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1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2004年9月至2006年1月在我院兒科治療的急性腹瀉病患兒79例,其中男46例,女33例,年齡6個(gè)月~4歲。所有病例均急性發(fā)病,病程在5 d以內(nèi),大便次數(shù)≥5次/d,大便性狀為稀水樣或蛋花湯樣,無(wú)膿血,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[1]。隨機(jī)分為治療組45例,對(duì)照組34例,兩組患兒在病情輕重、性別、年齡和病程等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性[2]。
1.2 治療方法 兩組均給予同樣的常規(guī)治療,合理選用抗生素,液體療法及對(duì)癥支持等治療,在此基礎(chǔ)上,治療組給予蒙脫石散劑保留灌腸。
1.2.1 用藥劑量 劑量:3歲每次3 g,均2次/d。
1.2.2 用藥配方 將蒙脫石散劑(用量遵醫(yī)囑)放入治療杯,加溫生理鹽水(38℃~41℃)10 ml混勻。
1.2.3 用藥前注意事項(xiàng) 操作前護(hù)士耐心向家屬告知保留灌腸的目的及治療效果,使家長(zhǎng)從思想上消除顧慮,積極配合治療,同時(shí)協(xié)助家長(zhǎng)讓患兒排凈大小便。
1.2.4 用藥方法 藥液完全溶解后吸入30 ml注射器,連接一次性導(dǎo)尿管(剪去前面接頭處5 cm)使其連接處牢固,排氣后放在治療盤內(nèi)備用。(注意在30 ml注射器預(yù)留2.5 ml的空氣,利用空氣將導(dǎo)管內(nèi)的藥液全部推入直腸內(nèi),保證藥液劑量準(zhǔn)確性。)將用物攜至患兒床旁,讓家長(zhǎng)協(xié)助環(huán)抱患兒,戴手套,用液體石蠟油導(dǎo)管前端,輕輕插入,插入深度15~20 cm,注射器朝下,緩慢推入藥液,而后拔出導(dǎo)管,緊捏,以防止因哭鬧而使藥液外流,保持15~20 min即可。
對(duì)照組給予思密達(dá)口服,劑量為:3歲每次3 g,加入30~50 ml溫水中搖勻后服用,3次/d,兩餐之間口服。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的急性腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀改善;無(wú)效:治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組顯效率比較,χ2=4.29,P
表1
兩組臨床療效對(duì)比(例,%)
組別病例數(shù)顯效(%)有效(%)無(wú)效(%)總有效率(%)
治療組4535(77.78%)8(17.78%)2(4.44%)43(95.56%)
對(duì)照組3419(55.88%)8(23.53%)7(20.59%)27(79.41%)
注:與對(duì)照組比較,P
兩組患兒在排便次數(shù)恢復(fù)正常(每天1~2次)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異(P
表2
兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(x±s,d)
組別排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間t值P值大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間t值P值
治療組2.16±0.95-2.30
對(duì)照組2.77±1.302.97±1.31-2.29
3 護(hù)理[3]
3.1 按腸道傳染病隔離 護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手,便盆、生活用品分類消毒,以防交叉感染。注意飲食衛(wèi)生,食具、奶具定時(shí)消毒。病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。桌面、地面每日用含氯消毒劑濕擦濕拖2次。出院后床單要做好終末處理。
作者單位:116001遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科
3.2 觀察病情變化 觀察患兒精神、意識(shí)狀態(tài)及生命體征,觀察大便次數(shù)及量、有無(wú)嘔吐及嘔吐量、皮膚彈性及四肢末梢循環(huán)情況、尿量等以判斷脫水程度及性質(zhì),觀察有無(wú)低鉀、低鈉、代謝性酸中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,觀察靜脈輸液滴數(shù),保證輸液順利進(jìn)行。如液體輸完不能馬上拔針,應(yīng)評(píng)估患兒的脫水情況并告知醫(yī)師,由醫(yī)師決定是否還需輸液。
3.3 飲食護(hù)理 在患兒腹瀉的急性期可減少哺喂次數(shù),縮短每次哺喂時(shí)間,嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6 h,不禁飲,可少量多次喂糖鹽水或小米湯補(bǔ)液,以預(yù)防或糾正脫水;待患兒病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)正常飲食,要先從流質(zhì)至半流質(zhì),再到軟飯的逐漸過(guò)渡,要注意少食多餐;腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐1次,共2周,以趕上正常生長(zhǎng)速度。
3.4 做好臀部護(hù)理 由于腹瀉頻繁,臀部皮膚經(jīng)常處于被大便腐蝕的狀態(tài),腹瀉大便呈酸性或堿性,含有大量腸液及消化酶,容易發(fā)生周圍皮膚糜爛。若肛周皮膚較紅的患兒,排便后指導(dǎo)家長(zhǎng)用溫水洗凈臀部,再涂以油類藥膏,如強(qiáng)生護(hù)臀油,每日數(shù)次,忌涂爽身粉;若出現(xiàn)糜爛、滲液,局部皮膚可用氧氣吹或暴露臀部,使皮膚干燥后涂達(dá)克寧散或派瑞松軟膏。
3.5 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理,經(jīng)常保持口腔濕潤(rùn),預(yù)防發(fā)生鵝口瘡,如有鵝口瘡可用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔每日2~3次。
4 討論
小兒急性腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病,好發(fā)于秋末至次年春末季,大便呈稀水樣、蛋花樣,嚴(yán)重時(shí)合并脫水酸中毒。病程早期伴有上呼吸道感染等癥狀的腹瀉多為輪狀病毒性腸炎。由于病毒等感染,致使機(jī)體發(fā)生一系列病理變化,使腸粘膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而發(fā)生腹瀉。蒙脫石散劑屬雙八面體蒙脫石,是一種天然的硅鋁酸鹽,具有特殊的構(gòu)型,相當(dāng)大的表面積和極高的定位能力,對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋的保護(hù)作用,能與粘液蛋白結(jié)合,提高粘膜屏障對(duì)病毒微生物的防御功能。蒙脫石散劑具有強(qiáng)大的吸附、固定、抑制細(xì)菌和病毒作用,同時(shí)加速受傷粘膜的上皮修復(fù),保護(hù)消化道黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻擊即提高療效及縮短病程,減輕患兒的痛苦,且護(hù)理操作簡(jiǎn)單,安全性高,故認(rèn)為蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒急性腹瀉值得推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 方鶴松,段恕誠(chéng),董宗祈,等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方,中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13 (6):381-384.
【關(guān)鍵詞】夜查房;量化標(biāo)準(zhǔn);工作質(zhì)量;效果
我院護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量檢查中,發(fā)現(xiàn)夜間護(hù)理質(zhì)量檢查中問(wèn)題較多,夜間護(hù)理質(zhì)量是全科護(hù)理的最薄弱點(diǎn)[1]。為了加強(qiáng)夜間護(hù)理質(zhì)量控制,充分發(fā)揮值班護(hù)士長(zhǎng)的職能,我院從2012年1月開始,對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善并改進(jìn)檢查方法,經(jīng)過(guò)1年的時(shí)間,在護(hù)理質(zhì)量控制與提高夜間護(hù)理質(zhì)量方面起到一定作用。
1 資料與方法
1.1臨床資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院開放床位數(shù)1100張,護(hù)理單元28個(gè),護(hù)理人員數(shù)達(dá)到730人。護(hù)理部夜查房人員有我院46名護(hù)士長(zhǎng)組成,每天由兩名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行值班。每季度由護(hù)理部將值班安排表下發(fā)臨床科室,要求護(hù)理值班人員不得隨意換班或缺勤,同時(shí)保持移動(dòng)電話24小時(shí)通暢,值班時(shí)間為18:00-8:00。
1.2方法
1.2.1完善護(hù)理夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。夜查房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括:護(hù)士行為、病區(qū)管理、辦公室治療室管理、夜間質(zhì)量護(hù)士工作、基礎(chǔ)護(hù)理工作、晨間護(hù)理、健康教育7個(gè)方面,總分為100分,按照考核細(xì)則扣分,按實(shí)際所得分值進(jìn)行排名,實(shí)行績(jī)效管理。獎(jiǎng)勵(lì)夜查護(hù)理質(zhì)量排名前三名,處罰夜查護(hù)理質(zhì)量排名后3名的科室。另外為更好的約束護(hù)士長(zhǎng)工作,建立了值夜護(hù)士簽字欄目及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急事件處理結(jié)果匯總項(xiàng)目。
1.2.2檢查方法和內(nèi)容 護(hù)理部在年初時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃時(shí),將夜查護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至臨床科室,臨床科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)排班表,每日由兩名護(hù)士長(zhǎng)為一組,對(duì)值夜護(hù)士進(jìn)行兩次、不定時(shí)夜間護(hù)理質(zhì)量檢查。并檢查結(jié)果直接書寫在護(hù)理質(zhì)量檢查反饋單上,對(duì)反饋結(jié)果要求科室值夜護(hù)士簽字認(rèn)可。護(hù)理部與科室則執(zhí)一份質(zhì)量反饋單,以督促科室將夜查護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理不定期復(fù)查,督促整改措施落實(shí)。
1.2.3檢查后反饋。值班護(hù)士長(zhǎng)每天將值夜情況小結(jié)匯報(bào)護(hù)理部,如遇特殊情況及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。每月召開全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)分析討論,通報(bào)當(dāng)月護(hù)士長(zhǎng)夜查房結(jié)果,要求個(gè)科室找出問(wèn)題原因,提出整改措施,吸取教訓(xùn),及時(shí)改進(jìn)和完善夜間護(hù)理工作質(zhì)量。夜查房質(zhì)量檢查結(jié)果與個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量考核、科室績(jī)效分配掛鉤。
2 結(jié)果
2.1 提高了護(hù)理質(zhì)量
3 體會(huì)
3.1 護(hù)士長(zhǎng)夜查房是提高夜間護(hù)理加強(qiáng)管理水平的有效手段之一 規(guī)范了夜間護(hù)理的各項(xiàng)工作,特別是基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)士?jī)x表;加強(qiáng)了值班人員的工作責(zé)任心。由于我院每個(gè)病區(qū)兩名名護(hù)士值班,并且夜班護(hù)士大多數(shù)為年輕護(hù)士,經(jīng)驗(yàn)欠豐富,實(shí)行夜間護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化,使護(hù)士行有可依,明確夜間工作重點(diǎn),增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神,減少護(hù)理安全隱患,提高了夜間護(hù)理工作質(zhì)量,保證了夜間病人安全【2】。實(shí)行值夜護(hù)士簽名項(xiàng)目,更有利于護(hù)理部對(duì)夜查房護(hù)士長(zhǎng)工作的督查,有力的避免了因不查房而無(wú)問(wèn)題可寫的現(xiàn)象。
3.2 量化考核加強(qiáng)了夜班護(hù)士的責(zé)任心 由于量化考核與科室護(hù)理質(zhì)量和獎(jiǎng)金分配掛鉤,使護(hù)士重視夜間護(hù)理工作,督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。不定時(shí)護(hù)士長(zhǎng)查房,使護(hù)士能夠始終如一的嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,避免存在不必要的僥幸心理,減少因思想放松所致的工作失職,確保夜間工作質(zhì)量。
3.3 量化考核提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力 護(hù)士長(zhǎng)在夜查房中,起到監(jiān)督、協(xié)調(diào)、幫助、指導(dǎo)的作用,促使護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)鍛煉,提高自身素質(zhì),同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士長(zhǎng)的組織協(xié)調(diào)等綜合管理能力。護(hù)士長(zhǎng)以身作則,在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外,通過(guò)科室交叉檢查,也有利于護(hù)士長(zhǎng)之間互相學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗(yàn),取長(zhǎng)補(bǔ)短。
參考文獻(xiàn):
1.方法
院長(zhǎng)職能部門轉(zhuǎn)化查房方式以普查加抽查等不同方式進(jìn)行,在毫無(wú)準(zhǔn)備情況下開展,以獲取真實(shí)的第一手資料。
2.參加人員
業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、后勤院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、院辦公室主任。
3.查房形式
3.1 參與晨會(huì),參加交接班,包括床旁危重病人交接。
3.2 聽取科室主任、護(hù)士長(zhǎng)或總住院醫(yī)生對(duì)科室全年工作計(jì)劃安排,科研預(yù)定,人員結(jié)構(gòu),存在部門及科室急需要求支持解決的問(wèn)題,經(jīng)費(fèi)等意見。
3.3 聽取科室住院、周轉(zhuǎn)、病員收治情況匯報(bào)。
3.4 聽取護(hù)理工作業(yè)務(wù)方面問(wèn)題包括:差錯(cuò)發(fā)生服務(wù)態(tài)度及褥瘡發(fā)生情況匯報(bào)。
3.5 隨機(jī)抽樣:①病歷抽樣檢查;②病室管理檢查;③病員詢問(wèn)反饋意見收集;④醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度考核;⑤安全防護(hù)措施檢查;⑥應(yīng)急處理預(yù)案應(yīng)用。
4.查房?jī)?nèi)容
①了解查房科室醫(yī)療護(hù)理工作年計(jì)劃執(zhí)行情況。②檢查科室業(yè)務(wù)規(guī)劃及科研論文完成情況。③及時(shí)提案解決醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)及管理中的困難。④了解醫(yī)護(hù)人員工作及本人素質(zhì)情況。⑤了解科室建設(shè)中存在的問(wèn)題及要求。⑥對(duì)被查科室進(jìn)行綜合評(píng)估。
5.護(hù)理部主任參與院長(zhǎng)查房體會(huì)
5.1 組織能力及自身業(yè)務(wù)提高。護(hù)理部主任參與院長(zhǎng)查房,增強(qiáng)了自身組織能力,提高了自身業(yè)務(wù)水平,通過(guò)查房對(duì)各科室護(hù)理業(yè)務(wù)及與醫(yī)生的業(yè)務(wù)配合,有了更進(jìn)一步了解,對(duì)各科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展及專科護(hù)理均有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步擴(kuò)充了護(hù)理部主任的業(yè)務(wù)知識(shí)提高了業(yè)務(wù)管理水平。
5.2 通過(guò)查房,及時(shí)得到反饋信息,盡快解決護(hù)理工作中存在問(wèn)題,在深入基層查房中能較早發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足與缺陷,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量解決科室護(hù)理疑難問(wèn)題起到立竿見影的作用。
5.3 對(duì)基層護(hù)理骨干進(jìn)一步評(píng)估。通過(guò)查房,聽取科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)的工作匯報(bào)和實(shí)地檢查,進(jìn)一步對(duì)科室護(hù)理骨干(護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師、護(hù)士師)進(jìn)行組織能力,業(yè)務(wù)技術(shù)能力評(píng)估,對(duì)干部考核作為以后對(duì)護(hù)士長(zhǎng)聘任和技術(shù)培訓(xùn)晉升提高的依據(jù)之一。
5.4 有利于對(duì)全院護(hù)理工作的進(jìn)一步了解。護(hù)理部主任對(duì)全院護(hù)理工作了解及掌握的程度,對(duì)護(hù)理工作的決策及改進(jìn)起到?jīng)Q定性作用,通過(guò)查房可以更好掌握各科室真實(shí)性對(duì)各護(hù)理單元、人員狀況、護(hù)理現(xiàn)狀、忙閑程度管理好壞、人際協(xié)調(diào)、服務(wù)質(zhì)量均可認(rèn)真了解分析,做到心中有效,便于統(tǒng)一安排,認(rèn)真調(diào)配、協(xié)調(diào)進(jìn)行。
5.5 有利于各科室間護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流。隨院長(zhǎng)查房時(shí)護(hù)理部主任能及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中好的經(jīng)驗(yàn)、好方法,護(hù)理部主任隨時(shí)可以把一些好方法帶到護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上,進(jìn)行推廣學(xué)習(xí),也隨時(shí)把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提到護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上,引起全院警惕注意,防范未然,有利于護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提高。
5.6 有利于協(xié)調(diào)人力及物力資源。通過(guò)查房讓領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步了解護(hù)理系統(tǒng)存在的問(wèn)題及需要進(jìn)一步合理的調(diào)配人員及設(shè)備,做到及時(shí)、有效、節(jié)能。
5.7 有利于科室內(nèi)部及全院團(tuán)結(jié)和諧。查房中科室內(nèi)部、科室與科室、臨床與行政后勤間諸多問(wèn)題均可擺在桌面探討,得到院領(lǐng)導(dǎo)的指示與支持,進(jìn)一步消除矛盾加強(qiáng)協(xié)作和諧。
5.8 有利于解決護(hù)士疑難。在聽取護(hù)士個(gè)人生活、工作學(xué)習(xí)及身體各方面情況的反饋中,便于護(hù)理部主任統(tǒng)一規(guī)劃調(diào)配,及時(shí)解決護(hù)士困難,起到支持鼓勵(lì)護(hù)士積極向上的作用,也緩解了上下級(jí)關(guān)系。
部科站室主任按照所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,依據(jù)《工作月報(bào)》和《考核月報(bào)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重本部科站室工作的主要績(jī)效,突出的員工事跡,存在的主要問(wèn)題等.12月10日前完成并報(bào)院長(zhǎng).在醫(yī)院專題研討會(huì)議上交流匯報(bào).
各科室業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,工作的主要績(jī)效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問(wèn)題等.12月5日前完成并報(bào)所屬部科站主任;科室護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)同時(shí)報(bào)醫(yī)院護(hù)理辦一份.在專題研討會(huì)議上交流匯報(bào).
全體員工總結(jié)個(gè)人全年工作,同時(shí)制訂2006年度個(gè)人職業(yè)發(fā)展計(jì)劃.總結(jié)注重工作績(jī)效,思想認(rèn)識(shí),工作缺陷,尤其總結(jié)今年個(gè)人職業(yè)發(fā)展計(jì)劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合三級(jí)醫(yī)師,護(hù)師職責(zé)履行情況加以總結(jié).個(gè)人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長(zhǎng)簽署評(píng)價(jià)意見,11月底報(bào)部科站主任.
各部科站主任簽署對(duì)所屬科室業(yè)務(wù)主任和護(hù)士長(zhǎng)在業(yè)務(wù),管理,溝通三方面能力的評(píng)價(jià)意見,于12月10日前報(bào)院長(zhǎng)處;主持召開員工年終工作交流會(huì)議和核心組會(huì)議,匯總本部科站人員全年工作評(píng)議并簽署考評(píng)意見,12月15日前報(bào)經(jīng)保部,為年終先進(jìn)工作者評(píng)比做準(zhǔn)備.
經(jīng)營(yíng)保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報(bào)》匯總?cè)喝陚€(gè)人考評(píng)情況.按照獎(jiǎng)勵(lì)和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進(jìn)工作者評(píng)比做準(zhǔn)備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會(huì)議上匯報(bào).
醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展,病友協(xié)會(huì),殘疾人康復(fù),計(jì)免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對(duì)外出培訓(xùn),進(jìn)修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風(fēng)險(xiǎn)管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護(hù)理辦主持總結(jié)規(guī)范護(hù)理,培訓(xùn)和繼續(xù)教育,院感管理情況,對(duì)陪護(hù)管理制定并實(shí)施改進(jìn)加強(qiáng)措施.12月10日前分別報(bào)主管院長(zhǎng).
經(jīng)營(yíng)保障部主持匯總財(cái)務(wù),投資,員工福利,職業(yè)培訓(xùn),讀書活動(dòng),后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項(xiàng)變動(dòng)成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點(diǎn),對(duì)全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進(jìn)行匯總分析;微機(jī)辦總結(jié)評(píng)價(jià)各工作站運(yùn)行情況,對(duì)計(jì)算機(jī)操作的員工進(jìn)行能力分析評(píng)估.12月10日前報(bào)總會(huì)計(jì)師.
2006年的工作研討和部署
召開院領(lǐng)導(dǎo)和部科站室主任專題會(huì)議.分析明年社會(huì)及改革進(jìn)展,國(guó)家和上級(jí)政策變化,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì),我院發(fā)展應(yīng)對(duì)策略.重點(diǎn)學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬(wàn)年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》和《醫(yī)生收入的市場(chǎng)化是醫(yī)療改革當(dāng)前急務(wù)》兩篇文章,回顧我院幾年來(lái)經(jīng)營(yíng)管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對(duì)2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點(diǎn),綜合工作目標(biāo)和具體辦法.年底之前結(jié)束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會(huì)議.集中學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬(wàn)年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》文章,回顧我院幾年來(lái)經(jīng)營(yíng)管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對(duì)本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強(qiáng)改進(jìn)的措施.12月25日前結(jié)束.
召開院領(lǐng)導(dǎo)專題會(huì)議.調(diào)整和確定《2006年組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和部科站室主任,業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長(zhǎng)任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責(zé)及考核辦法》等事項(xiàng).年底之前完成.
按照2005年各職能部室業(yè)務(wù)分工和職責(zé),各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護(hù)理工作,經(jīng)營(yíng)后勤保障工作,計(jì)算機(jī)管理工作,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的2006年度工作安排,報(bào)主管院長(zhǎng),總會(huì)計(jì)師審定,12月底完成.
按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營(yíng)保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領(lǐng)導(dǎo),總會(huì)計(jì)師主持,部主任參加,召開各項(xiàng)工作專題研討會(huì)議.制定2006年度精神文明建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康教育,慢病防治,殘疾人康復(fù),繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動(dòng),病友協(xié)會(huì),職業(yè)培訓(xùn)和讀書活動(dòng),財(cái)務(wù)監(jiān)查,物資采購(gòu),物價(jià)管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會(huì)議之前完成.
總會(huì)計(jì)師主持,對(duì)成本核算科室的經(jīng)營(yíng)情況,費(fèi)用提留及核算辦法評(píng)估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財(cái)務(wù)預(yù)算及各項(xiàng)費(fèi)用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.
1.1一般資料
我院是一所三級(jí)甲等省級(jí)婦幼保健院,共有20個(gè)護(hù)理單元,護(hù)士長(zhǎng)20名,實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理,護(hù)理部主任1名,分管護(hù)理質(zhì)量與安全副主任1名,分管教學(xué)和培訓(xùn)專干1名,部門干事1名。科護(hù)士長(zhǎng)3名,其中大婦科片為專職科護(hù)士長(zhǎng),大產(chǎn)科和大兒科為兼職科護(hù)士長(zhǎng)。
1.2方法
1.2.1護(hù)理督導(dǎo)專家組分組方法和工作職責(zé)
根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況,共設(shè)11個(gè)護(hù)理督導(dǎo)專家組。分別為:護(hù)士素質(zhì)組、病室管理組、基礎(chǔ)護(hù)理組、護(hù)理安全組、消毒隔離組、愛嬰醫(yī)院組、特殊護(hù)理單元組、護(hù)理文書組、健康教育組、護(hù)理教學(xué)組和護(hù)理科研組。各護(hù)理督導(dǎo)專家組由5人組成,組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各1名,組員3名。每個(gè)護(hù)理督導(dǎo)組負(fù)責(zé)對(duì)本組的工作進(jìn)行全面的督導(dǎo)、反饋、整改和追蹤。對(duì)督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,針對(duì)引起問(wèn)題的原因制定改進(jìn)措施,并在全院范圍內(nèi)推廣、執(zhí)行。改進(jìn)措施有:調(diào)整管理措施,加強(qiáng)個(gè)別督導(dǎo),加強(qiáng)單項(xiàng)工作的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)等。
1.2.2護(hù)理督導(dǎo)專家組工作方法
護(hù)理督導(dǎo)專家組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,由組長(zhǎng)將組內(nèi)成員分成兩組,對(duì)院內(nèi)各護(hù)理單元分組進(jìn)行督導(dǎo)。小組督導(dǎo)范圍保持半年至一年的時(shí)間不變,目的是保持護(hù)理督導(dǎo)專家督導(dǎo)工作的穩(wěn)定性,對(duì)相應(yīng)問(wèn)題有持續(xù)的追蹤。每季度各護(hù)理督導(dǎo)組都對(duì)本組的工作在全院范圍內(nèi)進(jìn)行督導(dǎo),其他時(shí)間各護(hù)理督導(dǎo)專家組根據(jù)臨床實(shí)際的情況,決定是否進(jìn)行全院范圍內(nèi)的督導(dǎo),也可采取對(duì)小范圍的護(hù)理單元進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)的工作方式。
1.2.3護(hù)理督導(dǎo)專家組督導(dǎo)問(wèn)題質(zhì)量分析
各護(hù)理督導(dǎo)專家組對(duì)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,需進(jìn)行深入的分析。在組內(nèi)深入分析的前提下,提交護(hù)理部部務(wù)會(huì)討論,找出問(wèn)題存在的原因,提出整改措施。在護(hù)理部的組織下,各護(hù)理督導(dǎo)專家組每半年進(jìn)行工作匯報(bào),向全院護(hù)理管理干部介紹所督導(dǎo)內(nèi)容全院的現(xiàn)狀,存在的問(wèn)題,采取的措施和取得的效果。運(yùn)用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán),品管圈等,不斷推進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)和提高。
1.2.4護(hù)理督導(dǎo)專家組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和反饋問(wèn)題的方式
各護(hù)理督導(dǎo)專家對(duì)每次督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,記錄在督導(dǎo)檢查表上。同時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋,并記錄各護(hù)理單元的《病室護(hù)理護(hù)理質(zhì)控周檢查記錄本》上,并于當(dāng)月對(duì)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行復(fù)查,在下月的護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)上通報(bào)上月護(hù)理督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及復(fù)查情況。各護(hù)理督導(dǎo)專家發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,每月進(jìn)行匯總,匯編成《護(hù)理簡(jiǎn)訊》,在每月的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)和解讀。
1.2.5護(hù)理督導(dǎo)專家組與護(hù)理部行政管理的關(guān)系
護(hù)理部行政管理與護(hù)理督導(dǎo)專家組的屬于相互交錯(cuò),相互支持和相互滲透的關(guān)系。護(hù)理部成員和科護(hù)士長(zhǎng)都需擔(dān)任1~2個(gè)組的組長(zhǎng)。在進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)工作時(shí),護(hù)理部成員以督導(dǎo)專家的身份工作,不以行政職務(wù)出現(xiàn),體現(xiàn)護(hù)理督導(dǎo)專家的專業(yè)性和專一性。各護(hù)理督導(dǎo)專家組提出的改革和管理措施需在護(hù)理部部務(wù)會(huì)上討論通過(guò),體現(xiàn)出護(hù)理部行政的管理職能。
2效果
2.1建立了隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)的模式
不再有原來(lái)每月指定的護(hù)理質(zhì)量檢查日。各護(hù)理督導(dǎo)專家組根據(jù)自己時(shí)間和臨床工作的實(shí)際情況,機(jī)動(dòng)的安排到各護(hù)理單元進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作督導(dǎo)的時(shí)間,建立了隨機(jī)的護(hù)理工作督導(dǎo)模式。隨即督導(dǎo)模式的建立,促使了各護(hù)理單元建立始終如一的工作思路,打消了以往在檢查前進(jìn)行突擊的工作方式,促進(jìn)了護(hù)理工作長(zhǎng)效改進(jìn)機(jī)制。
2.2各護(hù)理督導(dǎo)專家組工作的主動(dòng)性和延續(xù)性
各護(hù)理督導(dǎo)專家相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)專門負(fù)責(zé)某方面的工作,這樣的工作方式,促使各護(hù)理督導(dǎo)專家組對(duì)自己負(fù)責(zé)的工作主動(dòng)進(jìn)行深入分析和臨床調(diào)查研究,主動(dòng)思考相應(yīng)的管理和改進(jìn)措施,以產(chǎn)生長(zhǎng)效的管理機(jī)制。每半年一次得集中匯報(bào),各護(hù)理督導(dǎo)組之間形成對(duì)比和競(jìng)爭(zhēng),促使各護(hù)理督導(dǎo)專家組的主動(dòng)工作。
2.3推出務(wù)實(shí)、有效的護(hù)理管理措施
從去年9月份開始實(shí)施護(hù)理督導(dǎo)專家組工作方式以來(lái),各護(hù)理督導(dǎo)小組提出了一系列的改革和管理舉措,取得了很好的效果。已經(jīng)在護(hù)士素質(zhì)、病室管理、消毒隔離、護(hù)理安全、健康教育、愛嬰醫(yī)院和護(hù)理科研等護(hù)理督導(dǎo)小組產(chǎn)生很好的實(shí)際效果。提出了護(hù)士交班質(zhì)量的提升和交班內(nèi)容規(guī)范化的管理,病室5S管理法,病室每周一晨會(huì),各護(hù)理單元的二級(jí)護(hù)理督導(dǎo)小組對(duì)上周出現(xiàn)問(wèn)題的反饋,全院范圍內(nèi)搶救車的規(guī)范設(shè)置和搶救車管理規(guī)范的修訂,健康教育處方的開發(fā)和健康教育同質(zhì)化的培訓(xùn)等,促進(jìn)了全院各項(xiàng)護(hù)理工作的改進(jìn)和提高。
3討論
3.1護(hù)理的各項(xiàng)工作得到更加有效的管理和督導(dǎo)
比文介紹的護(hù)理督導(dǎo)專家的督導(dǎo)內(nèi)容比楊松蘭的研究護(hù)理督導(dǎo)專家的工作范圍更全面,更廣泛。隨時(shí)隨機(jī)抽查,客觀真實(shí),具有較好的督導(dǎo)性,提高了護(hù)士工作的自律性,避免以往檢查時(shí)提前準(zhǔn)備,檢查完畢后工作松懈。隨時(shí)檢查,及時(shí)評(píng)價(jià)、反饋,指導(dǎo)工作,有利于護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理和持續(xù)改進(jìn),保證了護(hù)理安全。同時(shí)督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),與病人溝通,了解病人的需求,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),消除了護(hù)患間的隔閡,提高了護(hù)理綜合滿意度。
3.2護(hù)理部的行政管理與護(hù)理專家督導(dǎo)管理通過(guò)護(hù)理督導(dǎo)專家組的工作很好的結(jié)合起來(lái)
由護(hù)理部成員、科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任各護(hù)理督導(dǎo)小組組長(zhǎng),由臨床護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任各組組員,每個(gè)護(hù)理督導(dǎo)專家組有各層面的護(hù)理管理干部參加。各護(hù)理督導(dǎo)專家組提出的各項(xiàng)決定和改革措施,都經(jīng)過(guò)護(hù)理部的部務(wù)會(huì)討論通過(guò)以后再在全院范圍內(nèi)執(zhí)行,通過(guò)此項(xiàng)措施將護(hù)理部的行政管理職能與護(hù)理督導(dǎo)專家組的專家職能完美的結(jié)合起來(lái)。
3.3護(hù)理部推出的各項(xiàng)護(hù)理管理舉措能更加的貼近臨床、貼近實(shí)際
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度:
(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì),每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次,并有記錄;
(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;
(3)堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核:要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果,要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度:按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并及時(shí)反饋,不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大知識(shí)面:5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育,對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上,并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施,評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次,征求病人意見,對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,也是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院校的臨床帶教工作。通過(guò)改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)查房的方法,收到了較好的效果。先將方法介紹如下。
1.方法
1.1制定計(jì)劃:護(hù)理部提前制定好全年的教學(xué)查房計(jì)劃,下發(fā)到各查房科室??剖腋鶕?jù)查房計(jì)劃在查房前2周內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)的病例,并通知護(hù)理部及相關(guān)科室。要求查房科室做好充分的準(zhǔn)備并先在科內(nèi)進(jìn)行預(yù)查房。
1.2教學(xué)查房的對(duì)象:主要以護(hù)生及低年資(3年以下)的護(hù)士為主,及相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干,分成內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)進(jìn)行參加人數(shù)以30-40人為宜,人員太多不利于組織,太少不利于展開討論,也造成教學(xué)資源的浪費(fèi),查房時(shí)間限定為40分鐘,整個(gè)查房過(guò)程做到查房前充分預(yù)備、查房中有效控制、查房后及時(shí)評(píng)價(jià)總結(jié)。
1.3病例的選擇:各臨床??埔猿R姴『投喟l(fā)病或典型病例為主,護(hù)士長(zhǎng)或查房者在查房前3天內(nèi)與患者和家屬溝通,以征得患者及家屬的同意和配合。
1.4具體實(shí)施:
1.4.1充分準(zhǔn)備:參加查房的人員在接到通知后,認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)。
查房科室護(hù)士長(zhǎng)及查房老師要做好充分準(zhǔn)備,熟悉病情的演變過(guò)程及治療、護(hù)理全過(guò)程,能夠解答護(hù)理疑難問(wèn)題、指導(dǎo)臨床護(hù)理。
1.4.2規(guī)范查房程序:護(hù)理部制定護(hù)理教學(xué)查房指引,以李冰主編的實(shí)用護(hù)理查房指南為藍(lán)本。首先護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明查房目的,由護(hù)生匯報(bào)簡(jiǎn)要病史,查房老師給予補(bǔ)充并對(duì)此病例提出護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。在查房老師或帶教老師的指導(dǎo)下,護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢,此過(guò)程應(yīng)注意加強(qiáng)與病人的溝通,主持人及參加查房人員參與病人互動(dòng),了解病人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握。護(hù)理體檢結(jié)束后回到辦公室,結(jié)合該病人的實(shí)際情況和存在的護(hù)理問(wèn)題展開討論,同時(shí)穿插臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識(shí)點(diǎn)及以往護(hù)生反應(yīng)較多的問(wèn)題,通過(guò)互動(dòng)式提問(wèn)、講解、示范、討論、補(bǔ)充等形式開展討論,使護(hù)生及低年資護(hù)士掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)及治療、護(hù)理進(jìn)展情況。 1.4.3查房后評(píng)價(jià):查房結(jié)束,查房老師對(duì)護(hù)生的病史匯報(bào)、護(hù)理查體給予評(píng)價(jià),科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。然后由參加查房人員對(duì)查房中的疑問(wèn)和不同的觀點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn),由護(hù)士長(zhǎng)或查房老師給予解答,并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)查房中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn),使護(hù)生能夠做到有備而來(lái),積極思考,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),充分理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和開創(chuàng)性的思維方法,最后由護(hù)理部及參加查房科室的護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)此次查房的效果,并提出意見和建議,使護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量得到不斷提高。
2.效果
護(hù)理部通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范性管理,明確查房主持者、查房老師、護(hù)生的職責(zé),使大家做好充分的準(zhǔn)備并積極配合,遲鳳玉等[1]認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)是教學(xué)查房的組織實(shí)施者,其認(rèn)識(shí)程度和計(jì)劃組織能力直接影響護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施及質(zhì)量。由于各科在病種及護(hù)士長(zhǎng)自身特點(diǎn)方面的不同,在護(hù)理管理、業(yè)務(wù)水平上各有側(cè)重。查房主持者及查房老師通過(guò)聽課、觀摩、交流等,促進(jìn)了各科之間的相互學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同進(jìn)步。同時(shí)為臨床帶教老師創(chuàng)造學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì),提高帶教老師的教學(xué)查房能力,促進(jìn)全院臨床教學(xué)查房質(zhì)量的提高。
護(hù)生通過(guò)互動(dòng)式教學(xué)查房能主動(dòng)與病人接觸、交流,查房過(guò)程中護(hù)生有疑問(wèn)的問(wèn)題均可以直接提問(wèn),通過(guò)評(píng)估、講解、示范、指導(dǎo)激發(fā)護(hù)生的求知欲、啟發(fā)護(hù)生的評(píng)判性思維,增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣,而且也鍛煉了護(hù)生的邏輯思維和自學(xué)能力[2],讓護(hù)生更有效的掌握臨床護(hù)理知識(shí)和技能,幫助護(hù)生提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,同時(shí)也鍛煉護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和心理應(yīng)激能力,對(duì)護(hù)生的臨床工作具有很好的指導(dǎo)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
【摘要】隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,普通的護(hù)理查房模式不能適應(yīng)現(xiàn)行護(hù)理發(fā)展的步伐,通過(guò)廣大護(hù)理工作者不斷地完善和總結(jié),探索出一種新的護(hù)理查房模式,使全院的護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房;提高
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,普通的護(hù)理查房模式不能適應(yīng)現(xiàn)行護(hù)理發(fā)展的步伐,存在很多不足的方面。通過(guò)廣大護(hù)理工作者不斷地完善和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在以往的護(hù)理查房形式上逐漸摸索出一種新的護(hù)理查房模式,使護(hù)理人員踴躍參加,并得到醫(yī)生的認(rèn)可,已收到令人滿意的效果。特別是通過(guò)護(hù)理查房搭建起了一座護(hù)患之間溝通的橋梁,營(yíng)造了和諧的護(hù)患合作氛圍。因此,在護(hù)理工作質(zhì)量得到不斷改進(jìn)的同時(shí),也大大提高了患者的滿意度。護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч肮ぷ髻|(zhì)量的重要方法,它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題,是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力、全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑,其內(nèi)容與形式多種多樣, 各有側(cè)重。我院通過(guò)幾年的實(shí)踐,護(hù)理查房逐漸規(guī)范化、詳細(xì)化,全院護(hù)理質(zhì)量不斷提高,取得滿意效果?,F(xiàn)將我院開展整體護(hù)理查房體會(huì)介紹如下 :
1查房的形式及內(nèi)容
1.1危重病人查房:重點(diǎn)以查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理為主。護(hù)士長(zhǎng)每天到危重病人床前至少 l 一 2次, 晨間交接班時(shí)和護(hù)士共同到床前查看病人皮膚、 晨間護(hù)理落實(shí)情況,夜班工作情況,從中掌握第一手資料。晨間護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士共同巡視病房, 這一過(guò)程是護(hù)士觀察、了解、掌握全病區(qū)病人病情變化的重要時(shí)刻,是有效開展全天護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。下班前再次查危重病人, 重點(diǎn)檢查病人當(dāng)日基礎(chǔ)護(hù)理及治療護(hù)理落實(shí)情況, 各種引流管引流情況, 從而使危重病人每個(gè)時(shí)段的治療護(hù)理都能做到心中有數(shù), 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
1.2病房管理查房:病房的管理能顯示出護(hù)士長(zhǎng)管理水平和護(hù)士工作的責(zé)任心,護(hù)士長(zhǎng)每天檢查病房情況,從交接班時(shí)就注意病房的管理,主要查看晨間護(hù)理效果,護(hù)士掃床是否認(rèn)真,病房有無(wú)危險(xiǎn)設(shè)備,輸液桿是否按要求放置妥當(dāng)?shù)奈恢?,有無(wú)松動(dòng),有無(wú)病人掛東西,有無(wú)損壞,有無(wú)病人使用高電流的電氣設(shè)備等。盡量在一日工作結(jié)束前,再次查病房的管理情況,使自已管理清晰,達(dá)到安全管理的目的。
1.3急救器材查房:急救器材是管理中的重點(diǎn),當(dāng)搶救病人時(shí),急救器材的好壞可影響到病人的生命,對(duì)于呼吸機(jī)、吸痰器、血壓計(jì)、各種輸液泵, 經(jīng)常性的檢查,特別是急救車上的物品要做到“四定”定人管理 、定點(diǎn)放置、定時(shí)檢查、定時(shí)更換,用后及時(shí)補(bǔ)充,并有再次檢查人員。對(duì)于呼吸機(jī)和吸痰器,保持干凈,每次使用后消毒備用,使用中的儀器,注意當(dāng)天抽空檢查使用狀況: 吸痰器是否每天清洗消毒等,保持使用中的干凈,防止感染。
1.4教學(xué)性查房:主要針對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士,當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士入科,護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)其大概介紹科室的環(huán)境 、工作室布局 、病房的設(shè)置及一些相關(guān)要求, 讓其有一定的認(rèn)識(shí),工作起來(lái)方便,在科室實(shí)習(xí)期間,隨機(jī)抽查實(shí)習(xí)同學(xué)是否按要求操作,有無(wú)不良的工作習(xí)慣,老師對(duì)其是否放手不放眼,老師的帶教是否著重理論與實(shí)際工作相結(jié)合,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此類人員的查房主要以指導(dǎo)性為主,同時(shí)安排好講課人員,交班會(huì)時(shí)以提問(wèn)的方式對(duì)學(xué)員抽問(wèn)有關(guān)??浦R(shí)掌握情況,加深實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員對(duì)??浦R(shí)的理解和運(yùn)用。
1.5知識(shí)性查房:主要以集中的方式進(jìn)行,可以安排單獨(dú)時(shí)間或是利用早交班半小時(shí),由一名責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)布置的題目,當(dāng)匯報(bào)完由其它的護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充,護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)題目進(jìn)行提問(wèn),提問(wèn)重點(diǎn)是專科知識(shí),特別是大家不注意的實(shí)驗(yàn)檢查。如心梗溶栓后病人的護(hù)理,在查房前講明查房的目的,由責(zé)任護(hù)士向大家介紹病人的主要護(hù)理要點(diǎn),在班護(hù)士補(bǔ)充自己在工作中的經(jīng)驗(yàn), 護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)提問(wèn): 圍繞病人實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)正常值,或是出現(xiàn)意外應(yīng)怎樣處理等方面,從而達(dá)到提高專科護(hù)理的目的,掌握好??谱o(hù)理的要點(diǎn)。知識(shí)性查房以每二周一次為宜。
1.6規(guī)章制度查房:規(guī)章制度的落實(shí)即是對(duì)自己的保護(hù),也是對(duì)病人的安全負(fù)責(zé), 規(guī)章制度的落實(shí)不是紙上談兵,查房的目的在于:護(hù)士如何貫徹好, 護(hù)士長(zhǎng)要從護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則中檢查 :各班工作中的落實(shí)情況,利用交班時(shí)間, 提問(wèn)一些規(guī)章制度的內(nèi)容,強(qiáng)化護(hù)士對(duì)規(guī)章制度的理解和應(yīng)用,從而使護(hù)理規(guī)章制度的運(yùn)用靈活多樣。規(guī)章制度的查房以不定時(shí)為宜。
2討論
2.1促進(jìn)了學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性,提高護(hù)理人員理論水平: 查房前主講人為了講好課,均要翻閱有關(guān)書籍,如病理、 生理、 疾病診斷和護(hù)理常規(guī)等,其他護(hù)理人員也積極學(xué)習(xí),掌握更多的知識(shí)以便在討論過(guò)程中踴躍發(fā)言。因此,促進(jìn)了學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性。通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,結(jié)合臨床實(shí)踐,大家一起討論,對(duì)已查病例有了較為全面的了解,容易懂,記得牢, 收獲大,既做到理論與實(shí)際相結(jié)合,同時(shí)又加深了理論知識(shí)的理解,從而提高了理論水平,使其更好地指導(dǎo)臨床實(shí)際工作。
2.2護(hù)理業(yè)務(wù)查房能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足:及時(shí)改進(jìn)工作,同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化、制度化。通過(guò)查房,我們糾正了過(guò)去不規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作。結(jié)合護(hù)理業(yè)務(wù)查房,各科室制定科室常見疾病的護(hù)理常規(guī), 使護(hù)理工作有章可循, 操作統(tǒng)一。大家認(rèn)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房是一種集思廣益的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流,能學(xué)到書本上學(xué)不到的知識(shí),是理論聯(lián)系實(shí)踐的好方法, 又總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
2.3培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)理人員理論知識(shí)的講解能力和示范操作能力: 護(hù)理業(yè)務(wù)查房使每位護(hù)士能理論聯(lián)系實(shí)踐,能知道自己所做工作的原理,有的放矢地做好護(hù)理工作。同時(shí),也使因資歷短、知識(shí)面窄、臨床經(jīng)驗(yàn)少而害怕發(fā)言的年輕護(hù)士得到了鍛煉,提高了她們的教學(xué)能力。
2.4護(hù)理業(yè)務(wù)查房有利于宣教和作好患者的心理護(hù)理:在床旁查房,能使患者和家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是一門技術(shù)性、科學(xué)性都很強(qiáng)的工作,改變了一些瞧不起護(hù)理工作的社會(huì)偏見。同時(shí),了解認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性,便于護(hù)士更好地開展護(hù)理工作,激勵(lì)了護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心。
2.5有利于提高護(hù)士長(zhǎng)的組織管理能力及專科技術(shù)能力:為了保證查房工作的正常進(jìn)行,護(hù)士長(zhǎng)必須有計(jì)劃、有安排、有程序地組織查房工作外,還必須加強(qiáng)自身建設(shè),努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),專科護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)等,這樣才能在查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,給予糾正,進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。
參考文獻(xiàn)
[1]郝玉玲,方秀新.整體護(hù)理查房.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003: 415
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度:
(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì),每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次,并有記錄;
(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);
(3)堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核:要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果,要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度:按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并及時(shí)反饋,不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大知識(shí)面:5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育,對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上,并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施,評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次,征求病人意見,對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、??浦R(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn),并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作,聘請(qǐng)專家授課,講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí),以提高專業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問(wèn)1-2次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無(wú)菌操作),并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)(周莉君)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、12月初,護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核:
病區(qū)護(hù)士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核:心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核:靜脈輸液、無(wú)菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理,堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房:每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討,以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
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