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回過頭來看我們的醫(yī)藥企業(yè),臨近過春節(jié)的年前年后這段時(shí)期,是傳統(tǒng)的生意淡季,銷售額會(huì)顯著下降,直到來年5月份以后?!罢袷幷{(diào)整”、“筑底反彈”這樣的字眼所含管理上的哲學(xué)理論,也同樣適合于醫(yī)藥企業(yè)目前的這段環(huán)境:如何對企業(yè)在2007年出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)修正,并不斷完善企業(yè)內(nèi)部的各種管理和制度,夯實(shí)企業(yè)2008發(fā)展的基礎(chǔ),才是企業(yè)在這段銷售淡季所要做的工作。
一、 一份客觀詳實(shí)的2007年“經(jīng)營年報(bào)”
每到年底,上市企業(yè)都會(huì)對股東本年度的年報(bào),用來向全體股東“述職”。
對于我們的普通的醫(yī)藥企業(yè)來講,也要在年底的時(shí)候?qū)ζ髽I(yè)本年度的整體經(jīng)營情況進(jìn)行總結(jié),從而可以讓全體員工了解企業(yè)在過去的一年的經(jīng)營情況。
1、 內(nèi)容要客觀全面
企業(yè)的年終總結(jié),針對的是為企業(yè)盈利的全體員工,兩者的命運(yùn)是息息相關(guān)的,所以切忌片面和弄虛作假。一定要實(shí)事求是的把企業(yè)2007年的所有經(jīng)營信息盡可能全面準(zhǔn)確客觀的表現(xiàn)出來,從而可以讓每位員工都清楚。主要指標(biāo)包括:
A、 企業(yè)2007年的總體經(jīng)營情況(年度總銷售額,單月銷售額,與去年的對比)
B、 媒體宣傳信息和費(fèi)用使用情況(報(bào)紙、雜志、電視、廣播、戶外、網(wǎng)絡(luò)、展會(huì)、宣傳品等的各項(xiàng)使用情況和費(fèi)用情況)
C、 主要品種的銷售情況和市場推廣費(fèi)用情況(公司主營品種的年度總銷售額以及單月銷售額,與去年的對比情況,07年度主要采用的市場操作方式和費(fèi)用支出情況并達(dá)到什么樣的效果)
D、 企業(yè)市場推廣情況(品牌推廣、市場開拓、客戶發(fā)展等市場整體布局情況)
E、 企業(yè)固定運(yùn)營費(fèi)用使用情況(包括企業(yè)場地、水、電、網(wǎng)絡(luò)、耗材、燃油等費(fèi)用,員工的固定工資支出)
2、 采用自上而下,而不是自下而上
改變以往的由各個(gè)部門員工和部門經(jīng)理做個(gè)體的工作總結(jié),再由企業(yè)副總或總經(jīng)理做企業(yè)年終總結(jié)的模式。由企業(yè)的主管副總經(jīng)理或者總經(jīng)理,根據(jù)具體的信息,做出自己對企業(yè)2007年整體運(yùn)營的總結(jié)。因?yàn)槠髽I(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)往往是企業(yè)過去一年整體運(yùn)營策略的發(fā)起者和實(shí)際部署人,對運(yùn)營的結(jié)果和情況更具有發(fā)言權(quán),提升了企業(yè)年終總結(jié)的權(quán)威性。
二、 仔細(xì)分析2008可能出現(xiàn)的大環(huán)境方面的信息
任何企業(yè)的市場經(jīng)營,都會(huì)受到市場大環(huán)境方面的影響,企業(yè)要有所發(fā)展,對大環(huán)境的把握是非常重要的。不妨從以下方面著手考慮:
1、 國家宏觀環(huán)境
國家的宏觀政策走向,直接決定著企業(yè)的發(fā)展,這是眾所周知的。所以,對于企業(yè)來講(特別是對企業(yè)發(fā)展方向具有決定因素的高層領(lǐng)導(dǎo)者),一定要仔細(xì)研究國家對于行業(yè)的一些具有影響力宏觀政策的調(diào)控措施。隨時(shí)把握動(dòng)向,提前著手研究應(yīng)對策略,才能有備無患。例如醫(yī)藥改革,藥品降價(jià)等敏感話題,都會(huì)對行業(yè)造成很大的影響,必須未雨綢繆。
2、 地方實(shí)際信息
我國的國情況決定了國家每次進(jìn)行行業(yè)宏觀調(diào)整,必然要從某個(gè)省市或地區(qū)進(jìn)行先期試點(diǎn),達(dá)到滿意的效果后再推向全國。企業(yè)就必須要實(shí)時(shí)關(guān)注各個(gè)地市的試點(diǎn)模式情況,比如:醫(yī)藥行業(yè)醫(yī)改前出現(xiàn)的南京藥房托管、閔行模式、廣東模式、以及河南等地出現(xiàn)的全省范圍內(nèi)縣級以上醫(yī)院的統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送信息等。一旦企業(yè)可以占據(jù)先機(jī),將為以后發(fā)展奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!
3、 市場發(fā)展趨勢
市場趨勢,主要是掌握市場渠道模式、媒體特性、消費(fèi)習(xí)慣等方面的發(fā)展要研究遵循。企業(yè)可以進(jìn)行創(chuàng)新,但是一定要建立在符合市場發(fā)展規(guī)律的情況之上。
三、 “擠出水分”,客觀評價(jià)企業(yè)發(fā)展
今天的股市,充滿了不確定因素,從2007年初的2600多點(diǎn)到現(xiàn)在最高時(shí)的6000多點(diǎn),里面充滿了浮躁和水分,所以擠出水分才更加有利于健康發(fā)展。企業(yè)的成長之路亦然,一定要清醒。
企業(yè)發(fā)展之中,因?yàn)槭艿礁鱾€(gè)方面因素的共同作用,會(huì)取得成績,也一定會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題。沒有問題的員工不是好員工,同樣,沒有問題的企業(yè)也不是一個(gè)健康的企業(yè)!
1、 企業(yè)內(nèi)部問題
企業(yè)內(nèi)部問題,就是企業(yè)自身支持市場開發(fā)過程中出現(xiàn)的各種問題。每個(gè)企業(yè)內(nèi)部都會(huì)有許多問題:員工素質(zhì)與能力、企業(yè)文化塑造、企業(yè)向心力打造等等。但是,最重要也是最不好解決的問題主要集中在:企業(yè)對員工的績效考核、企業(yè)凝聚力的提升、企業(yè)內(nèi)部各個(gè)部門的合作溝通以及企業(yè)各項(xiàng)政策策略的執(zhí)行。這就要求我們務(wù)必細(xì)細(xì)研究,謹(jǐn)慎考慮。
2、 市場開發(fā)問題
而對外方面的問題,集中體現(xiàn)的就是企業(yè)運(yùn)營模式下的方向性和費(fèi)用使用是否合理方面。企業(yè)主導(dǎo)的運(yùn)營模式是否符合市場實(shí)際、對單品實(shí)施的市場操作是否有效、費(fèi)銷比是否合理等,這些問題直接關(guān)系企業(yè)的整體發(fā)展方向和盈利,是企業(yè)必須要認(rèn)真總結(jié)的。
四、 “獲利回吐”,用于夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)
掙了錢,放到兜里不想再拿出來的企業(yè)老板,是小作坊式的經(jīng)營,注定難以逃脫被市場競爭淘汰的命運(yùn)。在我國這個(gè)復(fù)雜多變的市場環(huán)境中,可以有效參與市場競爭并取得不俗業(yè)績的企業(yè),都懂得及時(shí)用掙來的錢夯實(shí)發(fā)展的短板。這些可能在技術(shù)研發(fā)、市場布局、員工待遇等各個(gè)方面。
1、把握重點(diǎn),查漏補(bǔ)缺
企業(yè)要發(fā)展,就需要不斷取長補(bǔ)短。而目前企業(yè)都或多或少存在這樣那樣的問題,我們的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者們要做的就是要認(rèn)真研究,總結(jié)出企業(yè)需要解決的重要方面,集中力量來在有限的時(shí)間內(nèi)予以解決。所以,把握重點(diǎn)很重要。
2、方向明確,對癥下藥
有了明確的重點(diǎn),就圍繞這個(gè)問題展開研究,通過內(nèi)因外國的共同探討,找出最適合的解決方案,從而進(jìn)行實(shí)施,力求可以最直接有效的予以解決。
3、 工作扎實(shí),執(zhí)行有力
由古道一路行至爾洛巴呷、登相營、瀘沽驛,便進(jìn)入了安寧河谷。此前的靈關(guān)道如同巴蜀人的斷代史,記載了他們的光榮與夢想;翻越大、小相嶺之后,“絲路”風(fēng)格迥異:地理上,有山隘、渡口、河谷;民族上,邛人、笮人成為絲路主人。
將安寧河流域稱為中國歷史的晴雨表一點(diǎn)不為過。漢武帝在邛、笮故地建越Q郡,大漢王朝的勢力由此進(jìn)入安寧河谷;南詔兩次經(jīng)絲路進(jìn)犯成都,西昌一度為南詔、大理占據(jù),宋朝開國皇帝趙匡胤無暇應(yīng)付,竟然玉斧一揮,大渡河以南盡為棄地;到了明代,中央王朝才重新強(qiáng)硬起來。南方絲綢之路如同歷代王朝的標(biāo)尺,如實(shí)記載了它們的血淚抑或榮辱。
安寧河發(fā)源于菩薩崗,從牦牛山脈與螺髻山脈之間緩緩南流,是雅礱江最大支流,途經(jīng)冕寧、西昌、德昌、米易,留下了一連串沖積盆地,形成天然的交通走廊,有這樣的條件,歷史上西昌、德昌開發(fā)頗早、成為絲路重鎮(zhèn)也就不足為奇了。
漢代西昌又稱邛都,正是得名于古老的邛人。從地圖上不難看出,安寧河與南方絲綢之路的走向幾乎一致,而邛人正是沿安寧河分布。歷史上的邛人沒有自己的文字,漢代以后,在安寧河谷留下數(shù)百座巨石墓葬之后,邛人甚至就此神秘消失。
殘存的200余座大石墓蜿蜒分布在河谷兩岸,石塊動(dòng)輒數(shù)噸,重的甚至有十來噸,這種奇怪的墓葬,全中國只有安寧河流域才看得到?,F(xiàn)在涼山州的居民有彝族,也有清朝湖廣填四川遷來的漢族,他們不知道這些“大石包”的歷史,將大石墓稱為“月魯墳”,說里面埋的是元朝降明大將月魯帖木兒。
墓里究竟有著怎樣的秘密?
前蘇聯(lián)學(xué)者雅•雅羅金斯基在《人類學(xué)》一書中,曾就中國西南民族的來源有過精辟的論斷。他認(rèn)為中國西南民族的先民來自于中國西北地區(qū),當(dāng)年有過一次由北向南、中國古代歷史上最為壯觀的大遷徙。
直至今日,中國西南各民族仍流傳著有關(guān)這次史前遷徙的傳說:遠(yuǎn)古時(shí)代,一支羌人從岷江上游而下,在天神幾波爾勒幫助下,在成都平原開創(chuàng)了三星堆古國,其首領(lǐng)便是蠶叢。蘆山的青衣羌古國,大相嶺一帶的牦牛夷也是羌人后裔。宜賓一帶的k人,《史記》稱之為“羌之別種”。此外,中國古代尚有杜宇羌、武都羌、金羌、鐘羌諸多部落。
學(xué)者也在上世紀(jì)70年代提出過“藏彝走廊”的概念,將藏彝走廊與西北走廊、嶺南走廊同譽(yù)為中國史前民族大通道。沿南方絲綢之路而下,分布著岷江、大渡河、雅礱江、金沙江、瀾滄江、怒江六條由北向南的大江以及眾多支流,這些河谷、山脈間縱橫交錯(cuò)的阡陌小道,都是古羌人遷徙的“藏彝走廊”,南方絲綢之路則是其中最為重要的干道。
在涼山州博物館庫房我看到了從大石墓發(fā)掘出來的邛人遺物,似乎正好驗(yàn)證了以上的猜想和傳說。
遺物只有陶器以及發(fā)簪、銅鈴、耳環(huán)、手鐲等簡單青銅器。博物館副館長唐亮曾參加過大石墓的考古發(fā)掘,他說,別看大石墓看起來光鮮,墓主其實(shí)都很窮,對他們而言,大石墓已經(jīng)是一項(xiàng)巨大的工程了。大石墓中尸骨遍地,且都不完整,這種葬式被稱為“二次葬”:先人死后,先采用埋土、風(fēng)化、架樹、水浸、置洞等方式處理肉身,然后挑個(gè)黃道吉日,或擇地重葬,或把尸骨遷往一處。中原地區(qū)有“入土為安”之說,意思是人死了最好就不要打擾了。那么這種奇怪的葬俗是來自哪里呢?
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式; 創(chuàng)傷性骨折; 術(shù)后康復(fù); 護(hù)理滿意度
Effect of High Quality Nursing Service on Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture/WU Ting-ting,GUO Meng.//Medical Innovation of China,2016,13(08):090-092
【Abstract】 Objective:To explore the effect of high quality nursing service on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture.Method:123 patients with traumatic fracture admitted to our hospital from February 2012 to June 2014 were divided into control group(n=61) and observation group (n=62) according to the random number table.Both of the two groups received the routine nursing service,while the observation group received high quality nursing service additionally.The preoperative anxiety and surgical tolerance were analyzed in both groups.The postoperative pain was analyzed by using the visual analog scale (VAS),as well as the rehabilitation effect and nursing satisfaction were analyzed in both groups.Result:The preoperative anxiety scores of the observation group was (41.9±3.78),lower than (45.3±2.49) of the control group,while the surgical tolerance of the observation group was 95.2%,better than which of the control group(82.0%),the differences were statistic significant(P
【Key words】 High quality nursing service; Traumatic fracture; Postoperative rehabilitation; Nursing satisfaction
First-author’s address:Nanyang City Center Hospital,Nanyang 473009,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.025
手術(shù)是治療骨折的有效方式,但影響骨折術(shù)后康復(fù)效果的因素較多[1-2]?;颊叩男睦硪蛩丶爸委煈B(tài)度會(huì)影響其對手術(shù)的配合程度,甚至?xí)绊懣祻?fù)效果[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種常見外科護(hù)理模式,目前已被證實(shí)可促進(jìn)多種疾病的術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式,發(fā)現(xiàn)其對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年6月收治的123例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象,其中男75例,女48例;年齡21~54歲,平均(44.2±7.9)歲;骨折部位:左側(cè)59例,右側(cè)64例;致傷原因:交通傷78例,高處墜落傷45例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)獲知情同意;(2)均為股骨骨折;(3)術(shù)后意識清楚,無認(rèn)知功能障礙。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將123例創(chuàng)傷性骨折患者隨機(jī)分為對照組(n=61)和觀察組(n=62),兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組患者的一般資料比較
組別 性別 例
年齡
(歲) 骨折部位 例
致傷原因 例
男 女 左側(cè) 右側(cè) 交通傷 高處墜落傷
對照組(n=61) 36 25 43.1±8.6 28 33 40 21
觀察組(n=62) 39 23 45.4±9.3 31 31 38 24
1.2 方法 對照組接受本科常規(guī)護(hù)理,而觀察組在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),詳情如下:(1)引領(lǐng)患者入院,向其及家屬介紹醫(yī)院的設(shè)備和功能區(qū)域,保持病房環(huán)境整潔、安靜及整潔,營造溫馨的病房環(huán)境,消化患者的陌生感[6-7];(2)術(shù)前全面了解患者病情,向其講解手術(shù)方案的制定及圍術(shù)期注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備工作對手術(shù)效果可能造成的影響[8-10];(3)對患者進(jìn)行心理評估,了解其負(fù)面情緒來源,通過適當(dāng)手段緩解其焦慮情緒,采用面對面交流的方向與患者進(jìn)行溝通,囑咐家屬注意言語,幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[11];(4)術(shù)后待其清醒后,告知其術(shù)后疼痛為正常表現(xiàn),可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助其緩解疼痛[12],同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對術(shù)后疼痛的感受,護(hù)理人員耐心傾聽其敘述,給予相應(yīng)術(shù)后鎮(zhèn)痛措施;(5)告知患者術(shù)后適度訓(xùn)練對術(shù)后康復(fù)的重要性,通過講解康復(fù)實(shí)例,幫其建立信心,積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理;(6)同時(shí)傳授調(diào)節(jié)心理的方法,進(jìn)一步促進(jìn)其術(shù)后康復(fù),鼓勵(lì)患者與病房中的其他患者進(jìn)行交流,相互分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)[13];(7)囑咐家屬理解患者的術(shù)后表現(xiàn),強(qiáng)調(diào)患者需要家屬在精神上給予支持,避免家屬自身的不良情緒影響患者心理狀況,鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心患者的身心變化,消除其術(shù)后康復(fù)期間的孤獨(dú)感,提高患者術(shù)后康復(fù)的信心。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況,采用視覺疼痛模擬評分(VAS)分析兩組術(shù)后干預(yù)前后的疼痛情況,同時(shí)調(diào)查兩組患者的整體康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。手術(shù)耐受情況判斷標(biāo)準(zhǔn):優(yōu),血糖、血壓控制良好,可積極配合手術(shù);良,情緒波動(dòng)較小,血糖、血壓基本得到控制,可配合手術(shù);差,情緒較激動(dòng),血糖、血壓控制不理想,在醫(yī)護(hù)人員勸慰下進(jìn)行手術(shù)或拒絕手術(shù)。采用本院滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況,滿分100分,其中90分以上為非常滿意,80~90分為滿意,60~80分為良好,60分以下為不滿意,滿意
率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0版軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況 觀察組患者的術(shù)前焦慮評分低于對照組,且手術(shù)耐受性以優(yōu)為主,其手術(shù)耐受優(yōu)良率為95.2%(50/61),高于對照組的82.0%(59/62),差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 兩組患者的術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況
組別 焦慮評分(分) 手術(shù)耐受性 例(%)
優(yōu) 良 差
對照組(n=61) 45.3±2.49 11(18.0) 39(64.0) 11(18.0)
觀察組(n=62) 41.9±3.78* 29(46.8)* 30(48.4) 3(4.8)*
*與對照組比較,P
2.2 兩組患者術(shù)后干預(yù)前后的疼痛情況比較 對照組和觀察組患者術(shù)后干預(yù)前的VAS評分分別為(8.45±1.12)分和(8.31±1.54)分,而干預(yù)后的VAS評分分別為(5.45±0.96)分和(2.75±0.65)分,兩組干預(yù)前VAS評分的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后的VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組術(shù)后干預(yù)后的整體康復(fù)效果比較 對照組61例患者中整體康復(fù)優(yōu)秀者22例(36.1%),良好者26例(42.6%),不佳者13例(21.3%),觀察組62例患者中整體康復(fù)優(yōu)秀者34例(54.8%),良好者24例(38.7%),不佳者4例(6.5%),觀察組的整體康復(fù)優(yōu)良率為93.5%(58/62),高于對照組的
78.7%(48/61),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 兩組的護(hù)理滿意度比較 對照組61例患者對護(hù)理非常滿意者12例(19.7%),滿意者19例(31.1%),良好者26例(42.6%)和不滿意者4例(6.6%),觀察組62例患者對護(hù)理非常滿意者25例(40.3%),滿意者23例(37.1%),良好者13例(21.0%)和不滿意者1例(1.6%),觀察組的護(hù)理總滿意度為77.4%(48/62),高于對照組的50.8%(31/61),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
創(chuàng)傷性骨折是一種常見的骨折類型,影響其術(shù)后康復(fù)效果的因素較多,故應(yīng)針對性的給予相應(yīng)干預(yù)措施以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可促進(jìn)多種手術(shù)的術(shù)后康復(fù),如股骨頸骨干骨折、肱骨干骨折等[14-17],同樣有研究發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式對緩解術(shù)前焦慮有較好效果,故本研究給予創(chuàng)傷性骨折患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式,以期促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)前的手術(shù)狀態(tài)優(yōu)于對照組,如觀察組患者的焦慮程度較輕,手術(shù)耐受性較優(yōu),這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式加強(qiáng)了患者入院后的心理護(hù)理有關(guān)[18],同時(shí)該護(hù)理模式還向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備對手術(shù)效果有重要的影響,因而鼓勵(lì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,將自己的心理和身體狀態(tài)調(diào)整在最適水平。術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素,部分患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮情況[19],同時(shí)因?yàn)樾g(shù)后疼痛而懼怕進(jìn)行適度訓(xùn)練,因此緩解術(shù)后疼痛對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義[20]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后的疼痛程度較輕,表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對緩解術(shù)后疼痛有顯著效果,主要原因?yàn)樵撟o(hù)理模式針對術(shù)后疼痛,采用心理干預(yù)及轉(zhuǎn)移注意力的方法來減少患者對疼痛的關(guān)注程度。
本研究通過比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況來驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對提高術(shù)后康復(fù)效果的有效性,結(jié)果顯示觀察組的整體康復(fù)優(yōu)良率高于對照組,表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改善術(shù)后康復(fù)的效果確切無疑,主要與其緩解術(shù)前焦慮心理,鼓勵(lì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及有效減輕術(shù)后疼痛有關(guān)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式可提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度,對于緩解護(hù)患關(guān)系有重要意義。
綜上所述,在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果較好,不僅可緩解患者術(shù)后疼痛及促進(jìn)整體康復(fù),還可提高護(hù)理滿意度,有較高的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);骨科;人工關(guān)節(jié)置換
近年來, 體內(nèi)帶有關(guān)節(jié)假體而長期生活的人數(shù)不斷增加, 人們的注意力逐漸轉(zhuǎn)向防止和降低手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 其中最關(guān)鍵的問題是骨結(jié)構(gòu)的后期破壞[1]。假體失去骨的支持作用而發(fā)生松動(dòng), 是導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)后期失敗的主要原因, 是臨床與基礎(chǔ)研究工作的主要方向。選取本院2013年10月~2014年12月本科收治的96例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象, 進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年10月~2014年12月本科收治的96例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各48例。觀察組男25例, 女23例;年齡30~68歲, 平均年齡(53.6±5.8)歲;骨性關(guān)節(jié)炎26例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)11例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例。對照組男27例, 女21例;年齡32~66歲, 平均年齡(53.1±5.5)歲;骨性關(guān)節(jié)炎24例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)12例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例。兩組患者在年齡、性別及病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組48例患者給予常規(guī)的護(hù)理, 觀察組患者則按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施護(hù)理, 具體如下。
1. 2. 1 功能鍛煉的指導(dǎo) ①術(shù)后2~3 d疼痛緩解后, 指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者, 為使股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力, 術(shù)前2~3周開始鍛煉股四頭肌。②行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者, 拆線后即可坐起, 在床上練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。待患者適應(yīng)直立姿勢后, 可扶拐下地行走。行走時(shí)應(yīng)注意保護(hù), 防止跌倒摔傷。③人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后6~7周去除管型石膏, 練習(xí)股四頭肌主動(dòng)活動(dòng), 練習(xí)伸屈膝關(guān)節(jié), 但在晚上睡覺時(shí)可用長腿石膏托將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲20°位, 持續(xù)6~7周[2]。
1. 2. 2 心理護(hù)理 髖、膝關(guān)節(jié)長期病痛, 嚴(yán)重畸形影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。手術(shù)后的創(chuàng)傷, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重, 術(shù)后恢復(fù)不滿意及術(shù)后鍛煉的艱苦, 常使患者出現(xiàn)急躁不安、信心不足、意志消沉、悲觀失望等消極心理。護(hù)士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予詳細(xì)的解釋、指導(dǎo)和安慰。與患者共同分析病情, 引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的疾病, 介紹康復(fù)過程, 使患者做好長期康復(fù)訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備。并爭取家屬和親友的幫助和支持, 必要時(shí)讓術(shù)后恢復(fù)好的患者與其交流鍛煉體會(huì), 以激發(fā)患者對治療的興趣和信心[3]。
1. 2. 3 預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞 術(shù)后抬高床腳, 患者下肢穿彈力長襪, 囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng), 尤其是讓患者主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng), 股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。如病情允許, 盡早下床活動(dòng)。如患肢出現(xiàn)不明原因的下肢腫脹、局部疼痛, 可立即通知醫(yī)生, 協(xié)助做好B超和下肢血流圖檢查, 及早確診和治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間、護(hù)理滿意度、治療依從性和并發(fā)癥。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間均低于對照組, 而護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 小結(jié)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料加工而成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體。人工關(guān)節(jié)置換就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)切除和修整, 放置特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能, 因此人工關(guān)節(jié)對那些關(guān)節(jié)破壞已到晚期的患者、沒有其他治療辦法的患者來說, 具有十分重要的意義[4]。術(shù)后配合有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練, 能最大限度地改善關(guān)節(jié)功能, 矯正畸形和緩解疼痛。人工關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵是不僅需要設(shè)計(jì)合理的假體、精湛的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平, 同時(shí)還要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備、行之有效的健康教育、圍手術(shù)期精細(xì)的??谱o(hù)理、周密的康復(fù)鍛煉計(jì)劃以及患者的密切配合。本組資料顯示, 骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施優(yōu)勢護(hù)理服務(wù)模式能夠有效提高患者的治療依從性, 降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2011年股骨干骨折和股骨頸骨折患者100例作為對照組, 其中男62例, 女38例, 平均年齡67.5歲, 對照組根據(jù)病情遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;選擇2012年股骨干骨折和股骨頸骨折患者100例作為研究組, 其中男63例, 女37例, 平均年齡68歲, 研究組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程進(jìn)行護(hù)理。兩組患者經(jīng)X片檢查符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 均排除原發(fā)性心、腦、肺、腹部臟器疾病及精神疾病, 其他情況無顯著差異, 具有可比性。
1. 2 方法 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程應(yīng)用小組, 本小組含7名成員, 由競聘方式選取1名責(zé)任組長, 每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6~8個(gè)患者, 于患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、異常變化時(shí), 由責(zé)任組長主持全組人員參加, 進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診, 設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程護(hù)理方案, 包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程表、PTGI量表、記錄單等, 按護(hù)理服務(wù)示范工程方案, 根據(jù)護(hù)理分級和患者的需求, 完善晨、晚間護(hù)理, 重視健康教育和康復(fù)護(hù)理, 從生活護(hù)理入手, 進(jìn)行耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)和有效溝通, 加強(qiáng)??谱o(hù)理, 進(jìn)行全程化、無縫隙化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 使護(hù)理服務(wù)達(dá)到人性化、親情化、細(xì)節(jié)化, 引導(dǎo)患者心理方面的正性變化, 促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。
1. 3 效果評價(jià) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括患者焦慮測量、創(chuàng)傷后成長評定量表[1]、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度等。
2 結(jié)果
與對照組比較, 研究組焦慮評定分值低, 創(chuàng)傷后成長測量平均分值明顯高, 平均住院日減少3.18 d, 住院費(fèi)用減少了1149.20元。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低2. 7%。滿意度提高到100%。見表1。
3 討論
將“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到臨床護(hù)理中, 根據(jù)患者的需求, 提供全程化、無縫隙護(hù)理。運(yùn)用此護(hù)理模式, 對患者病程的各個(gè)階段心理進(jìn)行干預(yù), 使患者在與創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)庍^程中體驗(yàn)到積極變化[2]。運(yùn)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為患者提供全方位最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù), 充分體現(xiàn)“人性化護(hù)理”, 從心理、社會(huì)、人文等為患者制定最全面的個(gè)體化服務(wù)流程, 使護(hù)理管理科學(xué)化、人本化、團(tuán)隊(duì)化、協(xié)調(diào)化, 注重個(gè)人能力、重視個(gè)人價(jià)值、強(qiáng)調(diào)個(gè)人激勵(lì), 保證護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、滿足護(hù)士自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、降低人力資本、優(yōu)化使用人力資源。護(hù)理內(nèi)容多元化、細(xì)節(jié)化、主動(dòng)化、明朗化, 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理, 提供滿意護(hù)理服務(wù);護(hù)理過程人性化、親情化, 使患者正視現(xiàn)實(shí), 降低消極心里體驗(yàn), 減輕焦慮, 縮短應(yīng)激時(shí)間, 促進(jìn)創(chuàng)傷后成長, 促進(jìn)心身康復(fù), 降級醫(yī)療費(fèi)用, 達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
參考文獻(xiàn)
為了進(jìn)一步完善股票發(fā)行方式,促進(jìn)證券市場的穩(wěn)定健康發(fā)展,今后將在新股發(fā)行中試行向二級市場投資者配售新股的辦法?,F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:
一、基本規(guī)則
(一)向二級市場投資者配售新股,是指在新股發(fā)行時(shí),將一定比例的新股由上網(wǎng)公開發(fā)行改為向二級市場投資者配售,投資者根據(jù)其持有上市流通證券的市值和折算的申購限量,自愿申購新股。
(二)投資者持有上市流通證券的市值,是按招股說明書概要刊登前一個(gè)交易日收盤價(jià)計(jì)算的上市流通股票、證券投資基金和可轉(zhuǎn)換債券市值的總和(不含其它品種的流通證券及未掛牌的可流通證券),其中包含已流通但被凍結(jié)的高級管理人員持股。
(三)投資者每持有上市流通證券市值10000元限申購新股1000股,申購新股的數(shù)量應(yīng)為1000股的整數(shù)倍,投資者持有上市流通證券市值不足10000元的部分,不賦予申購權(quán);每一股票賬戶最高申購量不得超過發(fā)行公司公開發(fā)行總量的千分之一;每一股票賬戶只能申購一次,重復(fù)的申購視為無效申購。
投資者申購新股時(shí),無需預(yù)先繳納申購款,但申購一經(jīng)確認(rèn),不得撤銷。
(四)證券投資基金按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定優(yōu)先配售新股后,不再按其持有上市流通證券的市值配售新股。
(五)證券交易所負(fù)責(zé)確認(rèn)投資者的有效申購,并對超額申購、重復(fù)申購等無效申購予以剔除。
(六)有效申購量確認(rèn)后,按以下辦法配售新股:
1、當(dāng)有效申購總量等于擬向二級市場投資者配售的總量時(shí),按投資者的實(shí)際申購量配售;
2、當(dāng)有效申購總量小于擬向二級市場投資者配售的總量時(shí),按投資者實(shí)際申購量配售后,余額按照承銷協(xié)議由承銷商包銷;
3、當(dāng)有效申購總量大于擬向二級市場投資者配售的總量時(shí),證券交易所按1000股有效申購量配一個(gè)號的規(guī)則,對有效申購量連續(xù)配號。主承銷商組織搖號抽簽,投資者每中簽一個(gè)號配售新股1000股。
(七)中簽的投資者認(rèn)購新股應(yīng)繳納的股款,由證券營業(yè)部直接從其資金賬戶中扣繳。因投資者認(rèn)購資金不足,不能認(rèn)購的新股,視同放棄認(rèn)購,由主承銷商包銷,證券營業(yè)部或其它投資者不得代為認(rèn)購。
二、操作程序
(一)T-2刊登招股書概要
發(fā)行公司披露新股發(fā)行價(jià)格、發(fā)行方式和擬上市證券交易所。
發(fā)行公司擬上市證券交易所根據(jù)前一個(gè)交易日的收盤價(jià),統(tǒng)計(jì)各投資者持有本所上市流通證券的市值。
(二)T-1刊登發(fā)行公告
說明按規(guī)定向證券投資基金優(yōu)先配售后,擬向二級市場投資者配售及上網(wǎng)公開發(fā)行新股的數(shù)量。
證券交易所計(jì)算各投資者可申購新股的數(shù)量。
(三)T+0 自愿申購
投資者按照其可申購的新股的數(shù)量,自主委托申購新股。
證券交易所確認(rèn)有效申購,剔除無效申購,并按有效申購量連續(xù)配號后,將配號結(jié)果傳輸給各證券營業(yè)部。
(四)T+1 搖號抽簽
證券營業(yè)部在交易場所的顯著位置向投資者公布配號結(jié)果。
主承銷商在中國證券監(jiān)督管理委員會(huì)(以下簡稱中國證監(jiān)會(huì))指定報(bào)紙上公布中簽率,并在公證機(jī)關(guān)的監(jiān)督下組織搖號抽簽。
證券交易所將中簽號碼分別傳送給登記公司和證券營業(yè)部。
(五)T+2 公布中簽結(jié)果
證券營業(yè)部在交易場所的顯著位置張貼中簽結(jié)果公告。
主承銷商在中國證監(jiān)會(huì)指定報(bào)紙上公布抽簽結(jié)果。
(六)T+3 收繳股款
各證券營業(yè)部向中簽投資者收取新股認(rèn)購款,將股款集中劃入證券交易所的指定賬戶,并將投資者認(rèn)購新股的明細(xì)數(shù)據(jù)報(bào)證券交易所。
(七)T+4 交割
證券交易所登記公司進(jìn)行清算交割和股東登記,并將募集資金劃入主承銷商指定的賬戶。投資者放棄認(rèn)購的新股,由主承銷商包銷。
(八)T+5 劃款
承銷商將募集資金劃入發(fā)行公司指定賬戶。
三、附加說明
(一)向二級市場投資者配售新股的比例,目前暫定為向證券投資基金優(yōu)先配售后所余發(fā)行量的50%,今后根據(jù)市場情況調(diào)整。
采用向二級市場投資者配售部分新股的辦法發(fā)行股票時(shí),向二級市場配售與上網(wǎng)公開發(fā)行應(yīng)同時(shí)進(jìn)行(流程見附件)。
(二)投資者同時(shí)持有上海、深圳證券交易所上市流通證券的,分別計(jì)算市值;各證券交易所的交易系統(tǒng)只根據(jù)持有本所上市流通證券的市值配售新股。
一、重現(xiàn)詩中形象,感知哲理古詩形象之優(yōu)美
詩歌往往是以形象來說話的,讀詩就是要把詩中的形象再現(xiàn)于自己的腦海中。要理解哲理古詩中深邃的哲理,必須借助這些形象, 溝通讀者的情感與文本的情感,搭建起一座通向哲理深處的橋梁。因此, 在教學(xué)活動(dòng)中,教師要引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)杏花春雨、山水田園、廣袤大漠等物象世界, 重現(xiàn)那些或莊嚴(yán)、或雅致、或小巧、或博大的形象,讓學(xué)生去領(lǐng)悟哲理古詩所包含的人生意義,激發(fā)學(xué)生理性地思考人生和世界。
1.講述故事,突出形象
以聽故事、說感受的方式導(dǎo)入新課,不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也能為學(xué)生理解詩的內(nèi)涵做好巧妙鋪墊。例如,在教學(xué)陸游的《冬夜讀書示子聿》時(shí),教師先給學(xué)生們講《紙上談兵》的故事,故事講完后,再讓學(xué)生說一說聽了故事后的感受,接著過渡到我國南宋著名詩人陸游也曾語重心長地告誡他的兒子應(yīng)該怎樣讀書,從而揭示出本節(jié)課的詩題。這樣,采用故事導(dǎo)入的方式,與教學(xué)內(nèi)容巧妙結(jié)合起來,突出了古詩中的形象,營造了“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”的意境。教師努力用形象的故事將抽象的哲理具體化,為加深學(xué)生對古詩哲理的理解做好了鋪墊。
2.反復(fù)誦讀,再現(xiàn)形象
讓學(xué)生自己讀古詩,讀準(zhǔn)、讀通、讀懂,這是古詩教學(xué)最基本的要求。哲理詩同樣有詩的特性,它們音韻優(yōu)美,意象鮮活,含義深長。因而反復(fù)吟誦,不僅能讀出詩歌的節(jié)奏感和美感,再現(xiàn)詩歌所描繪的形象,還能更好地幫助學(xué)生理解詩中所蘊(yùn)涵的哲理。例如,在講授《觀書有感》時(shí),我讓學(xué)生反復(fù)地誦讀:“半畝方塘一鑒開,天光云影共徘徊。”“半畝”的“方塘”就像一面鏡子那樣澄澈明凈,“天光云影”都被它反映出來了,閃耀浮動(dòng),情態(tài)畢現(xiàn)。這“方塘”能反映出“天光云影”的特點(diǎn),就說明塘水深而且清。在學(xué)生們反復(fù)地誦讀中,美麗的景物畫面就如同畫卷一樣在他們的眼前呈現(xiàn)出來,讓人心情澄凈,心胸開闊。
3.品字析詞,整合形象
哲理詩詞中所描繪的圖景畫面,常寄托著作者的情感,蘊(yùn)涵著理趣。想象詩中的主要景物,再現(xiàn)詩歌的畫面,對于學(xué)生理解詩中所蘊(yùn)涵的哲理將起到搭橋建梁的作用。所以,教學(xué)中教師要引導(dǎo)學(xué)生抓住哲理詩中的關(guān)鍵字詞,咀嚼、品味、整合,再現(xiàn)詩中的景象。例如,在講授《漁歌子》時(shí),我讓學(xué)生讀一讀,抓住關(guān)鍵字詞,說說眼前仿佛看到了哪些景物。山清水秀、白鷺翩飛、桃花流水、斜風(fēng)細(xì)雨……一幕幕美麗的畫面出現(xiàn)在學(xué)生眼前。我再讓學(xué)生展開豐富的想象,置身于詞人所描繪的意境之中,寫寫腦海里看到的畫面。這樣,把這一組組形象進(jìn)行整合、重組,把單個(gè)的形象變成連貫、豐滿的形象群組,學(xué)生進(jìn)一步感受到了縱情山水、自然恬淡的詞人形象。
二、感悟詩人情感,體味哲理古詩情感之深沉
“詩言情”,詩歌的魅力是永遠(yuǎn)給讀者最美麗的情感空間。一首好的哲理詩既洋溢著睿智的哲思, 又蘊(yùn)藏著作者深沉的情感。但是在教學(xué)活動(dòng)中,我們往往將教學(xué)重點(diǎn)放在對哲理的挖掘上,從而忽略了對詩歌深層情感的揣摩。其實(shí),只要我們善于智慧地捕捉激情點(diǎn),敲擊出詩中沉潛的情味,將“情”的體驗(yàn)靈活地貫穿于教學(xué)中,就能激發(fā)學(xué)生動(dòng)情、悟情、達(dá)情,從而使教學(xué)過程迸發(fā)出耀眼而迷人的情感火花。
1.誦讀詩句,體悟情感
哲理詩同樣具有句式整齊、節(jié)奏鮮明、音調(diào)和諧、讀起來朗朗上口的特點(diǎn)。古人做詩“貴在含蓄”“意在言外”。所以,教學(xué)中除了讓學(xué)生入情入境地朗讀、反復(fù)誦讀、品悟鑒賞、熟讀成誦之外,還要讓學(xué)生讀出節(jié)奏、讀出韻味、讀出感情。比如,教學(xué)“小荷才露尖尖角, 早有蜻蜓立上頭”這句時(shí),引導(dǎo)學(xué)生對詩句細(xì)細(xì)品味,反復(fù)誦讀,詩人的驚喜之情便會(huì)躍然紙上。學(xué)生既能從中感受到濃郁的生活氣息,又能體會(huì)到詩人對新生事物由衷的熱愛之情,達(dá)到“情感與理趣齊飛”的境界。
2.品讀詩眼,碰撞情感
文有文眼,詩有詩眼。解讀詩眼,可以舉一綱而張萬目,讓人體會(huì)到詩句的含蓄之美、言外之意,體會(huì)到古詩深沉的情感。如教一年級學(xué)生學(xué)習(xí)《鋤禾》這首哲理詩時(shí),可以抓住 “辛苦”這個(gè)詩眼:首先,“辛”是個(gè)象形字,表示古代用刑的刀,像刀割一樣難受,當(dāng)然十分辛苦。然后,引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察插圖上天空中的烈日和農(nóng)民伯伯的臉、手、額頭的汗滴,并讓學(xué)生說說農(nóng)民伯伯在干什么,他是怎樣鋤草的,他干活干得怎樣……把農(nóng)民辛苦的樣子記在心里。最后,指導(dǎo)學(xué)生寫好“辛苦”這兩個(gè)字。這樣,抓住詩眼,以詩中的形象為依托, 以情感的揣摩、接納為切入點(diǎn),學(xué)生與詩人進(jìn)行了情感的碰撞,把握了詩中潛在的情感信息,得到了哲理的啟迪,“辛苦”兩個(gè)字不僅寫在了本子上,也寫進(jìn)了學(xué)生的心里。
三、聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活,挖掘哲理古詩理性之深遠(yuǎn)
哲理詩往往將鮮明的形象、真摯的情韻、深邃的哲理與詩味的語言融為一體,能增長智慧,啟迪人心。哲理詩一般都從眼前景、身邊事、尋常物寫起,對普通平凡的生活作永恒的哲理的探索。但是由于小學(xué)生生活經(jīng)歷不多,情感體驗(yàn)相對較少,體會(huì)古詩中的意境就成了教學(xué)的難點(diǎn)所在。所以,教學(xué)中教師應(yīng)聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用,加深學(xué)生對文本的理解,在此基礎(chǔ)上再指導(dǎo)學(xué)生背誦、積累。
1.聯(lián)系生活,感悟哲理
哲理詩同樣是源于生活,教學(xué)中,結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入詩歌的情境中,能讓他們更好地感悟詩中的哲理。如教學(xué)《觀書有感》時(shí),我就引導(dǎo)學(xué)生在“死水”與“活水”的對比品讀中,深刻領(lǐng)會(huì)了“清如許”與“活水來”的關(guān)系,明白了“源頭活水”的重要意義,為學(xué)生領(lǐng)會(huì)讀書的作用奠定了基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中,首先我聯(lián)系生活實(shí)際,讓學(xué)生回憶:生活中的小小的池塘,可以用什么詞來形容?學(xué)生會(huì)想到“清澈見底、水平如鏡、碧波蕩漾”等。我再讓學(xué)生讀讀聞一多的《死水》,讓他們談?wù)劊哼@“死水”是什么樣的?為什么這兩個(gè)水塘的水會(huì)有這么大的區(qū)別?學(xué)生很快就會(huì)明白,因?yàn)榍罢卟粩嘤性搭^活水的注入,所以才會(huì)非常清澈。這樣,學(xué)生就很容易理解“問渠那得清如許?為有源頭活水來”的意思了。這個(gè)“方塘”由于有“源頭活水”的不斷輸入,所以它永不枯竭,永不陳腐,永不污濁,永遠(yuǎn)深而且清。學(xué)生反復(fù)誦讀詩句,在美的熏陶中就能感受到詩人用生動(dòng)形象的比喻闡明的道理:塘水之所以清澈,是因?yàn)橛小霸搭^活水”,人要知事明理,就得靠認(rèn)真讀書學(xué)習(xí)。
2.生活敘事,以事推理
哲理詩中從生活里抽象出來的哲理具有普適性。在教學(xué)時(shí),我們可以通過生活的積累,推出哲理。如教學(xué)《冬夜讀書示子聿》時(shí),如何讓學(xué)生明白陸游究竟要告誡兒子要怎樣讀書呢?教師可以借用成語故事,讓學(xué)生說說哪些古人做學(xué)問是“無遺力”的,讀著 “少壯功夫”這個(gè)詞會(huì)想起什么詩句,又會(huì)想起曾經(jīng)學(xué)過的哪些人物,在什么情景下可以用詩中的詩句來告誡自己……詩從生活中來,又返回到學(xué)生的生活中,從而使學(xué)生明白了詩人從“古人學(xué)問無遺力,少壯功夫老始成”中得出“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”的哲理。
3.學(xué)以致用,指導(dǎo)生活
由學(xué)到悟,由悟到用,將詩中得來的哲理和生活匹配起來,成為活性的語言,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用在學(xué)生與他人的交際中,指導(dǎo)學(xué)生的生活,這是我們教學(xué)哲理詩的終極目的。教完了一組哲理詩后,我們可以在賞讀的基礎(chǔ)上,讓學(xué)生交流現(xiàn)實(shí)生活中古詩的運(yùn)用:當(dāng)同學(xué)遇到困難,傷心失望、一蹶不振的時(shí)候,我們可以送上“長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí),直掛云帆濟(jì)滄?!保膭?lì)他朝著希望前進(jìn);有的同學(xué)學(xué)習(xí)不努力,成天得過且過,我們可以送上“少壯不努力,老大徒傷悲”,激勵(lì)他珍惜時(shí)光,發(fā)奮學(xué)習(xí);教師節(jié)可以送給老師“春蠶到死絲方盡,蠟炬成灰淚始干” 的詩句,這是對教師無私奉獻(xiàn)的真實(shí)寫照;有時(shí)候,我們也可以寫下自己最喜歡的詩句來勉勵(lì)自己,如“一寸光陰一寸金,寸金難買寸光陰”“路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索”“積土而為山,積水而為?!薄覀円部梢栽谧约鹤龅馁R卡或書簽中寫下警句,贈(zèng)送給同學(xué)、教師或自己。哲理詩啟迪著學(xué)生更深入地認(rèn)識了生活的真諦,使學(xué)生真正達(dá)到了活學(xué)活用、讀書明理。
四、激發(fā)想象空間,賞鑒哲理古詩意境之幽渺
重視意境是中國詩歌的一大特點(diǎn)。宋代的嚴(yán)羽用“空中之音、相中之色、水中之月、鏡中之像”來形容詩歌幽渺迷離、靈動(dòng)玄遠(yuǎn)的意境。哲理詩和敘事抒情、寫景狀物的詩歌相比,更具有獨(dú)特的意境。它既有依托于形象與情感的象外之境、韻外之致,更有哲理所生成的思維之光、邏輯之慧。
那么, 如何幫助學(xué)生把握哲理詩的意境呢? 關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生的審美想象能力,幫助學(xué)生開辟以形象為核心的審美通道, 啟發(fā)學(xué)生借助聯(lián)想與想象,縱橫馳騁,神攜物游,感知詩中豐富的、美的形象,走進(jìn)詩人的情感思維世界,從而品鑒出哲理古詩意境的幽渺空靈。如學(xué)習(xí)“夕陽無限好,只是近黃昏”一句,可引導(dǎo)學(xué)生想象霞光萬里、斜陽遠(yuǎn)照、滿天鋪錦的景象……學(xué)習(xí)“橫看成嶺側(cè)成峰,遠(yuǎn)近高低各不同”時(shí),可引導(dǎo)學(xué)生想象那重巒疊嶂、綿綿山嶺、幽幽深林……融理入景, 理與景化, 就能使哲理與詩情畫意融合無間, 渾然一體, 意蘊(yùn)天成。
從前,有七個(gè)人住在一起,每天分一大桶粥。時(shí)間一長,問題出現(xiàn)了,粥每天都是不夠分。一開始,他們通過抓鬮決定誰來分粥,每天輪換一次。于是乎每周下來,他們只有一天能夠吃飽,也就是自己分粥的那一天。后來,他們開始推選出一個(gè)道德高尚的人來擔(dān)當(dāng)分粥的角色。然而,強(qiáng)權(quán)之下就會(huì)產(chǎn)生腐敗,于是乎大家開始挖空心思去討好他,賄賂他,搞得整個(gè)小團(tuán)體烏煙障氣,吃飽的問題依舊無法解決。于是,經(jīng)過大家研究和討論后。決定組成三人的分粥委員會(huì)及四人的評選委員會(huì)。然而由于參與的人過多,大家都互相攻擊扯皮,其結(jié)果是粥吃到嘴里全是涼的。最后大家終于想出來一個(gè)好方法:輪流分粥,但分粥的人要等其他人都挑完后拿剩下的最后一碗。于是,為了不讓自己吃到最少的,每人都盡量分得平均,就算不平,也只能自認(rèn)倒霉了。這樣,大家彼此之間都和和氣氣,快快樂樂,日子也越過越好。
故事哲理
同樣是七個(gè)人,不同的分配制度,就會(huì)有不同的風(fēng)氣。網(wǎng)吧經(jīng)營者在工作中如果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)吧內(nèi)存在不好的工作風(fēng)氣,一定是機(jī)制出了問題,一定是沒有嚴(yán)格的獎(jiǎng)勤罰懶制度,一定是制度沒有實(shí)現(xiàn)完全的公平公正公開。如何制訂這樣一個(gè)制度,是每個(gè)網(wǎng)吧經(jīng)營者需要考慮的問題。
雪松 哲理故事
加拿大魁北克有一條南北走向的山谷。山谷沒有什么特別之處,惟一能引人注意的是它的西坡長滿松。柏,女貞等樹,而東坡卻只有雪松。這一奇異景色之謎,許多人不知所以,然而揭開這個(gè)謎的,竟是一對夫婦。
那是1993年的冬天,這對夫婦的婚姻正瀕于破裂的邊緣,為了找回昔日的愛情,他們打算做一次浪漫之旅,如果能找回就繼續(xù)生活,否則就友好分手。他們來到這個(gè)山谷的時(shí)候,下起了大雪,他們支起帳篷,望著滿天飛舞的大雪,發(fā)現(xiàn)由于特殊的風(fēng)向,東坡的雪總比西坡的大且密。不一會(huì)兒,雪松上就落了厚厚的一層雪。不過當(dāng)雪積到一定程度,雪松那富有彈性的枝丫就會(huì)向下彎曲,直到雪從枝上滑落。這樣反復(fù)地積,反復(fù)地彎,反復(fù)地落,雪松完好無損??善渌臉洌瑓s因沒有這個(gè)本領(lǐng),樹枝被壓斷了。妻子發(fā)現(xiàn)了這一景觀,對丈夫說:“東坡肯定也長過雜樹,只是不會(huì)彎曲才被大雪摧毀了?!鄙夙暎瑑扇送蝗幻靼琢耸裁?,擁抱在一起。
故事哲理
在日常的經(jīng)營中網(wǎng)吧經(jīng)營者總會(huì)承受著來自各方面的壓力,積累終將讓網(wǎng)吧經(jīng)營者難以承受。這時(shí)候,我們需要象雪松那樣彎下身來。釋下重負(fù),才能夠重新挺立,避免壓斷的結(jié)局。彎曲,并不是低頭或失敗,而是一種彈性的生存方式,是一種生活的藝術(shù)。
被剪短的褲子 哲理故事
阿東明天就要參加小學(xué)畢業(yè)典禮了,怎么也得精神點(diǎn),把這一美好時(shí)光留在記憶之中,于是他高高興興上街買了條褲子,可惜褲子長了兩寸。吃晚飯的時(shí)候,趁奶奶,媽媽和嫂子都在場,阿東把褲子長兩寸的問題說了一下,飯桌上大家都沒有反應(yīng)。飯后大家都去忙自己的事情,這件事情就沒有再被提起。
媽媽睡得比較晚,臨睡前想起兒子明天要穿的褲子還長兩寸,于是就悄悄地一個(gè)人把褲子剪好疊好放回原處。半夜里,狂風(fēng)大作,窗戶“哐”的一聲關(guān)上把嫂子驚醒,猛然醒悟到小叔子褲子長兩寸,自己輩分最小,怎么得也是自己去做了,于是披衣起床將褲子處理好才又安然入睡。
老奶奶覺輕,每天一大早醒來給小孫子做早飯上學(xué),趁水未開的時(shí)候也想起孫子的褲子長兩寸,馬上快刀斬亂麻。最后阿東只好穿著短四寸的褲子去參加畢業(yè)典禮了。
故事哲理
一個(gè)網(wǎng)吧團(tuán)隊(duì)僅有良好的愿望和熱情是不夠的,需要網(wǎng)吧經(jīng)營者積極引導(dǎo)并靠明確的規(guī)則來分工協(xié)作,這樣才能把大家的力量形成合力,管理一個(gè)網(wǎng)吧也是如此。
網(wǎng)吧團(tuán)隊(duì)協(xié)作需要默契,但這種習(xí)慣是靠日積月累來達(dá)成的,同時(shí)還是要靠明確的約束和激勵(lì)來養(yǎng)成,沒有規(guī)則,不成方圓,沖天的干勁引導(dǎo)不好就欲速則不迭。
老農(nóng)移石 哲理故事
在一塊老農(nóng)的農(nóng)田當(dāng)中,多年來橫放著一塊大石頭。這塊石頭碰斷了老農(nóng)的好幾把犁頭,還弄壞了他的耕種機(jī)。然而,由于石頭的外形十分巨大,看似處理的難度很大,因此老農(nóng)一直并未對石頭采取任何措施,只是任其橫放在田中。老農(nóng)對此很無奈,巨石成了他種田時(shí)揮之不去的心病。
一天,在又一把犁頭打壞之后,想起巨石給他帶來的無盡麻煩,老農(nóng)終于下決心了結(jié)這塊巨石。于是,他找來撬棍伸進(jìn)巨石底下,卻驚訝地發(fā)現(xiàn),石頭埋在地里并沒有想象那么深,那么厚,稍使勁道就可以把石頭撬起來,再用大錘打碎,清出地里。剎那間,老農(nóng)腦海里閃過多年被巨石困擾的情景,再想到可以更早些就把這樁頭疼事處理掉,他禁不住一陣苦笑。
做不到的,往往根源于看不到的
哲理的故事
二戰(zhàn)時(shí)期在中非,意大利軍隊(duì)500多人奉命防守一個(gè)野戰(zhàn)機(jī)場。他們擁有堅(jiān)固的混凝土工事,充足的彈藥,甚至還得到了兩門德國人支援的威力巨大的重炮。而進(jìn)攻方的英軍只有400多人,甚至連像樣的重武器都沒有。
英國指揮官對這次攻打戰(zhàn)斗不抱有任何希望,甚至已經(jīng)做好了撤退的打算。但奇怪的是,進(jìn)攻剛剛打響,意大利人就放棄了抵抗,打出了白旗。
當(dāng)詢問意大利軍官為什么投降時(shí),對方竟然氣呼呼地說:“我們沒有撬棍,沒有辦法打開那些該死的彈藥箱!”
故事的哲理
真的是撬棍問題嗎?一個(gè)組織的競爭力,往往看似表現(xiàn)為那些看得見的硬功夫,實(shí)則真正起決定性的,是背后看不見的軟實(shí)力。
比如:一個(gè)組織日常管理設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)程度,好比封閉的彈藥箱就應(yīng)配備開箱的器具;比如:一個(gè)組織日常管理執(zhí)行的精細(xì)程度,好比戰(zhàn)前不斷檢查武器的完備程度;再比如:一個(gè)組織面臨異常管理時(shí)的意志力和繼而的創(chuàng)造力,好比彈藥箱打不開時(shí),有沒有不服輸、不慌亂的勇氣和士氣,以及非常規(guī)迅速打開彈藥箱的智慧。
但是,我們是不是都已經(jīng)看到了我們軟實(shí)力的差距,和提升的空間?
找人與救命
遠(yuǎn)見,來自信念而非邏輯
哲理的故事
這是發(fā)生在海地大地震中一個(gè)真實(shí)的故事。阿美利達(dá)大叔獨(dú)自經(jīng)營一個(gè)小小的雜貨店,那天中午,一個(gè)小伙子到他店里來買調(diào)味品,因?yàn)檫@個(gè)小伙子是常客,大叔還和他閑聊了一陣。
一個(gè)小時(shí)以后,阿美利達(dá)大叔突然發(fā)現(xiàn),小伙子要的是一種價(jià)格最貴的調(diào)味品,但他售出的是比較便宜的一款。
大叔覺得這樣會(huì)失去誠信,立即決定關(guān)了店,去找小伙子退換貨品。步行了二十分鐘,大叔到了小伙子的住處。由于這是一個(gè)外地人集中居住的地方,大叔只好大聲呼喊那個(gè)小伙子。由于大叔的呼喊,很多當(dāng)時(shí)在午睡的人紛紛醒來,跑出屋看個(gè)究竟。
但恰好就在此時(shí),地震突然發(fā)生。不過令這些被吵醒的人感到萬幸的是,正是不肯讓顧客吃一點(diǎn)虧的阿美利達(dá)大叔,挽救了他們的生命。
故事的哲理
真正證明最有遠(yuǎn)見的重大決策,往往不是基于絲絲入扣的邏輯推演和模型分析,而是基于一種信念,一種價(jià)值觀。我們面對的市場太復(fù)雜,而且越來越復(fù)雜,幾乎不可能用邏輯全部涵蓋和預(yù)見,惟一能真正指引我們的,是我們內(nèi)心的哲學(xué)歸宿:我們要什么?我們?yōu)槭裁?
逃不掉的陷阱
最危險(xiǎn)的,是自以為渡過了危險(xiǎn)
哲理的故事
作戰(zhàn)訓(xùn)練班就要結(jié)業(yè)了,每位學(xué)員都摩拳擦掌,準(zhǔn)備投入最后考驗(yàn)的作戰(zhàn)演習(xí)?!澳銈冏哉J(rèn)為是身經(jīng)百戰(zhàn)了嗎?”教官說,“我敢說,有不少人會(huì)掉進(jìn)我的陷阱!”
“教官太會(huì)說笑了,我們也曾經(jīng)自己挖過坑,架起竹枝,撒上土,可以說經(jīng)驗(yàn)老道,呵呵,陷阱還能看不出來!”有一位優(yōu)秀的學(xué)員不服氣地說道??吹竭@位學(xué)員有點(diǎn)不忿,教官突然變得嚴(yán)肅起來了:“我的陷阱不必挖深,但保證你們都會(huì)掉下去,而且就算爬出去,也絕對賴不掉?!彼蛔忠活D地說道。
30分鐘過去,演習(xí)終于結(jié)束了,到達(dá)了最后的集合地點(diǎn),每個(gè)人都一副苦相,身上臭烘烘的污泥弄得他們手足無措,因?yàn)楹芏嗳说暨M(jìn)了陷阱。而陷阱就挨著那個(gè)一旁的水溝,溝里的泥弄得他們?nèi)矶拣ず摹!伴L官也太可怕了!”那個(gè)起哄的學(xué)員說道,“他居然挖了兩個(gè)陷阱!我們剛跳過一個(gè),正想放松一下,就掉進(jìn)了下一個(gè)!”
故事的哲理