婦產(chǎn)科疾病防治精選(九篇)

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第1篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

【摘要】目的 探討產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法及效果。方法 將我院產(chǎn)科2009年12月至2010年12月860例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組430例，對照組在病區(qū)采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及護(hù)理質(zhì)量的滿意率。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及抑郁率顯著少于對照組，P

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科病區(qū)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；方法；效果

隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識和對健康需求的不斷提高。自 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的開展以來，為力爭做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽(yù)上追求真誠可靠，我院在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中不斷探索新的思路和方法［1］。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，在產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為患者營造安全、親切、便利的就醫(yī)環(huán)境具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院2009年12月至2010年12月對產(chǎn)科430例產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:860例均為我院2006年12月至2007年12月收治的產(chǎn)婦，設(shè)為對照組。該組產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，如骨盆、胎位等；均無明顯的高危因素、無明顯剖宮產(chǎn)指征，有陰道試產(chǎn)條件，無伴發(fā)疾病。年齡18～42歲，平均年齡 (25.4±3.2)歲。孕34～41周。文化層次：大專及以上85例，初高中605例，小學(xué)170例。職業(yè)：農(nóng)民205例，工人290例，干部80例，教師135例，無業(yè)150例。將該組產(chǎn)婦按照入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組430例，兩組產(chǎn)婦在年齡、胎位、孕周、孕次、文化層次、職業(yè)無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 :對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：

1.2.1 創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境:溫馨、舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反應(yīng)，產(chǎn)科病區(qū)要舒適、整潔、干凈、溫馨、空氣通暢。在產(chǎn)婦房間還可放嬰兒床，讓產(chǎn)婦有一種在家的感覺，緩解患者的緊張情緒，不失時(shí)機(jī)的對患者進(jìn)行健康宣教，說話語氣和藹，關(guān)愛。在病房外安排導(dǎo)診，指導(dǎo)患者就診路線，節(jié)約時(shí)間。

1.2.2 積極的遇見風(fēng)險(xiǎn):根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)，幫助新入院患者盡快熟悉住院環(huán)境，將醫(yī)院的規(guī)章制度詳盡的傳達(dá)給患者，介紹其意義所在，耐心回答患者的疑問，積極的遇見風(fēng)險(xiǎn)。建立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，量化考核細(xì)則，加強(qiáng)督促和檢查，注重對產(chǎn)科能力較強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)較硬的護(hù)士的選拔，讓其參與到優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作中來，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和整體護(hù)理，減少護(hù)士交接的次數(shù)，減少護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，合理安排人力資源，實(shí)行彈性排班［2］。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)患交流: 護(hù)理人員要注重自己的儀容儀表，這樣會使整個(gè)醫(yī)療環(huán)境充滿安全感，增加親和力，拉近醫(yī)患間的距離。多于產(chǎn)婦溝通，護(hù)患關(guān)系和諧了，在一定程度上會促進(jìn)患者對護(hù)士宣教和管理的依從性，也有利于減少患者的心理障礙，緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)前的焦慮的情緒，盡量滿足患者的需要，防止意外的發(fā)生。在能夠很好靈活協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，要注意自己的態(tài)度，解釋性語言能提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo):比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的妊娠結(jié)局以及對護(hù)理質(zhì)量的滿意率。其中妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后抑郁率。護(hù)理質(zhì)量的滿意率有我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評價(jià)，包括主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛患者、健康教育五個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較:觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及抑郁率分別為17.9%(77／430)、6.7%(29／430)、5.1%(22／430)、顯著少于對照組的32.6%(140／430)、13.0%(56／430)、15.6%(67／430)，P

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理質(zhì)量的滿意率比較:觀察組在主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛患者、健康教育方面的滿意率分別為97.4%(419／430)、98.6%(424／430)、97.2%(418／430)、97.7%(420／430)、97.2%(418／430)、97.4%(419／430)均明顯優(yōu)于對照組的80.0%(344／430)、82.1%(353／430)、79.5%(342／430)、80.2%(345／430)、82.1%(353／430)、79.5%(342／430)，P

3 討論

從患者入院至出院的整個(gè)過程中，護(hù)理因素始終貫穿其中，提高護(hù)理質(zhì)量對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展有重大意義［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，護(hù)理的理念也在轉(zhuǎn)變。近年來，“以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理活動(dòng)得到開展。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院完善的軟件之一，它直接關(guān)系著患者是否能夠順利的達(dá)到預(yù)期的治療效果，重建健康。對產(chǎn)科住院的婦女這一弱勢群體的護(hù)理質(zhì)量問題更應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。我院對產(chǎn)科病區(qū)的產(chǎn)婦實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境、積極的遇見風(fēng)險(xiǎn)和加強(qiáng)護(hù)患交流，注重人文關(guān)懷的體現(xiàn)，關(guān)注人的價(jià)值權(quán)利和尊嚴(yán)。結(jié)果顯示，觀察組在認(rèn)識結(jié)局和護(hù)理質(zhì)量的滿意度方面顯著優(yōu)于對照組，P

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐靖，朱倩，田春梅．創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)提升護(hù)理管理質(zhì)量［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007(4)：65．

［2］ 單偉穎，任忠敏，桑瑞蘭．高等護(hù)理教育促進(jìn)臨床人文關(guān)懷回歸的策略分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(10)：58．

第2篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

關(guān)鍵詞 阿司匹林 超說明書 婦產(chǎn)科

中圖分類號：R971.1； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）13-0066-05

Clinical application and off-label use of aspirin in outpatients in tertiary specialized hospital of obstetrics and gynecology

SUN Hui， YANG Zhenyu *

（Department of Pharmacy， Obstetrics and Gynecology hospital， Fudan University， Shanghai 200011， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the current clinical application of aspirin in outpatients of obstetrics and gynecology hospital and its medication analysis of off-label use. Methods： The data of 38-month prescription about aspirin from 2013 to 2016 were extracted and the situation of its clinical use was analyzed based on the drug instruction，relevant guidelines，expert consensus， and literature. Results： In our hospital， the most off-label use of aspirin was in gynecological clinic （n=1 751， 56.32%） and in the female patients aged 30～39 （n=1 691， 54.39%） . The most common off-label indication for aspirin was female infertility （n=945， 26.10%）， then menstrual disorders （n=480， 13.26%） and spontaneous abortion （n=456， 12.59%）. The highest dosage was twice a day at 25 mg each time （43.84%） specifically to deal with obstetrics and gynecology conditions. Conclusion： Off-label use of aspirin in this study is all based on scientific evidences but its off-label use in pregnancy patients is still at an exploratory stage. More large-scale randomized and controlled trials and the confirmation of its safety by long-term follow-up would be necessary in the future so as to provide a basis for clinical application.

KEY WORDS aspirin； off-label； obstetrics and gynecology

阿司匹林作為非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥廣泛應(yīng)用于臨床已超過百年之久[1]，我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的適應(yīng)證有抑制血小板聚集，解熱、鎮(zhèn)痛，抗炎、抗風(fēng)濕，關(guān)節(jié)炎，用于治療膽道蛔蟲病和兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑闹委煛５F(xiàn)今它在治療心血管系統(tǒng)疾病，減少乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等[2-5]方面的作用越來越受到人們的重視，該藥的超說明書應(yīng)用亦越來越多，特別是在婦產(chǎn)科疾病防治方面。對于育齡期婦女患者，國內(nèi)外研究資料提出應(yīng)用小劑量阿司匹林可有效預(yù)防子癇前期、改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病[6]，曾有文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)阿司匹林超說明書應(yīng)用中，在婦產(chǎn)科門診中處方率最高，且阿司匹林在婦產(chǎn)科和生殖中心的超說明書用藥風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他科室[7]。有研究在對比國內(nèi)外各版阿司匹林說明書后，發(fā)現(xiàn)對孕婦及哺乳期婦女應(yīng)用情況描述不一，特別國內(nèi)說明書在妊娠期女性用藥方面未予明確用藥建議[8]，因此，本文旨在針對相關(guān)指南關(guān)于阿司匹林在婦產(chǎn)科疾病的防治中推薦的用法不一以及對特殊人群臨床應(yīng)用研究空缺的現(xiàn)狀，探討和分析我院阿司匹林在婦產(chǎn)科醫(yī)院?？崎T診的具體使用情況，以期為阿司匹林在婦產(chǎn)科疾病方面的超說明書應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取2013年1月―2016年2月期間我院門診所有含阿司匹林的處方，共計(jì)3 109張，分別對患者年齡，疾病診斷，用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次研究涉及的阿司匹林腸溶片規(guī)格均為25 mg（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

使用電子表格軟件 Office Excel 2007，對上述處方數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)值或百分率表示。本文阿司匹林超說明書用藥的依據(jù)參考Micromedex數(shù)據(jù)庫收載信息和采用Thomson證據(jù)評級[7-9]。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

回顧性分析我院2013年1月―2016年2月門診阿司匹林處方3 109張，其中年齡19～83歲，平均年齡為（32.10±6.50）歲。年齡在30～39歲之間的患者應(yīng)用阿司匹林人數(shù)最多（n=1 691人）占54.39%；其次為20～29歲（n=1 145人），占36.83%和40～49歲（n=218人），占7.01%。年齡在20歲以下和80歲以上的應(yīng)用人數(shù)相對較少，均占0.1%。

2.2 就診科室分布

開具阿司匹林處方最多的科室是婦科門診（占56.32%），其次為產(chǎn)科門診（占20.88%）和生殖免疫門診（占13.73%），結(jié)果見表1。

2.3 臨床診斷

對處方開具的臨床診斷分析得出，根據(jù)現(xiàn)有阿司匹林腸溶片的說明書，所有處方均存在超適應(yīng)證用藥情況，結(jié)果見表2。

2.4 用法用量情況

有89.84%處方用藥的劑量≤50 mg/d，其中每日2次，每次25 mg的用法用量最常見，占43.84%，其次為每日1次，每次25 mg，占39.24%，結(jié)果見表3。

2.5 聯(lián)合用藥情況

阿司匹林單一用藥處方1 691張（占54.39%），聯(lián)合用藥處方為1 418張，多以兩藥聯(lián)合用藥為主，兩藥聯(lián)合中聯(lián)合西藥的主要為阿司匹林聯(lián)合雌孕激素制劑或促排卵藥物；聯(lián)合中成藥的主要為阿司匹林聯(lián)合活血化瘀劑或滋陰劑，該用藥方案常與女性不育癥、月經(jīng)失調(diào)以及習(xí)慣性流產(chǎn)等臨床診斷相關(guān)。

3 討論

3.1 判斷超說明書用藥的參考依據(jù)

本文判斷阿司匹林超說明書用藥的依據(jù)主要參考 Micromedex數(shù)據(jù)庫收載的信息[10]，其有效性以及是否推薦使用通常都有臨床試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，其中依據(jù)等級包括有效性、是否推薦和證據(jù)等級3個(gè)方面信息。采用Thomson證據(jù)評級，其中有效性等級包括治療有效、證據(jù)支持有效、有效性具有爭議和治療無效4個(gè)等級，有效性等級依次減弱。推薦等級包括推薦使用、大多數(shù)情況下推薦使用、在某些情況下推薦使用、不推薦使用和不明確這5個(gè)等級，推薦等級依次減弱。證據(jù)等級包括A類（證據(jù)基于：隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析；多個(gè)、設(shè)計(jì)良好、大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)）、B類（證據(jù)基于：結(jié)論沖突的隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析；小規(guī)?；蜓芯糠椒ㄓ酗@著缺陷的隨機(jī)對照試驗(yàn)；非隨機(jī)研究）、C類（證據(jù)基于：專家意見或共識；個(gè)案報(bào)道或系列案例）和沒有證據(jù)這4類，證據(jù)等級依次減弱[11]。

3.2 應(yīng)用阿司匹林的情況分析

婦產(chǎn)科門診阿司匹林的超適應(yīng)證用藥情況較為普遍，抽取的3 109張?zhí)幏骄嬖诔m應(yīng)證用藥情況：①阿司匹林在我院超說明書用藥主要為女性不育癥，本次研究發(fā)現(xiàn)此為該藥最主要的適應(yīng)證，小劑量阿司匹林可有效提高種植率和成功妊娠率。根據(jù)Micromedex數(shù)據(jù)庫收載的信息，美國FDA尚未批準(zhǔn)阿司匹林超適應(yīng)證用于女性不育癥的輔助治療。Thomson有效性、推薦等級和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級Class IIb，有效性具有爭議；推薦等級Class IIb，在某些情況下推薦使用，證據(jù)強(qiáng)度B類。②超說明書用藥較多的為月經(jīng)失調(diào)。根據(jù)中國專家共識月經(jīng)失調(diào)治療原則是出血期止血并糾正貧血，在無排卵的功能失調(diào)性子宮出血患者，子宮肌層合成前列環(huán)素明顯增加引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物有非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者[12]。③本次研究中妊娠狀態(tài)或妊娠狀態(tài)（早孕、中孕）常合并其他診斷如妊娠期高血壓、子癇前期、胎兒生長受限等。對于合并有既往有妊娠期高血壓、子癇病史、本次妊娠輔助生殖技術(shù)（IVF）、多胎妊娠、合并糖尿病、高齡等高危因素時(shí)多項(xiàng)指南推薦使用阿司匹林預(yù)防。根據(jù)Micromedex數(shù)據(jù)庫收載的信息，美國FDA未批準(zhǔn)阿司匹林超適應(yīng)證用于IVF妊娠相關(guān)性高血壓。Thomson有效性、推薦等級和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級Class IIa，證據(jù)支持有效；推薦等級Class IIb，在某些情況下推薦使用，證據(jù)強(qiáng)度B類。美國FDA未批準(zhǔn)阿司匹林超適應(yīng)證用于子癇的治療。Thomson有效性、推薦等級和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級Class IIa，證據(jù)支持有效；推薦等級Class IIa，大多數(shù)情況下推薦，證據(jù)強(qiáng)度A類。④習(xí)慣性流產(chǎn)根據(jù)其病因可分為非免疫因素和免疫因素，而免疫因素常有合并抗磷脂抗體綜合征、組織非特異性抗體、組織特異性抗體等異常的免疫因素的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，抗磷脂抗體形成是導(dǎo)致獲得性血栓前狀態(tài)的主要原因，引起胎盤微循環(huán)血栓的形成，對合并抗磷脂抗體綜合征的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，專家共識均推薦使用低劑量阿司匹林[13]。對于既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女，如懷孕前出現(xiàn)血小板聚集性增高應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行治療，有一項(xiàng)應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合或不聯(lián)合肝素的大型隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對于不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，單用阿司匹林或者阿司匹林聯(lián)合肝素治療都不能提高其活產(chǎn)率[14]。根據(jù)Micromedex數(shù)據(jù)庫收載的信息，美國FDA未批準(zhǔn)阿司匹林用于成人抗磷脂抗體綜合征。Thomson有效性、推薦等級和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級Class IIb，有效性具有爭議；推薦等級Class IIb，在某些情況下推薦使用，證據(jù)強(qiáng)度B類。

在用法用量方面，婦產(chǎn)科應(yīng)用阿司匹林以小劑量應(yīng)用為主，主要以每日2次，每次25 mg口服和每日1次，每次25 mg口服為主，有研究針對子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限等預(yù)防劑量為每日50～150 mg不等[15]。因此，針對中國人種的超說明用藥的劑量范圍仍有待進(jìn)一步探索。對于產(chǎn)科妊娠期高血壓、子癇前期預(yù)防多采用單一阿司匹林治療方案，而對于婦科疾病因發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜，且存在月經(jīng)周期，很多婦產(chǎn)科疾病存在聯(lián)合激素周期治療，如不育癥等婦科疾病等多以阿司匹林聯(lián)合1～2種西藥的治療方案常見，主要為阿司匹林聯(lián)合雌孕激素制劑和（或）促排卵藥物的方案，如阿司匹林聯(lián)合戊酸雌二醇和（或）氯米芬。

在阿司匹林臨床應(yīng)用的安全性方面，有研究報(bào)道阿司匹林用于心血管疾病防治過程中引起的不良反應(yīng)占8.4%，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，另有文獻(xiàn)報(bào)道阿司匹林可引起過敏性表現(xiàn)如哮喘，神經(jīng)源性水腫等癥狀[16]?；仡櫸以核幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測系統(tǒng)2010年至今未收到關(guān)于阿司匹林不良反應(yīng)的上報(bào)。而在阿司匹林妊娠期應(yīng)用對胎兒安全性方面，有綜述報(bào)道，多項(xiàng)研究關(guān)于妊娠期服用阿司匹林對胎兒發(fā)育影響的結(jié)果報(bào)道不一，用藥的利弊尚存在爭議[17]。因此，在今后的應(yīng)用中可加強(qiáng)患者以及其子代的長期隨訪以最大程度地收集女性患者特別是妊娠期女性患者阿司匹林超說明書使用的遠(yuǎn)期安全性數(shù)據(jù)。

4 結(jié)語

本研究顯示，婦產(chǎn)科門診阿司匹林應(yīng)用以年齡在30～39歲之間的患者人數(shù)最多。主要由于相關(guān)指南與資料推薦阿司匹林防治的疾病如子癇前期、妊娠期高血壓、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病為育齡期相關(guān)疾病，在該年齡段特別是高齡產(chǎn)婦（>35歲）多見[18]。在我院以婦科門診應(yīng)用最多，產(chǎn)科和生殖免疫門診次之?；谀壳瓣P(guān)于阿司匹林在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用有國內(nèi)外文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)和證據(jù)，我院阿司匹林超說明書應(yīng)用具有科學(xué)依據(jù)，但阿司匹林在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的超說明書應(yīng)用仍在探索階段，特別是對妊娠期阿司匹林的應(yīng)用，由美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）、美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）、巴黎聯(lián)合工作組（PARIS）、母胎醫(yī)學(xué)的健康與人類發(fā)展協(xié)作網(wǎng)（MFMU）、美國胸科醫(yī)師協(xié)會、以及Cochrane等機(jī)構(gòu)的指南給出的建議或組織研究的結(jié)果間差異較大，對目標(biāo)患者予以抗凝藥物預(yù)防尚無明確統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)和給藥建議[18-21]，而國內(nèi)的婦產(chǎn)科超說明書使用阿司匹林研究更為少見，因此有必要在基于臨床的實(shí)際應(yīng)用下開展女性患者應(yīng)用的數(shù)據(jù)研究。本次由于處方信息內(nèi)容有限，無法追蹤到妊娠狀態(tài)患者的具體孕周，無法詳盡地體現(xiàn)妊娠期女性應(yīng)用的實(shí)際孕周和治療療程，因此，未來還需要大樣本的研究和薈萃分析，來評估阿司匹林在中國女性人群中應(yīng)用的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，從而為育齡期女性特別是妊娠期女性超說明書應(yīng)用阿司匹林提供更為詳盡的參考數(shù)據(jù)和保障其用藥的合理性和安全性。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

【摘要】目的：了解本地區(qū)宮頸疾病診療情況，為制定區(qū)域?qū)m頸疾病干預(yù)模式提供參考。方法：統(tǒng)計(jì)分析2009年-2010年全區(qū)已婚育齡婦女120122例宮頸疾病普查情況。結(jié)果：干預(yù)組宮頸疾病檢出率42.8%，宮頸刮片率87.6%，宮頸細(xì)胞刮片陽性率0.628%。干預(yù)組宮頸疾病檢出率、宮頸癌檢出率明顯高于對照組。結(jié)論：規(guī)范的宮頸疾病檢查方法，完善的高危人群隨訪制度，有效的健康宣教，能切實(shí)提高宮頸癌早期檢出率，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果。

【關(guān)鍵詞】宮頸疾病; 患病率;普查

【中圖分類號】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0286-01

近年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道子宮頸腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，值得引起重視，且其五年存活率低，為危害婦女健康與生命的主要疾?。?］。為了解本地區(qū)宮頸疾病診療情況，我院于2009年3月制定全區(qū)婦女病查治工作規(guī)范，并對轄區(qū)部分街道進(jìn)行宮頸疾病診療規(guī)范管理，提高婦女保健工作質(zhì)量，保障海珠區(qū)已婚育齡婦女生殖健康。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 資料來源:2009-2010年在海珠區(qū)轄內(nèi)接受婦女病普查普治的120122例已婚育齡婦女宮頸疾病診療及隨訪情況。

1.2 方法

1.2.1 分組: 將轄區(qū)街道分為干預(yù)組和對照組，然后按已婚育齡婦女居住地所在街道分組，接受由相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的免費(fèi)婦女病查治服務(wù)。

1.2.2方法: 第一步，先對負(fù)責(zé)干預(yù)組宮頸疾病診療的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化指導(dǎo)，規(guī)范宮頸刮片手法、部位，明確管理辦法。第二步，所有已婚育齡婦女常規(guī)先做宮頸刮片脫落細(xì)胞檢查［2］。第三步，干預(yù)組合理應(yīng)用HPV檢測、嚴(yán)格按三階梯技術(shù)，結(jié)合宮頸刮片脫落細(xì)胞檢查結(jié)果對高危人群進(jìn)一步做宮頸癌篩查和隨訪。第四步，對實(shí)施干預(yù)的轄區(qū)街道已婚育齡婦女進(jìn)行多種形式的健康宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1 2009年、2010年全區(qū)已婚育齡婦女宮頸疾病篩查情況。干預(yù)組宮頸疾病檢出率42.8%，是對照組的3.6倍；宮頸刮片率87.6%，是對照組1.11倍；宮頸細(xì)胞刮片陽性率0.64%，是對照組的8.42倍。P值均小于0.001。見表1。

表1 2009-2010年宮頸疾病篩查情況

患病數(shù)：x215166，P

宮頸炎數(shù)x27821, P

表2宮頸刮片異常隨訪情況

2.3對研究組已婚育齡婦女進(jìn)行健康教育宣教，隨機(jī)抽取500名婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對宮頸疾病相關(guān)知識知曉情況及健康教育知識需求方式等。結(jié)果：平均知識知曉率僅為39%，主要健康教育知識來源為電視及書報(bào)，需要多種形式的健康教育方式。

3 討論

3.1規(guī)范的宮頸疾病檢查方法，完善的高危人群隨訪制度，能切實(shí)提高宮頸癌早期檢出率，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果。從子宮頸癌前病變發(fā)展成子宮頸癌大約需要10年的時(shí)間，所以，對宮頸癌前病變的早期診斷和治療是減少宮頸癌發(fā)病率的重要措施。本文結(jié)果提示，干預(yù)組采用較為規(guī)范的宮頸疾病檢查方法，建立高危人群隨訪制度，能有效提高宮頸疾病檢出率。根據(jù)海珠區(qū)現(xiàn)狀，婦女病普查普治工作，其中包括宮頸疾病初篩主要由轄區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦女保健醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，是婦女病查治率低，宮頸癌漏診率高的主要原因。在本次研究中，由區(qū)婦幼保健院對干預(yù)組負(fù)責(zé)已婚育齡婦女婦女病查治醫(yī)院機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行了多次宮頸疾病查治技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，建立隨訪制度，干預(yù)組宮頸疾病檢出率、宮頸刮片陽性率均明顯高于對照組。主要做法包括：舉辦“海珠區(qū)婦女病查治工作培訓(xùn)班”，邀請廣東省婦幼保健院宮頸癌防治中心專家進(jìn)行授課，統(tǒng)一了宮頸疾病的診斷及處理規(guī)范；以婦女保健例會形式再次對婦女病查治工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；日常由區(qū)婦幼保健院組織技術(shù)小組下到干預(yù)組醫(yī)療機(jī)構(gòu)對宮頸疾病查治技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)、質(zhì)控；利用科研經(jīng)費(fèi)，對干預(yù)組宮頸疾病高危對象轉(zhuǎn)診到區(qū)婦幼保健院確診及治療。作為區(qū)級婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)中心一是應(yīng)繼續(xù)做好宮頸疾病查治、宮頸癌篩查技術(shù)培訓(xùn)，二是做好技術(shù)指導(dǎo)及扶持，建立區(qū)域性宮頸癌篩查技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2 健康教育能有效提高病人宮頸癌防治意識,提高宮頸癌篩查率,對早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌具有重要意義［3］

在本次研究中，我們在干預(yù)組婦女中隨機(jī)抽取500名進(jìn)行了問卷調(diào)查，宮頸疾病平均知曉率僅為39%，可見已婚育齡婦女對宮頸疾病健康知識了解是不夠的，自我保健意識和能力較弱，對健康教育服務(wù)需求非常迫切。之后，我們與干預(yù)組所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合組織開展了形式多樣健康宣教。一是編寫“已婚育齡婦女宮頸疾病防治”、“如何篩查早期宮頸癌”等宣傳小冊子或單張近萬份并免費(fèi)發(fā)放；二是定期組織新婚育齡婦女人群或社區(qū)已婚育齡婦女進(jìn)行生殖保健及宮頸疾病防治知識講座；三是對接受普查的已婚育齡婦女人群進(jìn)行宮頸疾病防治知識講座及指導(dǎo)；四是干預(yù)組覆蓋社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉辦以“關(guān)愛海珠婦女，關(guān)注婦女生殖健康”為主題的咨詢、義診活動(dòng)，收到良好效果。干預(yù)組宮頸疾病知曉率明顯提高，能主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員做進(jìn)一步檢查與治療，隨訪率明顯高于對照組。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

關(guān)鍵詞 婦女疾病 普查 生殖道 乳腺 保健

農(nóng)村婦女是社會主義新農(nóng)村建設(shè)中的一支重要力量，她們的健康狀況與社會主義新農(nóng)村建設(shè)、和諧社會建設(shè)和家庭幸福息息相關(guān)。農(nóng)村婦女由于受傳統(tǒng)思想的影響和現(xiàn)實(shí)條件的限制，婦科病發(fā)病率較高，婦科疾病嚴(yán)重危害著她們的身體健康和生命安全。普查主要是為了掌握本地區(qū)農(nóng)村已婚婦女的婦科病發(fā)病情況及疾病的變化規(guī)律，探討有效的干預(yù)措施，制定相應(yīng)的預(yù)防策略，增強(qiáng)了農(nóng)村婦女的保健意識，提高了農(nóng)村已婚婦女的健康素質(zhì)。2011年對隴西縣6000例農(nóng)村婦女婦科病普查情況進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：全縣6000例60歲以下農(nóng)村已婚婦女。

方法：采用常規(guī)的婦女疾病普查方法，內(nèi)容包括經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)婦科檢查，各醫(yī)技科室協(xié)調(diào)配合，按照全國高等院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷及普查表。對6000例對象采用詢問病史，月經(jīng)婚育史，雙合診檢查，盆腔及乳腺彩超檢查，白帶檢查，宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行DNA倍體分析，觸診，X線鉬鈀等檢查，全部資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

全縣隨機(jī)抽6000例60歲以下農(nóng)村已婚婦女，結(jié)果患病4313例，患病率高達(dá)71.88%，發(fā)病年齡30～45歲，根據(jù)病變類型統(tǒng)計(jì)，外陰炎174例(2.90%)，宮頸炎3851例(50.60%)，外陰白斑29例(0.48%)，宮頸糜爛2437例(40.62%)，尿道肉阜7例(0.12%)，宮頸息肉571例(9.51%)，前庭大腺囊腫21例(0.35%)，宮頸肥大2244例(37.40%)，陰道炎176例(29.45%)，納氏囊腫2150例(35.83%)，霉菌性241例(4.01%)，宮頸癌23例(0.38%)，滴蟲性297例(4.95%)，附件囊腫136例(2.27%)，細(xì)菌性197例(3.28%)，子宮肌瘤260例(3.43%)，老年性189例(3.15%)，子宮脫垂9例(0.15%)，陰道壁膨出17例(0.28%)，宮體炎576例(9.6%)，乳腺增生癥2836例(28.37%)，附件炎613例(10.22%)，乳腺癌7例(0.12%)，盆腔炎1570例(26.1%)。

結(jié)果表明在宮頸疾病中，尤其是宮頸糜爛、肥大、陰道炎、乳腺疾病發(fā)病率高，其次是盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、乳腺癌。

討 論

陰道疾患、宮頸疾患、乳腺疾患發(fā)病率高，說明農(nóng)村婦女的文化水平低，自我保健意識淡薄，更缺乏衛(wèi)生保健知識，不潔的兩性生活，及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度有一定的關(guān)系。慢性宮頸疾病，尤其是宮頸糜爛，長期以來一直是婦科病之首，臨床表現(xiàn)不明顯，引不起患者重視，且不重視普查工作，而延誤。如腺疾病可能與婦女精神過度緊張，母乳喂養(yǎng)下降有關(guān)。

在普查的6000例中，患婦科疾病4313例，患病率為71.88%，高發(fā)年齡30～45歲，提示各級疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)婦女疾病的變化，制定相應(yīng)的防治規(guī)劃，并積極采取有效的干預(yù)措施，來提高農(nóng)村婦女的健康水平。宮頸糜爛是發(fā)生宮頸癌的高危因素，所以要重視普查后的普治工作，尤其是對宮頸糜爛及可疑者行陰道鏡檢查，和DNA倍體分析，以防宮頸癌的漏診。

要堅(jiān)持以人為本的服務(wù)模式，在服務(wù)技能上和技術(shù)上要有新突破，以保建為中心，加強(qiáng)健康教育，提供咨詢信息，普及衛(wèi)生知識，提高婦女的保健意識。對惡性腫瘤及可疑惡性腫瘤患者應(yīng)建立個(gè)案登記，定期隨診。

農(nóng)村婦女疾病普查普治，最終的目的為了預(yù)防和治療婦女疾病，真正達(dá)到保護(hù)婦女身體健康的目的。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，防止過度治療和不規(guī)范治療。同時(shí)，我們要關(guān)愛貧困患病農(nóng)村婦女，她們是弱勢群體中的弱勢群體。在進(jìn)一步開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，積極開展農(nóng)村婦女安康保險(xiǎn)活動(dòng)。要加大宣傳教育，增強(qiáng)保健意識，推動(dòng)?jì)D女疾病普查工作。要積極開展普查實(shí)事工程的宣傳工作，動(dòng)員廣大農(nóng)村婦女積極參加?jì)D女疾病普查工作。要認(rèn)真開展普查摸底統(tǒng)計(jì)工作，在廣泛發(fā)動(dòng)的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極整合衛(wèi)生、婦聯(lián)、計(jì)生的工作資源，對所轄地區(qū)已婚農(nóng)村婦女的進(jìn)行情況摸底統(tǒng)計(jì)，為普查普治工作打下良好基礎(chǔ)。廣泛開展衛(wèi)生保健知識的宣傳，衛(wèi)生部門和計(jì)生部門要結(jié)合普查普治工作，積極宣傳婦女衛(wèi)生保健知識。整合衛(wèi)生資源，提高參檢率，確保婦女疾病普查質(zhì)量，加強(qiáng)普治工作，關(guān)心貧困婦女，減輕患病婦女壓力。

婦幼保健以保健為中心，而婦女疾病普查是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，定期進(jìn)行普查工作，1～2年普查1次，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，制定預(yù)防措施，我院進(jìn)行了30年的普查工作，取得了一定的成效。本研究結(jié)果表明，我們的工作目標(biāo)和服務(wù)需求存在一定的距離，所以要?jiǎng)訂T多部門參與，多部門協(xié)作，提高領(lǐng)導(dǎo)對婦女疾病普查工作的認(rèn)識，并給予經(jīng)濟(jì)上的支持，使更多的農(nóng)村婦女享受生殖健康的保健服務(wù)。普查過程中，給予受檢者宣教的自檢方法，提高婦女對自身疾病的認(rèn)識，建立正確的健康行為。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:442.

第5篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理問題；解決措施

中圖分類號：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-129-01

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也隨之不斷革新，護(hù)理服務(wù)水平已逐漸成為當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)競爭中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。面對當(dāng)今醫(yī)療工作的復(fù)雜化以及多元化[2]，要求護(hù)理工作人員應(yīng)具備相關(guān)法律觀念與意識，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以此滿足患者的不同護(hù)理需求。現(xiàn)筆者針對我國護(hù)理服務(wù)中常見的幾類問題作出總結(jié)與分析，并制定相關(guān)解決對策，將結(jié)果報(bào)告如下：

1目前臨床上護(hù)理服務(wù)中的幾類常見問題

1.1護(hù)理人員缺乏責(zé)任感

部分護(hù)理人員因缺乏對患者的責(zé)任感而出現(xiàn)護(hù)患糾紛的發(fā)生，常表現(xiàn)在不能及時(shí)回答患者所提問題；解答患者疑慮時(shí)未能采用溫暖和善的語言，而表現(xiàn)出語言及表情的生硬；對患者的服務(wù)不細(xì)心，不尊重；對待患者家屬不耐煩，情緒化等。

1.2護(hù)理人員素質(zhì)不高

由于院內(nèi)護(hù)理人員的編排常包含不同學(xué)歷的護(hù)理工作者，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)的綜合素質(zhì)較低，配合度較低等。主要表現(xiàn)如下：⑴部分護(hù)理人員對整體護(hù)理觀念以及以人為本的護(hù)理核心內(nèi)容理解較差。⑵護(hù)理知識以及技能水平較差，不能很好的處緊急情況的發(fā)生[3]。⑶對院內(nèi)新進(jìn)設(shè)備及儀器操作不當(dāng)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等。⑷部分護(hù)理工作人員的注意力不能集中，易帶有煩躁，焦慮等抵觸情緒，且無法進(jìn)行自我排解延誤護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.3護(hù)患之間缺少溝通

據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)護(hù)患糾紛的發(fā)生常因護(hù)理人員與患者缺乏溝通所引起。由于婦科疾病的特殊性，多數(shù)患者的疾病多為自身的隱私，但部分護(hù)理人員不能根據(jù)患者的需求以及心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，常因誤會導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.4護(hù)理管理制度不完善

部分醫(yī)院的護(hù)理人員安排制度存在合理現(xiàn)象，導(dǎo)致部分護(hù)理人員夜班時(shí)間過程，工作壓力過大而產(chǎn)生焦慮，緊張情緒，導(dǎo)致護(hù)理工作配合度較低等問題的發(fā)生從而引起護(hù)患糾紛。另外，目前醫(yī)院內(nèi)對護(hù)理人員的賞罰制度傷未明確，對于同等學(xué)歷以及同等職稱的護(hù)理人員給予同樣對待[4]，這樣不但降低了護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的熱情，還給其帶來僥幸心理。

2針對護(hù)理服務(wù)中的問題制定解決措施

2.1增加護(hù)理服務(wù)人員的責(zé)任感

增加護(hù)理人員的責(zé)任感要求護(hù)理人員能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，提升護(hù)理服務(wù)意識，能夠做到以下幾點(diǎn)：⑴針對患者某些特殊疾病類型的患者給予特殊關(guān)懷，尊重以及保護(hù)其隱私問題。⑵主動(dòng)為患者及其家屬講解疾病的治療過程以及預(yù)防措施，耐心回答患者及其家屬所提問題。⑶開展健康知識的宣教工作，呼吁及號召患者及其家屬共同參加，也可參與疾病防治的討論會[5]。⑷當(dāng)患者及其家屬因擔(dān)心疾病進(jìn)展而表現(xiàn)出抵觸情緒時(shí)，給以寬容與理解，避免發(fā)生語言及肢體沖突。

2.2提升護(hù)理人員的素質(zhì)

院內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的信譽(yù)與口碑多體現(xiàn)在護(hù)理人員的綜合素質(zhì)上，這就要求護(hù)理人員可做到以下幾點(diǎn)：⑴要求護(hù)理人員可定時(shí)定期的去參加護(hù)理知識及技能的培訓(xùn)，了解新進(jìn)設(shè)備及儀器的工作原理及使用方法。⑵開展護(hù)理工作研討會，學(xué)會吸收與借鑒國外優(yōu)秀的護(hù)理技術(shù)，提升自身的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。⑶給予在職的護(hù)理人員考取更高學(xué)歷的機(jī)會，或定期舉辦護(hù)理知識及技能大賽，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極響應(yīng)及參與。

2.3加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

護(hù)患溝通作為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，為了適應(yīng)當(dāng)今護(hù)理服務(wù)業(yè)的需求，要求護(hù)理人員能夠做到以下幾點(diǎn)：⑴采用淺顯易懂的語言耐心回答患者及其家屬所提問題，所用語言要求準(zhǔn)確，清晰。⑵主動(dòng)關(guān)心患者病情，隨時(shí)詢問患者心理狀況，進(jìn)行定期的心理健康疏導(dǎo)。⑶認(rèn)真聽取患者所提意見并積極改正，以取得患者信任，幫助患者保持心情舒暢。⑷向患者講解治療過程及目的，詢問患者及其家屬意見，并能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況出發(fā)，為主治醫(yī)師提出可行方案。

2.4完善護(hù)理管理制度

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管同時(shí)應(yīng)得到醫(yī)院重視，常用的方法如下：⑴在院內(nèi)建立好完善的護(hù)理服務(wù)體系，要求院內(nèi)護(hù)理管理人員可以做到金字塔式的管理方式。⑵要求護(hù)理長以及護(hù)理人員能夠做好本職工作，并且進(jìn)行嚴(yán)格劃分。⑶護(hù)理管理人員可對分配的護(hù)理人員進(jìn)行隨時(shí)抽查，以確保其護(hù)理工作是否順利進(jìn)行，酌情采用賞罰制度。⑷安排護(hù)理人員調(diào)度工作方面，注意一視同仁，保證每個(gè)護(hù)理工作人員的工作量均等，避免護(hù)理人員因長時(shí)間工作引起的焦慮緊張心理。

3小結(jié)

針對以上護(hù)理常見問題的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在我國目前臨床護(hù)理工作中主要存在以下幾點(diǎn)問題，分別為：⑴護(hù)理人員缺乏責(zé)任感；⑵護(hù)理人員素質(zhì)不高；⑶護(hù)患之間缺少溝通；⑷護(hù)理管理制度不完善。所采取的相對的解決措施包括：⑴增加護(hù)理服務(wù)人員的責(zé)任感；⑵提升護(hù)理人員的素質(zhì)；⑶加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通；⑷完善護(hù)理管理制度?？傊?，在護(hù)理服務(wù)工作中需注意護(hù)理人員可真正的能夠做到以人為本的護(hù)理觀念，從而確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行，以此提升患者的生存質(zhì)量，提高患者及其家屬的滿意程度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，甚至提高患者的存活率，而此類方面可在臨床實(shí)踐當(dāng)中做出進(jìn)一步改革并推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

[中圖分類號]R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-175-02

女性泌尿生殖道的衣原體和支原體感染均屬性傳播疾病范疇，是通過性接觸而傳播的疾病，近年來，隨著改革開放和人們性觀念的改變，女性泌尿生殖道的衣原體和支原體感染逐年增多，已成為當(dāng)前性傳播疾病的主要病原體，具體表現(xiàn)為發(fā)病率的上升和發(fā)病年齡的下降，成為我國僅次于淋病的第二大性傳播疾病，在發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率已超過淋病而居性傳播疾病首位[1]。

1衣原體、支原體的生物特性及流行病學(xué)

1.1衣原體

過去曾歸屬為病毒，直到20世紀(jì)60年代中期才將其稱為衣原體，是在細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物，廣泛寄生于人和動(dòng)物，少數(shù)致病，引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體，與女性泌尿生殖道感染有關(guān)的是沙眼衣原體，有資料表明，健康婦女普查發(fā)病率1%～2%，婦產(chǎn)科門診就診者3%～9%，性病門診就診者18%～27%，性亂婦女發(fā)病率高達(dá)33%[2]。

1.2支原體

是介于細(xì)菌和病毒之間的一種能獨(dú)立生存，不需要寄生于細(xì)胞的最小微生物。目前自人體分離出的支原體有20多種，其中至少5種已被證實(shí)是致病菌或條件致病菌，分別為肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體和隱匿支原體，在女性泌尿生殖道感染中，以人型支原體和解脲支原體最為常見。人型支原體感染可引起陰道炎，宮頸炎和輸卵管炎，而解脲支原體感染則可引起非淋菌性尿道炎。目前研究表明，解脲支原體在居民中的攜帶率為10%～40%，存在無癥狀攜帶者[3]，其致病性與血清型有關(guān)，可在某些條件下引起機(jī)會性感染，且常與其他致病菌共同致病[4]。

2傳播途徑的特點(diǎn)

成年患者幾乎都是通過性生活接觸傳播，少數(shù)也可通過接觸患者分泌物污染的衣物、床單、毛巾、浴盆、公共浴具等間接傳播，另外，還有醫(yī)源性傳播，即通過消毒不徹底的檢查器械傳播，新生兒則可在分娩過程中受感染[5]。

3臨床表現(xiàn)

女性泌尿生殖道衣原體和支原體感染有共同特點(diǎn)，即癥狀輕微，病程遷延，主要臨床表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎、宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可有輸卵管炎及盆腔炎，易引起女性不孕不育及異位妊娠。孕婦感染沙眼衣原體和支原體可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后發(fā)熱、子宮內(nèi)膜炎等不良妊娠結(jié)局，并可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限、新生兒肺炎、結(jié)膜炎、腦炎等圍生兒并發(fā)癥。

3.1非淋菌性尿道炎

40%～50%由沙眼衣原體引起，20%～30%由解脲支原體引起，10%～20%由陰道滴蟲、白色假絲酵母菌、生殖支原體、單純皰疹病毒、腺病毒及類桿菌等微生物引起[6]，典型癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、尿道口紅腫、有白色稀薄液體流出、沿尿道口可有壓痛等。

3.2盆腔炎

多表現(xiàn)為急性或亞急性輸卵管炎，亦可有子宮內(nèi)膜炎，患者可出現(xiàn)下腹部疼痛，惡寒高熱，下腹部可有壓痛、肌緊張，盆腔可觸及包快。

3.3宮頸炎與陰道炎

有外陰瘙癢，陰道分泌物增多，陰道及宮頸黏膜充血，水腫，糜爛，宮頸管有膿性分泌物等。值得注意的是，沙眼衣原體感染只發(fā)生于宮頸柱狀上皮，不感染鱗狀上皮，故不致陰道炎，只形成宮頸炎[7]，其癥狀輕微，可有白帶增多，不正常出血及下腹痛或完全無癥狀。

4衣原體支原體的實(shí)驗(yàn)室診斷

4.1衣原體的診斷

細(xì)胞培養(yǎng)法是診斷衣原體感染最重要的確診方法，但方法繁雜，時(shí)間長，要求嚴(yán)格，需一定的試驗(yàn)室檢查設(shè)備，而且敏感性不高，直接鏡檢法取患者分泌物涂片后行吉姆薩或碘染色，在顯微鏡下檢查上皮細(xì)胞內(nèi)有無衣原體包涵體，方法簡單，迅速，但直接鏡檢陽性率不高。

抗原抗體檢測法是目前臨床最常用的方法，①微量免疫熒光抗體檢測法。特異性強(qiáng)，被公認(rèn)為衣原體感染血清學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，②酶聯(lián)免疫吸附法。檢測衣原體抗原，特異性強(qiáng)、且快速、方便，缺點(diǎn)為可能與細(xì)菌有交叉反應(yīng)。

核酸檢測法：①核酸雜交技術(shù)。檢測衣原體的特異性強(qiáng)，但敏感性不高，主要用于聚合酶鏈反應(yīng)結(jié)果的檢測、判定，尚未直接用于臨床標(biāo)本的檢測。②聚合酶鏈反應(yīng)。具有較高的敏感性，結(jié)果與血清學(xué)檢測有很高的一致性，在細(xì)胞培養(yǎng)陰性時(shí)亦能檢出衣原體DNA，是一種很有前途的試驗(yàn)方法。

4.2支原體的診斷

分離培養(yǎng)法是目前診斷及鑒別支原體感染唯一可靠的方法，特異性好，10 d左右可獲陽性結(jié)果，但結(jié)果解釋應(yīng)根據(jù)臨床情況，正常無菌部位，如從血液、輸卵管或子宮內(nèi)膜采集到的標(biāo)本，一旦培養(yǎng)結(jié)果陽性就應(yīng)治療，而陰道子宮頸可能為其共生菌存在的部位，只有當(dāng)陰道子宮頸每個(gè)采樣拭子菌量≥104時(shí)，才有單獨(dú)感染的意義，如＜104，可能為無癥狀攜帶者，也可能與其他病原體混合感染，需要進(jìn)一步檢查[9]。分子生物學(xué)方法包括分子雜交技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)，具有簡單、快捷、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，可作為臨床早期病原學(xué)診斷的依據(jù)。

5治療時(shí)機(jī)及藥物選擇

女性泌尿生殖道衣原體感染一旦確診應(yīng)積極治療，然而，支原體可寄生于健康人群，是條件致病菌，且存在分型致病的可能，因此，對臨床上有癥狀的支原體感染，實(shí)驗(yàn)室檢出支原體或血清抗體滴定度在4倍以上增長時(shí)，才予以治療[10]。

目前，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素均可作為治療衣原體和支原體感染的首選藥物，我國頒布的具有法規(guī)及規(guī)范性文件的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定了性傳播疾病的病原治療抗菌藥物，沙眼衣原體引起的非淋菌性宮頸炎及沙眼衣原體或支原體引起非淋菌性尿道炎，首選藥物為多西環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類，次選藥物為氟喹諾酮類[11]。

四環(huán)素類：孕婦及兒童禁用。多西環(huán)素100 mg，每日2次，連服10 d，該藥系土霉素衍生而得，其抗菌譜與四環(huán)素相似，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng)2~10倍[12]。米諾環(huán)素100 mg，每日2次，連服10 d，其抗菌作用比四環(huán)素稍強(qiáng)。

大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素1 g，單劑頓服，本藥有極好的趨炎癥組織能力，感染部位的藥物濃度是血濃度的數(shù)十倍至上百倍，且本藥半衰期長達(dá)40～60 h，單次用藥可維持有效濃度5 d[13]。紅霉素250～500 mg，每日4次，連服5～7 d。羅紅霉素300 mg，每日1次,連服7 d。

氟喹諾酮類：肝腎功能不全，孕婦及兒童禁用。環(huán)丙沙星500 mg，每日2次，連服7 d。氧氟沙星200 mg，每日2次，連服7～14 d。

妊娠期或兒童患者禁用四環(huán)素類和喹諾酮類抗生素，可選用阿奇霉素1 g，單劑頓服。紅霉素500 mg，每日4次，連服7 d，或紅霉素250 mg，每日4次，連服14 d。

患者的必須同時(shí)進(jìn)行檢查和治療，方能避免再感染，同時(shí)應(yīng)予隔離，治療期間禁止性生活。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

關(guān)鍵詞：圍生期兒;圍生期兒死亡率;死亡原因

對我院近六年期間（2008年1月――2013年12月）圍生期兒的死亡原因進(jìn)行回顧性分析，為降低圍生期兒死亡比率提供幫助。

1資料和方法

1.1 資料來源 對我院近6年期間（2008年1月――2013年12月）死亡的圍生期兒的住院病歷進(jìn)行回顧性分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的圍生期標(biāo)準(zhǔn)，自懷孕第28周起的胎兒體重≥1000g或身長≥35cm開始，至出生后7天整天的新生兒。圍生兒死亡率等于（胎兒死亡數(shù)和早期新手生兒死亡數(shù)）/出生總數(shù)。

死胎是指妊娠滿28周及以上的胎兒在宮內(nèi)死亡。死產(chǎn)：指妊娠滿28周及以上的胎兒在分娩過程中死亡的。胎兒出生時(shí)具有生命現(xiàn)象如呼吸、心跳、臍動(dòng)脈搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)等任何一項(xiàng)均為活產(chǎn)，活產(chǎn)兒從出生至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡稱為新生兒死亡。

2 結(jié)果

2.1 3年中圍生兒死亡率見表1 3年中我院出生總?cè)藬?shù)為76788例，其中死亡1049例，圍生兒死亡率為13.66‰，其中死胎975例，死產(chǎn)3例，新生兒死亡71例。

表1 圍生兒死亡率

年份

死胎數(shù)

死產(chǎn)數(shù)

新生兒死亡數(shù)

圍生兒死亡數(shù)

出生人數(shù)

圍生兒死亡率（‰）

2008年

123

16

139

10910

12.74

2009年

80

10

90

11395

7.90

2010年

97

1

11

109

11903

9.16

2011年

89

10

99

12645

7.83

2012年

240

2

7

249

14998

16.60

2013年

346

17

363

14937

24.30

2008年至2009年圍生兒死亡率有明顯下降，而從2011年至2013年則成直線上升的趨勢。

2.2將6年分為2個(gè)3年段，后一個(gè)3年段比前一個(gè)3年段圍生兒死亡率明顯上升，有極顯著差異（P<0.01），其中兩年段死胎、死產(chǎn)并無顯著差異（P>0.05），新生兒死亡有極顯著的差異（P<0.01），見表2.

年段

n

死胎

死產(chǎn)

新生兒死亡

2008～2010

34208

300（8.77）

1（0.03）

37（1.08）

2011～2013

42580

675（15.85）

2（0.05）

34（0.80）

2.3 圍生期兒死亡與孕周關(guān)系1049例病歷中，小于37孕周的圍生期兒死亡818例（77.98%），其中死胎752例，死產(chǎn)3例，早期新生兒死亡63例。37周至42周的圍生期兒死亡231例（22.02%），其中死胎223例，早期新生兒死亡8例。

2.4 圍生期兒死亡原因 確定圍生兒死亡的原因，對改進(jìn)產(chǎn)科處理，提高產(chǎn)科質(zhì)量是非常有意義的。圍生期兒死亡原因以主要病理診斷為依據(jù)（見表3）。

表3 圍生期兒死亡原因

死亡原因

死胎

死產(chǎn) 早期新生兒死亡

百分比%

胎兒畸形

439

41.85

母體因素

278

2

26.69

染色體異常

5

1

0.57

臍帶異常

71

6.77

胎盤因素

93

8.87

新生兒窒息

36

3.43

呼吸窘迫綜合癥

32

3.05

缺氧缺血性腦病

3

0.29

其他不明原因

89

8.48

2.4.1 胎兒畸形占第一位。包括肢體畸形，心臟畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，消化等。其次是母體因素，包括過期妊娠，妊娠合并高血壓等。第三位是胎盤因素。包括胎盤功能異常，胎盤結(jié)構(gòu)異常。臍帶異常也是導(dǎo)致死胎的因素之一。臍帶先露，臍帶脫垂，臍帶纏繞、打結(jié)等。[1]

2.4.2 早期新生兒死亡以新生兒窒息和呼吸窘迫綜合癥占主要因素，分別占早期新生兒死亡比率的50.70%和45.07%。

圍生兒死亡還與以下因素有關(guān)。①母親年齡及胎次：圍生兒死亡率隨母親年齡增加而降低，第二產(chǎn)次及第三產(chǎn)次的死亡率最低。②社會階層：貧窮階層的婦女圍生兒死亡率明顯較高。③吸煙及飲酒：有煙酒惡習(xí)的孕婦圍生兒死亡率較高。④婚姻情況：非合法婚姻所生子女的圍生兒死亡率一般都高于合法婚姻組。⑤生育間隔：間隔2年圍生兒死亡率最低，小于6個(gè)月死亡率明顯提高。⑥醫(yī)療保健服務(wù)。

3 討論

3.1 圍生兒死亡率是衡量一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生和社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)。圍生兒保健比較先進(jìn)的國家如瑞典于1987年圍生兒死亡率即達(dá)7‰左右，1997年日本圍生兒死亡率為5‰[2]。我國發(fā)達(dá)地區(qū)圍生兒死亡率已降到10‰左右，但大部分地區(qū)仍在15‰-20‰，貧困地區(qū)可高達(dá)30-40‰。我院2008年至2013年圍生兒死亡率為13.66‰。

3.2 針對育齡婦女的生存環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行健康宣傳教育，使他們懂得孕前孕期如何避免不良因素，孕期定期產(chǎn)檢。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)和考核，提高窒息復(fù)蘇水平，進(jìn)一步降低早期新生兒死亡率。對母嬰保健服務(wù)人員進(jìn)行全面的技術(shù)培訓(xùn)與考核，提高胎兒宮內(nèi)窒息監(jiān)護(hù)水平，提高早期新生兒疾病防治水平。[3]

呼吁社會做好優(yōu)生優(yōu)育和環(huán)境保護(hù)工作，改善人類生存環(huán)境，提高婦女生殖健康水平，不斷采取綜合防治措施，有效降低圍生兒死亡。開展產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷。對有缺陷的胎兒，盡早終止妊娠，避免缺陷兒出生。改變封建陳舊觀念，對不明原因死亡的圍生兒進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)死因，為預(yù)防以后圍生兒死亡提供幫助。

第8篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

產(chǎn)科醫(yī)生服務(wù)的對象是孕婦、產(chǎn)婦及產(chǎn)褥期婦女，她們絕大多數(shù)并未患病，屬于育齡有性生活婦女的特殊生理狀態(tài)。妊娠病理（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等）、妊娠合并癥（妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。℅DM）、急性病毒性肝炎、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并急性脂肪肝等）占少數(shù)；異常分娩、分娩期并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等）以及異常產(chǎn)褥（產(chǎn)褥感染等）也占少數(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維活動(dòng)必須重視孕產(chǎn)婦明顯的動(dòng)態(tài)性，表現(xiàn)在胎先露及胎位的多變性，（部分臀先露于28周左右自然轉(zhuǎn)為頭位，枕橫位或枕后位于臨產(chǎn)后多轉(zhuǎn)為枕前位等）、胎頭的可塑性（胎頭顱縫與囟門有軟組織遮蓋，使骨板有活動(dòng)余地，臨產(chǎn)時(shí)胎頭顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出等）、胎心率可變性（宮縮時(shí)胎心率變慢、宮縮間歇期胎心率恢復(fù)正常等）導(dǎo)致臨產(chǎn)后其診斷的易變性。

產(chǎn)科醫(yī)生必須懂得，異常蘊(yùn)藏著正常，正常包含著異常。正常與異常的界限并不總是分明的。一位產(chǎn)婦初診可能是正常產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展有可能轉(zhuǎn)化為難產(chǎn)。對胎位正常、胎兒不大、骨盆不小的孕婦，分娩結(jié)局不能認(rèn)定準(zhǔn)是正常分娩。在分娩尚未結(jié)束之前思想上不能放松。一定要按有可能出現(xiàn)異常分娩對待。因?yàn)榉置溥^程順利與否，取決于孕婦和胎兒兩個(gè)方面和產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素四要素。若兩個(gè)方面及四要素均正常，且能相互適應(yīng)，這就是順產(chǎn)。若其中一項(xiàng)異常，就可以發(fā)生難產(chǎn)。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)果斷采取措施，分娩過程中時(shí)刻提高警惕，避免母嬰發(fā)生損傷。

強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦明顯的動(dòng)態(tài)性，不僅適用于產(chǎn)科分娩過程，也適用于產(chǎn)科危、急、重癥患者。

孕婦孕前、孕期可能并發(fā)各種內(nèi)、外科疾病，妊娠及分娩過程中病情隨時(shí)可能加重，有的孕婦可能發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息，這對產(chǎn)科醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。作為一名合格的產(chǎn)科醫(yī)生，除了要有為患者服務(wù)的熱情，還要具備全科醫(yī)生的基本素質(zhì)，對有合并癥的患者，孕前要為之做好孕前宣教和積極指導(dǎo)治療，如已經(jīng)妊娠，盡量保證母胎安全的情況下及時(shí)治療并做好孕期管理，使其盡可能安全度過孕期及分娩期。分娩過程中隨時(shí)準(zhǔn)備參加孕婦及新生兒的搶救。產(chǎn)科處理一定要兼顧產(chǎn)婦及胎兒兩個(gè)方面。同樣道理，對孕期用藥，應(yīng)持慎重態(tài)度，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科合理用藥，必須考慮孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒兩方面因素，認(rèn)真權(quán)衡利弊，作到合理用藥，確保母嬰安全。

還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要重視有合并癥的患者孕前宣教、孕期管理，更應(yīng)該重視產(chǎn)后的近遠(yuǎn)期隨訪。

目前國內(nèi)、國際上對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等孕婦合并癥的研究發(fā)現(xiàn)，兩種妊娠期疾病分別為患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病及慢性高血壓的危險(xiǎn)因素。甲狀腺功能減退孕婦孕期如未得到適當(dāng)?shù)闹委?，會?dǎo)致后代先天性甲狀腺功能低下。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，育齡期女性中出現(xiàn)了更多的營養(yǎng)過剩現(xiàn)象，營養(yǎng)攝入過度是GDM的危險(xiǎn)因素之一[1]，最近有研究顯示GDM母親的后代，同樣會存在遠(yuǎn)期的健康問題，可能表現(xiàn)為早在青少年時(shí)期就可以出現(xiàn)的肥胖和糖耐量減低。在一項(xiàng)研究中對母親患糖尿病發(fā)病前和發(fā)病后所生的孩子的分析研究發(fā)現(xiàn)，只有母親發(fā)病后所生的孩子患糖尿病的危險(xiǎn)增加（OR值3．7）；而且在沒有患糖尿病的子代中，母親患病后所生的孩子的BMI增加（ P =0．003）[2],然而如果是父親患2型糖尿病則對子代的影響無差異。所以宮內(nèi)暴露于高血糖環(huán)境，更增加了糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，GDM的影響，如同一種惡性循環(huán)，對子代的影響深遠(yuǎn)，而且不僅限于新生兒期?；加刑悄虿〉哪赣H所生的女兒，可能在生育年齡發(fā)生糖尿病，進(jìn)而影響到下一代，因而會使這一循環(huán)延續(xù)[3]。GDM患者的女兒孕期可能發(fā)生GDM,進(jìn)而影響下一代。陳曉霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)GDM可造成子代腦成熟障礙。

楊慧霞教授非常重視GDM患者的孕期及產(chǎn)后管理[5]，因?yàn)楸M管大多數(shù)GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常,但2002年Kim等對全球1965年至2001年發(fā)表的關(guān)于GDM的產(chǎn)后隨訪文獻(xiàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后6周~28年，約有2．6%~70%GDM發(fā)展為2型糖尿病。對GDM患者加強(qiáng)孕期及產(chǎn)后的管理及治療，可明顯降低2型糖尿病的發(fā)生率。這對改善我國女性健康狀況具有深遠(yuǎn)意義。

妊娠期孕婦營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致胎兒生長受限，Barker等的系列研究提示胎兒低出生體質(zhì)量會導(dǎo)致一系列成年疾病的發(fā)生。包括2型糖尿病、心血管疾病、中心性肥胖和子代謝異常，這些統(tǒng)稱為脂代謝異常綜合征。而孕期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量增加，會導(dǎo)致更多高出生體質(zhì)量兒，同樣會增加不良妊娠結(jié)局[6]。

Wilson等[7]對妊娠期高血壓病與日后發(fā)生高血壓及腦卒中危險(xiǎn)的關(guān)系的對列研究結(jié)果表明，妊娠期高血壓病與日后發(fā)生高血壓相關(guān)疾病有關(guān)。加強(qiáng)患者孕期及產(chǎn)后的治療，可能在一定范圍內(nèi)減少由于這種疾病所導(dǎo)致的致殘和死亡的比例。

產(chǎn)科醫(yī)生也要重視甲狀腺功能減退孕婦的治療。胎兒甲狀腺形成以前，胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)，妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦如妊娠期未得到恰當(dāng)?shù)闹委煟瑢?dǎo)致分娩先天性甲狀腺功能低下的患兒，如重視甲狀腺功能減退孕婦的孕期藥物治療，及時(shí)增加左旋甲狀腺素用量，對改善妊娠合并甲狀腺功能減退患者的妊娠結(jié)局具有良好的治療作用[8]。甲狀腺功能減退孕婦合并妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率很高。Anna等[9]報(bào)道分別為子癇、子癇前期及妊娠期高血壓的發(fā)病率分別為22%、15%和7．6%。我們總結(jié)了10年妊娠合并甲狀腺功能減退的患者，發(fā)現(xiàn)該組患者中糖代謝異常發(fā)病率高達(dá)16．1%，明顯超過近10年孕婦糖代謝異常發(fā)生率7．3%[8]，這也提醒產(chǎn)科臨床醫(yī)生要高度重視糖代謝異常孕婦甲狀腺功能的篩查,目前國內(nèi)還沒有關(guān)于糖代謝異常孕婦甲狀腺功能方面的研究，由于甲狀腺功能減退合并妊娠對母兒危害極大，在以后的臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)糖代謝異常孕婦甲狀腺功能方面的檢查，以期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異?；颊?，并給予有效治療，以減少其發(fā)病率及母兒并發(fā)癥。

文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期糖代謝異常的孕婦子癇前期的發(fā)病率高達(dá)12．6%[10],慢性高血壓與糖代謝異常共存,明顯增加子癇前期的發(fā)病率?？刂圃衅谘撬綄p少子癇前期的發(fā)病率具有重要意義。

加強(qiáng)產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)，不但可以開拓視野，更能充分了解國內(nèi)、外產(chǎn)科領(lǐng)域的研究進(jìn)展，在臨床實(shí)踐中，重視臨床思維的培養(yǎng)，有益于產(chǎn)科醫(yī)生掌握科學(xué)的思維方法，用自然辯證法武裝頭腦，更能提高醫(yī)生對產(chǎn)科動(dòng)態(tài)變化的臨床特點(diǎn)的掌握。加強(qiáng)社交能力的培養(yǎng)，有利于提高產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦及家屬間的溝通能力，對產(chǎn)科診療中不可預(yù)見的突發(fā)事件的處理，不僅需要醫(yī)療技術(shù)能力，組織搶救、溝通與協(xié)調(diào)能力也非常重要。對于產(chǎn)科醫(yī)生,不僅僅要考慮孕婦孕期的管理,更要重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的管理,尤其對有內(nèi)科合并癥患者,一定要與內(nèi)科醫(yī)生密切合作,堅(jiān)持治療,以減少近遠(yuǎn)期更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要重視孕婦孕期營養(yǎng)的指導(dǎo)，為其分娩健康的下一代打下良好基礎(chǔ)，為提高我國人口素質(zhì)，產(chǎn)科醫(yī)生富有更重要的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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［2］ Dabelea D,Hanson RL,Wilson PWF.Parental transmission of type 2 diabetes.The Framingham Offspring Studay.Diabetes,2000,49:2201-2207.

［3］ Dabelea D,Knowler WC,Pettitt DJ.Effect of diabetes in pregnancy on offspring:follow-up research in the pima Indians.J Matern Fetal Med,2000,9:83-88.

［4］ 陳曉霞，周叢樂，楊慧霞，等.糖尿病母親嬰兒腦發(fā)育狀況的研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8:300-303.

［5］ 楊慧霞.進(jìn)一步提高對妊娠合并糖尿病的研究水平.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8:289-291.

［6］ 范子田，楊慧霞.妊娠期營養(yǎng)不良對后代懂得遠(yuǎn)期影響.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8:278-281.

［7］ Wilson BJ,Watson MS,Prescott GJ,et al.Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life:results from cohort study.BMJ,2003,326:845-849.

［8］ 王允鋒，楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能低減患者的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,3:157-160.

第9篇：婦產(chǎn)科疾病防治范文

小梅知道了盆底肌鍛煉的重要性，并且她十分確定自己是急需鍛煉恢復(fù)的。那如何科學(xué)有效鍛煉盆底肌呢？小梅向?qū)＜艺埥塘巳缦碌膯栴}。

Q：盆底功能鍛煉的方法都有哪些？

A：最常見、簡單的是Kegel運(yùn)動(dòng)，又稱為Kegel鍛煉或凱格爾運(yùn)動(dòng)，是一套加強(qiáng)骨盆底恥骨尾骨肌鍛煉以加強(qiáng)盆底肌支撐力，預(yù)防盆底功能障礙的練習(xí)。通過有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，從而加強(qiáng)控制尿能力及盆底肌肉力量。這種方法不僅可以幫助恢復(fù)骨盆肌肉的緊張力，而且可以刺激生殖器區(qū)，增加生殖器區(qū)的血流量，從而改善。

其次有陰道啞鈴。

再次是膀胱訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下寫排尿日記，有控制地排尿，逐漸延長排尿時(shí)間，達(dá)到2小時(shí)～3小時(shí)排尿一次。

另外，還有電刺激、生物反饋、場景生物反饋等方式加強(qiáng)盆底肌功能。

Q：在家鍛煉盆底肌的關(guān)鍵是什么？

在家鍛煉盆底肌就是要學(xué)會識別并有意識地控制盆底肌。找到盆底肌的位置是最關(guān)鍵的，怎么確定盆底肌的準(zhǔn)確位置呢？

尿中嚳ㄊ親畛S玫姆椒ǎ在小便時(shí)突然憋住，以中斷排尿， 這種緊縮是通過收縮盆底肌完成的，是凱格爾運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作。重復(fù)數(shù)次， 直至熟悉如何正確收縮盆底肌肉， 但切記不要收縮腹部、大腿和臀部肌肉。

還有手指指示法。將手指放入陰道， 圍繞手指收縮盆底肌肉。你會感覺到肌肉緊縮和骨盆上移，放松，骨盆會回落，從而找到盆底肌肉。

鍛煉時(shí)，要先排空膀胱，否則運(yùn)動(dòng)時(shí)會感覺到疼痛或有尿液漏出。

凱格爾練習(xí)過程中要保持正常呼氣和吸氣，不要屏住呼吸，保持臀部和腹部肌肉放松。

Q：在家也能進(jìn)行盆底肌鍛煉嗎？具體怎樣做？頻次怎么掌握？

掌握正確的收縮方法――收縮會陰、，避免腹部、、臀部肌肉收縮。應(yīng)根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。

第一個(gè)動(dòng)作：盡力收緊，提起、會陰，尿道夾緊，保持5秒鐘。如果5秒對你來說仍然很長，可嘗試從3秒開始。放松肌肉，5秒鐘。

第二個(gè)動(dòng)作：緊縮陰道周圍的肌肉，以爆發(fā)力收1秒，放松2秒。這樣做5次為一組。

重復(fù)練習(xí)10次。這是一組凱格爾運(yùn)動(dòng)，每日應(yīng)該做這組動(dòng)作3次到4次，但不需再多了。練習(xí)的時(shí)間盡量安排在下午或晚飯后2小時(shí)，因?yàn)榕璧准p傷的患者，肌肉越疲勞，盆底負(fù)擔(dān)越重，越容易加重脫垂，所以白天站立時(shí)間久的情況下做盆底肌鍛煉，可以有效控制住脫垂。

Q：進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意哪些問題？

你可以在任何時(shí)間進(jìn)行緩慢或快速的凱格爾運(yùn)動(dòng)，而沒有人知道你在做什么。有的婦女已經(jīng)將凱格爾運(yùn)動(dòng)容納入自己的日常生活中，如駕駛、看書、排隊(duì)或坐在電腦前，甚至孕婦也可以進(jìn)行凱格爾練習(xí)。但要注意的是，做凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必保持膀胱空虛。膀胱充盈時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)會減弱盆底肌肉，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。不要將憋住小便作為常規(guī)的凱格爾運(yùn)動(dòng)，在排尿時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)可能會產(chǎn)生相反的效果，削弱盆底肌肉功能。

注意循序漸進(jìn)，適時(shí)、適量，持之以恒，并注意盆腹肌肉的協(xié)調(diào)性。

Q：陰道啞鈴是什么？怎么用？

A：將陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會陰肌肉鍛煉的目的。

有5個(gè)不同重量的陰道啞鈴，重量分別為20g、32g、45g、57g、68g?？梢詮闹亓孔钶p的20g的1號啞鈴開始。將啞鈴洗凈，置于距離陰道口一橫指處，繩子留在陰道外。要盡力收緊、提起、會陰及尿道夾緊，收縮1秒，放松2秒，并按照臥、立、走、蹲、跳五種姿勢進(jìn)行鍛煉，每天一次，每次15分鐘。當(dāng)訓(xùn)練的程度達(dá)到跳躍都不會改變位置時(shí)，換下一個(gè)重量的啞鈴，五個(gè)姿勢。以此類推。

使用陰道啞鈴有以下的注意事項(xiàng)。

不能使用臀部和腹部力量，不能長時(shí)間將啞鈴放置陰道內(nèi)，使用前后注意清潔衛(wèi)生。

不建議用液將啞鈴放入陰道，此方法會導(dǎo)致阻力過小，啞鈴順勢滑出。建議用清水陰道口后再將陰道啞鈴放入陰道內(nèi)。

要注意陰道啞鈴的清洗，并置于干燥環(huán)境保存。

陰道啞鈴有任何破損不建議繼續(xù)使用，以免劃傷陰道。

Q：盆底肌康復(fù)的周期是怎樣的？是否需要每年維護(hù)？

A：妊娠及分娩都會造成盆底肌損傷，若不及時(shí)治療，子宮、直腸、膀胱等盆底器官就難以恢復(fù)正常解剖位置。所以盆底肌康復(fù)應(yīng)從產(chǎn)后42天做起，越早治療效果越好。醫(yī)生會根據(jù)患者病情輕重，病程長短，敏感性及依從性等制定治療方案，進(jìn)行1～2個(gè)療程治療，最多20次。治療期間及療程后均應(yīng)自行進(jìn)行家庭鍛煉盆底肌三個(gè)月，三個(gè)月后再次復(fù)查盆底肌肌力，張力。指標(biāo)不合格應(yīng)繼續(xù)治療。一般患者經(jīng)兩個(gè)療程后有明顯癥狀改善，電生理指標(biāo)有明顯提升。