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1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例中,男90例,女120例,均為復(fù)發(fā)病例,其中年齡最大65歲,最小24歲,平均32.5歲。病程最長10年,最短3個月。
1.2 診斷標準 具有典型的臨床表現(xiàn),突然發(fā)作性周圍景物旋轉(zhuǎn)感,耳鳴蟬聲,聽力減退,惡心或有嘔吐。具有類似反復(fù)發(fā)作史,規(guī)律性自發(fā)性眼球水平性震顫。神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)有關(guān)檢查無異常等。
1.3 治療方法 中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥給予能量合劑+654-Ⅱ20mg+10%G.S500ml靜點,5%S.B100ml靜點,安定10mg肌注,以緩解癥狀,嘔吐嚴重者可適當補液,維持水、電解質(zhì)平衡。
中藥以“天麻澤蠣白菊湯”加味,天麻20g、澤瀉30g、白30g、白術(shù)30g、杜蠣60g加味藥組成。臨床可隨癥加味,耳鳴加白芍20g、惡心、納呆、苔厚膩加半夏10g、陳皮10g、蒼術(shù)10g,嘔吐頻繁者,加代赭石20g(先煎)每日一劑,早晚各煎服一次,連服10天。
1.4 療效觀察
痊愈:癥狀,體征完全消失,三年內(nèi)無復(fù)發(fā)。
顯效:癥狀消失,一年內(nèi)偶有復(fù)發(fā),繼續(xù)用藥有效。
有效:癥狀基本消失,一年內(nèi)有復(fù)發(fā),再次治療仍有效。
無效:癥狀無改善。
210例病人均為復(fù)發(fā)病例,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后全部治愈。平均治愈天數(shù)4天,致一年后電話隨訪60例,均未見本病復(fù)發(fā)。
2 病案舉例
女41歲,農(nóng)民,患內(nèi)耳眩暈10余年,既往均單純用西藥治療,每年發(fā)作6-7次。一次在干農(nóng)活時突然暈到在地,眼前發(fā)黑,不能睜眼,睜眼時近物旋轉(zhuǎn),伴惡心,未嘔吐。由家人送往我院就診,經(jīng)有關(guān)檢查,確診為內(nèi)耳眩暈癥,收入住院治療,采用以上西藥加中藥聯(lián)合治療的方法,二天后癥狀完全消失,住院一周后出院,為鞏固療效杜絕復(fù)發(fā),囑其連服天麻澤蠣白菊湯加味十付。
關(guān)鍵詞:白發(fā)癥;自擬美髯泡頭方;推拿治療
本院養(yǎng)發(fā)中心采用自擬美髯泡頭方外洗配合頭部推拿治療白發(fā)癥93例,取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 自2013年1月~2014年12月收集白發(fā)癥患者93例,男性38例,女性55例;年齡18~44歲;病程3個月~10年。
1.2診斷標準 頭發(fā)內(nèi)黑發(fā)變成白發(fā),排除老年性自然衰老所致的白發(fā)或種族性白發(fā),而是指遺傳因素或某些疾病所致的早年性白發(fā)。
1.3方法
1.3.1藥物制備自擬外用美髯泡頭方 側(cè)柏葉15 g、桑葉20 g、桑椹子12 g、制首烏30 g、茯苓15 g、淮牛膝15 g、當歸15 g、菟絲子15 g、補骨脂10 g、枸杞15 g、女貞子10 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻15 g、黑豆10 g,以上諸藥加水至煎煮口服藥的3倍量,煎煮30 min左右,過濾除去藥渣備用。
1.3.2推拿方法分為以下三步 ①先用拇指從印堂向上沿督脈逐穴按揉至大椎,用雙手食指自睛明沿足太陽膀胱經(jīng)逐穴按揉至天柱,用雙手中指或食指自瞳子沿足少陽膽經(jīng)逐穴按揉至風池,重復(fù)3~5次;②運用中指叩法或五指叩法先叩擊前額、頭頂、后枕部,再叩擊頭部兩側(cè)和耳后,時間約2~3 min,擊打力量由輕到重,節(jié)奏輕快自然,以頭部有熱感為佳。③以中指指腹按壓、點揉印堂、百會,用兩拇指按壓、點揉太陽、風池、頭維。每穴點壓1 min,以患者覺酸脹感為宜。
1.3.3治療方案先讓患者平臥用專用鑷子將患者白發(fā)連根拔出,每次拔出白發(fā)最多不超過50根,然后洗凈頭發(fā)后用煮好的美髯泡頭方500 mL左右均勻澆在頭上使頭發(fā)全部浸濕,同時進行推拿治療15~20 min,再用沾濕藥液的毛巾覆蓋全頭30 min后吹干,次日方可用清水洗發(fā)。治療第1w 1次/2 d,后2次/w,治療3個月后1次/w,連續(xù)治療6個月。
1.3.4注意事項 ①治療期間禁止化學染發(fā);②頭部有感染、合并有糖尿病或心腦血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者、精神病患者不宜治療。
1.4療效標準與治療結(jié)果
1.4.1療效標準治愈 治療后白發(fā)消失,全部長出黑發(fā);顯效:治療后白發(fā)數(shù)量明顯減少,黑發(fā)長出70%以上;有效:治療后白發(fā)數(shù)減少,黑發(fā)長出30%以上;無效:頭發(fā)無任何變化,白發(fā)癥狀無改善者。分別計算治愈率、顯效率、有效率、無效率,再以治愈+顯效+有效例數(shù)/患者例數(shù)×100%計算總有效率。
1.4.2結(jié)果治療93例,治愈28例,占30%;顯效36例,占38.7%;有效18例,占19.4%;無效11例,占11.8%;總有效率88.2%。93例均未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。
2 典型病例
程某,男,26歲,退伍軍人。自訴:5年前因經(jīng)常熬夜開始出現(xiàn)少量白發(fā),自3年前入伍后白發(fā)程度進一步加重,現(xiàn)占全部毛發(fā)的2/3伴有毛發(fā)干枯及脫發(fā)。體型中等偏瘦,睡眠欠佳,飲食偏嗜辛辣厚味,大小便正常,舌紅苔薄,脈沉弦。經(jīng)查體排除其他疾病。用上述方法治療1個半月時,白發(fā)面積減少1/3,繼續(xù)治療到3個月時,白發(fā)數(shù)量進一步減少,發(fā)質(zhì)明顯改善變得有光澤,有細小黑色頭發(fā)逐漸長出,繼續(xù)治療完成整個療程時觀察頭發(fā)已烏黑而有光澤,脫發(fā)癥狀消失,后隨訪無復(fù)發(fā)。
3 討論
白發(fā)癥的發(fā)生在現(xiàn)代人群中與日俱增,對他們的生活、工作及心理上造成了很多不良影響。本病尚缺乏有效西醫(yī)治療藥物,中醫(yī)藥治療本病有著明顯優(yōu)勢,方法眾多,探索一種簡便易行、安全有效的治療技術(shù)及其操作規(guī)范是當今醫(yī)學界與美容界的迫切需求。
目前學者普遍認為白發(fā)的病因病機可歸納為[1]肝腎不足,先天稟賦不足;氣血虧虛,素體虛弱;血熱偏盛,素體陰虛;情志煩勞,所思不遂。白發(fā)的臟腑定位,主要在腎、肝、脾三臟,其中與腎關(guān)系更為密切[2]。研究發(fā)現(xiàn)藥物分子能直接作用于頭皮的真皮層,改善頭皮新陳代謝,補充頭發(fā)所需的營養(yǎng),從而達到生發(fā)、黑發(fā)的效果。本方中首烏、黑豆、黑芝麻、墨旱蓮、桑椹子烏須發(fā)益肝腎,有營養(yǎng)發(fā)根、促進頭發(fā)黑色素生成、致使頭發(fā)烏亮的作用[3];當歸養(yǎng)血護發(fā)去瘀生新,促進頭部血液循環(huán);菟絲子、枸杞、女貞子、牛膝補肝腎、益精血。側(cè)柏葉含助發(fā)油,能滋養(yǎng)毛發(fā)根部,并可促進前藥的吸收和利用,增強療效[4-6]。諸藥合用可直接營養(yǎng)發(fā)根,增加發(fā)根黑色素。頭部推拿以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)為主,考慮督脈起于胞中,環(huán)繞于腎,為陽脈之海統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣,連通膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等頭部其他經(jīng)脈;頭部為諸陽之會,我們選用頭部輸穴就可以達到調(diào)理一身陽氣的作用,從而達到活血化瘀、舒通經(jīng)脈、滋養(yǎng)毛根、促進毛囊黑色素的再生和利用,及滋補肝腎以增強毛發(fā)的生長功能,同時頭部推拿能加速血液循環(huán),促進毛根的營養(yǎng)吸收與代謝,增加頭皮毛孔對藥物的吸收。綜上所述,美髯泡頭方配合頭部推拿,兩者相輔相成,是中醫(yī)外治法治療白發(fā)癥的有效方法。
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l 臨床資料
1.1 一般資料
所有病例來源于2007 年8 月~2010 年8 月的門診患者,共38 例。其中男10 例,女28 例;年齡30~68 歲。平均44.8 歲;病程6 月~9 年。
1.2 診斷標準
根據(jù)史玉泉《實用神經(jīng)病學》[1]標準進行診斷:具有典型的三聯(lián)征,即發(fā)作性眩暈,波動性、漸進性、感音性的聽力減退和耳鳴。眩暈發(fā)作時常伴惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白及眼球震顫。具有起病急、病情重,每次發(fā)作時間短等臨床特點。聽力測試為單側(cè)感音性耳聾,平衡功能試驗為非固定性前庭障礙。根據(jù)病史及相關(guān)輔助檢查排除癲癇、高血壓、藥物中毒,炎癥及中樞性疾病引起的眩暈而確診。
2 治療方法
2.1 中藥治療
活血利水止眩湯藥物組成:川牛膝30 g,益母草30 g,澤瀉30 g,白術(shù)15 g,生山楂15 g,郁金15 g,桂枝6 g。加減:肝陽上亢者加天麻15 g,鉤藤30 g,石決明30 g;氣血不足者加黨參30 g,黃芪30 g,當歸15 g;腎陰虛者加熟地15 g,山藥15 g,龜膠15 g;腎陽虛者加熟地15 g,肉桂6 g,鹿角膠15 g;痰濕中阻者加法半夏15 g,厚樸15 g,陳皮6 g。每日1 劑,水煎分3 次服。5 日為l 療程。
2.2 針刺治療
主穴:水分、氣海、毫針刺,偏實者,用捻轉(zhuǎn)瀉法,偏虛者,用捻轉(zhuǎn)補法,留針30 分鐘,每隔10 分鐘行針1 次,加TDP照射神闕穴。配穴:肝陽上亢者補腎俞,瀉太沖;氣血不足者補脾俞、足三里;腎陰虛者補腎俞、太溪;腎陽虛者補腎俞、命門;痰濕中阻者瀉內(nèi)關(guān)、豐隆。每日1 次,5 日為1 療程。
3 療效標準及結(jié)果
3.1 療效標準
參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[2]中眩暈的療效標準。
治愈:病因解除,眩暈及其他癥狀消失,舌脈正常,停藥后未見復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):病因基本消除,眩暈等主要癥狀明顯改善甚至消失,但停藥后偶有輕度復(fù)發(fā)者;無效:治療前后癥狀無變化或有加重趨勢。 3.2 治療效果
治愈28 例,占73.7%;好轉(zhuǎn)8 例,占21.1%;無效2 例,占5.2%,有效率94.8%。
4 討論
梅尼埃病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇。歷代醫(yī)家分別從不同角度論述了本病病因病機,《素問·至真要大論》認為“諸風掉眩,皆屬于肝”;《丹溪心法》提出“無痰不作?!?;《景岳全書》提出“無虛不作?!?;李東垣則從脾虛濕痰立論;清代陳修園概括為風、火、痰、濕四端。現(xiàn)代醫(yī)學認為梅尼埃病的病理特點為膜迷路積水、水腫。其積水機理,一般認為系植物神經(jīng)功能紊亂,內(nèi)耳毛細血管血液滯留及血管壁滲透性增強,引起內(nèi)淋巴增多,形成迷路水腫。結(jié)合臨證,筆者認為梅尼埃病的主要病因病機為:或因肝郁氣滯,日久化瘀;或因頭部外傷,瘀血內(nèi)停;或因婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)耗傷氣血或脾胃虛弱,化源不足,致氣血不足,運血無力而瘀血內(nèi)生。血脈瘀阻則水津代謝失常,其稠者,聚于脈內(nèi)為痰為脂,其稀者,溢于脈外為水為飲,痰(水)瘀互結(jié)耳竅而發(fā)眩暈。正如唐容川《血證論》:“瘀血既久,亦能化為痰水。”因此,針對病因病機,采用活血利水之法,消除膜迷路積水是治療本病的關(guān)鍵。活血利止眩湯中重用川牛膝、益母草、澤瀉活血利水,伍生山楂、郁金活血降脂,化痰開竅,伍白術(shù)健脾制水,茯苓淡滲利水以加強利水降脂之功,宗“病痰飲者,當以溫藥和之”,故配桂枝溫陽化氣行水?,F(xiàn)代藥理研究證實,山楂、郁金有明顯降低膽固醇及抗動脈粥樣硬化的作用[3],白術(shù)、茯苓、澤瀉有利尿降脂作用’。水分穴,臍上1 寸,內(nèi)應(yīng)小腸,小腸分清別濁,故穴主治水病,有通調(diào)水道之功[4]。配氣海穴。補腎活血利水。針藥并用,共湊活血利水止眩之功,故療效顯著。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 尼美舒利分散片;鹽酸氟桂利嗪;偏頭痛;臨床療效
本文主要觀察分析尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床療效,對我院收治的患者進行分組研究,獲得一定研究成果,現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
2011年1月-2014年1月收治偏頭痛患者200例,診斷均符合國際偏頭痛會議制定的診斷標準,為間歇性和反復(fù)發(fā)作性頭痛。將器質(zhì)性病變患者、顱腦創(chuàng)傷、癲癇以及腦腫瘤等導致的頭痛患者以及頸椎病、頭痛型癲癇等疾病患者進行排除。將所有患者按照隨機分配原則分為治療組和對照組,每組100例。兩組患者在性別、年齡、病程以及發(fā)作頻率等一般資料卜差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。
方法:①對照組主要使用鹽酸氟桂利嗪進行治療,每天早晚各口服1次,2粒/次,15d1個療程。②治療組采用尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪進行治療,患者每天早晚各口服1次鹽酸氟桂利嗪,2粒/次,同時每天早晚服用1次尼美舒利分散片,1片/次,每次在吃完飯后服用,15dl個療程。治療1個療程后對比兩組患者臨床療效、依從性。
療效評定標準:①痊愈:經(jīng)治療后,臨床癥狀消失;②顯效:治療后,患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn);③有效:治療后,臨床癥狀大概消失,發(fā)作頻率出現(xiàn)一定減輕;④無效:治療后,臨床癥狀沒有任何改善甚至加重??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×l00%。
滿意度評價:在患者服藥1h后對患者的滿意度進行調(diào)查,4分為非常滿意,3分為滿意,2分為一般,1分為不確定,0分為不滿意;當患者用藥6h后,調(diào)查患者的尼美舒利口感滿意度,4分為非常滿意,3分為滿意,2分為一般,1分為不確定,0分為不滿意。
不良反應(yīng):在對患者的治療期間實時記錄患者發(fā)生惡心、嘔吐、腸胃不適以及出汗等不良反應(yīng)。
統(tǒng)計學方法:本次試驗主要采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析,汁量資料采用t檢驗,組間對比采用x2檢驗,P
結(jié)果
兩組患者療效對比:經(jīng)過1個療程治療后,治療組中痊愈、顯效、有效及無效的例數(shù)分別是2例、58例、32例及8例;而對照組痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別是O、30例、37例和33例,治療組臨床效果顯著好于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P
兩組患者不良反應(yīng)對比:在對患者治療期間,治療組中有5例患者發(fā)牛了食欲減退、乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng),經(jīng)過對癥治療后消失;對照組中有7例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),相比差異沒有統(tǒng)計學意義(P
兩組患者滿意度對比:在兩組患者用藥分別為1h和6h后調(diào)查其治療滿意度和尼美舒利口感,治療組的滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義fP
討論
偏頭痛的發(fā)病機制在臨床上比較復(fù)雜,當前在臨床上沒有統(tǒng)一的認識。近年來備受關(guān)注的是一-叉神經(jīng)學說,該學說主曼認為機體的三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷導致患者出現(xiàn)偏頭痛。在這個過程中,叉神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)、鈣基因相關(guān)肽等血管活性物質(zhì),從而引發(fā)神經(jīng)源性炎癥。機體的血栓素、去甲腎卜-腺素以及5羥色胺等釋放活動增強,激活血小板,但是單胺氧化酶的活性降低,從而導致四烯酸的代謝增強,使身體中產(chǎn)生大量的具有Ca2+的載體作用的'rXA,使大量的Caz進入細胞內(nèi),出現(xiàn)血管痙攣,使血管收縮,引起機體的腦組織缺血和缺氧,各種綜合因素使患者出現(xiàn)偏頭痛現(xiàn)象。
鹽酸氟桂利嗪具有脂溶性,是一種具有高選擇性的鈣通道阻滯劑,具有降低靜脈收縮、減少Ca“內(nèi)流的功效。因為機體細胞中的Ca2+的濃度降低,從而血管的平滑肌發(fā)生松弛,抑制腦血管的收縮,降低痙攣的發(fā)生。改善腦血管的循環(huán),增加氧氣含量,從而起到止痛的作用而尼美舒利分散片具有抗炎和鎮(zhèn)痛的功效。兩者聯(lián)合使用能夠顯著降低患者偏頭痛的發(fā)生率,臨床效果顯著。
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.083
喘憋性肺炎是由多種病原微生物感染引起的急性下呼吸道感染,僅見于2歲前,是一種特殊類型的肺炎,主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒(hMPV)、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。筆者所在醫(yī)院兒科于2009年11月-2010年11月應(yīng)用阿奇霉素注射液聯(lián)合博利康尼治療喘憋性肺炎136例,臨床觀察較為滿意,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例全部來源于筆者所在醫(yī)院兒科住院部,診斷按照《實用兒科學》診斷標準,隨機分為兩組:治療組136例,對照組108例;兩組的選擇以急性咳嗽、喘憋為主,肺部有明顯的哮鳴音及干濕性音以及合并呼吸三凹征、點頭呼吸的普通病例,無合并心力衰竭和呼吸衰竭的嚴重病例。治療組男96例,女40例,其中6~12月105例,12~24月31例;對照組男81例,女27例;6~12月75例,12~24月33例。兩組治療前的癥狀、體征及血象大致相同,入院時平均患病天數(shù)為治療組(3.2±1.3)d,對照組(3.4±1.1)d,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組:給予常規(guī)治療,氧療、抗病毒、氧霧化、排痰等,治療組:在對照組基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液8 mg/(kg?d)加入5%葡萄糖液中配成1 mg/ml濃度靜點,有嘔吐的小嬰兒加用維生素B6 0.1 g/d,連用3~5 d停用,博利康尼每次0.0625 mg/kg口服,3次/d。。
1.3 療效判定 治愈:7 d內(nèi)退熱,喘憋、咳嗽消失,肺部音消失;好轉(zhuǎn):治療7 d內(nèi)退熱,喘憋、咳嗽明顯減輕,肺部喘鳴音明顯減少;無效:治療7 d以后仍有發(fā)熱、咳嗽、喘息,肺部喘鳴音無明顯減少。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(x±s)表示,計數(shù)資料采用字2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較見表1。
*與對照組比較,P
2.2 兩組各臨床指標比較見表2。
3 討論
喘憋性肺炎是嬰幼兒常見病、多發(fā)病,特別是冬季較多,近年來有上升趨勢,目前發(fā)病機制尚不明確。有研究表明,在RSV引起的喘憋性肺炎的發(fā)病機制中存在免疫損害[1-2]。當病原體侵蝕機體時可以激活免疫系統(tǒng),產(chǎn)生多種細胞因子和其他體液因子,保護機體抵抗侵襲,但過量的細胞因子對機體有害,可導致疾病的發(fā)生[3]。RSV對肺的直接損害引起間質(zhì)性炎癥,而非變態(tài)反應(yīng)所致,目前認為具有特應(yīng)質(zhì)或過敏性體質(zhì)者,發(fā)生RSV或其他病毒感染時,更易引起喘憋性肺炎。
阿奇霉素注射液屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,弱堿性,可通過抑制肽?;D(zhuǎn)移酶,影響核糖蛋白體的移位過程,妨礙肽鏈增長,抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,從而起到抗菌作用,臨床用于支原體、衣原體感染的治療[4]。筆者所在醫(yī)院用阿奇霉素注射液聯(lián)合博利康尼治療喘憋性肺炎取得良好臨床效果。 博利康尼是腎上腺素能受體激動劑,可選擇性激動β2受體從而松弛支氣管平滑機,抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫,提高支氣管黏膜纖毛上皮細胞的廓清能力。二者聯(lián)合應(yīng)用加速了緩解支氣管痙攣和排痰作用。
本研究顯示,治療組緩解喘憋、肺部音消失、縮短治療天數(shù)等指標明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。治療過程中未見明顯惡心嘔吐及肌顫等副作用,由此可見,阿奇霉素聯(lián)合博利康尼治療喘憋性肺炎效果顯著,且短期未見明顯副作用,臨床可參考應(yīng)用。
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[3] 李明華,殷凱生,蔡映云.哮喘學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:66.
【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉;干細胞移植;絲裂霉素
翼狀胬肉的確切病因及發(fā)病機制還不十分清楚, 但流行病學顯示, 有兩個因素與它的發(fā)生有密切關(guān)系, 一是居住的地理位置, 二是暴露于日光及風沙下的時間[1]。本文就近三年來在河南省鞏義市人民醫(yī)院眼科門診行翼狀胬肉手術(shù)的患者96例112只眼總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2010年4月~2012年8月共96例112只眼患者眼局部無炎癥表現(xiàn), 經(jīng)全身檢查無手術(shù)禁忌證。病史最短者5年, 最長者32年, 平均13年;初發(fā)者90例106只眼, 復(fù)發(fā)者6例6只眼;其中男46例, 50只眼;女50例62只眼;年齡最小42歲, 最大81歲, 平均68歲;長期戶外作業(yè)者78例90只眼, 室內(nèi)工作為主者18例22只眼。
1. 2 術(shù)前準備 術(shù)前患者點抗生素眼水3 d, 查淚液分泌試驗無嚴重干眼癥表現(xiàn), 常規(guī)術(shù)前檢查后手術(shù), 手術(shù)均由同一醫(yī)師實施。
1. 3 手術(shù)方式 術(shù)眼常規(guī)沖洗結(jié)膜囊, 術(shù)眼及其周圍皮膚消毒, 點奧布卡因表面麻醉, 局部球結(jié)膜下注射2%利多卡因針0.2 ml浸潤麻醉, 在手術(shù)顯微鏡下, 于角膜緣處弧形剪開胬肉頸部球結(jié)膜, 將球結(jié)膜與其下變性組織分離至淚阜部, 提起翼狀胬肉頸部, 向角膜方向逆行鈍性分離撕除角膜上變性組織, 清除球結(jié)膜下變性增生組織, 內(nèi)眥處球結(jié)膜下放置浸有0.04%絲裂霉素棉片3 min, 80 ml生理鹽水沖洗放置絲裂霉素的鞏膜表面。于顳上方取7 mm×8 mm帶角膜緣干細胞的球結(jié)膜組織, 移植到內(nèi)眥處缺損區(qū), 將帶干細胞一側(cè)球結(jié)膜組織對位于鼻側(cè)角膜緣后2 mm鞏膜處并用10-0線間斷縫合固定于局部鞏膜表面, 將球結(jié)膜移植片與內(nèi)眥處球結(jié)膜創(chuàng)緣間段縫合, 結(jié)膜囊涂抗生素眼膏, 單眼加壓包扎24 h。
1. 4 術(shù)后護理 術(shù)后每天換藥, 觀察結(jié)膜瓣及角膜創(chuàng)面愈合情況, 第3天開始點妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d, 15 d拆線。
2 結(jié)果
所有患者結(jié)膜瓣及角膜創(chuàng)緣均一期愈合。無一例發(fā)生感染。經(jīng)過12個月的隨訪, 復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為3.57%。
3 討論
翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與球結(jié)膜相連的纖維血管樣組織, 常呈三角形侵入角膜, 發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū), 單眼或雙眼受累, 不僅直接影響美觀, 還可由于牽拉而引起眼部不適及角膜散光, 嚴重者影響視力及不同程度地影響眼球運動。進行性翼狀胬肉肥厚充血, 靜止性翼狀胬肉薄而不充血。本病應(yīng)于假性翼狀胬肉相鑒別, 假性翼狀胬肉多因結(jié)膜炎癥、燒傷或外傷引起[3]。胬肉手術(shù)操作比較簡單, 但若不注意其手術(shù)質(zhì)量和技巧, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 達30%~40%, 翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)有多種原因所致, 術(shù)中切除不徹底, 殘留病變組織慢性炎癥刺激, 反復(fù)充血不退, 均為復(fù)發(fā)的原因。逆行鈍性分離切除翼狀胬肉聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素及自體角膜緣結(jié)膜瓣移移術(shù)可有效地阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。由于發(fā)病部位被健康自體結(jié)膜覆蓋, 而且這種健康的結(jié)膜組織提供了大量的角膜干細胞來源, 有助于角膜創(chuàng)面的快速愈合, 并有效地阻止結(jié)膜纖維組織和新生血管經(jīng)結(jié)膜進入透明角膜, 同時絲裂霉素可抑制組織增生及組織瘢痕化, 從而達到防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的。該手術(shù)取材方便, 系自體眼表組織移植, 不存在排斥反應(yīng), 手術(shù)簡便, 安全成功率高。
參考文獻
[1]趙堪興, 楊培增.眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:102.
你悄悄的離開我
只留給我一季的繁華讓我依戀
如果
你不曾來過
蕭蕭葉落時我怎會憂傷
如果
你不曾來過
我又怎會在冷風中將你期盼
總是在最寒冷的時候想念你
而你
卻去了我不曾去過的遠方
你說
你會回來
你去采集世上最美麗的花朵
編成花環(huán)送給我
你說
你還有夢
在天涯在海角在每一個被寒流欺壓過的角角落落
你還說
讓我等
并許我歲歲的年輪里一定有你
哦
何止是愛你
很想問你
那么遠的路途有沒有寂寞
那么長的日子有沒有惦念
那么深的情意有沒有改變
總是在鞭炮齊鳴的那個午夜
才會聽到你的喘息
我知道
你一定會回來
你已在歸途
你就在山的那邊
你就在海的彼岸
而我
早已是心花怒放
總是喜歡在我不經(jīng)意的某一天
讓風告訴我你來了
再讓雨告訴我
其實你的魂一直住在我心里
讓座位
今天,我去圖書館借書。車來了,我一溜煙上了車,幸好車上還有座位,要不然我的雙腿就要遭殃了。我一屁股坐了下去,舒舒服服地看著外面的風景。到了下一站,一位白發(fā)蒼蒼的老爺爺上了車,車上已經(jīng)沒有位置了,只能站在車上。有一個小伙子本來在聽音樂,看見了老爺爺,放下手中的mp3,把老爺爺扶到自己的座位上,然后站在一邊。過了幾站,一個中年婦女抱著孩子上來了,這時車內(nèi)已經(jīng)暴滿了,中年婦女被擠來擠去,懷里的孩子哇哇叫。一個年輕漂亮的阿姨,急忙從座位上站起,接過孩子,并把中年婦女扶到自己的位子上。中年婦女感動地說:“謝謝你,好姑娘。”年輕阿姨微笑地說:“應(yīng)該的,我做的比雷鋒差遠了。”
過馬路
一天我去上學,過馬路時,看見了一個老奶奶,拿著一根拐杖在路上敲來敲去,很顯然她是一個盲人。她向馬路走來,我卻發(fā)愁了:老奶奶是盲人,什么都看不見,現(xiàn)在馬路上車水馬龍,要是一不小心,就會被汽車壓到。我正著急,一個大學生走過來,對老奶奶說:“奶奶,您的眼睛不好,我來扶你過馬路吧。”老奶奶說:“謝謝你,真是一個好孩子。”大學生小心翼翼地把老奶奶扶過馬路,又送了老奶奶一段路,才匆匆離去。
雨中情
今天晚上,我家沒人,便出去吃飯,吃著吃著,忽然下起了暴雨,我不知該干嘛,就坐在飯店等雨停。我正無聊,突然,發(fā)現(xiàn)有一位年邁的老人帶著他的孫子在雨中奔跑,可無情的大雨越下越大,把老爺爺和小孩的衣服全都淋濕了。這時,兩個小伙子走了過來,看見了老爺爺他們狼狽的樣子,趕緊走上前去,把傘遞給老爺爺,又把身上的外衣披在老爺爺和小孩身上。很快,兩個小伙子的衣服都濕透了,老爺爺有些不忍心,想把雨傘還給他們,卻遭到了拒絕。我相信,此時此刻,兩個叔叔雖然表面很冷,但心里卻很溫暖,因為他們是活著的“雷鋒”。
朋友,看過以上的事例,你是否已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雷鋒叔叔的“影子”?其實,在廈門像這樣的事例何止千千萬萬,令人感動的故事又何止這些。車站、碼頭,“小紅帽”隊伍每時每刻都在為素不相識的人提供幫助;大街小巷,每逢節(jié)假日,到處都是軍人、干部、大學生清理垃圾,整潔路面,裝點美麗城市的身影;獻血車前,人們排起一條條長龍,爭先恐后獻熱血。這里面不僅有本地市民,還有外地農(nóng)民工;派出所里,經(jīng)常有人把拾到的巨額現(xiàn)金、貴重物品交到警察手上;一場場慈善捐獻會,人潮涌動,人們把愛心捐給需要幫助的人……像這樣令人感動而又自豪的故事一千零一夜也講不完,寫不盡!
蓋爾• 雷蒙
湖南文藝出版社
定價: 28.00元
冰心曾說:“如果這世界沒有女人,將至少少掉十分之五的真,十分之六的善,十分之七的美?!?/p>
《喀布爾女孩》便是一個有關(guān)女人的故事,一段在統(tǒng)治下掙扎生存的女性傳奇――剛剛拿到教師培訓證的卡米拉,原本計劃進入喀布爾教育學院深造,的入駐卻折斷了她的人生理想。當卡米拉被迫成為家中五個姊妹的支柱后,她決定以“制衣”求生,但對她而言,每一步努力,危險其實就潛伏于咫尺之外⋯⋯
或許不身處其中,你很難想象,控制下的阿富汗婦女,竟然受到如此的壓抑和限制:不許工作,不許受教育,不許獨自上街,不許和陌生男子說話,出門要穿戴包裹全身并遮住臉龐的長袍。一旦違反規(guī)定,將會遭受殘忍的懲罰。
在這可以稱之為“非人”的環(huán)境之下,卡米拉和她的姐妹們,以及千千萬萬的阿富汗婦女,夾縫求生,她們就像一朵朵美麗而倔強的玫瑰。而這一朵朵玫瑰,不僅獨自綻放,還成片成海,互相扶持??桌芍^是世界女性的杰出代表。解決了自己的家計,她本可以就此打住,卻對鄰居的女子們伸出了援手;制衣事業(yè)越來越紅火的時候,她本可以一條路走到底,卻獨辟蹊徑,不顧反對加入了危險重重的國際組織⋯⋯持續(xù)不斷的炮火和襲擊,反而催生出她們更多的勇氣、希望與永不放棄的精神。
作為一本紀實文學,《喀布爾女孩》值得一提的,還有隱藏在書中的另一朵玫瑰――作者蓋爾•雷蒙。阿富汗近幾年的局勢天下皆知,蓋爾作為一名女記者,做出親赴當?shù)夭稍L的決定,該是懷有怎樣的勇氣。她采訪了很多人,男男女女,就是你在書中看到的人物原型;她走過了很多地方,大大小小,就是你在書中看到的那些地名。如果說,卡米拉們在惡劣的環(huán)境下的披荊斬棘和勇往直前是這本書開始創(chuàng)作的動因,那么,蓋爾的明知山有虎偏向虎山行則是這本書最終成書的前提。當蓋爾穿上厚厚的長袍,忐忑而堅定地踏上阿富汗的土地時,她也綻放成了一朵阿富汗玫瑰,鮮艷奪目,生機勃勃。
如今的卡米拉,已經(jīng)是一個幸福的妻子、一個慈愛的母親和一家創(chuàng)業(yè)公司的老板。你甚至可以在著名國際就業(yè)社交網(wǎng)站LinkedIn上找到她。而蓋爾則繼續(xù)著自己發(fā)展女性潛力,為女性謀福利的事業(yè)。這兩朵玫瑰雖然天各一方,但仍然各自開放,展示美麗。
所以,《喀布爾女孩》更像是那些堅強勇敢的女性群像。借用冰心的那句評價,我們或許可以說,“如果阿富汗沒有了女人,將至少少掉十分之五的勇敢,十分之六的堅強,十分之七的樂觀?!倍@些綻放的玫瑰,造福的又何止喀布爾,何止阿富汗,而是整個世界。正如作者在前言中所說:“她們是一群英勇無畏的企業(yè)家和創(chuàng)業(yè)者,她們的故事能給人無限的靈感與激勵?!?/p>
新書信息
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《政府的價格》
戴維•奧斯本
上海譯文出版社