基層醫(yī)療衛(wèi)生論文精選(九篇)

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第1篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立科技工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主要分管領(lǐng)導(dǎo)和成員，根據(jù)本單位專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)制定本單位科技工作遠(yuǎn)、中期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，督促落實(shí)，建立健全科技工作制度和激勵(lì)機(jī)制，誠(chéng)信科研，營(yíng)造自主創(chuàng)新良好氛圍，提升醫(yī)藥衛(wèi)生科研人員科學(xué)道德修養(yǎng)，確保科技工作的順利開(kāi)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）積極申報(bào)科研項(xiàng)目。市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要對(duì)往年已立項(xiàng)開(kāi)展而正在繼續(xù)中的科研課題，要按課題設(shè)計(jì)的要求予以結(jié)題，并力爭(zhēng)有新的實(shí)用性強(qiáng)、效益大的科研課題立項(xiàng)。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心要在科研工作上起到標(biāo)榜作用，年內(nèi)要有一項(xiàng)以上新科研課題立項(xiàng)，并爭(zhēng)取有市（州）級(jí)以上的科研課題。其它市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)擬定科研課題立項(xiàng)計(jì)劃，力爭(zhēng)有新的科研課題立項(xiàng)。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)。各單位要以省、市重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的要求為標(biāo)準(zhǔn)，著力打造有特色的重點(diǎn)專(zhuān)科，加強(qiáng)科室建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，充分發(fā)揮本單位技術(shù)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提升醫(yī)院服務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)科技成果推廣運(yùn)用。各單位要積極開(kāi)展衛(wèi)生科技成果推廣運(yùn)用，要根據(jù)本單位專(zhuān)業(yè)需求和人員、技術(shù)能力建設(shè)的要求，按照國(guó)家、省、市批準(zhǔn)公布的先進(jìn)科技成果推廣項(xiàng)目和適宜技術(shù)項(xiàng)目，積極選送專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并將其運(yùn)用于臨床，轉(zhuǎn)化為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位年內(nèi)要引進(jìn)和推廣三項(xiàng)以上的衛(wèi)生科技成果項(xiàng)目；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用衛(wèi)生科技成果推廣項(xiàng)目，積極開(kāi)展推廣適宜基層群眾需求的適宜項(xiàng)目，年內(nèi)要引進(jìn)和推廣一項(xiàng)以上的適宜項(xiàng)目。

（四）積極撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。各單位要結(jié)合醫(yī)務(wù)人員晉升職稱(chēng)的要求制定激勵(lì)措施，提高衛(wèi)生技術(shù)人員撰寫(xiě)本專(zhuān)業(yè)論文的積極性，爭(zhēng)取在權(quán)威刊物上發(fā)表。二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生單位年內(nèi)要10篇以上，其他市級(jí)單位5篇以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員，針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作、基層臨床經(jīng)驗(yàn)題材撰寫(xiě)論文。對(duì)在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物發(fā)表的論文，市醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家評(píng)選，給予優(yōu)秀論文作者獎(jiǎng)勵(lì)。

三、目標(biāo)考核

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要將科技工作納入本單位目標(biāo)考核內(nèi)容，以促進(jìn)本單位科技工作的開(kāi)展。市衛(wèi)生局將此項(xiàng)工作納入對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的年終目標(biāo)考核重要內(nèi)容，以督促科技各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

四、資料上報(bào)

（一）全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必于年3月前將本單位科技工作實(shí)施計(jì)劃上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科。凡往年已立項(xiàng)開(kāi)展的科研課題，需提交進(jìn)展情況小結(jié)，與科技工作計(jì)劃同時(shí)上報(bào)。新立項(xiàng)的科研課題，事先應(yīng)將課題設(shè)計(jì)提交衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科備案，對(duì)重大科研立項(xiàng)需經(jīng)專(zhuān)家論證。

第2篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

長(zhǎng)期以來(lái),我對(duì)《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志懷有一種無(wú)比深厚的感情,緣由是雜志不僅誕生在安徽這塊改革開(kāi)放的熱土上,而且作為一名忠實(shí)的讀者,它一直與我一路前行相伴,源源不斷地為我所從事的衛(wèi)生管理工作提供著理論、政策、經(jīng)驗(yàn)、決策等有益的幫助和支持,可謂是我的良師益友。尤其是我對(duì)它常懷一種崇高的敬意,感慨它:當(dāng)1980年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革之初,當(dāng)具有中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生工作模式受到嚴(yán)重沖擊時(shí),雜志以高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略遠(yuǎn)見(jiàn)和以對(duì)農(nóng)民健康高度負(fù)責(zé)的歷史擔(dān)當(dāng),堅(jiān)持正確的導(dǎo)向,吶喊著、鼓呼著要堅(jiān)持社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的福利性、堅(jiān)持中國(guó)特色的初級(jí)衛(wèi)生保健這一世界性經(jīng)驗(yàn)、著力宣傳農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性,這一難能可貴的使命感、責(zé)任感,常常令我感動(dòng),難以忘懷,油然而生敬意!值此雜志創(chuàng)刊30周年之際,謹(jǐn)表誠(chéng)摯的祝賀和最美好的祝愿!

《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》是在改革開(kāi)放中誕生,從1981年創(chuàng)刊的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理研究》起,到1985年公開(kāi)發(fā)行的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》,繼而于1987年更名為《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》。30年來(lái),雜志始終高舉農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的旗幟,滿腔熱情地宣傳黨的農(nóng)村衛(wèi)生方針、政策、指導(dǎo)思想和新的改革精神,緊緊圍繞各個(gè)時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的中心任務(wù),面向農(nóng)村,服務(wù)基層,及時(shí)從宏觀上提供具有前瞻性的國(guó)內(nèi)外農(nóng)村衛(wèi)生的信息;適時(shí)報(bào)道各地在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的新情況、新思想、新經(jīng)驗(yàn)、新措施。積極研究、探索農(nóng)村衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,交流解決的方法。堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際,講求實(shí)效,熱情地引導(dǎo)廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者提高管理理論、水平、技能、經(jīng)驗(yàn)。堅(jiān)持“百家爭(zhēng)鳴、百花齊放”的方針,廣泛開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng),凝聚各方面專(zhuān)家學(xué)者發(fā)表了大量高水平的政策性、學(xué)術(shù)性和實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)術(shù)研究論文,在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響,成為國(guó)內(nèi)研究農(nóng)村衛(wèi)生管理的一份權(quán)威和核心期刊。《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷經(jīng)30年風(fēng)雨,走過(guò)了一段不平凡的道路,形成了獨(dú)樹(shù)一幟的特色,其成效是輝煌的,影響是深遠(yuǎn)的,為促進(jìn)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展作出了有益的貢獻(xiàn),尤其是為安徽省的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了積極的推進(jìn)作用。

縱觀《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷年關(guān)注的問(wèn)題和基本學(xué)術(shù)成果,可以清晰地發(fā)現(xiàn)我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)農(nóng)村衛(wèi)生研究的發(fā)展規(guī)律和豐碩成果。30年來(lái),《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》積極參與衛(wèi)生改革發(fā)展并忠實(shí)記錄了我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史性巨變。30年來(lái)安徽和全國(guó)一樣,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。1990年代全省以初級(jí)衛(wèi)生保健為龍頭,全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作。至1997年底,全省85個(gè)承擔(dān)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)的縣(市、區(qū))全部經(jīng)過(guò)了“基本合格”和“合格”兩輪評(píng)審達(dá)到“合格”標(biāo)準(zhǔn)。全省78%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、88.1%的縣(市、區(qū))衛(wèi)生防疫站、91%的縣(市、區(qū))婦幼保健所(站)達(dá)到了“一無(wú)三配套”標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健,使各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)得到有效落實(shí)。2002年以前,全省農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎是空白。自2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),2008年實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”,全省參合率達(dá)96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬(wàn)元,以戶為單位受益率達(dá)100%。98.9%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌。全面推進(jìn)即時(shí)結(jié)報(bào),實(shí)現(xiàn)“一卡通”就醫(yī)。初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“住院有保障,門(mén)診有補(bǔ)償,看病花錢(qián)少,報(bào)銷(xiāo)很方便”的目標(biāo)。新農(nóng)合的發(fā)展,初步解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問(wèn)題,受到廣大農(nóng)民廣泛擁護(hù)。同時(shí),促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14411所村衛(wèi)生室改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房、配備常用設(shè)備,同時(shí),投入15億元,改擴(kuò)建81所縣級(jí)醫(yī)院,投入2.2億元加強(qiáng)了14個(gè)重點(diǎn)中醫(yī)院建設(shè)。連續(xù)累計(jì)公開(kāi)招募醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)畢業(yè)生5000多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

完成農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育和技術(shù)培訓(xùn)3萬(wàn)多人次。目前,全省實(shí)現(xiàn)了每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室并全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善、服務(wù)能力顯著增強(qiáng)。為貫徹落實(shí)中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和方案,安徽省委省政府決定,自2009年11月啟動(dòng)基層醫(yī)改,至2010年底,全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施綜合改革,建立了公益性管理體制、全員聘用用人制度、績(jī)效考核分配制度、基本藥物制度、財(cái)政集中支付制度,初步實(shí)現(xiàn)了人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員有保障、機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化的目標(biāo)。“安徽醫(yī)改模式”受到社會(huì)各界的充分肯定。安徽農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)所取得的成效,這其中也凝聚著《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》所付出的汗水和貢獻(xiàn)。

第3篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生人才；隊(duì)伍建設(shè)；現(xiàn)狀；對(duì)策

近年來(lái)，石嘴山市衛(wèi)生工作圍繞市委、市政府提出的“病有良醫(yī)”工作目標(biāo)，積極落實(shí)《石嘴山市衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》，通過(guò)提高人才待遇，支持和獎(jiǎng)勵(lì)科研成果、科研項(xiàng)目，實(shí)施績(jī)效考核，兌現(xiàn)績(jī)效工資，積極營(yíng)造有利于人才脫穎而出、學(xué)科加速發(fā)展、醫(yī)院創(chuàng)新進(jìn)步的良好環(huán)境。

一、衛(wèi)生人才工作現(xiàn)狀

截至2014年底，全市共有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)565家，其中，綜合醫(yī)院29家（包括民營(yíng)醫(yī)院16家），中醫(yī)醫(yī)院2家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）34家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家，村衛(wèi)生室204家，門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室263家，婦幼保健機(jī)構(gòu)3家，衛(wèi)生監(jiān)督所3家，疾病預(yù)防控制中心3家，急救中心1家，采供血機(jī)構(gòu)1家。實(shí)有床位4515張，平均每千人擁有床位5.84張；衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員5687人，每千人擁有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員7.36人；有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.93人，每千人擁有醫(yī)師2.71人；注冊(cè)護(hù)士2274人，每千人擁有護(hù)士2.94人。

1.完善機(jī)制，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境

一是完善人才評(píng)價(jià)方式。堅(jiān)持做好專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)聘，注重工作業(yè)績(jī)，將品德、知識(shí)、能力、服務(wù)滿意度等納入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，強(qiáng)化實(shí)踐能力考核，在高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審中引入實(shí)踐能力測(cè)試和統(tǒng)一論文答辯。在職稱(chēng)聘任時(shí)，嚴(yán)格按照職稱(chēng)聘任考核辦法測(cè)評(píng)打分，擇優(yōu)聘任。近兩年，爭(zhēng)取市人社部門(mén)增設(shè)51個(gè)高級(jí)職稱(chēng)特崗聘任，以緩解職稱(chēng)評(píng)聘矛盾。二是開(kāi)展人才評(píng)選表彰。在推薦選拔自治區(qū)“313”人才、市級(jí)“351”人才和政府特殊津貼等基礎(chǔ)上，實(shí)施衛(wèi)生“三名”（名醫(yī)、名科、名院）工程和“塞上名醫(yī)”評(píng)選，評(píng)出20個(gè)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科、20名學(xué)科帶頭人、40名專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干和60名青年后備人才。推薦3人參加自治區(qū)首批“塞上名醫(yī)”評(píng)選。三是完善人才激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)發(fā)放職稱(chēng)津貼，對(duì)特殊崗位設(shè)立津貼，重獎(jiǎng)科技創(chuàng)新，鼓勵(lì)和引導(dǎo)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員主動(dòng)參與技術(shù)革新。3年來(lái)，全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)有500余人次參與到技術(shù)革新中，申報(bào)了市級(jí)“五小”成果97項(xiàng)，28項(xiàng)獲市級(jí)不同獎(jiǎng)項(xiàng)。四是暢通人才上升通道。在干部培養(yǎng)、選拔、任用上，打破編制內(nèi)外身份限制，對(duì)所有編制內(nèi)外聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一視同仁，將編制外專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員納入中長(zhǎng)期后備干部候選培養(yǎng)對(duì)象。

2.打造培養(yǎng)平臺(tái)，促進(jìn)人才成長(zhǎng)

一是多渠道拓展培訓(xùn)方式。依據(jù)國(guó)家和自治區(qū)的培訓(xùn)項(xiàng)目，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)，選派衛(wèi)生技術(shù)骨干到區(qū)內(nèi)外醫(yī)療單位進(jìn)修深造，建立和完善區(qū)內(nèi)外衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)口支援，完善醫(yī)聯(lián)體掛鉤鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床帶教、培訓(xùn)人員等多層次、多形式的培訓(xùn)方式；定期組織臨床、護(hù)理、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健開(kāi)展基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能演練等活動(dòng)；組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開(kāi)展分學(xué)科菜單式培訓(xùn)。二是開(kāi)展“名家講堂”、“群英論壇”活動(dòng)。市級(jí)兩家綜合醫(yī)院定期邀請(qǐng)上海、北京等區(qū)內(nèi)外知名專(zhuān)家進(jìn)行講學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)，在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展群英論壇活動(dòng)已成常態(tài)。自2013年“名家講堂”開(kāi)展以來(lái)，已邀請(qǐng)到包括我國(guó)著名創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、中國(guó)工程院院士在內(nèi)的國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)大家40余名。三是實(shí)施“以教興醫(yī)，醫(yī)教相長(zhǎng)”戰(zhàn)略。開(kāi)展創(chuàng)建寧夏醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院工作，市屬兩家綜合醫(yī)院成功創(chuàng)建寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，一家醫(yī)院成功創(chuàng)建為教學(xué)醫(yī)院，市、（縣）區(qū)疾控中心實(shí)現(xiàn)寧夏醫(yī)科大學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地。

3.搭建交流平臺(tái)，提升服務(wù)能力

一是優(yōu)化資源配置，推進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源下沉。城市“大醫(yī)院牽手小醫(yī)院”的醫(yī)聯(lián)體模式，由市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)五醫(yī)院牽手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)“對(duì)口指導(dǎo)”、“院辦院管”、“團(tuán)隊(duì)幫扶”三種方式，組建綜合醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體，大醫(yī)院醫(yī)師定期到基層坐診、講座，使大醫(yī)院的技術(shù)、專(zhuān)家、管理等資源輸入基層醫(yī)療單位，用公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升。兩年來(lái)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)160余名專(zhuān)家定期到基層坐診，開(kāi)展健康講座180余場(chǎng)。二是加大對(duì)外醫(yī)學(xué)交流力度。堅(jiān)持每年舉行科技周活動(dòng)，各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上海、北京、福建、陜西、四川等區(qū)外高水平醫(yī)院建立了長(zhǎng)期合作關(guān)系，邀請(qǐng)區(qū)外醫(yī)學(xué)名家到在我市義診、講座、查房、手術(shù)，指導(dǎo)各大醫(yī)院開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。三是落實(shí)“名師帶徒”。綜合醫(yī)院將老科主任聘為“首席專(zhuān)家”，建立“首席專(zhuān)家”工作室，也促使了年輕醫(yī)師的盡快成長(zhǎng)。市中醫(yī)院推進(jìn)院內(nèi)師承跟師，確定7名年輕醫(yī)師以一對(duì)一跟師7名院內(nèi)名老中醫(yī)導(dǎo)師，使名師經(jīng)驗(yàn)得以傳承。

4.加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

一是補(bǔ)充基層衛(wèi)生技術(shù)人員。通過(guò)支醫(yī)和公開(kāi)招考，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘專(zhuān)業(yè)人員，兩年通過(guò)全區(qū)統(tǒng)一招錄衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員379人。二是大力培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。委托醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)，定向免費(fèi)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)本科生和鄉(xiāng)村醫(yī)生；開(kāi)展社區(qū)技術(shù)人員全員崗位培訓(xùn)，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生人員基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培訓(xùn)和專(zhuān)題專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

二、問(wèn)題與不足

1.高精尖醫(yī)療人才匱乏，專(zhuān)業(yè)學(xué)科特色不突出

全市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置還不能滿足群眾的就醫(yī)需求，某些重大疾病在本地醫(yī)院不能診療，需到外地大醫(yī)院治療，增添了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第4篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

不知道從哪里傳來(lái)這樣的判斷：“村醫(yī)越反對(duì)，醫(yī)改越成功?！蔽衣?tīng)后非常納悶：無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家，基本醫(yī)療都不可能沒(méi)有村醫(yī)！中國(guó)的村醫(yī)是由當(dāng)年的赤腳醫(yī)生演化而來(lái)，肩負(fù)著中國(guó)9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬(wàn)農(nóng)民的健康守護(hù)神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層。可是，幾十年來(lái)，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時(shí)能解？

村醫(yī)之殤――待遇

中央電視臺(tái)舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動(dòng)，將最基層村醫(yī)的真實(shí)生活寫(xiě)照呈現(xiàn)出來(lái)，確實(shí)是對(duì)村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會(huì)――光對(duì)最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會(huì)力量在幫村醫(yī)解決問(wèn)題，政府到哪里去了？今年兩會(huì)，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問(wèn)”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題的建議。

村醫(yī)的工作無(wú)疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理。面對(duì)如此繁重的工作要求，對(duì)他們來(lái)講，節(jié)假日無(wú)從談起。

然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國(guó)人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過(guò)層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費(fèi)不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒(méi)有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。

實(shí)施藥品零差率后，國(guó)家承諾給予多項(xiàng)補(bǔ)助，以保證村醫(yī)收入。但實(shí)際上，村醫(yī)能夠得到的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒(méi)有，怎能不悲傷？

村醫(yī)之殤二――就業(yè)

據(jù)一份對(duì)某縣村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)查報(bào)告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊(duì)伍已后繼乏人。

事實(shí)上，中國(guó)每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國(guó)目前的政策是“鼓勵(lì)”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒(méi)有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒(méi)有編制，在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱(chēng)晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。

村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報(bào)道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場(chǎng)景，著實(shí)令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來(lái)，他們自己卻沒(méi)有任何醫(yī)療保障！

另外，村醫(yī)退休后也沒(méi)有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計(jì)?！搬t(yī)生擔(dān)憂養(yǎng)老問(wèn)題”，這種問(wèn)題拿到國(guó)外去，肯定是個(gè)笑話，但在中國(guó)，情況確實(shí)如此！

進(jìn)一步說(shuō)，以上這些問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無(wú)從開(kāi)展，甚至違規(guī)賣(mài)非基本藥物等。追根溯源，是因?yàn)榇遽t(yī)待遇微薄，因?yàn)槿瞬抨?duì)伍匱乏，因?yàn)槁殬I(yè)沒(méi)有發(fā)展希望，因?yàn)橥诵莺鬀](méi)有養(yǎng)老保障，因?yàn)闆](méi)有……網(wǎng)底越來(lái)越虛薄，網(wǎng)眼越來(lái)越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰(shuí)來(lái)保障？

制定村醫(yī)認(rèn)可的政策

試想，如果沒(méi)有村醫(yī)的認(rèn)可，沒(méi)有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？

第5篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

英文名稱(chēng)：

主管單位：吉林省衛(wèi)生廳

主辦單位：吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院

出版周期：旬刊

出版地址：吉林省長(zhǎng)春市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1004-0412

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：22―1115/R

郵發(fā)代號(hào)：12―41

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1958

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

《吉林醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊于1958年，是由吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院主辦，吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的綜合

性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。CN：22―1115/R，ISSN：1004-0412，2008年起改為半月刊。為閱讀方便，上半月主要刊登綜合醫(yī)學(xué)論文，下半月主要刊登護(hù)理學(xué)論文。辦刊宗旨為面向臨床，突出實(shí)用性與綜合性，刊物以欄目設(shè)置活躍，提供多種服務(wù)為辦刊特性。

期刊收錄

中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊。

主要欄目

實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究、臨床經(jīng)驗(yàn)、綜述、調(diào)查報(bào)告、病例報(bào)告、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、護(hù)理研究、醫(yī)學(xué)與法等。

第6篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個(gè)市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,正是公共財(cái)政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)之上,分析了我國(guó)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財(cái)政支持存在的問(wèn)題,并提出相應(yīng)的政策建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財(cái)政;政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國(guó)民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。由此可見(jiàn),建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個(gè)存在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問(wèn)題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場(chǎng)失靈的情況。公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場(chǎng)失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間。從公共財(cái)政來(lái)看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場(chǎng)失靈為存在前提和范圍的,即市場(chǎng)能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場(chǎng)機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍。

公共財(cái)政的存在是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無(wú)形產(chǎn)品都看作是政府部門(mén)提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場(chǎng)失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上是從不同角度來(lái)說(shuō)明同一問(wèn)題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場(chǎng)缺陷,是市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對(duì)稱(chēng)、疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場(chǎng)提供,是公共財(cái)政支出的范圍。同時(shí),對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會(huì)公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),是公共財(cái)政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問(wèn)題

伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財(cái)政體制的變遷,1980年后我國(guó)的衛(wèi)生體制也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過(guò)渡。20世紀(jì)80年代以來(lái),在市場(chǎng)化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會(huì)公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場(chǎng),在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問(wèn)題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問(wèn)題尤為突出。

(一)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費(fèi)用是一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓?。而衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則是衡量一國(guó)衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家整體對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長(zhǎng),衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長(zhǎng)到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)為8%、德國(guó)為11%、美國(guó)則超過(guò)了15%。因此,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2007年的20.3%;個(gè)人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見(jiàn),體制轉(zhuǎn)型以來(lái),衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長(zhǎng),但政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長(zhǎng),表明政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來(lái)越大。這無(wú)論從理論上還是各國(guó)的實(shí)踐來(lái)看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增長(zhǎng),政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成時(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個(gè)人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個(gè)百分點(diǎn),年均上漲0.7個(gè)百分點(diǎn);而同期農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重一直低于40%?？梢?jiàn),占我國(guó)總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財(cái)政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價(jià)格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問(wèn)題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類(lèi)很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財(cái)政支持是財(cái)政的責(zé)任。通常,外部性越強(qiáng)的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國(guó)政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級(jí)政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財(cái)政支出1296億元,占國(guó)家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財(cái)政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級(jí)管理、分級(jí)投入,本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財(cái)政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財(cái)政和地方財(cái)政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國(guó)縣級(jí)財(cái)政收入的缺乏,造成我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國(guó)各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見(jiàn),以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1261.9元②,是農(nóng)村人均費(fèi)用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來(lái)越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財(cái)政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國(guó)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來(lái)就偏少,而且這些有限的財(cái)政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制。財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運(yùn)用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,缺乏資金運(yùn)用效果的信息機(jī)制和改善資金運(yùn)用的決策機(jī)制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出資金的不足與浪費(fèi)并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng),服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機(jī),已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持

要實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財(cái)政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財(cái)政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級(jí)財(cái)政和上級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會(huì)福利水平更高。因?yàn)橹醒胝紤]了每個(gè)決策對(duì)全國(guó)的影響而不僅僅是某個(gè)地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財(cái)政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對(duì)于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費(fèi)。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個(gè)因素就是地方財(cái)政的困難,而地方財(cái)政尤其縣鄉(xiāng)財(cái)政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級(jí)政府的事權(quán)、財(cái)權(quán)、財(cái)力,使三者達(dá)到一個(gè)合理的配置,尤其要盡快把省以下的財(cái)政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計(jì)中,在合理配置財(cái)權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財(cái)力與其事權(quán)大體相一致。這是因?yàn)樵谖覈?guó),基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財(cái)政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實(shí)的。因此,為了實(shí)現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強(qiáng)中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移制度,通過(guò)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專(zhuān)項(xiàng)撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對(duì)貧困地區(qū)來(lái)說(shuō),專(zhuān)項(xiàng)撥款越多,反而給地方財(cái)政帶來(lái)了更大的壓力。對(duì)此,中央財(cái)政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對(duì)稱(chēng)性專(zhuān)項(xiàng)撥款,比如對(duì)于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財(cái)政中拿出一定比例的資金,通過(guò)非對(duì)稱(chēng)性專(zhuān)項(xiàng)撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式

長(zhǎng)期以來(lái),政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補(bǔ)貼很少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時(shí)期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來(lái)的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問(wèn)題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒(méi)錢(qián)看病,因病致貧、因病返貧問(wèn)題,政府原有的補(bǔ)貼模式也就失去了意義。因此,除對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量交給市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié),通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)質(zhì)量、降低價(jià)格。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(四)改進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政投入方式,提高產(chǎn)出效率

第7篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【關(guān)鍵詞】 制度變遷； 營(yíng)改增； 稅收； 非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 F810.422 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開(kāi)展了營(yíng)改增試點(diǎn)工作，行業(yè)范圍主要涉及交通運(yùn)輸業(yè)和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，同年9月至12月，試點(diǎn)地區(qū)陸續(xù)增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個(gè)試點(diǎn)?。ㄊ校?013年8月，營(yíng)改增試點(diǎn)工作推向全國(guó)，并將廣播影視服務(wù)業(yè)納入試點(diǎn)行業(yè)范圍②。2014年1月新增鐵路運(yùn)輸與郵政服務(wù)業(yè)，同年6月又增加了電信業(yè)。2016年5月1日，營(yíng)改增試點(diǎn)范圍再次擴(kuò)大，囊括建筑業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、生活服務(wù)業(yè)等幾乎所有行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊生活服務(wù)業(yè)也在試點(diǎn)范圍內(nèi)。

目前，我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要包括非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大類(lèi)，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，我國(guó)政府對(duì)賦有公益性質(zhì)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了許多的稅收優(yōu)惠政策，以鼓勵(lì)其切實(shí)有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了許多無(wú)法抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅，一定程度上增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不過(guò)隨著營(yíng)改增在醫(yī)療行業(yè)的逐漸落實(shí)，此類(lèi)長(zhǎng)期困擾非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收問(wèn)題將迎刃而解。

一、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認(rèn)為：制度變遷是指制度替代、轉(zhuǎn)換的過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是高效率的制度替代低效率制度的演變過(guò)程。制度變遷主要包括強(qiáng)制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類(lèi)[1]，我國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家林毅夫認(rèn)為：強(qiáng)制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導(dǎo)制度發(fā)生變遷的過(guò)程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關(guān)利益群體自發(fā)倡導(dǎo)的制度變遷的過(guò)程。一般而言，我國(guó)所發(fā)生的制度變遷幾乎是由政府根據(jù)國(guó)家發(fā)展需要與民意而主導(dǎo)的強(qiáng)制性制度變遷過(guò)程，此次“營(yíng)改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷過(guò)程

我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷主要經(jīng)歷了以下調(diào)整：

1950年和1955年分別下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》與《P于貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進(jìn)一步擴(kuò)大了原本僅針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠范圍，取消了私立醫(yī)院、診所免繳工商統(tǒng)一稅的三個(gè)前提條件[2]，即無(wú)論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)院或診所，均免繳工商統(tǒng)一稅。

1994年，政府將醫(yī)療服務(wù)納入營(yíng)業(yè)稅應(yīng)稅對(duì)象，并用增值稅與營(yíng)業(yè)稅替代了原有的工商統(tǒng)一稅。雖然此階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之所得仍然享有免繳營(yíng)業(yè)稅的稅收優(yōu)惠，但由于稅收計(jì)算方式的不同，利用增值稅與營(yíng)業(yè)稅代替工商統(tǒng)一稅的做法使醫(yī)療行業(yè)的外在稅收環(huán)境發(fā)生了較大變化。

2000年，《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)對(duì)非營(yíng)利性與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始采用不同的稅收征收方式，并規(guī)定：“不按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不享受免稅政策”。

2009年新醫(yī)改后，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生行為所得的稅收政策再次回轉(zhuǎn)到營(yíng)業(yè)稅免稅范圍內(nèi)，即無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均免繳納營(yíng)業(yè)稅③。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)稅收政策的轉(zhuǎn)變過(guò)程，如圖1所示。

二、增值稅與營(yíng)業(yè)稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環(huán)節(jié)不同

增值稅與營(yíng)業(yè)稅均屬于流轉(zhuǎn)稅，不過(guò)其征收的范圍與環(huán)節(jié)存在差異。增值稅是以流轉(zhuǎn)過(guò)程中商品（含應(yīng)稅勞務(wù)）所產(chǎn)生的增值額為計(jì)稅依據(jù)，對(duì)貨物銷(xiāo)售、進(jìn)口貨物以及修理修配勞務(wù)的個(gè)人或單位所實(shí)現(xiàn)的增值金額予以稅金征收的稅種；而營(yíng)業(yè)稅則是對(duì)我國(guó)境內(nèi)應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動(dòng)產(chǎn)銷(xiāo)售或無(wú)形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的單位和個(gè)人所獲得的營(yíng)業(yè)金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計(jì)稅方法不同

增值稅與營(yíng)業(yè)稅均是按照比例稅率進(jìn)行稅額征收，但兩者在稅率及計(jì)稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對(duì)不同行業(yè)和企業(yè)實(shí)行單一化的稅率標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)部分特殊行業(yè)或產(chǎn)品增設(shè)特定的稅率；營(yíng)業(yè)稅則是對(duì)同一行業(yè)的所有營(yíng)業(yè)按照相同稅率課稅，不針對(duì)不同行業(yè)采取差異性稅率，當(dāng)然，稅法特別規(guī)定的情況除外。

（三）納稅義務(wù)人不同

依據(jù)我國(guó)相關(guān)稅法，增值稅的義務(wù)納稅人指的是在我國(guó)境內(nèi)進(jìn)行貨物銷(xiāo)售、進(jìn)口貨物以及修理修配勞務(wù)等商業(yè)性活動(dòng)的個(gè)人或單位；而營(yíng)業(yè)稅的納稅義務(wù)人則是指在我國(guó)境內(nèi)從事應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動(dòng)產(chǎn)銷(xiāo)售或者無(wú)形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等營(yíng)業(yè)性活動(dòng)的單位以及個(gè)人。

三、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度及存在問(wèn)題

（一）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度

我國(guó)政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進(jìn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，針對(duì)性地制定了許多優(yōu)惠的稅收鼓勵(lì)政策，依據(jù)《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》《關(guān)于非營(yíng)利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問(wèn)題的通知》《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門(mén)關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》等文件，本文將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策整理如下：

1.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照相關(guān)政策規(guī)定的價(jià)格所取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入可享受免稅待遇，未按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)優(yōu)惠政策。依據(jù)財(cái)政部給出的定義，醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車(chē)、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)[3]。

2.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所取得的租賃、培訓(xùn)、投資等收入應(yīng)按相關(guān)規(guī)定繳納相應(yīng)稅收；機(jī)構(gòu)取得的收入中，除了直接用于醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的部分，可經(jīng)稅務(wù)部門(mén)審核批準(zhǔn)后抵扣其應(yīng)繳納稅收所得款，其余款項(xiàng)按企業(yè)所得稅法征收企業(yè)所得稅；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的征稅和免稅收入項(xiàng)目應(yīng)分別核算，費(fèi)用分?jǐn)?，不分別核算的，按征稅項(xiàng)目收入征收企業(yè)所得稅[4]。

3.對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自產(chǎn)自用的制劑可免征增值稅。

4.對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)藥房分離，成為獨(dú)立藥品零售企業(yè)的，按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征收各項(xiàng)稅款。其基本屬性屬于營(yíng)利性的企業(yè)，是通過(guò)藥品銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)自身機(jī)構(gòu)的利益，而期間投入非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)中的少部分盈利仍然予以免稅優(yōu)惠，對(duì)于剩余盈利則按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行如數(shù)征收。

5.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自用的土地、車(chē)船及房屋可免征土地使用稅、車(chē)船使用稅和房產(chǎn)稅。

6.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定所設(shè)立的公益性及非營(yíng)利性組織捐贈(zèng)的公益或救濟(jì)性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有稅收制度存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的稅收制度基本是1994年國(guó)家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)稅收立法原則。而隨著民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)[5]，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模及數(shù)量迅速擴(kuò)大，其所依據(jù)的現(xiàn)有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執(zhí)行性。依據(jù)財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格而取得的醫(yī)療服務(wù)收入，可享受免稅優(yōu)惠；對(duì)于超出國(guó)家規(guī)定價(jià)格以外所取得的收入，且未直接用于醫(yī)療條件改善的，需按照企業(yè)所得稅的計(jì)稅方法進(jìn)行征收。然而，由于醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)門(mén)檻較高，醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格難以絕對(duì)掌控，相關(guān)稅務(wù)人員無(wú)法清晰判斷醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是否超標(biāo)，并且也難以準(zhǔn)確辨別機(jī)構(gòu)所獲得的收入是否直接用作改善醫(yī)療條件，因此，該制度的實(shí)際操作難度非常大，很難對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的企業(yè)所得稅征收。

2.稅收征收監(jiān)管漏洞大。截至2016年6月底，我國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)98.9萬(wàn)個(gè)，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.7萬(wàn)個(gè)，占全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的93.7%④。就目前而言，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本全是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室），而絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等非營(yíng)利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都未進(jìn)行稅務(wù)登記，長(zhǎng)期處于稅務(wù)部門(mén)的監(jiān)管范圍之外，這不僅導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)稅務(wù)登記率水平偏低，也影響了政府的財(cái)政收入。

3.非營(yíng)利性身份界定難。由于我國(guó)對(duì)非營(yíng)利性與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所執(zhí)行的征稅政策不同，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受更多的稅收減免或優(yōu)惠政策。因此，為了得到更多的稅收優(yōu)惠政策，許多營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)便想方設(shè)法地與非營(yíng)利性質(zhì)“掛鉤”。而政府在進(jìn)行機(jī)構(gòu)的性質(zhì)認(rèn)定時(shí)也并沒(méi)有制定清晰的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，這就造成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)假借非營(yíng)利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)體制不健全。由于目前我國(guó)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是由政府出資興辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，其一直延續(xù)著傳統(tǒng)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)體制，并未按照獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體進(jìn)行科學(xué)的會(huì)計(jì)核算，致使稅務(wù)部門(mén)在進(jìn)行計(jì)稅時(shí)問(wèn)題重重，難以核算準(zhǔn)確的應(yīng)納金額。

四、營(yíng)改增對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的意義

（一）有利于緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

目前，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格高昂的診療設(shè)備和中藥制劑的購(gòu)置方面沒(méi)有任何優(yōu)惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級(jí)避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購(gòu)置上享受一定程度的稅收優(yōu)惠），而這些必需品的購(gòu)置往往給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)許多無(wú)法抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅，大大增加了機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施營(yíng)改增后，既可以有效避免對(duì)醫(yī)療機(jī)械和藥品重復(fù)征稅，又能夠減少“產(chǎn)出―流通”整個(gè)環(huán)節(jié)的稅費(fèi)，相應(yīng)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品和醫(yī)療器械購(gòu)置方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，以進(jìn)一步改善院內(nèi)的醫(yī)療條件。以醫(yī)療器械的購(gòu)置為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為營(yíng)業(yè)稅納稅義務(wù)人，在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械時(shí)，無(wú)法對(duì)該項(xiàng)進(jìn)項(xiàng)稅進(jìn)行抵扣，因此承擔(dān)了本應(yīng)由患者承擔(dān)的稅負(fù)，而營(yíng)改增后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便可對(duì)該項(xiàng)稅進(jìn)行有效抵扣，降低自身的經(jīng)濟(jì)成本[6]。

（二）有利于減少個(gè)人醫(yī)療支出

長(zhǎng)期以來(lái)，“看病貴”一直是困擾我國(guó)政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國(guó)居民人均可支配收入低以及醫(yī)療自費(fèi)比例高。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，社會(huì)整體的醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)低于需求，因此醫(yī)療服務(wù)具有一定的排他性和競(jìng)爭(zhēng)性特征，這便決定了個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出受限于個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平。一般而言，工資和薪金是我國(guó)居民個(gè)人收入的主要來(lái)源，而一旦從中扣除醫(yī)療費(fèi)用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴(yán)重影響居民生活質(zhì)量的提高。營(yíng)改增的實(shí)施使個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛(wèi)生支出穩(wěn)步增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，有效緩解個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)過(guò)快帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

（三）有利于構(gòu)建新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系

t療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)國(guó)計(jì)民生，行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展與民眾的生命健康息息相關(guān)，為了切實(shí)保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與福利性，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物的價(jià)格低廉、適宜是必然要求。營(yíng)改增在醫(yī)療系統(tǒng)的執(zhí)行，將會(huì)積極促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)征稅體系的建立健全，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體布局和醫(yī)療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療資源分布不均衡的局面，緩解農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或落后地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給不足的矛盾，助力建成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的新型醫(yī)療衛(wèi)生體系[8]。

五、對(duì)策及建議

國(guó)際上許多國(guó)家已經(jīng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入到了增值稅的課稅范圍，并針對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了特定的稅收扶持政策。如美國(guó)政府通過(guò)稅收優(yōu)惠方式對(duì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發(fā)行免稅債券以改善醫(yī)療條件；法國(guó)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征所得稅和醫(yī)療服務(wù)增值稅；英國(guó)則對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的慈善醫(yī)院予以增值稅、所得稅、遺產(chǎn)稅、資產(chǎn)收益稅及其他稅費(fèi)的相應(yīng)減免等[9]。

在充分借鑒國(guó)際相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況，提出以下建議以有效推進(jìn)營(yíng)改增在醫(yī)療行業(yè)的落實(shí)。

（一）國(guó)家層面

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅的征收范圍

將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收環(huán)節(jié)，用增值稅制取代現(xiàn)有的營(yíng)業(yè)稅制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間環(huán)節(jié)增值稅的充分抵扣，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)之間融合，有效減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上游相關(guān)產(chǎn)業(yè)和下游醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)作，同時(shí)消除由于營(yíng)業(yè)稅和增值稅并行導(dǎo)致的重復(fù)征稅的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)稅收結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

2.開(kāi)展征管狀況普查，加強(qiáng)監(jiān)管力度

稅務(wù)部門(mén)對(duì)目前的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)征管狀況把握不清，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)也未對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)甄別與統(tǒng)計(jì)。因此，我國(guó)多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室游離于稅務(wù)部門(mén)的監(jiān)管之外。筆者認(rèn)為，稅務(wù)機(jī)關(guān)有必要對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)數(shù)展開(kāi)“地毯式”普查，了解納稅登記和申報(bào)情況，建立戶籍檔案，加大監(jiān)管力度，健全懲戒措施，將現(xiàn)行游離于稅務(wù)監(jiān)管體系以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新納入到稅務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)。同時(shí)，加強(qiáng)稅務(wù)知識(shí)的社會(huì)普及，督促單位和個(gè)人積極地進(jìn)行稅務(wù)登記，履行納稅義務(wù)。

3.在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)實(shí)行差異化的稅率政策

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)，針對(duì)不同類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)，采取差異性的稅收政策，以實(shí)現(xiàn)稅收政策的杠桿平衡功能。對(duì)于具有公益性質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可予以其較低稅率或免稅的稅收優(yōu)惠政策，以此激發(fā)社會(huì)力量參與此類(lèi)服務(wù)的提供，減輕政府財(cái)政的壓力，提升基本醫(yī)療服務(wù)效率；對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的服務(wù)或特需醫(yī)療服務(wù)，按照市場(chǎng)實(shí)際情況，合理制定價(jià)格，并按照現(xiàn)代服務(wù)類(lèi)行業(yè)的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫(yī)療行業(yè)稅收的穩(wěn)定性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性發(fā)展。

4.構(gòu)建平等的稅收法治環(huán)境，促進(jìn)市場(chǎng)作用的發(fā)揮

一方面，對(duì)醫(yī)療行業(yè)本身來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策顯著優(yōu)于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這便使得市場(chǎng)規(guī)模原本較小的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于更加劣勢(shì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)地位。因此，在實(shí)施營(yíng)改增的過(guò)程中，應(yīng)著重考慮不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間稅收政策的公平性，即無(wú)論是稅收優(yōu)惠還是一般納稅，不區(qū)分醫(yī)療服務(wù)提供主體的性質(zhì)（營(yíng)利性還是非營(yíng)利性），僅針對(duì)不同類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)采取差異化的稅率征收政策，切實(shí)保證各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公平的市場(chǎng)氛圍內(nèi)良性競(jìng)爭(zhēng)，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。

另一方面，就不同行業(yè)來(lái)說(shuō)，在資本自由流動(dòng)的前提下，由于醫(yī)療行業(yè)本身具備的高風(fēng)險(xiǎn)、高成本特征，如果再加上稅收負(fù)擔(dān)的比例高于其他行業(yè)，則必然導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的投資收益率低于社會(huì)平均利潤(rùn)率，一定程度上減少了該行業(yè)社會(huì)資金的流入。因此，政府必須根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來(lái)確定其納稅義務(wù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的課稅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的成本應(yīng)只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他交易成本。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)層面

1.財(cái)務(wù)管理方面

在增值稅制度中，納稅義務(wù)人分為小規(guī)模納稅人和一般納稅人兩類(lèi)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為小規(guī)模納稅人時(shí)，機(jī)構(gòu)僅能開(kāi)具普通發(fā)票，無(wú)權(quán)開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票；當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為一般納稅人時(shí)，機(jī)構(gòu)只有取得合法有效的增值稅進(jìn)項(xiàng)稅額，才能進(jìn)行稅額抵扣，減少機(jī)構(gòu)稅務(wù)負(fù)擔(dān)。而常規(guī)運(yùn)行中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其經(jīng)濟(jì)規(guī)模通常被認(rèn)定為一般納稅人，因此，在營(yíng)改增后的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視供應(yīng)商檔案管理，向可以開(kāi)具合法增值稅專(zhuān)用發(fā)票的產(chǎn)品供應(yīng)商采購(gòu)商品，并簽訂相應(yīng)的采購(gòu)合同；同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，深化其對(duì)營(yíng)改增含義的認(rèn)識(shí)和改革中相關(guān)優(yōu)惠政策的把握，最大限度地減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

2.會(huì)計(jì)核算方面

營(yíng)改增的落實(shí)可以有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)被重復(fù)征稅的問(wèn)題，顯著減輕機(jī)構(gòu)的稅務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以將節(jié)省下的稅款用于改善自身的醫(yī)療條件，提升院內(nèi)的科研和醫(yī)療服務(wù)水平。較于營(yíng)改增前醫(yī)院所繳納的營(yíng)業(yè)稅稅種，增值稅的會(huì)計(jì)核算更為復(fù)雜，其采取的是對(duì)進(jìn)項(xiàng)稅的抵扣制，會(huì)計(jì)核算從收付實(shí)現(xiàn)制變更為權(quán)責(zé)發(fā)生制，涉及到的會(huì)計(jì)核算科目也相應(yīng)增多，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高對(duì)自身會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的要求。營(yíng)改增執(zhí)行后，在收支核算方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門(mén)需及時(shí)補(bǔ)建完成增值稅明細(xì)賬，對(duì)增值稅專(zhuān)用發(fā)票一一核對(duì)其相關(guān)信息；在日常賬目往來(lái)方面，應(yīng)著重核對(duì)收支賬目較原有政策發(fā)生的變化；在科研項(xiàng)目方面，在科研項(xiàng)目引進(jìn)時(shí)注意款項(xiàng)的換算，以不含稅的款項(xiàng)入賬與增值稅的計(jì)算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設(shè)置專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)核算、申報(bào)和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)骨干任增值稅辦稅員；第二，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)管理方法，調(diào)整增值稅票據(jù)的購(gòu)買(mǎi)及使用等責(zé)任程序；第三，在制作賬目憑證時(shí)，依據(jù)稅務(wù)票據(jù)的相關(guān)審核要求，明確統(tǒng)一的會(huì)計(jì)分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務(wù)信息的一致性，方便隨時(shí)查詢(xún)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的財(cái)務(wù)部門(mén)需進(jìn)行定期審核與不定期抽查財(cái)務(wù)工作，及時(shí)改進(jìn)存在的問(wèn)題和不足，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收管理效益最大化。

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第8篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒、脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)VDPV）及其循環(huán)、免疫規(guī)劃薄弱環(huán)節(jié)、脊灰病毒變異情況的重要手段和措施。今年新疆出現(xiàn)輸入性脊灰野病毒疫情,說(shuō)明了AFP病例監(jiān)測(cè)的必要性和緊迫性；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。本文試圖對(duì)近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的報(bào)刊上，有關(guān)基層AFP病例監(jiān)測(cè)的論文進(jìn)行綜述，總結(jié)存在的問(wèn)題和對(duì)策，以期指導(dǎo)今后的監(jiān)測(cè)工作。

1 存在的問(wèn)題

1.1 發(fā)展不平衡

以2006年為例，報(bào)告［1］AFP的縣（區(qū)、市、旗）只占全國(guó)總縣數(shù)的65.1%。西安市2007年有23.08%的縣無(wú)病例報(bào)告。內(nèi)蒙古2009年、2010年報(bào)告病例的旗（縣、區(qū)）分別占全自治區(qū)總旗數(shù)的32.7%（33/101）、45.1%（46/102）。玉溪市2003-2005年9個(gè)縣（區(qū)）中有3個(gè)無(wú)病例報(bào)告，其中有一個(gè)縣連續(xù)3年無(wú)病例報(bào)告。懷化市2001-2005年5年中無(wú)病例報(bào)告的有21縣次，平均每年有4.2縣次無(wú)病例報(bào)告。2004-2008年昆明市有10縣次無(wú)病例報(bào)告，其中安寧市有3次、石林縣有3次、富民縣有2次。

1.2 病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)率低，存在漏報(bào)現(xiàn)象

1.2.1 縣級(jí)醫(yī)院首診率較高，報(bào)告率較低，病例到上級(jí)醫(yī)院或外地醫(yī)院才得以報(bào)告 玉溪、懷化、昆明、臨汾市調(diào)查發(fā)現(xiàn)AFP病例發(fā)病后首先到縣級(jí)醫(yī)院就診比例較高，分別為90.69%、44.29%、19.68%、38.305%；但是報(bào)告率較低，分別為16.22%、44.44%、58.06%、74.36%［2］.

1.2.2 鄉(xiāng)、村報(bào)告率低，甚至未報(bào)告 何紹青、江麗［3］報(bào)道有22例AFP病例首診在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位，但首診報(bào)告只有1例，占4.55%。德清縣由省級(jí)醫(yī)院報(bào)告的11例AFP病例曾向村、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院咨詢(xún)過(guò)。黃麗萍［4］報(bào)道：第一次就診在鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療單位的7例AFP病例均未報(bào)告，說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是AFP病例監(jiān)測(cè)的主要薄弱環(huán)節(jié)。

1.2.3 麻痹后及時(shí)就診率、群眾保健報(bào)病意識(shí)有待提高 李延學(xué)［5］等報(bào)道麻痹出現(xiàn)后當(dāng)天就診的占60.47%,1-7天就診的占39.53%。何紹青、江麗［3］報(bào)道麻痹出現(xiàn)后間隔一天以?xún)?nèi)就診的占38.30，間隔2-3占27.66%,4天、4天以后就診的占34.04%。馬玉珍［6］報(bào)道南陽(yáng)市城區(qū)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）中東關(guān)辦事出AFP病例數(shù)占14.55%，明顯高于邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；梁飛瓊［7］等也報(bào)道佛山市禪城區(qū)農(nóng)村與城市AFP病例發(fā)病比例為1:3.64.這種現(xiàn)象與AFP發(fā)病沒(méi)有明顯的地區(qū)差異相。說(shuō)明群眾，尤其是在農(nóng)村的保健報(bào)病意識(shí)較差有關(guān)。

1.2.4 漏報(bào)現(xiàn)象 浙江德清縣2000年3-4月對(duì)AFP病例進(jìn)行主動(dòng)搜索，發(fā)現(xiàn)1例AFP病例。江蘇省對(duì)2000-2004年AFP病例進(jìn)行主動(dòng)搜索，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)5例，其中縣級(jí)醫(yī)院漏報(bào)3例。

1.2.5 首診未能報(bào)告和漏報(bào)原因分析

1.2.5.1 村、鄉(xiāng)醫(yī)生對(duì)脊灰單一病種報(bào)告的思想根深蒂固；對(duì)非脊灰AFP幾種疾病不理解。

1.2.5.2 認(rèn)為不可能是脊灰，兒童有全程服苗史，有明顯的外傷史或接種史。

1.2.5.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)AFP病例報(bào)告意識(shí)和診斷能力較差.

1.2.5.4 內(nèi)科醫(yī)生AFP病例報(bào)告意識(shí)較差。

1.2.5.5 由于近幾年來(lái)基層對(duì)消滅脊灰工作有所松懈，特別是醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生培訓(xùn)和督導(dǎo)的力度較以前有所減弱。因此部分醫(yī)務(wù)人員。特別是新參加工作的工作人員對(duì)AFP報(bào)告的病種及要求不清，是照成漏報(bào)的直接原因之一。

1.2.5.6 部分地區(qū)防疫站主動(dòng)監(jiān)測(cè)流于形式，工作不細(xì)不實(shí)，一些負(fù)責(zé)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的人員不能定期走訪醫(yī)院的相關(guān)科室，或走訪也不深入調(diào)查。因而無(wú)法發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例。

1.2.5.7 基層部分衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員不能正確掌握AFP主動(dòng)搜索的方法，有的未對(duì)門(mén)診和住院病案進(jìn)行認(rèn)真的查找，而僅按醫(yī)院保健科的登記記錄進(jìn)行核對(duì)，使得AFP的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)搜索未能達(dá)到預(yù)期的效果。

1.3 病例報(bào)告的特異性有待提高

醫(yī)療單位對(duì)AFP定義和范圍掌握不夠嚴(yán)格，將部分非AFP病例也按AFP病例報(bào)告，今后要提高病例報(bào)告的特異性，減少不必要的工作量。

1.4 流動(dòng)兒童AFP病例監(jiān)測(cè)有待加強(qiáng)

流動(dòng)兒童因其居住不穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)狀況及衛(wèi)生條件較差，發(fā)病后轉(zhuǎn)回老家或其它地方治療，病例麻痹后60天隨訪工作困難大，少數(shù)病例隨訪時(shí)找不到病人，只通過(guò)電話根據(jù)其親戚家屬描述記錄，影響隨訪質(zhì)量。

2 對(duì)策

2.1 提高思想意識(shí)，認(rèn)清基層AFP病例監(jiān)測(cè)的必要性和重要性

1995-1999年云南省、青海省、今年新疆發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎野毒株輸入疫情，說(shuō)明存在國(guó)外脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入的危險(xiǎn)；其次，疫苗株間的重組病毒特別是II型可能在我國(guó)一些省份自然界中存在，當(dāng)疫苗服用者功能低下或未全程免疫，不同型別疫苗株間的重組病毒特別是II型疫苗重組或變異株病毒可能成為主要是零劑次兒童發(fā)生AFP病因病毒，而且其至殘留麻發(fā)生率比未重組病毒高;第三，疫苗衍生株病例和疫苗相關(guān)病例時(shí)有發(fā)生；第四，存在免疫空白；第五，基層首診率較高，報(bào)告率較低，病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)率低，存在漏報(bào)現(xiàn)象。我國(guó)維持無(wú)脊灰任務(wù)艱巨，必須提高思想意識(shí)，認(rèn)清基層AFP病例監(jiān)測(cè)的必要性和重要性。

2.2 做好監(jiān)測(cè)工作的行政措施

開(kāi)展AFP病例監(jiān)測(cè)是國(guó)家對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策要求衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)AFP病例監(jiān)測(cè)工作監(jiān)督力度。河南上蔡縣衛(wèi)生行政部門(mén)把消滅脊灰工作當(dāng)作計(jì)劃免疫工作重中之重來(lái)抓。在制定年度責(zé)任目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，把AFP病例監(jiān)測(cè)的有關(guān)指標(biāo)作為重點(diǎn)考核內(nèi)容。促進(jìn)了工作開(kāi)展。

2.3 做好監(jiān)測(cè)工作的技術(shù)支持

河南上蔡縣衛(wèi)生行政部門(mén)成立了由縣疾控中心流行病學(xué)專(zhuān)家和縣人民醫(yī)院臨床專(zhuān)家參加的AFP病例鑒別診斷小組，具體負(fù)責(zé)全縣AFP病例鑒別診斷，提高病例報(bào)告的特異性，減少病例漏報(bào)。

2.4 實(shí)行報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)制度

山東泰市實(shí)行報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)制度，該市及時(shí)報(bào)病率達(dá)97.98%。實(shí)行報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)制度，可以消除基層存在的松懈、厭倦情緒。

2.5 加強(qiáng)流動(dòng)兒童的管理

第9篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

而阮?lèi)?ài)興，是一位兩會(huì)代表，也是廣西東興市江平鎮(zhèn)巫頭村村支書(shū)。提起看病問(wèn)題，他有一肚子話要說(shuō)，“現(xiàn)在全村鄉(xiāng)親都參加了新農(nóng)合，大家打心眼里高興。但看病，特別是看大病，還是難。村里只有一個(gè)衛(wèi)生所，只有一個(gè)60多歲的‘赤腳醫(yī)生’。鄉(xiāng)親們平常有個(gè)頭疼腦熱，只能找她拿點(diǎn)常用藥。因?yàn)槟昙o(jì)大，眼神不好，病情稍微嚴(yán)重，需要打個(gè)吊針啥的，醫(yī)生就不敢治了。去年4月，兒子接種疫苗，只能去鎮(zhèn)衛(wèi)生院。院里就兩個(gè)兒科醫(yī)生，忙得滿頭大汗，等著打針的孩子隊(duì)都排到走廊里了。我們前后等了將近2個(gè)小時(shí)才輪上。小病要出村，如果攤上大病，還得往更遠(yuǎn)跑。前年10月，我從樓梯摔下，右腳腕骨折。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，只好到50公里外的防城港市中醫(yī)院治療，妻子得全程照顧我。市里沒(méi)親戚，兩人吃、住都成問(wèn)題。”

不管是小英，還是阮?lèi)?ài)興，他們的遭遇都暴露出一個(gè)不容回避的社會(huì)問(wèn)題：看病難！村里看病難，城里看病難，老百姓看病難，領(lǐng)導(dǎo)干部也有看病難。當(dāng)“看病難”成為一個(gè)社會(huì)熱詞的時(shí)候，你有沒(méi)有認(rèn)真想過(guò)，看病難，為什么難？

看病難，難在哪

單純地講，“看病難”可分為兩種。

第一是“絕對(duì)性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足無(wú)法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，往往發(fā)生在我國(guó)中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，檢查設(shè)備差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，診斷不清，治療效果差等，患者求醫(yī)不方便。

第二是“相對(duì)性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專(zhuān)家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷、小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)、取藥、候診排長(zhǎng)隊(duì)存在“難等”之難。

總體說(shuō)來(lái)，造成看病難的原因主要有以下幾點(diǎn)——

醫(yī)療資源分配不合理 有調(diào)查顯示，在一般的大醫(yī)院中，每家醫(yī)院擁有的副主任醫(yī)師數(shù)量至少幾十人，有的醫(yī)院超過(guò)百人；在區(qū)級(jí)醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上的專(zhuān)家通常只有三五人，有些社區(qū)醫(yī)院1個(gè)副主任醫(yī)師都沒(méi)有；而在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，不要說(shuō)副主任醫(yī)師，能有1個(gè)醫(yī)生都算不錯(cuò)了。

高素質(zhì)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才緊缺、人才“引進(jìn)難、留住難”等問(wèn)題，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展建設(shè)最突出的阻礙。數(shù)據(jù)顯示，目前在西部地區(qū)，以千人為單位，不論是每千人農(nóng)村人口擁有的衛(wèi)生院的數(shù)量、還是每千人農(nóng)村人口擁有的村醫(yī)的數(shù)量都低于全國(guó)平均水平。每千人擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制人數(shù)或者是村衛(wèi)生室的人數(shù)，西部地區(qū)大概是0.91和0.95，而全國(guó)的基數(shù)是1.18。這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明了西部地區(qū)衛(wèi)生人員的短缺情況非常嚴(yán)重。此外，基層衛(wèi)生人員的層次也比較低，以寧夏為例，基層衛(wèi)生人員中專(zhuān)以上學(xué)歷不到40%。

“本科生只要愿意來(lái)，無(wú)論是臨床、檢驗(yàn)還是藥劑，我們都要，想方設(shè)法給解決編制?？墒钦胁粊?lái)。5年制畢業(yè)生幾乎沒(méi)有來(lái)的?！眱蓵?huì)期間，一位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)反映。

“想招到二本的醫(yī)科畢業(yè)生都很難，人家一聽(tīng)你是縣級(jí)醫(yī)院，都不搭理你?！焙幽鲜∏哧?yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郎勝利說(shuō)，目前醫(yī)院能招來(lái)的只有四年制大專(zhuān)或者三本的醫(yī)科畢業(yè)生。

而北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院曾對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生做過(guò)就業(yè)愿意調(diào)查，結(jié)果顯示，八成學(xué)生希望留在大城市。很多基層衛(wèi)生局長(zhǎng)和醫(yī)院院長(zhǎng)分析認(rèn)為，基層醫(yī)院待遇差、個(gè)人發(fā)展空間不足、生活環(huán)境不如大城市等綜合因素，是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。

大眾取向 大眾追求大醫(yī)院、名專(zhuān)家，無(wú)論小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市，占用資源，掛號(hào)難、看病難、住院難隨之出現(xiàn)了。在大醫(yī)院里，按每個(gè)醫(yī)生每天8小時(shí)工作時(shí)間（也就是8×60分鐘=480分鐘），如果要看100個(gè)患者，這個(gè)醫(yī)生不上廁所不休息，不到5分鐘就必須看完1個(gè)患者?；颊吲帕藥讉€(gè)小時(shí)的隊(duì)，和醫(yī)生交流的時(shí)間只有幾分鐘，當(dāng)然是怨聲載道。可看看社區(qū)醫(yī)院呢，那里不用排隊(duì)，沒(méi)有擁擠，醫(yī)生也有時(shí)間和患者多聊一會(huì)兒，多問(wèn)問(wèn)病情，但是很少人去那里。這是人為因素造成的看病難。

檢查需要 隨著生活水平的而提高，人們對(duì)自身健康更為重視。為了早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病，必須使用先進(jìn)檢查儀器；為了改善生活質(zhì)量，必須選擇創(chuàng)傷小并發(fā)癥少的治療方法，做檢查的人多了，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)了，人們感覺(jué)看病難了。

忽視疾病預(yù)防 人到60歲平均有3種慢性病。目前絕大部分慢性病是可預(yù)防的，如缺血性心臟病、中風(fēng)、糖尿病、慢性腎病、癌癥等。這些疾病的許多風(fēng)險(xiǎn)因素明確，如：吸煙、缺乏鍛煉、不健康飲食等。國(guó)際上已證實(shí)，用非常少的投入，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，可以成倍的降低這些慢性病患者入院及昂貴的手術(shù)治療?？上?，在西方國(guó)家心血管、腦血管疾病的死亡率持續(xù)下降的30年中，我國(guó)則持續(xù)上升，患病人數(shù)的增加也加劇了“看病難”。

“藥方”一：形成“醫(yī)聯(lián)體”

今年兩會(huì)期間，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在回答記者問(wèn)題時(shí)指出，要想解決看病難，最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來(lái)，和大醫(yī)院形成上下聯(lián)動(dòng)、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，我們把它稱(chēng)之為“醫(yī)聯(lián)體”?，F(xiàn)在大醫(yī)院還是人滿為患，去年全國(guó)診療人數(shù)已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個(gè)中國(guó)人每年看病5次以上?；鶎拥脑\療量在上升，但大醫(yī)院診療量上升得更快。如果這種情況不能得到扭轉(zhuǎn)，我們要提高國(guó)民健康水平，特別是要應(yīng)對(duì)慢性病這個(gè)健康的主要威脅，是不可能的。如果1個(gè)醫(yī)生一天要看幾十個(gè)患者，他怎么能做到慢性病的長(zhǎng)期教育宣傳？這只有在社區(qū)可以實(shí)現(xiàn)。

具體以北京為例，為緩解看病難，政府開(kāi)出了新“藥方”。其一，北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)封國(guó)生表示，北京推出了“醫(yī)療聯(lián)合體”，希望由此把一些常見(jiàn)病、多發(fā)病分流到社區(qū)或二級(jí)醫(yī)院來(lái)解決，這樣就能夠騰出專(zhuān)家資源，為那些確實(shí)需要看專(zhuān)家號(hào)的患者提供更多的服務(wù)。目前建立的“醫(yī)聯(lián)體”就是由大醫(yī)院牽頭，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院為成員，完全能夠把大醫(yī)院的技術(shù)帶到社區(qū)，同時(shí)也為社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員提供培訓(xùn)。例如現(xiàn)在的北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，醫(yī)生每周都有兩三次到聯(lián)盟所在的社區(qū)醫(yī)療中心出診、查房、會(huì)診等，今后還會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際需要增加。另外，一些離退休的老醫(yī)生已經(jīng)固定在社區(qū)醫(yī)療中心發(fā)揮作用。

其二，提高床位使用率。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英表示，北京市今年將首次試點(diǎn)在市屬大醫(yī)院建立床位統(tǒng)一調(diào)配中心，以解決“現(xiàn)在醫(yī)院以科為單位，科室之間的割裂使床位不能流動(dòng)”的問(wèn)題。也就是說(shuō)，今后將打破科室間的限制，將各科室床位由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，從而提高床位使用率。這樣一來(lái)，可更好地利用床位資源，在一定程度上緩解住院難的問(wèn)題，同時(shí)為患者在住院過(guò)程中提供更好的服務(wù)?；颊咴谧≡褐盎蜃≡哼^(guò)程中，由這個(gè)服務(wù)中心為患者做一些服務(wù)，比如事先應(yīng)該做的一些檢查都先做好，總之給患者提供更多人性化方面的服務(wù)。

其三，推行就診卡。對(duì)于許多患者反映的看病時(shí)每做一次檢查或者化驗(yàn)，就要去排隊(duì)交一次費(fèi)，太麻煩的問(wèn)題，封國(guó)生表示，“目前我們已經(jīng)要求醫(yī)院盡量整合服務(wù)。下一步還要把這個(gè)模式再進(jìn)一步推廣，把相似的或功能相近的科室盡量整合到一個(gè)樓層，避免患者來(lái)回跑。與此同時(shí)，北京市醫(yī)管局與北京銀行進(jìn)行合作，推行“京醫(yī)通”就診卡，以期簡(jiǎn)化就診流程。這個(gè)就診卡具有儲(chǔ)值功能，同時(shí)又具有掛號(hào)、就醫(yī)等功能，患者可在門(mén)診掛號(hào)、看病、常規(guī)檢查、化驗(yàn)等環(huán)節(jié)完成后再劃價(jià)付費(fèi)。

“藥方”二：讓基層也有高素質(zhì)醫(yī)生

這幾年基層醫(yī)院能力有所加強(qiáng)，但人才隊(duì)伍還是欠缺。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生都愿意去大醫(yī)院做專(zhuān)科醫(yī)生，而不愿意去基層醫(yī)院做全科醫(yī)生。對(duì)此，一直關(guān)注基層醫(yī)改和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問(wèn)題的全國(guó)政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)孫濤認(rèn)為，老百姓的醫(yī)療保障水平在逐年提高，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入也在逐漸加大，但是老百姓無(wú)論大病、小病依然不愿意前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量不到位、功能不完善外，最根本的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生缺乏高素質(zhì)、高層次的醫(yī)生。

孫濤認(rèn)為，讓醫(yī)科生下基層，除了高校定向培養(yǎng)這一環(huán)節(jié)外，更為重要的是學(xué)生走出校園的就業(yè)政策引導(dǎo)和配套措施完善，解決醫(yī)科生的后顧之憂。以職業(yè)晉升為例，現(xiàn)行政策規(guī)定，在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要解決晉升問(wèn)題，就需要按照縣衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求，比如說(shuō)發(fā)表兩篇論文。但是，這樣的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、農(nóng)村的村醫(yī)來(lái)說(shuō)，實(shí)際上是很難做到的。所以，我們提出，要為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作建立一個(gè)全新的機(jī)制。

這里涉及兩個(gè)問(wèn)題，一是人事制度。如果大家都認(rèn)為只有專(zhuān)科醫(yī)生是一流的，三流醫(yī)生才去做全科，那就無(wú)法調(diào)動(dòng)積極性。二是醫(yī)保非常重要。不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)有不同的財(cái)政制度渠道。如果能把醫(yī)保力量發(fā)揮出來(lái)，就能克服很多行政障礙。如果醫(yī)保能按基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院這樣一個(gè)總包體系去報(bào)銷(xiāo)，自然會(huì)促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，因?yàn)閷?duì)服務(wù)體系來(lái)說(shuō)，它充分利用以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。

“藥方”三：重預(yù)防少得病

針對(duì)看病難問(wèn)題，甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠指出，患病人數(shù)太多也是看病難的主要原因是，減少患者最好的辦法就是預(yù)防生病，預(yù)防的最好辦法是健康教育。他說(shuō)，我們應(yīng)該讓每個(gè)家庭都學(xué)習(xí)了解健康知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣。

鐘南山院士也提出，通過(guò)社區(qū)醫(yī)生對(duì)每戶家庭的關(guān)注，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會(huì)不得病、少得病、晚得病，小病就不會(huì)釀成大病。

中國(guó)科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新也肯定了早期預(yù)防的重要性。過(guò)去的疾病譜主要是單因素（病毒或細(xì)菌）引起的傳染病，現(xiàn)在的主要?dú)⑹謩t是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些疾病的發(fā)病因素很復(fù)雜，過(guò)程也比較漫長(zhǎng)。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，不僅效果好，花錢(qián)也很少。一個(gè)早期腫瘤，三五萬(wàn)元可以根治；到了晚期，三五百萬(wàn)元也不一定能治愈。曾院士也指出，家庭醫(yī)師能隨時(shí)關(guān)注社區(qū)內(nèi)家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來(lái)訪問(wèn)檢查，有不良的苗頭就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這也體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)到預(yù)防上來(lái)。

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緩解“看病難”小竅門(mén)

晚點(diǎn)去 醫(yī)院一般都在早晨8：00開(kāi)診。一天之中，約有三分之二的患者會(huì)集中在上午看病，而在開(kāi)診之后的兩個(gè)多小時(shí)內(nèi)，患者最為集中。其實(shí)，看病可以選擇避開(kāi)高峰時(shí)間段，上午遲點(diǎn)或者下午再去醫(yī)院就診。避開(kāi)上午高峰期，不僅看病快，取藥也快。

挑周末 不少患者覺(jué)得，專(zhuān)家只有在上午和非周末時(shí)間看門(mén)診。事實(shí)上，有些專(zhuān)家上午要查房或手術(shù)，還有不少專(zhuān)家周一至周五沒(méi)有時(shí)間出診，反而會(huì)選擇在周六坐診?，F(xiàn)在許多大醫(yī)院推行無(wú)假日門(mén)診，周日或法定節(jié)假日也可以找到專(zhuān)家。所以，要根據(jù)自己的疾病和工作等實(shí)際情況，合理選擇看病時(shí)間。