植皮手術(shù)精選(九篇)
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第1篇：植皮手術(shù)范文
尸體橫馬路交通受阻
昨天下午1點(diǎn)半，南京白下路紅十字醫(yī)院門口，只見白下路的整幅路面被擁擠的人群堵塞住，盡管有近20名警察維持著秩序，但擁擠的車輛仍長(zhǎng)達(dá)兩三百米。在此通過(guò)的7路、44路、82路等幾路公交車輛被迫停下或改道而行。目擊者李女士說(shuō)，男孩的尸體剛從馬路上撤走，被停放在醫(yī)院的急診大廳里。而此前，約二三十名死者家屬把死者尸體橫在白下路上，并組成人墻攔住過(guò)往車輛。
死者孫超今年15歲，是安徽省和縣十里鎮(zhèn)大孫村人。據(jù)孫的家人講，今年5月31日，孫超來(lái)到南京市下關(guān)區(qū)的表哥陳修兵家，在洗澡時(shí)因意外被開水燙傷，全身約36%的皮膚，包括面部、左右兩手臂、胸部、背部遭到重度燙傷，于5月1日凌晨被送進(jìn)該紅十字醫(yī)院接受治療。6月4日，醫(yī)院對(duì)孫超進(jìn)行了8個(gè)小時(shí)的植皮手術(shù)。當(dāng)晚10點(diǎn)左右，孫突然出現(xiàn)心跳驟停情況。次日凌晨，家屬被醫(yī)院告知“小孩子沒(méi)救了”。
死者家屬質(zhì)疑醫(yī)院
昨天下午，死者的父親孫義全情緒激動(dòng)地對(duì)記者說(shuō)：“我們孩子的燙傷，就是不做手術(shù)，大不了就是雙手殘疾?，F(xiàn)在做了手術(shù)后，反而命卻沒(méi)了……”他和其他親人搞不懂，為什么一個(gè)燙傷植皮手術(shù)竟能將小孩送到絕路。孫超的表哥陳修兵則代表病人家屬提出質(zhì)疑。陳說(shuō)，第一，手術(shù)在進(jìn)行時(shí)，突然接到醫(yī)生的通知說(shuō)要再去買1200CC血漿（此前已先后準(zhǔn)備了約3100CC血漿），他們就急忙與市第一醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等聯(lián)系，對(duì)方均稱沒(méi)有血漿，下午6點(diǎn)左右，血漿才買到。他們疑問(wèn)：如果真的需要這么多血漿，為什么醫(yī)生不早通知去買呢？他們認(rèn)為，血漿的延緩送到影響了孫超的治療。第二，手術(shù)前后長(zhǎng)達(dá)10多個(gè)小時(shí)，明顯過(guò)長(zhǎng)，且先后兩次全身麻醉，麻醉量過(guò)重，這都說(shuō)明醫(yī)生在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)不充分。
醫(yī)院稱手術(shù)沒(méi)問(wèn)題
第2篇：植皮手術(shù)范文
[關(guān)鍵詞]組織擴(kuò)張；手背；瘢痕；皮片移植
[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）03-03
Therapy for free skin graftings' scar of dorsum manus using expanded flaps of wrist and forearm's distal end
ZHANG Yi, CHEN Guang-yu, CAI Guo-bin, LI Hai-dong, LIU Liu, WANG Lian-zhao, LI Tai-ying
(Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100047, China)
Abstract：ObjectiveTo evaluate the therapy for free skin graftings' scars and dysfunctions of the dorsum manus using expanded flaps of wrist and forearm's distal end.Methods8 patients，13 hands were therapied by using expanded flaps of wrist and forearm's distal. Tissue expanders were implanted in the first stage. Then infuse saline into expanders. Second operation was done when expansion effect was satisfactory. Excise all the scars in dorsum of hand, rectify contracted deformations thoroughly, cover raw surface using expanded flaps in the second operation finally.Resultsall cases had been followed up for 3~6 months since the second operation, all flaps survived, external appearance and function of all hands' dorsa were satisfactory.ConclusionIt was confirmed that the effect of using expanded flaps of wrist and forearm's distal end to therapy free skin graftings' scars in the dorsum of hand.
Key words: tissue expansion; dorsum of hand; scars; skin grafting
手背部皮膚較薄，且皮下組織少，僅有薄薄的一層疏松結(jié)締組織將皮膚與肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶隔開，故手背的燒傷極容易造成嚴(yán)重的拇指及其余各指內(nèi)收畸形和各指掌指關(guān)節(jié)的背伸畸形。在手背部燒傷的治療中，患者多于燒傷后2～5天行削痂植皮術(shù)，術(shù)后患者基本能最大程度上保留手部功能[1]。但是，皮片移植術(shù)不能滿足手背形態(tài)功能修復(fù)的所有需要，移植皮片攣縮造成的虎口及各個(gè)指蹼再次發(fā)生攣縮畸形，各指掌指關(guān)節(jié)背伸畸形，以及移植后皮片與肌腱等深層組織粘連等局限，大大影響了手部功能及外形的進(jìn)一步恢復(fù)；且皮片色素沉著、脫失及皮片周緣的切口瘢痕嚴(yán)重影響了手部外觀，因此眾多患者要求進(jìn)一步治療?，F(xiàn)應(yīng)用手腕背部擴(kuò)張皮瓣的方法治療8例患者，共13只手，效果滿意。
1資料和方法
1.1一般資料：本組病例8例，13只手（左8右5）。患者均為女性，年齡15～34歲。致傷原因?yàn)榛鹧鏌齻盁嵋籂C傷。本組患者均在傷后5天內(nèi)行手背削痂植皮術(shù)?；颊呤植抗δ艽蟛糠直３至己?，指間關(guān)節(jié)無(wú)明顯僵硬；但由于皮片收縮，拇指外展功能受限7例，各指掌指關(guān)節(jié)背伸畸形、屈指及對(duì)掌功能受限6例。本組所有患者手背部植皮區(qū)色素沉著明顯，嚴(yán)重影響外觀。手部功能無(wú)明顯畸形，僅因?yàn)槭植客庥^不滿意求診1例。本組患者手腕背部及前臂遠(yuǎn)端皮膚保存良好，手背瘢痕均限于腕掌關(guān)節(jié)皮膚表面投影遠(yuǎn)端。
1.2 手術(shù)方法：手術(shù)分2期進(jìn)行。
1.2.1I期手術(shù)：取瘢痕與正常皮膚交界處的瘢痕組織為手術(shù)切口，依皮膚擴(kuò)張器(50ml 長(zhǎng)方形)大小設(shè)計(jì)其放置位置。沿切口全層切開手腕背部皮膚，皮下銳性剝離至術(shù)前設(shè)計(jì)大小，剝離的同時(shí)注意保護(hù)前臂遠(yuǎn)端、手腕、手掌的表淺靜脈網(wǎng)。確切止血，妥善放置擴(kuò)張器，注射壺外置。
I期手術(shù)切口愈合后開始擴(kuò)張器注水，4～8ml/次，1次/周。因?yàn)樽⑸鋲赝庵?，注水的同時(shí)注意防治擴(kuò)張皮瓣感染。本組患者均超量擴(kuò)張，注水（14.75±1.31）次，擴(kuò)張效果滿意后行II期手術(shù)治療，總注水量（70.25±3.19）ml。
1.2.2 II期手術(shù)：由瘢痕近端切開瘢痕皮膚，完整取出擴(kuò)張器，切除皮膚及皮下的瘢痕，切開瘢痕化的指間隙瘢痕。同時(shí)視情況切開拇內(nèi)收肌腱膜或推移拇內(nèi)收肌止點(diǎn)；切開掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、切除側(cè)副韌帶或延長(zhǎng)指伸肌腱。充分松解攣縮至被動(dòng)外展內(nèi)收屈伸患指無(wú)阻力。利用擴(kuò)張皮瓣關(guān)閉創(chuàng)面。
1.3 結(jié)果：本組患者各擴(kuò)張皮瓣擴(kuò)張效果良好，擴(kuò)張期間各皮瓣無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。擴(kuò)張后擴(kuò)張皮瓣組織量均能滿足手術(shù)修復(fù)要求。本組病例無(wú)神經(jīng)卡壓等并發(fā)癥發(fā)生（支配手背部肌肉運(yùn)動(dòng)的橈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支均在高于腕部水平走行）。各擴(kuò)張皮瓣均一期愈合，無(wú)壞死，顏色近似正常皮膚，無(wú)皮瓣臃腫等情況發(fā)生，患者對(duì)治療效果滿意。各個(gè)發(fā)生攣縮的指間隙全部開大加深，修復(fù)矯正了各指的內(nèi)收畸形和掌指關(guān)節(jié)背屈畸形。術(shù)后經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的功能鍛煉，患者手部功能進(jìn)一步改善，無(wú)明顯肌腱粘連，達(dá)到了手術(shù)治療的預(yù)期目的。
1.4 典型病例：王某，女，15歲。該患兒入院前8年被乙炔火焰燒傷雙手手背。患者燒傷后行早期燒傷治療，于傷后4天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙手削痂植皮術(shù)。本次入院時(shí)見患者雙手手背部植皮后瘢痕色素沉著明顯，雙手虎口及左手第二、三指間隙瘢痕攣縮畸形，影響相鄰各指外展、內(nèi)收。掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形，屈伸功能不受限?；颊呷朐汉笠黄谛袛U(kuò)張器植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)注水，一期手術(shù)4個(gè)月后行二期手術(shù)。二期手術(shù)切除手背及各指指根處瘢痕，充分松解雙手虎口及左手第二、三指間隙瘢痕攣縮，擴(kuò)張皮瓣覆蓋創(chuàng)面?；颊叨谑中g(shù)后擴(kuò)張皮瓣愈合良好，無(wú)壞死。術(shù)后配合手部功能鍛煉，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查雙手手背皮瓣無(wú)明顯回縮，顏色近似正常皮膚，手部外觀近似正常手部外觀，無(wú)皮瓣臃腫等情況發(fā)生。雙手虎口及左手第二、三指間隙攣縮無(wú)復(fù)發(fā)，雙手各個(gè)手指外展內(nèi)收，屈伸、拇指對(duì)掌功能不受限?；颊邔?duì)治療效果滿意（圖1～3）。
2討論
2.1 手腕背部擴(kuò)張皮瓣的適應(yīng)證及手術(shù)注意事項(xiàng)：手腕背部擴(kuò)張皮瓣在臨床應(yīng)用時(shí)適用于瘢痕或攣縮畸形限于患肢腕掌關(guān)節(jié)體表投影遠(yuǎn)端，前臂遠(yuǎn)端、手腕背部保存有正常皮膚的患者。如果瘢痕范圍超過(guò)此范圍，應(yīng)考慮多次擴(kuò)張或其他的方法進(jìn)行治療。
擴(kuò)張皮瓣在二期手術(shù)轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí)，主要是應(yīng)用推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)等方法。但在應(yīng)用于四肢時(shí)，由于四肢的血液供應(yīng)特點(diǎn)所限制，尤其是在軸向方向上如果推進(jìn)旋轉(zhuǎn)的距離較遠(yuǎn)的話，容易造成皮瓣壞死等并發(fā)癥。所以在轉(zhuǎn)移擴(kuò)張皮瓣時(shí)，除了注意擴(kuò)張皮瓣的血運(yùn)外，還可以于擴(kuò)張皮瓣行2條軸向的折線形附加切口，形成“舌”形皮瓣覆蓋創(chuàng)面（具體見典型病例）。
本組病例在治療過(guò)程中均將注射壺外置，主要是在加強(qiáng)外置注射壺的護(hù)理，感染等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)并不大的前提下，考慮到擴(kuò)張區(qū)域附近皮膚面積較小，無(wú)堅(jiān)硬的基底支撐，且多有肌腱走行，如不外置，可能會(huì)導(dǎo)致注射壺摸不清及損傷重要血管神經(jīng)或造成肌腱粘連，故將注射壺外置。
手背肌腱表面在切除瘢痕組織時(shí)要保留一薄層結(jié)締組織是游離皮片成活的關(guān)鍵，本組病例雖然是使用擴(kuò)張皮瓣覆蓋創(chuàng)面，但保護(hù)此層結(jié)締組織可以避免肌腱與周圍組織粘連。
本組病例擴(kuò)張時(shí)間較一般皮膚擴(kuò)張術(shù)要長(zhǎng)，這主要是考慮到擴(kuò)張皮瓣和游離皮片一樣有回縮的問(wèn)題，在無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的前提下，適當(dāng)延長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間，可以保證擴(kuò)張效果，減少手背瘢痕攣縮畸形再次發(fā)生的可能。
2.2 手背瘢痕攣縮治療方法的選擇：典型的手背瘢痕攣縮性呈現(xiàn)爪型手畸形，主要表現(xiàn)為手掌的橫、縱弓消失，掌指關(guān)節(jié)背伸，近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸或呈屈曲畸形。如不及時(shí)治療，雖然五指數(shù)目俱全，仍會(huì)導(dǎo)致手正常功能的全部喪失[2]。治療手背瘢痕攣縮，均要在手術(shù)中將攣縮的皮膚瘢痕、肌腱等組織進(jìn)行松解延長(zhǎng)，各種治療方法間的主要區(qū)別是在于創(chuàng)面覆蓋的方法不同?，F(xiàn)階段臨床上用于覆蓋創(chuàng)面的方法主要有：游離皮片、傳統(tǒng)皮瓣、擴(kuò)張皮瓣[3]。這三種方法優(yōu)缺點(diǎn)比較見表1。
2.3 手背燒傷的序列治療：手部燒傷的早期治療主要以創(chuàng)面愈合為目的，所以多用較薄的皮片游離移植，治療后攣縮畸形發(fā)生率高、色素沉著明顯。手部燒傷的二期治療是指攣縮畸形治療階段。此階段手術(shù)多采用較厚的皮片或皮瓣覆蓋創(chuàng)面，最大可能保存手部功能[4]。我們?cè)谂R床上見到了大量的雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的燒傷治療，但是二期行游離植皮或皮瓣治療后治療效果不佳的病手。擴(kuò)張皮瓣擴(kuò)張的是受損部位鄰近的正常皮膚組織，修復(fù)后形態(tài)外觀與正常無(wú)異，所以對(duì)于這些病例有進(jìn)一步應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣行三期手術(shù)修復(fù)的必要。且當(dāng)患手充分滿足手腕背部擴(kuò)張皮瓣使用適應(yīng)證的前提下，應(yīng)該盡量考慮在二期，即患者經(jīng)早期治療后燒傷創(chuàng)面已經(jīng)愈合，而瘢痕攣縮影響手部功能的早期，采用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)手背瘢痕攣縮創(chuàng)面，避免二期植皮皮片再一次攣縮及臃腫皮瓣難看的外觀，盡量減少患者的治療時(shí)間和治療費(fèi)用。
2.4 擴(kuò)張皮瓣使用范圍的不斷擴(kuò)大：從Radevan[5]發(fā)明擴(kuò)張皮瓣術(shù)并將其利用在組織修復(fù)及器官再造后，擴(kuò)張皮瓣的使用范圍在不斷的擴(kuò)大。從早期僅僅應(yīng)用于軀干及頭皮等部位的損傷逐漸發(fā)展到耳、鼻等器官的再造。應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面部、四肢等部位的創(chuàng)傷容易造成并發(fā)癥發(fā)生，故早期認(rèn)為是擴(kuò)張皮瓣的相對(duì)禁忌證，現(xiàn)在由于對(duì)擴(kuò)張皮瓣的認(rèn)識(shí)不斷深入和加深，成功地利用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部及四肢創(chuàng)傷的病例也屢見不鮮[6]，但是腕部皮膚擴(kuò)張后修復(fù)鄰近組織器官損傷還未見報(bào)道。本組患者的治療成功再一次的擴(kuò)大了擴(kuò)張皮瓣的使用范圍。擴(kuò)張皮瓣不僅可以被運(yùn)用在四肢的創(chuàng)傷修復(fù)，還可以擴(kuò)張某些四肢關(guān)節(jié)(如腕關(guān)節(jié))處的皮膚進(jìn)行組織器官的修復(fù)。
應(yīng)用手腕背部擴(kuò)張皮瓣治療手背皮片移植術(shù)后瘢痕雖然可以達(dá)到近似正常手部結(jié)構(gòu)及外形的效果，易于為患者接受。但是此方法受適應(yīng)證的限制，只能治療保存有手腕及前臂遠(yuǎn)端正常皮膚的患手。且擴(kuò)張皮瓣治療時(shí)間長(zhǎng)，感染、破潰等并發(fā)癥的發(fā)生都將影響到最終的治療效果。故選擇此方法治療時(shí)，必須注意以下幾點(diǎn)：必須嚴(yán)格選擇適用此方法的患者；銳性剝離擴(kuò)張皮瓣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腕背部的靜脈血管網(wǎng)；擴(kuò)張期注水的同時(shí)注意外加強(qiáng)置注射壺的護(hù)理及擴(kuò)張皮瓣顏色和指壓反應(yīng)的觀察；二期手術(shù)切除瘢痕的同時(shí)注意保留手背部肌腱表面的薄層結(jié)締組織或移植臨近筋膜覆蓋肌腱，防止發(fā)生肌腱粘連。
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第3篇：植皮手術(shù)范文
1臨床資料
本組35例男22例，女13例；年齡14-72歲，平均28歲 其中跟腱斷裂術(shù)后感染腱外露3例；足背外傷后創(chuàng)面感染5例；脛骨開放骨折內(nèi)固定術(shù)后傷口感染骨外露3例；手外傷掌骨開放骨折，手指甲床缺損末節(jié)骨外露11例；手背皮膚缺損5例；伸肌腱斷裂皮膚軟組織缺損8例。
皮瓣選擇：足背動(dòng)脈島狀皮瓣3例；腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣4例；隱神經(jīng)、隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣4例；骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣4例；橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣11例；指固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣9例 皮瓣最大9.0×11；最1.0×2.0。皮瓣全部成活，其中尖端少許壞死經(jīng)換藥后痊愈1例，術(shù)后瘀血腫脹經(jīng)按摩熱敷及使用改善微循環(huán)藥物后好轉(zhuǎn)2例。
2結(jié)果
2.1手術(shù)前病人的心理：由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解且擔(dān)心手術(shù)失敗，多數(shù)存在焦慮，恐懼、緊張的心理，而這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓升高，對(duì)手術(shù)不利。心理治療是以美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度和優(yōu)美的環(huán)境為依托，幫助病人消除傷后的焦慮、緊張、恐懼的心理。因此，熱情接待患者，主動(dòng)與其溝通交流，給患者以心理疏導(dǎo)與支持極為重要。術(shù)前讓患者了解自己的病情 ，手術(shù)方法 ，明確手術(shù)的必要性 ，相信醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平，增強(qiáng)病人的信心 ，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系 ，使病人能夠積極配合治療，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)作X線胸片，心電圖，肝腎功能，雪常規(guī)，出凝血時(shí)間等檢查。供皮區(qū)、受皮區(qū)、麻醉區(qū)、植皮區(qū)的皮膚進(jìn)行備皮、清潔、消毒及無(wú)菌敷料包扎。擇期病人訓(xùn)練患者床上大小便，告知吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，造成移植物壞死，術(shù)前 1 周須停止吸煙。急診手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，向患者講解手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，介紹成功的范例，使其了解手術(shù)效果，讓患者積極配合手術(shù)、治療[1]。
2.3術(shù)后觀察
2.3.1病室環(huán)境：保持病室安靜、舒適，室溫以23～25℃為宜，溫度過(guò)高會(huì)引起患者出汗、煩躁，室溫過(guò)低易引起血管痙攣，造成血管危象。安置患者取平臥位，保持患肢高于心臟 10～15cm，由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用氣墊床每 2 h為患者按摩 1 次受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)， 保持床鋪柔軟、整潔，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。術(shù)后患肢常規(guī)用40～60W烤燈持續(xù)照射7～10d，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，燈距皮膚表面30～40cm，切忌烤燈過(guò)近，防止?fàn)C傷。告誡患者及家人嚴(yán)禁吸煙，避免被動(dòng)吸煙，防止血管痙攣及栓塞。病室地面每天用 1∶ 200的含氯消毒劑拖擦1次 ，紫外線消毒 ，確保室內(nèi)環(huán)境清潔。
2.3.2皮瓣觀察 （1）判斷皮瓣血運(yùn)的主要依據(jù)是皮瓣顏色改變，術(shù)后24 小時(shí)之內(nèi)應(yīng)每30分鐘觀察并記錄1次；以后應(yīng)每1～2小時(shí)記錄一次；3～10天內(nèi)可3～6小時(shí)記錄1次。動(dòng)靜脈危象多發(fā)生在12～24小時(shí)之內(nèi)，如處理不及時(shí)可造成皮瓣壞死。觀察色澤變化時(shí)要注意避免干擾因素，關(guān)掉烤燈，在自然光線下觀察皮膚的顏色。若皮瓣皮膚彈性好，正常顏色多為紅潤(rùn)，說(shuō)明血液循環(huán)良好，若皮瓣色澤蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈血供受阻，但在早期，由于皮瓣內(nèi)尚有一定量血液可有現(xiàn)為皮膚顏色略灰暗，應(yīng)注意觀察色澤的細(xì)微變化，如靜脈的回流受阻 則皮膚表現(xiàn)為色澤青紫伴腫脹，皮瓣張力好，皮紋消失，水瘡形成靜脈回流受阻往往是皮瓣移植失敗的常見原因之一。毛細(xì)血管充盈情況：正常充盈時(shí)間為1～2s，5s以上則提示有血管危象發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)色澤改變應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查原因，及時(shí)處理。（2）皮溫測(cè)定，如患側(cè)局部皮溫與健側(cè)相同或稍高 1℃～2℃，說(shuō)明血供良好；若皮溫比健側(cè)低3℃～4℃，則表示血管危象，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后應(yīng)定時(shí)定位側(cè)量皮瓣溫度與健側(cè)對(duì)照，具體方法是在皮瓣中心部位用圓珠筆畫1個(gè)小點(diǎn)，術(shù)后1周內(nèi)測(cè)量皮溫1次/h，術(shù)后d 8～15每 4 h測(cè)量1次，溫度正常后停測(cè)。
2.3.3疼痛治療：疼痛護(hù)理不僅反映了對(duì)患者的全面同情和關(guān)懷程度，而且對(duì)皮瓣的成活和血運(yùn)狀況也起著不可忽視的作用。疼痛可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，腎上腺素分泌增加并刺激機(jī)體釋放5-羥色胺，導(dǎo)致小血管收縮、痙攣，發(fā)生動(dòng)脈危象，影響皮瓣成活[2]。良好的鎮(zhèn)痛治療可以有效地調(diào)節(jié)或減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平，改善損傷后的繼發(fā)性分解代謝亢進(jìn) ，促進(jìn)機(jī)體有氧合成代謝及創(chuàng)傷愈合，維持免疫功能 ，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
2.3.4康復(fù)訓(xùn)練：皮瓣成活僅是手術(shù)成功的第一步，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉對(duì)手功能恢復(fù)至關(guān)重要。要達(dá)到患者傷而不殘 ，殘而不廢，最大限度地恢復(fù)其功能和外觀 ，早期的功能鍛煉是重要環(huán)節(jié)。早期以肌肉收縮為主，防止廢用性萎縮。活動(dòng)度從小到大，由少到多，以患者能耐受為度，循序漸進(jìn)。傷口愈合拆線后以，皮瓣與周圍組織逐漸建立血液循環(huán)，血運(yùn)狀況較穩(wěn)定，可以進(jìn)行早期功能鍛煉，方法以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，活動(dòng)范圍由小到大，時(shí)間由短至長(zhǎng)，仍以不造成傷口疼痛和不增加皮瓣張力為應(yīng)鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行功能鍛煉 ，恢復(fù)盡可能多的功能。但是從傷愈后的外形和功能看，都不可能完全回復(fù)到原始的健康狀況。要鼓勵(lì)病人自己正視今后的生活，對(duì)功能和外觀的恢復(fù)要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并能以豁達(dá)、開朗的心胸重新步入社會(huì)生活之中。
3討論
島狀皮瓣是近年來(lái)臨床上常用的一項(xiàng)顯微外科技術(shù)。皮瓣的成活不僅取決于醫(yī)師精湛的顯微外科技術(shù)，同時(shí)還取決于術(shù)后嚴(yán)密的觀察。心理對(duì)手術(shù)成功甚為重要，應(yīng)盡可能地向患者傳遞積極的治療信息，使患者樹立治愈的信心。為此，重視患者心理，避免不良刺激，保持病室環(huán)境安靜，舒適，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象，采取有效的治療措施。所以，對(duì)醫(yī)生工作提出了更高的要求，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察，鼓勵(lì)患者在康復(fù)期的功能鍛煉，做好宣教工作， 是保證皮瓣成活率，提高手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001： 28
第4篇：植皮手術(shù)范文
[關(guān)鍵詞] 跟骨；軟組織；皮膚缺損；股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)；護(hù)理配合
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0080-04
Nursing coordination of bone defect of skin and soft tissue were treated with anterolateral thigh flap in repairing operation
ZHONG Baoying1 GUO Qiaofeng2 LI Bin1 YANG Lingyan1
1.Zhejiang Province Tongde Hospital，Operation Room，Hangzhou 310012，China；2.Zhejiang Province Tongde Hospital，
Department of Orthopedics， Hangzhou 310012，China
[Abstract] Objective To explore the nursing methods of bone and soft tissuedefect of skin were treated with anterolateral thigh flaprepair. Methods 90 cases with calcaneal skin and soft tissue defects and treated in anterolateral thigh flap surgery were selected from our hospital during the period from August 2011to January 2014， they were divided into study group and control group according to a random number table， 45 cases in each group， the study group in conjunction with perioperative care， the control group were given routine care， patients of two groups were followed up for 6 months， nursing effect of two groups were compared. Results All flaps survived in the study group， flap survival rate was 100%， 41 cases of flap survival in the control group， flap survival rate was 91.1%，the difference was statistically significant（P
[Key words] Bone； Soft tissue； Skin defect； Femoral anterolateralflap repair； Nursing
創(chuàng)傷性跟骨軟組織皮膚缺損是臨床常見疾病之一，其誘發(fā)因素為燒傷、擦傷以及火器損傷等。患者出現(xiàn)皮膚損傷后，其局部外觀將嚴(yán)重?fù)p傷，甚至影響皮下組織愈合。因此，積極的植皮治療極其必要[1]。股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種植皮手術(shù)，該手術(shù)可以修復(fù)缺損區(qū)皮膚外觀，克服患者因皮損帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)及生活不便，提高生活質(zhì)量[2]。但該術(shù)式的手術(shù)設(shè)計(jì)較為嚴(yán)密，且易出現(xiàn)動(dòng)脈血管危象等并發(fā)癥，需要較高的臨床護(hù)理。因此，筆者選取我院2011年8月～2014年1月收治的跟骨軟組織皮膚缺損患者，現(xiàn)將患者術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本研究選取我院2011年8月～2014年1月收治的90例跟骨軟組織皮膚缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的外傷史、經(jīng)臨床檢查及相關(guān)輔助檢查證實(shí)的跟骨軟組織皮膚缺損患者、自愿接受本研究的手術(shù)療法、不合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由外院轉(zhuǎn)入或中途出院的患者、經(jīng)過(guò)其他手術(shù)治療失敗的患者、臨床資料不完整的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組45例中男31例、女14例，年齡17～56歲，平均（34.6±9.3）歲；受傷原因：犁田機(jī)械致傷19例、摩托車車輪絞傷11例、交通意外傷8例、其他原因7例。對(duì)照組45例中男30例，女15例，年齡17～56歲，平均（33.9±3.8）歲；受傷原因：犁田機(jī)械致傷18例、摩托車車輪絞傷12例、交通意外傷8例、其他原因7例。兩組患者的年齡、性別以及受傷原因比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組：給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的護(hù)理。研究組：手術(shù)配合相應(yīng)的護(hù)理，具體做法如下：（1）心理干預(yù)：骨軟組織皮膚缺損患者入院后往往易因大面積創(chuàng)傷而出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面心理狀態(tài)，其情緒波動(dòng)較大，這可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員在患者入院后需優(yōu)先行心理干預(yù)。積極與患者交流溝通，了解患者創(chuàng)傷因果，明確患者心理活動(dòng)狀況，并及時(shí)提供針對(duì)性的幫助，消除患者的負(fù)面情緒，保證護(hù)患溝通。護(hù)理人員需主動(dòng)向患者及其家屬講解相關(guān)手術(shù)流程及效果，必要時(shí)列舉一些手術(shù)成功案例，以增強(qiáng)患者治療信心，避免患者因?qū)κ中g(shù)的不了解而出現(xiàn)不必要的心理壓力。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在患者確認(rèn)手術(shù)治療后需輔助醫(yī)生給予患者各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血時(shí)間、心電等。護(hù)理人員還需確認(rèn)術(shù)中血液備用情況。此外，護(hù)理人員還需對(duì)創(chuàng)傷區(qū)域進(jìn)行初步處理，保護(hù)創(chuàng)傷區(qū)皮膚、血管，并確認(rèn)取皮區(qū)狀況，不得在取皮區(qū)進(jìn)行穿刺或皮下注射操作[3]。（3）術(shù)中配合：手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員需輔助醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作，并建立靜脈通路。植皮類手術(shù)具有極高的無(wú)菌操作要求，因此護(hù)理人員需保證器械臺(tái)整潔干凈，將供區(qū)、受區(qū)器械明確分類，避免混用。由于患者術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間暴露切口，其體液散失程度較高，此時(shí)患者需大量輸液操作，但該操作可能導(dǎo)致患者體溫下降，并導(dǎo)致創(chuàng)傷面血管收縮，影響手術(shù)療效。因此護(hù)理人員需保證術(shù)中輸液溫度在37℃～40℃間，以避免患者體溫過(guò)低影響手術(shù)療效。股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)中患者易因體溫、凝血等出現(xiàn)血管痙攣癥狀，因此護(hù)理人員需給予患者1∶25肝素血管灌注操作，并對(duì)皮瓣進(jìn)行溫鹽水紗布敷蓋，避免患者術(shù)中出血血管痙攣癥狀。皮膚、血管吻合操作后，護(hù)理人員需核對(duì)針線數(shù)目，檢測(cè)儀器、器具完整程度，并觀察患者局部血液循環(huán)情況。（4）術(shù)后護(hù)理：a術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后將患者安置于安靜、整潔、空氣流暢的病房?jī)?nèi)，每日給予病房2次紫外線消毒操作，并將室內(nèi)溫度控制在25℃左右。病房?jī)?nèi)安置60 w照明燈，燈距控制在40～50 cm間，用以擴(kuò)張患者植皮區(qū)血管。給予患者石膏固定患肢，避免患者因意外碰觸而牽拉、扭曲吻合區(qū)血管。護(hù)理人員還需墊高患肢，患肢高于心臟水平8～10 cm即可，以保證靜脈回血，降低手術(shù)區(qū)水腫。如患者伴較強(qiáng)情緒波動(dòng)，可酌情給予冬眠治療，時(shí)間控制在24 h左右。給予患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血時(shí)間、心電檢測(cè)，一定出現(xiàn)異常立即上報(bào)。b飲食護(hù)理：囑咐患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及高纖維類食物，用以增加機(jī)體素質(zhì)，加速切口愈合。術(shù)后2 d需禁食牛奶及高糖物質(zhì)，避免腹脹。皮瓣的成活與否是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，術(shù)后密切關(guān)注皮瓣的溫度、色澤、腫脹程度以及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。
1.3踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)
觀察兩組患者傷口愈合后第3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（參照HHS關(guān)節(jié)功能評(píng)分法），按照疼痛（30分）、矢狀面活動(dòng)度（20分）、功能（20分）、肌肉力量（10分）、屈曲攣縮（6分）、伸直攣縮（6分）、旋前（4分）、旋后（4分）進(jìn)行評(píng)分，并與患者健側(cè)肢體評(píng)分進(jìn)行比較[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組皮瓣存活情況比較
研究組皮瓣最終全部存活，皮瓣存活率100%，對(duì)照組41例皮瓣最終存活，皮瓣存活率91.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.072，P=0.013）。
2.2兩組住院時(shí)間和愈合時(shí)間比較
由表1可知，研究組愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患側(cè)HHS評(píng)分比較
由表2可知，隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4研究組健側(cè)和患側(cè)HHS評(píng)分比較
由表3可知，研究組護(hù)理后第3個(gè)月患側(cè)肢體HHS評(píng)分顯著低于健側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.5兩組不良反應(yīng)比較
研究組傷口均達(dá)到I期愈合，未發(fā)生傷口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對(duì)照組有6例出現(xiàn)傷口感染，1例出現(xiàn)發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.729，P=0.011）。
3 討論
跟骨軟組織皮膚缺損股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)是一種手術(shù)難度高、手術(shù)時(shí)間觀念強(qiáng)的皮損治療術(shù)式，本手術(shù)對(duì)護(hù)理人員技術(shù)能力、責(zé)任心以及手術(shù)流程熟悉度具有較高要求，護(hù)理人員在手術(shù)中的配合也起著重要的作用[5-6]。護(hù)理人員在手術(shù)配合時(shí)，需優(yōu)先檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備情況，并保持與醫(yī)生的精確配合，準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞術(shù)中需求器械，這樣可以最大程度縮短手術(shù)時(shí)間，保證游離皮瓣快速通血，提高手術(shù)療效。血管危象是股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后2 d內(nèi)，一旦發(fā)病可導(dǎo)致患者游離皮瓣壞死，因此，術(shù)后皮瓣觀察是圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理人員需觀察患者游離皮瓣的顏色、溫度、外觀，明確患者游離皮瓣毛細(xì)血管變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)處理，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)的成功幾率。此外，如患者術(shù)后伴較大情緒波動(dòng)，其也可能出現(xiàn)血管危象，此時(shí)給予患者一定的心理護(hù)理，可在最大程度上滿足患者需求，緩解患者心理壓力，避免患者出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕等負(fù)面情緒。
本研究發(fā)現(xiàn)，研究組皮瓣最終全部存活，皮瓣存活率100%，對(duì)照組41例皮瓣最終存活，皮瓣存活率為91.1%，且研究組HHS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理配合在跟骨軟組織皮膚缺損術(shù)中具有較好的效果，能顯著改善患者的預(yù)后，且研究組護(hù)理后第3個(gè)月患側(cè)肢體HHS評(píng)分顯著低于健側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示術(shù)后患者皮瓣恢復(fù)較好，與健側(cè)功能相似。且研究組不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，提示護(hù)理配合在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)中應(yīng)用能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而增加手術(shù)的成功率。研究組愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示護(hù)理配合在根骨皮膚軟組織缺損患者行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用能顯著促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間和愈合時(shí)間。實(shí)際手術(shù)護(hù)理工作中，護(hù)理人員需重視以下幾個(gè)護(hù)理配合要點(diǎn)：（1）患者入院后常因創(chuàng)傷刺激而出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員需積極與其交流溝通，給予患者安慰、關(guān)心，以避免患者因情緒激動(dòng)出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮或腎上腺激素過(guò)量而形成血管痙攣，影響手術(shù)成功率[7]。（2）本手術(shù)伴有一定損傷，患者術(shù)后存在較大出血量，且術(shù)中吻合血管易因多種因素作用出現(xiàn)痙攣而導(dǎo)致皮瓣移植區(qū)血運(yùn)障礙。此時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者失血量、尿量以及中心靜脈壓變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)處理，可以盡最大可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）由于手術(shù)需求較長(zhǎng)時(shí)間，患者需長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用驅(qū)血帶，這可能導(dǎo)致局部供血障礙。此時(shí)，護(hù)理人員需定期松弛驅(qū)血帶，保證局部供血。在驅(qū)血帶或電動(dòng)驅(qū)血帶去除時(shí)，護(hù)理人員需檢查患者皮膚有無(wú)壓傷，如患者伴壓傷癥狀，則需給予75%乙醇按摩操作[8]。（4）手術(shù)需求的縫針及血管夾均較為精細(xì)，加之手術(shù)工作量較大，需求時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中可能出現(xiàn)血管夾或縫針遺失而出現(xiàn)醫(yī)療事故。這要求護(hù)理人員在術(shù)后嚴(yán)格核對(duì)縫針、血管夾及其他器械數(shù)目，避免細(xì)小器械遺留[9]。（5）護(hù)理人員需于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者嚴(yán)密生命指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)對(duì)可能影響皮瓣生存情況的因素進(jìn)行觀察，并針對(duì)性采取措施，保證皮瓣存活，提高手術(shù)成功率。
綜上所述，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)是一種有效的跟骨軟組織皮膚缺損治療術(shù)式，但該手術(shù)具有一定難度，因此需求有效的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理配合，以提高手術(shù)療效。
[參考文獻(xiàn)]
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第5篇：植皮手術(shù)范文
[關(guān)鍵詞]腹部帶蒂皮瓣；手外傷；移植； 圍手術(shù)期；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2015）18-0074-02
手是人體從事勞動(dòng)的重要器官，各種手外傷致手部皮膚嚴(yán)重缺損，或神經(jīng)、肌腱、骨外露，受傷后手的修復(fù)與功能的復(fù)健非常重要。行腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)是近年臨床常采用的手術(shù)方式，具有皮膚供給充分，供區(qū)位置隱蔽的優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受[1]。但手術(shù)要分為兩期，術(shù)后患者不適感較強(qiáng)，易發(fā)生皮瓣蒂扭轉(zhuǎn)、撕脫，護(hù)理難度較大[2]。選取入住我科的52例手外傷行腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行臨床觀察護(hù)理，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科2011年7月-2015年7月收治手外傷行腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)的患者52例。其中，男性38例，女性14例，年齡11～67歲，43例為手急性外傷，9例為慢性潰瘍性傷口，患者均有不同程度的皮膚軟組織缺損，大部分伴有神經(jīng)、肌腱、骨外露。
1.2 手術(shù)方法
52例患者全部采用腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)式，手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)：根據(jù)患者傷口大小按比例設(shè)計(jì)好皮瓣，將轉(zhuǎn)移皮瓣與手部傷口縫合，手部移植皮瓣以蒂部與腹部相連，皮瓣移植后視情況放置引流管或引流條，傷口包扎，外用石膏環(huán)繞軀干、患肢固定；二期手術(shù)：一期術(shù)后2～3周進(jìn)行斷蒂訓(xùn)練，證實(shí)血供良好后3～4周行斷蒂術(shù)。
2 結(jié)果
術(shù)后有4例患者發(fā)生血管危象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理后好轉(zhuǎn)，2例患者術(shù)后5～7d出現(xiàn)移植皮瓣接口邊緣一少部分皮膚壞死，經(jīng)換藥處理后均愈合良好，1例患者斷蒂后患肢功能恢復(fù)緩慢，此為一名老年慢性潰瘍傷口患者，也是移植皮瓣接口邊緣一少部分皮膚壞死的其中一名患者，因斷蒂時(shí)間延遲，斷蒂后患肢肘關(guān)節(jié)伸屈、肢體上舉障礙，后經(jīng)康復(fù)治療后恢復(fù)良好，全部患者均治愈出院。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①完善檢查、戒煙、適宜室溫、皮膚準(zhǔn)備；②術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬強(qiáng)迫、床上排大小便的訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽的方法。
3.1.2 心理護(hù)理：手外傷患者對(duì)術(shù)后預(yù)后非常擔(dān)心，常常有焦慮和恐懼心理，向患者介紹醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)和眾多成功病例，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效地評(píng)估患者存在的心理問(wèn)題，并采取積極措施給予針對(duì)性疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療的信心。由于此術(shù)式術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)，應(yīng)告知手術(shù)的必要性及方法的優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)的需求；鼓勵(lì)安慰患者，同時(shí)配合術(shù)前強(qiáng)迫、床上排大小便的訓(xùn)練，讓其對(duì)術(shù)式有初步的認(rèn)知和感知，減輕心理恐懼，解除顧慮，增強(qiáng)術(shù)后順應(yīng)性，積極配合治療。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 正確的及固定：術(shù)后絕對(duì)臥床2周，平臥或健側(cè)臥位，床頭抬高30°，雙下肢取屈膝屈髖位，此可減輕腹部張力、防止皮瓣蒂部牽拉、減輕傷口疼痛。術(shù)中均用石膏環(huán)繞軀干、患肢給予外固定，患者回室后，護(hù)士要檢查石膏托固定情況，石膏托還末完全干前不能捏壓石膏或受力，以防石膏變形壓迫局部皮膚，同時(shí)檢查石膏托襯墊墊護(hù)得是否有效和厚度是否合適，防止襯墊過(guò)厚對(duì)胸腹造成壓迫，引起患者不適，隨時(shí)調(diào)整襯墊；同時(shí)觀察石膏托的松緊度，如固定過(guò)松起不到固定作用，固定過(guò)緊會(huì)影響患者的呼吸和患肢血循環(huán)等，發(fā)現(xiàn)石膏托存在問(wèn)題，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。患者側(cè)臥位時(shí)注意以軟枕墊托好患肢，防止蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓、折疊，影響皮瓣血運(yùn)，轉(zhuǎn)身時(shí)避免活動(dòng)劇烈，防止皮瓣撕脫等。
3.2.2 密切觀察皮瓣血運(yùn)：①色澤：紅色或粉紅色為血運(yùn)良好，暗紅或青紫色為靜脈回流欠佳，蒼白或灰暗為動(dòng)脈供血不良；②腫脹情況：皮瓣移植術(shù)后一般僅有輕微腫脹，如皮瓣腫脹明顯，提示靜脈回流障礙；皮瓣干癟，提示動(dòng)脈血供障礙；③皮膚溫度：皮瓣移植術(shù)后早期，一般較相對(duì)應(yīng)部位的正常皮溫相差1℃～2℃，術(shù)后3～4h內(nèi)即恢復(fù)正常。室溫下皮瓣溫度為33℃～35℃，如低于相應(yīng)部位3℃以上，大多為動(dòng)脈循環(huán)障礙；如皮溫高于正常，須警惕靜脈回流障礙；④毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)的時(shí)間為2～3s。動(dòng)脈血供不足表現(xiàn)為：皮溫比健側(cè)低3℃～4℃，皮瓣色蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；而靜脈回流不暢時(shí)表現(xiàn)為：皮瓣色發(fā)暗偏紫，出現(xiàn)不同程度的腫脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，皮膚張力加大[3]。護(hù)士發(fā)現(xiàn)任何一種異?，F(xiàn)象都應(yīng)即時(shí)上報(bào)醫(yī)生查看處理。
3.2.3 皮瓣及患肢功能訓(xùn)練：①皮瓣斷蒂訓(xùn)練：術(shù)后2～3周進(jìn)行斷蒂訓(xùn)練，以小紗布包裹皮瓣蒂部，在紗布外用止血帶環(huán)繞蒂部，緊拉止血帶后用止血鉗夾住止血帶根部，可阻斷皮瓣與蒂部的血流。開始15min，2次/d，2d后依次為30min、1h、2h，訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)密切觀察皮瓣血運(yùn)情況和患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)終止訓(xùn)練，如訓(xùn)練持續(xù)3h以上皮瓣血運(yùn)情況正常，患者無(wú)不適時(shí)可行斷蒂術(shù)；若并有異體移植物植入者，要適當(dāng)延遲行斷蒂試驗(yàn)；②患肢功能鍛煉：術(shù)后患肢需長(zhǎng)期固定，易發(fā)生肩、肘、腕關(guān)節(jié)及健指指間關(guān)節(jié)僵硬、虎口攣縮、前臂肌肉萎縮等，術(shù)后第2天，病情穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員配合進(jìn)行患肢被動(dòng)或主動(dòng)的肌肉按摩、收縮及關(guān)節(jié)的活動(dòng)等，防止肢體功能廢用、關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜，以防運(yùn)動(dòng)過(guò)猛造成皮瓣出血或撕脫等。并可配合以微波或超短波治療，減輕關(guān)節(jié)和肌肉酸痛。皮瓣斷蒂后，患者可能出現(xiàn)肌肉乏力、關(guān)節(jié)疼痛不適、僵直、活動(dòng)受限等癥狀或不適，給患者生活和工作帶來(lái)不便，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。所以，我科的這種患者在斷蒂術(shù)后麻醉還沒(méi)退前醫(yī)生就給予關(guān)節(jié)松解，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)督促患者每天行練習(xí)握拳和手的伸屈、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋前、旋后及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展、上舉等動(dòng)作，促進(jìn)功能的恢復(fù)。
4 討論
深入到位的護(hù)理是腹部帶蒂皮瓣移植成功的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)為患者提供全方位的護(hù)理，我科應(yīng)用患者參與型護(hù)理模式[5]于整個(gè)圍手術(shù)期中，術(shù)前根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，強(qiáng)化術(shù)前和排便的訓(xùn)練，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。術(shù)后給予正確的和固定，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，注意保暖和緩解傷口疼痛，全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，密切細(xì)致地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告處理，降低血管危象發(fā)生，提高手術(shù)成功率。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給和皮膚的護(hù)理，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止皮膚壓瘡。鼓勵(lì)患者早期床上適當(dāng)活動(dòng)減少肺部感染等并發(fā)癥，皮瓣穩(wěn)定后即進(jìn)行患肢功能鍛煉，護(hù)士及時(shí)介入進(jìn)行皮瓣及患肢的功能鍛煉，經(jīng)常監(jiān)督落實(shí)情況，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，最大限度的保留和恢復(fù)了手的功能。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]陸琴.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2012，5（9A）：163-165.
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第6篇：植皮手術(shù)范文
及其臨床效果。方法:應(yīng)用顯微外科技術(shù)吻合血管、神經(jīng)原位再植修復(fù)手部皮膚軟組織脫套傷19例、應(yīng)用甲皮瓣I期修復(fù)拇指脫套傷2例、應(yīng)用第二趾甲皮瓣I期修復(fù)示、中指脫套傷3例。結(jié)果:術(shù)后16例原位再植病例,2例甲皮瓣修復(fù)病例及3例第二趾甲皮瓣修復(fù)病例全部成活;2原位再植病例有小部分壞死,1例原位再植病例完全壞死。成活例病例中22例隨訪3個(gè)月～2年,傷指外形好,血供充分,皮膚質(zhì)地柔軟,傷指感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)滿意。結(jié)論:應(yīng)用不同方式的顯微外科手術(shù)治療手指皮手指皮膚軟組織完全性逆行脫套傷是手外傷中較為嚴(yán)重及常見的損傷,其主要傷情特點(diǎn)是手指皮膚套狀撕脫,但手指骨骼、肌腱完好,血管神經(jīng)往往隨皮膚一起撕脫缺損,用常規(guī)外科方法進(jìn)行治療往往都比較棘手。我院于2006年2月至2008年11月應(yīng)用顯微外科技術(shù)位再植修復(fù)手部皮膚軟組織脫套傷19例、應(yīng)用甲皮瓣I期修復(fù)拇指脫套傷2例、應(yīng)用第二趾甲皮瓣I期修復(fù)示、中指脫套傷3例。取得滿意療效,報(bào)道如下。
資料與方法
一、一般資料:本組男20例,女4例,年齡3～47歲,平均26歲。致傷原因:機(jī)器滾軸絞傷12例,機(jī)器傳送帶軋傷5例,機(jī)器齒輪脫套傷4例,車禍輾壓傷3例。傷情:本組病例均為手指皮膚軟組織完全性逆行套狀脫套傷,其中19例撕脫皮膚軟組織輾挫傷較輕,可行原位再植修復(fù)。其中2例拇指、3例示中指脫套傷撕脫組織毀損嚴(yán)重,無(wú)再植條件分別行甲皮瓣及第二趾甲皮瓣修復(fù)。本組病例均為急診修復(fù),傷后就診時(shí)間1～5.5h。
二、手術(shù)及治療方法:
1、顯微外科技術(shù)吻合血管、神經(jīng)原位修復(fù)手部皮膚逆行套狀脫套傷:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下,患肢抬高5min,上臂用氣壓止血帶止血,肥皂水、鹽水、雙氧水沖洗術(shù)區(qū)及脫套的軟組織后手術(shù)野消毒、鋪無(wú)菌巾單,清創(chuàng)、去除手指創(chuàng)面與脫套皮膚軟組織中壞死失活及污染嚴(yán)重的組織。在手術(shù)顯微鏡下作創(chuàng)面及脫套軟組織的血管及神經(jīng)探查,并作好神經(jīng)及血管斷端標(biāo)記,根據(jù)清創(chuàng)后脫套的軟組織及血管神經(jīng)的長(zhǎng)度作傷指遠(yuǎn)端指骨截骨,然后將脫套的皮膚軟組織復(fù)位,從指尖向近節(jié)指骨穿入直徑1.0mm克氏針,在手術(shù)顯微鏡下作神經(jīng)及血管吻合。血管神經(jīng)吻合完成后松止血帶,創(chuàng)口止血,創(chuàng)面置膠片引流后縫合傷口,術(shù)后傷肢制動(dòng),常規(guī)抗炎、解痙及抗凝治療。
2、第二趾甲皮瓣修復(fù)示、中、環(huán)、小指中節(jié)以遠(yuǎn)脫套毀損傷:臂叢加硬膜外阻滯麻醉下或全麻下,患肢抬高5min,上臂及下肢用氣壓止血帶止血,肥皂水、鹽水、雙氧水沖洗術(shù)區(qū)后,手術(shù)野消毒、鋪無(wú)菌巾單。(1)受區(qū)準(zhǔn)備:清創(chuàng)、去除手指創(chuàng)面壞死失活及污染嚴(yán)重的組織。在手術(shù)顯微鏡下作創(chuàng)面的血管及神經(jīng)探查,并作好神經(jīng)及血管斷端標(biāo)記,咬除傷指遠(yuǎn)端指骨(以容納末節(jié)趾骨)。(2)皮瓣的設(shè)計(jì)及切取:根據(jù)傷指皮膚軟組織缺損長(zhǎng)度測(cè)量出第二趾甲皮瓣的長(zhǎng)度,皮瓣近端趾背及趾底分別設(shè)計(jì)兩V型切口,趾背側(cè)另設(shè)計(jì)一“S”型切口,側(cè)方切口位于第二趾腓側(cè)側(cè)中線,遠(yuǎn)端止于遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié),按所設(shè)計(jì)切口切開趾背側(cè)皮膚,解剖游離出趾背靜脈,切開趾底及趾蹼皮膚,解剖并游離出雙側(cè)趾底動(dòng)脈及神經(jīng),按側(cè)方切口切開皮瓣,在足趾伸屈肌腱表面游離皮瓣至遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié)并離斷,松下肢止血帶,供瓣區(qū)止血,觀察皮瓣血運(yùn)良好后,根據(jù)傷指血管神經(jīng)缺損情況切斷趾底雙側(cè)固有動(dòng)脈及神經(jīng),將游離的第二趾甲皮瓣末節(jié)趾骨關(guān)節(jié)面咬除備用,供瓣區(qū)行不同平面截趾。(3)將游離的第二趾甲皮瓣套入傷指內(nèi),從遠(yuǎn)端向近節(jié)指骨穿入直徑1.0mm克氏針,在手術(shù)顯微鏡下作神經(jīng)及血管吻合。血管神經(jīng)吻合完成后松上肢止血帶,創(chuàng)口止血,術(shù)后傷肢制動(dòng),常規(guī)抗炎、解痙及抗凝治療。
3、甲皮瓣修復(fù)拇指脫套傷:臂叢及硬膜外阻滯麻醉或全麻下,患肢抬高5min,上臂及下肢用氣壓止血帶止血,肥皂水、鹽水、雙氧水沖洗術(shù)區(qū)后,手術(shù)野消毒、鋪無(wú)菌巾單。(1)受區(qū)準(zhǔn)備:清創(chuàng)、去除拇指創(chuàng)面壞死失活及污染嚴(yán)重的組織。在手術(shù)顯微鏡下作創(chuàng)面的血管及神經(jīng)探查,并標(biāo)記出拇主要?jiǎng)用}及拇指尺側(cè)固有神經(jīng)及指背靜脈斷端,咬除傷指遠(yuǎn)端指骨。(2)皮瓣的設(shè)計(jì)及切取:根據(jù)傷指皮膚軟組織缺損情況在趾腓側(cè)設(shè)計(jì)出甲皮瓣,皮瓣近端趾背側(cè)設(shè)計(jì)一“S”型切口,所設(shè)計(jì)切口切開趾背側(cè)皮膚及趾蹼,解剖游離出跖背靜脈及足背動(dòng)脈、第一跖背動(dòng)脈或趾底動(dòng)脈(根據(jù)受區(qū)動(dòng)脈口徑而定)及神經(jīng),切開皮瓣甲周皮膚,于伸屈肌腱及趾骨表面游離皮瓣至趾端(注意保留腱膜及骨膜),松下肢止血帶,供瓣區(qū)止血,觀察皮瓣血運(yùn)良好后,根據(jù)傷指血管神經(jīng)缺損情況切斷動(dòng)脈及神經(jīng),將游離的甲皮瓣末節(jié)趾骨做修整,供瓣區(qū)植皮處理。。(3)將游離的甲皮瓣套入傷指內(nèi),從遠(yuǎn)端向近節(jié)指骨穿入直徑1.0mm克氏針,在手術(shù)顯微鏡下作神經(jīng)及血管吻合。血管神經(jīng)吻合完成后松上肢止血帶,創(chuàng)口止血,術(shù)后傷肢制動(dòng),常規(guī)抗炎、解痙及抗凝治療。
結(jié)果
本組病例24例,術(shù)后16例原位再植病例,2例甲皮瓣修復(fù)病例及3例第二趾甲皮瓣修復(fù)病例全部成活;2原位再植病例有小部分壞死,1例原位再植病例完全壞死。成活23例病例中有22例病例得隨訪3個(gè)月～2年,傷指外形好,血供充分,皮膚質(zhì)地柔軟,皮膚彈性及毛細(xì)血管反應(yīng)好,出汗正常,無(wú)明顯腫脹或萎縮,深感覺(jué)正常,淺感覺(jué)存在,傷指感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)滿意。按手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸屈功能總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)與健側(cè)比較,優(yōu)9例,良11例,中2例,優(yōu)良率為90.9%;感覺(jué)功能評(píng)定S4為8例,S3+為11例,S2為3例?；颊邔?duì)手部外形及功能滿意。
討論
一、手指皮膚軟組織脫套作治療方案的選擇
手指皮膚脫套傷作的治療方案,取決于脫套遠(yuǎn)端軟組織的完整性,如果脫套遠(yuǎn)端組織較完整有再植條件,則以再植為最佳方案,再植后的外開功能均軟好;如脫套遠(yuǎn)端毀損或缺損無(wú)再植條件,則選用甲皮瓣或第二趾甲皮瓣來(lái)修復(fù)較為理想。[1]臨床常用的皮管、帶蒂皮瓣、游離皮瓣、筋膜皮瓣等修復(fù)方式均只解決了創(chuàng)面覆蓋的問(wèn)題,而對(duì)手指皮膚脫套傷的指腹、指甲各神經(jīng)的缺損則不能同時(shí)修復(fù)。
二、手指皮膚軟組織逆行套狀脫套傷的特點(diǎn)及原位再植手術(shù)的適應(yīng)癥:
本組病例中術(shù)中探查發(fā)現(xiàn):可直接原位回植的19例病例中,軟組織指掌側(cè)于屈肌腱淺層撕脫,背側(cè)于伸肌腱淺層撕脫,指骨及伸屈肌腱外露,伸屈肌腱及關(guān)節(jié)囊完整。血管及神經(jīng)斷端均為撕裂性的斷裂,血管內(nèi)膜損傷嚴(yán)重,神經(jīng)呈馬尾狀撕脫離斷無(wú)法直接吻合修復(fù),需作神經(jīng)移位、端側(cè)吻合或移植,盡可能修復(fù)優(yōu)勢(shì)側(cè)感覺(jué)功能[2]。
手指脫套傷原位再植的適應(yīng)癥:1.脫套皮膚軟組織相對(duì)完整,脫套皮膚軟組織輾挫不重,皮膚軟組織內(nèi)指動(dòng)靜脈不能有廣泛血栓形成。2.剝脫層次要完全包含指動(dòng)靜脈,即指動(dòng)靜脈在行走區(qū)域內(nèi)不能有再次斷裂或缺損,皮下組織的深部血管損傷較輕,血管網(wǎng)有一定連續(xù)性。3.傷指必須有較完整的動(dòng)力系統(tǒng),骨與關(guān)節(jié)損傷較輕,有較為完整的伸屈肌腱。若非如此就算撕脫的皮膚軟組織回植成功但傷指無(wú)功能,手術(shù)將失去意義。
三、(趾)甲瓣的手術(shù)適應(yīng)證:
由于足趾較短,因此于不同平面的手指皮膚脫套傷,要選擇不同類型的(趾)甲瓣進(jìn)行修復(fù)。如果脫套傷平面低位,可選用單純的(趾)甲瓣修復(fù);如果手指脫套平面較高位時(shí),皮膚軟組織缺損較多則應(yīng)選用帶足背皮瓣的(趾)甲瓣修復(fù)。對(duì)多指皮膚脫套傷,應(yīng)根據(jù)傷情、指別與功能及供足情況作全面選擇,以不影響供足功能為前提。
四、手指皮膚軟組織逆行套狀脫套傷的治療較為困難,對(duì)手部功能造成的影響常超出患者的想象。由于手部皮膚結(jié)構(gòu)和功能的不可替代性,以致皮瓣修復(fù)的結(jié)果多不理想[3、4]。應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)損傷的血管,恢復(fù)手指及撕脫皮膚軟組織的血供,盡可能地修復(fù)手部原有皮膚軟組織結(jié)構(gòu),最大限度地保留手指的功能,取得了良好的效果。而利用甲皮瓣、第二趾甲皮瓣I期修復(fù)手指脫套傷,因能I期完成對(duì)皮膚、指腹及指甲的修復(fù),而且這兩種皮瓣的解剖結(jié)構(gòu)與手指相似,術(shù)后傷指外形逼真,感覺(jué)良好。雖然這幾種方法對(duì)手部皮膚軟組織逆行套狀脫套傷的應(yīng)用有一定的限制,但對(duì)大多數(shù)手部皮膚軟組織逆行套狀脫套傷還是可以修復(fù)的,而術(shù)后良好的外形及功能恢復(fù)是其最大的優(yōu)點(diǎn)。故對(duì)手部皮膚軟組織脫套傷,只要局部條件許可,應(yīng)盡量修復(fù)血供后將其回植,若條件不允許就選擇甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修復(fù),術(shù)后傷指可以早期鍛煉,功能恢復(fù)好。但這幾種手術(shù)方式難度較大,手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng),需要具備良好的顯微外科技術(shù),可修復(fù)的創(chuàng)面有一定的局限性,而且用第二趾甲皮瓣修復(fù)的創(chuàng)面,因趾腹較大,有時(shí)需行II期整形術(shù)。
第7篇：植皮手術(shù)范文
脾破裂是非常常見的外科急腹癥之一，脾臟因其血供豐富質(zhì)脆，暴力易使其破裂而導(dǎo)致大出血，危及生命。近百年來(lái)脾破裂治療一直沿用傳統(tǒng)的脾切除方法，近年來(lái)，人們對(duì)脾臟的功能有了新的認(rèn)識(shí)，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)于脾臟功能的保留，使得保脾手術(shù)在治療脾破裂中相繼被應(yīng)用。1999～2011年實(shí)施各種保脾手術(shù)23例，現(xiàn)進(jìn)行分析。
資料與方法
本組患者23例，男18例，女5例，均為腹部閉合性損傷。體檢有不同程度的腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝血20例。超聲檢查提示腹腔積血21例，提示脾破裂20例。全部病例均12小時(shí)以內(nèi)就診，最短1小時(shí)，腹腔血量400～800ml 19例，1000ml 4例。
治療：對(duì)于表淺的、無(wú)活動(dòng)性大出血的、單一的脾損傷，大可不必行全脾切除。而應(yīng)用單純的脾修補(bǔ)術(shù)，這樣既保留了脾臟的免疫機(jī)能，又避免了不應(yīng)有的并發(fā)癥。本組23例均在氣管插管全身麻醉下，取左肋緣下斜切口3例，左上腹經(jīng)腹直肌切口20例。Ⅰ級(jí)以腸線行“U”字型縫合裂口。Ⅱ級(jí)出血較多，脾破碎較重者，行部分脾切除。Ⅲ級(jí)有活動(dòng)性大出血，脾破碎嚴(yán)重者，行脾組織碎塊切除加大網(wǎng)膜移植術(shù)。其中1例行脾動(dòng)脈結(jié)扎加部分脾切除。術(shù)中均放置腹腔引流管。
結(jié) 果
本組無(wú)死亡病例。1例出現(xiàn)切口皮下脂肪組織液化，經(jīng)治療后痊愈，無(wú)再出血。隨訪1個(gè)月～3年未見暴發(fā)性感染發(fā)生，未見膈下膿腫、腸梗阻等，脾動(dòng)脈結(jié)扎者，術(shù)后彩超檢查未見脾梗死發(fā)生。
討 論
脾臟是重要的外周免疫器官。其參與產(chǎn)生多種免疫球蛋白、抗體和調(diào)理素，產(chǎn)生促吞噬肽等免疫因子，并能濾過(guò)、清除機(jī)體內(nèi)血源性顆?？乖⒁种瓢┘?xì)胞的擴(kuò)散以及抗癌。脾臟切除將影響免疫功能，存在暴發(fā)感染的可能。因此，外科醫(yī)師逐漸開始趨向保脾手術(shù)治療。禁忌證：①開放性的脾破裂；②Ⅳ級(jí)脾損傷；③合并其他嚴(yán)重胸、腦外傷等；④腹腔污染嚴(yán)重合并空腔臟器損傷，如胃、腸破裂等；⑤Ⅲ級(jí)以上脾破裂的高齡患者；⑥病理性脾破裂等均不能行保脾手術(shù)。
保脾手術(shù)方案：①Ⅰ級(jí)：脾包膜裂傷，小面積撕脫或1處脾實(shí)質(zhì)裂傷深度＜0.5cm，行黏合凝固止血加縫合修補(bǔ)；②Ⅱ級(jí)：1處或幾處散在性脾實(shí)質(zhì)裂傷，不延及脾門，深度＜1.5cm，縫合修補(bǔ)加行修補(bǔ)加明膠海綿或大網(wǎng)膜填塞術(shù)；③Ⅲ級(jí)：一葉(段)多處裂傷或粉碎傷，或合并葉極血管損傷，行脾部分切除或葉極血管結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)；④Ⅲ級(jí)：脾粉碎、脾蒂血管嚴(yán)重?fù)p傷或脾蒂斷裂，行全脾或自體脾片移植術(shù)。
術(shù)后注意事項(xiàng)：①術(shù)后絕對(duì)臥床>72小時(shí)，1～2周內(nèi)臥床休息，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及體力勞動(dòng)；②避免劇烈咳嗽；③嚴(yán)密觀察血壓、脈搏等生命體征。④密切觀察腹腔引流液的情況，腹腔引流管至少保留>72小時(shí)。如引流液>500ml/小時(shí)，應(yīng)果斷二次手術(shù)行脾臟切除；⑤復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、彩超、CT等；⑥術(shù)后應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。綜合上述病例，Ⅰ～Ⅲ級(jí)脾破裂行保脾手術(shù)治療是安全可靠的。
參考文獻(xiàn)
1 李正天,江洪池.常用的脾保留手術(shù)及其手術(shù)技巧［J］.臨床外科雜志,2010,18(6):425-426.
第8篇：植皮手術(shù)范文
小腿下1/3脛前、踝關(guān)節(jié)及足跟部肌肉附著少，皮下和皮下組織緊貼肌腱和骨，軟組織移動(dòng)性差，外傷后易引起軟組織缺損，造成肌腱外露或骨折術(shù)后鋼板外露，如不能覆蓋骨及肌腱的創(chuàng)面，將直接影響骨愈合、肌腱成活，并引起創(chuàng)面感染。病人肢體組織缺損，損傷鄰近部位缺乏正常組織供皮瓣之用，或勉強(qiáng)使用可造成另一畸形時(shí)則必須使用離開缺損部位較遠(yuǎn)的組織來(lái)進(jìn)行修復(fù)。此手術(shù)雖是一種傳統(tǒng)、安全穩(wěn)妥的修復(fù)方法，但病人住院時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)迫固定痛苦大、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)前術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證之一。本科2006年5月至2010年2月施行交腿皮瓣修復(fù)小腿足踝部嚴(yán)重創(chuàng)傷12例，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料
本組男9例，女2例，年齡15-65歲，全部為車禍傷。脛腓骨均為開放性骨折（骨缺損8例），皮膚軟組織缺損面積13cm×18cm至30cm×20cm。
手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)軟組織缺損部位、大小、形狀及受區(qū)功能要求在健側(cè)小腿合適的部位，反復(fù)調(diào)整以較舒適的模擬狀態(tài)下設(shè)計(jì)皮瓣，用1%美藍(lán)繪畫設(shè)計(jì)線，并以2%碘酊固定。術(shù)中沿畫線切開皮膚、皮下組織直至深筋膜淺面，用銳性剝離法將皮瓣掀起，待損傷部位徹底清創(chuàng)后，將皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋缺損受區(qū)。轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)勿使蒂部扭曲銳性折彎，并進(jìn)行無(wú)張力縫合。術(shù)后防止皮瓣移位、撕脫或蒂部扭轉(zhuǎn)，常采用石膏固定。術(shù)后斷蒂時(shí)間依據(jù)阻斷皮瓣蒂部血液循環(huán)試驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，可經(jīng)訓(xùn)練改善后斷蒂（一般需3-4周）。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)是保護(hù)手術(shù)成功的重要因素，車禍后病人大部分出現(xiàn)焦慮恐懼及悲傷的情緒，既怕手術(shù)又擔(dān)心手術(shù)是否成功，護(hù)士要有良好的神態(tài)、舉止和語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者意識(shí)到被醫(yī)護(hù)人員所重視，有安全感和信任感。向病人及家屬耐心、細(xì)致地做好解釋和安慰，用通俗易懂的語(yǔ)言，講解手術(shù)的目的、必要性和成功的可能性，手術(shù)的過(guò)程及皮瓣移植的知識(shí)，并用圖片展示或患者現(xiàn)身說(shuō)法，積極爭(zhēng)取病人及家屬的理解、支持，消除不必要的顧慮。經(jīng)積極的講解，患者術(shù)前的緊張、焦慮心理有明顯的減輕或消失，積極主動(dòng)配合，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備①護(hù)理人員隨同醫(yī)生查房，參加病例的討論和手術(shù)方案的制訂，明確觀察和護(hù)理的要點(diǎn)以配合術(shù)后護(hù)理。②囑病人臥床休息，抬高患肢，促進(jìn)腫脹肢體靜脈回流，改善血液循環(huán)。術(shù)前1d剃盡供區(qū)皮瓣及其周圍10-15cm內(nèi)的汗毛，注意不能損傷皮膚，保證供皮區(qū)無(wú)癤、無(wú)癬、無(wú)疤痕、無(wú)感染，為保護(hù)皮膚的完整性，避免供區(qū)靜脈注射及抽血、禁忌涂抹外用藥。防止靜脈損傷及炎癥。③為適應(yīng)術(shù)后固定，術(shù)前1周開始姿勢(shì)固定訓(xùn)練。根據(jù)術(shù)后所需強(qiáng)迫的，用膠布或綁帶固定供區(qū)和受區(qū)的肢體，1次/d，開始時(shí)間為30-60min，以后逐漸增加至4h以上，并訓(xùn)練床上排便等生活習(xí)慣。④潰瘍創(chuàng)面每日更換敷料，避免刺激性藥物流入潰瘍處。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1病室溫度及環(huán)境：術(shù)畢病人安置于安靜、舒適、整潔的病房，絕對(duì)禁煙。室溫25℃左右，以避免因外界溫度變化而引起血管痙攣影響皮瓣血液循環(huán)。冬天皮瓣部位應(yīng)用40-60W烤燈照射，距離30-40cm為宜，避免過(guò)近燙傷皮膚。
2.3.2術(shù)后的護(hù)理：術(shù)后患肢的安置對(duì)于保證皮瓣的成活至關(guān)重要，過(guò)高影響皮瓣血液供應(yīng)，過(guò)低則影響血液回流致皮瓣腫脹。術(shù)畢搬運(yùn)病人用雙手撐托起，避免固定石膏折損。交腿固定的可遵醫(yī)囑用在膝關(guān)節(jié)及小腿用治療巾托起，吊于骨科床的牽引架上，再用枕頭、沙袋托起懸空。在不影響治療的情況下，給予舒適的，并注意皮瓣部位要高于蒂部，以減輕術(shù)后腫脹和利于引流。交腿石膏上被子用支被架托起，以免壓迫雙下肢。對(duì)非制動(dòng)關(guān)節(jié)、肢端部位可早期主動(dòng)或被動(dòng)有限范圍內(nèi)活動(dòng)，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。
2.3.3皮瓣的觀察及護(hù)理皮瓣移植后1周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格交班，密切觀察病情及局部變化，以免發(fā)生血管危象。皮瓣是否成活是手術(shù)的關(guān)鍵，而如何觀察血液循環(huán)，及早發(fā)現(xiàn)皮瓣變化是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。①注意皮瓣色澤：術(shù)后3d，要每h觀察皮瓣并記錄1次。正常的皮瓣色澤紅潤(rùn)輕度腫脹彈性好毛細(xì)血管反應(yīng)正常（1-2s）如皮溫明顯下降，低于正常5℃，膚色蒼白、皮瓣萎縮、皮紋增多、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3s）或不明顯，皮瓣無(wú)張力，表示動(dòng)脈供血不足。若皮溫下降不大，膚色由紅潤(rùn)變暗紫，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短（
2.3.4用藥觀察①常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注預(yù)防感染3天。②預(yù)防血栓的形成。補(bǔ)充血容量、擴(kuò)張血管。給予低分子右旋糖酐500ml緩慢靜脈滴入，1次/d?？诜⑺酒チ?5mg，3次/d。用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。本組11例用此治療方案，未出現(xiàn)異常。③抗血管痙攣，改善微循環(huán)。給予罌粟堿30mg肌肉注射，4次/d，3d后改為2次/d。
2.3.5疼痛的觀察及護(hù)理疼痛一般在術(shù)后24h達(dá)高峰，疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺，具有強(qiáng)烈收縮血管作用，入不及時(shí)處理，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，直接影響皮瓣的成活，同時(shí)疼痛可引發(fā)緊張和焦慮，易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生生理變化而誘發(fā)血管痙攣。因此，要進(jìn)行預(yù)防性用藥，予曲馬多100mg口服，2次/d，連用3d。采用中醫(yī)療法耳穴壓豆，緩解疼痛。護(hù)理中多與患者溝通，多交流，多傾聽，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，給患者以安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效果。本組經(jīng)有效鎮(zhèn)痛處理，未發(fā)生因疼痛性血管痙攣引起皮瓣的失活。
2.4生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。血紅蛋白低于70%時(shí)，移植物不易生長(zhǎng)成活，因此術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)并易消化的飲食，多食新鮮水果。后期給高熱量、高蛋白、高維生素飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、木耳等。禁煙酒，煙中尼古丁會(huì)降低血液中的含氧量，危及皮瓣的血供。多飲水，多食粗纖維食物，防止便秘的發(fā)生忌食辛辣刺激性食物，以防血管痙攣的發(fā)生。病人長(zhǎng)期臥床，姿勢(shì)固定特殊，故應(yīng)在生活上多予照顧，保持床整、清潔，在不影響姿勢(shì)固定的情況下，更換。1次/2h，預(yù)防壓瘡發(fā)生。由于精心護(hù)理，本組12例病人均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
第9篇：植皮手術(shù)范文
關(guān)鍵詞 穿支皮瓣 皮膚軟組織缺損 圍手術(shù)期護(hù)理
2010～2012年收治皮膚軟組織缺損患者18例，應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)的患者圍手術(shù)期的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
臨床資料
本組患者18例，男15例，女3例，年齡18～65歲，平均38歲；其中車禍傷10例，機(jī)械損傷3例，燒傷3例，電燒傷2例，皮膚軟組織缺損面積2cm×2cm～15cm×5cm。
手術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理：患者大多為意外事故造成，在我科治療之前已經(jīng)經(jīng)歷多次手術(shù)，心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)不成功及功能的障礙，此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，關(guān)心安慰患者，講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)及成功的病例，取得患者的信任，消除其緊張恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。
手術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備：手術(shù)前將術(shù)區(qū)及供皮區(qū)備皮，禁止在受傷部位周圍注射，保持供、受皮區(qū)皮膚清潔干燥，無(wú)皮膚破損及感染。
術(shù)前常規(guī)檢查：化驗(yàn)血常規(guī)尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血酶原、拍胸片做心電圖檢查，以及供、受區(qū)血管血流情況等。
術(shù)后護(hù)理
術(shù)后一般護(hù)理：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，血壓下降者應(yīng)及時(shí)與大夫聯(lián)系補(bǔ)充血容量，血容量不足可直接影響皮瓣的血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮瓣動(dòng)靜脈危象，從而使皮瓣發(fā)生壞死。嚴(yán)密觀察皮瓣滲液滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與大夫聯(lián)系。
病室要求：保持病室溫度25～28℃，因?yàn)槠ぐ贽D(zhuǎn)移后僅靠吻合后的血管建立循環(huán)，對(duì)寒冷的刺激非常敏感，極易發(fā)生血管痙攣，影響血液循環(huán)，因此要保持室溫，局部保暖，用40瓦的普通燈泡或者用小型烤燈照射皮瓣，以促進(jìn)血液循環(huán)，距離30～40cm，半小時(shí)巡視1次，防止?fàn)C傷。禁止使用暖水袋局部保暖。病室還應(yīng)安靜舒適整潔，禁止主、被動(dòng)吸煙，因尼古丁對(duì)微血管可以引起痙攣影響皮瓣血運(yùn)［1，2］。
護(hù)理：術(shù)后注意，使肢體處于功能位，避免牽拉扭曲皮瓣而影響血運(yùn)，患肢應(yīng)抬高30°，以促進(jìn)靜脈及淋巴的回流減輕水腫。防止皮瓣受壓引起缺血壞死，所以要經(jīng)常觀察巡視患者，保障皮瓣的血運(yùn)。
傷口護(hù)理：檢查傷口時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，限制陪探視人員，防止交叉感染。
飲食的護(hù)理：可給予高蛋白高能量高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物多吃水果蔬菜保持大便通暢［3］。
疼痛的護(hù)理：疼痛可誘發(fā)血管痙攣，同時(shí)影響睡眠，產(chǎn)生緊張心理，根據(jù)醫(yī)囑可運(yùn)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者保持情緒穩(wěn)定，安靜休息。
皮瓣血運(yùn)觀察：①皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，在自然光線下觀察皮瓣的顏色，正常是色澤紅潤(rùn)，無(wú)明顯腫脹，用無(wú)菌試管開口處輕輕按壓皮瓣，試管管壁處會(huì)變白，抬起試管。1～2秒迅速恢復(fù)，說(shuō)明反應(yīng)良好，如果皮瓣的顏色有微紫紫紅紫黑，且腫脹明顯，說(shuō)明靜脈回流受阻；如果皮瓣顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過(guò)3秒，說(shuō)明動(dòng)脈供血不足。②血管危象的觀察與護(hù)理：血管危象多發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，如果處理不及時(shí)會(huì)直接影響皮瓣的成活，本組病例有1例發(fā)生動(dòng)脈危象，表現(xiàn)為皮瓣顏色蒼白，張力差，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，報(bào)告醫(yī)生后給予松解包扎過(guò)緊的敷料，局部用40瓦烤燈照射，靜脈輸入擴(kuò)血管藥物，肌肉注射解痙攣藥后皮瓣逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)（我科常規(guī)注射罌粟堿）3例靜脈危象表現(xiàn)為皮瓣青紫［4］，腫脹明顯，給予抬高患肢，拆除有張力的縫線，針刺傷口邊緣，致其出血后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
功能鍛煉
術(shù)后的功能鍛煉主要是恢復(fù)局部的功能減少并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)病情循序漸進(jìn)，以不影響皮瓣血運(yùn)為原則，活動(dòng)以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，逐步恢復(fù)功能。
穿支皮瓣修復(fù)皮瓣缺損是目前整形科經(jīng)常應(yīng)用的方法。本組病例中，有4例發(fā)生血管危象，通過(guò)嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理后皮瓣均成活，最大限度地恢復(fù)了功能及外形。由此證明，保證穿支皮瓣修復(fù)皮膚缺損的手術(shù)成功，不僅依賴科學(xué)的設(shè)計(jì)和精湛的技術(shù)。更需要精心的護(hù)理，尤其是術(shù)后皮瓣的血運(yùn)觀察更是保證皮瓣成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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