顱腦損傷護理精選(九篇)

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第1篇：顱腦損傷護理范文

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)。患者致傷原因有：交通事故傷86例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時間在30分鐘～3天，平均5.4小時。

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評分標準：按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動出院4例。有效率為58%。

護理

術(shù)前護理：護士要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護儀進行性能測試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測前均要校準“0”點，監(jiān)護時患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護監(jiān)測裝置的接頭導線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準備。及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機體處于應激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護理：對昏迷較深的患者，應及早行氣管切開，并嚴格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護理。要及時叩背吸痰，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時要施行無菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當顱內(nèi)血腫、嚴重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時，患者可出現(xiàn)躁動不安，醫(yī)護人員應該及時查找原因，對癥處理。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測的準確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風2次，每次30～60分鐘。要定時為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護理。對持續(xù)置尿管的患者，應加強會的護理，并為患者行早期膀胱訓練，縮短導尿時間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時間在5～10天。轉(zhuǎn)貼于中國論文

應激性潰瘍的預防及護理：顱腦損傷患者常伴有應激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應及時進食，可阻斷營養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對不能進食者要留置胃管，同時做好胃管的護理。危重病人因機體處于強烈應激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時動作要輕柔，避免反復插管。有學者認為，將插管長度改為從發(fā)際到劍突(實測距離)至5cm時，對胃黏膜損傷較輕[4]。適當約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機械性損傷出血。在鼻飼時應給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時測定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過熱可導致黏膜燙傷，引起出血；過冷則易致腹瀉。發(fā)生應激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，還要嚴密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導：營養(yǎng)支持對腦組織的恢復具有重要意義，進食時應仔細觀察患者的吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無吞咽動作或嗆咳較明顯，要盡快進行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當傷后處于高動力狀態(tài)時，心臟負荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應用，易加重腎負荷，因此要及早補充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復期的護理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語，早期進行康復訓練能夠達到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時即可進行肢體功能鍛煉。運動時應在護士的示范指導下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運動量由小到大、時間由短到長，要求肢體的每個關(guān)節(jié)都要運動。我們對患者的每一點進步要及時恰當?shù)慕o予肯定，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測，能準確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測過程中，要求將預防顱內(nèi)感染作為護理的重點，必須保持監(jiān)護及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時要嚴格執(zhí)行無菌操作。因此，護士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項操作要嚴密遵守無菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測過程中盡量減少對患者的刺激，要及時準確判斷患者病情的變化，做好各項護理，提高搶救患者的成功率及生存率。

參考文獻

1周燕,劉英.老年重型顱腦損傷病人的護理68例.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2004,(2)7:1039.

2周玉娟.老年顱腦損傷病人的臨床評價及護理.實用護理雜志,2001,8:34.

3丹金秀,李淑迦,王軍.1例顱腦損傷合并多臟器功能受損患者的護理.中華護理雜志,2004,39(2):147-148.

4代懷靜,金耀華,朱傳賢.改良鼻飼法在預防腦卒中應激性潰瘍發(fā)生中的應用.山東醫(yī)學,2007,47(1):20.

5蔡友錦,李雪冰,國寧，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)外科ICU的應用與護理.護士進修雜志,2006,21(8):704-705.

第2篇：顱腦損傷護理范文

【關(guān)鍵詞】急性顱腦損傷；急診護理

作者單位：463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院

急性顱腦損傷多發(fā)病突然，急重。但有易變、突變、多變的特點，是外科常見急癥之一?，F(xiàn)將我院自2009年2月至2011年6月收治的120例顱腦外傷患者,現(xiàn)將急診護理體會總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組120例,男81例,女39例;年齡8~70歲。致傷原因：車禍傷56例,打架斗毆致傷34例,酒后跌倒傷15例,擠壓傷10例,高空墮物傷5例。損傷類型:腦挫裂傷62例,硬膜下血腫28例,硬膜外血腫20例,顱骨骨折10例;其中單純傷21例,其余均為復合損傷。

2 護理

2.1 出診護理 及時到達現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)患者后初步估計傷情,并快速處理,保持呼吸道通暢,給予高流量、高濃度吸氧;昏迷患者頭偏向一側(cè),及時清除口、鼻內(nèi)異物及分泌物,以防誤吸而發(fā)生窒息,必要時給予氣管插管或氣管切開,耳鼻有出血或有腦脊液流出時,應禁止吸引或阻塞,以免加重顱底骨折及引起感染;安置好患者,連接并打開心電、血壓監(jiān)測儀,開通靜脈通道,快速補充有效循環(huán)血容量;協(xié)助醫(yī)生包扎止血,密切觀察病情并做好詳細記錄。

2.2 急救途中護理 密切注意患者意識變化情況,告知患者正在送往醫(yī)院途中,緩解患者緊張情緒,突發(fā)的打擊對傷者心理往往造成巨大的影響,常常會表現(xiàn)出恐懼的情緒,應耐心安撫穩(wěn)定患者的情緒,讓患者產(chǎn)生信任感及安全感,較好地配合檢查及治療。對于意識清醒患者應繼續(xù)了解病情、受傷時間、地點、方式及具體情況,記錄患者傷后有無嘔吐,肢體活動情況及其他部位的損傷或不適;監(jiān)測各項生命體征變化情況。轉(zhuǎn)運途中應保持靜脈通道通暢,根據(jù)醫(yī)囑及時使用藥物。快速靜脈滴注甘露醇、呋塞米、地塞米松等藥物控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓。在轉(zhuǎn)運途中一般用鼻導管吸氧的方式,氧流量2~4 L/min,以防止缺氧加重腦損害。轉(zhuǎn)運途中盡量減少顛簸,隨時準備搶救。

2.3 急救護理 詳細了解受傷時間，頭部著力部位，傷后有無意識障礙，嘔吐，肢體活動情況及其他部位的損傷，如血氣胸，內(nèi)臟破裂等；注意患者的意識、瞳孔及生命體征情況，意識瞳孔及生命體征可直接反映顱腦損傷程度，如患者深昏迷，一側(cè)瞳孔散大，呼吸深而慢，血壓升高，脈搏減慢，可疑診斷顱內(nèi)血腫，如脈快而細，呼吸不規(guī)則，血壓下降，又合并其他部位損傷，應懷疑有嚴重復合傷，如內(nèi)臟出血、骨折大出血等。在接診時應嚴密觀察。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以便及時處理。

2.4 病情觀察 嚴密觀察病情變化，測血壓1次/30 min、脈搏、呼吸、瞳孔，并詳細記錄；護士須掌握各個時期意識狀態(tài)的表現(xiàn)，根據(jù)其演變預示病情的變化，如原發(fā)昏迷很深，說明顱內(nèi)損傷較重，如昏迷逐漸加深，說明腦水腫加重或顱內(nèi)血腫形成，如患者醒后有出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐、煩躁不安等，為急性顱腦損傷的表現(xiàn)。

2.5 瞳孔觀察 瞳孔在顱腦損傷中變化常常大小不一。橋腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時瞳孔均縮小，一側(cè)瞳孔散大可能為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷，可能是顱內(nèi)占位性病變或小腦幕裂孔痛壓迫動眼神經(jīng)所致，要嚴密觀察瞳孔變化；肢體活動及癲癇發(fā)作情況，如患者逐漸出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是繼發(fā)于意識障礙加重和瞳孔改變，則提示病情惡化，癲癇發(fā)作時注意觀察抽搐的部位，眼球和頭部轉(zhuǎn)動方向及發(fā)病后有無肢體活動障礙等。

3 結(jié)果

120例患者中,4例當場宣布死亡,8例在轉(zhuǎn)運途中死亡，其中108例安全到達醫(yī)院,其中15例保守治療,93例接受手術(shù)治療,術(shù)后死亡5例。

4 小結(jié)

對于顱腦損傷的護理,出診及接應的急診護士應認真觀察,現(xiàn)場急救操作迅速有效,為進一步救治爭取時間?，F(xiàn)場、轉(zhuǎn)運及院內(nèi)護理因環(huán)境不同應各有側(cè)重,相互銜接。顱腦損傷患者瞳孔及意識狀態(tài)的改變常常反映病情的輕重,應注重掌握意識狀態(tài)的各個時期臨床表現(xiàn)。意識是顱腦損傷最重要的觀察指標之一,意識障礙程度越深,表示顱腦損傷越重,意識的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進行。注意對瞳孔的觀察可及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象,最嚴重并發(fā)癥是腦疝;患者如昏迷很深,說明顱內(nèi)損傷較重;如由安靜轉(zhuǎn)入躁動或由躁動轉(zhuǎn)為深昏迷,說明腦水腫加重或顱內(nèi)血腫形成,提示病情惡化,應持續(xù)給予甘露醇靜脈滴注,減輕腦水腫和預防腦水腫繼續(xù)加重。重型顱腦損傷患者生命體征趨于穩(wěn)定后,應轉(zhuǎn)運到神經(jīng)外科治療或手術(shù)室手術(shù)?？傊?顱腦外傷急診護理的環(huán)境復雜多變,對護理人員要求較高,護理人員應迅速采取有效的急救護理措施,才可有效地降低患者的病死率。

參 考 文 獻

［1］ 賈建芬.重型顱腦損傷患者急診護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(15):2331.

［2］ 武嘩.急性顱腦損傷急診護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2005,7(10):8586.

［3］ 袁秀麗.87例顱腦外傷患者急診護理體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):3940.

第3篇：顱腦損傷護理范文

關(guān)鍵詞顱腦損傷護理分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.245

AbstractObjective:Investigatetheclinicalcareofpatientswithheadinjurymeasures,sothatpatientsreceivetimelytreatmenttoimproveefficacy,reducemorbidity,mortality,andhelppatientstorestorephysiological,psychological,spiritualandotheraspectsofhealth.Methods:Timelydiagnosisandsalvagetherapywithelaborateclinicalcaretopatientsonthebasisofthepreservationoflife,fightforbrainfunctiontothegreatestdegreeofrecovery.Results:Thisgroupof42patients,31casesarecuredin6cases,5casesofseveredisability,withnodeaths.Conclusion:Afullrangeofcareforpatientswithheadinjuryshouldbetheprimaryinjuryinthetreatmentofcare,protectionandrecoveryofbrainfunctionatthesametime,nutritionalsupport,inordertoincreasethebodyresistance，reducecomplicationsandimprovethecurerate,andpatientsphysicalandmentalhealthtoreturntosociety.

KeywordsBraininjury;Careanalysis

顱腦損傷是腦外科常見損傷，患者的病情發(fā)展、變化較快，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，嚴重威脅患者生命，病死率和致殘率較高［1］。除了應及時診斷和搶救治療外，精心合理的臨床護理，不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是鞏固手術(shù)治療效果和促進患者康復、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

資料與方法

2007年11月～2011年11月收治顱腦損傷患者42例，男30例，女12例，年齡12～69歲，平均52歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描確診：硬腦膜外血腫15例，硬腦膜下血腫11例，腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫者12例，顱骨骨折伴顱內(nèi)出血4例。導致患者出現(xiàn)顱腦損傷的原因包括：交通事故30例、打擊傷6例、摔傷5例?；颊邆缶驮\時間40分鐘～2天，平均6.3小時。

方法：采用去骨瓣減壓血腫清除術(shù)18例，鉆孔術(shù)12例，采用抗炎、脫水、激素治療、營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療12例。42例患者全部實行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

觀察項目：①應嚴密觀察患者意識的變化，意識的改變可提示患者病情的嚴重程度。②瞳孔的改變對判斷病情、有無顱內(nèi)血腫及腦疝有重要的作用，應仔細查看兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，檢查對光反射的靈敏度，詳細觀察眼球活動的變化。③血壓可以直接反映顱內(nèi)壓的改變，創(chuàng)傷后當血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，則提示顱內(nèi)壓增高，應警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期；當血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減緩不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。

結(jié)果

本組42例患者中，治愈31例，中殘6例，重殘5例，無死亡。

護理

一般護理：保持室內(nèi)溫、濕度適宜，每天定時開窗通風；定時幫助患者翻身、變換，經(jīng)常按摩受壓的皮膚和骨突出部位以促進年血液循環(huán)，或加氣墊或海綿墊進行保護，保持床鋪干凈整潔；做好患者的口腔護理；保持患者會的清潔，對持續(xù)導尿的患者，應每天清洗會，每天更換尿袋，每周更換尿管，及早給患者進行膀胱訓練，縮短留置導尿管的時間，降低泌尿系統(tǒng)感染的機率［2］。

術(shù)前護理：保證監(jiān)護儀正常運轉(zhuǎn)，患者取平臥位或頭抬高10°～15°為宜，每30分鐘記錄1次患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及肢體活動情況［3］，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生；保持呼吸道暢通，氧氣流量以2～4L/分，必要時可行氣管插管給氧，對腦缺氧的改善、腦水腫的預防、促進腦細胞的恢復均可帶來積極的作用。對于患者原有的疾病，應及時評估，本組患者中有26例既往有慢性病史，顱腦損傷導致機體處于應激狀態(tài)，對血壓、血糖、心率等均產(chǎn)生影響［4］。

第4篇：顱腦損傷護理范文

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時間在30分鐘～3天，平均5.4小時。

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評分標準：按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動出院4例。有效率為58%。

護理

術(shù)前護理：護士要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護儀進行性能測試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測前均要校準“0”點，監(jiān)護時患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護監(jiān)測裝置的接頭導線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準備。及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機體處于應激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護理：對昏迷較深的患者，應及早行氣管切開，并嚴格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護理。要及時叩背吸痰，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時要施行無菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當顱內(nèi)血腫、嚴重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時，患者可出現(xiàn)躁動不安，醫(yī)護人員應該及時查找原因，對癥處理。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測的準確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風2次，每次30～60分鐘。要定時為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護理。對持續(xù)置尿管的患者，應加強會的護理，并為患者行早期膀胱訓練，縮短導尿時間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時間在5～10天應激性潰瘍的預防及護理：顱腦損傷患者常伴有應激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應及時進食，可阻斷營養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對不能進食者要留置胃管，同時做好胃管的護理。危重病人因機體處于強烈應激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時動作要輕柔，避免反復插管。有學者認為，將插管長度改為從發(fā)際到劍突(實測距離)至5cm時，對胃黏膜損傷較輕[4]。適當約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機械性損傷出血。在鼻飼時應給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時測定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過熱可導致黏膜燙傷，引起出血；過冷則易致腹瀉。發(fā)生應激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，還要嚴密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導：營養(yǎng)支持對腦組織的恢復具有重要意義，進食時應仔細觀察患者的吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無吞咽動作或嗆咳較明顯，要盡快進行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當傷后處于高動力狀態(tài)時，心臟負荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應用，易加重腎負荷，因此要及早補充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復期的護理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語，早期進行康復訓練能夠達到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時即可進行肢體功能鍛煉。運動時應在護士的示范指導下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運動量由小到大、時間由短到長，要求肢體的每個關(guān)節(jié)都要運動。我們對患者的每一點進步要及時恰當?shù)慕o予肯定，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測，能準確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測過程中，要求將預防顱內(nèi)感染作為護理的重點，必須保持監(jiān)護及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時要嚴格執(zhí)行無菌操作。因此，護士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項操作要嚴密遵守無菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測過程中盡量減少對患者的刺激，要及時準確判斷患者病情的變化，做好各項護理，提高搶救患者的成功率及生存率。

論文關(guān)鍵詞顱腦損傷顱內(nèi)壓護理

論文摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護理效果。方法：對2005年3月～2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護理等資料，進行回顧性分析。結(jié)果：顱腦損傷患者病情嚴重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結(jié)論：提高臨床救治和護理水平，加強患者術(shù)前和術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道和引流管的護理，早期給予營養(yǎng)支持，可以減少患者肺部并發(fā)癥，從而保證患者的生命質(zhì)量。

顱腦損傷是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓(ICP)，其嚴重威脅患者的生命,病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點，加上合并損傷多和腦損傷嚴重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。

參考文獻

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第5篇：顱腦損傷護理范文

關(guān)鍵詞：分級護理 顱腦損傷 腦外傷

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.016

Application of grading nursing in the care of the cranial injury

Zhang Jun Sun Luoqun

Abstract：Objective：Grading nursing plays an important role in health care，rational care to patients with traumatic brain injury according to patients’ condition are studied in this contribution.Methods：Through detailed analysis of patients' condition and content of the grading nursing，we studied the application of grading nursing in traumatic brain injury.Result：Cranial injury has the characteristic of complexity and variability，so a higher level of care standards should be provided before and after the onset and surgery period.When patients were stable or in recovery state，care level could be reduced to secondary or tertiary level.Conclusion：Rational care for the traumatic brain injury relied on detailed analysis of care level and patients' health status，and can reduce care cost and improve the health care staff's care effect.

Keywords：Grading care Cranial injury

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0016-01

顱腦損傷[1]在生活中比較常見，隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展顱腦損傷出現(xiàn)上升的趨勢，并伴隨著較高的傷亡率，因此正確鑒別顱腦損傷患者的病情并給予必要合理的護理十分重要[2]。

在對顱腦損傷的臨床護理中，根據(jù)患者傷勢嚴重程度，護理可分為四個護理等級，分別是特級、一級、二級和三級護理。通常顱腦損傷嚴重患者，比如重癥顱腦外傷患者或是顱腦急性疾病患者，在住院期間身體癥狀變化快，短時間內(nèi)易發(fā)生病情突變，需要給予密切觀察，甚至24小時護理[3]，因此護理等級多為特級或是一級。當患者術(shù)后病情穩(wěn)定進入恢復期或是患者損傷不嚴重時，醫(yī)護人員根據(jù)病情需要可將護理等級設為二、三級。在護理等級設定時需要根據(jù)患者病情的需要合理設定護理等級，這對顱腦損傷患者的護理工作的研究有利于提高患者的康復率，增強醫(yī)護人員的護理水平[4]。

本文針對顱腦損傷患者的不同病情分析如何對其正確實施分級護理，主要做了以下工作：首先簡要分析了顱腦損傷的基本特征、四級護理的護理依據(jù)和應給予患者的護理標準，然后針對不同患者的顱腦損傷病情詳細分析如何在臨床護理中實施四級護理，最后對分級護理在顱腦損傷中的應用進行討論并加以總結(jié)。

1 分級護理和顱腦損傷

1.1 分級護理。根據(jù)顱腦損傷患者住院期間的病情不同，護理人員確定并實施不同級別的護理，分級護理分為特級護理、一級、二級和三級護理四個等級[5]。不同等級的護理取決于患者的實際病情和自理能力，有不同的護理標準。

表1 四級護理的依據(jù)和護理標準

表1給出了四級護理的護理依據(jù)以及需要的護理的標準，在顱腦損傷患者的護理中需要結(jié)合患者病情給予專門的護理。如患者腦部有開放性傷口或者摔傷造成顱內(nèi)瘀血等癥狀時，需要對其進行特級護理，實時觀察患者狀態(tài)并為下一步手術(shù)做好準備，患者病情較輕時則根據(jù)護理等級的不同給予不同的監(jiān)護。護理的內(nèi)容包括觀察患者病情變化，檢測體溫、脈搏、呼吸、心率等生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、藥物措施，觀察患者的治療效果和藥物反應。另外，幫助患者進行身體清潔，每隔一段時間幫助臥床患者變更體味，按摩受壓部位，防止出現(xiàn)局部過度壓迫。對于患者的飲食以及心理方面的護理，可根據(jù)不同護理要求實施。

1.2 顱腦損傷。顱腦是人體重要器官，造成顱腦損傷的原因多樣并且發(fā)病狀態(tài)十分復雜[6，7]。顱腦損傷在神經(jīng)外科屬于常見狀況，下面簡要介紹一些損傷病理和發(fā)病表現(xiàn)。

首先，由于車禍、摔傷等造成的顱腦損傷普遍存在顱骨骨折、顱腔內(nèi)出血等癥狀[8]，造成的原因有交通事故、跌倒損傷和惡意打擊等。

其次，某些機體病變造成的顱腦損傷也占有很大比例，如癲癇和蛛網(wǎng)膜下腔出血[9，10]等，這類顱腦損傷往往伴隨著其他機體異樣。而且顱腦損傷也可引起其他嚴重機體病變，如重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫[11]繼發(fā)于各種中樞系統(tǒng)損傷導致的突發(fā)性顱壓升高進而引起的急性肺水腫，該病起病急，死亡率高。術(shù)后短期患者需要密切的觀察，防止出現(xiàn)一些不適，例如術(shù)后患者長期臥床易造成部分組織長期壓迫而發(fā)生組織缺血造成局部潰爛[12]。

2 分級護理在重癥摔傷監(jiān)護中的應用

護理的基本目的是掌握患者的身體癥狀變化，進行評估并輔助醫(yī)生完成對患者的治療以及患者的康復。不同等級的護理在護理強度方面有所不同，但是護理內(nèi)容差別不大，護理內(nèi)容基本包括觀察患者體征變化、及時處理患者的不適進而輔助患者康復。

首先，分級護理在重癥顱腦損傷的護理中起到重要的作用。在重癥顱腦損傷的護理中，患者存在顱骨骨折、腦挫裂傷或是顱內(nèi)血腫等癥狀，通常給予患者特級或一級的護理。重癥顱腦損傷患者的病情需要嚴密的觀察，醫(yī)護人員應24小時隨時為病情變化做好準備，對患者要進行持續(xù)的心電監(jiān)測，同時密切觀察患者意識和瞳孔反應。密切觀察患者血壓、脈搏和呼吸等，這些癥狀對于提示顱內(nèi)壓有重要作用，呼吸中樞受損、顱內(nèi)高壓等病變可反映為呼吸頻率不規(guī)則、體溫過高等外在癥狀，此時要對患者進行特定的護理。患者意識是判斷顱腦損傷的重要指標，通過對話、給痛刺激等判斷患者意識狀態(tài)等。瞳孔變化反映了顱腦損傷的部位及出血程度，當患者出現(xiàn)病灶側(cè)或是雙側(cè)瞳孔散大，說明患者病情危急，此時醫(yī)護人員需要及時給予輔助或是報告醫(yī)生加以協(xié)助治療。

再次，除了物理性外傷，顱腦內(nèi)部機理的病變也是護理重點。蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科常見急診疾病，表現(xiàn)為腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，病發(fā)突然，短時間內(nèi)變化劇烈，死亡率高。因此在配合醫(yī)生治療過程中，護理人員應密切注意患者病情狀態(tài)，將各項護理措施落實到位。術(shù)前觀察期應定為特級或一級護理，對患者瞳孔、顱內(nèi)壓等體征進行實時監(jiān)測，并及時做好患者的術(shù)前準備工作。術(shù)后可根據(jù)患者病情適當降低監(jiān)護等級為二級護理，并做好營養(yǎng)供給、衛(wèi)生等一般性護理工作。在重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫患者的監(jiān)護中需要積極進行呼吸道護理工作?；颊咂鸬椒置谖锒?、粘稠度大，以造成起到堵塞發(fā)生缺氧，因此需要根據(jù)患者需要以及患病程度對其進行人工或機械輔助通氣。另外需要定期在無菌條件下對患者起到濕化，降低呼吸道感染率。

重癥顱腦損傷術(shù)后護理工作也是護理重點，開顱手術(shù)后患者病情復雜并且多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，因此身體的不適必須由醫(yī)護人員通過專業(yè)的手段獲得，另外長期臥床容易造成部分組織缺血或營養(yǎng)不良而發(fā)生局部潰爛，增大后續(xù)的護理難度和病人的危險。嚴重顱腦損傷術(shù)后患者機體癥狀變化大，需要給予特級或是一級護理，需要密切觀察患者的意識狀態(tài)變化、血壓和瞳孔的變化狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，通過手術(shù)或是藥物治療解決患者異常癥狀。后期的康復過程中，患者通常具有自理能力或是部分自理能力，因此病情穩(wěn)定后或是恢復期病人的監(jiān)護間隔時間可以較長，并且可通過呼叫器終端進行自行報告。醫(yī)護人員需要根據(jù)患者狀況幫助或督促其完成必要的自理活動，此時的護理等級通常為二、三級護理。

3 討論

通過對上述顱腦損傷護理的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)特級、一級護理通常在患者發(fā)病期間或是手術(shù)前后的階段進行，此時患者癥狀變化大，易發(fā)生突變狀況。當患者病情穩(wěn)定，或者術(shù)后進入穩(wěn)定恢復期時，患者對護理的要求有所降低，護理等級也通常降為二、三級護理。例如在重癥顱腦損傷患者的護理中，患者通常伴有顱骨骨折、開放性傷口或是顱內(nèi)血腫等，亟需手術(shù)或是相應的治療，而且患者病情變化快，需要醫(yī)護人員實時監(jiān)測。其他一些重癥顱腦損傷疾病引起患者病情變化的情況也是護理的重點之一，對此需要高等級的護理標準。當患者術(shù)后病情穩(wěn)定或是進入恢復期后，護理的重點便改為督促或幫助患者自行護理，護理等級也相應下降。

顱腦損傷具有起病急、發(fā)病快和死亡率高等特點，因此除了應急診斷治療，應加強臨床護理的強度，為患者的治療和康復提供強有力的基礎(chǔ)。在護理中根據(jù)患者病情需要，給予不同等級的護理，有利于患者得到及時的診斷和康復，并且有利于提高醫(yī)護人員的護理水平。

參考文獻

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第6篇：顱腦損傷護理范文

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷; 呼吸衰竭; 機械性通氣; 急性; 護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-114-01

1臨床資料

1.1 一般資料本組32例患者,男25例,女7例,年齡10～68歲,平均26.25歲。

1.2 受傷原因車禍傷24例,墜落傷6例,打擊傷2例。

1.3 損傷類型閉合性傷28例,開放性傷4例,合并其他部位損傷24例。入院時GCS評

6～8分(重型)22例,3～5分(特重型)10例。急性呼吸衰竭診斷標準參照文獻[1]判斷。

1.4 排除標準合并有呼吸系統(tǒng)疾病、有嚴重的心肝功能障礙者、糖尿病患者等不列入本研究所選病歷的范圍。

2 治療方法

2.1 病因治療本組32例均入院30min～12h后行大骨瓣減壓顱內(nèi)水腫清除和(或)挫傷灶壞死組織清除術(shù),其中8例同時進行骨折固定和(或)胸腔閉式引流術(shù)。

2.2 對癥治療本組氣管插管10例,氣管切開22例用通氣方式根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果分別采用輔助呼吸/ 控制呼吸+嘆息呼吸(SIGN)+呼吸末正壓通氣 (PEEP)、同步間隙性指令呼吸(SIMV)、壓力支持呼吸(PSV)+PEEP、輔助呼吸/控制呼吸+PEEP等。

3 結(jié)果

經(jīng)上述綜合治療,按6例(18.75%),重殘2例(6.25%),死亡10例(31.25%)。

4 護理

4.1術(shù)前準備及護理

本組存活的22例患者,從受傷至手術(shù)后的時間均為2.5h,而死亡的10例患者從受傷至手術(shù)的平均時間為5.0h,這充分說明受傷至手術(shù)的時間長短明顯影響患者預后,因此,術(shù)前準備必須爭分奪秒,立即建立兩條靜脈輸液通路、配血、備皮、更衣、按醫(yī)囑肌注術(shù)前針;對入院已發(fā)生急性呼吸衰竭者,立即清除呼吸道分泌物,行氣管插管術(shù),并給予吸氧、使用脫水劑及呼吸興奮劑后送手術(shù)室行開顱探查術(shù)。

4.2 術(shù)后護理

4.2.1術(shù)后生命體征的監(jiān)護

手術(shù)后均安置于ICU病房,抬高床頭15～30度,連接心電監(jiān)護儀,嚴密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài),保持病室空氣清新,濕度及溫度均適宜.

4.2.2術(shù)后呼吸道的管理

術(shù)后患者痰液增多時應及時吸出,保證氣道濕潤,適時合理的吸痰而非定時吸痰非常關(guān)鍵。以下5種情況之一應立即吸痰:(1)患者咳嗽或有呼吸窘迫表現(xiàn)時;(2)在床邊聽到患者咽喉部有痰鳴音時;(3)因呼吸機氣管壓力升高報警時(4)氧飽和度或氧分壓忽然降低時(5)翻身扣背后。吸痰時注意無菌操作,手法正確,動作輕柔。

4.2.3 預防呼吸道院內(nèi)感染

保持ICU病室內(nèi)空氣流通,定期進行空氣消毒。嚴格限制陪伴及探視制度。每日更換消毒呼吸機管道、氣管切開內(nèi)套管2次,每日常規(guī)進行口腔護理2次,吸痰用具專用且每日更換,防止呼吸道院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.2.4 開顱術(shù)后切口引流的管理

術(shù)后定時觀察引流管是否通暢,嚴格記錄引流物的色、量及性質(zhì),若切口處有較多的血性液滲出,而引流量很少,多提示引流不暢;保持引流管插管處的清潔和引流管密封,引流裝置始終置于切口部位以下;注意引流量的控制,防止嚴重低顱壓的出現(xiàn)。

4.2.5 機器通氣的管理

本組患者使用呼吸機的時間為29.6-456h,平均上機時間為124h。注意每小時檢查呼吸機的運作情況[3]。呼吸機濕化瓶內(nèi)要求及時添加水,保持有效溫度。每日更換呼吸機管道1次防止肺部感染。

4.2.6 幫助恢復呼吸機功能

給予鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食,必要時給予靜脈高營養(yǎng),以增強機體抵抗力。同時協(xié)調(diào)和鼓勵病人進行呼吸肌功能和肢體的被動活動,促進功能恢復,防止肌肉萎縮的功能障礙。

4.2.7 亞低溫治療的護理

本組術(shù)后均以全身半導體降溫毯加冬眠肌松劑,爭取在10h內(nèi)將體溫降至亞低溫水平(肛溫33～35攝氏度)直到顱內(nèi)壓降至正常值24h后停止。

4.2.8 術(shù)后營養(yǎng)支持

重型顱腦損傷并急性呼吸衰竭患者常不能正常進食,機體在應激狀態(tài)下分解明顯增強,急需大量營養(yǎng)補充[3]。

5 小結(jié)

重型顱腦損傷并急性呼吸衰竭可發(fā)生于手術(shù)后,治療及護理難度大,臨床死亡率較高。隨著綜合治療措施的改進及重癥監(jiān)護技術(shù)水平的提高,臨床治愈率有所提高[4,5]。通過對32例重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護理進行總結(jié),認為重視術(shù)前準備,加強術(shù)后生命體征的監(jiān)測,做好呼吸道、引流管的護理,及時使用機械通氣、亞低溫療法,且早期給予營養(yǎng)支持,是預防發(fā)生急性呼吸衰竭的重點,也是降低死亡率的重要措施。

參考文獻

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第7篇：顱腦損傷護理范文

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；康復期；心理護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.334文章編號：1004-7484（2013）-07-3785-02

臨床上，重型顱腦損傷是最常見的神經(jīng)外科急癥之一，患者昏迷時間長，并發(fā)癥多，死亡率高。重型顱腦損傷患者經(jīng)過了及時的搶救治療，脫離了生命危險期，但許多患者留有不同程度的后遺癥，有的患者甚至出現(xiàn)不同程度的心理障礙，給患者及家屬帶來許多痛苦，也嚴重影響了康復計劃的執(zhí)行。為了防止這些現(xiàn)象的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)各種心理問題，需要護理人員能夠根據(jù)患者的具體情況，創(chuàng)造出適合患者身體恢復的良好環(huán)境以及采取合理有效的護理措施，使得患者減少各種后遺癥的發(fā)生，有助于其身體康復，減少患者自己和家人的負擔，讓患者早日回歸家庭、回歸社會，提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料本文主要選取了本院收治的重型顱腦損傷患者資料，并經(jīng)過手術(shù)治療后患者處于康復期的患者78例，這些患者中包括男患者42人及女患者36人，他們的年齡均在18歲到72歲之間。將78名患者隨機分為AB兩組，也就是對照組和實驗組，每組均39人，并保證兩組的男女患者人數(shù)相等，以排除其他因素對研究結(jié)果的干擾。實驗組患者后遺癥明顯比對照組患者少，例如在肢體偏癱，語言障礙以及記憶力障礙等方面實驗組患者的發(fā)生率都較低對照組的患者低許多。

1.2方法對照組患者只進行常規(guī)護理，實驗組則在此基礎(chǔ)上進行有目的的、精心的心理護理，并定期做心理咨詢，除此之外，兩組的其他護理應保持一致，排除其他因素的影響。

2結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計學的計算結(jié)果可以得知，實驗組和對照組兩組相互比較的差異具有研究意義，見表1。

3討論

3.1對具有抑郁癥狀的患者進行心理護理許多患者腦部受傷后，都會在語言以及記憶力方面發(fā)生嚴重障礙，導致患者不能很好地與社會中的其他人流，因而逐漸脫離了社會的軌跡，使患者遭受嚴重的心理創(chuàng)傷，加上患者對疾病預后的不了解，同時生理上也因為功能障礙的遺留，這些因素使得患者極易出現(xiàn)憂郁、孤僻、悲觀等等一系列嚴重的心理問題，更因為患者本身過不去自己心理的那道坎兒，總認為自己給家庭帶來沉重的壓力，是家人的負擔，社會角色的突變讓患者難以適應，從而表現(xiàn)出消極抑郁等不良心理狀態(tài)，如此給患者病情的康復又帶來極大的阻礙。在對患者進行康復治療的同時輔以心理護理可以很好的幫助患者走出心理困境，首先護理人員可以常與患者進行溝通，不要急于求成，可以先用書面方式與其交流，待患者與其打開心結(jié)之后可以鼓勵患者適當練習簡單詞匯的發(fā)音，再者，鼓勵患者看新聞，聽廣播，聽音樂，讓患者與患者之間多交流，不僅可以使其更多的接觸社會，讓其不覺得自己遠離了社會，同時在一定程度還可以幫助患者恢復說話表達能力[1]。患者的康復需要樹立一定的信心，護理人員可以舉出其他接受康復治療患者逐漸走向健康的真實事例來說服患者，讓其對將來的生活充滿希望。需要指出的是，家人是患者生活的中心，家人對患者的鼓舞可以很好的讓患者信心大增的同時得到強烈的安全感，很好的消除患者抑郁的消極態(tài)度，正視疾病，不再逃避，積極配合護理人員的康復治療工作，早日擺脫疾病的折磨，因此加強對患者家屬的心理護理也是非常有必要的。[4]

3.2對康復期焦躁煩悶患者進行心理護理極少數(shù)患者對顱腦損傷的預后有很好的了解，一般都認為受到腦創(chuàng)傷后一定會留有非常嚴重的后遺癥或其他隱患，心理負擔因此變得特別沉重，同時因為患者親眼看到自身形象的改變，進而出現(xiàn)焦躁煩悶等一系列的消極現(xiàn)象，對身邊的任何事都以一種消極抱怨的態(tài)度看待，嚴重影響了患者的心理健康和病情的康復。而護理人員對焦躁不安的患者進行心理護理時，應當以一顆寬容的心來對待患者不良情緒的積聚和爆發(fā)，對其態(tài)度突然的轉(zhuǎn)變做到不埋怨，不和他們斤斤計較，讓患者始終處在一個相對和諧的環(huán)境中，這樣有利于患者心情的平復，更重要的是通過加強對患者自身疾病的了解，讓其清楚知道自己的預后情況，增強患者接受康復治療的信心。另外，還可以鼓勵他們?nèi)ソ佑|社會，聽音樂，看新聞等，并組織患者們一起做些有趣的活動，給患者建立和諧的康復環(huán)境，讓他們知道社會一直都沒有放棄他們，一直在等待他們的回歸，進而減輕患者沉重的心理負擔，對暫時還不能用語言來表達出自己內(nèi)心想法時，護理人員應該給患者及時備上筆紙，讓患者不至于因為自己需求無法表達而更加焦躁和不安。[3]

3.3對術(shù)后具有依賴性患者進行心理護理許多患者腦部受創(chuàng)后都會有較為嚴重的影響，因此很多事情都要依賴于家屬或者護理人員才能完成，患者康復治療的時間很長，患者對家屬和護理人員的依賴性逐漸增強，總是以生病為由希望獲取更多的同情，然后將所有的事情都交給家屬及護理人員去做，舉例來講：有經(jīng)過一段時間的康復護理之后，有的患者具備了自己進食的能力，但是因為此前家屬對患者事情的過分包辦，患者依賴性過分增強，因此還是希望由家屬來喂食，一旦家屬拒絕，就會耍小孩子脾氣，拒絕進食。對于患者這種渴望更多關(guān)懷的心情，護理應當首先表示理解，不能過分苛求患者立刻脫離對家屬的依賴，如此只會適得其反，護理人員需要耐心地對患者講解對家屬過分的依賴不利于自身身體和智力的康復，同時也會成為家人的負擔。勸服患者能盡力自己完成自己能做到的事情，例如進食、刷牙、洗臉等基本的事情，當患者完成時也須適當予以贊賞與鼓勵，讓患者更有信心和動力去配合護理人員的工作，早日擺脫對家屬的依賴并康復。在康復治療時切記不要過于急躁，不能急于求成，否則只會給患者增加更多的心理壓力，注意合理安排時間和強度，注重提高康復的效率?；颊唠m然頭部受到過損傷，但是他們?nèi)匀痪哂兄匦禄謴偷臐撃躘2]，讓患者認識到這一問題，在對患者加以同情時不要遷就他們過分依賴的心理，鼓勵他們做一些自己力所能及的事情，幫助他們早日回到社會，承擔起自己肩負的責任。[5]

4結(jié)束語

臨床研究表明，重型顱腦損傷患者即便能夠接受及時的治療，進而使患者脫離生命危險期，但是患者的后遺癥也會很多，同時患者的預后也比較差[1]。為了防止這一系列現(xiàn)象的發(fā)生，患者需要接受較長時間的康復治療，因此，患者特別容易在護理期間發(fā)生許多較為突出的心理問題。以往的康復治療過程中，護理人員僅僅是幫助患者調(diào)整生理功能，幫助患者恢復自理的能力，從而忽略了對患者心理的疏導和護理，使患者沒有很大的信心和耐力配合護理人員的工作，致使康復治療沒有得到很好的治療，并產(chǎn)生很好的療效。本文通過對78例重型顱腦損傷患者分組研究發(fā)現(xiàn)，加強對患者的心理護理，提高患者接受治療的積極性，鼓勵患者保持樂觀開朗的心情，可以使康復治療收到更好的成效。

參考文獻

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[3]陳曉萍.護理干預在重型顱腦損傷患者康復期中的應用及體會[J].中國醫(yī)藥導報，2008（31）.

第8篇：顱腦損傷護理范文

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急救；護理

在各類臨床急癥中，顱腦損傷屬于較為常見的一種，一旦處理不當，或未及時救治則會對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此醫(yī)護人員不僅應具備扎實的醫(yī)療護理技術(shù)，還應保持清醒頭腦和冷靜素質(zhì)，只有通過及時搶救和全方位護理，患者生命安全才能得到有效保證。基于此，本文探討了顱腦損傷患者的急救與護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 取2013年4月～12月我院收治的60例顱腦損傷患者為研究對象，其中男34例，女26例；年齡29～54歲，平均年齡（33.2±2.7）歲；14例為腦干損傷，22例為腦挫裂傷，24例為顱內(nèi)血腫。此外，32例合并腹部損傷，28例合并胸部及其他部位損傷。隨即將其均分為對照組與實驗組各30例，兩組患者基線資料均衡，具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受顱腦損傷常規(guī)救治：①密切監(jiān)測患者生命體征，對患者瞳孔大小以及神智情況做出判斷，并及時清創(chuàng)。常規(guī)給予脫水和止血藥物，避免出現(xiàn)腦水腫；②患者頭部應保持偏向一側(cè)，及時清除患者呼吸道內(nèi)異物，保持通暢氣道。同時根據(jù)患者實際情況給予吸氧護理。③構(gòu)建靜脈通路并給予脫水、止血、利尿藥物進行治療，控制患者顱內(nèi)壓，避免形成腦疝。

實驗組在此基礎(chǔ)上開展手術(shù)室急救護理方案：①第一時間對患者生命體征進行檢測，全面檢查患者傷情，確認其是否存在其他部位合并傷，并聯(lián)系主治醫(yī)師；②開展亞低溫治療，確?；颊咚幁h(huán)境溫度不超出33～35℃[2]，降低患者腦部耗氧量以及代謝速度，降低顱內(nèi)血流量以及顱內(nèi)壓，以達到控制病死率、改善患者預后的目的。③并發(fā)癥的預防控制：患者用藥后應密切觀察其各項指標波動，若出現(xiàn)腦疝則應給予脫水降壓藥物如呋塞米/甘露醇等；若患者瞳孔變化伴有意識障礙時也應給予針對性處理；患者腦脊液外流時切忌直接沖洗或填塞傷口，而應囑患者取患側(cè)臥位，用消毒紗布輕柔擦拭，以免引發(fā)顱內(nèi)感染。

1.3統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應用X2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比見表1。

2.2兩組不良反應發(fā)生率對比見表2。

3討論

在各類臨床急癥中，顱腦損傷屬于一類嚴重急癥。其中大多數(shù)是生產(chǎn)事故或者交通意外事件所致[3]。顱腦損傷患者必須接受及時治療和有效護理，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者病情，確保患者生命安全，控制術(shù)后各類不良反應。

我院由于以往醫(yī)療技術(shù)設備尚未完善，且在顱腦損傷急救護理方面缺乏足夠重視，治療效果不甚滿意。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新、醫(yī)療設備器械的購入和應用、醫(yī)護人員的自我完善和提高，顱腦損傷患者的急救藥護理工作有了顯著進步。本次研究表明，改進后的急救護理方案明顯優(yōu)于原有常規(guī)急救護理方案，實驗組患者治愈率和不良反應發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P

參考文獻：

[1]周已焰.重型顱腦損傷后胃腸動力障礙與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（5）：308-311.

第9篇：顱腦損傷護理范文

關(guān)鍵詞：幼兒;顱腦損傷;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0160-01

幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，故傷后反應較成人重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀[1]，在臨床上密切觀察病情十分重要，我院1998～2008年收治幼兒顱腦損傷46例，經(jīng)精心治療及護理，治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共46例患兒 其中男33例,女13例，年齡最小者3個月，最大者13歲，平均6.5歲。損傷類型：墜落傷22例，車禍傷13例，打擊傷8例，其他類型傷3例；著力部位：額部8例，枕部11例，顳頂部12例，多部位傷15例；閉合性顱腦傷41例，開放性顱腦傷5例；顱內(nèi)血腫類型：硬腦膜下血腫10例.硬腦膜外血腫8例，腦室內(nèi)出血2例，多發(fā)性血腫5例，腦挫裂傷19例，原發(fā)性腦干傷2例；各種類型顱骨骨折29例；合并四肢骨折7例，血氣胸1例，腹部臟器傷1例，伴休克5例；合并腦疝者17例。入院時GCS評分：13~15分8例，9~12分18例，3~8分20例；據(jù)GOS預后評分良好者28例，中殘者8例，重殘者3例，死亡7例，生存率84.4%，治愈率78.3%，病死率15.2%。

2護理

2.1意識、精神、瞳孔、生命體征的觀察:幼兒顱腦損傷后首要觀察的是意識及精神狀態(tài)[2]，因為兒童顱腦損傷后反應可能較成人慢，但病情發(fā)展多快而重[3]，因此應嚴密觀察意識和精神的細微變化，尤其是在72h內(nèi)尤為重要。如患兒持續(xù)精神萎靡、哭鬧、煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，應注意可能有顱內(nèi)出血傾向，如意識障礙加深或意識清醒突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔不等大，或一側(cè)進行性散大，呼吸深快，血壓升高，脈搏加快，應警惕腦疝的發(fā)生，需緊急搶救。

2.2術(shù)后護理:①顱內(nèi)引流管的護理：應該保持引流管通暢，避免打折，常壓密封的引流袋置放于床頭下方距創(chuàng)傷3cm處，引流袋位置應該低于引流口，以免逆行感染；負壓引流袋可以和引流口的位置持平，換引流袋及引流壺時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免引流液回流。②切口的護理：局部保持清潔干燥，拔管后還應觀察切口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發(fā)生。③吸氧：鼻導管吸氧，1～2L/min。④保持呼吸道通暢：全麻清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防口腔分泌物及嘔吐物吸入肺內(nèi)。⑤預防腦水腫或顱內(nèi)出血：清醒后血壓正常可將床頭抬高20°～30°，保持頭部正中位置，以利于頭部靜脈回流，防止或減輕腦水腫。

2.3腦脊液耳漏、鼻漏的護理:腦脊液耳漏、鼻漏患者要保持局部清潔，可用無菌棉簽蘸取腦脊液，禁止堵塞、沖洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防顱內(nèi)壓增高，影響腦脊液耳漏、鼻漏的愈合，按醫(yī)囑應用抗生素治療預防感染。

2.4呼吸道的護理:顱腦損傷的幼兒常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易發(fā)生氣管梗阻或肺部感染，應及時叩背吸痰，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.5高熱的護理:幼兒體溫中樞發(fā)育不完善，傷后易出現(xiàn)高熱或高熱驚厥，加重腦細胞的缺氧壞死。有文獻報道[4]，體溫每降低1℃，腦組織基礎(chǔ)代謝率下降6%～7%，顱內(nèi)壓下降5%～6%。因此，對高熱者要及時行藥物或物理降溫，持續(xù)高熱者應按醫(yī)囑給予亞冬眠療法，以減少耗氧量，保護腦組織，預防顱內(nèi)壓增高。降溫時要密切觀察生命體征變化，降溫速度不宜過快，體溫維持在34℃～36℃為宜。

2.6預防繼發(fā)感染:做好皮膚、口腔護理，床鋪保持清潔、平整、干燥，昏迷者使用海綿墊，每2h翻身1次，按摩受壓部位。留置尿管患兒每日清潔尿道口和沖洗膀胱，并觀察有無尿路感染癥狀。

2.7飲食護理:早期可通過輸液、輸血漿、白蛋白維持營養(yǎng)，長時間昏迷者要進行鼻飼，一般傷后3天腸鳴音良好即開始鼻飼。清醒而無嘔吐者可逐步進食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹脹。

2.8康復期護理:根據(jù)患兒具體情況制定康復計劃，清醒后生命體征平穩(wěn)即可進行語言、聽力訓練，病情穩(wěn)定后開始肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和足下垂。

3體會

幼兒顱腦損傷后的病理機制與成人不盡相同，所受外力和損傷程度常不成正比，病情變化發(fā)展較成人快，腦水腫往往較成人嚴重，而瞳孔變化出現(xiàn)較成人晚，生命體征易受條件因素影響而波動較大，加之幼兒不能敘述傷情使診斷病情困難[5]，所以要嚴密細致的觀察病情，尤其注意患兒的意識和瞳孔的細微變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦疝等病情變化，以獲得最佳搶救時機；幼兒顱腦傷后治療效果好，死亡率低，預后好，這可能與幼兒的腦組織尚在發(fā)育中，側(cè)枝循環(huán)豐富.易代償有關(guān)[6]。

參考文獻

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[4]薜慶澄.神經(jīng)外科學.天津：天津科學技術(shù)出版社，1990:237