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徐劉蔚的爺爺精選(九篇)

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第1篇:徐劉蔚的爺爺范文

關(guān)鍵詞:虛擬企業(yè) 模塊化 經(jīng)濟(jì)分析 構(gòu)建策略

按照新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)企業(yè)理論創(chuàng)始人科斯教授的觀點(diǎn),研究企業(yè)組織形態(tài)的本質(zhì)不能回避兩個(gè)問(wèn)題:一是這種企業(yè)組織形態(tài)為什么會(huì)存在,還有一個(gè)問(wèn)題是這種企業(yè)組織形態(tài)的邊界在哪(曾楚宏等,2009)。基于現(xiàn)代核心競(jìng)爭(zhēng)力的資源觀理論和能力觀理論,企業(yè)實(shí)施模塊化的出發(fā)點(diǎn)很可能是不唯一的,有可能是出于社會(huì)物流資源的優(yōu)化整合利用,也可能是出于社會(huì)物流服務(wù)能力的整合,當(dāng)然也許還有其他未來(lái)會(huì)對(duì)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)起作用的因素。

企業(yè)借助現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建虛擬物流企業(yè),其重要目的之一就是實(shí)現(xiàn)技術(shù)、能力與知識(shí)的快速集成,在技術(shù)、能力與知識(shí)多源組合的同時(shí),實(shí)現(xiàn)虛擬企業(yè)的營(yíng)銷終端整合、知識(shí)融合、技術(shù)提升、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、并行研發(fā)、節(jié)奏優(yōu)化、規(guī)模整合、產(chǎn)品線充實(shí)、情感磨合、品牌建設(shè),也可以實(shí)現(xiàn)眾企業(yè)優(yōu)勢(shì)要素稟賦的強(qiáng)化組合(郭曙光等,2011)。目前模塊化是虛擬企業(yè)構(gòu)建的基本方法之一。那么各企業(yè)在構(gòu)建虛擬企業(yè)時(shí)只考慮資源和能力的優(yōu)化就可以跨越實(shí)現(xiàn)模塊化的門(mén)檻嗎?筆者認(rèn)為,從企業(yè)模塊化現(xiàn)狀出發(fā),各企業(yè)的要素稟賦具有歷史性、企業(yè)文化、文化傳統(tǒng)、品牌聲譽(yù)、管理思想、員工素質(zhì)、地域傳統(tǒng)等多種、多元異質(zhì)、多層次差異性,這些差異會(huì)在模塊化過(guò)程中在模塊化的邊界突出表現(xiàn)。因此模塊化的邊界就是模塊化運(yùn)作的管理重點(diǎn)和研究重點(diǎn),需要進(jìn)行良好的研究和邊界設(shè)計(jì)。

模塊化理論演進(jìn)及其動(dòng)因分析

(一)企業(yè)模塊化的邊界形成分析

模塊化的經(jīng)濟(jì)是一個(gè)綜合的概念,他包括規(guī)?;?jīng)濟(jì)、范圍化經(jīng)濟(jì)、專業(yè)化經(jīng)濟(jì)、集群化經(jīng)濟(jì)、學(xué)習(xí)化經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)濟(jì)等(江積海等,2009)。上述經(jīng)濟(jì)的要求往往會(huì)隨著需求市場(chǎng)和業(yè)界競(jìng)爭(zhēng)的變化而變化,而部分原有中小企業(yè)自身的規(guī)模相對(duì)固化,這就為模塊化的分解與整合形成動(dòng)因。目前模塊化產(chǎn)業(yè)集群是中小企業(yè)模塊化的重要實(shí)現(xiàn)形式,資源和能力的整合是其重要特征。而某些大中型企業(yè)實(shí)施模塊化的路徑是按功能分解資源及其能力,能力的分解是重要特征。筆者認(rèn)為,模塊化對(duì)于中小企業(yè)來(lái)說(shuō),核心競(jìng)爭(zhēng)力邊界的確定更為重要,這是企業(yè)參與企業(yè)集群的基本條件和獲利前提。

一般來(lái)說(shuō),企業(yè)在向最小的企業(yè)邊界收縮時(shí)一般要考慮兩個(gè)方面的協(xié)同,一是資源向核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域變動(dòng),二是企業(yè)保留在業(yè)界具有相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的那部分業(yè)務(wù)能力。這是企業(yè)在規(guī)模和業(yè)務(wù)形式上的變動(dòng),形成具有效率優(yōu)化的企業(yè)規(guī)模邊界。而優(yōu)化后的企業(yè)通過(guò)與其他企業(yè)的聯(lián)盟或構(gòu)建供應(yīng)鏈實(shí)現(xiàn)整體服務(wù)能力的提升,共同構(gòu)建優(yōu)勢(shì)供應(yīng)鏈,分享競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)帶來(lái)的好處,這就構(gòu)成了虛擬企業(yè)無(wú)形的能力邊界。為模塊化分解和模塊化整合提供了路徑依據(jù)。

(二)企業(yè)模塊化的運(yùn)作問(wèn)題分析

模塊化的實(shí)現(xiàn)與運(yùn)作是眾多企業(yè)參與的動(dòng)態(tài)的過(guò)程,由于企業(yè)差異性與參與度的信息不對(duì)稱,短期不能確定是模塊化經(jīng)濟(jì)還是不經(jīng)濟(jì)。這不僅取決于企業(yè)或模塊的外部生存環(huán)境,也要看企業(yè)模塊化的協(xié)同,特別是模塊化邊界間交流與交易的效率。特別是在模塊化的初期,企業(yè)之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)重復(fù)博弈,模塊內(nèi)外部的信任關(guān)系還沒(méi)有很好的建立,其策略的構(gòu)建與實(shí)施更顯重要(郭曙光等,2010)。

一般來(lái)說(shuō)中小企業(yè)實(shí)現(xiàn)模塊化的基礎(chǔ)除了自身資源局限性,也不同程度存在管理、文化、員工素質(zhì)、反應(yīng)能力、技術(shù)能力、供銷渠道、終端服務(wù)質(zhì)量、客戶資源、研發(fā)、資金等多方面局限性。這些多方面的局限在進(jìn)行資源與能力的企業(yè)邊界優(yōu)化時(shí),并沒(méi)有一并得到解決。也就是企業(yè)的模塊化分解與模塊化整合只是解決核心競(jìng)爭(zhēng)力的保留與建立的戰(zhàn)略問(wèn)題,并沒(méi)有深入涉及戰(zhàn)術(shù)層面的管理問(wèn)題。

模塊化運(yùn)作的戰(zhàn)術(shù)層面的矛盾一般集中體現(xiàn)在模塊化的邊界。模塊化的邊界既是信息交流的邊界,也是交易的業(yè)務(wù)邊界。產(chǎn)品與服務(wù)的交接與認(rèn)可、企業(yè)的協(xié)同、知識(shí)的傳遞、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一等也都是通過(guò)模塊的邊界進(jìn)行的。因此,對(duì)模塊化的邊界進(jìn)行多維的研究和設(shè)計(jì),就具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

虛擬物流企業(yè)模塊化構(gòu)建

(一) 虛擬物流企業(yè)及其形成機(jī)制分析

虛擬物流企業(yè)是由資源和核心能力都自主獨(dú)立的多個(gè)實(shí)體組織在相互學(xué)習(xí)并相互適應(yīng)構(gòu)成的物流行業(yè)的動(dòng)態(tài)聯(lián)盟。企業(yè)交易虛擬化,具有松散性、多態(tài)性、動(dòng)態(tài)性、暫時(shí)性、互補(bǔ)性、共生性的特點(diǎn)(郭曙光等,2010)。但現(xiàn)階段我國(guó)虛擬企業(yè)的缺點(diǎn)是動(dòng)態(tài)聯(lián)盟間企業(yè)交易信任的缺失、激勵(lì)機(jī)制的不完備、交流的短促性、信息溝通的不對(duì)稱性、技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的不匹配、契約構(gòu)建的脆弱性、產(chǎn)權(quán)的獨(dú)立性等。各獨(dú)立實(shí)體或模塊之間也需要由簡(jiǎn)單博弈向重復(fù)博弈過(guò)渡,并在過(guò)渡中實(shí)現(xiàn)模塊的自我更新與改造。委托—問(wèn)題的研究方法有助于這種缺點(diǎn)的部分解決,并且向模塊化方向發(fā)展也成為可能。陳安、劉魯(2002)通過(guò)對(duì)偶線性規(guī)劃思想來(lái)說(shuō)明供應(yīng)鏈上、下游企業(yè)關(guān)系,指出對(duì)上、下游雙方存在一種都可以接受的最佳方案,即“雙贏”的方案。

經(jīng)歷多次合作、接受多次“雙贏”的方案的模塊化的獨(dú)立實(shí)體企業(yè),在自身優(yōu)化方面自我更新改造,也接受了虛擬企業(yè)的訓(xùn)練,形成了虛擬企業(yè)構(gòu)建與運(yùn)行的共同的規(guī)則,相應(yīng)的知識(shí)庫(kù)建立并不斷形成學(xué)習(xí)機(jī)制。學(xué)習(xí)機(jī)制和學(xué)習(xí)效應(yīng)為虛擬企業(yè)的快速構(gòu)建和優(yōu)化形成健康的路徑。

(二) 虛擬企業(yè)模塊化應(yīng)用的組織模式

虛擬物流企業(yè)模塊化的研究可以分別從外生動(dòng)因和內(nèi)生動(dòng)因來(lái)闡述。外生的動(dòng)因是因?yàn)槠髽I(yè)原有結(jié)構(gòu)對(duì)產(chǎn)品、技術(shù)、生產(chǎn)等外部條件變化的不適應(yīng),而進(jìn)行模塊化以形成對(duì)外部市場(chǎng)與技術(shù)條件相適用的虛擬企業(yè)。而內(nèi)生動(dòng)因則較多的從效率和分工經(jīng)濟(jì)的角度發(fā)展模塊化,以追求更高的企業(yè)利潤(rùn)。也就是外生動(dòng)因是為解決外部變化條件下企業(yè)的生存問(wèn)題,內(nèi)生動(dòng)因是為解決企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題。

筆者認(rèn)為基于內(nèi)生動(dòng)因應(yīng)做好企業(yè)資源的模塊化分解工作,將企業(yè)資源集中到核心領(lǐng)域,注重企業(yè)資源利用效率的改善與提升,體現(xiàn)分工經(jīng)濟(jì);而基于外生動(dòng)因主要是做好企業(yè)能力的模塊化整合,力圖形成企業(yè)能力最佳的無(wú)形邊界,更直接的注重企業(yè)的范圍經(jīng)濟(jì),更體現(xiàn)模塊化整合后的整體效應(yīng)。以企業(yè)能力的模塊化整合為導(dǎo)向,以企業(yè)資源的模塊化整合為基礎(chǔ)。這在企業(yè)的現(xiàn)實(shí)管理上就需要確定企業(yè)模塊化的組織模式(雷如橋等,2004)。

物流企業(yè)模塊化為構(gòu)建良好的虛擬企業(yè)提供了基礎(chǔ)。虛擬物流企業(yè)的模塊化的組織模式一般有以下兩種形式:第一,契約機(jī)制協(xié)調(diào)下的組織模式。第二,無(wú)契約機(jī)制的自由平散化組合的網(wǎng)絡(luò)組織模式。

虛擬物流企業(yè)模塊化構(gòu)建的邊界管理分析

(一)模塊化的三個(gè)基本層次的邊界分析

模塊系統(tǒng)按照與工序的特點(diǎn)分為物理模塊、處理模塊、價(jià)值模塊(張治棟等,2006)。這是模塊化的一個(gè)基本層次劃分。虛擬物流企業(yè)模塊化的這三個(gè)層次應(yīng)用和及其相應(yīng)的邊界設(shè)計(jì)的要求也各不相同。

物理模塊強(qiáng)調(diào)虛擬物流企業(yè)的產(chǎn)品流程組合與生產(chǎn)規(guī)模的整體控制,是在資源層面上的整合和調(diào)控,體現(xiàn)產(chǎn)能上的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和集體議價(jià)優(yōu)勢(shì),模塊化企業(yè)間的邊界較為簡(jiǎn)單,體現(xiàn)在生產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化上。較多的涉及企業(yè)資源的模塊化。

處理模塊更加體現(xiàn)虛擬物流企業(yè)的流程的優(yōu)化,直接形成服務(wù)能力。當(dāng)提升邊界管理效率,能體現(xiàn)較好的交易費(fèi)用經(jīng)濟(jì),并能在應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化時(shí)體現(xiàn)一定的速度經(jīng)濟(jì),契約的廣泛使用可同時(shí)降低資產(chǎn)專用性產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。處理模塊的整合可以直接提示虛擬物流企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。但差異化的模塊化單體企業(yè)的管理、文化、員工素質(zhì)、反應(yīng)能力、技術(shù)、供銷渠道、客戶資源、研發(fā)、資金等多方面局限性,造成虛擬企業(yè)日常運(yùn)行的效率缺失和能力缺失,也是處理模塊日常邊界管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

價(jià)值模塊的導(dǎo)向更強(qiáng)調(diào)虛擬企業(yè)的價(jià)值貢獻(xiàn)與分配,更能夠體現(xiàn)模塊的整體概念。價(jià)值模塊的邊界較多的涉及價(jià)值分配與企業(yè)戰(zhàn)略,具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。特別是企業(yè)無(wú)形資產(chǎn)與品牌商譽(yù)的管理與應(yīng)用,知識(shí)創(chuàng)新與知識(shí)流動(dòng)等。

筆者認(rèn)為無(wú)契約模塊集群平散化的網(wǎng)絡(luò)組織模式可以適用物理模塊;而處理模塊和價(jià)值模塊只能是契約機(jī)制下的虛擬企業(yè)組織才能有效應(yīng)用。以上三個(gè)模塊化層次所對(duì)應(yīng)的邊界管理,可以相應(yīng)的成為模塊化邊界設(shè)計(jì)的三個(gè)維度,即物理維度、處理維度、價(jià)值維度。

(二)新產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)下模塊化應(yīng)用的邊界設(shè)計(jì)分析

物理維度的邊界設(shè)計(jì)分析。物理維度的邊界設(shè)計(jì)基于產(chǎn)品模塊化、技術(shù)模塊化的管理現(xiàn)狀,以產(chǎn)品系列組合化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、生產(chǎn)連續(xù)化為基礎(chǔ),突出生產(chǎn)的可行性與經(jīng)濟(jì)性。模塊化的物理維度的邊界設(shè)計(jì),主要考慮生產(chǎn)技術(shù)的管理要點(diǎn)。這是虛擬企業(yè)構(gòu)建的基礎(chǔ)性工作,較多的從原有單個(gè)企業(yè)的資源出發(fā),優(yōu)化協(xié)作,降低模塊間的交易費(fèi)用和信息傳遞失真。突出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、信息平臺(tái)的統(tǒng)一、生產(chǎn)管理節(jié)奏的統(tǒng)一。

處理維度的邊界設(shè)計(jì)分析。當(dāng)今供應(yīng)鏈之間的競(jìng)爭(zhēng)力提升較多的是流程優(yōu)化,特別是供應(yīng)鏈的工作流的流程優(yōu)化。處理維度的邊界設(shè)計(jì)主要是從工作流的流程優(yōu)化來(lái)考慮。對(duì)于需要虛擬企業(yè)共同應(yīng)對(duì)的市場(chǎng)需求分析與產(chǎn)品定位、失誤處理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、庫(kù)存設(shè)置、糾紛處理等管理事項(xiàng),在模塊化的邊界進(jìn)行預(yù)先設(shè)計(jì),以提高工作流的響應(yīng)水平和反應(yīng)能力。

價(jià)值維度的邊界設(shè)計(jì)分析。新經(jīng)濟(jì)、新產(chǎn)業(yè)等價(jià)值來(lái)源多樣化,不僅包括實(shí)物型生產(chǎn),還包括非實(shí)物型生產(chǎn)。知識(shí)技術(shù)、品牌商譽(yù)、企業(yè)關(guān)系等無(wú)形資產(chǎn)越來(lái)越成為眾多企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的要素和企業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。模塊化企業(yè)在運(yùn)作中不僅要考慮企業(yè)的利潤(rùn)獲取,往往還要考慮企業(yè)價(jià)值的增值。

在構(gòu)建虛擬企業(yè)的模塊化過(guò)程中,企業(yè)無(wú)形資產(chǎn)經(jīng)常會(huì)成為企業(yè)間合作的重要考慮因素。商譽(yù)、專有技術(shù)、專利、商標(biāo)、版權(quán)、研發(fā)能力、有效的管理規(guī)則等許多知識(shí)都是企業(yè)價(jià)值的重要體現(xiàn)。但這些資產(chǎn)的形成往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間和較大的經(jīng)濟(jì)投入,雖然是無(wú)形資產(chǎn),但作為資產(chǎn)的一種,仍然存在資產(chǎn)專用性問(wèn)題。由于企業(yè)的模塊化分解和最小邊界理論的應(yīng)用,企業(yè)可以將企業(yè)資源集中到自己所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域,從而有條件更好的實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的專用化,實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)專用的較高的生產(chǎn)效率,實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)專用性的經(jīng)濟(jì)(雷如橋等,2004)。

專用性資產(chǎn)特別是無(wú)形資產(chǎn)的專用既需要保護(hù)也需要良好的應(yīng)用,也就存在多種專用性資產(chǎn)的組合優(yōu)化應(yīng)用,其界面的設(shè)計(jì)較多的從知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)、共享、發(fā)展等方面考慮。

價(jià)值維度的模塊化邊界設(shè)計(jì)主要從原有模塊的企業(yè)價(jià)值出發(fā),合理分配虛擬企業(yè)的價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)。目前供應(yīng)鏈和虛擬企業(yè)的終端企業(yè)通常較多的獨(dú)享大家共同奮斗多年而獲得商譽(yù)等無(wú)形資產(chǎn),上游企業(yè)在下游企業(yè)獲得較大的品牌擴(kuò)張的同時(shí)沒(méi)有同比例獲得品牌和商譽(yù)的收益。這樣,為了公平就要避免虛擬企業(yè)或者供應(yīng)鏈的終端獲分的過(guò)高的商譽(yù)和品牌價(jià)值;保護(hù)在上游模塊投入較大的企業(yè)和模塊,特別是在虛擬企業(yè)和供應(yīng)鏈中具有特殊核心競(jìng)爭(zhēng)力的上游企業(yè)和模塊在虛擬企業(yè)的價(jià)值分配上應(yīng)給予較大的傾斜與保護(hù)。價(jià)值維度的邊界設(shè)計(jì)就是要合理分配模塊化虛擬企業(yè)的價(jià)值增值,從而在較高層面對(duì)各模塊化企業(yè)進(jìn)行較好的激勵(lì)。

1.曾楚宏,朱仁宏.論模塊化組織的本質(zhì)及其邊界界定[J].外國(guó)經(jīng)濟(jì)與管理,2009(10)

2.郭曙光,王葉.知識(shí)型虛擬物流企業(yè)的模塊化分層構(gòu)建策略研究研究[J].商業(yè)時(shí)代,2011(16)

3.江積海,龍勇.基于模塊化和動(dòng)態(tài)能力的價(jià)值網(wǎng)結(jié)網(wǎng)機(jī)理研究[J].科技管理研究,2009(1)

4.郭曙光,王葉.基于模塊化經(jīng)濟(jì)分析的虛擬物流企業(yè)構(gòu)建策略研究[J].江蘇商論,2010(8)

5.郭曙光,王葉.虛擬物流企業(yè)動(dòng)態(tài)核心競(jìng)爭(zhēng)力構(gòu)建[J].商業(yè)時(shí)代,2010(32)

6.陳安,劉魯.供應(yīng)鏈管理問(wèn)題的研究現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)[J].系統(tǒng)工程學(xué)報(bào),2002(2)

第2篇:徐劉蔚的爺爺范文

目前血液凈化從單一器官替代變?yōu)槎嗥鞴僦С?,因而血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍已擴(kuò)展非腎臟病領(lǐng)域,成為各種危重救治中多器官支持療法的一項(xiàng)重要手段[1]。連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)(continous veno-venous hemofiltration,CVVH)治療可使重癥患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[2],去除炎癥遞質(zhì)等有害物質(zhì),糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。90年代以來(lái),有些學(xué)者將它用于包括重癥胰腺炎(SPA)在內(nèi)的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SURS)和多臟器功能衰竭(MODS)的治療[3]。血液灌流(he-moperfusion,HP)從單一的搶救中毒到了多個(gè)相關(guān)領(lǐng)域,尤其是SPA、SURS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的應(yīng)用,為救治多種危重癥及難治性疾病提供了新的方法及用途,為患者帶來(lái)了福音,有著廣泛的應(yīng)用前景[4],現(xiàn)將2012年在我院ICU進(jìn)行CVVH+HP治療10例

患者護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我院于2012年收治的10例患者,男7例,女3例,其中急性重癥膽管炎4例,肝性腦病3例,左肝內(nèi)膽管癌2例,藥物

中毒1例,43-67歲,以上10例患者均伴有急性腎功能衰竭(ARF),

多合并1-2個(gè)臟器功能不全,診斷MODS。

1.2方法 CVVH治療采用費(fèi)森尤斯CRRT機(jī),濾器采用費(fèi)森尤斯AV600S

高通量透析器(膜面積1.4m2),灌流器采用麗珠生物醫(yī)用生物材料有限公司HA330灌流器。置換液采用含鈣和鎂血液濾過(guò)置換液,予采用前置換模式,置換量2000ml/h.治療開(kāi)始時(shí)串聯(lián)血液灌流治療2小時(shí),每24小時(shí)一次,根據(jù)病情每位患者治療3-5次。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化 CVVH+HP聯(lián)合治療時(shí),體外循環(huán)的血容量較多,易出現(xiàn)血壓不同程度的下降,血流量從50ml/min開(kāi)始,觀察血壓脈搏和心律,10分鐘內(nèi)提高到100ml/min后如血壓穩(wěn)定,可達(dá)到150~200ml/min,嚴(yán)密觀察血壓變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2血管通路的護(hù)理:深靜脈雙腔留置導(dǎo)管具有插管迅速易于固定,能提供充足血流量,對(duì)病人損傷少。感染是決定中心靜脈留置導(dǎo)管壽命的主要因素之一[5] 。感染原因分析為:操作及護(hù)理時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;患者自身抵抗力低下;患者未按時(shí)來(lái)院護(hù)理,敷料打濕后未及時(shí)處理[6]。插管處的無(wú)菌操作及細(xì)致護(hù)理很重要,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,確保整個(gè)管道連接密閉完好,觀察深靜脈留置導(dǎo)管穿刺部位有無(wú)滲血,紅腫,每天更換敷料貼,防止導(dǎo)管意外脫出, 預(yù)防感染。

2.3嚴(yán)密觀察凝血情況 密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓(PA)、靜脈壓(PV)、跨膜壓(TMP)等機(jī)器參數(shù)的變化,保證機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。治療中應(yīng)盡量避免輸入止血藥、脂肪乳及血液制品等物質(zhì),以免增加血液粘稠度,增加體外循環(huán)凝血的幾率[7]。觀察濾器有無(wú)凝血,如有凝血,立即用生理鹽水快速?zèng)_洗,至無(wú)凝血或數(shù)條纖維凝血及靜脈回路壓力控測(cè)器澄清為止,沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌,嚴(yán)禁空氣進(jìn)入。肝素用量要準(zhǔn)確,定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血四項(xiàng),及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量或改用其他抗凝方法。CVVH是連續(xù)性體外循環(huán),而每位患者病情及凝血情況有不相同,因此抗凝劑使用十分關(guān)鍵。

2.4保持出入量平衡:詳細(xì)記錄所有出入液量,每小時(shí)總結(jié)一次,隨時(shí)注意保持出入量平衡,避免病人因超濾過(guò)多引起低血壓休克,或補(bǔ)液不當(dāng)發(fā)生心衰肺水腫。

2.5灌流器要充分預(yù)沖:灌流器在預(yù)沖過(guò)程中時(shí)間不少于30~40分鐘,讓樹(shù)脂顆粒充分肝素化,利于灌流器的排氣。預(yù)沖時(shí)用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器,以清除脫落的顆粒,同時(shí)使吸附劑吸水膨脹,排出氣泡,才能避免在治療過(guò)程中樹(shù)脂顆粒浮在灌流器上端或成團(tuán)狀,出現(xiàn)TMP升高發(fā)生凝血而影響吸附的效果。

2.6心理護(hù)理:CVVH治療時(shí)間長(zhǎng),大劑量血液被引出進(jìn)行體外循環(huán)治療,治療風(fēng)險(xiǎn)大,加之HP治療費(fèi)用貴,治療前要耐心向患者及家屬做好解釋工作,讓患者及家屬了解CVVH+HP治療目的、方法,以減輕患者思想負(fù)擔(dān),治療過(guò)程中關(guān)心體貼患者,給予心理支持和鼓勵(lì)。

3 討論

CVVH+HP技術(shù)在危重癥急救中的應(yīng)用能改善患者的內(nèi)環(huán)境,使微循環(huán)穩(wěn)定,提高生存率,降低死亡率。在治療過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化,及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥,保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn),加強(qiáng)血管通路的護(hù)理,保持出入量平衡,做好患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員的專業(yè)技能水準(zhǔn),治療前準(zhǔn)備、治療中嚴(yán)密病情觀察、治療后精心護(hù)理均是治療安全順利完成的重要保障。

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