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【關(guān)鍵詞】 經(jīng)安合劑;痛經(jīng)模型;前列腺素F2α ;前列腺素E2 ;β-內(nèi)啡肽
經(jīng)安合劑是由柴胡、當歸、川芎、郁金、延胡索等8味中藥組成的制劑,用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。本實驗擬通過經(jīng)安合劑對催產(chǎn)素致大鼠實驗性痛經(jīng)的藥理作用,初步探討該制劑治療痛經(jīng)的鎮(zhèn)痛作用和作用機制。
1 實驗材料
1.1 藥物
經(jīng)安合劑,濃度為200%,湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院制劑室提供。催產(chǎn)素注射液,上海第一生化藥業(yè)有限公司。乙烯雌酚注射液,上海通用藥業(yè)有限公司。阿司匹林片:上海第九制藥廠產(chǎn)品。β-EP放免 試劑盒,北京??其J生物技術(shù)中心提供。PGF2α 、PGE2 放免試劑盒,北京中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)大基礎醫(yī)學院同位素室提供。
1.2 動物
Wistar大鼠,體重220~250g,雌性,由中國醫(yī)學科學院湖北省預防醫(yī)學科學院實驗動物中心提供。
2 方法
對催產(chǎn)素致大鼠實驗性痛經(jīng)的作用:取大鼠50只,隨機分組:模型組,經(jīng)安合劑低劑量(10g.kg)組,經(jīng)安合劑高劑量(20g.kg)組,阿司匹林(0.5g.kg)組和空白對照組。參照文獻[1] ,除空白對照組外,其余4組均連續(xù)sc己烯雌酚10d(人工造成動物處于相同的動情期,以便提高子宮平滑肌對藥物的敏感性),每天1次(第1d0.8mg/只,第2~9d0.4mg.只,第10d0.8mg.只)。其中,sc乙烯雌酚的第5d開始各組灌胃給藥(模型組和空白對照組給等量蒸餾水),連續(xù)7d。末次給乙烯雌酚24h、給藥(蒸餾水)1.5h后,ip催產(chǎn)素2u.只,觀察30min內(nèi)大鼠疼痛反應,以扭體反應(大鼠腹部收縮內(nèi)凹,軀干與后肢伸展,臀部與一側(cè)肢體內(nèi)旋)為子宮強烈收縮(痛經(jīng))的指標,觀察動物的扭體次數(shù);1h后,大鼠ip2%戊巴比妥鈉(50mg.kg)麻醉,頸部切口,分離頸總動脈插管取血,抗凝,分離血漿,置-20℃保存,以備血漿β-EP的檢測;取同側(cè)同位段子宮,用精密組織天平稱取50mg,剪碎,放入勻漿器中,加入勻漿液(無水乙醇:生理鹽水=2∶8)0.5ml,研磨勻漿,2500r.min,4℃離心10min,取上清液,置于-20℃保存,以備檢測PGF2α 、PGF2 的含量。
轉(zhuǎn)貼于 3 結(jié)果
3.1 對疼痛扭體反應的影響 見表1。表1 對催產(chǎn)素致痛經(jīng)模型大鼠疼痛扭體反應影響(略)注:與模型組比較** P
3.2 對子宮PGF2α 、PGE2 含量的影響
見表2。表2 對催產(chǎn)素致痛經(jīng)模型大鼠子宮PGF2α 、PGE2 含量的影響(略)注:與模型組比較 ** P
3.3 對外周血β-EP含量的影響 見表3。表3 對催產(chǎn)素致痛經(jīng)模型大鼠血漿β-EP含量的影響(略) 注:與模型組比較** P
4 討論
實驗研究結(jié)果顯示經(jīng)安合劑能拮抗催產(chǎn)素誘發(fā)大鼠子宮肌痙攣所致疼痛反應,顯著抑制大鼠的扭體次數(shù),提示經(jīng)安合劑具有較好的鎮(zhèn)痛作用。前列腺素(PG)與原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)系密切,主要有PGF 2α 及PGE2[2] 。PGE2 可抑制子宮平滑肌的自發(fā)活動,而PGF2α 則促使子宮平滑肌收縮,在子宮螺旋動脈壁上存在PGF2α 受體,PGF2α 與受體結(jié)合后局部血管收縮,子宮血流量減低,肌肉缺血,引起疼痛[3],經(jīng)安合劑可降低痛經(jīng)大鼠子宮PGF2α 的含量,還可升高子宮PGE2 的含量,提示經(jīng)安合劑的抗痛經(jīng)作用可能與該劑調(diào)節(jié)痛經(jīng)大鼠子宮PGF2α 和PGE2 的含量有關(guān)。β-EP具有內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用,也有外周調(diào)節(jié)作用,子宮是β-EP的靶器官,β-EP參與子宮功能調(diào)節(jié)[4~6],經(jīng)安合劑可增加血漿β-EP含量,提示經(jīng)安合劑是通過提高β-EP水平而達到緩解疼痛,這可能是經(jīng)安合劑抗痛經(jīng)作用的又一機制。經(jīng)安合劑抗痛經(jīng)作用的其他機制有待進一步深入研究。
參考文獻
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河南縣擁有亞洲一流的天然草場,目前全國有機牧業(yè)基地認證面積達到4000多萬畝,而河南縣的有機草原面積就達932萬畝,是目前全國面積最大的有機畜牧業(yè)生產(chǎn)基地。青海省河南縣依照“公司+合作社+牧戶”的產(chǎn)業(yè)化運作模式,于2007年取得北京中綠華夏有機食品認證中心的基地、生產(chǎn)、貿(mào)易三個證書,成為全國基地面積最大、參與有機養(yǎng)殖牧戶最多、存欄牲畜最多的有機畜牧業(yè)生產(chǎn)基地,2010年3月,國家環(huán)保部批準河南縣為“國家有機食品生產(chǎn)基地”。然而 “有機基地”環(huán)境中生長的牦牛、歐拉羊并不等于都是“有機牦牛、歐拉羊”。由于個體生長差異,即便是在同一環(huán)境下生長的牦牛、歐拉羊,在肉質(zhì)等級上也會因種系或生長歷程(如育崽、患?。┒纬刹町?。
如果不進行有效的牦牛、歐拉羊生長信息檔案化追溯管理,將無法有效辨識出真正優(yōu)質(zhì)的牦牛、歐拉羊,更無法打造出如“西泠牛肉”、“神戶牛排”等高檔牛肉品牌。不僅如此,中國的“有機認證”在出口檢驗時并非“免檢認證”,由于國內(nèi)個別有機認證機構(gòu)“重認證,輕監(jiān)管”,出現(xiàn)了一些經(jīng)認證的有機食品并非“真有機”的現(xiàn)象,導致我國的有機認證機構(gòu)的權(quán)威性,已在一定程度上受到國際市場的質(zhì)疑。有不少雖然通有機認證的有機食品,在出口過程中仍遇到諸多阻礙。
目前河南縣有機牦牛、歐拉羊產(chǎn)業(yè)將進入從“獲認證”向“保品質(zhì)”、“創(chuàng)品牌”演進的關(guān)鍵時期,政府及相關(guān)輔助機構(gòu)應將工作重心放到保障有機牦牛、歐拉羊的品質(zhì)安全上來,進而打造出高附加值的牦牛、歐拉羊肉制品品牌。建立一套完整的牦牛、歐拉羊生長信息追溯系統(tǒng),是青海牦牛、歐拉羊產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的基礎,更是打造青海有機牦牛、歐拉羊肉制品全球性品牌的希望。
當前,河南縣已與上海綠度信息科技有限公司合作,依托中科院物聯(lián)網(wǎng)先進技術(shù),建立了一套有機畜產(chǎn)品養(yǎng)殖環(huán)節(jié)的生產(chǎn)信息可追溯系統(tǒng)。系統(tǒng)已應用于河南縣部分有機牦牛的養(yǎng)殖管理,可實現(xiàn)牦牛養(yǎng)殖過程信息的智動化采集、養(yǎng)殖管理、出欄管理、屠宰管理以及政府的監(jiān)管追溯和消費者的追溯查詢。系統(tǒng)目前已進行了小規(guī)模范圍內(nèi)的示范應用,初期的應用牛只數(shù)為4000頭,應用效果顯著。
基于物聯(lián)網(wǎng)的青海有機牦牛、歐拉羊物聯(lián)網(wǎng)信息智能化管理系統(tǒng),旨在完善有機牦牛、歐拉羊全產(chǎn)業(yè)鏈長效安全管理機制,實現(xiàn)標本兼治。推進有機規(guī)范養(yǎng)殖管理、加強食品安全監(jiān)督,實現(xiàn)有機養(yǎng)殖與牧民、經(jīng)濟乃至整個社會的和諧及協(xié)調(diào)發(fā)展。
1 依靠物聯(lián)網(wǎng)追溯系統(tǒng),形成一整套標準化的有機牦牛、歐拉羊養(yǎng)殖管理體系
通過推進有機養(yǎng)殖、屠宰及物流產(chǎn)業(yè)鏈的全程智能化追溯管理,加強牦牛、歐拉羊產(chǎn)品安全監(jiān)管力度的同時,提高養(yǎng)殖及屠宰企業(yè)的管理效率,以智能化數(shù)據(jù)采集減少人工數(shù)據(jù)錄入工作量,降低因人為操作過多而發(fā)生的數(shù)據(jù)誤差和管理混亂,實現(xiàn)高智能的監(jiān)控數(shù)據(jù)鏈。經(jīng)過屠宰環(huán)節(jié)分解追溯數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)接,對牛肉制品進行分塊標簽化管理,為實現(xiàn)“從牧場到餐桌”全程可追溯打好基礎。
2 根據(jù)全程檔案化管理數(shù)據(jù),為每一頭牦牛、歐拉羊品質(zhì)等級進行評定
全面標準化養(yǎng)殖過程,將在牦牛、歐拉羊成長全程采集種源信息、養(yǎng)殖信息、防疫記錄、治療記錄(病情及治療用藥等)等。依據(jù)追溯系統(tǒng)所記載的牦牛、歐拉羊養(yǎng)殖過程數(shù)據(jù),將自動對每一頭牦牛、歐拉羊品質(zhì)進行打分并分出相應等級,為屠宰場按質(zhì)議價收購提供了依據(jù)。
3 優(yōu)質(zhì)優(yōu)價鼓勵品質(zhì)提升,為打造精品牦牛、歐拉羊肉品牌奠定基礎
“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”意味著不同等級設置不一樣的收購價格,此舉將從根本上鼓勵牧民提升牦牛、歐拉羊養(yǎng)殖水平,注重牦牛、歐拉羊品質(zhì)的飼養(yǎng)過程化管理,從而保障牦牛、歐拉羊肉制品的品質(zhì)不斷提升。
在牦牛、歐拉羊肉品質(zhì)不斷提高且持續(xù)穩(wěn)定保障的基礎上,對高品級的牦牛、歐拉羊肉制品進行品牌化運作,實現(xiàn)“高質(zhì)高價”。高價牛肉在除擁有“有機認證”外,更有全程可追溯的記錄保障,以此進入全球高檔市場提供權(quán)威認證依據(jù)。
河南縣有機牦牛、歐拉羊物聯(lián)網(wǎng)追溯監(jiān)管系統(tǒng)包括生產(chǎn)階段的可追溯系統(tǒng)、屠宰階段的可追溯系統(tǒng)、流通階段的可追溯系統(tǒng)以及政府監(jiān)管部門的信息查詢監(jiān)控管理系統(tǒng),最終打造出一個“產(chǎn)、供、銷一體化”全產(chǎn)業(yè)鏈有機畜產(chǎn)品可追溯監(jiān)管系統(tǒng)。
生產(chǎn)階段的追溯解決方案:該子系統(tǒng)主要實現(xiàn)牲畜在養(yǎng)殖階段的信息采集、上傳和統(tǒng)計分析。屠宰加工階段的追溯解決方案:該子系統(tǒng)主要實現(xiàn)牲畜屠宰加工過程的信息采集、上傳,并能將每塊肉與其來源牲畜的生產(chǎn)階段的信息實現(xiàn)一一對應。對其屠宰后流通在市場每一塊肉進行追蹤溯源,達到一品一碼的追溯目的。流通階段的追溯解決方案:實現(xiàn)在途貨物的監(jiān)控、跟蹤及道口檢查。政府監(jiān)管部門的信息查詢監(jiān)控管理技術(shù)方案:政府相關(guān)監(jiān)管部門負責監(jiān)管有機畜產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管各環(huán)節(jié)的管理,各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都將實時上傳至中心數(shù)據(jù)庫,由數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一保存?zhèn)浞?。監(jiān)管部門能夠通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心方便快速地查找到有機畜產(chǎn)品從生產(chǎn)、加工、運輸?shù)阶詈箐N售終端的所有信息,實現(xiàn)對有機畜產(chǎn)品貫穿于整個供應鏈的全面跟蹤監(jiān)控。如發(fā)生疫病事件,系統(tǒng)將自動對疫病來源進行查找,具有較強的可追溯性,有助于對疫情的快速反應和及時處理。
有機畜產(chǎn)品溯源系統(tǒng)實施的經(jīng)濟和社會意義:
1 保障有機畜產(chǎn)品安全、增加消費者的品牌信任度和忠誠度
打造一個完善的全產(chǎn)業(yè)鏈有機畜產(chǎn)品溯源系統(tǒng),大大提高了畜牧產(chǎn)品的質(zhì)量控制水平,滿足了消費者知情權(quán)和選擇權(quán),也為質(zhì)量安全的檢測以及執(zhí)行嚴格的市場準入制度和產(chǎn)品質(zhì)量追溯制度、召回制度奠定了堅實的基礎。目前,民眾要求重視畜牧產(chǎn)品安全的呼聲越來越高,有機畜產(chǎn)品溯源系統(tǒng)可有效控制問題畜產(chǎn)品的出現(xiàn),并能做到出現(xiàn)問題迅速查找源頭,快速截斷危害源。畜牧產(chǎn)品追溯貫穿于生產(chǎn)、加工和銷售等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié),消費者可以了解其所關(guān)心的有關(guān)產(chǎn)品的全部信息,滿足了消費者的知情權(quán)和選擇權(quán)。這比任何廣告標語、許可證等更加有效和可靠。這將大大提高消費者對優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的品牌信任度和忠誠度,有利于當?shù)赜袡C畜牧業(yè)的健康發(fā)展。
2 減少養(yǎng)殖過程中的損失,提高牧民的收入
一些農(nóng)戶因為對基本的飼養(yǎng)流程不夠明確,從而導致大量的有機畜產(chǎn)品生病或者死亡,追溯系統(tǒng)將能夠有效的解決這個問題,從而保障了牧民、企業(yè)的經(jīng)濟利益;進行有機追溯能夠使有機畜產(chǎn)品獲得更高的品級,從而提高有機畜產(chǎn)品的價格,整體上提高有機畜產(chǎn)品的價格,提高牧民的收入。
3 提高有機畜產(chǎn)品的國際競爭力,促進“國家有機食品生產(chǎn)基地”建設,促進有機畜產(chǎn)品出口貿(mào)易發(fā)展
近年來食品安全事件的頻繁發(fā)生,促使世界各國著手追溯系統(tǒng)的實施,并已出臺相應的法律法規(guī)等強制手段要求企業(yè)建立可追溯體系,實現(xiàn)對產(chǎn)品的追溯。這意味著畜產(chǎn)品追溯已成為發(fā)達國家的復合性技術(shù)壁壘,并將對國內(nèi)出口畜牧產(chǎn)品的銷售帶來不利影響。因而,順應時代潮流實施食品追溯,對促進國內(nèi)品牌國際化具有重要意義。目前畜產(chǎn)品的可追溯性已經(jīng)逐漸成為一種市場準入標準,而且相應產(chǎn)品可以獲得高價。因此本項目的實施將不僅解決目前部分畜產(chǎn)品出口受限制的局面,而且將大大提高有機農(nóng)畜產(chǎn)品在國際市場的競爭力,促進“國家有機食品生產(chǎn)基地”建設,促進有機畜產(chǎn)品出口貿(mào)易發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;心肌梗死;心動過速/室性;心室顫動
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical effectiveness of amiodarone to continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with acute myocardial infarction.Methods: 9 acute myocardial infarction
patients with sudden continuous ventricular tachycardia and fibrillation were observed. Nonsynchronous electrical cardioversion together with intravenous loading dose 150mg of amiodarone was administed,and it would be repeated once after 10min when the treatment had no effect,followed by 0.5~1.5mg/min infusion for 24~36 hours,and amidarone was given to patients orally.The curative effect and side effect were observed.Results:24hr after the administration of amiodarone in 9 patients,the continuous ventricular tachycardia and fibrillation in all of the patients were under control,temporary sinus bradycardia occurred in 1 patient,and no death occurred in all patients.Conclusion:Intravenous amiodarone is effective and safe in treating of continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with AMI,also the success rate of rescue and of AMI are raised.
【KEY WORDS】 Amiodarone,Myocardial infarction,Tachycardia/Ventricular,Ventricular fibrillation
胺碘酮源于Ⅲ類抗心律失常藥,靜脈應用主要起Ⅰ類效應,但無Ⅰ類的促心律失常作用。大劑量靜脈注射治療室性心動過速已被臨床證實安全有效[1]。我們對9例急性心肌梗死(AMI)伴持續(xù)性室速和心室顫動(VI)的患者應用大劑量胺碘酮治療取得良好療效,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 200310—200606月河北北方學院附屬第二醫(yī)院收治的急性心肌梗死反復發(fā)生持續(xù)性室速和室顫、用大劑量利多卡因無效、反復多次電除顫仍不能維持竇性心律的9例患者,其中1例患者電除顫11次。9例患者中男6例,女3例;年齡45~82(62.1±9.2)歲;梗死部位:廣泛前壁3例,前壁2例,前間壁1例,下壁2例,非ST段抬高心梗1例;3例未做冠脈血運重建,6例患者室速、室顫發(fā)生于急診做冠脈支架植入術(shù)中。
1.2 用藥方法
胺碘酮(商品名可達龍)150mg加入生理鹽水20mL稀釋后于10~15min靜脈注射,無效的10min后重復應用一次,繼以0.5~1.5mg/min靜脈泵入維持24~36h,對室速、室顫中止后仍有頻發(fā)室早者,同時口服胺碘酮600mg/d,逐漸至100~200mg/d長期口服維持。
1.3 觀察指標及療效判定 持續(xù)心電、血壓監(jiān)測,每日記錄12導心電圖,測PR間期、QRS波時限、QTc間期。以室速、室顫消失為有效,病人出院后每4周查心電圖一次。
2 結(jié)果
2.1 2h室速、室顫控制6例,12h控制1例,24h控制1例,無1例死亡病例。
2.2 2h內(nèi)胺碘酮靜脈用量為392~520(478±66)mg,24h內(nèi)用量(包括口服)1 500~2 120(1 380±280)mg。
2.3 9例用藥過程中均出現(xiàn)心動過緩,心率小于50次/min,而且在持續(xù)靜點胺碘酮時仍有持續(xù)性室速發(fā)作。安裝臨時起搏器后,起搏心率調(diào)到80次/min后,再無室速發(fā)作。
3 討論
急性心肌梗死并發(fā)室速和室顫是急性心梗致死的重要原因,占急性心梗死亡的50%[2],必須迅速糾正。本組9例患者發(fā)生室速和室顫時均有血流動力學改變,經(jīng)緊急非同步除顫復律后仍反復室速、室顫發(fā)作。此時及時聯(lián)合應用胺碘酮靜點取得良好療效,無1例死亡,可提高急性心梗搶救成功率,未見嚴重不良反應。胺碘酮已被證明可以改善院外心肺復蘇患者的入院生存率,并證實此種作用優(yōu)于利多卡因,胺碘酮用于持續(xù)性室速和室顫可以改善電轉(zhuǎn)復的效果[3]。胺碘酮靜脈用藥的主要電生理作用是延長心肌細胞的電位時程和不應期,阻斷失活的鈉通道及內(nèi)在鈣通道,還能抑制ATP敏感的鉀通道,有研究認為正是這一作用減少了心肌缺血的心律失常發(fā)生率[4]。結(jié)合我們處理AMI合并室速、室顫臨床經(jīng)驗,我們認為:①對出現(xiàn)的持續(xù)性室速、室顫伴嚴重血流動力學改變的患者應立即非同步電除顫,縮短血流動力學惡化時間,可反復除顫,及時有效心外按壓,及時氣管插管。②胺碘酮靜脈注射負荷量后,如心律失常控制不滿意時可追加劑量。③在糾正心律失常的同時,積極尋找和糾正發(fā)生室速、室顫的原因,如心肌缺血加重、低鉀、低血容量、是否有多巴胺用量太大等。本組病人有2例介入手術(shù)中出現(xiàn)低血壓,應用多巴胺后發(fā)生持續(xù)性室速。④對出院病人堅持定期隨訪。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:田徑訓練;恢復;整體;準備活動;細節(jié)安排
體育訓練不管是何種形式,都有個需要迅速恢復體能的問題。孫海平指導語“沒有恢復,就沒有訓練”。充分說明了恢復的重要性。而我所要闡述的主要是兒童少年田徑訓練與體能恢復的問題。兒童少年的訓練與恢復應針對其運動訓練特點而定,循序漸進地加大其運動量及密度。遵循:訓練恢復適應再訓練(加大運動量及密度)恢復進一步提高。
一、首先,抓住訓練與恢復的關(guān)系
應該把每一堂訓練課和每一個訓練小周期都應該視為一個完整的整體,每一堂訓練課和每一堂訓練課的各項內(nèi)容都必須環(huán)環(huán)相扣,每一個部分、每一個細節(jié)都要重視,不僅要考慮高質(zhì)量完成這一次訓練課,更要為整個訓練工作的可持續(xù)進行做好準備和必要的鋪墊。在訓練期間和每次訓練課中,應根據(jù)采用手段的不同性質(zhì)安排不同的間歇時間與方式,各種訓練手段搭配也要考慮到恢復。
針對兒童少年好勝心理,采取表揚多,批評少,訓練中隊員之間比賽,恢復中略帶游戲的方法。使他們對訓練感興趣,并給每人制定一定的目標。如:在運用“臺階訓練法”訓練爆發(fā)力時,就采用比賽方法。先制定一定數(shù)量的運動量,然后分組(男女混合),看誰先完成任務。男生覺得不能在女生面前示弱,所以一般情況下,總是男生先完成(但也有例外)。在他們很疲勞的情況下,再引導其以游戲的形式放松自己,從而達到迅速恢復體能的目的。
還有在“斜坡訓練法”訓練其途中跑、沖刺等項目時,也大都運用訓練中比賽,游戲中恢復的方法。這樣做的效果較明顯,隊員的進步也較快。這樣訓練計劃得以實現(xiàn),目的也都基本達到。同時也要注意訓練后的肌肉放松和拉長練習以及采用各種其它練習。如球類、游戲等??梢愿倪M血液循環(huán)和新陳代謝以及物質(zhì)交換過程,按摩之后還可采用倒吊迭(將練習者雙腳吊掛在單杠上,使整個人體頭朝下懸垂,注意要有保護措施,防止意外發(fā)生。),可使練習者全身肌肉,特別是腰、背部位的肌肉得到最充分的放松。
二、其次,訓練中的訓練與恢復的作用極其重要
要明白準備活動就是恢復的一個重要部分。傳統(tǒng)習慣的方法做準備活動,運動員一般都是慢慢地進入狀態(tài),往往是到了最后1至2次興奮性才達到最高點,跑出好成績。而此時訓練也基本上結(jié)束了,可運動員的興奮程度卻依然很高,久久無法平靜,會繼續(xù)持續(xù)很長時間,甚至整個晚上,對運動員的恢復、特別是神經(jīng)系統(tǒng)的恢復非常不利。而我們現(xiàn)在對這種做法已有了改變,在整個訓練過程中,教師可以隨時調(diào)動學生的競技狀態(tài),讓他們發(fā)揮出最高水平:也許第1次跑會適應一下,但第2、3次馬上就可以進入―個非常高的狀態(tài),跑出非常優(yōu)秀的成績,最后幾次興奮性又慢慢地往下降,這樣到訓練結(jié)束后,再經(jīng)過慢跑拉伸肌肉等活動,就基本上平靜下來,恢復到正常狀態(tài)?,F(xiàn)在的做法是這樣的:跑的練習中慢跑還是要有,但己有所改變,跑之前一定要活動開各關(guān)節(jié)(即做好身體各部位的伸展和各關(guān)節(jié)環(huán)繞練習),如果溫度太低的話,還有必要在活動開各關(guān)節(jié)前,進行1~2圈熱身前的熱身。進入真正的熱身跑后,前面會有1~2圈的慢跑(如果前面已經(jīng)跑過并保持了狀態(tài)者,可以少跑或不跑這部分),接著就是大步快速跑,最后是加速跑。該跑法我們稱之為“三氧”綜合訓練跑。
如:徑類主項者先慢跑1~2圈(200米跑道),每圈控制在1分鐘左右,接著就是大步快速跑1圈,每圈控制在45秒左右,接著用加速跑200米。因為一個人只有當他興奮到一定程度時,才會對所做的事情感興趣,才會全力以赴地去完成這個事情,而這一點僅靠慢跑是絕對無法達到的,只有加上大步快速跑后,運動員的神經(jīng)系統(tǒng)會馬上動員起來,興奮性提高了一大塊,達到這個程度后,再接下來進行拉肌肉等其它訓練內(nèi)容。當然,這個跑的內(nèi)容也不是一成不變,兒童少年運動員中樞神經(jīng)的興奮性高,靈活性大,惰性小,他們跑的距離就可以短些,運動量小些。冬天氣溫低,散熱快,機體發(fā)熱的時間長,生理惰性大,夏天則相反,因此,冬天做跑的距離要長些,運動量要大些。所以說準備活動就是恢復的一個重要部分。
再有訓練中的一些細節(jié)安排,也是恢復工作中的重要內(nèi)容。訓練中一些細節(jié)的妥善安排,不但可以有效地避免傷病的出現(xiàn),而且對肌體的恢復能起到重要的作用。如終點沖刺及其他的快速跑過終點之后,一定要緩沖跑8~10米,大強度的跑和其他大強度的力歇訓練之后,不能馬上坐或躺下做消極休息,而應該用慢跑、大步走、倒步走等積極而平緩的手段,使肌體得以有效的冷卻,然后再通過拉伸練習使肌體各功能得以及時恢復。組間和次間的間歇,也盡量使用積極的手段進行休息。培養(yǎng)運動員練習時全神貫注,間歇和休息時,馬上互為放松的良好習慣,這樣既可讓隊員在互相幫助中享受溫馨快樂氣氛,促進有效恢復,又可培養(yǎng)互助互愛、團結(jié)向上的團隊精神。
另外,在大運動量或強度后,除采用慢慢走動、倒后走、深呼吸等放松措施,使身體恢復到相對安靜狀態(tài),為了能使機體的下肢積累的一些代謝產(chǎn)物如乳酸等迅速消除,使身體更快恢復,還可采用1分鐘“扶墻倒立”(或其它物體能幫助身體倒立的)。這樣,使流向肢體的大量血液迅速回流心臟?;蚓偷厝〔?,在田徑場的跑道和草地上進行放松,亦可以在專門的室內(nèi)體育場、館做放松按摩。最好被按摩者躺在墊上或其它柔軟物體上,采用各種姿勢進行推拿按摩。必要時,對于機體扭傷、挫傷等(未出血),還可采用中草藥水浸洗或熱敷,以利傷痛部位的盡快恢復。
三、最后,談談訓練中的人體各器官機能對恢復的影響
物體有一定的惰性或慣性,人體的各器官機能也有一定的生理惰性。它們在運動前后從相對安靜狀態(tài)到活動狀態(tài)及恢復所需的時間也不一樣。其中肌肉惰性最小,運動中能很快進入緊張的活動狀態(tài),恢復也快。而內(nèi)臟器官惰性最大,進入活動狀態(tài)需要一定的時間,恢復也較慢。在訓練中必須要考慮這方面的問題。特別是兒童少年正處于發(fā)育時期,心血管與呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不成熟,內(nèi)臟器官的活動遠遠不能滿足肌肉的活動需要,所以在訓練過程中須有一定的間歇,便于人體機能有個間歇性恢復,以利適應新的運動量或強度,促進運動成績的提高及身體的正常生長發(fā)育。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 資料收集 本研究入選的202個病例均為2015年1月~2017年9月期間在首都醫(yī)科大學昌平教學醫(yī)院兒科住院患兒,所有患兒經(jīng)體格檢查、查問病史、影像學檢查符合肺炎診斷標準[5]。
1.1.2 分組入選標準 (1)細菌感染性肺炎入選標準:臨床有感染中毒癥狀,應用頭孢類藥物、霧化吸入、氣道管理綜合治療治愈者。(2)肺炎支原體感染性肺炎入選標準:臨床上有肺炎癥狀和(或)相關(guān)體征,血清學檢查提示僅肺炎支原體抗體陽性,應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、霧化吸入、氣道管理治療治愈者。(3)病毒感染性肺炎入選標準:臨床有肺炎癥狀和(或)相關(guān)體征,呼吸道病原譜血清學檢查有呼吸道合胞病毒或流感病毒感染,治療上未予抗生素,僅依靠霧化吸入、氣道管理綜合治療治愈者。(4)因許多兒童肺炎患者是肺炎支原體感染同時合并病毒感染,故將此類患者單列一組,肺炎支原體+病毒感染性肺炎入選標準:臨床上有肺炎癥狀和(或)相關(guān)體征,血清學檢查提示肺炎支原體抗體陽性,呼吸道合胞病毒或流感病毒(包括流感A型、B型、副流感)抗體陽性,應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、奧司他韋、干擾素霧化吸入、氣道管理綜合治療治愈者。
1.1.3 剔除標準 (1)血清學檢查提示肺炎支原體、肺炎衣原體抗體同時陽性的剔除;(2)臨床上考慮肺炎支原體感染可能性大,應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效,但血清學檢查肺炎支原體抗體呈陰性的剔除;(3)肺炎支原體抗體陽性,但同時考慮合并細菌感染不能除外,同時應用頭孢類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的剔除;(4)臨床考慮為病毒感染性肺炎,但合并細菌感染不能除外,應用抗生素治療的病例剔除;(5)重癥肺炎剔除;(6)伴有驚厥的病例剔除;(7)有心、肝、腎重要臟器疾病者。
1.1.4 分組 按上述入選及剔除標準,將患者分為四組:細菌感染性肺炎(21例),肺炎支原體感染性肺炎(89例),病毒感染性肺炎(27例),肺炎支原體感染合并病毒感染性肺炎(65例)。
1.2 方法
1.2.1 樣本采集 均于患者入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血,分離膠試管2 mL備測呼吸道病原譜,EDTA抗凝管2 mL備測CRP、PCT。標本采集前均征得患者家屬知情同意。
1.2.2 CRP檢測 采用高敏感干化學微粒增強型壓積校正免疫速率法,使用加樣器將全血標本加入到含緩沖液的檢測管中,CRP試劑帽蓋在檢測管上,通過QuikRead go儀器檢測讀取結(jié)果。試劑為Orion Diagnostica Oy生產(chǎn)的CRP測定試劑盒。
1.2.3 PCT檢測 采用免疫熒光層析法,吸取75 μL全血標本,將樣本加入緩沖液中,充分混勻1 min,用移液器從上述溶液中吸取75 μL加入測試卡的加樣孔中,反應15 min,并在倒計時1 min內(nèi)將測試卡插入儀器中,系統(tǒng)繼續(xù)倒計時,適用儀器自動進行測試并讀取測試結(jié)果。試劑為廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀和配套使用的PCT定量檢測試劑盒。
1.2.4 呼吸道病原譜的檢測 采用間接免疫熒光法,操作流程如下:加稀釋后的樣本30 μL到反應區(qū)溫育30 min清洗(流水沖洗1 s,小杯中浸泡5 min)加標記抗體25 μL到反應區(qū)溫育30 min清洗(流水沖洗1 s,小杯中浸泡5 min)封片熒光顯微鏡下鏡檢進行結(jié)果判讀。試劑盒為歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司生產(chǎn)的呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SAS 9.4統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,運用Dwass-Steel-Critchlow-Fligner方法對組間CRP、PCT進行兩兩比較。運用Spearman方法對CRP、PCT進行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 四組肺炎PCT、CRP的表達
可見細菌感染性肺炎PCT、CRP均值均最高,支原體+病毒感染性肺炎、支原體感染性肺炎次之,病毒感染性肺炎PCT、CRP表達均最低。見表1。
2.2 CRP成對雙側(cè)多重比較分析Dwass-Steel-Critchlow-Fligner方法
對四組兒童肺炎全血CRP進行組間兩兩比較,結(jié)果顯示:病毒感染性肺炎組CRP水平偏低,同其他三組比較,均有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05);其他三組間比較,CRP水平無顯著統(tǒng)計學差異。見表2。
2.3 PCT成對雙側(cè)多重比較分析Dwass-Steel-Critchlow-Fligner 方法
對四組兒童肺炎全血PCT水平進行組間兩兩比較,結(jié)果顯示:細菌感染性肺炎PCT水平偏高,同其他三組比較,PCT升高水平有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05);其他三組間比較,PCT水平無顯著統(tǒng)計學差異。見表3。
2.4 相關(guān)性分析
對CRP和PCT進行整體相關(guān)性分析,n=202,Spearman 相關(guān)系數(shù)r=0.34211,P<0.001,四組兒童肺炎全血CRP與PCT表達整體具有相關(guān)性。
3 討論
肺炎是導致兒童住院率最高的疾病之一,也是引起5歲以下兒童死亡的主要原因,占據(jù)著巨大的醫(yī)療資源。兒童因其機體的發(fā)育特殊性,在不同的階段抗生素應用受到不同的限制,如氨基糖甙類藥物由于其對軟骨發(fā)育的影響,除非在一些特殊情況下(免疫功能缺陷、重癥感染),在兒科此類藥物是基本禁用的;另外,大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗病毒藥物在新生兒及小嬰兒中的限制應用,使得選擇安全、有效的抗感染藥物成為兒科醫(yī)生的首要企盼。臨床上需要一些生物標志物用來甄別感染類別,以決定是否應用抗生素及應用抗生素的種類。白細胞、C-反應蛋白、血沉作為傳統(tǒng)的炎性標志物,其反應的滯后性、非特異性使其不能很好地適應臨床需求[6]。降鈣素原(PCT)是降鈣素(CT)的前體(無激素活性),被認為是降鈣素調(diào)節(jié)激素和最有前景的炎癥指標,在細菌感染時升高,其升高較C-反應蛋白、血沉快,且在炎癥減輕時很快降低[7]。首次將其同感染性疾病聯(lián)系起來是1983年,在一個葡萄球菌感染中毒綜合征的患者血清中發(fā)現(xiàn)PCT水平顯著升高。PCT作為一個新型的炎性指標具有較好的生物動力學:感染后2 h內(nèi)升高,8~24 h維持一個平臺期,其在健康個體中可以檢測到非常低的水平。PCT可由全身許多種細胞產(chǎn)生,甲狀腺C細胞、肺臟神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌細胞,這些細胞的分泌組成了健康個體血清中PCT的主要來源,在急性感染的個體能升高1000倍。目前測量PCT的最大意義在于其可以作為一個炎性標志物降低濫用抗生素率。PCT在細菌感染和非細菌感染下表達水平不同,其升高水平同感染的嚴重程度有關(guān),顯示其能夠區(qū)別細菌感染和非細菌感染,同傳統(tǒng)炎癥指標CRP比較具有較高的敏感性,并且易于檢測[8,9]。
本研究入選的202例肺炎患者中,支原體感染性肺炎例數(shù)最多,89例,占44.1%,細菌感染性肺炎例數(shù)最少,21例,占10.4%,推測這與臨床上痰培養(yǎng)結(jié)果影響因素較多,對細菌感染缺乏有針對性的臨床檢查手段有關(guān)。一些考慮細菌感染存在但不能除外合并支原體感染聯(lián)合應用頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的病例未入組。研究顯示,CRP同PCT整體具有相關(guān)性,即PCT升高的情況下CRP也會升高,那么PCT對于甄別兒童肺炎病原體類別有優(yōu)勢嗎?我們的研究顯示,四組肺炎就CRP整體水平而言,病毒感染性肺炎組水平偏低,同其他三組比較,均有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05);而其他三組間比較,CRP表達水平無顯著統(tǒng)計學差異。提示CRP在鑒別是否為病毒感染性肺炎是有價值的,病毒性肺炎時CRP一般不會升高,但CRP在鑒別細菌感染、支原體感染時意義不大,即CRP升高,并不能區(qū)別出是細菌感染或是支原體感染。這時,我們需要參考PCT的水平。我們的研究顯示,四組肺炎就PCT整體水平而言,細菌感染性肺炎PCT表達水平偏高,同其他三組比較均有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05);而其他三組間比較,PCT水平無顯著統(tǒng)計學差異。提示若CRP、PCT水平均升高,須考慮細菌感染性肺炎,應用抗生素時,我們會選擇細菌敏感的頭孢類藥物;若僅CRP升高明顯,而PCT升高不明顯,我們考慮支原體感染可能性大,我們會選擇治療支原體感染的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;若CRP、PCT均不升高,我們考慮病毒感染可能性大,用藥時就不應用抗生素,僅予抗病毒、霧化吸入、氣道管理治療即可,從而避免抗生素的濫用。在Mona Bafadhel等[10]的研究中,PCT指導的治療中,降低了50%有下呼吸道感染癥狀的住院患者的抗生素使用率,而未使用抗生素治療的患者并未增加不良事件的發(fā)生。在Philipp Schuetz等[11]的大規(guī)模、多中心的臨床Meta分析研究中提示:應用PCT指導上呼吸道感染患者的最初和持續(xù)治療是有效的,可降低抗生素的暴露,而不會增加死亡風險和治療失敗率。臨床上往往情況復雜,肺炎可能是多種病原體同時感染,我們尚須參考病原學檢查結(jié)果來指導用藥。我們在臨床中以PCT為指導的抗生素治療參考值是:PCT<100 pg/mL強烈建議不用抗生素;PCT 100~250 pg/mL不用抗生素;PCT>250 pg/mL推薦使用抗生素。同Kenneth L所用標準一致[8]。
在膿毒癥狀態(tài)下,血清PCT濃度通常顯著升高,可能呈十倍、百倍、千倍升高,革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素脂多糖(LPS)或革蘭氏陽性菌釋放的脂膜酸(LTA),通過toll樣受體(TLRs)同免疫細胞反應,激發(fā)前炎癥細胞因子反應,誘導系統(tǒng)實質(zhì)細胞高分泌PCT,然后通過反饋方式,血細胞產(chǎn)生同樣的細胞因子進一步增加局部PCT水平。此外,在一些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中,在肺炎、急性吸入性損傷、重癥感染和炎癥如胰腺炎、闌尾炎、燒傷、中暑、多創(chuàng)傷、廣泛手術(shù)中也可見升高[8]。有研究表明,在炎癥反應過程中,PCT不能觸發(fā)腫瘤壞死因子(TNF)及白細胞介素(IL-6)的表達,但內(nèi)毒素、TNF、IL-6、IL-1等炎癥因子可誘導PCT的產(chǎn)生和釋放。因此認為PCT是一種次級炎癥介質(zhì),對炎癥反應過程具有放大效應,但不能啟動炎癥反應[12]。
本研究中,將伴有驚厥的病例剔除,其原因在于,在一些缺乏細菌感染證據(jù)狀況下PCT也可明顯升高,可見于大量細胞死亡狀態(tài)時,如創(chuàng)傷、手術(shù)狀態(tài)時,在這種情況中,PCT值通常下降迅速[13]。臨床中我們觀察到某些病毒感染導致熱性驚厥的患者PCT會有不同程度的升高,不施與抗生素治療PCT也可以較快下降,推測同驚厥發(fā)生時神經(jīng)細胞、肌肉細胞受到不同程度損傷有關(guān)。因此,在臨床用藥時,我們須綜合判斷,才能做到用藥精準,而不至于濫用抗生素。此外,低PCT水平結(jié)果可能出現(xiàn)在感染早期或局部感染,在后續(xù)的測量中會升高[13]。實際上,PCT是一個已被廣泛認識了的生物標志物,其應用范圍已超越急性時相,血清PCT水平同冠狀動脈事件的發(fā)生率和健康個體的死亡率相關(guān),高水平的PCT同直腸癌之間有獨立相關(guān)性[14]。
關(guān)鍵詞:尿素品種;大豆;玉米制種;產(chǎn)量;經(jīng)濟效益;影響
中圖分類號:8143.1 文獻標識碼:A 文章編號:1674-0432(2011)-05-0090-2
氮元素是植物體內(nèi)氨基酸的組成部分、是構(gòu)成蛋白質(zhì)的成分,也是植物進行光合作用時起決定作用的葉綠素的組成部分。氮還能幫助作物分殖。施用氮肥不僅能提高農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)量,還能提高農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量。尿素是大豆生產(chǎn)中最重要的氮肥之一,對大豆的生長發(fā)育起著非常重要的作用。
在玉米制種技術(shù)中,為了提高父母本的異交率,以增加雜交制種量或不育系繁種量,一般都采用赤毒素噴施母本以減輕母本包頸程度或使之完全抽出;或噴施父母本,調(diào)節(jié)二者的生長,使其花期同步。由于赤霉素價格較貴,用其制種成本高,因此,人們采用尿素代替赤霉素進行實驗。
1 試驗材料
大豆試驗地設在寧安農(nóng)場第一作業(yè)站4-1,土質(zhì)為草甸棕壤,耕層20-25cm,地塊平整,均勻,前茬小麥,整地方式秋翻,秋耙。土壤基礎肥力:有機質(zhì)3.00%,全氮0.124%,全磷0.170%,全鉀2.13%,速效氮89.99mg/kg,速效磷76.6mg/kg,速效鉀200.00mg/kg,PH6.72.玉米制種試驗地設在寧安農(nóng)場第六作業(yè)站2-1譚瑞清地,土質(zhì)為草甸棕壤,耕層20-25cm,地塊平整,均勻,前茬小麥,整地方式秋翻,秋耙;土壤基礎肥力:有機質(zhì)3.37%,全氮0.147%,全磷0.178%,全鉀2.50%,速效氮94.81mg/kg,速效磷70.1mg/kg,速效鉀212.5mg/kg,PH6.69。供試肥料(見表1)。
2 試驗設計與方法
2.1試驗設計
試驗采用大區(qū)隨機排列,不設重復。試驗處理見表2,大豆、玉米制種各設3個處理,均以浩良河產(chǎn)尿素為對照。大豆品種為牡豐七號,設計密度株3萬株/hm2;玉米制種品種為德美亞1號,設計密度10萬株/hm2。見表2。
2.2試驗方法
大豆:5月10日機械起壟施肥播種一次成,肥料施于種下6-8cm,播后機械鎮(zhèn)壓。畝用90%乙草胺100m1+72%賽克津25g+保收2g播后苗前化學除草,中耕深松各一次,葉面追肥3次,10月5日機械直收。玉米制種:播前畝用90%乙草胺100m1+72%賽克津25g+保收2g化學除草,5月10日機械覆膜施肥播種一次成,肥料施于種下4-5am。人工間苗一次,葉面追肥2遍,防蟲一遍,8月15日人工放倒,8月25日人工扒皮掛茬,10月5日機械脫粒測產(chǎn)。
3 結(jié)果與分析
3.1氣象條件對試驗結(jié)果的影響
2010年氣溫正常,降水偏多,4-9月份平均氣溫為16.0℃,降水為523.6mm。各種氣象因素均能夠滿足作物的生長發(fā)育需要。但階段性氣候異常災害頻繁,影響試驗效果。其中第一管理區(qū)大風和冰雹、洪澇災害,對大豆試驗效果影響較大,第三管理區(qū)較為嚴重的旱災,對玉米制種試驗結(jié)果有不同程度的影響。
3.2大豆
不同尿素品種對大豆生育期的影響通過生育期調(diào)查看,不同尿素品種對大豆生育期的影響表現(xiàn)不明顯,只是成熟期處理A比處理B和cK早1d,詳見表3;不同尿素品種對大豆生育性狀的影響。從成熟期產(chǎn)量調(diào)查看,處理A較對照畝減產(chǎn)12.3kg,減產(chǎn)7.6%;處理B較對照畝增產(chǎn)2.4kg,增產(chǎn)1.5%,見表4;不同尿素品種對大豆經(jīng)濟效益的影響。通過經(jīng)濟效益調(diào)查,處理A畝產(chǎn)149kg,較CK畝減產(chǎn)14.7kg,畝減效益53.52元:處理B畝產(chǎn)163.7kg,較CK畝增產(chǎn)2.4kg,畝增效益8.56元,見表5。
3.3玉米制種
不同尿素品種對玉米制種生育性狀的影響通過生育期調(diào)查看,不同尿素品種對玉米制種生育進程影響不明顯,收獲時明顯看出,處理A表現(xiàn)為活稈成熟,處理B和cK植株均有大部分死亡現(xiàn)象,說明處理A具有緩釋肥效的功效,肥效期長,后期沒有出現(xiàn)拖肥現(xiàn)象。詳見表6;不同尿素品種對玉米制種產(chǎn)量性狀的影響。從成熟期產(chǎn)量調(diào)查看,處理A株高較CK高14cm,處理B株高較CK高2cm;處理A穗粒數(shù)較CK多5粒,處理B穗粒數(shù)與CK一致;處理A百粒重較CK高1g,處理B百粒重與CK相同;處理A畝產(chǎn)較對照增產(chǎn)33.2kg,增產(chǎn)7.2%,處理B畝產(chǎn)較對照增產(chǎn)1.2kg,增產(chǎn)0.3%,詳見表7;不同尿素品種對玉米制種經(jīng)濟效益的影響。從經(jīng)濟效益調(diào)查得知,處理A畝產(chǎn)494kg,較CK增產(chǎn)33.2kg,畝增效益110.05元;處理B畝產(chǎn)462kg,較CK增產(chǎn)1.2kg,畝增效益3.75元,詳見表8。
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┃ 申 │名稱
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│ 被 │名稱
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┃ 訴 ├──────┼──────┤ 訴 ├──────┼─────
┃ 方 │地址
│
│ 方 │地址
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───┼──────┼──────┼───┼──────┼─────
┃ 代 │姓名
│
│ 代 │姓名
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┃ 表 ├──────┼──────┤ 表 ├──────┼─────
┃ 人 │職務
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│ 人 │職務
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┃
───┴──────┼──────┼───┴──────┼─────
┃合同名稱、編號
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│簽訂日期
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┃鑒證編號
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│鑒證機關(guān)
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┃是否經(jīng)過調(diào)解
│
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┃糾紛的原因及其經(jīng)過:
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┃
┃
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┃申訴的理由和要求:
┃
┃
┃
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┃證據(jù)、證人姓名和住址:原訴方:(蓋章)
┃
┃
┃
┃
年 月
日 ┃
────┬────────────┬────┬───────────
┃仲裁機關(guān)│
│仲裁機關(guān)│
┃
┃收到申請│
│對受理此│
(蓋章)
┃
┃時間、收│
│案的意見│
┃
┃到人
│
│
│
年 月 日┃
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被告:寧河縣董莊鄉(xiāng)靳莊村委會。
第三人:彭季利。
1984年4月15日,第三人彭季利及案外人武德云與被告靳莊村委會簽訂了承包養(yǎng)魚池合同,期限為15年。2人共同經(jīng)營一年后,將養(yǎng)魚池一分為二各自經(jīng)營。1992年3月16日,第三人彭季利將自己承包經(jīng)營的魚池,未經(jīng)被告靳莊村委會同意,轉(zhuǎn)讓給原告董恩忠,并訂立 了協(xié)議。協(xié)議規(guī)定:轉(zhuǎn)讓期限從1992年3月16日至1998年12月底,轉(zhuǎn)讓費6000元;魚池現(xiàn)有設備完全由董恩忠所有。協(xié)議簽訂后,魚池轉(zhuǎn)由原告董恩忠經(jīng)營,原告即給付了第三人彭季利轉(zhuǎn)讓費3000元。
1992年8月18日,因國家征用土地搞開發(fā)區(qū)建設,原告經(jīng)營的魚池包括在開發(fā)區(qū)內(nèi)。原告董恩忠與被告靳莊村委會達成解除魚池承包合同、補償經(jīng)濟損失的協(xié)議。履行時,原告按協(xié)議第三條之規(guī)定領取了基建投資3830元,果樹250元,設備投資款3188元,合計726 8元。協(xié)議第四條規(guī)定被告靳莊村委會向董恩忠提供補償23183市斤稻谷或按糧食局議價標準(0.42元/斤)折成現(xiàn)金9736.86元。但在發(fā)放此款時,由于被告工作人員的失誤,將此款發(fā)給了原合同承包人彭季利,致使原告董恩忠沒有得到應有的補償。而后,原告曾向天津市寧河縣人民法院法律服務中心請求解決。
在該中心的主持調(diào)解下,董恩忠與彭季利于1993年3月18日達成協(xié)議,由彭季利將此款返還給董恩忠。但協(xié)議到期后,彭季利拒不履行,協(xié)議中第三人靳莊村委會亦因彭季利不履行協(xié)議,而推辭其在解除承包合同協(xié)議中對董恩忠的給付義務 .
董恩忠無奈,于1993年7月21日向?qū)幒涌h人民法院起訴稱,彭季利將魚池轉(zhuǎn)讓于我經(jīng)營是被告同意的,我已向彭季利給付轉(zhuǎn)讓費5000元?,F(xiàn)因國家征用土地,我與被告達成了解除承包合同、補償經(jīng)濟損失的協(xié)議,但被告將部分補償款給彭季利,要求被告靳莊村委會立即給付 其經(jīng)濟補償款9736.86元。 被告靳莊村委會辯稱:原告與第三人轉(zhuǎn)讓承包魚池合同未經(jīng)村委會同意,村委會不予承認。解除合同補償費應給付原合同承包人彭季利,而不應給付董恩忠。 第三人彭季利辯稱:解除承包合同時與原告有口頭協(xié)議:“原來誰的土方、設備,補償費歸誰。經(jīng)濟補償對半分?!贝送?,董恩忠只給付了轉(zhuǎn)讓費3000元,還差3000元,另還用了我一部分飼料未給錢,所以領走了經(jīng)濟補償款9736.86元。
「審判
寧河縣人民法院經(jīng)審理認為:第三人彭季利與原告董恩忠所簽訂的協(xié)議,雖有轉(zhuǎn)包字樣,但協(xié)議內(nèi)容屬轉(zhuǎn)讓性質(zhì)。第三人將魚池轉(zhuǎn)讓給原告,雖未經(jīng)被告靳莊村委會同意,但原告已實際經(jīng)營,而且被告也與原告簽訂了解除承包魚池合同協(xié)議,對第三人與原告的轉(zhuǎn)讓行為應視為被告默認 ,所以轉(zhuǎn)讓協(xié)議有效。因國家征用土地,被告與原告簽訂了解除承包魚池合同、補償經(jīng)濟損失的協(xié)議,符合法律規(guī)定,為有效協(xié)議。被告未履行協(xié)議義務,將應給付原告的補償款誤給了第三人,應承擔責任。第三人將魚池轉(zhuǎn)讓原告,失去了享有原合同規(guī)定的權(quán)利和義務,而又領取解除合同 的經(jīng)濟補償,屬不當?shù)美?,應予返還。原告主張已給付第三人5000元轉(zhuǎn)讓費,證據(jù)不足,本院難以支持,尚欠第三人3000元轉(zhuǎn)讓費應予給付。第三人主張原告使用其部分飼料未給付貨款,屬另一法律關(guān)系,本案不宜合并審理。據(jù)此,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第九十二條、 第一百零八條及有關(guān)法律規(guī)定,于1993年10月2日作出判決: 一、第三人彭季利返還原告董恩忠經(jīng)濟補償費9736.86元。 二、原告董恩忠給付第三人彭季利轉(zhuǎn)讓費3000元。以上兩項折抵后,第三人彭季利給付原告董恩忠6736.86元,于判決生效后十日內(nèi)付清。 三、被告靳莊村委會對本案給付之債負連帶清償責任。
「評析
關(guān)鍵詞納洛酮維生素B1急性酒精中毒促醒作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.079
資料與方法
2008年8月~2009年10月收治急性酒精中毒患者60例,隨機分為治療組和對照組各30例;治療組男22例,女8例;年齡18~54歲,平均36歲;處于興奮期5例,處于共濟失調(diào)期6例,淺昏迷14例,深昏迷5例,合并休克3例;對照組男24例,女6例;年齡18~55歲,平均36歲;處于興奮期4例,處于共濟失調(diào)期8例,淺昏迷12例,深昏迷6例,合并休克2例。60例患者白酒攝入量2兩~1.5斤;飲酒至就診時間1~5小時。所有患者均詳細詢問病史、既往史。兩組性別、年齡、飲酒量及就診時病情程度均無顯著差異性,具有可比性。
治療方法:兩組均給予催吐(未給予插管洗胃)、利尿、常規(guī)補液等治療;吸氧、保持呼吸道暢通、預防嘔吐物吸入、保暖、注意糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等;對呼吸抑制、低血壓、休克等給予對癥治療。治療組:輕度中毒患者在常規(guī)治療的基礎上給予10%葡萄糖注射液500ml+普通胰島素10U,ATP20mg,輔酶A100U,維生素B6注射液200mg,維生素C注射液3g,50%葡萄糖注射液40ml靜滴;肌肉注射100mg的維生素B1,并給予納洛酮0.4~0.8mg加入50%葡萄糖注射液20~40ml靜脈推注;重度中毒首劑納洛酮用量為08mg加入50%葡萄糖注射液20~40ml靜脈注射,必要時間隔30分鐘重復一次或?qū)⒓{洛酮1.2~1.6mg加入5%葡萄糖注射液250ml中持續(xù)靜滴直至清醒。對照組:輕度中毒患者在常規(guī)治療的基礎上給予納洛酮0.4~0.8mg加入50%葡萄糖注射液20~40ml靜脈推注;嚴重者首劑納洛酮用量為0.8mg加入50%葡萄糖注射液20~40ml靜脈注射,必要時間隔30分鐘重復一次或?qū)⒓{洛酮1.2~1.6mg加入5%葡萄糖注射液250ml中持續(xù)靜滴直至清醒。全部患者每30分鐘記錄呼吸、血壓、脈搏、意識、尿量情況,記錄確切清醒時間。
療效判斷:比較兩組的癥狀消失及癥狀減輕時間,癥狀消失時間為患者完全清醒癥狀消失所需時間;癥狀減輕時間為患者興奮及共濟失調(diào)癥狀明顯減輕,昏睡及昏迷患者開始清醒所需的時間。
結(jié)果
治療組平均癥狀減輕時間1±0.30小時、平均癥狀消失時間5.8±0.32小時,對照組平均癥狀減輕時間2±0.25小時、平均癥狀消失時間9.8±0.36小時。治療組較對照組療效確切(P
討論
酒精(乙醇)經(jīng)胃和小腸在0.5~3小時內(nèi)完全吸收,分布于體內(nèi)所有含水的組織和體液中,包括腦和肺泡氣中。成人飲用乙醇的中毒劑量有個體差異,一般為70~80g,而致死量為250~500g。乙醇屬微毒類,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。進入人體的乙醇首先作用于大腦皮質(zhì),小劑量表現(xiàn)為興奮,當血中酒精濃度增高中毒進一步加重時,皮質(zhì)下中樞和小腦受累,病人表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚、行為粗暴、滋事肇禍、共濟失調(diào)等運動障礙,繼而功能抑制出現(xiàn)精神失常,嚴重者出現(xiàn)昏睡或昏迷。最后由于抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克、呼吸衰竭,呼吸中樞麻痹是致死的主要原因[1]。當血液中酒精的濃度升至0.5%以上時,可直接致死。急性酒精中毒時機體處于應激狀態(tài),下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)[2],其中作用最強的是β內(nèi)啡肽。血漿和腦脊液中的β內(nèi)啡肽明顯增高而干擾了前列腺素和兒茶酚胺對人體的生理調(diào)節(jié)作用,從而加重精神障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物,其化學結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似,是阿片受體的特異性拮抗劑,對阿片受體的親和力大于嗎啡和腦啡肽;能競爭性地拮抗應激狀態(tài)下大量β-EP所致的廣泛病理生理效應,特別是能逆轉(zhuǎn)呼吸、循環(huán)抑制及意識障礙,解除一系列中毒癥狀,有良好的催醒作用;能保護大腦功能,縮短昏迷時間[3]。乙醇被吸收后,通過血流遍及全身,約90%在肝臟由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛,由醛脫氫酶進一步氧化為乙酸,最后經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化為H2O和CO2。約2%乙醇不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出[1]。乙醇氧化過程中生成大量的還原型輔酶Ⅰ(NADH),NADH與輔酶Ⅰ(NAD)比值升高使細胞內(nèi)氧化還原發(fā)生異常,乳酸增高,酮體蓄積導致代謝性酸中毒;糖異生受阻[2]。胰島素可使乙醇氧化成乙酸過程中兩酶的活性增強,加速乙醇脫氫氧化成乙酸,并使之成為脂肪和蛋白質(zhì)合成的原料;激活丙酮酸脫氫酶,加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A,加快糖的有氧氧化[4],加速乙醇在體內(nèi)的代謝,改善機體能量供應不足,保護重要器官。維生素B1是三羧酸循環(huán)過程中脫羧酶的輔酶[4],可改善乙醇在體內(nèi)的代謝,乙醇可使維生素的吸收和內(nèi)儲存下降,尤其對長期酗酒者,如不補充維生素B1則可促發(fā)腦病。
通過我們的臨床觀察,納洛酮聯(lián)合普通胰島素及維生素B1等治療急性酒精中毒,催醒快,未見不良反應,能有效的提高救治成功率,顯著縮短病程,明顯優(yōu)于單獨使用納洛酮治療,療效確切,值得在臨床上廣泛使用。
參考文獻
1張文武.急診內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:6.
2陳灝珠.實用內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.