教老師,各個(gè)治療組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)結(jié)協(xié)作,制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃,充分發(fā)揮治療組每個(gè)成員的積極性和特長,構(gòu)建和諧氛圍,打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。另外根據(jù)皖南醫(yī)學(xué)院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導(dǎo)師資格的醫(yī)師申報(bào)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格。學(xué)院根據(jù)申報(bào)材料組織專家組進(jìn)行評(píng)審,最終確定專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師人選,并負(fù)責(zé)對(duì)新上任的研究生導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn),做好導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和動(dòng)態(tài)管理。專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師作為治療組長和研究生導(dǎo)師在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮帶頭作用。
4加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng),探索老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式
4.1基本知識(shí)和基本技能培養(yǎng)
(1)理論知識(shí)準(zhǔn)備:要求進(jìn)入臨床科室之前,認(rèn)真復(fù)習(xí)老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識(shí),具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。
(2)臨床基本技能訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)際工作能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)??剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)干事,按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》,負(fù)責(zé)安排臨床技能的學(xué)習(xí)及值班工作。先在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)工作9~12個(gè)月,要求熟練掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)[4]。由導(dǎo)師、治療組長及教學(xué)干事組成考核小組分階段進(jìn)行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。
(3)以心血管專業(yè)為基礎(chǔ),樹立全科意識(shí):老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙,老年人群的醫(yī)療服務(wù)與普通人群存在明顯差異,為他們提供醫(yī)療服務(wù)需要特殊的知識(shí)、態(tài)度和技能,培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)在及未來的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務(wù)。為了培養(yǎng)學(xué)生較為全面的綜合性臨床技能,根據(jù)老年人的常見病和多發(fā)病,由帶教老師和學(xué)生共同制定臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)的輪轉(zhuǎn)科室,進(jìn)入臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn),要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科至少六個(gè)以上???,每個(gè)???~3個(gè)月時(shí)間,各輪轉(zhuǎn)科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓(xùn)和值班。由帶教科室組織專家進(jìn)行出科考核,不合格者需繼續(xù)在該專科輪轉(zhuǎn)直到合格為止,要求學(xué)生掌握輪轉(zhuǎn)各??频幕驹\斷、治療技術(shù)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強(qiáng)化臨床技能的訓(xùn)練,逐步培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。
4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
(1)溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ),良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰,聽力、語言、肢體功能甚至認(rèn)知能力都有下降甚至缺失,關(guān)注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎(chǔ),再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務(wù),使病人滿意率提高。在臨床培訓(xùn)過程中需要指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力如:①和病人及家屬交流時(shí)能自然地展開和終止話題;②能充分獲知與疾病相關(guān)的信息;③了解病人的所需所想;④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后;⑤取得病人的信任和配合,有問題出現(xiàn)時(shí)協(xié)調(diào)解決。
(2)在臨床學(xué)習(xí)過程中通過患者或模擬情景進(jìn)行階段測試,評(píng)估學(xué)生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹;說明訪問的原因;傾聽病人的訴說,不隨便打斷病人的談話;事先準(zhǔn)備好和病人交談的若干事宜;②自如地展開或終止話題;耐心傾聽病人的訴說,并有所反應(yīng);觀察細(xì)致,關(guān)注病人的明顯不適,獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息,以幫助正確診斷;③結(jié)合病人的生活背景,如家族、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況,了解病人的恐懼、擔(dān)心和期望;④對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化,可能需要的醫(yī)療措施解釋應(yīng)清楚明了,避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語;⑤鼓勵(lì)病人參與診療方案的確定,分析疾病診治過程中問題產(chǎn)生的原因并解決問題;和病人或家屬持不同意見時(shí),協(xié)調(diào)解決;⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報(bào)紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實(shí)性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學(xué)過程中,導(dǎo)師要言傳身教,充分發(fā)揮帶教老師的示范作用,引入主動(dòng)服務(wù)的理念,營造良好的溝通氛圍。
5規(guī)范科研訓(xùn)練,提高科研水平
老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的科研能力訓(xùn)練要突出醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng),獨(dú)立的科研能力和臨床思維能力是高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學(xué)生參加臨床課題的研究,讓學(xué)生學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,研究問題并解決問題,另外,導(dǎo)師和治療組長應(yīng)有專門的臨床科研課題,讓學(xué)生參與課題的研究,了解自己研究的背景、目的、意義、方法,學(xué)會(huì)總結(jié)研究結(jié)果,重點(diǎn)探討衰老相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)理,寫出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實(shí)踐的情況下,讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的方法,參與部分基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的課題研究。在日常工作中指導(dǎo)學(xué)生閱讀指定專題的中外文獻(xiàn),并書寫醫(yī)學(xué)綜述,反復(fù)修改,掌握科研方法,培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達(dá)的今天,老師要指導(dǎo)學(xué)生利用信息技術(shù)在專業(yè)的網(wǎng)站和學(xué)術(shù)論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術(shù)水平。
6完善獎(jiǎng)學(xué)金和崗位津貼
為促使廣大醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)或報(bào)考老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生,應(yīng)設(shè)立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制:(1)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金制度,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事臨床學(xué)習(xí)和科研的積極性,根據(jù)階段考核成績?cè)O(shè)立不同等級(jí)的獎(jiǎng)學(xué)金;(2)通過參與臨床住院醫(yī)師工作與值班,醫(yī)院和科室應(yīng)給予一定的崗位津貼,每人每月不低于600元,并隨物價(jià)上漲進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
7加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高綜合素質(zhì)
由于直接與老年患者接觸,學(xué)生首先要具備高尚的醫(yī)德情操,牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時(shí)也要了解并掌握與醫(yī)療工作相關(guān)的法律、法規(guī)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。古人云:“師者,傳道授業(yè)解惑也”,帶教老師不僅要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí),也要善于與學(xué)生交流,教育學(xué)生做人做事的道理,不斷培養(yǎng)并以身作則展示對(duì)患者的責(zé)任心、愛心、同情心,潛移默化的影響學(xué)生的世界觀、人生觀,擯棄浮躁思想,踏踏實(shí)實(shí)的對(duì)待每一位患者,尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責(zé)任,培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。
1999年在新加坡首先開始使用電子書包,隨后歐洲,美國,韓國,臺(tái)灣等也陸續(xù)開展電子書包項(xiàng)目。中國在2000年由教育部頒布《關(guān)于在中小學(xué)實(shí)施“校校通”工程的通知》。近年來國家進(jìn)一步加強(qiáng)電子書包項(xiàng)目的關(guān)注,其中上海市2010年明確提出要大力發(fā)展電子課本和電子書包,并陸續(xù)在各試點(diǎn)學(xué)校開展電子書包項(xiàng)目,取得了一定的成績。
二、電子書包的好處
1.輕便環(huán)保,易于攜帶
學(xué)生無需帶著數(shù)量眾多的教科書,練習(xí),文具等,減輕了學(xué)生的身體負(fù)擔(dān)。如果技術(shù)得到發(fā)展,所有年級(jí)的課本和聯(lián)系都能裝入一個(gè)電子書包,節(jié)省下數(shù)量眾多的書本,練習(xí)冊(cè),作業(yè)本的花費(fèi),國家少砍伐大量樹木,對(duì)環(huán)保作用明顯。
2.網(wǎng)絡(luò)開放,內(nèi)容豐富,生動(dòng)有趣
電子書包的存儲(chǔ)量十分巨大,不僅有數(shù)字化的教材,教輔,工具書,海量習(xí)題庫等,還有音頻,視頻,動(dòng)畫等,學(xué)生甚至可以根據(jù)學(xué)習(xí)需要上網(wǎng)查閱資料或同學(xué)間通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”,從而創(chuàng)設(shè)出生動(dòng)有趣的教學(xué)情境。
3.互動(dòng)交流強(qiáng)
學(xué)生除了“頭腦風(fēng)暴”外,還可以將自己的學(xué)習(xí)疑問提出讓大家一起解答。不少學(xué)生由于心理生理的原因在課堂上是“默默無聞”的,不會(huì)明確表達(dá)學(xué)習(xí)上的問題和困難。長期積累就變成了學(xué)習(xí)后進(jìn)生。但通過電子書包的交流功能,將不敢說的話用敲鍵盤的形式表達(dá)給老師和同學(xué),就能有效幫助提高其學(xué)習(xí)效率。
4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析改變?cè)薪虒W(xué)生態(tài)
電子書包的實(shí)時(shí)顯示答題情況能及時(shí)反饋學(xué)生的真實(shí)學(xué)情,幫助教師準(zhǔn)確把握和調(diào)整教學(xué)策略。教學(xué)實(shí)際中教師很難逐一具體了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,只能對(duì)表現(xiàn)“突出”的學(xué)生加以注意。但通過電子書包的課堂數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,教師可以對(duì)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況都心中有數(shù)從而做到針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)別化教學(xué)。
三、電子書包的缺點(diǎn)
(1)電子書包豐富多彩的內(nèi)容和上網(wǎng)功能可能會(huì)使學(xué)生注意力分散,反而無法完成正常教學(xué)任務(wù)。
(2)電子書包的功能還不夠完善。網(wǎng)上的資源下載后格式不兼容等。屏幕尺寸小,一些材料涉及制圖,表格和大量的論證等很難同時(shí)顯示,翻頁閱讀使使用者的思維連貫性被打斷。
(3)電子產(chǎn)品類的共同缺點(diǎn)都是會(huì)影響學(xué)生的身體健康。長期俯看平板或手機(jī)易出現(xiàn)近視,肩頸疲勞,手部勞累等,對(duì)于身體未發(fā)育成熟的中學(xué)生來說危害不容忽視。
(4)影響手寫能力,電子書包將大量的學(xué)習(xí)操作(聽說讀寫算)變成復(fù)制黏貼和使用計(jì)算器,長期如此學(xué)生的手寫或計(jì)算能力可能會(huì)下降。
(5)降低現(xiàn)實(shí)生活中的溝通交流能力。長期使用通訊軟件,可能使學(xué)生發(fā)展了在線交流能力卻丟失了在現(xiàn)實(shí)中人際交往能力。
四、電子書包在中學(xué)生物教學(xué)中應(yīng)用的初探
為貫徹新課改,實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的目標(biāo),學(xué)校在2015年秋季進(jìn)行電子書包的教學(xué)應(yīng)用探索,涉及生物、語文、數(shù)學(xué)、英語,這在福建省的中學(xué)實(shí)屬首家。對(duì)于這一空白領(lǐng)域?qū)W校和老師同學(xué)們都屬于“摸著石頭過河”,一切都有待于探索和發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過初步的操作體驗(yàn),我覺得此款電子書包有些功能是傳統(tǒng)課堂不能比擬的。
1.容量大
生物的學(xué)科特點(diǎn)是來自感性生活又與理性科學(xué)息息相關(guān)。圖片,生活小資料,視頻,模擬動(dòng)畫,演示實(shí)驗(yàn),學(xué)科交叉知識(shí),科學(xué)家的事跡等大量素材都能由教師根據(jù)需要選擇整合,豐富有趣的內(nèi)容可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;課堂練習(xí),小測,提高題,單元檢測,階段考試等豐富的題庫題型,供教師從中選出適宜的檢測方法。
2.個(gè)性化
傳統(tǒng)課堂中學(xué)生接受的是一樣的信息一樣的進(jìn)度。教師只能對(duì)大多數(shù)同學(xué)的情況來進(jìn)行。弊端很明顯,一部分聰明的學(xué)生超出了教學(xué)進(jìn)度,對(duì)課堂感到無聊。一部分后進(jìn)的學(xué)生沒趕上教學(xué)進(jìn)度,對(duì)課堂感覺困難甚至厭煩。而電子書包可以對(duì)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行展示,教師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不同情況進(jìn)行指導(dǎo)幫助,聰明的學(xué)生布置高難度的學(xué)習(xí)任務(wù),后進(jìn)的學(xué)生則鞏固基礎(chǔ),做到了傳統(tǒng)課堂中難以做到的個(gè)性化教學(xué)。
3.實(shí)時(shí)反饋
傳統(tǒng)課堂中作業(yè)的批改是必不可少的教學(xué)反饋工作,但這種繁重而重復(fù)的工作造成教師的嚴(yán)重倦怠。電子書包中的實(shí)時(shí)批改功能可以改善這一情況。教師通過電子書包題目,學(xué)生作答后教師就可實(shí)時(shí)收到學(xué)生作答情況。教師根據(jù)答題人數(shù),正確率,錯(cuò)誤分析等情況,馬上調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。做到了課堂的高效和教師的減負(fù)。電子書包還可記錄一段時(shí)期的學(xué)生課堂表現(xiàn)并進(jìn)行分析,幫助教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡從而進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。
五、不足之處
在初步的操作體驗(yàn)中也顯示出了一些缺點(diǎn),比如教師實(shí)時(shí)資料時(shí),如果文件太大,會(huì)出現(xiàn)部分學(xué)生平板接收文件不成功,說明網(wǎng)絡(luò)這個(gè)硬件還需要加強(qiáng);又有個(gè)別平板易死機(jī),提示平板的升級(jí)維護(hù)還需努力;在電子書包中生物學(xué)科的資源很很少,課件、視頻、習(xí)題等都需要教師重新整理,教師的負(fù)擔(dān)重;電子書包配備了4個(gè)屏幕:黑板上的大顯示屏、講臺(tái)上的電腦屏、教師平板的教師屏;學(xué)生平板的學(xué)生屏,這4個(gè)屏幕在功能和顯示上都有區(qū)別,教師在課堂中要控制4個(gè)不同電子界面,難免手忙腳亂;學(xué)生在操作時(shí)明顯興趣提高,但這種興趣是玩樂還是學(xué)習(xí)有待教師辨認(rèn)并控制。
六、總結(jié)
在現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下,教育的新技術(shù)與新理論不斷涌現(xiàn),給教學(xué)改革帶來福音的同時(shí),學(xué)校和教師在面對(duì)培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)展需求的學(xué)生也有越來越大的壓力。如何將技術(shù)與技術(shù)、技術(shù)與理論、理論與理論完美結(jié)合來服務(wù)于實(shí)際教學(xué)而不迷失方向,這是所有面對(duì)新技術(shù)沖擊的教師、學(xué)生和家長的共同問題。
關(guān)鍵詞:地市級(jí)醫(yī)院;研究生;聯(lián)合培養(yǎng);模式探討
研究生教育是按專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)的高深層次的專業(yè)教育,屬于高等教育中的最高層次。研究生科研技能和專業(yè)技能培養(yǎng)需要大量的資源,臨床醫(yī)學(xué)研究生更是如此,無論是實(shí)驗(yàn)研究,還是臨床技能培養(yǎng),都離不開經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院等這些必不可少的資源。近年來研究生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大,而政府投資變化不大,使得學(xué)校的有限資源與研究生培養(yǎng)質(zhì)量的要求之間發(fā)生了不可調(diào)和的矛盾。同時(shí)研究生就業(yè)市場的競爭,也為研究生培養(yǎng)單位提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)和壓力[1]。另一方面,作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)龍頭的地市級(jí)醫(yī)院,雖然擁有較為雄厚的醫(yī)療、科研、教學(xué)實(shí)力,在區(qū)域醫(yī)療市場上占有一定的優(yōu)勢,但與大型醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及省級(jí)醫(yī)院相比,又有其自身不可避免的劣勢。如何進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研同步發(fā)展,2006年始,我院開展與高等醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生的做法取得了一些成效。
1院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生管理模式
1.1專業(yè)的確定 醫(yī)院根據(jù)自身學(xué)科建設(shè)特點(diǎn),本著少而精的原則,選擇一些科研實(shí)力強(qiáng)、師資隊(duì)伍雄厚、教學(xué)氛圍好的學(xué)科確定為首批聯(lián)合培養(yǎng)研究生專業(yè),先行確定心血管內(nèi)科、危重病學(xué)、胸心外科、婦產(chǎn)科學(xué)、骨科、臨床檢驗(yàn)診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等七個(gè)學(xué)科。后隨著研究生聯(lián)合培養(yǎng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大,2009年又新增眼科學(xué)、病理學(xué)兩個(gè)培養(yǎng)專業(yè)。
1.2導(dǎo)師的確定 研究生指導(dǎo)老師是研究生培養(yǎng)過程中主要的角色,他們肩負(fù)著指導(dǎo)研究生進(jìn)行課程學(xué)習(xí)和課題研究的雙重任務(wù)。為了確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量,醫(yī)院選出一批具有一定知名度的教授、專家向溫州醫(yī)學(xué)院推薦碩士研究生導(dǎo)師。溫州醫(yī)學(xué)院研究生部根據(jù)醫(yī)院的申請(qǐng),經(jīng)嚴(yán)格的申報(bào)程序,聘任相關(guān)學(xué)科9位高級(jí)職稱教師為碩士研究生導(dǎo)師。
1.3招生 醫(yī)院與溫州醫(yī)學(xué)院簽訂聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議,根據(jù)溫州醫(yī)學(xué)院的招生計(jì)劃承擔(dān)聯(lián)合培養(yǎng)研究生工作的任務(wù)。研究生的錄取工作由溫州醫(yī)學(xué)院根據(jù)國家研究生招生錄取工作的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行,研究生的報(bào)名、考試及資格審查等均由溫州醫(yī)學(xué)院具體實(shí)施,醫(yī)院與相關(guān)考生簽訂聯(lián)合面協(xié)議。
1.4培養(yǎng)
1.4.1醫(yī)院根據(jù)高校研究生培養(yǎng)要求成立研究生教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組,院長任組長,科教副院長任副組長,其他成員由科教處長、教學(xué)管理科長、相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人組成。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括根據(jù)高校研究生培養(yǎng)相關(guān)制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂研究生管理規(guī)章制度;負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)過程的管理;負(fù)責(zé)組織研究生開題報(bào)告、論文答辯工作;負(fù)責(zé)組織研究生定期考核,掌握研究生培養(yǎng)工作情況;并向高校提出加強(qiáng)與改進(jìn)培養(yǎng)工作的建議和意見。
1.4.2為具體落實(shí)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)制度,醫(yī)院同時(shí)成立研究生教學(xué)指導(dǎo)小組,成員包括研究生導(dǎo)師、相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室指導(dǎo)教師等,指導(dǎo)小組成員可根據(jù)錄取新生專業(yè)需要進(jìn)行調(diào)整充實(shí),新增導(dǎo)師為指導(dǎo)小組當(dāng)然成員。教學(xué)指導(dǎo)小組職責(zé)包括制訂研究生本專業(yè)輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案,指導(dǎo)研究生制訂個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃;負(fù)責(zé)研究生本科輪轉(zhuǎn)期間指導(dǎo)帶教工作;了解研究生輪轉(zhuǎn)期間思想、學(xué)習(xí)、生活情況,及時(shí)解決各種問題,對(duì)不宜繼續(xù)培養(yǎng)的研究生提出學(xué)籍處理建議意見;參與本教研室組織的研究生出科考試和臨床基本技能考核工作,做好研究生月度考核;開展學(xué)位與研究生教育的研究,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高研究生培養(yǎng)水平;指導(dǎo)幫助研究生完成教學(xué)、臨床實(shí)踐和科研工作,定期向教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)研究生培養(yǎng)情況。
1.4.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,確保培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)立研究生定期考核制度,考核分月度考核和學(xué)期綜合考核。
月度考核內(nèi)容為勞動(dòng)紀(jì)律、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三部分,由研究生輪轉(zhuǎn)所在科室教學(xué)指導(dǎo)小組老師進(jìn)行評(píng)定,導(dǎo)師簽署意見,科教處審核。月度考核結(jié)果作為研究生"三助"津貼發(fā)放的依據(jù)。
學(xué)期綜合考核是整個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)的重中之重,學(xué)期綜合考核每年6月、12月學(xué)期末舉行,考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論考試、臨床基本技能考核,按2:2:6定分?jǐn)?shù),由科教處牽頭實(shí)施。其中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主要考核研究生工作態(tài)度和病人滿意度,由科教處根據(jù)月度考核中相關(guān)內(nèi)容和平時(shí)收集掌握的信息對(duì)其作出評(píng)判打分。理論考試考查研究生學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的掌握情況,按三級(jí)學(xué)科要求進(jìn)行考試。臨床基本技能考核占總成績的60%,主要考核研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力,能否獨(dú)立處理常見疾病,是否掌握臨床基本操作等。具體內(nèi)容包括病例考核、手術(shù)或輔助診療技術(shù)、病例答辯三部分。科教處召集相關(guān)教學(xué)指導(dǎo)小組成員成立考核組,按考核內(nèi)容及要求進(jìn)行考核,考核不合格者,科教處督促導(dǎo)師進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,并申請(qǐng)二次考核。
1.4.4建立研究生例會(huì)制度 為保證培養(yǎng)環(huán)節(jié)連續(xù)性,確保研究生教育初級(jí)階段質(zhì)量,醫(yī)院建立研究生例會(huì)制度。例會(huì)參加對(duì)象為研究生教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組和研究生教學(xué)指導(dǎo)小組成員、研究生及與研究生教學(xué)培養(yǎng)相關(guān)人員和其他有興趣的人員。例會(huì)由科教處負(fù)責(zé)召集組織,每月1次。包括2方面內(nèi)容,①總結(jié)前一階段工作,討論部署落實(shí)近期工作以及下一步工作計(jì)劃;②開展Work Meeking & Seminor(工作報(bào)告會(huì)/讀書會(huì))。研究生例會(huì)制度的建立和堅(jiān)持很好地保證研究生教育工作的連續(xù)性和可持續(xù)性。
2院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生的成效
地市級(jí)醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生有效緩解學(xué)校研究生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的壓力、有效緩解學(xué)校研究生培養(yǎng)的病材短缺、有效提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量、有效促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提高,擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)、有效促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)院的交流,為科研合作搭建了平臺(tái)、有效拓寬了研究生就業(yè)途徑,具有深遠(yuǎn)的意義。通過5年多的聯(lián)合培養(yǎng),至2010年年底,共培養(yǎng)29名研究生,其中15名研究生順利畢業(yè),7名留在醫(yī)院工作。
2.1有利于增強(qiáng)院校間資源共享及科研協(xié)作 與醫(yī)院合作培養(yǎng)研究生的高等醫(yī)學(xué)院校均為省內(nèi)知名院校,教育管理體系發(fā)展相對(duì)成熟,各類學(xué)習(xí)資源也相對(duì)豐富。聯(lián)合培養(yǎng)的研究生在其中起到溝通橋梁作用。而地市級(jí)醫(yī)院擁有一批學(xué)術(shù)造詣?lì)H深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家。但以往他們主要從事臨床實(shí)踐工作,較少涉足或涉足不深教育事業(yè)。他們加盟研究生導(dǎo)師后,使高等醫(yī)學(xué)院校拓展了學(xué)科資源,豐富更新了學(xué)科專業(yè)內(nèi)容,充實(shí)了師資隊(duì)伍。醫(yī)院也因有了研究生培養(yǎng)基礎(chǔ)而增加了科研內(nèi)涵。如心血管病學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)3個(gè)研究生培養(yǎng)基地加了入省市共建重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)建行列。通過學(xué)科建設(shè),技術(shù)優(yōu)勢更加凸現(xiàn),診療水平有了明顯的提升,危重病人的搶救成功率,疑難疾病的診斷治愈率等有較大提高。
2.2有利于培養(yǎng)研究生良好的臨床思維能力和科研攻關(guān)能力
醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科。盡管醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)有了一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)積累,然而,一旦面對(duì)復(fù)雜的臨床工作仍舊會(huì)茫然。究其原因,學(xué)校教育與社會(huì)實(shí)際相脫節(jié),理論知識(shí)儲(chǔ)備不能完全內(nèi)化為臨床實(shí)踐能力和水平是重要的影響因素[2]。聯(lián)合培養(yǎng)研究生在高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)完1個(gè)學(xué)期課程后,直接進(jìn)入醫(yī)院開始接受科研并完成課題論文學(xué)業(yè)。對(duì)于研究生來說,盡早進(jìn)入臨床,豐富了理論知識(shí),強(qiáng)化了實(shí)踐技能,提高發(fā)思維能力。其理論與實(shí)踐更好地結(jié)合起來。另一方面,研究生作為一個(gè)活躍的群體,在科研工作中發(fā)揮了突出的、不可替代的作用[3]。為保證研究生學(xué)業(yè)的順利進(jìn)行,研究生導(dǎo)師必須每年申報(bào)課題并有科研資金,極大地激發(fā)了科研熱情,使醫(yī)、教、研三者結(jié)合地更為牢固。
2.3有利于醫(yī)院形成良好的學(xué)風(fēng) 院校聯(lián)合培養(yǎng)的研究生,由于入學(xué)后在高校經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)鍛煉,具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng),這學(xué)風(fēng)在平時(shí)的臨床實(shí)踐、交流學(xué)習(xí)過程中會(huì)潛移默化地影響著醫(yī)院其他學(xué)生。研究生年紀(jì)輕、思路活、反應(yīng)快,醫(yī)院組織的諸如開題報(bào)告、期中反饋、論文答辯等活動(dòng),吸引了醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員參加,增加了醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍,進(jìn)而提高醫(yī)院整體素質(zhì)。
3院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生工作面臨的困難及對(duì)策
雖然,地市級(jí)醫(yī)院院校聯(lián)合培養(yǎng)研究生的模式對(duì)提高研究生教育質(zhì)量,促進(jìn)雙方教學(xué)發(fā)展起了巨大貢獻(xiàn),但限于地市級(jí)醫(yī)院的實(shí)際條件,而該模式尚處于探索階段,目前還沒有一套切實(shí)可行的、較規(guī)范的管理程序,故在實(shí)施中產(chǎn)生了一些問題。
3.1導(dǎo)師的遴選 地市級(jí)醫(yī)院的研究生導(dǎo)師一般均為臨床高級(jí)職稱衛(wèi)技人員,缺乏高等醫(yī)學(xué)教育理論與經(jīng)驗(yàn),缺乏承擔(dān)研究生教育管理能力。研究生進(jìn)入醫(yī)院后,而此時(shí)導(dǎo)師的一言一行和一舉一動(dòng)對(duì)感染和造就自己的研究生所起到的潛移默化的作用就尤為明顯[4]。另一方面,地市級(jí)醫(yī)院由于同專業(yè)研究生較少,不能組成學(xué)習(xí)小組,缺乏集體學(xué)習(xí)、討論的機(jī)會(huì)。有的導(dǎo)師行政兼職過多,無暇過多的關(guān)注研究生。故只有遴選既掌握專業(yè)理論和技能,又掌握高等醫(yī)學(xué)教育方法的,綜合素質(zhì)扎實(shí)的導(dǎo)師,才能更好地將自己擁有的知識(shí)傳授給研究生,使其成為創(chuàng)造型、復(fù)合性人才。
3.2考核評(píng)定機(jī)制的確定 目前,院校尚未明確制訂完善的聯(lián)合培養(yǎng)研究生考核和評(píng)定機(jī)制,聯(lián)合培養(yǎng)的研究生仍依據(jù)高校的傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行。研究生的階段考核評(píng)定仍需返校進(jìn)行。醫(yī)院缺少必要的、有效的日常考核評(píng)定機(jī)制。醫(yī)院與高校研究生管理部門應(yīng)商討建立科學(xué)、合理、操作性強(qiáng)的考核評(píng)定機(jī)制,其中醫(yī)院應(yīng)在考核評(píng)定體系中占較大比重。
3.3研究生培養(yǎng)條件的完善 由于受地市級(jí)醫(yī)院的限制,醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等研究條件與高校研究生教育相比尚存在差距??煽紤]根據(jù)臨床的安全性、有效性與高校聯(lián)合建立實(shí)驗(yàn)室,實(shí)現(xiàn)真正意義上的資源共享。
總之,地市級(jí)醫(yī)院研究生院校聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)施順應(yīng)了國家研究生培養(yǎng)模式多元化的要求,加強(qiáng)了院校溝通,發(fā)揮了雙方的優(yōu)勢,是迅速提升研究生臨床能力,提高培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑,并推動(dòng)了醫(yī)院學(xué)科和師資隊(duì)伍建設(shè),院校應(yīng)善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),揚(yáng)長避短,為培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的學(xué)術(shù)應(yīng)用型人才作出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
[1]原志慶,徐麗,劉國偉,等.建立聯(lián)合培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)基地的探索與實(shí)踐[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(6):647-648.
[2]楊子榮,周清泉,董衛(wèi)國,等.實(shí)施雙導(dǎo)師培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)踐探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(4):624-625.