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【關鍵詞】 刁本恕; 名中醫(yī); 腹瀉/中醫(yī)藥療法; 嬰兒
小兒遷延性腹瀉,多發(fā)生于1歲以下的小兒,腹瀉病程在2周至2個月。隨著口服補液鹽的推廣應用及治療方法的改進,小兒腹瀉的病死率已經明顯下降[1]。但腹瀉遷延不愈者,可引起營養(yǎng)不良,嚴重影響小兒的正常發(fā)育。
研究表明,小兒遷延性腹瀉的病因極為復雜,可因腸道菌群失調、條件致病菌、真菌感染及病毒感染等導致[2]。因此現(xiàn)代醫(yī)學在治療該病時提倡以微生態(tài)制劑為主,但臨床中仍常能見到腹瀉反復發(fā)作,遷延不愈者。刁本恕主任醫(yī)師臨床近五十年,在治療小兒遷延性腹瀉方面積累了豐富的經驗,現(xiàn)舉一典型病案進行分析討論。
1 病例介紹
陳某,男,6個月。便次增多1個月。于20080114初診。家長述患兒1個月前開始出現(xiàn)便次增多,反復不愈,每日3~5次,泄下物色黃,呈蛋花樣。病原檢測:便輪狀病毒陽性。血常規(guī)示白細胞略高。予抗病毒及微生態(tài)制劑等藥物治療后,無明顯效果,經人介紹前來求治?;純航毡闵燥@青色并有泡沫,常在小便時便出,偶有便質與腸黏液分離?;純好嫔喟祝偕?,額鬢部可見青筋顯露。納差,不欲食。雙手脈紋達氣關,青紫浮現(xiàn),舌象未見。
診斷:小兒遷延性腹瀉。辨證:脾虛濕盛。治則:運脾化濕止瀉。處方:胃苓湯合香連丸加減。藥物:蒼術、厚樸、陳皮各3 g,豬苓、澤瀉各15 g,茯苓10 g,白術、廣香、黃連各3 g,馬齒莧30 g,焦山楂10 g,白豆蔻15 g。煎服方法:中藥浸泡10 min后,用武火煮沸后改成文火再煎10 min,將藥汁倒出,再加入冷水煎第2次,煮沸15 min后,將藥汁倒出與前次的藥汁混合,每次服用10~20 mL,每日6~7次。
20080121二診。病情加重,水樣便。指紋細紫,達氣關。處方:原方減廣香、黃連、山楂,茯苓增至30 g,砂仁、草果、炮姜各6 g,厚樸3 g,馬齒莧、蘇梗、藿香、葛根、赤石脂各10 g,紅參須6 g。
20080201三診。大便次數(shù)減少,但仍隨矢氣而出,便質較前稍干,仍溏薄。處方:(1)前方減炮姜,葛根、赤石脂,參須,加訶子、石榴皮、川木通各6 g,車前草15 g。(2)白豆蔻、車前草各30 g,一次性用鮮開水沖泡,作茶飲。
20080204四診。便次明顯減少,就診前1日僅2次,便溏薄。處方:(1)原方不變,再加南沙參10 g。(2)白豆蔻、車前草各30 g,石榴皮10 g,桔梗5 g,一次性用鮮開水沖泡,作茶飲。(3)香砂六君丸加蘇梗、藿香、川木通各10 g,車前草30 g。囑服3劑益氣健脾,和胃化濕,以善其后。
2 討論
本案小兒被診斷為輪狀病毒感染。常有醫(yī)者被此西醫(yī)診斷迷惑,思路被牽,盡選抗病毒藥物,而完全脫離中醫(yī)的辨證。刁老以為,但凡患病,必從小兒生理特點入手。由于小兒具有臟腑嬌嫩,形氣未充的生理特點,在治療腹瀉等病時,應首先考慮到其脾常不足的特點。該案患兒,年僅半歲,已腹瀉月余不止,且觀患兒面色青白,額鬢可見青筋顯露,這正是小兒素體脾胃虛弱之象,因此無論其是因細菌或是病毒感染,其病理基礎均由脾虛所致。
脾氣虛不能正常運化水谷,化生精微,氣血乏生化之源,則形體肌膚筋膜無法經由脾的轉輸?shù)玫綐s潤,因此皮膚青白,且有青筋顯露。脾陽不足,水濕易于停聚,不能正常的升清降濁,使清陽不升,濁陰不降,《素問·陰陽印象大論》云:“清氣在下,則生飱泄?!惫识湔{治重點放于脾胃之上。
刁老選用治脾虛濕盛之主方胃苓湯無奇,但為何對于脾陽不足脾虛濕盛之證卻選用清熱解毒涼血止痢的馬齒莧?《全國中草藥匯編》中記載:馬齒莧又名長壽草,長命莧,安樂草,五行草等,可作為平素之飲食,且長期服用有延壽之功。性雖寒但味甘酸,不失平和?!兜崮媳静荨酚涊d其除具有清解之功,還有益氣之效?!毒V目》亦云:其可治產后之虛汗。且刁老用辛而大溫之白豆蔻佐其寒涼之性,故無損陽之慮也。
二診時,患兒腹瀉有加重情況,并非處方用藥有誤,只因患兒腹瀉日久,陰陽不分,食濕合邪,陽氣虛損較重,故先予升清降濁,分利陰陽之胃苓湯加減,使清氣得生,濁陰得降,雖瀉未止而正氣得復之機顯現(xiàn)。此時再予益氣溫陽之紅參須、炮姜、草果、砂仁則久瀉可減。白豆蔻與車前草,一升一降,訶子、石榴皮與川木通、車前草,一澀一滲,實乃治療久瀉之妙法。最后予香砂六君丸以益氣健脾,使虛損之脾胃得以恢復,避免腹瀉的反復發(fā)生。
參考文獻
【關鍵詞】 孟魯司特; 開瑞坦; 舒利迭; 咳嗽變異性哮喘
中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)34-0053-02
兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊性哮喘,其發(fā)病機制目前仍不清楚,且該病不具有典型的哮喘癥狀,易誤診為支氣管炎、上呼吸道感染等。目前對該病尚無統(tǒng)一、規(guī)范的治療方法,臨床通常使用治療典型哮喘的方法進行治療[1]。本文通過孟魯司特、開瑞坦口服聯(lián)合舒利迭吸入對該疾病進行治療,取得了較好的療效,現(xiàn)將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年8月-2009年10月筆者所在醫(yī)院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,各29例,其中對照組患兒,男16例,女13例,年齡4~11歲,平均(6.1±1.3)歲;治療組患兒,男15例,女14例,年齡5~12歲,平均(6.4±1.5)歲,所有患兒診斷均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》[2]。兩組患兒的一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患兒給予舒利迭吸入進行治療,1吸/次(50 μg沙美特羅+100 μg丙酸氟替卡松),1次/d;治療組患兒給予孟魯司特、開瑞坦聯(lián)合舒利迭進行治療,孟魯司特:睡前口服,1次/d,劑量:體重≥30 kg,每次4 mg,體重30 kg,每次10 mg,體重≤30 kg,每次5 mg;舒利迭:給藥方式和劑量與對照組相同,4周為1個療程,共2個療程。
1.3 臨床癥狀評分標準
(1)0分:無癥狀;(2)1分:輕度癥狀;(3)2分:為中度癥狀;(4)3分:重度癥狀。
1.4 療效評定標準
(1)無效:與治療前相比,咳嗽、喘息等癥狀未發(fā)生明顯改善或是癥狀加重;(2)有效:與治療前相比,咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕,食欲、精神狀態(tài)有所恢復;(3)顯效:與治療前相比,咳嗽、喘息等癥狀消失,食欲、精神狀態(tài)恢復正常??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
治療組總有效率為93.1%,對照組總有效率為75.9%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
兒童咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的兒童呼吸道疾病,一般無典型臨床癥狀,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽遷延難愈,變應原、感染、運動、冷空氣刺激等易加重病情發(fā)展。該病發(fā)病機制與哮喘類似,長期反復發(fā)作對肺部會造成損傷,若得不到及時治療易發(fā)展為典型哮喘。
孟魯司特作為一種半胱氨酰白三烯(Cys2LT)受體拮抗劑,能抑制白三烯134與Cys2LT1受體結合,是一種最早應用于哮喘治療的非甾體類藥物,臨床上取得了較好的治療效果[3]。開瑞坦是一類近年用于哮喘治療的抗組胺藥物,它具有高效、快速阻止組胺與抗體結合及抗感染、抗過敏等多方面功效,該藥可抑制嗜酸性細胞、巨噬細胞、肥大細胞脫顆粒,降低氣道高反應性,抑制哮喘發(fā)生,臨床證明該藥治療小兒哮喘是安全有效的。舒利迭是一種復方制劑,有效成分為糖皮質激素和β受體激動劑,該藥具有降低氣道高反應、擴張氣道及促進氣道平滑肌增生的功效,在治療哮喘中療效良好。
本研究結果顯示,治療組總有效率達93.1%,顯著高于對照組的75.9%;該治療方法能顯著緩解患兒喘息、咳嗽等臨床癥狀,效果顯著好于對照組,這說明孟魯司特、開瑞坦口服聯(lián)合舒利迭吸入較單獨使用舒利迭具有更好治療效果,且無不良反應,值得臨床推廣及應用。
參考文獻
[1]陳進慶.兒童咳嗽變異性哮喘55例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(3):343.
[2]袁大華,黃賢貴.舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(5):960-961.
盼是人們潛意識中對美好生活、美好事物、美好境遇的一種向往與期冀,“誠不能至,然心向往之”。盼,是不平靜的人生海洋上空的一顆明星,是孕育力量和生命的母親,更是抗拒失敗、憂慮、絕望的金盾。
我曾采寫過一名模范士官。他年少喪父,孤苦伶仃。跨進軍營,想一層抱負,可又患上鼻咽癌,命運在捉弄他,病痛在打擊他。但他不向厄運低頭,昂首挺胸行進在人生路上,把種種美好的盼化成腳踏實地的干,“向生命打張借條”,“給社會留下熱光”:桂北巴馬失學的孩童,有他無私捐獻的數(shù)萬元學費;南嶺北江決口的大堤上,有他日夜奮戰(zhàn)的身影;寒風刺骨的訓練場上,有他一招一式指導學員的動作;書香誘人的圖書館,有他勤讀苦記的沙沙鋼筆聲;化療痛苦難忍的病房里,有他照顧病友的股股熱情……盼,給了他的希望與志向,成了他的支柱與脊梁。盼,是澆鑄剛強的熔爐,是冶煉戰(zhàn)士的烈火。
時下也有的人,他們的心靈土地一片荒涼,泥板龜裂,盼的樹苗枯萎,盼的小溪斷流。人生的支柱一經坍塌,不可移易的“盼”一旦拋棄,便會與如火如荼的社會格格不入,甚至麻醉自己,浪蕩人生,糟塌生命,失去生活的勇氣和信心?!鞍笥谛乃馈薄R粋€人什么都可以沒有,但絕不可無盼。如果沒了盼,就如同斷線的風箏,迷航的船只。斯托夫人的《盼》中說:她在我們四周像一片云,是我們看不見的世界,一旦甜蜜地閉起眼睛,就會把我們帶到那一邊。朋友,這個世界有盼頭,讓雙手擎起盼啊,她會把我們帶到幸福美好的“那一邊”。
舅舅分驢
苗得雨
有一則民間故事,說是往年有那么一家子,老頭有十九頭驢,臨死時對三個兒子囑咐,要按不同比例分,老大分二分之一,老二分四分之一,老三分五分之一。老頭死了以后,兄弟仨分驢,可是,怎么分也分不開。
告別寒冷空曠的冬牧場應該是快樂的事吧,做一只春羔看上去也是那么幸福??ㄎ髋良茵B(yǎng)了一群花里胡哨的羊。趕羊的時候,遠遠看去跟趕著一群熊貓似的。
其實,大羊們都還很正常,都是純種的阿勒泰大尾羊,不是淺褐色,就是深棕色的。但是小羊們就很奇怪了。
共兩百來只羊,大羊約一百二十只,小羊七十多只。在小羊中,有二分之一是白色羊,四分之一黑色羊,剩下的四分之一是棕褐色羊。其中白色羊里有五分之一長著黑屁股,五分之一則半邊屁股黑半邊屁股白,剩下五分之一是奶牛,五分之一是熊貓,最后的五分之一里黑脖子與黑額頭的大略對半。至于黑羊,約有一半戴了白帽子;剩下的一半中,又有一半是陰陽身子,前半截漆黑,后半截雪白(像嫁接的一樣);其它的則全是小白臉。而花哨得最為離奇的則是那群棕褐色的羊羔——有褐身子白腿的;有渾身褐色四個小蹄子卻是黑色的(像穿了黑皮鞋);有深色腳踝上繞了一圈淺色毛(像纏了一圈創(chuàng)可貼);另外還有三條腿是深色,一條腿是淺色的;有的渾身都沒什么問題,就是脖子上系了根雪白的餐巾——相當標準的倒三角形;還有的屁股上被誰踢了兩腳似的印著兩團腳印形狀的深色斑塊;還有的渾身純褐色毛,就后腿兩個小膝蓋上兩小撮耀眼的白毛;更多的則干脆被人拿排刷蘸了顏料左一筆右一筆胡亂涂抹過一通,花得毫無章法可言。
大羊和小羊一定要分開牧放??煽稍谖壹覛址狂v扎的山坡東側用舊房架子圍搭了一個簡易的羊圈,簡單地蒙了些破氈片擋風。每天晚上只趕小羊入圈,大羊就會在羊圈外守著,一整夜一步也不離開。每天早上,得先把大羊趕走很遠很遠,一直遠得一時半刻回不了家為止,這才把小羊放出來往相反的方向驅趕。大約中午時分,母親們惦記著哺乳孩子,就會急急忙忙往家趕。而那時孩子也開始饞奶水了,不知不覺扭頭走向來時的路。這樣,母親們和孩子們會在氈房外下方那片傾斜的巨大空地上會合。
當母親們和孩子們會合——我第一次看到那種情形時,簡直給嚇壞了!目瞪口呆、雙手空空地站在荒野中,簡直無處藏身——發(fā)生什么事了?我駭?shù)眠B連后退。群山震動,咩叫轟天!群羊奔跑的嗒嗒聲震得腳下的大地都忽閃忽閃。塵土從相對的兩座山頂彌漫開來,向低處滾滾奔騰。煙塵之中,每一個奔跑的身影都有準確的、毫不遲疑的目標,每一雙眼睛都筆直地看到了孩子或母親。不顧一切……整個山谷都為之晃動,如同已經離別了一百年似的,驚狂的喜悅啊……
才開始,我還以為場面是失控了,以為它們預感到了某種即將爆發(fā)的自然災害,以為在被什么大獸追趕——地震了嗎?狼來了嗎?嚇得我大喊“媽媽”,又大喊“卡西帕”,但沒人理我。兩支羊群猛地撞合到一起后,母親疾步走向孩子,孩子奔向屬于自己的。遍野的呼喊聲慢慢沉淀下去,塵土仍漫天飛揚。
那是我在鎮(zhèn)中學的時候,我班上的一個學生,他叫謝海洋。他就是那個家里的一個未成年孩子。
那年他11歲,坐在后面靠門邊的角落。80多個孩子擠在狹窄的教室里,要想每個孩子都能受到老師的關注,那是一種奢侈的想法。
我第一次真正見到他,是在開學兩個月之后。在這個海拔1200多米高的地方,冬天來得特別早。剛進入11月份,雪花就降臨到這個鎮(zhèn)上了。那天我裹挾著寒風,拿著書向教室走去,要到門口時,突然聽到一陣急促的腳步聲。我不由停住腳步,望向身后。他出現(xiàn)在了我的眼前,眼里裝滿焦急、羞怯、害怕,從右肩挎向左腰的小帆布書包敞著口,里面零亂地裝了幾本書。他穿著兩件單衣,外面一件腋下開了條縫,又臟又舊,前襟上還沾滿泥巴,褲腳上也有一層泥漿。一雙普通的破了洞的膠鞋里露出濕濕的、紅紅的腳背。當我們都穿了羽絨服或是保暖衫走進教室,還要時不時地跺幾下腳,搓幾下手,以示對寒冷的抗議時,現(xiàn)在,就在我的眼前,一個11歲的小男孩兒,只穿著兩件單衣。我不知道是要批評他遲到了還是趕忙叫他進教室。
他沖著還未進教室的我喊了聲:“報告!”聲音清脆而稚嫩,含了些顫音,還喘著氣。我讓他進了教室,心里隱隱有著些沉重的感覺。我知道他叫謝海洋,但不知道他為什么大冬天還穿著單衣服。
在同學們閱讀課文的時候,我走到謝海洋身旁,見他正用那雙紅腫的手在書上寫著,并未看出他與其他孩子的不同之處,哪怕是因為寒冷而搓手跺腳的動作。他也在讀,聲音里帶著些夢幻,并沒有苦悶與怨懟。
下課了,我特地留下他,向他了解些情況。
“謝海洋,你是哪個村的?”
“清水村四組?!?/p>
我去過四組那地方,到學校至少要走兩個小時。
“你們家都有哪些人呢?”
“我、哥哥、爸爸?!?/p>
“你爸爸叫什么名字?”
“謝松金?!?/p>
“今天你怎么這么晚了才到學校呢?課都上了一節(jié)了?!?/p>
“今天該我放羊,喂豬。做完了才能來?!?/p>
我回想起自己那些年,要做完家里事務才能到學校的日子,想起“窮人的孩子早當家”,心里不禁一陣感嘆。
他的話里并沒有提到媽媽,我不知道原因,也沒有再問,我的腦海里卻冒出了這樣一幅畫面――三個男人一個家。
見到謝海洋的父親,是在校門口。跟他同村的彭師傅看見了我,便大聲喊我:“你知道謝海洋在哪班不?”“在我班?!蔽艺f?!八赣H來看他了。”彭師傅趕忙跟我說。我看到一個蒼老的中年男人,一頭蓬亂的頭發(fā)枯黃如經冬日霜雪的衰草,黃瓜皮臉無法找到圓潤的痕跡,一雙眼睛的二分之一與這世界失去聯(lián)系,剩下二分之一的三分之二被眼皮蓋住,留下三分之一將這個世界的悲歡離合、苦難幸福看了個大概。他的聲音很清晰地傳入我耳朵里:“我眼睛看不清楚,希望趙老師不要見怪。我是想跟你說,謝海洋如果在學校不聽話,希望你能幫我好好管教他……”我大腦里出現(xiàn)了那小男孩兒的樣子?!拔壹依锏那闆r很特殊,希望趙老師能體諒他,農忙時節(jié)要在家?guī)兔Ω苫睢蔽彝蝗桓械叫睦锖芏?,孩子那么小就要承擔起一個家了。
“我的眼是為修清水那個水庫被炮炸瞎的,他媽媽就丟下他們兄弟倆跑了,那時謝海洋才一歲……我要送他們兄弟倆讀書,我就是四處求人也要讓他們進學校。趙老師,這次我來找你,就是希望你能幫我在校長那里說說,看是不是能幫我減少點兒他們兄弟倆的學費?”
我?guī)еバiL辦公室,校長正在。我便簡單說了下情況,校長聽后考慮半晌,便對他說他這種情況很特殊,學校會特殊處理的,叫他等消息。
后來,學校清查學籍時,謝海洋因當時未繳費而沒學籍,我便又去校長那兒問,校長還是爽快地給謝海洋簽條免了他們哥倆兒的所有費用。
我了解了謝松金家的情況后,幫他寫了一個申請報告,讓他拿著去向有關部門尋求幫助。當謝松金拿著那份申請時,我看出他內心里對我的感激。但我不能心安承受,因為那只是一張紙,至于能帶給他家什么,我也不能確定。
倒是后來謝海洋給我?guī)Я怂麄兗易灾频碾绮?,希望我能夠接受。我明白其中的感情,那里面腌著的是三個男人生活的全部。
兩年之后,我離開了那個中學,在新學校,我常把“三個男人一個家”的事講給學生們聽,我想讓這群幸福的學生知道在他們的身邊,仍然還有很多不幸的人正生活在困境里。
記得上小學的第一天,我們誰也不認識誰,我便找了好多小伙伴一起玩游戲,我們都很快樂,不知不覺,我們之間認識了,我們詢問了對方的名字,之后我們便成為了以后最好的朋友,在一起學習,都在一起游戲。
如果你要是問2年級的我最喜歡什么季節(jié)、什么時間、什么事情,我會回答說我最喜歡夏季,最喜歡夜晚,最喜歡和小伙伴們出去玩。
放學,我們背著書包回家,快速得吃完晚飯,換上運動鞋輕裝上陣,欣喜若狂的來到小區(qū)里面的空地上。我們經常玩捉迷藏,踢足球,或者騎自行車,比比誰藏得好,比比誰踢得準,比比誰騎得快。捉迷藏的時候,我們通常會找一處最黑的地方,讓那個人找也找不到,樂此不疲。踢足球的時候,就算踢得遍體鱗傷,也不會停止。騎自行車時,我們總是喜歡比賽,贏的人便會很有面子,便會成為今天晚上的焦點,爸爸媽媽不下來叫我們,我們誰也不肯上去?;丶乙院螅赐纯炜斓叵匆粋€涼水澡。就這樣,我們玩了2年多,知道有一天,有一個家長說,他的孩子要好好學習,安個孩子便從那以后不下來了,我們這個團隊也散了,都各忙各的,都學習去了。
自從那天以后,我發(fā)現(xiàn)原來有一種可以不費力氣、廉價又可以增長知識的游戲——讀書
我喜歡看書,因為它帶給我快樂,因為它讓我心潮澎湃,他讓我領悟人生的道理。那時,我喜歡看一些歷史類的小說,這個習慣一直延續(xù)到今天,不管有多忙,都會抽出空來看看書,陶冶一下情操,就這樣,書代替了原來的玩耍。
在小學同學父母的嘴里,經常會聽見我的名字,說我學習好,我的父母也不管我,自己呢,沒大學習成績有不錯,他們誰知道,正是我對書的喜愛讓我的學系步步高升,正是書的快樂讓我知道學習不是一件痛苦的事情,而是一件極具快樂的事情。知道今天,我的歷史是全班學得最好的一個,我們班的同學從來沒有看見我背過歷史,我想那與我對歷史書籍的興趣是分不開的。
歷史類的書籍起到了提高我的成績,拓展我的視野的作用,后來我漸漸開始迷上了百科全書,一看就能看一天,因為我知道,這個世界有太多未知的東西,我們去學習科學知識,探索科學奧秘是一件多么美好,多么快樂的事情??!讀書,決不是為了去展示自己的知識,如果那樣,我寧肯當一個,讀書,就是為了充實你的生活,就是為了讓你尋求到快樂。
我的童年在小學讀過了二分之一,這二分之一,我是最開心的,小學里面的知識我記得我晚上從來沒有復習過,也沒有預習過,可能是因為玩得太瘋狂,而沒有時間復習,但考試我一直是能手,成績一直是很好的。這無形中逼迫我在課堂上認真聽講,讓我明白,利用好課堂時間是學習的關鍵。
一面微笑而一面哭泣
每人都將它虔誠拋起
期待落地時那份欣喜
但幾率并非二分之一
……
現(xiàn)在,不知道自己應該用怎樣的語氣和你說話。無論怎樣安慰的語言都會顯得蒼白無力、無論怎樣鼓勵的話都有“高談闊論”之嫌。我想,最好還是和你說說心里話吧!
當很多同學習慣性的度過每一天、很麻木的時候,你卻保持著一份新鮮的心情。還記得哪些稿件嗎:今天的天很藍,我的心情很好……
這些別人不屑一顧的細節(jié)都會走進你的視野,說明你的生活是真實的、是豐富的。我曾寫過一首《俯仰之間》的詩:
漠視腳下美麗的沙灘,仰望頭上空洞的藍天。
有時仰望是一種空洞,有時俯視卻是種幸福。
你不僅仰望、更樂于俯視。我想,你絕不會放走身邊的幸福的,因為你有一顆敏感的心、善于觀察的眼睛。五一返校后,對于你平穩(wěn)的心態(tài),我感到詫異。原先,對于你寫在《摘抄紙》和《加油站》上的感悟生命、禮贊生活的文字我并沒有在意,我想那只是一種“隔岸觀火”的感嘆,認為你并沒有真正的理解。但是,我錯了!你簡單而有平靜舉止,你向我請假時那種平和的目光,證明你已經真正地領悟了。
一、設計題組練習,初步感知方程
片斷1:
(1)倫敦奧運會中國獲得金牌38枚,中國的金牌總數(shù)比日本的5倍多3枚,日本獲得金牌多少枚?
(2)倫敦奧運會日本獲得金牌7枚,中國的金牌總數(shù)比日本的5倍多3枚,中國獲得金牌多少枚?
師:我們在解決實際問題時要先干什么?
生1:找出數(shù)量間的相等關系。
師:第(1)小題的等量關系是什么?
生2:日本的金牌數(shù)×5+3=中國的金牌數(shù)。
師:你是根據(jù)哪句話找的?用什么方法解答?
生3:我用方程解答,設日本金牌數(shù)為x枚……
師:有不用方程解題的嗎?(舉手的學生很少)
師:第(2)小題有怎樣的等量關系?又是怎么解決的呢?
生4:直接用7×5+3可以求出中國的金牌數(shù)。
師:這兩道題有什么相同點和不同點?
生5:數(shù)量關系一樣,條件和問題不一樣。
師:為什么第(1)題用方程解答,第(2)題卻選擇算術方法求解呢?
生6:第(1)小題如果順著題意不能馬上列出算式,要倒過來想,而用方程解答就很簡單,順著題意就能列出來。
師:所以解決實際問題時,要選擇最方便、最容易思考的方法來解題。
反思:學習“方程”這一單元后,學生形成了思維定式,看到題目不經過思考就用方程解題。課始出示題組,目的是為了突出列方程與用算術方法解決問題的比較,讓學生明白在數(shù)量關系相同的情況下,什么時候列方程、什么時候用算術方法解題更好。這樣教學,使學生發(fā)現(xiàn)解決問題時順向思考比逆向思考簡單,培養(yǎng)了學生根據(jù)實際情況靈活選用解題方法的能力。
二、對比猜數(shù)游戲,凸顯方程優(yōu)勢
片斷2:
游戲(1):請想好一個數(shù),不必告訴我,把你想的數(shù)先乘3再減去2,算出結果了嗎?將得數(shù)告訴我,我就能知道你想的數(shù)是多少了。(學生說教師猜)
師:大家能猜出來嗎?奧妙在哪里?
生1:先加上2,再除以3。(學生同桌互玩猜數(shù)游戲,興致不高)
游戲(2):請你想好一個數(shù),把你想的數(shù)偷偷地乘3,加上2,再減去6,最后減去本身,算出結果了嗎?
師:將結果告訴同桌,猜一猜,原數(shù)是多少?
生2:結果是2。(學生猜不出原數(shù)是多少,很費腦筋)
師:有同學遇到攔路虎了,為什么?
生3:這個數(shù)本身不知道,不能倒推。
師:有猜出來的嗎?
生4:設這個數(shù)為x就可以了。(大家恍然大悟)
師:對這兩個游戲,你有什么想說的?為什么第一個猜數(shù)游戲可以倒推出結果,而第二個猜數(shù)游戲就必須用方程求解呢?
……
反思:經常聽到有教師說列方程解答比用算式方法解答要好,可好在什么地方,學生無法體會。這里,我通過兩次猜數(shù)游戲的比較,使學生體會到簡單的題目用算術方法或列方程求解都很簡單,但算術方法需要逆向思考。而在第二個游戲中,用算術方法求解顯然行不通了,因為其在數(shù)量關系上形成變式,造成列式的困難。小學生的方程意識很淡薄,不容易想到方程,在別人的點撥下,馬上明白未知量也和已知量一樣可以參與列式。方程打破了列算式時只能用已知數(shù)的限制,可以根據(jù)需要用字母表示數(shù),列出含有未知數(shù)的等式,使學生體會到對于稍復雜的題目來說,有時列方程要比列算式更簡單。
三、巧用知識鏈接,感受方程價值
片斷3:
課件出示:希臘數(shù)學家丟番圖的生平根據(jù)他墓志銘上的碑文略知一二?!斑@兒埋葬著丟番圖,請計算便可知他一生經過了多少個寒暑。他一生的六分之一是幸福的童年,十二分之一是無憂無慮的少年,再過七分之一的生命旅程,建立了幸福的家庭。五年之后兒子出生,不料兒子竟先于父親而終,年齡不過是父親享年的一半,晚年喪子老人十分悲痛。又過四年,丟番圖也走完了人生旅途?!?/p>
師:在當時解這道題很麻煩,要進行很多的猜測和比較才能得到正確的答案。現(xiàn)在你會用什么方法來解決?
生:設他的年齡是x歲,列式為1 / 6x+1 / 12x+1 / 7x+5+1 / 2x+4=x。
師:當時方程還沒有得到應用,所以大家認為這是個大難題,現(xiàn)在我們小學生都會用方程解題了,那方程的作用是不是更大了?
……
張鈞甯,是趙又廷的前女友。被稱為臺灣第一氣質女生,也是擁有法學碩士學位的女演員。曾出演過《白色巨塔》、《痞子英雄》、《幸福最晴天》等熱播偶像劇。有人說,看到張鈞甯,就會想到偶像劇中的女主角,清新、干凈,如同鄰家女孩般親切可人。張鈞甯出身臺灣望族,父親是法學博士、大學教授,母親是知名文學作家,還有一個姐姐是傳播學碩士。良好的家庭和教育背景,鑄就了張鈞甯獨有的文藝、知性的氣質。
戲里戲外姐妹情深
見到張鈞甯時,她已經連續(xù)工作了兩天,雖然眼中有些許倦意,卻透澈明亮,且始終溫暖安靜地微笑著。穿著高跟鞋的她,在閑聊時,會微微屈膝,認真傾聽。不說話時,她溫柔沉靜,一旦開口,則率真直爽,如同她的名字一般。她說,名字中的鈞字,是千軍萬馬,豪氣如斯,而甯同“寧”,取的正是寧靜的意境。
《童話二分之一》里的姐姐安靜柔美,妹妹爽朗不受約束。乍一看,張鈞甯的一笑一顰有些像姐姐,但是生活里,她的個性更似妹妹。“妹妹很真誠,她非常直接,想到什么就說什么,沒有心機。我覺得她的熱情、大方會影響我,讓我一直很樂觀地往前沖。姐姐想得比較多,她像海一樣把很多東西包在里面,有時候會很累很痛苦?!?/p>
姐妹倆性格上的差異,讓張鈞甯在拍攝中常會產生分裂感?!坝幸粓鍪墙忝脤αR的戲,我罵完姐姐的部分,就要去梳理成妹妹的發(fā)型,換成另外一個角度看整件事情。那時候一直轉不過來,該換成妹妹的時候,我還在講姐姐的臺詞!”就這樣,張鈞甯在兩個角色里不停地轉換著,完成了1400多場戲的拍攝。她笑言:“演完以后還是覺得很累,以后還是要一心一意喲。”
在劇中,張鈞甯扮演著姐姐,但生活里,張鈞甯則始終是一個懂事聽話的妹妹,有一個疼愛她的姐姐,陪伴著她成長?!靶r候我不愛說話,總是依附著姐姐,我在幼稚園里,連上廁所都不敢。那時候我們在德國,姐姐每次都舉手跟老師說‘我要帶妹妹去廁所,然后她就帶著我去,還幫我擦屁股呢!’”
而說到姐妹倆性格上的差異,張鈞甯自稱跟姐姐很互補?!敖憬闶请p魚座,感性又可愛。而我是處女座,追求完美,比較理性?!碑攩柤皟山忝檬欠褚矔瑒≈幸粯?,愛上同一個男孩呢?她隨即搖頭稱:“應該不會,她每次都說,哎,你怎么會喜歡這種男生?我說你才是,你怎么會喜歡那樣的男生!”
張鈞甯在上海拍戲時,姐姐曾來探班,當姐姐看到她所付出的堅持和努力時,非常感動?!敖憬愀嬖V我,我已經變了,越來越有勇氣了,不再像小時候那樣是一個跟屁蟲?!倍@種勇敢和堅持,也給了姐姐很大的鼓勵?!澳菚r候姐姐一直想來上海工作,但是遲遲不敢下決心,看到我的改變后,她下決心說‘我也要勇敢地去走我想要走的路。’”姐姐這一番話,讓張鈞甯吃了一驚。因為姐姐在她心中,一直是一個很完美的人。從小她就覺得姐姐很棒,去英國念書,個性也非常好。所以當姐姐這么說時,她才恍然“原來不只是她在影響我,我也在影響她?!?/p>
Q = 《北京青年》周刊A = 張鈞甯
表演像是小精靈的亮粉撒在我身上,我就變了
2001年,張鈞甯還只是臺北大學的大二學生,學習法律。一次充滿戲劇性的偶然經歷,改變了她既定的方向?!拔以谖鏖T町逛街的時候,幫忙填寫了一張護膚品試用的問卷。過了一年,這個發(fā)問卷的男生去了經紀公司當助理,正好在找人,他就想到了我,問卷還在,我留的電話也是真的,就找到了我?!?/p>
進入娛樂圈后的張鈞甯,依然堅持繼續(xù)念書。雖然一邊拍戲,一邊讀書的生活曾讓張鈞甯覺得很疲憊,但她卻從沒想過放棄?!拔液芟矚g表演,但是讀書也要堅持,當時我告訴自己,如果我放棄了,就意味著我以后任何一件事都可以放棄,所以我一定要完成它。”
2010年,張鈞甯拿到了碩士畢業(yè)證書,這是她給自己的交代,也是給家人的交代。“我終于可以安心地去做我想做的事,專心表演,去嘗試更多新的挑戰(zhàn)?!?/p>
Q:做了演員對你的個性有一些改變嗎?
A:非常大,我小時候有些內向,不愛說話,很怕生。表演給了我非常大的力量,它讓我的感官打開,讓我去觀察別人,站在不同的立場去感受別人、體諒別人。它讓我覺得世界變得很大,不管是情緒還是生活都變得很豐富。我覺得表演像是一個小精靈的亮粉撒在我身上,然后我就變了。
Q:像你個性的變化,你身邊的家人應該會感受更明顯吧,他們有對你說什么嗎?
A:有,媽媽就常常說不可思議,她覺得要當演員的話也應該是姐姐去,怎么會是我?早期的時候,她會對我說“你可以嗎?”但是這幾年,有了更多的作品后,她成為了我的超級忠實小粉絲。每一部作品她都會看,看完就對我說,“女兒啊,媽媽以寫小說作家的立場跟你說,演到這個部分,如果你的人性可以再復雜一點點,會更好看哦”。特別的可愛。
Q:在 《童話二分之一》 中,你演的妹妹從小生活在鄉(xiāng)間。但現(xiàn)實生活里,你從小生活在德國,在國外長大的經歷對你后來的發(fā)展有什么直接的影響嗎?
A:影響最大的是世界觀吧,會覺得世界很大,很多東西不用糾結在眼前。印象很深的是我念大學的那一年,到德國去和姐姐學習。那個時候,很多歐洲人到德國來學習,他們在念大學之前會休學一年到各國去旅行。在旅行的過程中會積累很多的能量??吹搅耸澜绲倪|闊,會思考自己想要什么。
反觀我們華人社會的小朋友在小的時候都念很多書,老師會說你要考好學校,要考高分,大家都忘了,他們也需要一些時間去沉淀,去思考想做什么。比如有人喜歡當廚師,爸媽就會說不要,廚師沒有出息,沒有出路,你要去念書。但是我不覺得,我覺得每一個人只要找到自己最適合的事情和最喜歡的事情去做,他都可以在那個行業(yè)做到最好,而且讓自己最快樂,發(fā)揮出自己最大的特質。所以,在德國的那一年,讓我知道,原來花一年去思考這件事并不嚴重,它可以讓我的步調慢下來,收獲更多。
Q:你很喜歡攝影,旅途中進入到你鏡頭里的,比較多的是人還是景?
A:天空最多吧,天空是一個很神秘的世界,它很像人生。有不同的季節(jié),有不同的時刻,早中晚都不一樣,清晨日出和傍晚夕陽又不一樣,千變萬化,你每天站在同一個地方看,同一個時間點,你看到的天空都是不一樣的。這些變化就像人生一樣,人生也有很多變化,但是都會留下一些東西,它會讓你這個人變得更完整。
對的時間遇到對的人,即使什么也沒做仍很浪漫
在《童話二分之一》里,張鈞甯飾演的兩姐妹愛上了同一個男孩兒,姐姐為了成全妹妹的幸福,選擇了退出。當問及,如果在生活里,和好朋友也愛上了同一個男孩,她會如何選擇呢?她說,這時候我要說一句話,選擇權都不在我們手上,要看男生怎么選擇。張鈞甯曾在微博里寫道,愛情就像吃麻辣火鍋。嘗遍各種滋味,又麻又辣,但是卻有回香,會讓人一直想吃。
成長至今,對于愛情,她也有了新的感悟。她認為,兩個人能夠相遇,就是一種緣分,不管結局如何,都是值得珍惜的時刻。
Q:你的朋友中跟你個性相近的多還是反差大一點的多?
A:不一定,我的朋友個性都差很多,像張懸和青峰的個性就差好多,我特別怕需要察言觀色或者是斗來斗去的那種。因為懶嘛,就不喜歡猜,交朋友就需要大家真心相對,直來直去,開心什么、不開心什么,我不太會去做表面工夫。
Q:你合作過的男演員都是帥哥,哪一個是跟姐姐共同喜歡的類型?
A: (笑)有一個,何潤東!連媽媽都覺得“嗯!”那個時候在拍戲,他每次出來的時候,媽媽都會說,“哇,他真的很迷人耶!”我說,“不是吧,你們!” (笑)我和Peter是很好的朋友,但是他應該還不知道我媽媽和姐姐對他的評價,不過他如果看到這個采訪就會知道,我媽媽和我姐姐都非常喜歡你啊,Peter!
Q:你跟何潤東都是攝影發(fā)燒友,在一起拍戲時會否交流些攝影心得?
A:有啊,之前我們去越南,一起做公益。我們兩個都有拍作品回來,那一次的活動比較特別,需要拍我們看到的越南,然后讓大家知道有很多的小朋友需要我們幫助。那個時候他用他的眼光,我用我的眼光,我們兩個用不同的角度去拍東西。我會常常問他,他很專業(yè),對所有的細節(jié)都很清楚。
Q:男生和你交朋友,更多把你當哥們還是需要保護的女孩子?
A:他們哪兒有保護我,他們把我推出去擋酒!(笑)沒有,開玩笑啦!因為我們都很熟了,他們也知道我很直接,所以不太需要去保護我,他們把我當哥們兒。
Q:你演了許多偶像劇,偶像劇中的愛情都很唯美,會覺得跟現(xiàn)實落差很大嗎?
A:不會的,我很喜歡表演,我覺得不管是偶像劇寫實劇,或是劇情戲,對我來說都是一樣的,不管它真實與否,我覺得在人生中也會發(fā)生。像前幾天我突然遭遇到24小時瘋狂的行程。我看《人在途》的時候還在想,怎么可能會這么衰呢?結果這個劇情,就在我的人生中上演了。很多時候,偶像劇里的情節(jié),我們看的時候會覺得哪有那么浪漫、哪有那么巧合?可是在真實生活中,也會發(fā)生。所以,我們的工作就是很真實地去傳達角色的情感,讓大家感受到這個人的真實感受,讓大家跟著他一起笑、一起感動、一起難過。
Q:經歷了戲中太多的浪漫,還會對生活中的愛情有期許嗎?
A:很期待。因為偶像劇演多了,都是別人在經歷,雖然演員是我,但是演完了就送給了女主角。所以,我反而很期待自己的經歷、屬于我私人的情感是什么,我會特別珍惜。兩個人在一起時,對的時刻對的那個人可以帶給你所有的浪漫,就算他什么事都沒有做。
Q:在你以往的情感經歷中,印象最深的一次浪漫是怎樣的情境?
A:例如說收獲一個手工做的筆記本,里面是手抄的,有我們在網絡上通信的所有對話、留言,就很感動。我也收過手工做的年歷,下面還有很多經典的電影臺詞。