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認真落實“兩綱”和“母嬰保健法”,從而降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率,消除新生兒破傷風,全面推動孕產(chǎn)婦管理工作,提高轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量,現(xiàn)計劃
一、提高認識,增強責任感。
①院領(lǐng)導兼職婦幼工作成員、婦產(chǎn)科人員專職
② 逐漸完善婦產(chǎn)科硬件設施;配合婦產(chǎn)科醫(yī)生與有關(guān)部門的溝通;建立新的網(wǎng)絡,并保持良好的關(guān)系。
③ 與村醫(yī)簽定責任書,保證基礎資料的真實性,準確性。
二、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。
① 每月8號各村上報孕產(chǎn)婦及兒童(包括流動孕婦及兒童)人口信息,力爭準確。
② 每月8號各村醫(yī)上交孕產(chǎn)婦資料和其它方面的婦幼資料。
③ 每月30號到中心醫(yī)院收取孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的各類全部資料。
三、學習與監(jiān)督。
①按時按點參加上級領(lǐng)導單位組織,舉辦的各類學習和例會,并及時把與會精神和工作任務下傳落實。
②醫(yī)院定時對村醫(yī)進行培訓和工作督導,并有書面記錄。
③隨時支持配合上級領(lǐng)導單位來我院的指導和督察。
四、加大婦幼宣傳。
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師;臨床培訓;婦產(chǎn)科;教學
臨床婦產(chǎn)科教學是繼續(xù)教育的重要組成部分,也是基層婦產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產(chǎn)科??漆t(yī)院,每年承擔著大量的基層婦產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,其特點大都是基礎理論知識薄弱,臨床實際操作不夠規(guī)范,專業(yè)文化程度、工作時間長短差異較大,臨床實際工作經(jīng)驗及能力也參差不齊。雖然進修醫(yī)師的個體化差異較大,但一般來說,他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待,希望多參與醫(yī)療臨床實踐,希望能在短時間內(nèi)大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結(jié)合我院的教學資源優(yōu)勢,在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱》的基礎上,發(fā)揮自身的主觀能動性,提升自己在基層婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓中的教學水平,是從事基層醫(yī)師培訓的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學教學方法,如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網(wǎng)絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發(fā)式教學法等,哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果,是每一個培訓醫(yī)師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫(yī)師教學中的一些心得體會。
1 注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養(yǎng)
婦產(chǎn)科學是一門綜合性、專業(yè)性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科,婦產(chǎn)科學也是一門醫(yī)療風險相對較高的學科,在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯事故率也相對較高。因此,基層進修醫(yī)師對進修培訓大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣,他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點,我們的經(jīng)驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫(yī)師作為帶教老師,按照教學計劃利用小課堂授課方式,定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授;其次,利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度,精心挑選比較合適教學的病例,詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢,最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫(yī)師以幫助;再次,利用以“問題為中心”教學方法,提出疑難病例中所需要解決的問題,指導他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),通過查閱文獻獲得所需答案,并進行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文,全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎理論知識水平外,我科還針對進修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務素質(zhì),對其大致分為如下3種類型:(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師,在原單位臨床經(jīng)驗少,不能獨立開展臨床工作;(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗,基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治,在原單位能獨立開展部分臨床工作;(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗,在原單位工作時間長,有一定的資歷,能獨立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對于第一類進修醫(yī)師,主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治,掌握低中難度的手術(shù)操作。對于第二類醫(yī)師,主要通過日常臨床實踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術(shù)操作,熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù),并對少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師,在通過一段時間的臨床考評后,可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨立值班,管理一定數(shù)量的病床,在一些常見手術(shù)中參與或主刀??傊?,大原則就是嚴格考評其臨床能力,根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃,盡量做到對每一位進修醫(yī)師的因材施教。
2 注重醫(yī)療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),對醫(yī)療的認識大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上,認為熟練的手術(shù)技巧就是一個優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進修者,但充其量也只是個手術(shù)匠而已。由于他們對婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解,知其然不知其所以然,對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視,導致這些疾病的處理不夠到位,經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此,帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中,除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外,還需要不斷強調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學的全部,而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實踐中的重要內(nèi)容。此外,由于患者自我保護和維權(quán)意識的不斷提高,基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭,所以對醫(yī)療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習,要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗和教訓,加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認識,在做好醫(yī)療工作的同時,學會維護自身的權(quán)益。
3 注重培訓醫(yī)師自身知識水平和教學技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產(chǎn)科知識的總體把握
一個合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經(jīng)驗。我本人在醫(yī)療實踐的過程中,很注重自己理論知識的更新和鞏固,不斷學習新版印刷的婦產(chǎn)科教科書,時常注意參加國際會議,進行國際間的交流,積極撰寫科研論文,學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象,臨床醫(yī)療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產(chǎn)科知識的總體把握,絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識,更重要的是隨時地提取和應用它們?yōu)椴』挤?。在對基層醫(yī)師的培訓過程中,他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的,絕不僅僅是課堂上的那一點點,作為一個合格的教師,除了需要清晰明了地表述能力外,對婦產(chǎn)科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識,所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚,使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學風格
基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學的理論教育,更具備一定的臨床實踐經(jīng)驗,只是可能理論知識不夠扎實,實踐操作不夠規(guī)范,對疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗。在給她們進行培訓的時候,一方面需要加強理論知識的補充,另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出來,授予大家,與單純的醫(yī)學生授課有所不同,在于深化理論知識,解決實際臨床問題,不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同,針對不同地區(qū)
的疾病特點予以針對性的診療方案,基層醫(yī)師應該掌握當?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動,深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié),通過討論、提問、爭論等方式,進一步了解基層醫(yī)師的需求,有時可能還要有具體實例、病歷分析,還有以往經(jīng)驗的探討等等,甚至有時還要強調(diào)語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實踐技能
基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉,甚至很在行,但是對復雜疾病的處理,就缺乏經(jīng)驗,在講解了疾病的病生理基礎上,講解診斷與鑒別診斷,最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法,不夠規(guī)范,不夠嚴謹,甚至是錯誤不建議再使用的方法,對于這些情況要有針對性一一解決,舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等??赡苡袝r要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現(xiàn)在學員面前,借鑒國外的方法,進行workshop的使用,來進一步激發(fā)學員的積極性,用手把手的方式來提高學員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學方法與手段
婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學中實踐性很強的學科,兼具實踐性和應用性,因此多元化教學在婦產(chǎn)科教學中占有舉足輕重的地位。為了確?;鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識,全面提高婦產(chǎn)科教學質(zhì)量,采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習,激發(fā)基層醫(yī)師的學習積極性,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點。
實踐表明,多元化教學方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學教育質(zhì)量的進一步提高,能有效地調(diào)動基層醫(yī)師的學習熱情,能夠?qū)⑺鶎W的基本理論與實踐相結(jié)合,提高學生的專業(yè)技能和綜合能力,十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展,為進一步學習打下了堅實的基礎,收到了非常好的教學效果。
3.5 積極運用信息技術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速,為了提高醫(yī)學教學和科研的起點,婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻的基礎上,廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料,全面了解和掌握本學科國內(nèi)外學術(shù)發(fā)展動態(tài)。通過利用網(wǎng)絡電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻和最新資料,打牢學科基礎理論,掌握學科發(fā)展前沿,發(fā)揮學習的主動性,提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
總之,為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力,要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識的基礎上,培養(yǎng)他們的實踐技能,采用多元化的教學方法,形成自己的教學風格,運用信息技術(shù)等方法,強化基層醫(yī)生的自我參與意識,發(fā)揮學習主動性,堅持醫(yī)學理論和臨床實踐的有機結(jié)合,加強國內(nèi)和國際同行的學術(shù)交流,從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學人才。
參考文獻
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在上級衛(wèi)生行政部門及業(yè)務主管部門的高度重視和支持下,全市婦幼保健工作以深入開展“婦幼健康服務年”活動為載體,“以保健為中心,以生殖健康為目的,保健與臨床相結(jié)合,面向群體、面向基層和預防為主”的工作方針,進一步增強婦幼保健服務能力,提高工作質(zhì)量,認真貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》,強化孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和兒童保健系統(tǒng)管理,切實履行婦幼公共衛(wèi)生職能,全面推進基本公共衛(wèi)生服務均等化,突出重大婦幼衛(wèi)生服務項目,為全市婦女兒童健康提供了強有力的保障,各項工作取得了階段性進展?,F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。
一、各項婦幼衛(wèi)生指標完成情況
1、上半年產(chǎn)婦總數(shù)3086人,活產(chǎn)數(shù)3112人,建卡人數(shù)2989人,建卡率96.86%,系統(tǒng)管理2965人,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率95.28%,產(chǎn)后訪視2965人,訪視率95.28%,住院分娩活產(chǎn)數(shù)3112, 住院分娩率100%。
2、7歲以下兒童38303人,保健管理33707人,管理率88%, 3歲以下兒童18685人,系統(tǒng)管理17003人,系統(tǒng)管理率91%,血紅蛋白檢測9638人,血紅蛋白檢測率34.31%。
3、5歲以下兒童死亡4例,死亡率1.29‰,嬰兒死亡3例,死亡率0.96‰,圍產(chǎn)兒死亡2例,死亡率0.64‰。
4、無新生兒破傷風發(fā)生。
二、重大公共衛(wèi)生服務項目完成情況
1、免費增補葉酸工作:
上半年免費增補葉酸1499人,服用率89.44%,目標人群增補葉酸知識知曉率在95%以上。
2、婦女病普查普治工作:
我市的農(nóng)村婦女宮頸癌免費檢查和生殖健康普查工作于2018年3月23日啟動,截止2018年6月18日已查完所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn),免費宮頸癌DNA刷片4003人,發(fā)現(xiàn)疑似病例176例,73人已進行活檢,其中CIN1 6人、CIN2 2人。
4、新生兒疾病篩查
上半年助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)出生活產(chǎn)2839人,篩查2679例,篩查率94.36%,及時遞送標本,準確反饋結(jié)果,按時上報報表。CH可疑陽性例10例,召回10例,確診1例,確診PKU 1例。聽力篩查2264例,篩查率80%。
5、預防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播工作
上半年本市醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)婦 2820人,免費艾滋病檢測2820例,檢測率100%, 無HIV陽性病例。乙肝檢測2820例,檢測率100%,陽性產(chǎn)婦178例,接受乙肝免疫球蛋白注射178人;梅毒檢測2820例,檢測率100%,陽性病例3例,正在進行追蹤隨訪。
6、基層業(yè)務技術(shù)指導和培訓
每年舉行兩期全市鄉(xiāng)級婦幼保健工作人員培訓班,每季度一次以會代訓進行業(yè)務培訓,2018年4月11日舉辦了“預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作”培訓,培訓有計劃、安排和小結(jié),培訓后進行了考試,成績均理想,達到了預期的目的。擬定于2018年7月7日—9日舉辦一次托幼機構(gòu)培訓班。
三、婦幼衛(wèi)生信息工作
我們嚴格按照各級要求開展婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作,建立健全了相應的婦幼衛(wèi)生信息管理制度,每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一名專(兼)職婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計員,負責轄區(qū)婦幼信息資料的搜集、匯總、上報,堅持例會制度,每季度一次,并以會代訓相關(guān)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計知識,利用“婦幼衛(wèi)生信息簡報”反饋婦幼衛(wèi)生信息管理質(zhì)量,堅持補漏調(diào)查制度,嚴把質(zhì)量控制,使各類婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)真實可靠。
四、健康教育工作
制定全市婦幼健康教育工作制度,制定年度工作計劃及實施方案,協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展面向社會的婦幼健康教育活動,今年3月8日參加了市婦聯(lián)組織的“三八關(guān)愛女性大講堂”活動,為全市的婦女同志進行了“兩癌”相關(guān)知識的講座,3月26日開展了義診,印制宣傳冊20多種,發(fā)放宣傳單2萬余份。每月15號開展“育兒課堂”,8號和26號開展“孕婦學?!?,今年共舉辦孕婦課堂10期,育兒課堂5期,共 300余人參加聽課.
五、存在問題
1、婦幼保健專業(yè)技術(shù)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理,業(yè)務素質(zhì)偏低,給一些專業(yè)工作的開展帶來一定的困難。
2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員多為婦產(chǎn)科醫(yī)生,臨床上班時間過多,鄉(xiāng)、村婦幼人員從事婦幼保健工作的時間得不到保障,下鄉(xiāng)天數(shù)不足,下鄉(xiāng)指導效果不明顯,導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作質(zhì)量提高不明顯。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導對婦幼保健工作認識不到位,婦幼人員不固定,對衛(wèi)生院防保人員無有效的監(jiān)督管理措施,導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作出現(xiàn)滑坡。
3、 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室開展婦幼保健工作無行之有效的考核、獎罰措施,鄉(xiāng)村醫(yī)生責任心不強,履職能力差,部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)偏低,婦幼保健適宜技術(shù)掌握不夠熟練;村醫(yī)報酬得不到保障,工作主動性較差,婦幼保健工作管理質(zhì)量不高,全市村級業(yè)務臺帳登計不及時,婦幼保健適宜技術(shù)應用效果不佳。特別是高危孕產(chǎn)婦的篩查管理不到位,為孕產(chǎn)婦死亡留下隱患。
4、 托幼機構(gòu)管理待規(guī)范。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專業(yè)的兒保醫(yī)生,導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對托幼機構(gòu)的管理還不夠到位,管理僅僅限于幼兒體檢,且體檢質(zhì)量較低,對不合格幼兒不能提出指導性建議。少數(shù)幼兒園不具備辦園基本條件,仍然在辦,存在執(zhí)法力度不足的問題。
六、以后工作的重點
1、積極爭取建設項目,改善婦幼保健院的服務環(huán)境,使其能滿足廣大婦女兒童的服務需求,采取有力措施加強人才培養(yǎng),使必要的服務項目能夠順利開展。
2、加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健組長的培訓。尤其是對新配備的保健人員加強業(yè)務學習,進行短期培訓,定期督察和考核,提高基層保健員的服務能力。
3、加強部門協(xié)作,積極和民政、計生部門溝通,做好婚檢宣傳工作,提高婚檢率。
4、規(guī)范出生醫(yī)學證明的管理。
5、嚴格按照孕產(chǎn)婦保健、兒童保健項目要求,規(guī)范開展服務內(nèi)容,加強與計生部門協(xié)作,及時掌握服務對象信息,加強宣傳,提高孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率。
6、加強高危孕產(chǎn)婦的管理,嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范,加強產(chǎn)科技術(shù)人員培訓,嚴格控制剖宮產(chǎn)率,降低孕產(chǎn)婦死亡例數(shù),積極開展孕產(chǎn)婦、新生兒死亡評審工作。