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關(guān)鍵詞:放射科,提高,專業(yè)技術(shù)水平
醫(yī)院要在現(xiàn)代化的社會(huì)中發(fā)展,必須想辦法提高綜合服務(wù)水平和診療效果。放射科檢查結(jié)果是醫(yī)療診斷的一項(xiàng)重要依據(jù),信息化、網(wǎng)絡(luò)化的今天,醫(yī)院放射科也在不斷的發(fā)展變化,放射科CT、MRI、DSA等先進(jìn)的影像設(shè)備都已經(jīng)在各大醫(yī)院使用,并取得了非常明顯的效果。越來越多的放射專業(yè)人員走進(jìn)了相應(yīng)的工作崗位,發(fā)揮了重要的作用。為了更好的服務(wù)于廣大人民群眾,提高人民的生活質(zhì)量,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,目前最重要的是要提高放射科專業(yè)技術(shù)水平。因此,筆者對如何提高門診部放射科專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行了淺析。
1、 門診部放射科醫(yī)務(wù)人員自身的素質(zhì)要求
1.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠,工作馬虎,對病人的痛苦視而不見,不能耐心細(xì)致的為病人服務(wù),這就使我們的放射工作的大打折扣。因此,我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,使放射科工作人員樹立視病人如親人、全心全意為病人服務(wù)的思想觀念,加強(qiáng)工作責(zé)任心,熱情對待每一位患者,仔細(xì)為病人做各項(xiàng)檢查,實(shí)事求是、一絲不茍的寫出診斷報(bào)告。
1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。
少數(shù)放射科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)不精,對各種照片不能正確的分析,從而導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生,這樣不僅延誤病情,而且極易引起醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來不必要的麻煩。因此,醫(yī)院在聘請放射專業(yè)人員時(shí),要嚴(yán)格挑選,盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、知識淵博的人員來放射科工作。同時(shí)加強(qiáng)在職人員業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)、進(jìn)修工作。
2、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)
放射科同樣也要擁有相應(yīng)的先進(jìn)設(shè)備,并在專業(yè)技術(shù)人員的操作下,使這些設(shè)備發(fā)揮其最大的作用。放射科醫(yī)務(wù)人員在上崗前應(yīng)該統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),由專業(yè)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員講解大型、精密的放射設(shè)備的使用、保養(yǎng)方法,定期來院進(jìn)行設(shè)備功能檢測,以確保儀器的安全使用。
3、管理模式是醫(yī)院發(fā)展的決定因素
對于一個(gè)醫(yī)院來說,其成功的發(fā)展與否不僅取決于院領(lǐng)導(dǎo)的正確決策,更依賴于其成功的管理模式。門診部放射科作為醫(yī)院的一部分,也需要擁有適合自身發(fā)展的管理模式,才能相應(yīng)的提高專業(yè)技術(shù)水平。
3.1科研管理。
新技術(shù)的科研工作要在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下積極進(jìn)行,科室制定一條科研主線,帶動(dòng)全體工作人員的積極性,確定研究方向,形成良好的科研氛圍。充分利用數(shù)字化的平臺,建立網(wǎng)絡(luò)化的全院信息聯(lián)網(wǎng),使更多的科研資源為我所用,提高科研工作的效率。
3.2人員管理。
制定合理的科室人員管理制度,根據(jù)每個(gè)工作人員的能力安排合理的工作崗位,并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,從而調(diào)動(dòng)每一位醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。
3.3設(shè)備管理。
現(xiàn)代化的先進(jìn)設(shè)備是放射科提高技術(shù)水平的保障,完善設(shè)備管理制度勢在必行。首先,精密的儀器要由一流的技術(shù)人員操作,所以要制定專人專機(jī)操作制度,盡量保證一臺機(jī)器由相對固定的人員操作,這樣就降低了設(shè)備的故障率,又能使這臺機(jī)器發(fā)揮其最大的優(yōu)勢。其次,為這些先進(jìn)設(shè)備建立定期保養(yǎng)資料庫,以便于及時(shí)了解各臺機(jī)器可能會(huì)發(fā)生的問題;最后,和機(jī)器廠家簽訂快速維修協(xié)議,遇到突發(fā)的設(shè)備故障,能以最快的速度進(jìn)行維修,以縮短醫(yī)療工作的間斷時(shí)間。
3.4醫(yī)療質(zhì)量管理。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生存的資本,也是門診部放射科工作的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是放射科的基本工作,建立醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則,每一張照片都要由上級醫(yī)師審核,片子質(zhì)量一定要過關(guān);特殊病人的檢查一定要認(rèn)真對待,由主治醫(yī)師以上的人員負(fù)責(zé)檢查,結(jié)果必須經(jīng)過主任簽字,避免誤診、漏診現(xiàn)象出現(xiàn);和臨床醫(yī)生及時(shí)溝通病人病情,作出合理、準(zhǔn)確的報(bào)告,與臨床醫(yī)師建立密切的合作、溝通關(guān)系。
4、總結(jié)
綜上所述,門診部放射科專業(yè)技術(shù)水平的提高需要在各方面進(jìn)行不斷的完善,未來醫(yī)院門診部放射科將朝著人性化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。醫(yī)院要順應(yīng)時(shí)展的潮流,運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、合理的管理制度,以提高自身在現(xiàn)代化競爭中的實(shí)力。放射科專業(yè)技術(shù)水平的提高影響著醫(yī)院的發(fā)展,因此,放射科的所有人員要努力提高自身素質(zhì),更新服務(wù)觀念,改善服務(wù)態(tài)度,做好本職工作,積極參加科研工作;科室管理人員要利用數(shù)字化手段進(jìn)行科學(xué)管理,調(diào)動(dòng)每一個(gè)工作人員的積極性,從而使放射科專業(yè)技術(shù)水平得到全面的提高。
參考消息
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【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)科;放射源;防護(hù);護(hù)理管理
1放射源管理
放射源管理不當(dāng)、被盜、丟失等均會(huì)給醫(yī)護(hù)人員、患者及周圍環(huán)境帶來諸多問題,核素照射可嚴(yán)重影響照射人員、患者等相關(guān)人員的身體健康。本研究中,本院對放射源的具體管理如下:(1)將放射源存放在本院高活室一角,使用扇形鉛防護(hù)屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。在放射源儲存室的房間內(nèi)安裝監(jiān)視、防盜窗和防盜網(wǎng),避免放射源被盜[3]。(2)高活室實(shí)施雙人雙鎖管理措施,定期簡則輻射及良,禁止無關(guān)人員進(jìn)入高活室內(nèi)。(3)將高活室的門更換為鉛防輻射門,并在醒目位置貼上帶有“電離輻射”字樣的警示標(biāo)識。(4)登記放射性核素、相關(guān)藥物,包括生產(chǎn)日期、生產(chǎn)單位、核素種類、使用說明書、使用情況、活度等信息。
2放射防護(hù)管理
2.1高活室管理
工作期間,每一位工作人員要求配戴好個(gè)人劑量計(jì)。高活室內(nèi)必須穿鉛防護(hù)衣、隔離衣,配戴輻射報(bào)警儀。在進(jìn)行放射性同位素配置的過程中添加一次性防護(hù)衣、鉛帽、鉛防護(hù)眼鏡、鉛手套,選擇通風(fēng)櫥配制藥。將一次性塑料布鋪于工作臺面,操作完成后將一次性防護(hù)衣、塑料布當(dāng)廢物處理,避免放射性同位素污染[4]。高活室地方選擇塑料地板,及時(shí)清洗核素污染地面,每次操作后后使用便攜式輻射監(jiān)測儀監(jiān)測地板與操作臺面的核素水平,及時(shí)處理超標(biāo)情況。
2.2相關(guān)工作人員的健康管理
個(gè)人健康體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測均為三個(gè)月,掌握放射防護(hù)的實(shí)際效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)劑量超標(biāo)者,積極找出原因,并施行有效措施處理。
3放射性廢物管理
放射性廢物主要包括固體廢物、液體廢物及氣載廢物三類。嚴(yán)格按照放射性廢物分類原則進(jìn)行垃圾分類,核素發(fā)生器;遮蓋使用的紙、手套、藥水瓶、注射器;放射性核素治療過程中使用的各類藥物等固體廢物放于鉛制垃圾桶,由專人清理,并嚴(yán)格按照核素類型、濃度、半衰期等進(jìn)行謹(jǐn)慎處理。放射性氣載廢物包括放射性氣溶膠,方內(nèi)安裝較好的通風(fēng)性設(shè)施,保證放射性氣溶膠順利排除。
4放射防護(hù)病房管理
樓房一端為放射防護(hù)病房,設(shè)置單獨(dú)出入口,房門增加鉗防護(hù)層,墻壁增加壁沙,各床之間設(shè)置鉛屏風(fēng),避免核素相互輻射。病房內(nèi)裝置通風(fēng)設(shè)施,保證放射性氣溶膠順利排出。嚴(yán)禁親屬、朋友進(jìn)行探視,房內(nèi)備好痰盂、紙簍、獨(dú)立衛(wèi)生間、專用下水道、凈水系統(tǒng),確保液體廢物順利排至放射性廢液池中,合理處理病人的固體廢物。
5護(hù)理管理
5.1護(hù)理管理制度的建立
正確區(qū)分普通病房,根據(jù)本院放射病人的診治情況及放射科護(hù)理人員的護(hù)理能力建立安全的護(hù)理管理制度,包括注射室操作、查對制度、防護(hù)監(jiān)測、應(yīng)急處理制度、核素使用方法、核素常規(guī)操作程度等多方面的規(guī)范操作與應(yīng)用制度。定期開展制度強(qiáng)化培訓(xùn),并進(jìn)行制度考核,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作,認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度,做好自身防護(hù)。
5.2護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升
本院為護(hù)理人員提供外派學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),讓護(hù)理人員接觸、學(xué)習(xí)新的防護(hù)理念和護(hù)理理念,與時(shí)俱進(jìn),加強(qiáng)護(hù)理人員對放射性同位素相關(guān)知識的認(rèn)識??剖覂?nèi)定期考核護(hù)理人員的核素基礎(chǔ)知識、防護(hù)原則、核素治療、相關(guān)注意事項(xiàng)、廢物處理等內(nèi)容,考核不合格者予以相應(yīng)的處理或培訓(xùn)。
5.3用藥管理
患者使用完相關(guān)藥物后,會(huì)因外照射產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng),容易污染空氣、地面。因此,護(hù)理人員需要對用藥后的患者加強(qiáng)管理,及時(shí)處理用藥后患者自身的惡心、嘔吐等不良反應(yīng),及時(shí)清理嘔吐物,清理地面,降低環(huán)境污染率。監(jiān)督患者用藥后不能離開監(jiān)督區(qū),待藥物經(jīng)過5個(gè)半衰期后才能離開監(jiān)督區(qū),在監(jiān)督區(qū)活動(dòng)期間,可通過對講機(jī)向護(hù)理人員提出需求,檢查后1~2d內(nèi)鼓勵(lì)患者多喝水,加快核素的排泄速度,降低膀胱、周圍器官對核素的吸收率??偠灾?,核醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)對放射源的防護(hù)管理與護(hù)理管理,通過建立健全的管理制度,規(guī)范護(hù)理人員的操作行為,不斷提高護(hù)理人員對核素的了解及操作嫻熟程度,有利于提高放射源診治效率,為患者安全提供保障。
【參考文獻(xiàn)】
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分析總結(jié)放射科醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的常見原因,并針對性的提出相應(yīng)的防范措施。放射科醫(yī)患糾紛中醫(yī)方的常見原因主要在于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)技護(hù)配合不協(xié)調(diào)、溝通不準(zhǔn)確、代教不認(rèn)真等人為因素和設(shè)備故障等客觀原因,患者方面則主要是個(gè)人文化、經(jīng)濟(jì)、素質(zhì)原因。針對醫(yī)方容易出現(xiàn)糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及特點(diǎn),通過改善服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)格診療操作規(guī)程和規(guī)章制度、優(yōu)化檢查流程、提高業(yè)務(wù)水平、完善應(yīng)急機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律和自我保護(hù)意識,盡可能避免放射科醫(yī)療糾紛的發(fā)生,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全和患者的權(quán)益。
關(guān)鍵詞:
放射科;醫(yī)療糾紛;醫(yī)療服務(wù);醫(yī)患關(guān)系;科室管理
近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,影響了正常的醫(yī)療秩序,惡化了醫(yī)療環(huán)境。據(jù)報(bào)道70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故,而是由于服務(wù)不到位引起的[1]。由于我國目前醫(yī)療資源分配不均,又沒有實(shí)行分級轉(zhuǎn)診制度,造成大型醫(yī)院經(jīng)常人滿為患,再加上部分醫(yī)護(hù)人員缺乏基本的服務(wù)意識,不注重與患者的溝通方式,忽視了對患者正當(dāng)權(quán)益的必要保護(hù),表情冷淡,面對患者的詢問不耐煩,甚至使用命令的語氣,從而容易引起患者及家屬不滿,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布,以及醫(yī)鬧行為入刑等提示國家正逐漸從法律層面去完善保護(hù)正當(dāng)?shù)尼t(yī)療和患者權(quán)益,而醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)主動(dòng)總結(jié),不斷加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),從而盡可能避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。
1放射科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的醫(yī)方原因
1.1工作的責(zé)任心
如技術(shù)員拍片時(shí)照錯(cuò)患者、膠片裝錯(cuò)袋、照片時(shí)漏拍、誤拍或拍片不正、片子上的標(biāo)注標(biāo)錯(cuò)等;醫(yī)師閱片時(shí)疏忽大意,漏診、報(bào)告書寫錯(cuò)別字,特別是現(xiàn)在醫(yī)院使用PACS系統(tǒng)書寫報(bào)告,為了提高報(bào)告書寫速度醫(yī)師經(jīng)常會(huì)保存一些典型病例的報(bào)告模板,在遇到相應(yīng)疾病時(shí)可以調(diào)出模板進(jìn)行修改,而不用完全從頭寫,但部分醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng),造成模板中保存的一些并不適合當(dāng)前患者的描述也保留了下來。這些都會(huì)造成患者的不滿意,輕者需要患者再次返回放射科補(bǔ)拍片子、修改報(bào)告,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。
1.2醫(yī)護(hù)技的配合
臨床對檢查有特殊要求而技師不能正確理解時(shí),沒能及時(shí)和診斷醫(yī)師或臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通,明確檢查方法,從而造成所攝片子不能達(dá)到臨床醫(yī)師的要求,需要重拍或加照而延誤了患者時(shí)間,增加患者費(fèi)用;出現(xiàn)問題時(shí),互相推諉,對患者、家屬解釋口徑不一致,失去患者信任,引起患者誤會(huì),加劇患者不滿。
1.3醫(yī)患間的溝通
放射科是個(gè)大科室,眾多不同類型的檢查設(shè)備分散在醫(yī)院不同的地方,患者不了解檢查設(shè)備的區(qū)別,對醫(yī)院的布局也不很清楚,造成前往相應(yīng)的檢查地點(diǎn)產(chǎn)生困難,從而在檢查前即開始產(chǎn)生焦慮情緒。檢查前需要患者提前準(zhǔn)備的事項(xiàng)、檢查時(shí)間等告知不清,可能導(dǎo)致檢查效果不佳或失敗,給患者帶來危險(xiǎn),引起患者誤解。特別是一些可能影響檢查結(jié)果,甚至對患者產(chǎn)生危險(xiǎn)的檢查,如增強(qiáng)CT的造影劑過敏、高壓注射造影劑引起的血管并發(fā)癥、CT模擬腸鏡可能造成腸穿孔等等,如果檢查前不能細(xì)致的告知檢查中可能存在的風(fēng)險(xiǎn),一旦出現(xiàn)問題就會(huì)引起醫(yī)患糾紛。另外,放射科的各種檢查都有各自的特點(diǎn)和局限,沒有哪一種檢查方法能解決所有問題,而患者普遍對檢查方法并不了解,這就為放射科醫(yī)師和患者的溝通提出了更高的要求。如有患者因外傷而拍肋骨的X光片,當(dāng)時(shí)未見骨折,但患者一直胸痛,一段時(shí)間后復(fù)查發(fā)現(xiàn)了肋骨骨折線,但復(fù)閱以前的照片確實(shí)看不到骨折征象,可能與當(dāng)時(shí)骨折沒有移位,后骨折斷端逐漸修復(fù)、局部骨密度增高而被發(fā)現(xiàn)有關(guān),這時(shí)如果在初診檢查的報(bào)告中不加入相應(yīng)的說明,給予必要的復(fù)診建議,或者在患者發(fā)現(xiàn)問題返回醫(yī)院時(shí)不能準(zhǔn)確的解釋,就容易引發(fā)糾紛。
1.4帶教老師的教學(xué)
教師帶教有時(shí)對實(shí)習(xí)生或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)技護(hù)人員過于放手,讓其單獨(dú)操作。而被帶教醫(yī)技人員經(jīng)驗(yàn)不足,對各類型設(shè)備操作、了解掌握不充分,容易產(chǎn)生操作不當(dāng),影響最后影像質(zhì)量、導(dǎo)致檢查失敗而需重做,甚至對接受檢查的患者造成傷害和危險(xiǎn),而這些醫(yī)技人員又缺少處理突發(fā)事件和與患者溝通的經(jīng)驗(yàn),從而容易引起醫(yī)療糾紛。
1.5設(shè)備安全
放射科是醫(yī)院大型精密醫(yī)療設(shè)備最集中的科室,會(huì)偶爾出現(xiàn)不可預(yù)知的設(shè)備故障,而目前大部分大型醫(yī)院放射科均實(shí)行了預(yù)約檢查,特別是像磁共振這類非常耗時(shí)的檢查。而一旦設(shè)備出現(xiàn)故障,就不能給患者及時(shí)檢查,特別是對預(yù)約患者的就醫(yī)安排產(chǎn)生影響。簡單的故障,患者長時(shí)間等待后可能能夠當(dāng)天完成檢查,而嚴(yán)重的故障則需要改約檢查時(shí)間,此時(shí)醫(yī)技護(hù)人員如果解釋不及時(shí)或不清楚很容易導(dǎo)致患者不理解,從而產(chǎn)生不滿。
2放射科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的患者原因
2.1文化經(jīng)濟(jì)原因
患者或家屬對醫(yī)學(xué)知識的一知半解,不理解影像檢查的方式和局限性,對檢查結(jié)果抱有過高的預(yù)期,當(dāng)檢查過程或結(jié)果達(dá)不到自己的要求時(shí),就認(rèn)為是漏診或誤診;由于經(jīng)濟(jì)狀況,感覺檢查費(fèi)高而提出質(zhì)疑。
2.2個(gè)人原因
一部分患者受環(huán)境影響,本身對醫(yī)院、醫(yī)師存在誤解、偏見,一旦出現(xiàn)與自己預(yù)想不一致的情況即認(rèn)為是醫(yī)師的問題,少數(shù)患者或家屬缺乏道德修養(yǎng),不講社會(huì)公德,為達(dá)到自己的目的而無理取鬧,造成醫(yī)療糾紛[3]。
3放射科醫(yī)療糾紛的防范
3.1服務(wù)理念的改變
適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境,轉(zhuǎn)換理念,特別是在患者自我保護(hù)意識和法律意識不斷增長的情況下,認(rèn)識并尊重患者的權(quán)利,主動(dòng)給與必要的檢查解釋并認(rèn)真對待患者提出的詢問,認(rèn)識到醫(yī)患溝通也是重要的醫(yī)治手段和內(nèi)容。通過溝通調(diào)節(jié)患者與家屬對診療效果過高的期望,疏導(dǎo)過激情緒與心理壓力,對檢查手段和結(jié)果增加了解,增加了醫(yī)患間的信任,提高了患者的配合度、檢查成功率和檢查質(zhì)量[4]。
3.2診療操作規(guī)程和規(guī)章制度的落實(shí)
切實(shí)執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制,明確各自的責(zé)任。技師在操作中遇到不確定情況,高年資技師、技師長和診斷醫(yī)師有責(zé)任給予指導(dǎo)。報(bào)告書寫遇到疑難病例,有疑難病例討論機(jī)制,高年資醫(yī)師有責(zé)任給予把關(guān)。加強(qiáng)攝片和醫(yī)療文書的管理,任何人發(fā)現(xiàn)片子或報(bào)告中存在的問題,都需第一時(shí)間通知到相應(yīng)人員,及時(shí)改正,防止漏診、誤診及攝片錯(cuò)誤等責(zé)任事故的發(fā)生。建立質(zhì)量控制制度,專人負(fù)責(zé)攝片和報(bào)告質(zhì)量檢查考核,定期在科內(nèi)進(jìn)行總結(jié)。
3.3檢查流程的優(yōu)化
與院信息中心及臨床科室隨時(shí)溝通,改進(jìn)申請單設(shè)計(jì),明確檢查內(nèi)容及檢查科室位置的顯示。設(shè)立鮮明的指示標(biāo)識,便于患者順利檢查。針對患者在預(yù)約登記等待中花費(fèi)時(shí)間較多的情況,重視登記處的環(huán)境設(shè)計(jì),安置充足的座椅,加設(shè)電視等設(shè)備,緩解患者等待時(shí)的緊張情緒。加設(shè)語音叫號系統(tǒng),清楚顯示各檢查室檢查和排隊(duì)情況,讓患者心中有數(shù)。實(shí)現(xiàn)報(bào)告和膠片自助打印,單設(shè)自助服務(wù)區(qū),節(jié)省患者等待醫(yī)師整理報(bào)告和膠片的時(shí)間,同時(shí)將已經(jīng)檢查完的患者分流出預(yù)約等待區(qū),緩解預(yù)約區(qū)擁擠的情況。
3.4業(yè)務(wù)水平的提高
重視基礎(chǔ)理論和基本功的培養(yǎng)。認(rèn)真進(jìn)行住院醫(yī)師和技師培訓(xùn),明確帶教老師,責(zé)任到人,定期考核。建立科室學(xué)術(shù)氛圍,組織早讀片,定期小講座,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),及時(shí)了解和掌握最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。專人定期對在醫(yī)院有病理結(jié)果的患者的影像診斷進(jìn)行核對,統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率,對誤診病例整理并集中討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高診斷水平。增強(qiáng)醫(yī)技護(hù)配合,對上機(jī)的醫(yī)師、技師、護(hù)士定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),特別是造影劑過敏判斷和搶救等突發(fā)危急情況的應(yīng)對。
3.5應(yīng)急機(jī)制的完善
建立科室應(yīng)急機(jī)制,專人負(fù)責(zé)突發(fā)問題解決。全科人員明確突發(fā)問題出現(xiàn)后的處理流程。涉事員工在第一時(shí)間須統(tǒng)一認(rèn)識后給與患者解釋和安慰,并及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人員。負(fù)責(zé)人需盡快到達(dá)現(xiàn)場,了解情況后,對責(zé)任在院方者,盡量給予安撫,安排補(bǔ)做、重做檢查,將問題在科室內(nèi)解決。對責(zé)任在患者方的,盡量給予解釋,解除誤解,對無理取鬧,無法溝通者可安排到院相關(guān)協(xié)調(diào)部門調(diào)解。
3.6獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)
以質(zhì)控結(jié)果、患者投訴率等為依據(jù),對攝片、報(bào)告質(zhì)量高或低的技師、醫(yī)師給予上調(diào)或降低績效獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)處理,樹立優(yōu)秀標(biāo)桿,鼓勵(lì)學(xué)習(xí)先進(jìn),調(diào)動(dòng)全科人員的積極性。
3.7法律意識和自我保護(hù)意識的加強(qiáng)
組織全科學(xué)習(xí)《醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定,明確法律界定的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和賦予的權(quán)利及義務(wù)[5,6],加強(qiáng)自我保護(hù),特別是取證意識。對可能存在風(fēng)險(xiǎn)的檢查,在實(shí)施操作前必須向患者或家屬交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外,并要求患者簽署知情同意書,病情較重患者還應(yīng)要求臨床醫(yī)師備好搶救設(shè)備陪同。為了減少醫(yī)療糾紛,醫(yī)技人員必須加強(qiáng)醫(yī)德素質(zhì)的修養(yǎng),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)療質(zhì)量[7]。在醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高的今天,科室投訴率不僅是很多醫(yī)院對科室測評的重要指標(biāo),一旦發(fā)生,不僅可能損害患者的利益,也可能傷害到醫(yī)護(hù)人員,干擾科室正常工作,因此需要重視,特別是預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足,同時(shí)科室建立健全獎(jiǎng)懲和管理制度,幫助全科人員不斷提高、進(jìn)步,明確糾紛解決途徑,避免醫(yī)患誤解,并高效解決糾紛,盡可能避免、減小糾紛對醫(yī)患雙方的損害。
參考文獻(xiàn):
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資料與方法
2002年1月~2006年12月遼源市結(jié)核病防治研究所結(jié)核病人三大登記本包括:門診登記本、病人登記本、痰檢登記本,統(tǒng)計(jì)資料同時(shí)與病歷、月報(bào)、季報(bào)年度的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告核準(zhǔn)。期間市區(qū)綜合性醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人及轉(zhuǎn)診到位統(tǒng)計(jì)資料。
政府干預(yù):每年的3月24日結(jié)核病宣傳日由衛(wèi)生局組織各綜合醫(yī)療單位開會(huì),總結(jié)上一年結(jié)防工作情況,對完成結(jié)核病防治工作如病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、督導(dǎo)及追蹤較好的單位予以表彰。
實(shí)施轉(zhuǎn)診方法:由結(jié)核所防疫科人員向綜合性醫(yī)療單位下發(fā)轉(zhuǎn)診三聯(lián)單(1式3份),發(fā)放到醫(yī)院門診、發(fā)射科,對可疑結(jié)核病人填寫轉(zhuǎn)診單,病人拿著轉(zhuǎn)診單到結(jié)防所門診就診,每月結(jié)核所防疫科人員將病人帶來的轉(zhuǎn)診單搜集后,向轉(zhuǎn)診醫(yī)生發(fā)放10~15元的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi),對未到位的病人,根據(jù)網(wǎng)報(bào)的病人信息采取電話和上門追蹤,使病人能及早到結(jié)核所治療。
對各醫(yī)療單位實(shí)行歸口管理:每月結(jié)核所防疫科專業(yè)人員對各醫(yī)療單位進(jìn)行歸口管理檢查,一旦發(fā)現(xiàn)收治肺結(jié)核病人,及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生局,給予處罰。對危重肺結(jié)核病人合并其他疾病的可由各醫(yī)療單位先行收治,病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)到結(jié)核所進(jìn)行規(guī)范性治療。
結(jié)果
遼源市區(qū)可疑肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診情況見表1,遼源市區(qū)新發(fā)肺結(jié)核登記人數(shù)見表2。
討論
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個(gè)臟器,但以肺結(jié)核最為常見。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,僅于抵抗力低落時(shí)方始發(fā)病。實(shí)施吉林省結(jié)核病控制項(xiàng)目以來,依靠政府的承諾,取得了衛(wèi)生主管部門及財(cái)政經(jīng)費(fèi)的支持,加大了行政干預(yù)的力度,切實(shí)落實(shí)了結(jié)核病的轉(zhuǎn)診制度及管理制度,積極調(diào)動(dòng)各綜合性醫(yī)療單位在病人轉(zhuǎn)診及發(fā)現(xiàn)病人的積極性,較好地提高了傳染性肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率。我市區(qū)新發(fā)肺結(jié)核病人數(shù)由2002年的230人升至2006年的309人,增幅達(dá)134.3%,較好地完成了省里下達(dá)的指標(biāo)任務(wù)。
我市區(qū)結(jié)核病防治研究所在結(jié)核病轉(zhuǎn)診及歸口管理工作中,健全了各種制度的落實(shí),開展定期、不定期的督導(dǎo)檢查,市結(jié)核病防治研究所每周派防疫科人員到綜合性醫(yī)療單位門診、放射科、保健科核對可疑結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診情況及住院病人出院轉(zhuǎn)診到位情況;核對門診病人登記本、放射科病人登記本、保健科網(wǎng)報(bào)病人登記本等,落實(shí)追蹤病人到位情況,提高對肺結(jié)核病的重視,積極發(fā)現(xiàn)傳染源,提高治愈率。
我市區(qū)通過這幾年對肺結(jié)核病歸口管理及轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行,使各綜合性醫(yī)療單位在肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作中發(fā)揮了重要作用,有效地提高了肺結(jié)核病的治療效果,減少了肺結(jié)核病的復(fù)發(fā)和耐多藥的產(chǎn)生。但其中也存在一些問題:對外來人員的轉(zhuǎn)診工作,由于他們在轉(zhuǎn)診后有可能返回原籍,途中可能傳染他人;對個(gè)別家庭困難病人適當(dāng)提供交通補(bǔ)助的問題,由于無錢而不到結(jié)核所就診,降低了轉(zhuǎn)診到位率。
今后在結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施中,要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)診制度、歸口管理制度。在督導(dǎo)規(guī)范治療的同時(shí),充分利用現(xiàn)代通訊手段、信息網(wǎng)絡(luò)等督導(dǎo)病人服藥,提高肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率、發(fā)現(xiàn)率、轉(zhuǎn)診到位率、治愈率,達(dá)到控制結(jié)核病的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)教一體,合作共建實(shí)訓(xùn)中心
過去學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生高職教育的設(shè)備單純用于教學(xué),附屬醫(yī)院的設(shè)備也只用作臨床診療,造成了設(shè)備資源的極大浪費(fèi)。2006年開始,系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)護(hù)類實(shí)訓(xùn)基地,對現(xiàn)有基地進(jìn)行整合、改造和提升,同時(shí)學(xué)院和附屬醫(yī)院共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查設(shè)備(CR、DR)、全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀、康復(fù)治療儀等設(shè)備,附屬醫(yī)院提供場地,合作共建醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、眼視光技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、康復(fù)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心。附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了硬件建設(shè)一年一小變,三年一大變。實(shí)訓(xùn)中心和相關(guān)科室合二為一,設(shè)備既用于教學(xué),也用于臨床診療服務(wù),有效推進(jìn)集“學(xué)做合一、生產(chǎn)與實(shí)訓(xùn)合一、教學(xué)與技術(shù)服務(wù)合一”的多功能校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),為基地自我造血提供了市場條件。
以教促醫(yī),附屬醫(yī)院的門診就診人數(shù)、住院人數(shù)和業(yè)務(wù)收入大幅增長,市場競爭力和社會(huì)影響力大大增強(qiáng),服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益明顯提高;醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心也成為湖北省高等職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地。以醫(yī)助教、以教促醫(yī)院,醫(yī)療和教學(xué)兩翼齊飛的專業(yè)實(shí)體的格局基本形成。
理順體制,實(shí)行科室與研究室合一
由于醫(yī)療市場競爭日趨激烈,承擔(dān)臨床教學(xué)在近期沒有直接利益,附屬醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)也存在重醫(yī)療、輕教學(xué)的現(xiàn)象。因此,理順管理體制,建立和完善與醫(yī)院內(nèi)部管理體系有機(jī)融合的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)是專業(yè)實(shí)體(附屬醫(yī)院)教學(xué)功能建設(shè)的重點(diǎn)。
學(xué)院附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院(棗陽市第一人民醫(yī)院)目前業(yè)已形成教學(xué)院長負(fù)責(zé),科教科(護(hù)理部)職能控制、研究室(臨床科室)具體執(zhí)行的三級管理體制。在這三級管理體制中,最重要的一點(diǎn)是實(shí)行臨床科室和研究室合二為一。比如,附屬醫(yī)院將放射科和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究室合二為一,放射科主任同時(shí)是研究室主任,全面負(fù)責(zé)臨床和教學(xué),科室配備一名副主任分管教學(xué),在主任領(lǐng)導(dǎo)下,安排教學(xué)任務(wù),督促檢查教學(xué)實(shí)施情況,協(xié)調(diào)、處理醫(yī)教矛盾,組織評教評學(xué),整理、保管教學(xué)檔案等。
臨床與教學(xué)工作實(shí)行輪崗和分段制,科室工作人員既是診療人員又是專業(yè)課教師,具有雙重身份,有課上課、無課上班,科室人員把教學(xué)和醫(yī)療都看作自己份內(nèi)的事,有力地促進(jìn)了醫(yī)療和教學(xué)工作,推進(jìn)了工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)在時(shí)間和空間上的有序融合,以及學(xué)校、醫(yī)院等多方參與的人才培養(yǎng)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系的實(shí)現(xiàn)。
專業(yè)實(shí)體增強(qiáng)了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)辦學(xué)活力
專業(yè)實(shí)體教學(xué)功能、經(jīng)營功能的完善和提高,有力地促進(jìn)了學(xué)院高職衛(wèi)生類專業(yè)的辦學(xué)活力。一方面,臨床教師經(jīng)過教學(xué)與臨床的輪崗鍛煉,教學(xué)相長,教學(xué)和醫(yī)療水平明顯提高,他們能夠及時(shí)把醫(yī)療實(shí)踐中的新知識、新技術(shù)貫穿于教學(xué)中,極大豐富和更新了教學(xué)內(nèi)容,更有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。目前,學(xué)院附屬醫(yī)院有58名醫(yī)務(wù)工作者取得高校教師資格證,成為名副其實(shí)的“雙師”。另一方面,專業(yè)實(shí)體在培養(yǎng)學(xué)生臨床技能方面也正發(fā)揮著越來越重要的作用。
附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院在教學(xué)工作的安排上,兼顧臨床工作的特點(diǎn),比如,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級學(xué)生每天上午8:00-10:00隨帶教老師教學(xué)查房,周六在手術(shù)觀摩室由教師現(xiàn)場講解觀摩手術(shù);護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生利用星期一至星期五下午課后一個(gè)半小時(shí)和周六、周日全天,分批分組輪流到各科室跟班見習(xí);醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生除理論教學(xué)外,其余時(shí)間全部在放射科(實(shí)訓(xùn)中心)進(jìn)行真實(shí)的操作訓(xùn)練;其它專業(yè)根據(jù)臨床工作特點(diǎn),現(xiàn)場教學(xué)同樣開展得有聲有色。通過畢業(yè)生跟蹤調(diào)查,我院醫(yī)藥衛(wèi)生類高職專業(yè)學(xué)生專業(yè)技能強(qiáng),基礎(chǔ)理論知識扎實(shí),受到了用人單位的好評。
通過專業(yè)實(shí)體化建設(shè),以醫(yī)助教,促進(jìn)了學(xué)院“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè),進(jìn)一步完善了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)實(shí)踐性教學(xué)條件,保證了學(xué)生專業(yè)技能的達(dá)成,提高了教學(xué)質(zhì)量,體現(xiàn)了校企合作、工學(xué)結(jié)合的高職教育特色;以教促醫(yī),學(xué)院附屬醫(yī)院呈跳躍式發(fā)展。初步形成了醫(yī)教結(jié)合、以教促醫(yī)、以醫(yī)助教、醫(yī)教相長、教學(xué)與醫(yī)療兩翼齊飛的專業(yè)實(shí)體整體發(fā)展模式。近年來,我院衛(wèi)生類高職教育成果豐碩,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)被省教育廳確定為湖北省高等職業(yè)教育重點(diǎn)專業(yè)、建成了護(hù)理和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)兩個(gè)省級教學(xué)團(tuán)隊(duì),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)成為第六批省級教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)。
醫(yī)藥衛(wèi)生類高職專業(yè)實(shí)體化建設(shè)的思考
1.強(qiáng)化專業(yè)實(shí)體的教學(xué)制度建設(shè):醫(yī)院是舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的高職院校臨床教學(xué)的重要基地,醫(yī)院的數(shù)量、水平與學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。我院現(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院各1所,教學(xué)醫(yī)院5所,核定病床5900張,生均床位達(dá)1.5張。保證附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院達(dá)到衛(wèi)生高職教育臨床教學(xué)的要求,這是醫(yī)藥衛(wèi)生類高職教育專業(yè)實(shí)體建設(shè)的關(guān)鍵所在。在專業(yè)實(shí)體化建設(shè)過程中,應(yīng)全面植入適用于醫(yī)院的教育教學(xué)管理制度,強(qiáng)化醫(yī)院教育教學(xué)職能,使學(xué)生從以前由學(xué)校單一管理變?yōu)閷W(xué)校、醫(yī)院雙重管理。
一、XX年我院安全生產(chǎn)委員會(huì)組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查,先后對
①供電供水設(shè)施,高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備;
②放射科設(shè)施設(shè)備;檢驗(yàn)科室;毒麻藥品管理;
③內(nèi)科、外科門診、計(jì)劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查,特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng),確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、醫(yī)院安全委員會(huì)組織健全,人員和責(zé)任明確,急救車輛狀況良好,門診、急診等人員聚集場所安全,防火設(shè)施完好,疏散通道暢通,組織全院職工參加消防知識專題講座,提高職工的消防意識,增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧?,門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組,科室主任、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。
體檢機(jī)構(gòu)的工作模式雖然不同于醫(yī)院,但每日接待受檢者人數(shù)較多,且短時(shí)間內(nèi)大量人群聚集,增加了傳染病交叉感染的機(jī)會(huì)。因此強(qiáng)化體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的管理也是當(dāng)前院感防控工作的重點(diǎn)之一,應(yīng)引起各體檢機(jī)構(gòu)的高度重視。為此,筆者結(jié)合我中心的工作實(shí)踐,簡述體會(huì)如下:
1醫(yī)院感染在體檢機(jī)構(gòu)中的隱患因素
1.1傳染病交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)不存在雖然體檢機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象是健康人群,但人員過于集中且流動(dòng)性大,在受檢者中不乏有潛在的傳染病患者(特別是呼吸道傳染病患者),如果處置不當(dāng),極易造成交叉感染,同時(shí)又可通過他們繼續(xù)向社會(huì)播散。
1.2醫(yī)源性感染隨時(shí)可能發(fā)生由于體檢機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象是健康人群,致使許多醫(yī)務(wù)人員對消毒隔離、無菌操作的意識放松,而體檢環(huán)境、體檢設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生均可成為醫(yī)源性感染的傳播媒介,忽視這些將會(huì)對受檢者的健康帶來極大的威脅。
1.3醫(yī)療垃圾處置不當(dāng),將對社會(huì)造成危害體檢機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物與醫(yī)院相比較,無論是種類、還是數(shù)量均少之又少;但如果在處置過程中發(fā)生遺撒、流失、泄漏、擴(kuò)散,同樣也會(huì)成為傳染病播散和流向社會(huì)的污染源。
2加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的對策
2.1健全院感管理體系,強(qiáng)化院感防控意識為確保院感管理工作的有效實(shí)施,每個(gè)體檢機(jī)構(gòu)必須建立健全有效并適合本單位的院感管理的組織體系,制定切實(shí)可行的院感管理制度。在我中心,是由中心主管主任全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作;體檢科主任親自督導(dǎo)、實(shí)施院感制度的落實(shí)。為強(qiáng)化全體員工的院感防控意識,定期進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn),對新員工必須經(jīng)過崗前院感知識培訓(xùn)后方可上崗。
2.2科室布局合理,體檢流程規(guī)范合理的體檢流程和科室布局在預(yù)防傳染病交叉感染方面起著重要的作用。在制定體檢流程時(shí),要充分考慮到一旦發(fā)現(xiàn)傳染病或高度疑似傳染病時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施,將環(huán)境污染和在健康人群中的播散范圍限制到越小越好。我體檢中心的做法是:要求各科醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握與本科專業(yè)有關(guān)的傳染病癥狀、體征,一旦發(fā)現(xiàn)異?;蚩梢刹±龝r(shí),立即向主檢醫(yī)師報(bào)告,必要時(shí)當(dāng)即終止體檢。如為防止肺結(jié)核的傳播與擴(kuò)散,我中心特將放射科設(shè)置在一層,配備兩臺DR機(jī),由導(dǎo)檢護(hù)士引導(dǎo)受檢者盡可能地先去放射科檢查,一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者,立即終止體檢流程,盡最大努力將交叉感染的幾率降到最低。
2.3嚴(yán)格無菌操作,把好醫(yī)療器械消毒關(guān)大多數(shù)院感事件的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員不正確的醫(yī)療、護(hù)理行為所造成的,因此,規(guī)范醫(yī)院人員各種診療操作行為,對醫(yī)院感染的預(yù)防控制有著十分重要的意義。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生為病原菌的重要傳播媒介,由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。因此手衛(wèi)生是預(yù)防與控制病原菌傳播,降低交叉感染的重要手段。抽血室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做到:一人一針、一巾、一帶、一手消。使用一次性物品前,嚴(yán)格檢查無菌物品的包裝是否符合無菌要求,認(rèn)真檢查無菌物品的無菌期、有效期、及有無破損現(xiàn)象。設(shè)專人負(fù)責(zé)各科室醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械及室內(nèi)物表的消毒;為口腔科設(shè)置專用消毒鍋,嚴(yán)格落實(shí)每日消毒制度。
2.4強(qiáng)化醫(yī)療廢物的管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求,對醫(yī)療廢物和生活垃圾分開管理。通過培訓(xùn)使各科人員明確本科室每天產(chǎn)生哪些醫(yī)療廢物,按照醫(yī)療廢物分類管理原則,設(shè)專人、專車、定時(shí)、定路線集中收集,并與運(yùn)送單位有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕唤邮掷m(xù)。
當(dāng)前醫(yī)院感染已成為國際、國內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題,是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重大課題。特別是近幾年來,新、舊傳染病的流行增加了院感的概率[2]。在這種情況下,體檢機(jī)構(gòu)如何做好醫(yī)院感染的管理與控制,給受檢者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、便捷的體檢環(huán)境,是每個(gè)體檢機(jī)構(gòu)必須重視的一項(xiàng)工作。
參考文獻(xiàn)
為認(rèn)真做好冬春火災(zāi)防控工作,維護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全,按照上級文件要求,我院冬春火災(zāi)防控工作,現(xiàn)將相關(guān)工作總結(jié)
一、召開專項(xiàng)工作會(huì)議
我院立即召開專項(xiàng)工作會(huì)議,成立冬春火災(zāi)防控工作小組,書記任組長,副院長任副組長,各科室負(fù)責(zé)人為小組成員。
二、開展隱患排查和整治工作
重點(diǎn)排查范圍
醫(yī)院綜合樓、發(fā)熱門診、戶外
三、整治重點(diǎn)
(一)消防安全管理組織機(jī)構(gòu)、制度是否健全,是否結(jié)合場所和人員特點(diǎn)制定完善應(yīng)急預(yù)案,是否定期組織針對性演練,是否定期開展消防安全教育培訓(xùn);消防安全責(zé)任人、管理人是否明確并履行消防安全職責(zé);消防人員是否持證上崗并落實(shí)24小時(shí)值班;是否落實(shí)日常防火巡查檢查,如實(shí)登記巡查檢查情況;單位職工和管理人員是否掌握初期火災(zāi)撲救和應(yīng)急疏散方法,能否正確使用常用滅火設(shè)施。
(二)消防車通道、防火分區(qū)是否符合規(guī)范要求;是否違規(guī)采用易燃可燃夾芯材料彩鋼板搭建建筑。
(三)疏散通道、安全出口是否保持暢通,疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明等是否符合消防技術(shù)規(guī)范規(guī)定。疏散通道、門窗上是否設(shè)置影響逃生和滅火救援障礙物,防火門是否處于正常啟閉狀態(tài),樓道、門廳、樓梯間是否存在違規(guī)堆放雜物。
(五)是否按照規(guī)范設(shè)置消防設(shè)施和消防安全標(biāo)志,并保持完好有效;維保機(jī)構(gòu)是否依法履責(zé),定期開展維護(hù)保養(yǎng)。
(六)電氣線路敷設(shè)是否規(guī)范,是否老化,是否有私拉亂接臨時(shí)線路,是否安裝過載斷電保護(hù)裝置,是否違規(guī)使用“熱的快"、電爐、電熱杯等大功率電器。
(七)放射科(室)、化檢驗(yàn)室、藥房、等消防安全重點(diǎn)部位是否落實(shí)嚴(yán)格的消防安全管理措施,是否符合有關(guān)消防法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求,是否設(shè)置明顯的防火標(biāo)志,開展日常消防安全巡查檢查。
四、發(fā)現(xiàn)隱患
序號隱患位置投入資金處理措施責(zé)任人整改 時(shí)限實(shí)際整改情況復(fù)查人
1一樓天棚材料不達(dá)標(biāo)10000上報(bào)農(nóng)場1月未完成
2病房發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用電暖氣0立即制止立即整改完成
[關(guān)鍵詞] 放射影像學(xué);實(shí)習(xí);教學(xué)
[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-79-02
隨著影像專業(yè)技術(shù)和內(nèi)容的日新月異以及計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)的迅速普及,實(shí)習(xí)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床實(shí)習(xí)要求也相應(yīng)提高。目前在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生來自不同的學(xué)校,有五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,有五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生,還有南京醫(yī)科大學(xué)國教院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生,他們實(shí)習(xí)時(shí)間長短不一,從2星期到5個(gè)月不等,面對不同專業(yè)、不同層次、不同實(shí)習(xí)時(shí)間及要求的學(xué)生,如何作出行之有效的實(shí)習(xí)帶教,我們也是經(jīng)歷了一個(gè)不斷探索不斷改進(jìn)的曲折過程[1]。
1健全制度,提高師資隊(duì)伍
1.1建立完善的教研室管理制度
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)教研工作中的重要環(huán)節(jié),教研室與醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的科教處密切配合,在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下,結(jié)合醫(yī)院和學(xué)校的相關(guān)制度制訂了詳細(xì)的《放射影像科實(shí)習(xí)要求和注意事項(xiàng)》,由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)的統(tǒng)籌安排。在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)科之前,由教研室根據(jù)科室實(shí)際情況結(jié)合各個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)帶教大綱特點(diǎn),給學(xué)生制定在放射影像科詳細(xì)的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表。學(xué)生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法,提出科室對實(shí)習(xí)學(xué)生在紀(jì)律上、學(xué)習(xí)上及生活上的要求。
為了確保實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成,我科建立了嚴(yán)格的考勤、考核制度。首先每位學(xué)生有各自具體的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,要求嚴(yán)格按表執(zhí)行,并將每一位實(shí)習(xí)學(xué)生的工作態(tài)度、實(shí)習(xí)成績、出勤情況、考核結(jié)果記入教師專用的實(shí)習(xí)學(xué)生考核手冊,通過考核,有助于學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力,同時(shí)對學(xué)生的學(xué)習(xí)也是一種良性的督促;同時(shí)教研室及時(shí)與科教處溝通,了解實(shí)習(xí)同學(xué)對我科的反饋,及時(shí)糾正不足之處。
1.2提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)
帶教老師的素質(zhì)和責(zé)任心與實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的好壞密切相關(guān)[2]。嚴(yán)格的言傳身教,規(guī)范的操作規(guī)程和閱片程序是我們對帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫(yī)德、良好的為人師表形象、豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)、過硬的操作技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。作為有資格帶教的醫(yī)師,要明白自負(fù)的責(zé)任,任勞任怨去完成帶教任務(wù)。
2針對不同專業(yè)學(xué)生制定不同的帶教管理模式
2.1五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生[3]
五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生在放射影像科實(shí)習(xí)時(shí)間為4~5個(gè)月,由于實(shí)習(xí)時(shí)間較長,采取的帶教模式主要為“導(dǎo)師制”,“導(dǎo)師制”是教研室的南京醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目,其主要內(nèi)容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實(shí)習(xí)同學(xué)配一名高年資的醫(yī)師(第一帶教老師)和一名低年資醫(yī)師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負(fù)責(zé)管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的老師來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理,以確保實(shí)習(xí)學(xué)生有老師帶教。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)比較好,實(shí)習(xí)目的明確、積極性高,實(shí)際帶教我們做了下面幾點(diǎn):
2.1.1嚴(yán)格的考勤制度 對學(xué)生像帶教老師們一樣進(jìn)行排班,每日早八點(diǎn)考勤并參加上午的讀片討論會(huì),要求實(shí)習(xí)同學(xué)預(yù)先做好準(zhǔn)備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。
2.1.2強(qiáng)化動(dòng)手操作能力 科室寫報(bào)告都是在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)上完成,由于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)在放射影像科實(shí)習(xí)時(shí)間長,我們給每位學(xué)生都發(fā)放了寫報(bào)告專用的姓名和密碼,剛開始要求學(xué)生“只看不寫”,即對照圖像看老師怎么寫報(bào)告,自己來體會(huì),兩周后要求學(xué)生在老師指導(dǎo)下完成報(bào)告,再后來要求學(xué)生自己單獨(dú)完成報(bào)告,通過這個(gè)循序漸進(jìn)的過程讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過圖像怎么來診斷疾病,同時(shí)只有通過自己獨(dú)立寫報(bào)告才會(huì)發(fā)現(xiàn)問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生向放射影像科醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過程。安排學(xué)生1周時(shí)間到技術(shù)組學(xué)習(xí),要求熟練掌握不同部位的攝片要領(lǐng),因?yàn)橛行W(xué)生畢業(yè)后可能會(huì)到二級醫(yī)院工作,醫(yī)師、技師可能一身挑,這也是為將來工作打基礎(chǔ)。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教,有條件時(shí)可放手讓學(xué)生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顧性學(xué)習(xí) 科室有專門的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)核對任務(wù),將有影像資料又有手術(shù)、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個(gè)病人都有一個(gè)固定的號,在PACS點(diǎn)擊“教學(xué)資料”就可以查閱患者的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像、手術(shù)、病理等全部資料,方便學(xué)生回顧性學(xué)習(xí),不斷提高診斷水平。
2.1.4鼓勵(lì)學(xué)生參加市醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的各種講座和讀片會(huì) 一般每個(gè)月1 次,由不同醫(yī)院放射影像科主持,讓同學(xué)們開拓眼界,互相交流,為今后的學(xué)術(shù)活動(dòng)打下基礎(chǔ)。
2.1.5全面考查 采取理論和實(shí)際相結(jié)合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報(bào),內(nèi)容為讓其談?wù)劮派溆跋駥W(xué)在某一方面的最新進(jìn)展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點(diǎn),除了詳細(xì)描述影像表現(xiàn)、影像診斷外,還要寫出診斷依據(jù)及鑒別診斷以及如何選擇進(jìn)一步檢查等,我們還計(jì)劃在不同學(xué)校間分組開展讀片競賽的方式來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2.2五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,在放射影像科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為2 周,這2 周內(nèi)主要實(shí)習(xí)普放及部分CT內(nèi)容,雖然時(shí)間緊,但任務(wù)量大,以前帶教老師和學(xué)生在思想和認(rèn)識上也不太重視,認(rèn)為是走過場,同時(shí)管理不嚴(yán)謹(jǐn),考核松散,因此放射科在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生眼里便成為“放假科”,每個(gè)月科教處召開的學(xué)生座談會(huì),放射影像科都成為被批評的對象,如何做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教是一個(gè)值得我們重視和思考的問題[4]。
2.2.1思想重視,嚴(yán)格管理 對每一批次入科的學(xué)生由教學(xué)秘書進(jìn)行思想教育,要求他們認(rèn)識到在放射影像科實(shí)習(xí)的重要性,然后給每位學(xué)生發(fā)一張實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)及實(shí)習(xí)要求,同時(shí)要求帶教老師明確教學(xué)大綱內(nèi)容,提高責(zé)任心,重視臨床學(xué)生教學(xué)。嚴(yán)格的考勤制度:每天早八點(diǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加讀片討論會(huì),每天進(jìn)行不定時(shí)的查崗;嚴(yán)格的管理模式:臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實(shí)習(xí)時(shí)間具體到每天在什么崗位實(shí)習(xí)什么內(nèi)容,每個(gè)崗位的老師負(fù)責(zé)在其崗位實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教、考勤等內(nèi)容
2.2.2計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)兩周實(shí)習(xí)的時(shí)間很緊,遇到的病種也不全,針對這種情況我們將教學(xué)片做成電子圖庫,并編制相應(yīng)的適合實(shí)習(xí)教學(xué)的軟件,讓學(xué)生在電腦上閱片,同時(shí)安排一名老師負(fù)責(zé)答疑以提高教學(xué)效果,學(xué)生通過閱片可進(jìn)一步鞏固見習(xí)階段所學(xué)的基礎(chǔ)知識,并舉一反三,觸類旁通,初步建立實(shí)際閱片分析能力。
2.2.3每周1次講座學(xué)生入科第1周的講座內(nèi)容是按執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱制作的教學(xué)片,帶教老師用半天的時(shí)間講解;第2周的講座是由高年資醫(yī)師主持的讀片討論會(huì),采取互動(dòng)的模式,主持讀片討論會(huì)的老師積極為學(xué)生創(chuàng)造參與討論發(fā)言的機(jī)會(huì),比方說可以討論一些基礎(chǔ)知識,并引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病理學(xué)、解剖學(xué)知識對病變進(jìn)行分析。學(xué)生可以積極參與,以提高他們在放射影像科實(shí)習(xí)的興趣。
2.2.4創(chuàng)造實(shí)際操作的機(jī)會(huì)除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要?jiǎng)邮植僮鞯膬?nèi)容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學(xué)生一般對放射影像科的大型設(shè)備較為好奇,能親自動(dòng)手操作而普遍興趣較高,而在實(shí)際操作中也更容易理解書本上有關(guān)檢查技術(shù)方面的基本知識,使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣,增強(qiáng)實(shí)習(xí)的興趣和熱情。
2.2.5雙語教學(xué)雙語教學(xué)主要針對七年制學(xué)生及留學(xué)生開展,由英語口語好業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師帶教,通過雙語教學(xué)提高了老師及七年制學(xué)生的英語口語水平,又增強(qiáng)了留學(xué)生與中國學(xué)生及老師之間的感情。
2.2.6嚴(yán)格考查,綜合考評 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)一方面進(jìn)行理論考試,另一方面進(jìn)行現(xiàn)場門診病例報(bào)告的書寫,即學(xué)生扮演放射影像科醫(yī)師的角色,寫幾份報(bào)告,由簽片醫(yī)師把關(guān)、打分。教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論考試、書寫報(bào)告、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及出勤率進(jìn)行綜合考核。
總之,要培養(yǎng)出優(yōu)秀的畢業(yè)生是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工程,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展,需要醫(yī)院、學(xué)校和學(xué)生多方共同努力。只有不斷加強(qiáng)附屬醫(yī)院的設(shè)備和師資建設(shè),采取合理的實(shí)習(xí)學(xué)生管理模式和恰當(dāng)?shù)氖┙谭椒?激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的熱情和主觀能動(dòng)性,才能培養(yǎng)出更多滿足社會(huì)需求的、合格的醫(yī)學(xué)人才。
[參考文獻(xiàn)]
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