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1、生津止渴:它的味道甘甜,含大量的水分和蔗糖。平時(shí)飲用之后能補(bǔ)充能量,也可滿足身體對于水分方面的需求,還可促進(jìn)代謝。
2、清熱解毒:它屬于是性寒的飲品,能清熱解毒。還可緩解咳嗽或者痰多等不良癥狀。
3、利水消腫:它里面含有很多微量元素和多種氨基酸,飲用之后能提高腎功能,從而會促進(jìn)尿液排出,利水消腫。此外,還可預(yù)防身體浮腫和小便不利。
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[關(guān)鍵詞]管理者;自我效能感;工作績效
[中圖分類號]F27[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]
2095-3283(2013)09-0114-04
[作者簡介]陳?。?982-),女,河南項(xiàng)城人,碩士,講師,研究方向:人力資源管理。
一、問題的提出
自我效能感(self-efficacy)是20世紀(jì)70年代由美國心理學(xué)家Bandura(1986)提出,管理者自我效能感是管理者對自己能否利用所擁有的能力或技能去完成管理任務(wù)的自信度評價(jià)。關(guān)于管理者自我效能感與工作績效的關(guān)系,不同的學(xué)者給出了不同的觀點(diǎn)和看法。Bandura等人(1989)利用相似的計(jì)算機(jī)模擬程序來探討管理者自我效能感與工作績效的關(guān)系,研究結(jié)果表明,管理者自我效能感與工作績效呈高度的正相關(guān)。Judge和Bono(2001)的元分析研究發(fā)現(xiàn),一般自我效能感直接影響個(gè)體的工作態(tài)度和工作績效。Robertson和Sadri(1993)采用現(xiàn)場研究方式也證明了管理者自我效能感是影響其管理工作績效的重要變量。Chen(2000)和Woodruff(1993)等人認(rèn)為,一般自我效能感主要是通過影響具體自我效能感而對工作績效產(chǎn)生間接影響。Bandura(1997)等人認(rèn)為,不同任務(wù)領(lǐng)域中的自我效能感水平存在著很大的差異。陸昌勤等人(2004)對管理者的自我效能感研究表明,一般自我效能感對管理者的工作滿意度等產(chǎn)生影響,但影響顯著低于管理領(lǐng)域自我效能感。
自我效能感影響工作績效,而工作績效又通過反饋影響個(gè)體的自我效能感。Bandura曾提出自我效能感的形成與發(fā)展來自四個(gè)方面的因素影響:1個(gè)體行為成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)(直接經(jīng)驗(yàn));2其他人的經(jīng)驗(yàn)(間接經(jīng)驗(yàn));3口頭勸說(他人對自己的評價(jià)和自我知覺的信息);4生理喚起(個(gè)體的生理和情緒狀態(tài))(王重鳴,2001)。對于管理者個(gè)人工作績效來說,關(guān)注更多的是管理者個(gè)人在本崗位上的工作行為和結(jié)果,它體現(xiàn)了管理者個(gè)人對組織的貢獻(xiàn)和價(jià)值,是上級和同事對自己工作狀況的評價(jià)。不同的人格處于不同的環(huán)境之下,其自我效能感會因人的能力與動機(jī)的不同呈現(xiàn)出不同的水平,進(jìn)而會影響到工作績效,而工作績效又通過反饋機(jī)制,將信息傳遞給自我效能感。
本文借助被調(diào)查者的性別、年齡、文化程度、單位性質(zhì)、工作年限和職務(wù)6個(gè)方面,并以此作為人口學(xué)研究變量,來探討它們對管理者自我效能感和工作績效的影響。根據(jù)以上的論述和相關(guān)文獻(xiàn),本文構(gòu)建了如圖1所示的理論模型:
圖1管理者自我效能感與工作績效的關(guān)系模型
根據(jù)上述分析,提出的研究假設(shè)為:
H1:管理者自我效能感與工作績效在不同的人口學(xué)變量上存在顯著性差異;
H2:管理者自我效能感與工作績效呈正相關(guān);
H3:管理者自我效能感對工作績效有顯著影響。
二、研究設(shè)計(jì)
(一)研究工具
本文自我效能感量表采用的是著名臨床和心理學(xué)家Ralf Schwarzar教授和其同事于1981年編制的一般自我效能感問卷。工作績效方面,本文采用任務(wù)績效和周邊績效兩個(gè)維度??紤]到管理者工作的特殊性,在任務(wù)績效部分借鑒了孫健敏、焦長泉(2002)的研究問卷,周邊績效部分主要參考了姚麗霞(2002)的問卷。
(二)研究樣本
樣本分別來自北京、上海、深圳、南昌等企業(yè)的管理者。共發(fā)放問卷230份,有效回收152份,有效回收率為661%。來自不同企業(yè)的不同層次的管理者,具有一定的代表性。其中,男性和女性管理者各占一半;年齡25歲以下的占52%,25~35歲的占276%,36~45歲的占112%,45歲以上的占92%;大專及以下占368%,本科學(xué)歷占579%,碩士及以上學(xué)歷占53%;國有企業(yè)管理者占243%,民營企業(yè)占441%,合資企業(yè)占263%,外商獨(dú)資企業(yè)占53%;工作年限在2年以下的管理者占493%,2~5年的占257%,6~10年占145%,10年以上的占105%;基層管理者占651%,中層管理者占303%,高層管理者占46%。
三、實(shí)證結(jié)果分析
(一)信度分析
管理者自我效能感的信度為0773>07,因而具有良好的信度;工作績效的信度為0817,任務(wù)績效和周邊績效的信度分別為0717和0681,均大于06。
(二)人口學(xué)變量對各因素的影響分析
1性別
由表1可以看出,自我效能感、工作績效和任務(wù)績效的顯著性P值005,男女在周邊績效上未產(chǎn)生顯著差異。
2年齡
由表2可知,工作績效及其各維度P值都小于005,表明年齡對工作績效及其各維度的差異性顯著。就均值來看,各年齡段的均值依次遞增,45歲以上的管理者最高。隨著管理者從事管理工作的年限增長,成功經(jīng)驗(yàn)不斷積累;年齡較大的管理者更傾向于將自己的經(jīng)驗(yàn)和知識傳授給較為年輕的管理者。年齡對自我效能感P值大于005,沒有顯著差異。
3文化程度
由表3可知,文化程度對管理者自我效能感、工作績效及其各維度的P值都大于005,不存在顯著性差異。
4單位性質(zhì)
由表4可知,自我效能感和周邊績效的顯著性都小于005,存在顯著性差異。從均值來看,外商獨(dú)資企業(yè)最高。一般認(rèn)為,外商獨(dú)資企業(yè)的管理者擁有的自主性要強(qiáng)一些。擁有自主性越強(qiáng)的管理者,越有可能幫助組織中的其他成員完成他們的工作,所以周邊績效也相應(yīng)較高。
5工作年限
表5顯示,自我效能感、工作績效及其各維度的P值都小于005,表明工作年限對它們具有顯著性差異。均值描述中,工作年限在6-10年的管理者自我效能感最高。隨著管理者工作時(shí)間的不斷增加,他們對自己處理工作中遇到的問題的能力不斷增強(qiáng),因而會對問題的解決更具有自信心,且以往的經(jīng)驗(yàn)通常會對他們完成組織績效更加有益。
6職務(wù)
表6顯示,自我效能感的顯著性P值中層管理者>基層管理者。職務(wù)越高,管理者擁有的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)就越豐富,因而對自身處理日常管理事務(wù)的自信程度就會越高。
(三)相關(guān)分析
如表7所示,管理者自我效能與工作績效及其各維度的P值都
(四)回歸分析
為了進(jìn)一步分析管理者自我效能感對工作績效是否有影響,本文將運(yùn)用簡單線性回歸方法對兩者進(jìn)行回歸分析。具體見表8所示:
從表8可以看出,自我效能感對工作績效整體的回歸系數(shù)達(dá)到顯著,可解釋的變異量為206%,β值為0459,說明自我效能感對工作績效具有顯著的正向影響。同時(shí),自我效能感對任務(wù)績效和周邊績效也有顯著的預(yù)測能力,可解釋的變異量分別為204%和136%,β值分別為0458和0376。
四、研究結(jié)論與建議
(一)研究結(jié)論
本文對152名管理者填寫的有效問卷進(jìn)行了分析,結(jié)論如下:
1 一般自我效能感問卷量表具有較高的信度。再次驗(yàn)證了這一問卷的權(quán)威性,它可以被應(yīng)用于文化差異不同的國家,因而被認(rèn)為很具代表性。
2 男性管理者的自我效能感高于女性?,F(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中,女性要把相當(dāng)大的一部分精力投入到家庭生活中。而男性較女性來說,通常具有更強(qiáng)的理性思維,膽識也較女性而言有一定的優(yōu)勢。此外,鑒于男女之間的生理差異,使得男性在完成工作任務(wù)的強(qiáng)度方面要優(yōu)于女性,在更高的壓力感下,男性往往更具競爭力,對成功的完成工作,獲得較高的工作績效方面追求更強(qiáng),這就造成了男性管理者的任務(wù)績效要優(yōu)于女性。
3 年齡越大,職務(wù)越高,工作年限越長,管理者的自我效能感越高。隨著對工作任務(wù)的熟悉和處理問題經(jīng)驗(yàn)的積累,使得管理者在以后工作中面對類似的管理工作有了應(yīng)對模式,因而會更有自信解決相關(guān)的問題,相應(yīng)的,工作績效也越高。此外,由于不同文化差異及管理模式的不同,導(dǎo)致管理者在組織中處理管理事務(wù)的自主性不同,進(jìn)而對自己能否完成管理任務(wù)的自信程度不同。
4 管理者的自我效能感與工作績效呈正相關(guān),其中與任務(wù)績效的相關(guān)度高于周邊績效。管理者在從事工作時(shí),對自己能否有效的完成某項(xiàng)工作的自信程度及任務(wù)績效的完成情況,是關(guān)系到組織目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的重要因素。而管理者在組織殊地位,決定了其實(shí)現(xiàn)周邊績效的機(jī)會相對較少。
5回歸分析結(jié)果顯示,管理者自我效能感對工作績效有一定的預(yù)測性。一般認(rèn)為,自我效能感高的管理者更愿產(chǎn)生更多的管理革新設(shè)想;能更好地適應(yīng)技術(shù)和組織變革;能采取積極有效的措施解決員工之間的糾紛;能更好的遵守國家有關(guān)法律;能更有效地解決問題和執(zhí)行上司的決策;能獲得更高的提升。
(二)相關(guān)建議
1 改善情緒特征。在管理者完成任務(wù)的過程中,由上級向下級進(jìn)行工作內(nèi)容闡述時(shí),提供一些相關(guān)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)或正面的言語勸導(dǎo),使得下級自己處理管理任務(wù)時(shí),對工作本身能有更為深刻的認(rèn)識,從而相信自己能夠勝任本職工作。同時(shí),這也透露出了上級對下級的關(guān)心與支持,這種具有激勵(lì)性質(zhì)的溝通,使上級將工作任務(wù)有效地傳達(dá)了出去,進(jìn)而減少了下級在任務(wù)理解上的偏差。這種行為和語言上的指導(dǎo)幫助,會讓下級有一個(gè)積極的情緒狀態(tài)去對待所面臨的工作。
2塑造積極的企業(yè)文化。通過建立良好的文化氛圍,建立科學(xué)有效和公平的的激勵(lì)和考核機(jī)制,從而營造出一種良性的競爭氛圍和團(tuán)隊(duì)意識。在此基礎(chǔ)上,管理者自我效能感和工作績效會起到相互促進(jìn)的作用。隨著周邊績效的提升,管理者之間的關(guān)系不斷融洽,使得在日常管理活動中,管理者通過互相分享相互的工作經(jīng)驗(yàn),從而增強(qiáng)對方的自我效能感,進(jìn)而提高彼此的任務(wù)績效,并以此來提高組織的工作效率。
3在管理人員的招募和甄選中,可將自我效能感作為測評的一個(gè)項(xiàng)目,以此來選出能取得高績效的管理者。管理的切入點(diǎn)可以從提升管理者的自我效能感開始,也可以從管理者的崗位培訓(xùn)入手,通過給管理者成功的典范作為案例,設(shè)置合理的目標(biāo)讓管理人員演示,以增加成功經(jīng)驗(yàn)的分享,以積極的態(tài)度及時(shí)有效地進(jìn)行反饋,從而培養(yǎng)管理人員穩(wěn)定、積極和健康的情緒,進(jìn)而也可以起到提高管理者工作績效的作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Bandura A Social foundations of thought and action: Asocial-cognitive view[M] Englewood Cliffs, NJ:Prentice-Hall,1986,198-202
[2]陸昌勤,凌文輇,方俐洛管理者自我效能感與一般自我效能感關(guān)系的初步研究[J]心理學(xué)報(bào),2004,36(5):33-41
關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);功能性消化不良;生活質(zhì)量
【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0353-01
長期消化不良嚴(yán)重影響了FD患者的生活質(zhì)量,但是腹部B超、胃腸鋇餐、胃鏡及各種化驗(yàn)檢查常常只能夠發(fā)現(xiàn)輕度的胃炎體征,多無法探明其他病變,所以FD患者多是門診治療。因?yàn)殚T診停留時(shí)間較短,患者很難得到規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),本文就護(hù)理干預(yù)對非住院FD患者的生活質(zhì)量有何影響進(jìn)行了探究,以求強(qiáng)化治療效果,提高患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將結(jié)果整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:以2008年4月-2010年4月間我院收治的112例FD患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組62例與對照組60例。其中男57例,女65例,年齡17-78歲,平均43.6歲。所有患者均可準(zhǔn)確描述病情,均自愿接受量表調(diào)查。
1.2 治療方法:兩組患者均給予20mg的H2受體阻斷藥物法莫替丁,每日2次,10mg市售藥物嗎丁啉,每日3次,口服。觀察組在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上在給予護(hù)理干預(yù)。
1.3 效果判定:對患者的調(diào)查評定主要包括FD量表評定與生活質(zhì)量評定。FD量表評定時(shí)主要是患者本人回答問題,必要時(shí)家屬補(bǔ)充,綜合觀察記錄評定患者的FD癥狀分?jǐn)?shù),各癥狀按程度重、中、輕、無、分別計(jì)3、2、1、0分。重:癥狀基本無改善,仍影響工作與生活;中:癥狀在可承受范圍內(nèi),對工作與生活無影響;輕:癥狀輕微,需提醒才能意識到;無:癥狀完全消失。FD總分為各項(xiàng)評分之和。生活質(zhì)量評定時(shí)采用生活質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷[1],對患者的日常生活、活動、近期支持、健康等進(jìn)行評定,每項(xiàng)按3級計(jì)分,最高2分,分?jǐn)?shù)高低反應(yīng)生活質(zhì)量優(yōu)劣。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS13.0軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn),以P
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 FD知識宣教:護(hù)理人員要及時(shí)與觀察組患者進(jìn)行溝通,了解并評估患者的癥狀與焦慮的程度。對因?yàn)椴〕涕L,多次治療卻效果不佳而情緒低落、喪失治療信心的病人,護(hù)理人員要向其講解FD的發(fā)病機(jī)理與近年來的治療突破,以消除患者的不安,對患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì),讓病情顯著改善的同類型病人對患者現(xiàn)身說法,使患者能夠重拾信心,保持一個(gè)積極穩(wěn)定的情緒,主動配合治療[2]。
2.2 藥物護(hù)理:對于存在嚴(yán)重抑郁、焦慮,出現(xiàn)易怒、難以入睡、坐立不安的觀察組患者,除進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)外也要遵醫(yī)囑及時(shí)的予以藥物治療,常用藥物如舒樂定與安定等。
2.3 娛樂療法:好的心情對患者的恢復(fù)十分重要,對于觀察組的患者,要鼓勵(lì)他們根據(jù)自己的興趣愛好、性格特點(diǎn)與經(jīng)歷選擇自己喜歡的娛樂方式,比如下棋、打太極、散步等合理的娛樂項(xiàng)目,時(shí)刻保持一個(gè)愉快積極的心情,盡早恢復(fù)健康。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者FD評分對比:兩組患者治療前的FD評分無明顯差異,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后第4、12周后兩組評分相比,觀察組評分明顯比對照組低,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
4 討論
FD是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病,有關(guān)研究顯示約有1/3的胃腸門診患者為FD患者[3]。由于門診治療時(shí)患者與護(hù)理人員接觸較短,加之門診護(hù)理人員的護(hù)理水平有限,許多患者得不到系統(tǒng)、全面的護(hù)理指導(dǎo),本案例的研究結(jié)果表明,在對FD患者實(shí)施常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上在予以護(hù)理干預(yù),可以有效強(qiáng)化治療的效果,提高患者生活質(zhì)量。
對FD患者進(jìn)行知識宣講能夠提高患者的認(rèn)知能力,消除患者的焦慮不安等負(fù)面情緒,使患者能夠以自信、樂觀、積極的態(tài)度主動配合治療,患者的依從性大幅提高。對經(jīng)多次治療而效果不理想的非住院性FD患者,可以從加強(qiáng)對其的護(hù)理干預(yù)入手以提高患者的生活質(zhì)量,通過系統(tǒng)、有效的健康教育,精心的日常護(hù)理使患者保持積極的心態(tài),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,盡早恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
[1] 汪鴻志.重視對功能性消化不良的研究[J].中華內(nèi)科雜志,2008,14(07):85-86
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);鎖骨骨折;功能恢復(fù);效果評價(jià)
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)02(a)-0131-02
鎖骨位置較為表淺,又稱為皮下骨,中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明顯、閉合性復(fù)位很難達(dá)到解剖對位,很容易造成畸形愈合,嚴(yán)重影響外觀[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折是穩(wěn)定骨折主要方法,功能鍛煉則是促進(jìn)功能恢復(fù)的必要措施,在進(jìn)行術(shù)后功能鍛練的時(shí)候切忌忽視鎖骨所承受負(fù)荷對內(nèi)固定的影響,可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[2],術(shù)后實(shí)施三角巾的懸吊保護(hù)十分必要,尤其是針對粉碎性骨折的患者,有發(fā)生延遲愈合甚至骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn),所以可以適當(dāng)延長外固定支撐的時(shí)間。本研究主要探討行鎖骨骨折術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施功能鍛練對患者肩關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年1月~2012年3月骨科收治的鎖骨骨折患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各40例,對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施術(shù)前、術(shù)后早中晚和出院功能鍛練指導(dǎo)。觀察組男26例,女14例,年齡18~61歲,平均(34.6±2.9)歲;致傷原因:車禍23例,摔傷12例,其他5例。對照組男25例,女15例,年齡19~62歲,平均(36.1±3.0)歲;致傷原因:車禍21例,摔傷13例,其他6例。兩組患者的性別、年齡和致傷原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前心理干預(yù),因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對于手術(shù)治療,術(shù)前總是存在一定的焦慮和恐懼心理,主要是擔(dān)心手術(shù)的安全性,對術(shù)后疼痛有一定的恐懼,擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)情況,此時(shí)應(yīng)向患者和家屬做好解釋工作,講解手術(shù)的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn),介紹同種康復(fù)病例,消除患者顧慮,使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療[3]。并通過有條不紊的術(shù)前準(zhǔn)備工作,如靜脈靜脈采血、行必要的輔助檢查如心電圖等,為患者更衣、備皮等操作,囑咐患者術(shù)前禁飲、禁食的要求和重要性,以嫻熟的工作流程贏得患者對護(hù)理工作的滿意和放心。
1.2.2 術(shù)后早期功能鍛煉 手術(shù)完畢麻醉恢復(fù)后,可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?,因?yàn)榇嬖谟蓄i腕的懸吊固定,所以建議僅進(jìn)行簡單的握拳、屈肘練習(xí),并將注意重點(diǎn)放在腕部和肘部的鍛煉上,如腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈,肘關(guān)節(jié)的屈伸等活動,以此達(dá)到促進(jìn)血液流通、消除術(shù)后腫脹的目的,而且可以提高患側(cè)肢體肌肉的力量,還能有效預(yù)防肌萎縮。
1.2.3 術(shù)后中期功能鍛煉 術(shù)后1~3 d因?yàn)槭中g(shù)的刺激,傷口處會存在一定的疼痛,而且水腫會較明顯,護(hù)理上建議患者嚴(yán)格制動肩關(guān)節(jié),通過減少肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動,達(dá)到減輕疼痛的目的,但要注意腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動仍需進(jìn)行,促進(jìn)血液循環(huán)減輕局部水腫,而且還能預(yù)防血栓的形成,術(shù)后第4天開始,傷口即開始出現(xiàn)新的肉芽組織,此時(shí)可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的持續(xù)的被動運(yùn)動,如患者通過健側(cè)手將患肢托起后行肩關(guān)節(jié)的屈伸和外展運(yùn)動,如患者家屬在場,則可由其家屬進(jìn)行協(xié)助,但要以患者主觀感覺為標(biāo)準(zhǔn),此項(xiàng)活動宜循序漸進(jìn),角度逐漸增大,直至骨折完全愈合。
1.2.4 術(shù)后晚期功能鍛煉 術(shù)后1周囑患者作肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長收縮練習(xí),3周后可指導(dǎo)患者做肘關(guān)節(jié)活動及肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等被動功能鍛煉[4]。注意在加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)被動活動的同時(shí),配合適當(dāng)?shù)呐缐毩?xí),以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的正常化,但是要注意避免肩關(guān)節(jié)行前屈和內(nèi)收動作,以避免出現(xiàn)臂叢神經(jīng)和腋部血管的損傷,一般考慮在術(shù)后10~14 d拆線。
1.2.5 出院后功能鍛練 鎖骨骨折固定后,對肩關(guān)節(jié)影響較大的是前屈上舉,本院的經(jīng)驗(yàn)是在進(jìn)行前屈運(yùn)動的鍛煉時(shí),可將手掌朝墻面進(jìn)行爬墻運(yùn)動,在屈肘的前提下將手指逐漸向往上爬行,并以患者肩關(guān)節(jié)的疼痛程度為標(biāo)準(zhǔn),在肩關(guān)節(jié)感到疼痛后稍往下回行一段后保持約5 min,之后再繼續(xù)向上爬行,如此反復(fù)逐漸的進(jìn)行,如果患者的外展和上舉功能受到限制,那么可以通過上舉練習(xí)改善,如手指側(cè)面爬墻運(yùn)動,與正面爬墻運(yùn)動相似,只是患側(cè)與墻壁相對,當(dāng)外展活動不受限后練習(xí)上舉活動,可以用手摸枕部,手逐漸經(jīng)枕部向?qū)?cè)觸摸,最終手能經(jīng)枕部達(dá)到對側(cè)面部[5]。通過環(huán)形運(yùn)動促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動度,首先將肘關(guān)節(jié)伸直,并以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為中心,行前臂空中畫圓運(yùn)動,并以達(dá)到完成完整的圓錐形為標(biāo)準(zhǔn),畫圈由小及大。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者入院后均行手術(shù)治療,術(shù)后觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行功能鍛練,對照組則行常規(guī)護(hù)理,如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等,對所有患者實(shí)施電話隨訪6個(gè)月,比較兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后肩關(guān)節(jié)承重時(shí)間,并觀察兩組所出現(xiàn)的并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn),組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后肩關(guān)節(jié)承重時(shí)間比較
觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組(P < 0.05),且術(shù)后肩關(guān)節(jié)承重時(shí)間快于對照組(P < 0.05)。具體見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合和傷口感染的比率均顯著低于對照組(P < 0.05),兩組患者出現(xiàn)傷口不愈的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。具體見表2。
3 討論
臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者對早期活動可能導(dǎo)致骨折移位有顧慮,對活動加劇切口疼痛有畏懼心理,護(hù)理人員須耐心說明功能鍛煉的必要性及重要性,必須強(qiáng)調(diào)早期活動以被動為主,后逐步轉(zhuǎn)為主動活動,待X線發(fā)現(xiàn)有明顯骨痂形成后才可以逐步負(fù)重鍛煉[6]。所以本研究護(hù)理干預(yù)方法在患者術(shù)前即向其傳輸術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的必要性,且將術(shù)后功能鍛煉分為早、中、晚和出院后繼續(xù)功能鍛煉4個(gè)階段,讓每位患者均對號入座,實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組,且術(shù)后肩關(guān)節(jié)承重時(shí)間快于對照組,出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合和傷口感染的比率均顯著低于對照組,所以筆者認(rèn)為,鎖骨骨折術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù),減少并發(fā)癥,是提高手術(shù)治療效果不可或缺的一部分。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】胃腸病;護(hù)理干預(yù)模式;護(hù)理效果
功能性胃腸病完全治愈率較低,患者反復(fù)發(fā)病時(shí)生活質(zhì)量被嚴(yán)重干擾。所以臨床治療時(shí)為了鞏固該病療效加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵,本文就我院2012年12月~2014年12月,應(yīng)用護(hù)理干預(yù)所取得的臨床護(hù)理效果,做如下總結(jié)性報(bào)告。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2012年12月~2014年12月我院接診該病患者中的60例為研究對象,且上述患者均符合功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組12例是男性,18例為女性;年齡范圍從23~68歲不等,均齡為(33.7±4.21)歲;病程2個(gè)月~3年,病程平均為(1.26±1.66)年;其中功能性嘔吐和燒心各11例,另有8例為功能性消化不良;對照組14例是男性,16例為女性;年齡范圍從20~69歲,均齡是(42.6±6.07)歲;病程6個(gè)月~3年,病程平均為(1.95±1.15)年;對照組患者中有功能性消化不良者13例,另外功能性嘔吐和燒心各8例,1例為功能性便秘。兩組患者的一般資料具有可比性 (P>0.05)。
1.2方法
對照組給予該組30例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式;觀察組給予本組30例患者在常規(guī)基礎(chǔ)上,加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)?,F(xiàn)將觀察組護(hù)理干預(yù)措施報(bào)告如下。
1.2.1觀察組健康指導(dǎo)護(hù)理
觀察組護(hù)理本組30例患者時(shí),護(hù)理人員首先對患者臨床資料充分了解后,根據(jù)組內(nèi)各患者個(gè)體病情發(fā)展情況,在常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)。對患者中胃酸分泌較多患者,以及有胃痙攣和胃動力不足者,向其具體講解上述胃腸功能障礙的起因和診療、護(hù)理方法,并有重點(diǎn)講解了應(yīng)如何合理調(diào)節(jié)胃腸道菌群,并指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)務(wù)人員做好止瀉和通便的工作。
1.2.2心理干預(yù)護(hù)理
由于胃腸道疾病和心理焦慮、抑郁有著密切關(guān)系,所以該組護(hù)理人員對患者心理護(hù)理時(shí),首先將掌握的患者心理狀態(tài)和情緒變化進(jìn)行分析后,通過和藹的交流方式與其交流,指導(dǎo)其學(xué)會管理好情緒,盡量避免被抑郁和煩惱困擾,這樣可以促進(jìn)患者胃排空,并對患者胃動力加以有效改善。
1.2.3指導(dǎo)患者合理飲食
在指導(dǎo)本組患者合理飲食時(shí),護(hù)理人員就餐時(shí)應(yīng)考慮胃部的承受力,避免胃排空或胃食管返流現(xiàn)象,并合理調(diào)整維生素和熱量以及水分的攝入量。同時(shí)要求有煙酒嗜好和喜歡喝碳酸飲料患者,應(yīng)盡量避免刺激性食道。護(hù)理人員還指導(dǎo)患者優(yōu)化餐頻次和數(shù)量同時(shí),還應(yīng)盡量促進(jìn)避免進(jìn)食如咖啡等高脂肪食品,以避免食管括約肌張力減弱。另外還指導(dǎo)患者應(yīng)多食用粗纖維食物以幫助排便。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
文中60例患者接受護(hù)理后,比較兩組緩解消化癥狀和不良情緒的情況。經(jīng)治療護(hù)理后,顯效為=患者嘔吐和燒心以及消化不良等臨床癥狀消失后患者生活正常;有效=上述癥狀還在但對生活影響不大;無效=上述癥狀未見改善已造成會患者生活的影響;臨床總有效率=顯效率+有效率。評估患者情緒依據(jù)是抑郁和焦慮自評量表[2]。
1.4數(shù)據(jù)處理
文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包,對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料(x±s )應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,且應(yīng)用X2檢驗(yàn),兩組組間比較差異(P
2 結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前后療效判定指標(biāo)對比
經(jīng)護(hù)理后,觀察組30例患者焦慮癥狀和抑郁癥狀得分均低于對照組;詳情見表1。
表 1 兩組患者護(hù)理前后療效判定指標(biāo)對比 (分,x±s )
注:與治療前對比,**P
2.2兩組患者臨床護(hù)理效果對比
兩組患者分別接受不同護(hù)理后,觀察組護(hù)理總有效率90%,對照組護(hù)理總有效率56.67%;兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
表2 兩組患者的臨床護(hù)理效果對比 [n(%)]
3 討論
功能性胃腸病其致病原因與生理和心理因素密切相關(guān)。該病的發(fā)病率有明顯性別差異,臨床接診時(shí)可見女性患者發(fā)病率高于男性。由于患者身體原因和飲食習(xí)慣,及被焦慮和恐懼抑制的不良情緒影響,使得患者胃腸運(yùn)動功能受損后引發(fā)導(dǎo)致胃排空緩慢。患者發(fā)病時(shí)會異常分泌胃酸并伴有胃動力異常表現(xiàn)。因此,在臨床治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對于鞏固療效是關(guān)鍵。文中兩組患者接受了不同護(hù)理模式,對照組給予該組30例患者常規(guī)護(hù)理,患者緩解胃腸癥狀為17例(占比56.67%),所取得的護(hù)理效果并不理想。
為了促進(jìn)患者胃腸疾病癥狀的改善,觀察組給本組30例患者常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù),通過組織患者觀看健康宣教和飲食指導(dǎo),患者緩解了因延遲排空造成的燒心和嘔吐以及胃痛等癥狀。護(hù)理有效率為27例(占比90.00%),觀察組在生活護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)了飲食指導(dǎo),要求患者從健康角度考慮合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。觀察組在護(hù)理時(shí)還考慮胃腸病患者受情緒因素影響較大,護(hù)理人員對存在心理問題的患者進(jìn)行了疏解。指導(dǎo)其管理好不良情緒來提高對治療護(hù)理的依從性。該組30例患者陸續(xù)出院時(shí),護(hù)理人員鼓勵(lì)其出院后要堅(jiān)持正確用藥同時(shí),還應(yīng)適當(dāng)做體育運(yùn)動視天氣情況保暖防感冒,并管理好情緒切實(shí)提高自身生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[關(guān)鍵詞] 肝硬化;腹瀉;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊;細(xì)胞免疫
[中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2014)10-0004-03
肝硬化非感染性腹瀉是肝硬化常見的慢性并發(fā)癥,而腸道菌群失調(diào)是其主要的致病因素之一[1]。近年來研究已證實(shí)微生態(tài)制劑輔助治療肝硬化患者可改善其免疫功能、糾正腸道菌群紊亂[2,3]。本研究觀察了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對肝硬化非感染性腹瀉患者細(xì)胞免疫功能的影響,并進(jìn)行療效分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月~2013年7月感染科門診就診的肝硬化非感染性腹瀉患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2000年全國肝炎會議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②大便呈稀水樣黃色便,頻率較平時(shí)增加3次/d或達(dá)>5次/d。排除標(biāo)準(zhǔn):①大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)均(+);②治療前4周服用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素、止瀉藥和微生態(tài)制劑。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的80例患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。其中,觀察組男24例,女16例;年齡38~78歲,平均(56.8±13.6)歲;Child-Pugh分級:A級10例,B級17例,C級13例。對照組男26例,女14例;年齡37~80歲,平均(57.3±14.2)歲;Child-Pugh分級:A級9例, B級18例,C級13例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和Child-Pugh分級等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均予以抗病毒、護(hù)肝和利尿等治療,觀察組加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥業(yè)公司,規(guī)格:210 mg×36粒,批號110923)420 mg/次,2次/d,連用4周。分別于治療前后檢測患者細(xì)胞免疫及肝功能指標(biāo)的變化,并比較其臨床療效。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 肝功能測定 采用全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和總膽紅素(TBIL)。
1.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群測定 采用堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素-生物素法測定外周血T淋巴細(xì)胞亞群,包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]
顯效:大便外觀較前明顯好轉(zhuǎn),成形,頻率減少
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化
兩組治療前ALT、AST和TBIL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組ALT、AST和TBIL水平均有明顯下降(對照組治療前后t=2.19、2.27、2.38,P
表1 兩組治療前后肝功能的變化(x±s)
注:與同組治療前比較,*P
2.2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化
兩組治療前CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值比較差異不明顯(P>0.05)。治療4周后,觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+比值較前明顯升高(P0.05),而對照組治療前后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值變化不大(P>0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化(x±s)
注:與同組治療前比較,*P
2.3 兩組治療后臨床療效比較
治療4周后,觀察組臨床總有效率為92.5%,明顯高于對照組的72.5% (χ2 =5.54,P
表3 兩組治療前后臨床療效評定
注:與對照組比較,*P
3 討論
肝硬化患者往往都伴有不同程度的腸道菌群失調(diào),這是造成肝硬化非感染性腹瀉主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群及其產(chǎn)物與肝硬化患者免疫功能的改變密切相關(guān)[6,7]。當(dāng)肝功能受損時(shí),腸道微生態(tài)可發(fā)生顯著變化,腸道屏障功能受損,腸道細(xì)菌及其各種代謝產(chǎn)物位移,激活機(jī)體免疫系統(tǒng),引起異常免疫反應(yīng),造成免疫損傷。而肝硬化患者由于免疫功能低下,削弱了對腸道非優(yōu)勢菌的免疫防御和清除能力;同時(shí),由于抵抗力下降出現(xiàn)各種繼發(fā)感染而長期使用抗生素導(dǎo)致二重感染,加重菌群失調(diào)。兩者形成惡性循環(huán),加快了肝硬化的疾病進(jìn)程。因此,從源頭上調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境,提高免疫功能,減輕肝臟的損傷,是治療肝硬化非感染性腹瀉,改善肝硬化患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量的重要方法之一[8-10]。
目前,臨床上使用微生態(tài)制劑治療肝硬化非感染性腹瀉取得了一定成效。其主要機(jī)制有[11-13]:①通過與腸內(nèi)致病菌競爭腸道內(nèi)膜的定植點(diǎn);②其代謝的產(chǎn)物有機(jī)酸促進(jìn)腸道酸化;③刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬活性,促進(jìn)免疫球蛋白IgA的生成等,抑制致病菌生長,改善腹瀉癥狀。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種臨床較常用的微生態(tài)制劑,其主要成分是長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌。趙堅(jiān)敏等[14]采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療肝硬化腹瀉取得了很好的療效,其機(jī)制可能是通過改變腸道菌群、改善腸黏膜屏障功能、減少促炎性細(xì)胞因子等而發(fā)揮作用。丁立瑛等[15]研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑用于治療肝硬化患者腸功能紊亂具有較好的療效,能提高患者細(xì)胞免疫功能。周華堅(jiān)等[16]研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑治療肝硬化患者可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,減輕腸源性內(nèi)毒素血癥,阻斷細(xì)胞因子大量生成,改善免疫功能,防治并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)治療4周后,觀察組ALT、AST和TBIL水平比對照組明顯下降,觀察組患者CD4+水平及CD4+/CD8+比值較前明顯升高,觀察組療效較對照組高,表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊用于肝硬化非感染性腹瀉治療取得了較好的療效,能明顯改善肝功能指標(biāo),增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,其機(jī)制可能是雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊通過調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào),糾正腸源性內(nèi)毒素血癥,抑制炎癥反應(yīng)過程,保護(hù)肝細(xì)胞,并能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,提高患者的免疫功能,阻斷腸道菌群紊亂與免疫之間的惡性循環(huán),達(dá)到治療肝硬化腹瀉的目的[15,17]。
總之,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊用于肝硬化非感染性腹瀉治療取得了良好療效,能明顯改善患者的肝功能指標(biāo),增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,具有臨床推廣價(jià)值。
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關(guān)鍵詞:整體護(hù)理;干預(yù);功能性消化不良;生存質(zhì)量;療效分析
功能性消化不良是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病,其又被稱為FD,據(jù)調(diào)查,每年在我國約增長30%的功能性消化不良患者。在患上此病后,患者通常會有腹瀉、惡心、反胃、噯氣等一系列的癥狀,這些癥狀嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。在治療的過程中,必須對患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù),因?yàn)檫@樣能提高治療的效果。筆者針對整體護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良患者生存質(zhì)量的療效進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年3月~ 8月我院收治了78例(女41例,男37例)診斷為功能性消化不良的患者,將這些患者作為本次實(shí)驗(yàn)的對象。所有患者均經(jīng)過臨床明確診斷,均患有功能性消化不良疾病。這些患者按照數(shù)字表隨機(jī)分為兩個(gè)組,各36例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予整體護(hù)理。年齡16~71歲,平均(29.42±5.09)歲。兩組患者的年齡、病史、性別等無明顯差異(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有一定的可比性。
1.2方法 兩組患者均使用多潘立酮(嗎丁啉)藥物10mg,3次/d,使用奧美拉唑藥物20mg,1次/d。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),對患者的飲食習(xí)慣、病史、生活方式等,不定期對患者的實(shí)際情況進(jìn)行檢查。最后要根據(jù)患者的病情采取合理的措施,將注意事項(xiàng)交代給患者。
實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施整體護(hù)理干預(yù),首先要詳細(xì)的了解患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、心理狀況等,對患者還要實(shí)施心理護(hù)理,因?yàn)檎{(diào)查發(fā)現(xiàn),F(xiàn)D疾病的發(fā)生和患者的精神、心理有非常大的關(guān)系。所以也要多和患者進(jìn)行溝通交流,這樣他們才會更加的配合治療,這對于治療是非常有利的。其次,醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者進(jìn)行張弛有度的活動,避免過度疲勞。盡量以清淡的飲食為主,切勿進(jìn)食生冷、油膩的食物,在進(jìn)食以后還要保持站立20min左右。
1.3觀察的內(nèi)容 觀察的內(nèi)容包括了在治療前和治療后,早飽、餐后腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀的變化情況,另外還有在其他的治療中出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、腹痛現(xiàn)象。
1.4療效評價(jià)指標(biāo) 以腹脹、腹痛、餐后飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等幾項(xiàng)作為重要的觀察指標(biāo),將下面這幾項(xiàng)作為評分的標(biāo)準(zhǔn):3級:3分,癥狀嚴(yán)重,明顯的影響了生活和工作,2級:2分,感覺有癥狀,但是不會影響到工作和生活,1級:1分,稍加注意感到有癥狀,0級:0分,無任何不適癥狀。每一項(xiàng)癥狀的積分加起來的和便是該患者的癥狀積分。
1.5數(shù)據(jù)處理 將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。P
2 結(jié)果
對比兩組患者在治療前和治療后的消化道癥狀評分,實(shí)驗(yàn)組在治療之后的評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
功能性消化不良是最常見的一種疾病[1],很多患者每一年都會為該疾病的治療耗費(fèi)巨額費(fèi)用。但如何安全有效的對該病進(jìn)行處理,已經(jīng)成為了非常重要的一個(gè)問題。據(jù)調(diào)查,該疾病為多因素疾病,常常與胃腸動力異常、幽門螺桿菌感染、精神壓力過大等因素有很大的關(guān)系,而且該病的患者在強(qiáng)迫、偏執(zhí)、焦慮等方面的指數(shù)也明顯的高于正常人[2]。也因此,必須在護(hù)理的過程中加入心理護(hù)理,改變患者的情緒。
在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中,實(shí)驗(yàn)組36例患者采用了整體護(hù)理干預(yù)的方式。在1個(gè)月之后,患者的消化道癥狀評分明顯下降。這是因?yàn)樾睦碜o(hù)理降低了人的焦慮感,同時(shí)也減小了器官的敏感度。不僅如此,患者的HAMA、HAMD評分也有所提高。因此,整體護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良患者的生存質(zhì)量能夠產(chǎn)生非常大的影響,而且也能夠提高治療的效果,因此值得在臨床護(hù)理中推廣。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 肱骨干骨折;帶鎖髓內(nèi)釘;鎖定加壓鋼板;固定術(shù);治療
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.031
近年來, 由于我國機(jī)械化的普及, 肱骨干骨折的發(fā)生率愈發(fā)呈上升的趨勢。肱骨干骨折指的是在肱骨外科頸以下1~2 cm至肱骨髁上2 cm之間發(fā)生的骨折[1]。目前臨床上針對肱骨干骨折主要以手術(shù)作為治療首選, 而臨床上主要有兩種用于治療肱骨干骨折的手術(shù)方法, 分別是帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和鎖定加壓鋼板固定術(shù)。本次特選取98例本院收治的肱骨干骨折患者作為研究對象, 分析采用不同的手術(shù)方法治療肱骨干骨折的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取98例2012年12月~2015年12月本院收治的肱骨干骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各49例。對照組中男27例, 女22例;年齡最大61歲, 最小20歲, 平均年齡(45.62±8.54)歲;因高空墜落導(dǎo)致肱骨干骨折的患者有15例, 因交通事故導(dǎo)致肱骨干骨折的患者有20例, 因其他原因?qū)е码殴歉晒钦鄣幕颊哂?4例。觀察組中男26例, 女23例;年齡最大60歲, 最小19歲, 平均年齡(45.31±8.77)歲;因高空墜落導(dǎo)致肱骨干骨折的患者有15例, 因交通事故導(dǎo)致肱骨干骨折的患者有21例, 因其他原因?qū)е码殴歉晒钦鄣幕颊哂?3例。所有患者均排除嚴(yán)重身體器官功能損傷者。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 給予對照組患者鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 首先讓患者保持仰臥的姿勢, 實(shí)施麻醉, 待麻醉生效后做手術(shù)切口。一般情況下, 做背側(cè)切口是因?yàn)榛颊邽殡殴上露位蛑卸喂钦郏?做外側(cè)切口是因?yàn)榛颊邽殡殴巧隙喂钦?。切口開至骨膜后, 將骨膜剝離, 對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位, 用4枚螺釘鎖定鋼板近端, 然后確保骨折復(fù)位的情況無誤后, 鎖定鋼板遠(yuǎn)端。在術(shù)后采取切口放置引流。給予觀察組患者帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療, 首先使患者保持半臥位的姿勢, 實(shí)施麻醉, 待麻醉生效后在外側(cè)肩峰做叢形手術(shù)切口, 為了充分暴露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣, 實(shí)施鈍性分離纖維組織和筋膜, 然后在骨折端以開髓器輔助開口, 將髓內(nèi)釘插入合適的進(jìn)針點(diǎn), 對患者進(jìn)行折骨復(fù)位并且由外向內(nèi)的將合適的帶鎖髓內(nèi)釘在近端鎖定骨折, 而后由前向后的在C臂X線光機(jī)透視下進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定。在手術(shù)后, 同時(shí)給予所有患者抗生素治療及肘部、肩部關(guān)節(jié)的復(fù)健治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者在手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)及手術(shù)治療后的臨床效果進(jìn)行對比分析。手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量, 在手術(shù)治療結(jié)束后進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤訪問, 以判斷其治療效果。治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為:①治愈:無疼痛感, 骨折患處愈合, 可以進(jìn)行正常的運(yùn)動, 恢復(fù)自理能力;②有效:無疼痛感, 骨折患處愈合, 不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動, 恢復(fù)自理能力;③無效:有疼痛感, 骨折患處未愈合或形成畸形, 無行為自理能力??傆行?治愈率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療后的臨床效果比較 使用不同手術(shù)方法治療后, 觀察組患者治療總有效率為100.00%, 優(yōu)于對照組的77.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 兩組患者手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者使用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療, 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組, 出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
肱骨干骨折是一種常見的骨折類型, 常見于成年人, 其病因多是由于外部暴力打擊所致, 比如交通事故、斗毆事故、高處墜落、機(jī)械事故等[3]。而肱骨處出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形, 出現(xiàn)異常的骨擦音, 喪失關(guān)節(jié)正常的活動功能等都是其在臨床上的表現(xiàn)特征。目前治療肱骨干骨折的方式較多, 而帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和鎖定加壓鋼板固定術(shù)是臨床使用較為廣泛的治療方式。
鎖定加壓鋼板固定術(shù)的適應(yīng)范圍較廣, 鎖定鋼板的治療方式比起傳統(tǒng)鋼板更能夠減少對關(guān)節(jié)的損傷, 減輕患者的疼痛感。在本次研究中, 分別采用鎖定加壓鋼板固定術(shù)和帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療98例肱骨干骨折患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)鎖定加壓鋼板固定術(shù)的治療效果較差, 其總有效率為77.55%, 遠(yuǎn)低于采用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的治療效果(100.00%)。這主要由于該手術(shù)在實(shí)施過程中, 仍然需要對患者的骨膜進(jìn)行剝離, 致使患者骨折處周圍的神經(jīng)血管及血液運(yùn)動受到一定的損傷, 阻礙了骨折患處的軟組織迅速愈合, 從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)的情況不甚滿意[4]。而帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)在治療過程中避免了骨膜的剝離, 可以更好地保護(hù)肱骨骨折處的血液運(yùn)動和神經(jīng)血管, 其使用的微創(chuàng)技術(shù), 減少手術(shù)感染率的效果顯著, 有利于骨折處的愈合[5]。在帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨頭碎屑可以進(jìn)行植骨, 能夠刺激生物因子的運(yùn)作, 有利于骨折患處生長, 且其力學(xué)特點(diǎn)為中心固定及彈性固定, 對于重塑骨折患處具有良好的功效, 使再次骨折受創(chuàng)的幾率降低, 手術(shù)后患者恢復(fù)效果也比較理想[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間為(59.18±1.09)min, 術(shù)中出血量為(101.40±2.22)ml, 而對照組分別為(87.62±1.43)min、(253.49±2.79)ml, 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組, 出血量少于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述, 對于肱骨干骨折患者而言, 使用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療能夠減少創(chuàng)傷面, 加快愈合速度, 值得在臨床上大力的推廣和使用。
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本院在肝功能患者開展臨床診療時(shí), 采用血液凈化方法對患者進(jìn)行治療, 并在治療期間配合對癥護(hù)理干預(yù), 取得滿意效果?,F(xiàn)選擇2012年1月~2015年9月27例肝功能衰竭患者進(jìn)行說明, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月~2015年9月本院27例肝功能衰竭患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均接受血液凈化治療, 符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1], 且患者及家屬對本院相關(guān)診療措施知情同意。27例患者中男15例, 女12例, 年齡48~79歲, 平均年齡(56.37±7.54)歲。
1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①年齡≥80歲者;②治療前合并嚴(yán)重感染者;③合并其他內(nèi)科疾病者;④資料不全者;⑤存在相關(guān)禁忌證者;⑥無家屬及精神疾病者。
1. 3 方法
1. 3. 1 治療方法 27例患者入院后均接受常規(guī)內(nèi)科治療, 對患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正, 并保護(hù)患者的肝細(xì)胞功能, 常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)支持性治療, 充分預(yù)防感染。在上述治療的基礎(chǔ)上, 對患者實(shí)施血液凈化治療, 選雙腔大口徑導(dǎo)管, 充分防止感染。在局部麻醉狀態(tài)下對患者行股靜脈穿刺, 建立良好的血管通路。采用血液凈化機(jī)對患者行血液凈化治療, 血漿置換量控制在1500~2000 ml, 置換速度則為10~20 ml/h, 透析流量為2000 ml/h。治療期間要根據(jù)實(shí)際需要對患者凝血時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制, 并對鈣離子濃度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整[3]。
1. 3. 2 護(hù)理方法 ①置管護(hù)理:為充分避免雙腔導(dǎo)管使用過程中出現(xiàn)堵塞, 護(hù)理人員要不斷提高自身操作技能, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行置管服務(wù), 進(jìn)一步提升導(dǎo)管置管的可靠性及安全性。②出血護(hù)理干預(yù)措施:血液凈化治療前, 護(hù)理人員要對導(dǎo)管相應(yīng)位置進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理, 并采用生理鹽水對導(dǎo)管及相關(guān)裝置實(shí)施沖洗。同時(shí), 置管過程要保證固定牢靠。③良好監(jiān)護(hù):對存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者, 要對其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù), 并在治療過程中時(shí)刻關(guān)注其身體情況, 對患者局部皮膚進(jìn)行密切觀察, 發(fā)現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。④血管護(hù)理:血液凈化治療可導(dǎo)致患者血管功能受到影響, 造成患者出現(xiàn)機(jī)械性損傷。為此, 護(hù)理人員要做好穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理, 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加壓止血處理。⑤導(dǎo)管護(hù)理:加強(qiáng)巡視力度, 觀察血液凈化治療時(shí)導(dǎo)管狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)回血狀況, 要立即進(jìn)行相應(yīng)處理。在充分固定導(dǎo)管及相應(yīng)裝置的基礎(chǔ)上, 對患者肢體活動進(jìn)行有效指導(dǎo), 避免出現(xiàn)導(dǎo)管破裂現(xiàn)象。
1. 4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療前后肝功能各項(xiàng)目指標(biāo)(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶)進(jìn)行觀察, 同時(shí)對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分, 并做好統(tǒng)計(jì)、分析和記錄。生活質(zhì)量以WHOQOL-BREF自評量表作為問卷調(diào)查工具, 涉及生理、心理、社會、環(huán)境4個(gè)相關(guān)領(lǐng)域, 每個(gè)問題分值為1~5分, 分值越高表示生存質(zhì)量越高。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 通過血液凈化治療后, 患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施, 27例患者治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良風(fēng)險(xiǎn)事件, 干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 小結(jié)