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腎結(jié)石手術(shù)精選(九篇)

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腎結(jié)石手術(shù)

第1篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

關(guān)鍵詞:內(nèi)外雙引流;開放性腎結(jié)石手術(shù);療效

腎結(jié)石的泌尿外科常見的疾病類型之一,開放性腎結(jié)石手術(shù)是治療腎結(jié)石的常用臨床治療方式,但是很多患者在術(shù)后易于出現(xiàn)尿瘺、尿路感染以及術(shù)后出血等并發(fā)癥狀,并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率較高,如何有效控制患者的病情,預(yù)防并發(fā)癥狀的發(fā)生成為了當(dāng)前臨床治療研究中的重點(diǎn)。本文分析了內(nèi)外雙引流在開放性腎結(jié)石手術(shù)后的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床治療研究主要選取了2014年4月~2015年4月,本院所收治的47例開放性腎結(jié)石手術(shù)患者作為臨床治療研究的對(duì)象,將47例患者隨機(jī)分為對(duì)照組24例和觀察組23例。在對(duì)照組的24例患者中,男15例,女9例,年齡19~73歲,患者的平均年齡為(45.6±4.5)歲。在觀察組的23例患者中,男15例,女8例,年齡20~72歲,患者的平均年齡為(45.3±4.4)歲。兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面沒有顯著的差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 內(nèi)外雙引流雙J管和腎造瘺管,內(nèi)引流留置雙J管,外引流留置腎造瘺管。在患者的患側(cè)腰腹部行斜切口,探查輸尿管通暢后可以行腎造口和留置雙J管。主要方法為將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)腎盂切口置入患者的膀胱當(dāng)中,攝入美藍(lán)2 ml,將帶有石蠟油的細(xì)鋼絲芯插入雙J管管腔當(dāng)中,在固定后去除鋼絲芯[1]。對(duì)照組采用內(nèi)或外單引流,觀察組采用內(nèi)外雙引流進(jìn)行臨床治療,在術(shù)后10~20 d可以拔除外引流管,術(shù)后1個(gè)月可以經(jīng)膀胱取出雙J管[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床治療研究主要采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理,計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

觀察組患者中無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀,對(duì)照組的患者中,3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀,1例發(fā)生尿瘺,2例發(fā)生尿路感染,對(duì)照組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生幾率為13.04%。采用內(nèi)外雙引流進(jìn)行治療的觀察組患者治療后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率明顯低于采用內(nèi)或外單引流進(jìn)行治療的對(duì)照組患者,兩組之間的對(duì)比具有顯著的差異(P

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病,男性患者的數(shù)量通常多于女性患者,開放性腎結(jié)石手術(shù)是治療腎結(jié)石的常用臨床治療方式,但是當(dāng)前在臨床治療中,易于出現(xiàn)尿瘺、尿路感染以及術(shù)后出血等并發(fā)癥狀[3-4]。

當(dāng)前開放性腎結(jié)石手術(shù)后,通常會(huì)采用內(nèi)或外單引流的方式,這種方式下,主要存在著患者并發(fā)癥狀較多,疾病恢復(fù)速度較慢等方面的問題。內(nèi)外雙引流主要是在臨床治療中,通過內(nèi)引流留置雙J管,外引流留置腎造瘺管的方式,進(jìn)行全面的引流。雙重引流能夠使引流更加順暢,形成內(nèi)外沖式引流,防止尿路感染等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)[5]。

在本次內(nèi)外雙引流在開放性腎結(jié)石手術(shù)后的療效研究中,觀察組患者中無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀,對(duì)照組的患者中,3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀,1例發(fā)生尿瘺,2例發(fā)生尿路感染,對(duì)照組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生幾率為13.04%。結(jié)合臨床治療實(shí)踐研究可以看出,采用內(nèi)外雙引流進(jìn)行治療的觀察組患者治療后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率明顯低于采用內(nèi)或外單引流進(jìn)行治療的對(duì)照組患者,兩組之間的對(duì)比具有顯著的差異(P

綜上所述,內(nèi)外雙引流在開放性腎結(jié)石手術(shù)后的應(yīng)用,能夠取得較好的應(yīng)用效果,患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率較低,治療效果較好,為患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1]黃海濤,張?bào)泺P,樓頌梅,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃腸道胰腺假性囊腫引流治療:療效、安全性的分析報(bào)道[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(3):256-260.

[2]金萍,李萍,魏雪梅,等.孤立腎腎結(jié)石患者行經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2011,28(4A):62-63.

[3]周曉帆,陳寧,鄧助朋,等.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石中治療效果的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):438-439.

[4]黃莉.自體健腎尿轉(zhuǎn)流在復(fù)雜腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(4):589-591.

第2篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 開放性;腎結(jié)石;微創(chuàng);微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721(2012)09(b)—0042—02

腎結(jié)石是一種多發(fā)病,超過70%的患者都是青壯年,超過80%的患者會(huì)再次復(fù)發(fā)。腎結(jié)石不但影響人們的日常生活、學(xué)習(xí)、工作,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及人的生命。開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的治療方法在基層醫(yī)院或是醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)的地方,仍能夠起到比較好的治療效果,但是相對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL),還存在更多的不足[1—3]。本文選取2010年1~12月采取開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的112例患者,與采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石的112例患者比較,旨從客觀事實(shí)的手術(shù)過程和結(jié)果對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比,以得到更有說服力的效果分析以及參考。

1資料與方法

1.1一般資料

腎結(jié)石患者共224例,使用開放性手術(shù)治療112例(A組),使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)112例(B組),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。所有患者均經(jīng)過X線腹部平片測量結(jié)石最大徑,KUB+IVU(KUB:腎臟、輸尿管、膀胱平片;IVU: 靜脈泌尿系統(tǒng)成像),B超了解腎功能和積水程度。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):病史超過6個(gè)月,腎結(jié)石直徑大于1.6 cm,且伴有不同程度的腎積水,或經(jīng)由體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療無效。

1.2治療方法

使用開放性治療腎結(jié)石的112例患者,其采取的是傳統(tǒng)手術(shù)方法,主要有以下4種方法:(1)腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)。切開患者腎盂,進(jìn)而取出結(jié)石,結(jié)石形狀為鹿角形或稱為腎盂結(jié)石,有時(shí)須采用腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石術(shù)。(2)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)?;颊叩哪I結(jié)石比較大,不能采用腎竇切開取石術(shù),需要切開腎實(shí)質(zhì)取石。(3)腎部分切除術(shù)。適用于患者的結(jié)石屬于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極),或者位于由于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi),可以將腎一極或者腎盞連同患者的結(jié)石一并切除。(4)腎切除術(shù)?;颊叩囊粋?cè)腎結(jié)石有嚴(yán)重的腎積水或者腎積膿,已經(jīng)使腎臟喪失其功能,而另一側(cè)腎功能良好者,可以進(jìn)行患病腎的切除。

使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)的112例患者,其采用的治療方法為:手術(shù)前先取F5—6輸尿管逆行插管至腎盂,以便手術(shù)中進(jìn)行人工腎積水,以利于穿刺和碎石沖洗,取俯臥位,患者腎區(qū)下方墊枕。根據(jù)手術(shù)前KUB+IVU定位,向留置在患者體內(nèi)的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入無菌0.9%氯化鈉溶液形成人工腎積水,以達(dá)到擴(kuò)大患腎集合系統(tǒng)容積的目的。根據(jù)手術(shù)前所標(biāo)記的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,進(jìn)而成功進(jìn)入集合系統(tǒng),此時(shí),應(yīng)有尿液從穿刺針鞘處流出。留取尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn),然后置入0.035英寸(0.088 9 cm)斑馬導(dǎo)絲,建立擴(kuò)張通道,也就是沿導(dǎo)絲將穿刺點(diǎn)由F8慢慢擴(kuò)張到F16,接著留置Peel—away 鞘,作為通道后進(jìn)輸尿管鏡尋找結(jié)石,用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎大結(jié)石,再改用超聲波碎石探針?biāo)槭?,利用水泵加壓將結(jié)石碎屑從管鞘內(nèi)沖出。所有病例取出結(jié)石后,均留置1根F5雙J管2~4周,F(xiàn)16腎造瘺管1條留置3~7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0(產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理,以x±s來表示數(shù)據(jù),以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料,以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料,對(duì)兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比A組和B組手術(shù)中和手術(shù)后情況見表2。B組手術(shù)時(shí)間,手術(shù)中的出血量,手術(shù)后用止痛藥患者數(shù)量,手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間都優(yōu)于A組(P < 0.05)。

3 討論

消除結(jié)石對(duì)于腎臟的危害,改善和恢復(fù)腎功能是治療腎結(jié)石最主要的目的。目前,全球采用的最為主要的治療腎結(jié)石的方法,包括以下5種:(1)藥物的治療;(2)溶石的治療;(3)體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL);(4)開放性治療腎結(jié)石手術(shù);(5)MPCNL[4—6]。第1和第2種治療方法,主要針對(duì)結(jié)石較小的患者;而第3種治療方法,通過多年的研究證明,并不是對(duì)人體沒有傷害的,對(duì)腎臟組織仍然有損害,甚至造成腎功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失;開放性治療術(shù)作為第4種治療方法,通過表2的顯示,不難看出其治療效果,不但創(chuàng)傷大,手術(shù)中出血量多,恢復(fù)時(shí)間長,連腎結(jié)石清除都難以做到干凈;第5種治療方法為MPCNL,是一種優(yōu)于開放性治療方法的手術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),通過客觀實(shí)例可以看出其取石干凈的比例高達(dá)92.85%。

通過以上的例證,不難看出MPCNL治療腎結(jié)石的效果優(yōu)于開放性治療腎結(jié)石。微創(chuàng)經(jīng)皮腎結(jié)石穿刺取石術(shù)具有很多優(yōu)勢,它造成的創(chuàng)傷小,出血少,結(jié)石取凈率高,患者康復(fù)快,疼痛輕,是治療腎結(jié)石的一種很有效果的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉波,何長海,王鴻. 彩超引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):98—99.

[2] 王志勇,劉英,姜凌雪,等. 輸尿管鏡下彈道—超聲碎石清石系統(tǒng)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石[J]. 臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):27—29.

[3] 李功成,潘鐵軍,文瀚東,等. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不同通道對(duì)腎結(jié)構(gòu)及功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):66—68.

[4] 向陽,肖迪,孫永昌,等. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J]. 臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):71—73.

第3篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】EMS;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎結(jié)石;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0664-01

經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石處理干凈等諸多優(yōu)點(diǎn),2010年11月~2013年9月,我科對(duì)23例無積水腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合第四代EMS碎石清石術(shù),手術(shù)效果良好, 經(jīng)精心護(hù)理,無嚴(yán)重并發(fā)癥,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組患者共23 例,其中男16 例,女7 例。年齡23~64 歲,平均42.5 歲。其中左腎結(jié)石18例,右腎結(jié)石5例,9例為鑄型結(jié)石,均無明顯腎積水,均一次碎石排石成功。

1.2 手術(shù)操作及原理

連續(xù)硬膜外麻醉,先取截石位,行患側(cè)輸尿管逆行插管,造成人工腎盂積水。再平俯臥位,腹部墊小枕。術(shù)中B超定位,根據(jù)結(jié)石位置,11~12肋下腋后線和肩胛下角線范圍內(nèi)確定穿刺點(diǎn),多向腎后組中盞穿入,穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲,先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張皮腎通道,再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(Wolf, F 20.) 置入腎集合系統(tǒng),然后將腎鏡通過鏡鞘進(jìn)入腎內(nèi)探查結(jié)石。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后將第四代EMS(瑞士產(chǎn))碎石探針抵住結(jié)石,直接進(jìn)行碎石,再利用碎石機(jī)強(qiáng)大的霧化吸附功能,將結(jié)石擊碎并吸出體外。碎石結(jié)束,撤出輸尿管導(dǎo)管,經(jīng)斑馬導(dǎo)絲置入雙“J ”導(dǎo)管,再經(jīng)腎鏡鏡鞘置入腎造瘺管。撤出皮鞘,固定腎造瘺管,手術(shù)結(jié)束。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 向患者及其家屬講解手術(shù)的方法,說明痛苦少、治愈率高等優(yōu)點(diǎn),消除其緊張、恐懼心理,增強(qiáng)其信心,使患者接受手術(shù)。

2.1.2 完善術(shù)前檢查 做好各種血液及影像學(xué)檢查,常規(guī)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素。

2.1.3 訓(xùn)練 手術(shù)過程中要分別采取截石位進(jìn)行輸尿管插管和俯臥位進(jìn)行碎石清石手術(shù)。為避免術(shù)中因不耐受、呼吸困難而影響手術(shù),所以術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位。對(duì)于肥胖患者更應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 備皮范圍腹背側(cè)和會(huì)皮膚。根據(jù)患者情況備全血或紅細(xì)胞,術(shù)前8 h 禁飲食,必要時(shí)術(shù)晨行清潔灌腸。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 EMS、攝像系統(tǒng)和液壓灌注泵的調(diào)節(jié) 術(shù)中妥善固定好EMS碎石探針,連接調(diào)整好攝、錄像系統(tǒng),液壓灌注泵保持適宜的流量和壓力。

2.2.2 生命體征的觀察 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)情況,密切觀察生命體征變化,如患者出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,進(jìn)行相關(guān)處理。

2.2.3 護(hù)理 術(shù)中由截石位改換為俯臥位后,患者胸部及腹部受壓,膈肌上移,活動(dòng)受限。肥胖者更明顯,要注意觀察患者腹部及肘部是否受壓,使用軟枕加以保護(hù),使腹部不接觸床面,保持腹肌和膈肌正常運(yùn)動(dòng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后平臥8~12h,予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液,以增加尿量。各班準(zhǔn)確記錄24h出入量,腎造瘺管引流量。鼓勵(lì)進(jìn)食的病人多飲水,術(shù)后1~2天絕對(duì)臥床休息。

2.3.2 出血的觀察和護(hù)理 密切觀察生命體征變化。觀察并記錄腎造瘺管及導(dǎo)尿管內(nèi)引流量、性狀、顏色等,如發(fā)現(xiàn)顏色鮮紅、量多考慮腎內(nèi)出血,應(yīng)立即夾閉腎造瘺管,使腎盂內(nèi)壓力增高,形成壓迫性止血狀態(tài)。囑患者制動(dòng),予以止血、輸血等對(duì)癥處理。

2.3.3 預(yù)防感染 對(duì)于術(shù)后寒顫、高熱的患者要警惕發(fā)生感染性休克菌血癥的可能。在使用抗生素的同時(shí),可使用大劑量地塞米松治療,以減少并發(fā)癥。術(shù)后有效應(yīng)用抗生素,多飲水,防止逆行感染。

2.3.4 漏尿的觀察 術(shù)后觀察腎穿刺情況,保持皮膚及敷料干燥,如有外滲及時(shí)更換。一般腎造瘺不主張沖洗, 若堵管時(shí)可在無菌操作下慎行低壓沖洗,用力適度以免損傷腎臟[1]。腎造瘺管留置7天左右,待尿液轉(zhuǎn)清, 體溫正常后行夾管試驗(yàn),,若無發(fā)熱、腎區(qū)脹痛、漏尿等情況即可拔管。

2.3.5 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,注意導(dǎo)尿管的通暢及尿色,如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。會(huì)陰護(hù)理每天2次,一般術(shù)后4~6天拔除導(dǎo)尿管。

2.3.6 腎造瘺管的護(hù)理 通常術(shù)后夾閉腎造瘺管1~2h,利用腎盂內(nèi)壓力止血。開放腎造瘺管后,密切注意引流液顏色,與尿管引流液顏色進(jìn)行比較,記錄每小時(shí)尿量。妥善固定腎造瘺管,嚴(yán)防脫落。指導(dǎo)病人變更時(shí)注意保護(hù)腎造瘺管,勿使管道扭曲及牽拉,導(dǎo)致松脫或出血。瘺口敷料外滲及時(shí)更換,保持傷口干燥清潔。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀,無活動(dòng)性出血,造瘺管于術(shù)后7天左右拔除。拔管后瘺口以凡士林紗布堵塞瘺口。

2.3.7 雙J 管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置雙J 管,一般4~6周拔除,置雙J 管后動(dòng)明顯減易使膀胱內(nèi)尿液返流到腎內(nèi)引起感染。如返流至腎盂時(shí)則影響腎功能和造瘺口愈合,故術(shù)后要指導(dǎo)患者避免引起腹壓增高因素,如便秘、拔管后憋尿、未定時(shí)排空膀胱等。留置雙J 管期間,可引起下腹不適及尿路刺激癥狀, 故應(yīng)向患者解釋不必緊張,必要時(shí)遵醫(yī)囑行抗感染解痙治療。

3 出院指導(dǎo)

囑患者多飲水、勤排尿、避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng),防止雙J 管移位。4周左右復(fù)查腹部平片并拔除雙J 管,根據(jù)結(jié)石成分對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后定期復(fù)查KUB和尿常規(guī)。

4 小結(jié)

對(duì)無積水腎結(jié)石,腎皮質(zhì)厚,開放手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血多,結(jié)石取不凈。瑞士產(chǎn)第四代EMS氣壓彈道超聲碎石機(jī)是將高效氣壓彈道碎石方法與快捷超聲碎石清石方法相結(jié)合。主動(dòng)負(fù)壓吸引清石功能是其主要優(yōu)勢, 體外研究表明, 其碎石和清石效率明顯優(yōu)于單一氣動(dòng)碎石或超聲碎石, 它利用強(qiáng)大的霧化吸附功能將結(jié)石塊直接吸出體外,克服了傳統(tǒng)單純彈道碎石技術(shù)中易出血、結(jié)石殘留率高等缺點(diǎn)[2]。另外, 負(fù)壓吸引使腎集合系統(tǒng)保持低壓, 減少了細(xì)菌入血引起感染的機(jī)會(huì)[3]。經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合第四代EMS碎石清石術(shù),具有創(chuàng)傷小及出血少,可以直視下探查各個(gè)腎盞,結(jié)石不易殘留等優(yōu)點(diǎn),臨床上應(yīng)用越來越廣泛,是治療腎結(jié)石理想、可靠的方法。只有完善的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的定位系統(tǒng)、精細(xì)的手術(shù)操作配合,術(shù)后嚴(yán)密的觀察和護(hù)理, 才是保證手術(shù)成功的重要條件。

參考文獻(xiàn):

[1] 邱玲.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):539.

第4篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡;膿腎;腎結(jié)石

[Abstract ]Objective: To evaluate percutaneous treatment of renal abscess surgery the clinical efficacy of kidney with kidney stones.

Methods: Percutaneous nephrolithotomy with 15 cases of surgical treatment of septic patients with kidney with kidney stones were analyzed. Results: The operation was successful in 13 cases, 2 cases of loss of renal function after nephrectomy, surgical time, blood loss during 60-120min 30-150ml, 100ml mean postoperative hospital stay was 7-14d.4 patients were followed up 3-18 months, no stone recurrence. Conclusion: Percutaneous renal surgery for renal calculi combined pyonephrosis safe, effective, minimally invasive, it is worth promoting.

[Keywords]Percutaneous nephrolithotomy; pyonephrosis; kidney stones

膿腎合并腎結(jié)石因腎盂內(nèi)感染,治療要求盡量保護(hù)腎實(shí)質(zhì)、腎臟功能的前提下安全清除結(jié)石,處理棘手。山東章丘市黨家醫(yī)院微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡()治療膿腎合并腎結(jié)石患者15例,效果滿意,報(bào)道如下。

1資料與方法

臨床資料本組15例膿腎合并腎結(jié)石患者,男9例,女6例,年齡32~65歲,平均43.5歲。其中左腎8例,右腎7例,孤立腎1例,結(jié)石最大直徑2.5~5.2cm,發(fā)熱10例,最高在38.5~41.5℃。曾有體外沖擊波碎石治療5例。合并有糖尿病5例,高血壓6例。術(shù)前血肌酐》196µmolL8例,其中突發(fā)無尿1例,入科前無血液透析治療。

治療方法先在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下,取膀胱截石位,Wolf89.8F輸尿管鏡下,逆行插入F4輸尿管導(dǎo)管1根,遠(yuǎn)端在體外接端口,留置16F尿管。改俯臥位,腹部腎區(qū)墊高或手術(shù)床抬高腎區(qū),使腎臟抬高至盡量縮短腎臟穿刺距離。3.5MHZ日本本田B超先掃描腎臟,無腎積水或較少時(shí)輸尿管導(dǎo)管注水至人造“腎積水”,明確腎臟各盞情況,積水程度,腎實(shí)質(zhì)厚度,結(jié)石位置及大小。結(jié)合靜脈腎盂造影及CT確定穿刺位置及目標(biāo)腎盞或腎盂。B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下18G穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盞或腎盂內(nèi),拔出針芯,見“尿”流出,或膿尿流出,置入0.035英寸斑馬導(dǎo)絲,去除穿刺針,注意保留導(dǎo)絲避免移位,順導(dǎo)絲筋膜擴(kuò)張器自F10依次擴(kuò)張至F16,結(jié)石較大或膿液較膿時(shí)可擴(kuò)張至F18或20,置入F16的Peel-away塑料薄皮鞘,進(jìn)89.8F輸尿管鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎盞或腎盂內(nèi),去除導(dǎo)絲,在沖洗泵生理鹽水持續(xù)沖洗下,探查腎臟積水情況及結(jié)石情況,較小結(jié)石可以沖洗出體外或鉗夾取出,結(jié)石較大或膿液較多較稠時(shí)給以生理鹽水沖洗三天,視腎臟出尿情況二期氣壓彈道碎石。

15例患者中,10例腎積膿先行控制感染降溫治療,同時(shí)急癥手術(shù),經(jīng)皮腎鏡建立通道引流5~7天后,二期行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù),三例因深造瘺持續(xù)出膿或尿量《100ml,二期行腎切除術(shù),2例行腎造瘺沖洗腎內(nèi)膿液一期取石術(shù)。

所有患者一期均行置F5雙J管,并置腎造瘺管。

術(shù)后行抗感染改善腎功能治療,積極觀察腎造瘺尿量及總尿量,和監(jiān)測血肌酐變化,,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。7天尿量變清》400ml復(fù)查KUB無殘石者拔出腎造瘺管。術(shù)后4周拔出輸尿管F5DJ管。

2結(jié)果

15例患者均成功在B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,均為單通道,一期完成手術(shù)2例,二期腎感染控制后取石術(shù)10例,腎功能不能恢復(fù)腎切除3例,2例患者殘石聯(lián)合ESWL和中藥排石治療結(jié)石排盡。術(shù)后隨訪6月~12月,腎功能肌酐均正常,腎功能完全恢復(fù)5例,明顯改善6例,一例因糖尿病反復(fù)尿路抗感染治療,效果好,腎切除孤立腎復(fù)查B超未見異常,15例患者中均無重大并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

膿腎合并腎結(jié)石一般是結(jié)石引起腎積水并腎盂內(nèi)感染易導(dǎo)致腎功能不全,腎結(jié)石較大較多或輸尿管上段結(jié)石較大體外碎石次數(shù)多,梗阻癥狀不解除易加重腎臟功能損害,糖尿病及其他易感染疾病會(huì)加劇腎內(nèi)感染,臨床上不少見。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭腎切除,孤立腎者需要透析治療,常需積極處理,本組血肌酐》196µmolL8例,占53.3%,一例患者為孤立腎患者。

膿腎的一般治療是腎切除,但也有一定的腎功能在腎梗阻解除,控制感染后腎功能一定程度上會(huì)恢復(fù),核素腎功能分析術(shù)前術(shù)后比較會(huì)改善。腎結(jié)石引起的膿腎單純行腎切除會(huì)影響病人體質(zhì),筆者認(rèn)為在膿腎解除梗阻后感染能夠控制,腎功能24小時(shí)超過400ml就有保留的價(jià)值,如按一般原則腎切除會(huì)加重病人負(fù)擔(dān)。解除梗阻傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,病人創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,并發(fā)癥多,風(fēng)險(xiǎn)高,如腎功能不能恢復(fù)再行手術(shù)治療難度更大。單純輸尿管鏡下放雙J管,腎內(nèi)結(jié)石多,引流不通暢,腎內(nèi)感染不易控制。(自1976年FERSTROM首先應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治療腎結(jié)石以來,隨碎石器械、技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累[1][2]。PCNL已成為復(fù)雜腎結(jié)石的首先方法,不少專家對(duì)腎結(jié)石的手術(shù)進(jìn)行了改良,應(yīng)用輸尿管鏡MPCNL治療腎結(jié)石用8-11.5F的輸尿管硬鏡代替24-26F標(biāo)準(zhǔn)腎鏡,不僅使建立腎通道損失腎實(shí)質(zhì)的腎單位減少,而且使腎皮質(zhì)、腎血管、腎盞撕裂導(dǎo)致的術(shù)中術(shù)后大出血、腎周血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也大為降低,術(shù)中術(shù)后輸血率由高達(dá)10%降低到1%[3],對(duì)于膿腎患者來說,不但使腎臟解除了梗阻,使腎內(nèi)膿液得到了充分引流,有利于腎臟功能的恢復(fù),也使創(chuàng)面減少,有效的防止了感染的進(jìn)一步擴(kuò)散,可以生理鹽水沖洗膿液,適當(dāng)應(yīng)用α―糜蛋白酶,創(chuàng)傷較小,一般控制感染后,尿量增多,尿液變清后可以行二期碎石清石術(shù),同時(shí)纖細(xì)的輸尿管鏡,可輕松的到達(dá)腎盂、輸尿管上段、大部分腎盞,尤其是盞頸較小而腎鏡不能到達(dá)的部位,取石的范圍需要的經(jīng)皮腎通道減少,但清石率增加[4].因此,經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是治療膿腎合并腎結(jié)石患者的理想選擇。筆者應(yīng)用MPCNL治療膿腎合并腎結(jié)石15例,腎功能保全12例占80%,腎切除3例占20%,單通道取石一期完成2例,占13.3%,一次取盡2例,二次取盡8例,總結(jié)石清除率67%,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病人恢復(fù)良好,無一例患者因腎功能衰竭血液透析治療。

筆者認(rèn)為使用經(jīng)皮腎鏡治療膿腎合并腎結(jié)石時(shí),首先是建立腎造瘺通道,解除腎內(nèi)梗阻,控制感染,同時(shí)使腎內(nèi)結(jié)石能夠得到清除,具有以下優(yōu)點(diǎn):1腎內(nèi)膿液引流充分,病人創(chuàng)傷小,創(chuàng)面小,使感染不易擴(kuò)散,比開放手術(shù)更能控制感染2挽救了腎臟,一定程度上改善了腎功能,避免了腎切除的發(fā)生,3解除了腎內(nèi)梗阻有利于腎臟功能的恢復(fù),也為二期碎石清石視野變清做好準(zhǔn)備4應(yīng)用MPCNL可以腎內(nèi)結(jié)石得到很好的清除,本組15例患者中總清除結(jié)石率達(dá)到67%。在經(jīng)皮腎鏡應(yīng)在B超引導(dǎo)下應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測,避免胸膜損失或損失腹腔內(nèi)臟器,盡量穿刺至腎盂內(nèi),或結(jié)石存留處,沖洗泵壓力不易過大,不超過2個(gè)壓力,避免膿液擴(kuò)散,進(jìn)境易輕柔操作避免大出血或腎實(shí)質(zhì)的裂傷,取石時(shí),較小或易取的結(jié)石可以取石,大量結(jié)石盡量待腎臟感染控制腎功能恢復(fù)尿液變清二期碎石取石。

有很多文獻(xiàn)報(bào)道,許多腎結(jié)石患者特別是鹿角型結(jié)石鑄型結(jié)石,行腎切除術(shù),對(duì)于ESWL的應(yīng)用范圍不斷狹窄,傳統(tǒng)的指證輸尿管上段結(jié)石《1cm,或腎內(nèi)結(jié)石《2cm,但應(yīng)注意腎積水較重,或合并有發(fā)熱感染癥狀時(shí),不應(yīng)體外碎石,臨床當(dāng)中有許多輸尿管狹窄病人,即使結(jié)石較小,也較易頓,不易排出,使腎積水加重,特別是糖尿病病人易并發(fā)腎內(nèi)感染,引起膿腎。引起注意的是術(shù)中、術(shù)后的出血,以及經(jīng)皮腎鏡后感染仍不易控制,腎周膿腫比較常見,膿毒血癥或中毒性休克是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本組病例無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]宋飛,曹棟威,趙謙等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合碎石、清石系統(tǒng)治療復(fù)雜腎結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(62):341-343

[2]余新立,龐健,吳榮海等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(3):196-198

第5篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù);中藥;排石治療;腎結(jié)石;研究進(jìn)展

腎結(jié)石發(fā)病率的逐年上升趨勢促使對(duì)其治療方法的研究從未停止[1]。近年來微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床治療當(dāng)中, 其發(fā)展使對(duì)腎結(jié)石的診療水平逐步增高[2]。手術(shù)方式多種多樣包括:輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、體外沖擊波碎石等。由于患者的具體病情、結(jié)石的數(shù)目及大小、年齡分布的不同, 需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式[3]。

1 腎結(jié)石

腎結(jié)石的部位一般位于腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接處等部位, 其中位于腎盂內(nèi)的最多。腎結(jié)石按成分劃分可以分為尿酸結(jié)石、含鈣腎結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、藥物性結(jié)石、感染性結(jié)石及基質(zhì)石等。臨床中腎結(jié)石的成因復(fù)雜, 可能性的因素包括:年齡、遺傳、環(huán)境氣候、飲食攝入高糖、高蛋白、低纖維等過多有關(guān)。夏清麗等[1]曾進(jìn)行總結(jié)性研究證實(shí), 對(duì)某特定地區(qū)的人群進(jìn)行腎臟B超檢查, 與此同時(shí)按照年齡、性別、飲食情況等進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查后, 發(fā)現(xiàn)此類人群中男性腎結(jié)石的發(fā)病率比女性高, 且隨著研究人群年齡的增加, 腎結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 攝入動(dòng)物肉類蛋白及白蔗糖過多者的腎結(jié)石發(fā)病率顯著高于以糧食蔬菜為主的人群。

2 輸尿管軟鏡技術(shù)

輸尿管軟鏡方法根據(jù)其形成方式不同可以劃分為組合式及普通式, 組合式的輸尿管軟鏡是可以拆卸的軟鏡類型, 可以隨時(shí)更換及拆卸組合式軟鏡的主要部件, 此類軟鏡具有主件不容易被損壞, 維修價(jià)格比較便宜的優(yōu)點(diǎn), 在臨床中與鈥激光聯(lián)合治療腎結(jié)石, 充分發(fā)揮了其微創(chuàng)、安全、有效、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 主要適用于腎盞無明顯積水、腎結(jié)石體積較小且因特殊的解剖特點(diǎn)應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療效果欠佳的患者[2, 3]。國內(nèi)的研究者目前就組合式輸尿管軟鏡與鈥激光聯(lián)合碎石的研究報(bào)道結(jié)果較少, 嚴(yán)坤等[4]運(yùn)用組合式輸尿管軟鏡與鈥激光聯(lián)合碎石術(shù)在臨床中治療上尿路結(jié)石患者30余例, 其中80.9%的患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間為30~70 min, 均一次性順利碎石。術(shù)中僅出現(xiàn)少量的出血量, 術(shù)后出現(xiàn)低熱者有2例, 無明顯的術(shù)后高熱、輸尿管損傷穿孔、敗血癥等不良情況的發(fā)生, 其余例患者中1例因合并輸尿管上段的息肉水腫, 輸尿管軟鏡進(jìn)鏡后因腎盂內(nèi)積聚著過多的血塊而無法成功碎石, 改行應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石而成功治療;因輸尿管扭曲狹窄而無法進(jìn)鏡者1例, 后改用經(jīng)皮腎穿刺取術(shù)成功碎石;2例患者由于為腎下盞結(jié)石, 在下盞漏斗與腎盂夾處過小無縫隙而無法碎石改行經(jīng)皮腎鏡碎石后成功碎石1例, 另外1例則因結(jié)石過硬無法成功碎石;還有2例因輸尿管狹窄進(jìn)行第2次進(jìn)鏡后順利碎石。

3 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)

此種手術(shù)方法的應(yīng)用建立工作通道是其首要的關(guān)鍵步驟, 理想工作通道建立應(yīng)具備能夠方便到達(dá)各腎盂、腎盞及輸尿管、離腎內(nèi)主要的結(jié)石路徑較近且出血的風(fēng)險(xiǎn)率低等特點(diǎn), 常用的定位方法包括超聲及X射線兩種[5], 因?yàn)锽超方法主要針對(duì)實(shí)體性器官, 因此B超即可達(dá)到滿意的定位效果, 可以清晰的顯示腎結(jié)石、各個(gè)腎盞積水的具體部位, 測量出病變腎實(shí)質(zhì)的厚度、穿刺針的入針方向及穿刺路徑的結(jié)構(gòu), 應(yīng)用此法后避免了術(shù)中患者由于應(yīng)用X線而遭受輻射的危害, 主要適用于多發(fā)性結(jié)石、>2 cm的腎結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部位狹窄的結(jié)石、鹿角型結(jié)石、胱氨酸結(jié)石有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、輸尿管上段或連接部狹窄、體外沖擊波碎石無效的草酸鈣結(jié)石以及取出輸尿管上段或腎盂的異物等。

國內(nèi)已有一些學(xué)者對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石的方法進(jìn)行了研究[6], 對(duì)346例行經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石方法治療的腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中279例患者在一期中完全清石, 32例患者進(jìn)行了二期手術(shù)碎石, 34例患者應(yīng)用體外沖擊波碎石的方法進(jìn)行殘余結(jié)石的擊碎, 手術(shù)時(shí)間分布為65~180 min, 平均手術(shù)時(shí)間90 min左右, 除1例患者進(jìn)行600 ml的術(shù)后輸血外, 進(jìn)入研究的患者未發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥, 效果較好。

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的工作通道可分為微創(chuàng)通道及標(biāo)準(zhǔn)通道兩種。已有研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析, 王軍起等[7]在徐州醫(yī)學(xué)院院報(bào)上對(duì)284例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中包括136例患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 另外148例患者采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石時(shí)間較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間縮短, 兩種通道方法的患者在術(shù)后住院的時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率等方面不存在顯著性的差異, 兩種方法均具有住院時(shí)間短、術(shù)中損傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低及結(jié)石清除率高等諸多優(yōu)點(diǎn)。部分通過臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更加低于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[8, 9]。

4 體外沖擊波碎石技術(shù)

臨床中廣泛應(yīng)用的體外沖擊波碎石技術(shù)主要是一種把體外的沖擊波聚于腎結(jié)石處, 沖擊波將結(jié)石擊碎成泥砂狀后經(jīng)尿道隨尿液排出患者體外的方法, 具有安全、高效、損傷小、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)。體外沖擊波碎石技術(shù)具有凝血功能異常、腎以下尿路器質(zhì)性梗阻、腎功能不全、孕婦、裝有心臟起搏器及過度肥胖等禁忌范圍及人群;對(duì)于臨床復(fù)雜且多發(fā)性的腎功能不全的腎結(jié)石患者適宜采用經(jīng)皮腎鏡或輸尿管軟鏡的方法進(jìn)行治療。宮志華[10]對(duì)108例應(yīng)用體外沖擊波碎石技術(shù)治療腎結(jié)石的患者進(jìn)行了臨床回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)108例患者的平均手術(shù)時(shí)間為95 min左右, 結(jié)石經(jīng)過30~70 min后得以處理。5例患者出現(xiàn)殘余結(jié)石, 此5例患者于術(shù)后2周內(nèi)行二期碎石或體外碎石。其中80.9%的患者一次碎石成功, 無嚴(yán)重感染及出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

目前臨床中除了上述三種手術(shù)治療方法治療腎結(jié)石外, 藥物治療如應(yīng)用中藥排石的方法也是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方法之一, 且應(yīng)用中藥具有患者易接受且服用方便的優(yōu)點(diǎn), 在現(xiàn)代三種碎石技術(shù)的基礎(chǔ)治療之上應(yīng)用中藥治療具有加速被擊碎后的結(jié)石順利排出的功效。體外沖擊波碎石后對(duì)患者加用具有較強(qiáng)排石利尿作用的中藥制劑, 如腎石通沖劑或排石顆粒沖劑等, 可有效促進(jìn)患者體內(nèi)結(jié)石的迅速排凈, 縮短碎石治療的時(shí)間, 且能夠有效減輕或減少碎石治療中的不良反應(yīng), 節(jié)約了治療費(fèi)用的同時(shí)又方便了患者的治療。據(jù)體外沖擊波可致患者腎損傷機(jī)制及中成藥劑在抗組織損傷等方面的作用理論, 參與治療的中藥方劑中:六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰中主要包括藥物為山茱萸、澤瀉、山藥、丹皮、熟地、茯苓等;迅速消除組織充血及進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的藥物包括:金錢草、車前子等;三七及丹參及具有活血化瘀, 并且促進(jìn)及保護(hù)迅速消除組織充血及細(xì)胞修復(fù)的作用;石葦?shù)闹饕饔脼橥芾?以促進(jìn)腎臟碎石的排出;黃芪則可以利水益氣, 預(yù)防并修復(fù)高能沖擊波對(duì)腎臟造成的腎小球?yàn)V過率下降、腎水腫、腎纖維化等損傷。

5 小結(jié)

目前臨床對(duì)腎結(jié)石的治療方案較多, 因此合適治療方案的選擇需謹(jǐn)慎。由于諸多因素的影響如醫(yī)生所掌握的微創(chuàng)技術(shù)的熟練程度及操作經(jīng)驗(yàn)、患者自身腎結(jié)石的病因及其身體情況、各種碎石工具及介入腔鏡等設(shè)備運(yùn)行狀況等, 為了保證患者治療的順利進(jìn)行, 醫(yī)生對(duì)于治療方法的選擇與控制也至關(guān)重要。

國內(nèi)外學(xué)者已充分證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)作為今天腎結(jié)石治療的優(yōu)越性, 術(shù)后的中藥聯(lián)合治療更加有效的促進(jìn)了碎石的排除、患者組織細(xì)胞的恢復(fù)及不良損傷的減少, 因此微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中藥排石治療具有切實(shí)可行的臨床研究價(jià)值。

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第6篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;手術(shù)治療;護(hù)理效果

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.446

文章編號(hào):1004-7484(2014)-04-2164-01

腎結(jié)石在近年來發(fā)病率不斷提高,腎結(jié)石的發(fā)病原因?yàn)樵陲嬍成蠈?duì)某種成分?jǐn)z入過多引起的,如草酸積存較多,脂肪過多,嘌呤的代謝處于失常狀態(tài)?;颊叩闹饕憩F(xiàn)為腰腹絞痛、尿道疼痛、尿中帶血、腰膝酸軟等。主要的治療方法為采用手術(shù)將結(jié)石切除。在治療后需要對(duì)患者采用相應(yīng)的護(hù)理措施,使腎功能得到較好的恢復(fù),減少患者的病痛。選取2012年4月――2013年10月收治的88例腎結(jié)石患者,在手術(shù)治療后采取兩種護(hù)理模式,觀察患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月――2013年10月收治的88例腎結(jié)石患者給予相應(yīng)的護(hù)理,隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組47例患者,31例男性,46例女性,年齡范圍:33-74歲,平均年齡為48.92歲,患病時(shí)間:1-12年,平均病程為4.68年;對(duì)照組41例患者,28例男性,13例女性,年齡范圍:35-76歲,平均年齡為49.23歲,患病時(shí)間:1-13年,平均病程為4.84年。兩組患者的基本資料差異小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理,在手術(shù)后觀察患者的生命體征以及切口情況,看清是否有出血情況。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 身體護(hù)理 患者在恢復(fù)期中都會(huì)有血尿的出現(xiàn),為了減輕癥狀,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行2天的臥床休養(yǎng),第三天可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷活動(dòng),指導(dǎo)其翻身或者選擇半臥位的姿勢,在活動(dòng)安排中要根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)的制定,避免疼痛和疲勞的發(fā)生[1]?;颊哂袝r(shí)還會(huì)出現(xiàn)恐懼心理,因此,護(hù)理人員每次對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),要告知患者傷口愈合的情況,使其保持良好的心態(tài)。若患者的疼痛情況較為嚴(yán)重,可以播放舒緩的音樂,使患者的注意力得到有效的分散。

1.2.2 腎造瘺管護(hù)理 患者需要放置5-7天的腎造瘺管,當(dāng)患者恢復(fù)正常的體溫,尿液轉(zhuǎn)清后,能夠?qū)δI造瘺管進(jìn)行24-48小時(shí)的夾閉,一旦出現(xiàn)不適反應(yīng),則可將其拔除[2]。并將腎造瘺管妥善的固定好,避免脫落發(fā)生,尤其在變換的過程中更要嚴(yán)加保護(hù),使引流管放置在床面以下的位置,避免對(duì)其進(jìn)行過度的牽拉和受壓。要對(duì)引流液的性質(zhì),流量進(jìn)行記錄,若出現(xiàn)血色液體,要及時(shí)分析原因并給與處理。當(dāng)患者的腎造瘺管拔出后,如果有較多的滲液,則要求其采用側(cè)臥的姿勢,并通知一聲,采取相應(yīng)措施。一旦發(fā)現(xiàn)敷料潮濕,則給予及時(shí)更換,在更換時(shí)要保證保暖和無菌。

1.2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理 在手術(shù)后如果不能對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行良好的護(hù)理,會(huì)使尿路出現(xiàn)感染,因此在手術(shù)后要嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,首先給予妥善固定,防止脫落,同時(shí)保持通暢。導(dǎo)尿管的留置時(shí)間為7天,要指導(dǎo)患者練習(xí)膀胱的收縮功能,為了避免反流現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后,要求患者增加飲水量,盡量多排尿。還要保證患者尿道口附近的干潔,若發(fā)現(xiàn)其有血跡和分泌物的出現(xiàn),要及時(shí)處理,每天擦洗尿道口兩次,對(duì)集尿袋進(jìn)行定時(shí)的更換。

1.2.4 飲食護(hù)理 在飲食方面,護(hù)理人員要告知患者對(duì)草酸含量高,嘌呤含量高的食物盡量少食用,尤其動(dòng)物肝臟、奶制品和菠菜,要盡量少食用。要增加們天的飲水量,使尿量每天在2000-3000ml,保證食物的清淡,減少鹽分的攝入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn),采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組47例患者,34例護(hù)理滿意,11例護(hù)理一般,2例護(hù)理不滿意,護(hù)理滿意度95.7%;對(duì)照組41例患者,22治例護(hù)理滿意,10例護(hù)理一般,9例護(hù)理不滿意,護(hù)理滿意度78.0%。兩組患者的護(hù)理滿意度差異大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組47例患者中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為2.1%;對(duì)照組41例患者有8例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為19.5%。兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上具有較大差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討 論

對(duì)腎結(jié)石患者在手術(shù)治療后進(jìn)行綜合護(hù)理,不僅可以使患者的舒適度得到提高,并發(fā)癥也能夠減少。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理措施,包括身體護(hù)理,腎造瘺管護(hù)理,導(dǎo)尿管護(hù)理,以及飲食護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組得到95.7%的護(hù)理滿意度,而并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.1%。遠(yuǎn)比對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度高,并發(fā)癥的發(fā)生率也低,由此說明,對(duì)腎結(jié)石患者采用術(shù)后的綜合護(hù)理,是一種效果顯著的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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第7篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇揚(yáng)州 225001

[摘要] 目的 探討與分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光應(yīng)用于泌尿科患者治療中的臨床療效以及可行性。方法 選擇2009年12月—2014年8月來該院接受治療患有泌尿科疾病患者120例作為該研究對(duì)象,同時(shí),該研究將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組,即觀察組(64例)與對(duì)照組(56例),對(duì)觀察組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光治療方法進(jìn)行治療,而對(duì)對(duì)照組患者給予開放性腎切開取石術(shù)進(jìn)行治療,觀察兩組患者臨床療效以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、殘石率、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。結(jié)果 該研究通過對(duì)兩組患者給予不同手術(shù)方法治療后,觀察組患者的臨床總有效率為98.4%,而對(duì)照組患者的臨床總有效率為83.9%,另外,觀察療組患者的臨床指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床指標(biāo)情況,由此可以看出,兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。 結(jié)論 通過該研究結(jié)果得知,觀察組患者在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)背景下,其臨床總有效率高于對(duì)照組患者的臨床總有效率,并且觀察組患者的臨床指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床指標(biāo)情況,由此可以看出,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)能夠有效治療患者的病癥,因此,在相關(guān)臨床活動(dòng)中,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)值得推廣與應(yīng)用,從而為廣大患者帶來福音。

[

關(guān)鍵詞 ] 泌尿科;觀察組;對(duì)照組;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù);臨床療效

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(c)-0100-02

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)是目前泌尿科應(yīng)用最廣泛的手術(shù),這種手術(shù)背景下具有著治療效果好、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn),因此,患者均愿意選擇這種手術(shù)來對(duì)自身疾病進(jìn)行治療[1]。另外,患有泌尿科疾病的患者不僅承受著痛苦病情,而且在一定程度上給自身家庭造成負(fù)擔(dān),為此,需要探討一些有效治療方法來對(duì)其進(jìn)行治療,從而有效改善患者的疾病病情,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量,該研究選擇2009年12月—2014年8月來該院接受治療患有泌尿科疾病患者120例作為研究對(duì)象,以探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)應(yīng)用于泌尿科疾病中的效果以及作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇來該院接受治療患有泌尿科疾病患者120例作為研究對(duì)象,這些患者經(jīng)過相關(guān)醫(yī)療器械確診后,其中患有腎結(jié)石患者42例,上尿路結(jié)石患者45例,輸尿管上段結(jié)石患者33例,另外,結(jié)石直徑大小約為6~12 mm,平均結(jié)石直徑大?。?.56±1.22)mm,由于這些患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,具有可比性。將這些患者按照選擇不同手術(shù)方法而進(jìn)行分組,即觀察組與對(duì)照組。觀察組(64例)患者愿意選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù),這些患者的年齡為34~64歲,平均年齡為(38.78±4.56)歲;而對(duì)照組(56例)患者愿意選擇開放性腎切開取石術(shù)進(jìn)行治療,這些患者的年齡為35~65歲,平均年齡為(38.98±4.58)歲。

1.2 方法

該研究對(duì)治療組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)進(jìn)行治療,而對(duì)對(duì)照組患者給予開放性腎切開取石術(shù)進(jìn)行治療,其中,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)具體方法如下:首先,對(duì)患者采用持續(xù)硬膜外麻醉,然后在患者的膀胱截石位置插入輸尿管導(dǎo)管一根[2];其次將患者的腹部進(jìn)行墊高,并且對(duì)輸尿管導(dǎo)管注水;第三,在C臂X線定位下,對(duì)患者進(jìn)行穿刺手術(shù),待穿刺完成后,在這個(gè)穿刺口置入斑馬導(dǎo)絲,然后應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器逐級(jí)將其擴(kuò)張至F18;第四,在擴(kuò)張完畢后的口中導(dǎo)入可剝鞘,然后拔出擴(kuò)張器而插入8~9.8 Fr輸尿管鏡代腎鏡;第五,以較低壓力持續(xù)進(jìn)行沖洗灌注,直到觀察到結(jié)石,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石即可導(dǎo)入鈥激光光纖進(jìn)行30~60 W粉碎與沖擊,待無殘石后即可置入雙“J”管而拔出輸尿管導(dǎo)管,并且留置一根14 Fr腎造瘺管,隨即對(duì)其傷口進(jìn)行縫合固定即可[3];第六,完成手術(shù)后,對(duì)患者給予抗生素以及消炎藥物應(yīng)用,降低患者的臨床感染率[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在不同手術(shù)背景下,其臨床總有效率以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)患者的結(jié)石有效消除,且臨床癥狀消失,則視為治療顯效;當(dāng)患者的結(jié)石大部分消除,且臨床癥狀逐漸消失,則視為治療有效;當(dāng)患者的結(jié)石沒有有效消除或者殘石率較高,則視為治療無效;總有效率=顯效率+有效率。另外,臨床各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、殘石率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)通過采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),并且計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者給與不同手術(shù)方法治療后,觀察組患者在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)背景下,其臨床總有效率為98.4%,而對(duì)照組患者在開放性腎切開取石術(shù)背景下,其臨床總有效率為83.9%。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較短于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間;觀察組患者的手術(shù)失血量少于對(duì)照組患者的手術(shù)失血量;觀察組患者的術(shù)后疼痛指數(shù)低于對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛指數(shù);觀察組患者的住院時(shí)間較短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間。由此可以看出,觀察組患者的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床指標(biāo),因此,兩組患者之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1、表2。

3 討論

通過該研究結(jié)果得知,觀察組患者在開放性腎切開取石術(shù)背景下,其臨床總滿意率高于對(duì)照組患者的臨床總滿意率,并且觀察組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況[5]。另外,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)具有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、疼痛指標(biāo)低等特點(diǎn)。因此,這種治療方案值得在相關(guān)臨床活動(dòng)中應(yīng)用與推廣,同時(shí),患者也較愿意接受該治療方法,從而為廣大患者帶來福音[6]。

另外一方面,何貧、佘先以及龐友愛等[7]人曾發(fā)表的《微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較》一文中指出,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)能夠有效治療患者的結(jié)石病癥,并且治療方案優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)。同時(shí)也具有著創(chuàng)傷小、失血量少、術(shù)后住院時(shí)間短等特點(diǎn),因此,被廣泛的應(yīng)用于相關(guān)臨床活動(dòng)中[8]。

綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)能夠有效治療觀察組患者的臨床癥狀,并且還能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。另外,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)具有著治療效果好、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、殘石率低等特點(diǎn)。因此,這種治療方法值得在泌尿科臨床活動(dòng)中應(yīng)用與推廣,而有效改善患者的疾病痛苦,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[9]。

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第8篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

重慶市首例律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)證書吊銷案近日審理終結(jié),興民律師事務(wù)所被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

興民律師事務(wù)所是1998年7月27日經(jīng)重慶市司法局審核成立的合伙制律師事務(wù)所。該所自1999年2月以來,在管理上出現(xiàn)了一系列嚴(yán)重的問題:一是違反合伙人會(huì)議制度的有關(guān)規(guī)定,合伙人會(huì)議制度得不到有效執(zhí)行;二是事務(wù)所內(nèi)財(cái)務(wù)管理混亂;三是合伙人之間矛盾尖銳,甚至出現(xiàn)打架斗毆事件。興民律師事務(wù)所的行為嚴(yán)重違犯了律師法和司法部《合伙律師事務(wù)所管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

2001年5月8日,重慶市司法局根據(jù)司法部有關(guān)規(guī)定作出了吊銷興民律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)證書的行政處罰決定。興民律師事務(wù)所合伙人王某、曾某、白某對(duì)處罰決定不服,遂向重慶市江北區(qū)法院提起行政訴訟,狀告重慶市司法局。法院一審作出了維持處罰決定的判決。當(dāng)事人不服此判決,又向二審法院再次提起上訴。近日,此案經(jīng)重慶市第一中級(jí)人民法院審理終結(jié),法院作出了駁回上訴、維持原判的終審判決。

第9篇:腎結(jié)石手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù); 腎結(jié)石

中圖分類號(hào) R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2013)35-0019-02

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)臨床上的常見病和多發(fā)病之一,由于病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異而使治療方法多具有很強(qiáng)的專業(yè)性[1]。傳統(tǒng)開放式取石術(shù)在達(dá)到取石效果的同時(shí),給患者機(jī)體帶來了極大的傷害性[2]。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則有效克服了傳統(tǒng)開放式取石術(shù)的諸多弊端,迅速得到了醫(yī)務(wù)工作者及眾多腎結(jié)石患者的廣泛關(guān)注和充分認(rèn)可[3]。為積極探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值,筆者特對(duì)收治的腎結(jié)石患者進(jìn)行了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者96例,其中男51例,女45例,年齡25~72歲,平均(42.57±8.13)歲。所有入選患者均經(jīng)腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷,入院后經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)和檢查結(jié)果逐一排查,徹底排除全身出血性疾病以及合并有膿腎、冠心病、糖尿病、截癱等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組患者男26例,女22例,平均(43.68±9.07)歲;觀察組患者男25例,女23例,平均(41.79±7.83)歲。兩組患者的性別、年齡、病情危重程度等一般資料方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組腎結(jié)石患者經(jīng)入院檢查并明確診斷后,對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療,觀察組則均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)硬膜外麻醉,并取患者截石位,在輸尿管鏡的輔助治療下逆行置入輸尿管插管,給予等滲鹽水持續(xù)灌注,逐步使患者改為全俯臥位,并用軟墊墊高患者的下腹部,準(zhǔn)確選取患側(cè)的第11或12肋骨進(jìn)行穿刺處理。然后采用B超或C臂機(jī)進(jìn)行術(shù)中的定位引導(dǎo),采用腎穿刺針進(jìn)行穿刺至腎盞,當(dāng)有尿液外溢時(shí)表明穿刺成功。通過針鞘將導(dǎo)絲穿入,并于穿刺針旁邊開約1 cm左右的切口,然后將針鞘緩慢拔出,并經(jīng)通道擴(kuò)張保留數(shù)分鐘后將筋膜擴(kuò)張器全部退出。經(jīng)皮有效建立取石通道,并采用灌注泵對(duì)通道進(jìn)行反復(fù)沖洗以保持術(shù)中手術(shù)視野的清晰,對(duì)于腎結(jié)石較小的患者可以采用直接置入輸尿管鉗的方式進(jìn)行夾??;對(duì)于腎結(jié)石較大的患者可以先行采用氣壓彈道碎石設(shè)備將腎結(jié)石擊碎成小塊狀,然后再采用輸尿管鉗將其夾出;對(duì)于手術(shù)未能一次性將腎結(jié)石取出的患者,則應(yīng)留置腎造瘺管,再擇期進(jìn)行二期碎石處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組腎結(jié)石患者的臨床治療情況進(jìn)行深入細(xì)致的比較和分析,包括平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率以及患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組腎結(jié)石患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯縮短,平均術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低,結(jié)石清除率和患者滿意率均顯著提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

腎結(jié)石往往是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石,多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi),而腎實(shí)質(zhì)結(jié)石則相對(duì)較為少見,平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形的致密影,并且密度高而均勻,邊緣多光滑,但也有不光滑呈桑椹狀[4]。形成腎結(jié)石的病因較多,有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等[5]。腎結(jié)石雖然屬于一種良性疾病,但也不排除堵塞尿路阻礙尿液排出的可能,進(jìn)而造成疼痛、腎積水,嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤等惡性病癥的發(fā)生和發(fā)展[6]。從而在某種程度上嚴(yán)重危害腎結(jié)石患者的生命健康,同時(shí)也給患者的家庭帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)[7]。因此,如何選擇療效確切,效果顯著的手術(shù)取石方式已成為腎結(jié)石患者臨床治愈的關(guān)鍵和重中之重。腎結(jié)石的治療目的是去除結(jié)石并保持尿路的通暢,從而使泌尿系統(tǒng)發(fā)揮正常的生理功能[8]。目前,外科手術(shù)在國內(nèi)外腎結(jié)石治療領(lǐng)域處于主導(dǎo)地位,主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然療效顯著,但是創(chuàng)傷性較大,結(jié)石清除也不夠徹底,復(fù)發(fā)率較高[9]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式,整個(gè)手術(shù)過程完全可視,安全可靠;治療腎結(jié)石往往無需開刀,對(duì)患者幾乎沒有損傷或僅有微小的創(chuàng)傷,且術(shù)中出血量?。荒軌?qū)⑺槭c取石同步進(jìn)行,術(shù)后恢復(fù)迅速,讓患者遠(yuǎn)離排石之苦[10-11]。

本研究結(jié)果提示,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于腎結(jié)石患者臨床療效的改善和提升均具有積極的促進(jìn)作用和現(xiàn)實(shí)意義,可作為腎結(jié)石患者較為理想的手術(shù)方案,并予以臨床應(yīng)用和推廣。

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