公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 兒科急救醫(yī)學(xué)范文

兒科急救醫(yī)學(xué)精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的兒科急救醫(yī)學(xué)主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

兒科急救醫(yī)學(xué)

第1篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞]藝術(shù)學(xué);美學(xué);分類;標(biāo)準(zhǔn)

二級學(xué)科藝術(shù)學(xué)在國家學(xué)科目錄上已經(jīng)存在多年了,目前具有二級學(xué)科藝術(shù)學(xué)碩士、博士授予權(quán)的高校也有不少,從數(shù)量上看,其增長速度相當(dāng)快,這也許是“學(xué)術(shù)成果大發(fā)展”的業(yè)績證明。在增長數(shù)量的背后自然是大量的研究生,有一個真實的情況是愈是接近年底論文“開題”的時段,部分準(zhǔn)碩士、準(zhǔn)博士們愈是對二級學(xué)科藝術(shù)學(xué)研究什么內(nèi)容,如何研究很是心焦。今年底筆者收到他們的一封電子郵件,說他們曾為此“商量”,討論,并且在檢索查看了以往歷屆“藝術(shù)學(xué)”博士學(xué)位論文,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)都是二級學(xué)科的非“藝術(shù)學(xué)”的內(nèi)容,最后得出結(jié)論是:大家都覺得,藝術(shù)學(xué)論文很難脫離某一個具體的藝術(shù)門類來寫,如果脫離具體門類來寫,純粹形而上的東西那就變成美學(xué)、哲學(xué)了。

這讓筆者想起2007年《中山大學(xué)學(xué)報》第2期上就有論者在《藝術(shù)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與發(fā)展前景》論文中提出:“藝術(shù)學(xué)與美學(xué)并無實質(zhì)性區(qū)別,必將消失于美學(xué)之中或重新成為美學(xué)的一個部門”。再看作者相關(guān)的論辨,知道他的意思并非“藝術(shù)學(xué)科消亡”,而是目前的“性質(zhì)”“定位”不當(dāng):現(xiàn)在的二級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”定位在一級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”之下,成為“文學(xué)”門下,而作者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)或?qū)怼氨貙ⅰ币獨w屬于“哲學(xué)”門下。wwW.lw881.com筆者認(rèn)為,哲學(xué)、美學(xué)自然有納“藝術(shù)學(xué)”于其門下的容量,但是這不妨礙“文學(xué)”仍保留“藝術(shù)學(xué)”的空間。理由是從“文學(xué)”門下一級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”的角度觀察的“藝術(shù)”和哲學(xué)、美學(xué)角度的觀察是不一樣的,結(jié)論也有不同。本文以俄羅斯美學(xué)家卡岡對“造型藝術(shù)”的分類為例,試釋不同之處。

一、藝術(shù)學(xué)的分類問題

出現(xiàn)上述研究生疑問的原因中,至少有一個是“藝術(shù)學(xué)”迄今未有成熟的“分類”?!胺诸悺辈幻?,當(dāng)然研究對象難免交雜不清,研究方向、目標(biāo)和方法模糊就是必然的了。學(xué)術(shù)研究,不進則退。我在《藝術(shù)學(xué),莫后退》一文中就“分類”問題略作探討,就是希望證明二級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”還是能“生存”在“文學(xué)”門下而已。分類中大概只有“應(yīng)用藝術(shù)學(xué)”概念被部分學(xué)者采信,其余的都未能引起學(xué)人興趣,沒有真正的學(xué)術(shù)回應(yīng)?,F(xiàn)在則恐怕連“應(yīng)用藝術(shù)學(xué)”也不再引起興趣,因為大概“藝術(shù)”一經(jīng)“應(yīng)用”,就會被看成不是“理論”的低層次了吧。

我想要探討問題,先要站穩(wěn)在“藝術(shù)”的起跑線上,這個起跑線不僅在于對“全部”藝術(shù)實踐的理論須有所認(rèn)知,更需要的是對某些門類的藝術(shù)實踐有所“實踐”。正如陸放翁詩句:“紙上得來終覺淺,絕知此事須躬行。”“藝術(shù)學(xué)”不同于其他純理論學(xué)科的地方就在于“須躬行”,而不是永遠(yuǎn)的“隔岸觀火”?!案舭队^火”可以觀其大勢,“須躬行”可以避免“隔靴搔癢”的結(jié)論。有“切膚之感”,又明其大勢,“藝術(shù)學(xué)”研究才有實質(zhì)的“莫后退”。

對藝術(shù)的分類,不論是對藝術(shù)總體內(nèi)容、還是對某一門類“品種”的分類方面,美學(xué)和藝術(shù)學(xué)的立場不同,標(biāo)準(zhǔn)也不同,結(jié)論當(dāng)然不同。下引俄羅斯美學(xué)家卡岡在《藝術(shù)形態(tài)學(xué)》中的“造型藝術(shù)”分類為例,提出疑惑之處:從這些疑惑之處引入到“藝術(shù)學(xué)”角度的分類的思考。

在上表中,卡岡把“造型藝術(shù)樣式”分為5大類:“藝術(shù)攝影”和“書畫刻印藝術(shù)”、“繪畫”分為一大類;其他4大類是:“雕刻”、“全景藝術(shù)”、“玩具藝術(shù)”和“化妝藝術(shù)”。他提出:藝術(shù)攝影與書畫刻印藝術(shù)和繪畫的接近在于,它在平面上、通過對世界的假定的黑白色再現(xiàn)或者彩色再現(xiàn)而描繪世界。因此,攝影藝術(shù)仿佛重復(fù)書畫刻印藝術(shù)和繪畫的可能性,不過,它與書畫刻印藝術(shù)和繪畫的區(qū)別不僅在于技術(shù)手段,而且在于這些手段所產(chǎn)生的對被再現(xiàn)現(xiàn)實的反映和改造之間不同的——直接對立的——相互關(guān)系:藝術(shù)攝影總是紀(jì)實藝術(shù)的,而在書刊刻印藝術(shù)和繪畫中甚至對模特兒的直接再現(xiàn),也包含著無法排除的使模特兒發(fā)生變化的因素,這種變化按照藝術(shù)家對模特兒的看法、感覺和理解而產(chǎn)生。從這段引文中可以看到卡網(wǎng)關(guān)于“造型藝術(shù)”的某些概念和我們已經(jīng)有了如下歧義。

先看他分出“造型藝術(shù)樣式”之一的“書畫刻印藝術(shù)”,在此樣式下含三項“品種”:“書刊的書畫刻印藝術(shù)”、“版畫”和“插圖”。他也知道這不是20世紀(jì)之前的分類,他說:在20世紀(jì)以前理論不把書畫刻印藝術(shù)劃分為與繪畫和雕刻并列的第三種獨立的藝術(shù)樣式……在“三種最著名的藝術(shù)”中,與繪畫和雕刻并列的是建筑,而素描僅僅被評價為一切“構(gòu)造”藝術(shù)的基礎(chǔ)或者繪畫的一個品種。他這里說的“素描”,其實和繪畫所說的素描還不是一回事,他說:

素描開始被看作為一種獨立的藝術(shù)價值,而使它與版畫相接近的特點,歸根到底許可承認(rèn)在平面上、在素描的所有技術(shù)品種(鉛筆、炭筆、鋼筆、色粉的素描,以及木版畫、金屬版畫、漆布畫等)中的黑白造型和單色造型是造型藝術(shù)的特殊樣式,稱之為書畫刻印藝術(shù)。他說的素描,就是單色畫(黑白依然是單色)。可見,對同一個詞匯,美學(xué)家和藝術(shù)家的理解距離有多遙遠(yuǎn),雙方如有爭論、探討、研究,也許都在“各說各話”,連基本概念都沒有統(tǒng)一的對象——除了一個詞匯之外。

按照卡岡的“素描”說,如果只要是“黑白造型”和“單色造型”就是“素描”,就是“書畫刻印藝術(shù)”,那么,對

如果筆者的記述不錯的話,這種“全景藝術(shù)”,似乎類似“藝術(shù)學(xué)”角度所說的“裝置藝術(shù)”、“行為藝術(shù)”?!把b置藝術(shù)”的“空間”可以在街頭巷尾,可以在市民廣場,可以在廳堂、門廊……總之,有足夠的“空間”就行?!靶袨樗囆g(shù)”則除了一定的造型外,也可以有“進行中的情節(jié)”,而這個“情節(jié)”的參與者可能是行人,也可能是來驅(qū)散他們的警察。總之它揉合了一點“時間藝術(shù)”的條件。卡岡強調(diào):全景藝術(shù)與雕刻和繪畫的另一個本質(zhì)區(qū)別在于,如果繪畫預(yù)定于從一個視點出發(fā)的完整知覺,而全雕刻作品預(yù)定于視線圍繞靜止的雕刻的運動,那么,圍繞觀眾的全景造型則定向于從內(nèi)向外的環(huán)形知覺?!皬囊粋€視點出發(fā)”,包含觀者只可能有的“一個視點”和繪畫本身的“焦點透視”及非焦點透視的構(gòu)圖,“全雕刻作品”顯然即“圓雕”。至于“全景藝術(shù)”又有“環(huán)形知覺”,令人想到一種“全息電影”和“環(huán)形電影”。但他又提出:全景藝術(shù)的邊緣形式是透景畫,透景畫在它的視知覺的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)上接近于自己的形態(tài)學(xué)鄰居——透視浮雕。卡岡列出“透景畫”品種,不能詳明何所指。聯(lián)系他的相關(guān)論述,也許指的是博物館陳列中普遍采用的虛擬“場景”藝術(shù)設(shè)計。這是借用電腦技術(shù),利用光學(xué)原理合成的有真實“三維空間”的藝術(shù)設(shè)計,用來表現(xiàn)某種歷史上曾發(fā)生過的諸如族群遷徙過程或某種手工藝工藝操作流程,如“玉作”、“陶瓷作”、“泥人作”等連貫的過程。在特殊的“櫥窗空間”里,完全“紀(jì)實”的人物、器物都被按比例縮小,儼然如“小人國”般的“表演”,所以也含有相應(yīng)的“時間藝術(shù)”因素。但是這些在“藝術(shù)學(xué)”角度看來,統(tǒng)統(tǒng)屬于“展示設(shè)計”的范疇,上述所有具體內(nèi)容的呈現(xiàn)手段,都只是“展示設(shè)計”指 定的某種“技術(shù)”的運用,和“雕刻藝術(shù)”沒有關(guān)系。

卡岡把“玩具”列入造型藝術(shù)的一個類,下列“靜態(tài)玩具”、“活動玩具”兩個品種,不知道他的“靜態(tài)”、“活動”是不是指不能“動”的(如泥偶等)和能“動”(如附發(fā)條機械或電控的汽車、飛機之類)的兩種玩具的意思?這是出乎“藝術(shù)學(xué)”研究者的意料之外的。倘若凡有“造型”——不論何種手法、形式——皆可為“造型藝術(shù)”,那么“繪畫”、“雕刻”、“建筑”都是“造型藝術(shù)”;“戲劇”、“電影”里也有“造型”,理應(yīng)也是“造型藝術(shù)”,但若在藝術(shù)學(xué)分類中以呈現(xiàn)主要藝術(shù)效果的“手段”為標(biāo)準(zhǔn)的話,其主要藝術(shù)效果并非單由“造型”解決,更多的是音樂、表演、語言、燈光、色彩及鏡頭特技所起的作用,所以只好說它是“時間藝術(shù)”類的“綜合性藝術(shù)”品種。

玩具則不然,首先是“玩具”的涵蓋量巨大,既有平面的,也有立面的。既有芭比娃娃、變形金剛一類的“造型”,也有正方幾何體拼圖游戲一類的“造型”。即如卡岡列出的“靜態(tài)玩具”而言,它們也不是藝術(shù)家個人完成的終端產(chǎn)品,一樣要經(jīng)過工藝制作過程,并且最重要的是只有“玩”的過程中,“玩具”的藝術(shù)功能才彰現(xiàn)出來。從這一點看,分類的標(biāo)準(zhǔn)和前述的“繪畫”就不一致了:設(shè)定同一種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是“分類”的“游戲規(guī)則”,標(biāo)準(zhǔn)不一必然帶來邏輯混亂,離分類的要求太遠(yuǎn)了。

卡岡認(rèn)為“玩具不僅是獨立的藝術(shù)現(xiàn)象,而且是兒童的綜合創(chuàng)作——藝術(shù)游戲——的一種成分?!币虼怂痔岢觥霸煨退囆g(shù)樣式”中還有一項是“化妝藝術(shù)”。他說:化妝通過演員的面孔再現(xiàn)完全不同的人——戲劇或者電影的角色——的面孔,從而自己的特殊手段創(chuàng)造類似于造型創(chuàng)作的其他機所創(chuàng)造的藝術(shù)形象。因此,對于演員,化妝藝術(shù)和木偶藝術(shù)原來是二者必?fù)衿湟坏?;實質(zhì)上,木偶本身仿佛是演員的一種“化妝”,是演員用來遮蓋自己面孔的假面具。從上文可知卡岡的“化妝藝術(shù)”僅指戲劇、電影演員的“化妝”而已,但如果就“化妝”,特別是就“化妝”的“假面具”而言,兒童玩具中就有此類“化妝”物。就其形態(tài)說,在未使用前是“靜態(tài)玩具”,一旦使用又是“動態(tài)玩具”,雖然它本身并不動,或只有局部動。此外,戲劇演員會有“假面具”,

“繪畫”本身的“描繪”技巧可以獨立,因而能夠成為非“繪畫”的一種表現(xiàn)技能,因此對“繪畫”還須加以“定義”。我們可以給藝術(shù)學(xué)的所謂“繪畫”設(shè)定三個條件:第一是有主題、有情節(jié);第二是有構(gòu)圖范圍;第三是在平面上的靜態(tài)展示。所以不是有“描繪”的技術(shù)形式皆可稱“繪畫”,如先古時代某些“壁畫”、器物上的“畫”皆不可當(dāng)作“繪畫”討論,因為前者缺乏第一、二項條件;后者不符第三項條件:所以它們都是“描繪”技法的運用。此外,現(xiàn)代出現(xiàn)的電視畫面、電影畫面雖在“平面”上展示,但非“靜態(tài)”形式,故也不符合“繪畫”討論要求。這樣就區(qū)分開了“青銅器”、“彩陶”以及附屬于器物上的一切“圖畫”,也就是說,那些附麗于器物的“圖畫”是在器物裝飾藝術(shù)中運用了“描繪”的技法而已,本身并不足以成為“繪畫”。

第2篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞:第二課堂;高職學(xué)生;藝術(shù)修養(yǎng);提升體系

中圖分類號:G712 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-5727(2013)02-0047-03

大學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)主要指在文學(xué)藝術(shù)欣賞、審美能力和藝術(shù)才能等方面的素質(zhì)。藝術(shù)教育是實施素質(zhì)教育的有效手段,能通過情感與心理的訓(xùn)練和培養(yǎng),達(dá)到塑造人的審美觀、人生觀和價值觀的目的。由于高職院校多注重專業(yè)教育和技能訓(xùn)練,藝術(shù)教育在師資、設(shè)備、課時安排上較弱,導(dǎo)致高職學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)及素質(zhì)整體不高,普遍存在著藝術(shù)知識貧乏、藝術(shù)素質(zhì)低下的現(xiàn)象,因此,必須采取各種行之有效的途徑,切實加強高職學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)?!暗诙n堂”具有活動主體自主性、參與實踐性、形式多樣性、內(nèi)容廣泛性等特點,可以成為提升學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的重要載體。

高職學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的現(xiàn)狀

高職院校對藝術(shù)教育的意義認(rèn)識不夠 首先,從高職院校管理層面上看,學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)對加強藝術(shù)教育的重要性認(rèn)識不足,對藝術(shù)在教育中體現(xiàn)的社會功能和作用認(rèn)識不夠。在嚴(yán)峻的就業(yè)形勢壓力下,多注重專業(yè)技能的培養(yǎng),對專業(yè)建設(shè)投入大量的資金購買設(shè)備,修建實訓(xùn)大樓,引進師資,而對藝術(shù)教育則投入非常少。筆者調(diào)查了湖南省的10所高職院校,其中,有5所在3年內(nèi)未引進1名藝術(shù)類教師,有4所至今沒有1臺鋼琴,有8所沒有真正意義的學(xué)生藝術(shù)場地,學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)成為高職院校教育的盲點。其次,從學(xué)生層面上看,優(yōu)秀的高職學(xué)生學(xué)習(xí)目的性很強,認(rèn)為藝術(shù)教育與專業(yè)教育根本不相關(guān),對藝術(shù)的興趣較低,參與的積極性不高;而較差的高職學(xué)生則熱衷于進網(wǎng)吧、談戀愛,沒有時間提升自己的藝術(shù)修養(yǎng);有些學(xué)生想學(xué)習(xí)藝術(shù),想提高自己的藝術(shù)修養(yǎng),但是在周圍環(huán)境的影響下,最終還是選擇了放棄,沒有去實踐。

高職院校學(xué)生藝術(shù)基礎(chǔ)知識普遍較少 首先,我國的基礎(chǔ)教育盡管大力提倡素質(zhì)教育,但大多中小學(xué)受高考指揮棒的影響,側(cè)重主課教育,對藝術(shù)教育重視不夠,特別在初、高中階段基本上不安排藝術(shù)類課程。學(xué)生沒有接受過系統(tǒng)教育,對藝術(shù)的興趣不濃,導(dǎo)致學(xué)生的藝術(shù)基礎(chǔ)知識偏少。其次,高職學(xué)生審美認(rèn)知能力較低,導(dǎo)致藝術(shù)修養(yǎng)水平不高,有些學(xué)生雖有一定的藝術(shù)基礎(chǔ),但運用藝術(shù)的能力較差,對藝術(shù)的認(rèn)知能力也較差,如看到優(yōu)美的舞蹈時不能產(chǎn)生審美聯(lián)想,欣賞優(yōu)秀的影片時不能體會影片中表現(xiàn)的內(nèi)涵,朗讀動人的美文時不能與作者產(chǎn)生共鳴,甚至有些學(xué)生在參與藝術(shù)活動時表現(xiàn)出麻木的情感、遲鈍的思想、低下的審美能力。

藝術(shù)教育體系不健全 首先,高職教育比較注重技能型人才的培養(yǎng),在課程設(shè)計上強調(diào)專業(yè)知識和動手能力的培養(yǎng),對人文素質(zhì)知識培養(yǎng)較少,學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)比較單一。即使有些高職院校開設(shè)了藝術(shù)類課程,也是以選修課形式開設(shè),從任課教師到選修的學(xué)生都沒有引起足夠重視,教師只是完成工作量,學(xué)生只是為了修足學(xué)分,教學(xué)效果很不理想。其次,高職院校和學(xué)生都沒能充分利用課余時間加強藝術(shù)教育和藝術(shù)修養(yǎng),有些院校將課余時間用來上選修課,學(xué)生課外活動也沒有教師進行指導(dǎo),以娛樂為主,加強藝術(shù)修養(yǎng)的針對性不強,導(dǎo)致高職院校學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)發(fā)展受限。

高職加強學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的意義

有利于提高學(xué)生的審美能力 高職院校學(xué)生有強烈的追求真善美的愿望,也有一定的審美認(rèn)知和藝術(shù)基礎(chǔ),但局限于最低層次的美的理解,主要是感官性美的享受,或悅耳,或悅目。真正的美是多層次的、豐富多彩的、無止境的,通過藝術(shù)修養(yǎng)可以拓展美的內(nèi)涵,得到愉悅的感受和理性的啟迪,審美心理結(jié)構(gòu)不僅停留在賞心悅目,還會不斷地豐富、完善和提高。加強藝術(shù)修養(yǎng)能培養(yǎng)審美的敏感能力,審美的敏感能力是通過具體、直觀、可感的美的形象得到的,可使學(xué)生在直接感知美的事物的過程中充分展開想象,發(fā)揮創(chuàng)造力,提高敏銳的發(fā)現(xiàn)美、感受美的能力。它的形成既具有先天的生理因素,又與后天的藝術(shù)培養(yǎng)有關(guān)。如愛好舞蹈的學(xué)生在生活中,對人的舉止、姿態(tài)、行為具有獨特的感受能力,能夠從工作、勞動和生活中發(fā)現(xiàn)美的形象并加以表現(xiàn)。

有利于提升學(xué)生的人格魅力 學(xué)生的人格魅力是綜合素質(zhì)的表現(xiàn),廣泛體現(xiàn)在言談行為舉止之中,通過提高藝術(shù)修養(yǎng)可以提升學(xué)生的人格魅力。加強藝術(shù)教育有利于培養(yǎng)學(xué)生人格魅力中的智力素質(zhì);加強學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)有利于調(diào)動高職學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而便于他們認(rèn)識和掌握事物的內(nèi)在規(guī)律;通過美術(shù)寫生可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力;通過美文欣賞可以培養(yǎng)學(xué)生的想象力;通過觀看優(yōu)秀影視作品可以培養(yǎng)學(xué)生的思考力,引導(dǎo)學(xué)生辨別事物的真假、善惡、美丑,增強對新生事物的熱情和敏感,激發(fā)探索真理的激情,提高駕馭客觀事物變化的能力。另外,藝術(shù)修養(yǎng)的過程也是消除學(xué)生在學(xué)習(xí)中過度的緊張與疲勞的過程,也是美的享受過程,更是為充分拓展思考力、想象力提供條件的過程。加強藝術(shù)教育有利于培養(yǎng)學(xué)生人格魅力中的品德素質(zhì),美育與德育常常是聯(lián)系在一起的,美育的過程就是對學(xué)生進行德育的過程,且效果往往比單純的德育要好。藝術(shù)修養(yǎng)主要是靠美的視覺、美的聽覺、美的感覺打動人,將高尚的情操和思想感情寓于美育之中,以美辨真、以美引善,激勵大學(xué)生追求真善美,從而提高他們的道德情操和審美情趣。

有利于促進學(xué)生的身心健康 身體是學(xué)生未來從事事業(yè)的基礎(chǔ),有好的身體,工作、學(xué)習(xí)起來會具有良好的耐力和速度,各院校都非常注重對學(xué)生身體素質(zhì)的培養(yǎng),而心理素質(zhì)在一定意義上比身體素質(zhì)更重要。藝術(shù)修養(yǎng)能使身心得到美的享受、美的熏陶,對真善美的追求,有利于學(xué)生心理健康發(fā)展,有利于學(xué)生心靈的成熟。

基于第二課堂的學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)體系構(gòu)建

(一)創(chuàng)新組織設(shè)置模式,擴大藝術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)的輻射面

很多院校利用第二課堂,通過學(xué)生社團組織提高學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng),但效果都不太好,主要表現(xiàn)在:學(xué)生社團組織混亂,在開學(xué)之際社團廣泛宣傳,招募會員,收繳會費后,開展活動比較少,學(xué)生參與面窄;社團組織活動時,多以娛樂為主,層次較低,起不到提高藝術(shù)修養(yǎng)的作用;社團組織活動時,藝術(shù)教師參與較少。

創(chuàng)新組織模式就是由學(xué)生組織社團的形式改為學(xué)院組織俱樂部的形式,根據(jù)藝術(shù)修養(yǎng)范疇,可分為文學(xué)、書法、繪畫、舞蹈、語言、音樂、歌曲、戲劇、影視作品、造型藝術(shù)、攝影等多個俱樂部,使每個俱樂部歸屬于各處室、系部,將相應(yīng)的藝術(shù)教師也安排到各部門工作,由部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任俱樂部主席,副職擔(dān)任執(zhí)行主席,學(xué)生每學(xué)期開學(xué)通過網(wǎng)上系統(tǒng)報名參加各俱樂部,各俱樂部利用第二課堂進行教學(xué),組織活動,這樣可使全院各部門都參與到學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)中,從組織上得到保障。

(二)優(yōu)化教育內(nèi)容,提高學(xué)生藝術(shù)教育的針對性

首先,要加強藝術(shù)教師隊伍的建設(shè)。非藝術(shù)類學(xué)院若每年都引進藝術(shù)教師,學(xué)院崗位設(shè)置存在問題,可以將引進輔導(dǎo)員與引進藝術(shù)教師結(jié)合起來,從高校畢業(yè)生中選拔藝術(shù)類優(yōu)秀人才擔(dān)任輔導(dǎo)員,平時可以從事輔導(dǎo)員工作,在學(xué)生課余時擔(dān)任藝術(shù)指導(dǎo)教師,這樣“一才兩用”。還可以結(jié)合相應(yīng)的外聘制度,聘請當(dāng)?shù)貎?yōu)秀藝術(shù)人才來校擔(dān)任客座教師。要充分發(fā)揮藝術(shù)指導(dǎo)教師的教育引導(dǎo)作用和示范作用。馬克思在《1844年經(jīng)濟學(xué)哲學(xué)手稿》中說:“如果你想得到藝術(shù)的享受,那你就必須是一個有藝術(shù)修養(yǎng)的人?!彼囆g(shù)教師要不斷提高自身的藝術(shù)修養(yǎng),不斷改革舊的教學(xué)方法,探索教學(xué)的藝術(shù)性,用自己的模范言行和表率作用使學(xué)生耳濡目染地得到藝術(shù)熏陶。

其次,要優(yōu)化藝術(shù)教育內(nèi)容,藝術(shù)修養(yǎng)課程除了要學(xué)習(xí)藝術(shù)知識和技巧之外,還要使學(xué)生通過藝術(shù)歷史背景、藝術(shù)文化來把握藝術(shù)所表達(dá)的本質(zhì)和藝術(shù)的精神。如學(xué)生通過在書法藝術(shù)俱樂部學(xué)習(xí),不僅可提高自身的書法水平,還能學(xué)到書法家的胸懷、感情、心境、氣度,欣賞書法家的書法,領(lǐng)悟書法家的思想境界;學(xué)生在音樂藝術(shù)俱樂部學(xué)習(xí),可以通過音樂形式洞察豐富的人生哲理,感受人的內(nèi)心世界的美和客觀世界的美,體會人生的存在目的與價值。

(三)豐富教育載體,提高學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)的實效性

充分利用第二課堂教育主陣地,提高藝術(shù)教育效果 根據(jù)高職院校的實際情況,每天的第7~8節(jié)課可作為全院藝術(shù)類教學(xué)時間,不得安排其他課程,學(xué)生在俱樂部上、下課實行打卡制度,并作為考核內(nèi)容之一,每學(xué)期缺課三分之一,則取消該課程學(xué)分,從而在時間上保證藝術(shù)教育的效果。在這段時間,各部門日常事務(wù)不多,工作人員可下到各俱樂部教學(xué)、活動現(xiàn)場,既能起到督導(dǎo)教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)的作用,也能加深師生情感,達(dá)到“全院育人、全員育人”的效果。

借助學(xué)院文化藝術(shù)節(jié)平臺,促進學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)的提高 學(xué)院文化藝術(shù)節(jié)是一次藝術(shù)教學(xué)的全面檢驗,是學(xué)院藝術(shù)教育成果的展示,是學(xué)生藝術(shù)的運動會,應(yīng)以“向上、向真、向善、向美”的“四向”精神引導(dǎo)校園文化藝術(shù)活動的開展。各俱樂部要精心準(zhǔn)備、細(xì)致策劃,開展讀書節(jié)、辯論賽、校園十大歌手大賽、舞林大賽、美文朗讀、大學(xué)生電影節(jié)、書法攝影展等活動,通過校園文化藝術(shù)節(jié)將藝術(shù)素質(zhì)教育有形的內(nèi)容和形式與無形的感染和熏陶緊密結(jié)合起來,在有聲有形與無聲無形之中使學(xué)生受到藝術(shù)精神的教育、啟迪、感染和熏陶。

通過文化藝術(shù)交流平臺,促進學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)的養(yǎng)成 藝術(shù)交流平臺是指校內(nèi)交流和校內(nèi)外互動。藝術(shù)交流可以采取舉辦各種藝術(shù)類的專題講座增強學(xué)生的文藝知識,不斷對學(xué)生進行藝術(shù)滲透,使學(xué)生的人格得到升華、校園學(xué)術(shù)品位和文化氛圍得到提升。常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院文學(xué)俱樂部根據(jù)學(xué)院的百年辦學(xué)歷史,舉辦了“百年講壇”,聘請省內(nèi)著名大師開設(shè)講座,聽眾場場爆滿,效果很好;將高雅藝術(shù)和地方特色藝術(shù)引進校園,成立了學(xué)生交響管樂團,每學(xué)期舉辦多場高雅音樂會;引入當(dāng)?shù)厣鐣幕瘓F體在校內(nèi)開展戲曲、話劇、朗誦、演唱、音樂等藝術(shù)形式的大型演出活動,強化了學(xué)生的藝術(shù)素質(zhì);將地方特色藝術(shù)引進校園,如常德絲弦具有音樂結(jié)構(gòu)完整、演唱方法獨特、表演形式靈活自由、伴奏手法豐富多彩的特點,是一種具有地方特色的文化藝術(shù),常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院從2009年開展了“常德絲弦”進校園活動,學(xué)生學(xué)常德絲弦、唱常德絲弦,愛上了常德絲弦,從而愛上了常德,更愛上了常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

重視校園文化建設(shè),升華學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的品位 校園文化體現(xiàn)在學(xué)校內(nèi)部形成獨特的校園環(huán)境、和諧的人際關(guān)系、共同的思想作風(fēng)和行為準(zhǔn)則,既包括顯性的物質(zhì)文化的建設(shè),又包括隱性的精神文化的建設(shè)。校園精神文化建設(shè)是校園文化建設(shè)的核心內(nèi)容,又被稱為“學(xué)校精神”,具有對學(xué)生內(nèi)在動力的激發(fā)作用,可催人奮進,促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高,也能起到進一步升華藝術(shù)修養(yǎng)品位的作用。校園物質(zhì)文化建設(shè)要本著科學(xué)性、藝術(shù)性、教育性、獨創(chuàng)性的建設(shè)理念,形成有自己鮮明特色的校園學(xué)術(shù)文化品位,讓一棟棟建筑物變成人們觀瞻和欣賞的對象,達(dá)到藝術(shù)的形式與美的享受的統(tǒng)一。要規(guī)劃校園的綠化,樓道的布置,展板櫥窗的設(shè)計,讓校園的每一個角落都具有人文性、藝術(shù)性,使一草一木、小橋流水都成為立體的畫面,優(yōu)美的詩篇,都能與校園環(huán)境的整體風(fēng)格相呼應(yīng),相映成景,陶冶學(xué)生的心靈,使他們充分享受到藝術(shù)的美和生活的美。

總之,培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)對提高高職院校學(xué)生的綜合素質(zhì)、使學(xué)生成人成才具有關(guān)鍵作用,是時展的客觀要求。培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)是當(dāng)代高職教育義不容辭的責(zé)任,尤其是在大力提倡素質(zhì)教育的今天,加強對學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的培養(yǎng)愈顯重要。培養(yǎng)學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的方法很多,關(guān)鍵要看學(xué)校的辦學(xué)定位和重視程度,只要學(xué)校重視、教師用心、學(xué)生專心,就一定會有所收獲。

參考文獻:

[1]何秀國.濱州學(xué)院理工科學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J].大舞臺,2011(11):249-250.

[2]石征.關(guān)于高校開展藝術(shù)素質(zhì)教育的研究[J].教育與職業(yè),2008(30):82-83.

[3]張育廣,鄧俊,秦衛(wèi)民,等.基于第二課堂的黨員培養(yǎng)教育體系的探索與實踐[J].成人教育,2011(3):93-94.

[4]張存庫,田小平,陳梅,等.基于第二課堂建設(shè)的大學(xué)生素質(zhì)教育探索與實踐[J].中國高教研究,2007(10):90-91.

[5]羅順英.淺論大學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2002,8(2):140-142.

[6]王銳琴,蘇建國.淺談理工科大學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)的提高[J].科教文匯,2010(35):151-152.

第3篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 兒科院內(nèi)急救; 疾病病譜

[中圖分類號] R72;R459.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-133-02

院前急救、院內(nèi)急救均是急診醫(yī)療體系不可或缺的組成部分,本文對560例院內(nèi)兒科急救疾病的病譜進行了研究與探討,旨在總結(jié)院內(nèi)急救疾病病譜規(guī)律及特點?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月1日~2010年1月1日院內(nèi)急救患兒560例,年齡范圍在0~14歲。其中男334例,女226例。

1.2 方法

回顧性分析院內(nèi)急救記錄,依據(jù)醫(yī)生填寫的搶救記錄和《兒科學(xué)》第7版進行診斷分類,多種疾病患者以接診第一診斷為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)急救患兒年齡分布

見表1。

從表1中可以看出院內(nèi)急救560例患兒中嬰兒所占比例最大,占46.2%(259/560);其次是新生兒患者85例,占15.1%(85/560);然后是幼兒,1歲~占13.2%(74/560),2歲~占11.9%(67/560)。

2.2 兒科系統(tǒng)疾病病種排序

見表2。

由表2可以看出,我院近兩年兒科急診救治560例患兒中呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病占首位,其次是新生兒疾病、消化系統(tǒng)疾病,次之系多種中毒。

3 討論

本研究回顧分析與探討了2008年1月~2010年1月全部兒科院內(nèi)急救患者情況,院內(nèi)急救病譜中居前5位的疾病依次為呼吸系統(tǒng)疾病占第1位,26.4%;神經(jīng)系統(tǒng)疾病占第2位,23.0%;新生兒疾病占第3位,15.1%;消化系統(tǒng)疾病占第4位,14.2%;中毒占第5位,12.5%。呼吸系統(tǒng)疾病中以肺炎最多,尤其是小嬰兒肺炎占所有呼吸系統(tǒng)病變的62.8%,其中包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管異物、急性喉炎、支氣管哮喘等;神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要是高熱驚厥,其次是癲癇、顱內(nèi)感染;新生兒疾病中以早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎居多;消化系統(tǒng)疾病以腹瀉脫水為主;中毒病例主要是各種農(nóng)藥以及常用藥物中毒、食物中毒及煤氣中毒。分析表明中毒是小兒不可忽視的致死原因,藥物或其它化學(xué)用量、用法或保管不當(dāng),小兒無知、好奇、不能辨別有毒或無毒以及嬰兒常喜歡用口咀嚼物體,小兒易誤服或接觸中毒,家長擅自小兒濫用藥物,醫(yī)源性誤用藥物或藥物過量以及家庭常用滅蚊、滅鼠等藥品使用不當(dāng)均可造小兒中毒,進食未經(jīng)去毒處理的各種含毒動植物或把毒物錯誤地當(dāng)普通食物食用,某些食物由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性,進食過量則引起中毒(如腸原性紫紺)。家屬應(yīng)監(jiān)管好各種藥物,進食要新鮮、干靜衛(wèi)生,不吃霉變食品以及未經(jīng)去毒處理或可能含毒物的食品。前5位疾病占所有急救疾病中64%以上,表明常見病、多發(fā)病仍然是當(dāng)前重要的疾病;從年齡結(jié)構(gòu)分析,1個月~1歲發(fā)病居多,其次為新生兒與幼兒,與此階段生長發(fā)育極其迅速但各系統(tǒng)器官不夠成熟完善有關(guān)。嬰幼兒的氣管支氣管較成人短、狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,軟骨缺乏彈力組織支撐,粘液腺分泌不足,纖毛運動較差,肺泡數(shù)量較少,彈力纖維發(fā)育較差;血管豐富、間質(zhì)發(fā)育旺盛致肺含血量多而含氣少[1],同時嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少,自身非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫功能尚未成熟,抗感染能力較弱,故易發(fā)生呼吸道及消化道感染。嬰幼兒水代謝旺盛,對缺水的耐受力差,一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。新生兒及嬰幼兒皮層下中樞的興奮性較高,又因皮層發(fā)育尚未成熟,對皮層下中樞不能給予控制,興奮或抑制過程很易擴散,遇強烈的刺激時容易發(fā)生驚厥。

本文研究認(rèn)為,院內(nèi)急救的前5位疾病是臨床的常見病與多發(fā)病,所以疾病預(yù)防至關(guān)重要,無論院前醫(yī)生或院內(nèi)醫(yī)生均應(yīng)向社會及公眾進行醫(yī)學(xué)知識的宣傳和教育。各地應(yīng)參考本地區(qū)的疾病譜,加強對急診科醫(yī)護人員進行有針對性的強化培訓(xùn),制定各種危重癥尤其是常見危重癥的搶救、診治和護理預(yù)案,達(dá)到急診診療標(biāo)準(zhǔn)化[2],同時加強院內(nèi)急救的診斷、搶救和監(jiān)護能力,降低患者的病死率和致殘率[3]。

[參考文獻]

[1] 朱福棠. 實用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1143-1144.

[2] 韋克金、甘毅、盧浩單,等. 我院3438例院前急救的流行病學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,1(28):39-40.

第4篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】高熱驚厥;急救;預(yù)防;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)01-0154-02

高熱驚厥是指小兒發(fā)育的某一期,單純由發(fā)熱而誘發(fā)的驚厥,一般發(fā)生在6個月~4歲,是小兒驚厥最常見的原因,也是兒科的一種常見急癥之一。及時搶救、積極對癥治療和護理配合,對減輕患兒腦缺氧具有重要臨床意義?,F(xiàn)將我院收治的高熱驚厥患兒的治療和護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院兒科2010年1月~2011年12月收治高熱驚厥患兒64例。其中,男性34例,占53%;女性30例,占47%。6個月~1歲16例,占25%;1~3歲32例,占50%;4~6歲6例,占9.4%;6歲以后10例,占15.6%。單純型54例,復(fù)雜型10例。以上病例的診斷符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

2 急救與護理

2.1 立即控制驚厥 一旦患兒出現(xiàn)驚厥,應(yīng)就地?fù)尵?,使患兒在最短時問內(nèi)停止或減輕抽搐。驚厥時間過長,可引起缺氧性腦損害。抽搐發(fā)作時,用拇指按壓或針刺人中、合谷等穴位,情況緊急時可用手掐人中至驚厥停止,同時遵醫(yī)囑給于止驚藥物。藥物止驚首選安定,每次0.1~O.3 mg/kg緩慢靜脈注射或肌內(nèi)注射,靜脈推注速度1mg/min,同時觀察面色、呼吸,并注意觀察抽搐是否停止;必要時30min后可重復(fù)使用,也可直腸給藥,療效接近靜脈給藥,優(yōu)于肌內(nèi)注射,呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生低于靜脈給藥[3]。

2.2 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時,使患兒取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),松解衣領(lǐng)及褲帶,及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物,以防止嘔吐物誤入氣管內(nèi),引起嗆咳。

2.3 吸氧 高熱驚厥時需氧量增加,及時給氧對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。發(fā)紺明顯的患兒可采用面罩給氧,不明顯者可采取鼻導(dǎo)管給氧,氧濃度

2.4 降溫 高熱時及時采取正確合理的降溫措施是控制驚厥的重要環(huán)節(jié)。方法:①藥物降溫,靜脈推注或肌內(nèi)注射賴氨匹林;②藥物降溫的同時,輔以物理降溫,可用降溫貼敷于額頭、腋下、腹股溝等大血管處;也可進行溫水浴,邊注意保暖,以防著涼,擦拭15~20min。對于患兒降溫后出汗較多者,應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊路氨蝗?,寒冷的季?jié)應(yīng)注意保暖,以防感冒誘發(fā)肺炎[4]。

2.5 密切觀察病情變化,做好生命體征的監(jiān)護 本組有2例患兒發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài),應(yīng)重點進行腦水腫體征的觀察[5]:①血壓的觀察:每30min測量血壓一吹,觀察血壓是否升高、脈壓差是否增加,有變化時應(yīng)立即通知醫(yī)生;②瞳孔觀察:每15~30min觀察瞳孔一次,看瞳孔是否等大、等圓,邊緣是否規(guī)整;③呼吸的觀察:嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律是否規(guī)整、呼吸頻率是否減少,注意有無雙吸氣、嘆息樣呼吸和呼吸暫停等異常呼吸。呼吸節(jié)律規(guī)整而呼吸頻率呈進行減少亦是腦水腫危重的危險信號。此外,還應(yīng)注意觀察病兒神志,有無劇烈頭痛及與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐等。如有異常表現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理,防止發(fā)生意外。

2.6 做好皮膚護理 由于患兒發(fā)熱時新陳代謝快,出汗較多,常有大小便失禁等。因此,應(yīng)及時更換汗?jié)褚卤?,保持皮膚的清潔干燥。根據(jù)出汗多少,及時補給相應(yīng)液體(可口服或輸液),注意鉀離子的補充。

2.7 注意口腔護理 臨床上常用無菌棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔,對于口唇干燥者,涂石蠟油或紅霉素軟膏保護。有5例患兒出現(xiàn)口唇干裂,采用紅霉素軟膏涂口唇患處,癥狀得到控制。

2.8 預(yù)防 ①盡量避免發(fā)熱因素:平時多進行戶外活動,使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。但也應(yīng)注意氣溫改變,及時增減衣物,防止感冒;②注意合理的飲食配置,增強孩子身體素質(zhì);③一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥,并立即給予物理降溫,用25%~50%的乙醇擦浴,乙醇擦浴時要注意,禁止擦頸后、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。

3 結(jié)果

64例患兒病情全部得到有效控制,無1例死亡。驚厥發(fā)生兩次以上的患兒10例。其中4例并發(fā)癲癇,2例發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài),經(jīng)過有效的治療及對病情的密切觀察,無腦水腫現(xiàn)象發(fā)生。其余患兒無任何并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

小兒高熱驚厥是兒科常見急癥,發(fā)病率3%~5%,復(fù)發(fā)率30%~50%[6]。其主要原因是由于嬰幼兒時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,大腦皮層的分析鑒別及抑制功能較差,興奮性沖動易于泛化,使神經(jīng)細(xì)胞處于過度興奮狀態(tài),神經(jīng)元群發(fā)生過度的反復(fù)異常放電所致。該病起病急,如得不到及時救治,將會影響智力發(fā)育。因此在急救時,醫(yī)護人員必須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救,加強護理工作,醫(yī)護密切配合,是成功治療高熱驚厥的重要環(huán)節(jié),也是降低病死率、減少腦損傷的關(guān)鍵。

參考文獻:

[1] 王清江,鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000;67.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M] 第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1995;39,

[3] 韓麗.護理程序在小兒高熱驚厥急救中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(12):306

[4] 沈衛(wèi)芬.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(33):451―452.

第5篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞:再評估 兒科急診 預(yù)檢分診

急診預(yù)檢分診是指在患者急診過程中快速予以分類的過程。隨著二胎政策的開放,兒科急診患者逐年增加,兒科急診擁擠現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,而實際上這些患者中只有20%為真正的急診患者,80%為非急診患者[1]。急診候診患兒(即80%非急診患者)病情的輕重程度不一且兒科疾病發(fā)病隱匿、起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高,故候診患兒極易轉(zhuǎn)變?yōu)榧薄⑽?、重患兒[2]。因此為了保障真正的急診患者得到及時的救治,規(guī)范再評估在兒科急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用尤為重要。本研究綜述再評估的概念及應(yīng)用,以為兒科急診預(yù)檢分診中的再評估提供參考。

1 再評估的概念及發(fā)展

現(xiàn)代分診強調(diào)再次評估(re-triage)[3]的概念?;颊叩呐R床狀態(tài)是一個動態(tài)的過程,一旦有變化,會影響病情的分級,或者在獲得更多信息后提示患者病情具有緊急性,此時就必須對患者的病情進行再評估。

國外的主流急診分診標(biāo)準(zhǔn),如澳大利亞分診標(biāo)準(zhǔn)(Australasian triage scale,ATS)、加拿大預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)(Canadian triage and acuity scale,CTAS)、英國曼徹斯特分診標(biāo)準(zhǔn)(Manchester triage scale,MTS)、美國急診嚴(yán)重度指數(shù)(emergency severity index,ESI)都強調(diào)再評估及再評估的時間。ATS[4]規(guī)定在患者候診過程中,分診護士要定時對患者病情重新評估,避免患者在候診期間病情惡化。CTAS規(guī)定[5]在分診后要定時觀察患者病情,以防患者候診期間出現(xiàn)意外情況,再次評估、分級,確保了患者在候診期間的安全。

香港醫(yī)院管理局急診分診指南時規(guī)劃了不同級別對應(yīng)的就診區(qū)域及安全候診時間等多方面內(nèi)容,明確規(guī)定[6]分診護士在分診過程中,可以采取適宜的干預(yù)措施,如:吸氧、測血糖、查驗?zāi)虺R?guī)和尿妊娠、口服退燒藥、傷口止血包扎、骨折初步固定、心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)等。臺灣制定了5級檢傷及急迫度量表(Taiwan triage and acuity scale,TTAS),該量表包含了具體分診級別的定義、常見表現(xiàn)及再評估時間。

國內(nèi)2000年的報道中,就有關(guān)于“二次分診”的描述,當(dāng)時護理人員意識到檢驗初次分診正確的重要性,但關(guān)注點局限于傳染患者及危重患者的漏放[7]。2007年孫紅等[8]的報道關(guān)注點由“分科診治”到“病情分診”,提到了分診護士需要嚴(yán)密觀察候診人群,保證等候期間患者出現(xiàn)高危情況得到及時救治,其具備了“再評估”的雛形。2012年9月,國家衛(wèi)生計生委了《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》,規(guī)定了三區(qū)四級的急診預(yù)檢分診流程,但未對再評估量化指標(biāo)。2018年急診預(yù)檢分診專家共識[9]中首次對各級患者再評估進行了量化。

2 再評估的應(yīng)用

李潔明[10]的研究認(rèn)為急危重患者可能在繁瑣的就醫(yī)環(huán)節(jié)中錯失了最佳治療時間,肯定了再評估在急診預(yù)檢分診中的重要性;Kleber等[11]、顧玲等[12]、徐超等[13]的研究表明通過預(yù)檢分診再評估能提高潛在生命威脅的發(fā)現(xiàn)率,降低漏診率,提高搶救成功率;劉芯如等[14]研究發(fā)現(xiàn),再評估的實行,不僅改善了就診流程,還普遍提高了護理人員的主動服務(wù)意識,有效地減少了護患糾紛;王新剛等[15]的研究也肯定了對傷員病情進一步再評估的急救流程;位蘭玲等[16]的報道中通過雙重檢傷這一再評估流程降低了群發(fā)傷患者漏診率,提高了患者滿意度;馮曉昉[17]和陳暉等[18]在初步分診后結(jié)合ECG檢查再評估急性心肌梗死患者,優(yōu)化流程、利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診治,減少了非典型心?;颊叩乃劳雎?改善了患者的預(yù)后;胡佳辰[19]將再評估運用于危險性消化道出血病情不穩(wěn)定的患者中,取得了較好的效果;韓惠芳等[20]則認(rèn)為門診分診再評估可以檢查初次分診是否正確,是否將急重患者漏診,并能及時發(fā)現(xiàn)病情變化;鄭若菲等[21]系統(tǒng)地對標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式進行了研究,其研究中選取2015年7月—9月于某三級甲等醫(yī)院急診科就診的急診候診患者(年齡>15歲)4 543例為觀察組,從設(shè)置分診再評估崗、應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警評估量化工具及再造二次分診流程3個方面,通過二次分診再評估早期識別了急診候診患者潛在的危險信號。但再評估在兒科急診分診中應(yīng)用的研究報道較少見。

3 小結(jié)

患者初次分診完成后,在一定時間內(nèi)或患者及家屬自覺出現(xiàn)癥狀改變后要重新對其病情進行評估、分級,以減少在候診等候過程中因病情變化或誤分診而引起的致殘或死亡[22]。再評估設(shè)定的意義在于及時發(fā)現(xiàn)急診候診患者的病情變化[23]。對急診候診患者再評估能避免分診不足(指為患者分診的級別低于患者實際的病情危重程度,可能存在患者病情惡化未識別的風(fēng)險,影響患者安全)和分診過度(指為患者分診的級別高于患者實際的病情危重程度,會造成急診醫(yī)療資源的浪費),準(zhǔn)確反映患者病情變化或傷勢的急危程度,即發(fā)現(xiàn)急診患者中具有緊急性(urgency)的患者,實現(xiàn)急診患者危重程度的準(zhǔn)確識別與合理分流。

現(xiàn)有的研究中,通過心電圖及影像技術(shù)等手段對急性心肌梗死、消化道出血等急危重癥患者進行再評估均有了較為成熟的運行流程。急診預(yù)檢分診專家共識中首次明確了各級急診患者的響應(yīng)時限與再評估機制,但是如何針對國情,在以非急診患者為主的急診中做到“充分評估、準(zhǔn)確定級”仍需進一步探索。此外,再評估在兒科急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用報道比較少,較少有系統(tǒng)論述報道,且如何保證亞急診和非急診患者在候診時間超過響應(yīng)時限時獲得及時準(zhǔn)確的再評估也是今后的研究方向之一。

參考文獻

[1] 譚貴林.兒科急診預(yù)檢分診系統(tǒng)實施效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(14):1980-1982.

[2] 李璧如,王瑩.規(guī)范兒科急診預(yù)檢與分診[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(7):433-436.

[3] Gerdtz MF,Collins M,Chu M,et al.Optimizing triage consistency in Australian emergency departments:the Emergency Triage Education Kit[J].Emerg Med Australas,2008,20(3):250-259.

[4] Australasian College for Emergency Medicine.The Australasian Triage Seald[J].Emerg Med(Fremantle),2002,14(3):335-336.

[5] Yates MT,Ishikawa T,Schneeberg A,et al.Pediatric canadian triage and acuity scale (PaedsCTAS) as a measure of injury severity[J].Int J Environ Res Public Health,2016,13(7):659.

[6] 郭艷楓,鄧秋迎,李煥梅.香港伊利沙伯醫(yī)院急診護理見聞[J].中國實用護理雜志,2012,28(22):93-94.

[7] 王秀文,梁秀蘭,高英華.提高兒科門診護理質(zhì)量的設(shè)想與措施[J].中國實用護理雜志,2000,16(2):52.

[8] 孫紅,繩宇,周文華.急診分診標(biāo)準(zhǔn)探討[J].護理研究,2007,21(29):2709-2710.

[9] 急診預(yù)檢分診專家共識組.急診預(yù)檢分診專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(6):599-604.

[10] 李潔明.建立規(guī)范有效的兒科門診分診制度[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(15):132-134.

[11] Kleber C,Cwojdzinski D,Strehl M,et al.Results of in-hospital triage in 17 mass casualty trainings:underestimation of life-threatening injuries and need for re-triage[J].Am J Disaster Med,2013,8(1):5-11.

[12] 顧玲,趙蕓,胡筠.1例嬰兒痙攣癥并發(fā)低血糖危象患兒的急救與護理[J].全科護理,2017,15(35):4463-4464.

[13] 徐超,彭定偉,涂悅,等.顱腦創(chuàng)傷合并嚴(yán)重多發(fā)傷一例報道并文獻復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2018,4(3):182-185.

[14] 劉芯如,左艷,潘薇,等.二次分診管理在婦產(chǎn)科門診中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2015,22(1):112-114.

[15] 王新剛,金榮華,柳豐萍,等.杭州燃爆事故現(xiàn)場救援及傷情分析[J].中華燒傷雜志,2017,33(10):629-633.

[16] 位蘭玲,王淑娟,肖雪瑩,等.雙重檢傷在群發(fā)傷患者病情評估的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2016,31(10):46-47.

[17] 馮曉昉.改良早期預(yù)警評分對急診胸痛患者預(yù)檢分診的價值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,44(8):983-986.

[18] 陳暉,張同,李倩.優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(25):177-180.

[19] 胡佳辰.危險性消化道出血的急診臨床診治與臨床思維 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2017,37(5):467-471.

[20] 韓惠芳,徐宇紅,岳靜燕.流程再造在門診管理中的應(yīng)用[Z].北京:2013:339-340.

[21] 鄭若菲,金爽,鄭春娥,等.標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式在普通急診患者候診管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2016,16(8):1098-1101.

第6篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 兒童; 驚厥; 院前急救

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.076

兒童驚厥(children convulsion)是兒科常見急癥,發(fā)病率高,病情變化快,多數(shù)患兒預(yù)后良好,少數(shù)患兒若不能及時處理,易致驚厥持續(xù)狀態(tài)而導(dǎo)致生命危險。驚厥發(fā)作突然,無前兆,家長往往束手無策。若離醫(yī)院近時,會迅速送到醫(yī)院搶救,但若離醫(yī)院較遠(yuǎn),缺乏交通工具,則多通過求助120進行搶救。選取本院自2006年1月-2012年4月通過呼叫120指揮中心指令本院出診的兒童驚厥病例132例,對其病例特點回顧性分析,以提高院前急救的救治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2006年1月-2012年4月通過呼叫120指揮中心指令本院出診的兒童驚厥病例132例,男70例,女62例,年齡最小2個月,最大11歲,平均(2.8±1.2)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:全身或身體某一局部肌肉運動性抽搐,是由骨骼肌不自主地強烈收縮而引起的。驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次發(fā)作持續(xù)時間超過30 min或間斷發(fā)作,其間歇期意識不恢復(fù),反復(fù)發(fā)作持續(xù)30 min以上者。

1.3 現(xiàn)場搶救及治療 所有病例接到120指揮中心指令后出診到達(dá)現(xiàn)場,對病情進行評估判斷。對驚厥已停止病例在密切監(jiān)護下建立靜脈通道后轉(zhuǎn)回醫(yī)院進一步診治?,F(xiàn)場發(fā)現(xiàn)驚厥仍在發(fā)作的病例則予以水合氯醛、苯巴比妥鈉、安定、咪唑安定等止驚,建立靜脈通道轉(zhuǎn)回醫(yī)院?;卦汉笮醒R?guī)、血糖、電解質(zhì)、血氣分析以及頭顱MRI、腦電圖、腰穿等輔助檢查以明確診斷?;卦汉筮M一步診治。

2 結(jié)果

2.1 出診時間及到達(dá)現(xiàn)場所需時間 所有病例在接到出診指令后1~2 min內(nèi)出診,到達(dá)現(xiàn)場時間最快1 min,最慢15 min,平均(6.1±1.5)min。出診半徑最近500 m,最遠(yuǎn)8 km,平均出診半徑(3.2±0.9)km。

2.2 到達(dá)現(xiàn)場后病情評估及處理 所研究病例中,有52例(39.39%)病例到達(dá)現(xiàn)場后已未再驚厥,且神志轉(zhuǎn)清醒,通過詢問病史,驚厥時間最短30 s,最長5 min,平均驚厥持續(xù)時間(1.5±0.9) min,以上病例在密切監(jiān)護下建立靜脈通道后轉(zhuǎn)回醫(yī)院進一步診治。有80例(60.61%)病例到達(dá)現(xiàn)場后仍在驚厥,驚厥大發(fā)作64例,小發(fā)作8例,持續(xù)狀態(tài)8例。到達(dá)現(xiàn)場時驚厥持續(xù)時間最短5 min,最長40 min,平均時間(12±3.2)min?,F(xiàn)場即予以建立靜脈通道,予以止驚藥物如水合氯醛、苯巴比妥鈉、安定等止驚,發(fā)熱的病例則予以退熱處理。用鎮(zhèn)靜藥物后驚厥停止最快1 min,最慢10 min,平均起效時間(4.1±2.3) min。止驚后再次抽搐34例,均再次用藥止驚后接回醫(yī)院進一步診治。

2.3 回院后處理 回院后行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血氣分析以及頭顱MRI、腦電圖、腰穿等輔助檢查以明確診斷。診斷高熱驚厥72例(54.55%),癲癇18例(13.64%),電解質(zhì)紊亂8例(6.10%),低血糖5例(3.79%),顱內(nèi)感染11例(8.33%),顱內(nèi)出血8例(6.10%),維生素D缺乏手足搐搦癥2例(1.52%),中毒8例(6.10%)。所有病例均進行病因治療。

3 討論

兒童驚厥臨床較為常見,是由于幼年機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,髓鞘形成不完善,興奮容易擴散,導(dǎo)致驚厥發(fā)生[2]。感染或非感染性疾病均導(dǎo)致發(fā)生。臨床表現(xiàn)為起病急,起病前無前兆,突然出現(xiàn)意識喪失,全身痙攣性抽搐,部分患兒可呈或局限性抽搐,重者有時呈驚厥持續(xù)狀態(tài),發(fā)作時間過久,導(dǎo)致大腦缺氧,引起酸中毒、大腦代謝紊亂、腦水腫以及自由基產(chǎn)生過多,繼而引起腦細(xì)胞損傷、壞死,引起腦組織不可逆性損害。多數(shù)患兒發(fā)病時尚未明確病因,甚至尚未能及時到醫(yī)院就診就已發(fā)生驚厥。院前急救的目的是救治急癥、穩(wěn)定病情、迅速轉(zhuǎn)運,應(yīng)遵循先搶救生命后診斷處理的救治原則[3]。因此做好院前急救的目的就是防止驚厥性腦損傷,減少并發(fā)癥[4]。本研究部分病例在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后仍繼續(xù)發(fā)生驚厥以及再次驚厥,故在現(xiàn)場應(yīng)盡快止驚,密切監(jiān)護,減輕大腦損傷,避免繼續(xù)發(fā)生驚厥及出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。有部分病例因位置較偏,未能及時找到患兒。因此在家屬呼叫120出診時應(yīng)指出顯著地標(biāo),救護車出診后應(yīng)在原地等待醫(yī)務(wù)人員前往急救,派人到路口前往接車,避免抱著患兒四處救助,盡量縮短到達(dá)現(xiàn)場時間,以便盡快用藥止驚。兒童驚厥原因較為復(fù)雜,高熱驚厥所占比例最高,與文獻報道相一致[5]。高熱驚厥與呼吸道感染、消化道感染等感染性疾病有關(guān),對于這些合并發(fā)熱的感染性疾病,盡早就醫(yī),盡快控制高熱是防止驚厥出現(xiàn)的關(guān)鍵。其次是癲癇、顱內(nèi)感染等,兒科醫(yī)生應(yīng)注意對于驚厥持續(xù)時間較長或多次發(fā)作的病例,在控制驚厥后回院盡快完善相關(guān)檢查,查找病因。

參考文獻

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1850.

[2] 吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版, 2009: 576-580.

[3] 張國英,涂國芳,鄭靜. 成都市兒童醫(yī)院1194例院前急救與轉(zhuǎn)運的危重患兒疾病譜研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(3): 276-277.

[4] 姚世平.小兒熱性驚厥的院前急救(附200例臨床分析)[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2004, 15(4): 92.

第7篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】兒科護理; 風(fēng)險因素; 預(yù)防措施

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2014)2-0175-01

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的不斷變化,醫(yī)患之間的關(guān)系越來越緊張,患者對醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量要求越來越高,尤其現(xiàn)今家庭以獨生子女居多,家長越來越重視兒童的健康,但是由于兒科的患者年齡較小,沒有自我控制能力,實施治療時不能很好的配合醫(yī)生診治工作,這就會增加護理風(fēng)險[1]。我院選擇2011年8月~2013年8月間診治的692例兒科患兒,對其存在的風(fēng)險因素進行分析,同時制定相關(guān)的預(yù)防措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2011年8月~2013年8月間診治的692例兒科患兒,其中348例為男性,344例為女性;年齡在1個月~8歲之間,平均為5.4歲;將所選的患者隨機分為兩組,比較兩組患兒的性別、年齡等基本信息,未見明顯差異,可以進行比較(P>0.05)。

1.2方法 對照組的患兒實施常規(guī)的護理,觀察組的患兒在加強防范措施后實施護理,比較兩組患兒對護理的滿意度及護理效果,分析相關(guān)的危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 進行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件,用百分比表示計量資料,P

2 結(jié)果

通過對兩組患者進行比較,對照組患者共有78人投訴,投訴比例為21%,具體原因:其中6例由于管理制度不健全,16例由于規(guī)章制度落實差,24例由于護理人員技術(shù)差,14例由于服務(wù)態(tài)度差,18例由于責(zé)任心不強;觀察組患者共有14人投訴,投訴比例為4%,具體原因:其中0例由于管理制度不健全,2例由于規(guī)章制度落實差,6例由于護理人員技術(shù)差,2例由于服務(wù)態(tài)度差,4例由于責(zé)任心不強;兩組比較,觀察組明顯低于對照組,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 存在的風(fēng)險因素

通過分析發(fā)現(xiàn)引起護理糾紛的主要原因是:(1)規(guī)章制度落實不到位:保證醫(yī)療及護理活動安全有序進行的前提是護理規(guī)章制度。如規(guī)章制度落實不到位,護理工作就不能很好的進行,服務(wù)質(zhì)量就會受到影響。(2)護理人員技術(shù)差:兒科疾病多為急性病,病情相對復(fù)雜,患者的年齡較小,一般無法正確描述自己的病情,家長也不能很好的解釋,將所有希望寄托在護理人員身上,如果護理人員學(xué)歷低,知識含量不足,無法給予正確的解釋和操作,就會增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險[2]。(3)護理人員責(zé)任心不強、服務(wù)態(tài)度差:一些護理人員責(zé)任性不強,沒有按時巡視病房,家長呼叫不能立即到位,使得患兒家長出現(xiàn)不滿情緒。兒科病房的環(huán)境比較嘈雜,護理人員長期處在這種環(huán)境下容易出現(xiàn)煩躁的情緒,當(dāng)家長對護理提出疑問時,護理人員沒有耐心的進行解釋,引起沖突出現(xiàn)。當(dāng)然,引起危險因素的根本原因還是護理人員的教育水平低、年輕、護理經(jīng)驗不足,沒有于患兒家長很好的溝通[3]?;純杭议L對一些方面不滿意時,沒有及時的給予解決,引起糾紛。

4 預(yù)防措施

4.1建立健全護理管理制度,保證各項制度落實到位 護理在實施護理的過程中要嚴(yán)格實行三查七對操作規(guī)范,以免用錯藥,打錯針。交接班時必須交代好相關(guān)患者的情況以及病情變化,接班人員查驗急救器材及物品,不足的立即進行補充。落實崗位職責(zé),按照護理級別實施護理,嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,做好護理記錄。

4.2調(diào)節(jié)護士與患兒家長的關(guān)系,加強溝通技巧 發(fā)生護理糾紛多是由于護理與家屬之間沒有很好的溝通。因醫(yī)院的患者較多,護理人員的工作量大,在實施護理的過程中有時缺少耐心[4]。當(dāng)家屬向護士咨詢問題時,沒有給予積極的回答,或者態(tài)度不好,讓患兒家屬對其有意見,通過對護理人員進行培訓(xùn),加強其溝通技巧,有效的降低護理糾紛的出現(xiàn)。

4.3加強技能培訓(xùn) 由于我國教育模式的現(xiàn)狀,導(dǎo)致護理人員主要是大專畢業(yè)生、中專生,教育水平嚴(yán)重不足,業(yè)務(wù)能力有限。但是護理人員的業(yè)務(wù)水平對護理風(fēng)險的預(yù)防中起重要的作用。培訓(xùn)護理人員的頭皮針、靜脈穿刺以及胃管插管等各項基本操作技術(shù),同時能夠獨自熟練的使用各種醫(yī)療儀器,了解相關(guān)的操作規(guī)范和注意事項。

4.4加強藥品管理 兒科的患兒常規(guī)用藥劑量與成人不同,多低于成人用量。再加上小兒的體質(zhì)和年齡因素,對一些藥物的反應(yīng)更加敏感。因而注意對藥品的管理,在用藥前向患兒家長仔細(xì)詢問患兒的過敏史和用藥史,在家長的幫助下準(zhǔn)確用藥[5]。以免出現(xiàn)不良反應(yīng),使得醫(yī)患關(guān)系緊張。此外,要妥善管理急救藥品,派專人管理,每個交接班差點一次,保證兒科急救功能能夠順利有效的進行。

綜上所述,在實施兒科護理中,應(yīng)最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險。實施有效的護理措施,將風(fēng)險出現(xiàn)的機率降到最低,提升護理質(zhì)量,保證醫(yī)院工作能夠順利的進行。

第8篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】急診兒科;護理糾紛;原因;管理對策

急診兒科疾病急,家長心情急,患兒年齡小、靜脈穿刺難度大,護理管理存在一定的特殊性和困難性。急診兒科護理人員少又年資偏輕,大多數(shù)沒有做媽媽的經(jīng)驗,護理人員的管理存在一定的難度。急診兒科的護理風(fēng)險尤其突出,因此急診兒科護士在工作中應(yīng)建立起較強的風(fēng)險意識和法律意識,提高預(yù)見問題的能力,避免護理糾紛的發(fā)生[1]。現(xiàn)將本院對急診兒科護理投訴進行管理的體會報告如下。

1臨床資料

我院是一所二級甲等婦幼保健院,急診兒科共開設(shè)留觀床位16張,輸液卡座30張。本科于2011年1月至12月共收治患兒1460人次,發(fā)生護理投訴30起,占住院總?cè)藬?shù)的2.05%。其中無菌觀念不強造成的投訴4起,查對制度不嚴(yán)造成的投訴8起,護理業(yè)務(wù)水平差造成的護理投訴6起,服務(wù)態(tài)度不好溝通不到位造成的投訴8起,責(zé)任心與法律意識淡薄,缺乏預(yù)見差錯事故發(fā)生而造成的投訴4起。

2原因分析

2.1人員配備問題

2.1.1護理隊伍配備不足仍是目前護理的一大問題,而我院的急診兒科還兼產(chǎn)科及兒科的急救轉(zhuǎn)運,人力不足致使許多護理工作不到位,更不用說優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及細(xì)節(jié)服務(wù),而到急診兒科就診的患兒多是起病急而又危重的患兒,家長的心情更急。這些使兒科護患關(guān)系異常脆弱和敏感[2],更別說是急診兒科關(guān)系更是緊張,家長動不動就投訴。

2.1.2兒科工作崗位有其特殊性,壓力是實實在在沉積在心上的[3]。而急診兒科有的護士出診回來還要幫著做治療,在做治療時又擔(dān)心有出診,到處有風(fēng)險,到處是思想壓力,又都年輕情緒容易波動一說話口氣很沖容易與家長發(fā)生爭執(zhí),家長就會投訴。

2.2護患溝通問題

2.2.1缺乏優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意識,醫(yī)療服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)是社會廣泛關(guān)注的熱點。有些護士還沒有完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,工作缺乏主動性、積極性、服務(wù)態(tài)度欠佳、說話語氣生硬等,缺乏以患兒為中心的服務(wù)理念[4]。急診兒科的護士在忙碌的工作中會忽視家長的需求與權(quán)力,而家長們因為不了解治療的過程就會責(zé)怪護士從而引起投訴。

2.2.2急診兒科護理人員的心理素質(zhì)差,基本技能不嫻熟,在進行頭皮靜脈穿刺和留置針穿刺時,一次不成功家長就會很不滿意很有敵意,兩次還不成功就容易引起投訴甚至糾紛;在無菌操作方面不注意某個細(xì)節(jié)的消毒,家長就會質(zhì)疑而產(chǎn)生投訴;輸液點滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點滴速度,由于護士未交代好速度調(diào)節(jié)的原因及注意事項,家長不理解而引起投訴;輸液完畢后拔針時,針頭劃破了皮膚或沒有按住穿刺部位導(dǎo)致有出血,患兒哭鬧家長以為對小孩的損害有很大,稍微解釋不到位很容易引起投訴;抽血時由于查對不嚴(yán)弄錯了凝血管導(dǎo)致患兒要重新抽血,家長不理解火氣很大稍微不注意就會有投訴甚至糾紛。

2.3患兒家長的問題由于家長對醫(yī)護人員期望值過高,缺乏醫(yī)學(xué)知識,對護士的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評價,易造成投訴[5]。個別家長認(rèn)為自己出了錢就可以享受高人一等的服務(wù),對護士指手劃腳要求護士一切聽從他的指揮。對護士的操作期望值很高,要求護士必須一針見血,而護士由于年資低缺乏應(yīng)對措施,心理素質(zhì)差,患兒家長更加認(rèn)為是新護士拿他兒子做試驗品,這很容易引起護理投訴。

3管理對策

3.1完善人員配備爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持多加兩名護士,讓出診與治療護士成為相對兩個護理組。這樣護士才能更好地集中注意力搞好自己的本職工作。

3.2加強服務(wù)意識,開展急診兒科服務(wù)新舉措,促進護患溝通

3.2.1兒童貼貼畫關(guān)愛――從心靈開始。兒童是祖國的花朵,是家庭的希望,更是父母的掌上明珠。每位家長都無比心疼自己的寶貝,不愿寶寶受一點點痛,對我們護士的工作也是百般挑剔,恨不能我們個個都是百發(fā)百中的“神針手”!愿望都是美好的,現(xiàn)實確不盡人意!輸液是一項有創(chuàng)操作,大多數(shù)患兒都有或多或少的恐懼。兒童因其生理特征,靜脈穿刺難度較成人也更高,如何讓寶寶消除恐懼,積極配合我們的穿刺,并得到家屬的理解呢?因此,科室的姐妹們聯(lián)想到幼兒機構(gòu)老師們?yōu)榧ぐl(fā)兒童內(nèi)心超強的“自我”,誘導(dǎo)相互對比,誰是勇敢寶寶、誰是聰明寶寶、誰是愛美寶寶、誰就有機會獲得小紅花、小五角星的獎勵等等創(chuàng)意,引申出我們也可利用兒童這種喜歡贊揚、表揚、愛表現(xiàn)的心理,開展了“我是勇敢寶寶,我為寶寶發(fā)貼畫”的感動服務(wù)。護士根據(jù)兒童的年齡,發(fā)放小朋友喜聞樂見的動漫貼畫,積極調(diào)動兒童天真童趣,讓家長積極參與我們護士的靜脈穿刺活動中,使寶寶開心,愉快地接受靜脈穿刺,消除內(nèi)心的焦慮和身體的抗拒!通過這項服務(wù)的開展,更好地滿足患兒及家屬的身心需要。

3.2.2預(yù)約輸液服務(wù)為了讓患兒的輸液有組織有計劃的進行,縮短等候輸液的時間,提高服務(wù)質(zhì)量,我科開展了“預(yù)約輸液服務(wù)”,預(yù)約輸液服務(wù)是指學(xué)齡兒童因白天上課但需要連續(xù)幾天輸液時,科室結(jié)合患兒病情和家庭具體情況,與患兒家長一起商定次日來院輸液的時間段。

3.2.3“高熱病人輸液綠色通道”的開通為了讓高熱的孩子能及時得到輸液治療,從而減輕孩子的痛苦。我科開通了“高熱病人輸液綠色通道”。病人一進院看病,值班護士在第一時間為患兒測量體溫,當(dāng)確定患兒體溫在39℃以上時,即蓋“高熱”印章的單據(jù),辦理就診相關(guān)手續(xù),在取藥、輸液、治療等過程當(dāng)中可立即優(yōu)先處理,并確保非皮試病人整個輸液過程在10-15分鐘完成,讓高熱的患兒能及時得到輸液治療。

3.3不斷提升護士素質(zhì)

3.3.1急診患者具有發(fā)病急、病種復(fù)雜、病情重而且變化快的特點,因此要求急診護士具備專業(yè)的急救知識、精湛的急救技能、較強的工作能力,方能適應(yīng)快速多變的急救要求,為患者提供最好的技術(shù)和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。組織護理人員分批到上級醫(yī)院進行參觀學(xué)習(xí),如如何做好優(yōu)質(zhì)護理;如何做到有效溝通;如何提高護士小兒靜脈穿刺的準(zhǔn)確率;如何增強護士法律意識,維護護患雙方的利益。

3.3.2科室組織穿刺能手培訓(xùn)班,由護士長親自培訓(xùn),自制小兒靜脈模型,告訴每一位護士必須掌握小兒靜脈的解剖位置,如何選擇靜脈,如何固定,如何讓家長配合從而提高靜脈穿刺一針見血率和靜脈穩(wěn)固不發(fā)生漏腫。

4小結(jié)

護理投訴如果沒有處理好,就會升華到護理糾紛,一旦形成糾紛,就會影響護理工作的正常進行,影響護士的心情及工作積極性。所以必須完整配備好人員,加強護理人員的素質(zhì)培養(yǎng),做好與患者的交流與溝通,加強優(yōu)質(zhì)護理細(xì)節(jié)服務(wù)。通過我們的整改,明顯拉近了與患者之間的距離,好多患兒家長一旦小孩生病都不愿上其他科室,直接上急診兒科也直接找到我們的護士,要求其為他們的孩子進行靜脈穿刺。通過家長宣揚形成了口碑都說我們急診兒科的護士態(tài)度又好技術(shù)又好能急病人之所急想病人之所想,家長滿意護士受點名表揚的機會就增多,科室的滿意度自然就高了。

參考文獻

[1]張紅兵.兒科護士慎獨教育與管理[J].護理管理雜志,2003,3(1):4.

[2]葛衛(wèi)紅,李承.說說我們小兒科[J].當(dāng)代護士(綜合版),2010,12:16-17.

[3]無塵.感謝輪科[J].當(dāng)代護士(綜合版),2010,9:19.

[4]楊雪.兒科引起護理糾紛的原因及對策[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2012,6:172-174.

第9篇:兒科急救醫(yī)學(xué)范文

小鼠哮喘模型的氣道高反應(yīng)性檢測國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊 肖建軍李孟榮(323)

轉(zhuǎn)化生長因子-β/Smad信號通路與支氣管哮喘氣道重建張維溪李昌崇(326)

干細(xì)胞因子在哮喘發(fā)病中的作用楊玉霞賈天明欒斌(328)

調(diào)節(jié)性T細(xì)胞對過敏性疾病和哮喘的免疫保護作用羅海燕俞善昌李云殊(331)

活性氧與肺上皮細(xì)胞損傷機制及防治措施符躍強許峰(334)

新生兒體外膜肺技術(shù)的應(yīng)用進展李玖軍薛辛東(337)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的防治進展王紅宋朝敏吳斌黃妙輝(340)

重組人活化蛋白C與兒科臨床應(yīng)用的研究進展陳琦晗徐侖(343)

Toll樣受體與感染性疾病的關(guān)系張金萍陳超(346)

基質(zhì)金屬蛋白酶與顱內(nèi)感染劉俊英郭卓平(348)

甘露糖結(jié)合凝集素與感染性疾病呂萍沈敘莊(351)

輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機制的研究進展周瑞陳蘭舉陳名武(354)

兒童應(yīng)激性潰瘍的易患性及預(yù)防進展趙潔童笑梅(356)

2006年《中國醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué)》征稿征訂啟事(359)

腎小管上皮細(xì)胞向間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化與腎小管間質(zhì)纖維化的關(guān)系郭維徐虹(360)

歡迎訂閱2006年本刊(362)

慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的研究進展楊凌周湘龐寧(363)

第八屆全國兒科學(xué)新進展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議征文通知(365)

熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進展李娟黃志(366)

本刊下期要目預(yù)告(368)

自體造血干細(xì)胞移植體外凈化的研究進展楊璐劉卓剛(369)

常染色體隱性遺傳的無丙種球蛋白血癥王悅(372)

米力農(nóng)治療心力衰竭和肺動脈高壓的研究進展蔡及明楊艷敏陳玲(375)

1型糖尿病的早期篩查與預(yù)防研究進展董青李堂(378)

Ghrelin與肥胖和胰島素抵抗的關(guān)系朱建芳梁黎王秀敏(381)

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的診治進展朱佳方建培(383)

消息

中華醫(yī)學(xué)會國外醫(yī)學(xué)系列雜志統(tǒng)一變更刊名為國際醫(yī)學(xué)系列(F0002)

國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊 《國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊》2005年(第32卷)主題索引(I0001)

第七屆全國兒科學(xué)新進展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議成功舉行(I0003)

2006年《小兒急救醫(yī)學(xué)》雜志增刊征文通知(I0004)

核因子-κB與病毒性心肌炎常紅(綜述)韓波(綜述)韓秀珍(審校)(257)

染色體22q11.2微缺失綜合征與TBX1基因齊春華(綜述)黃國英(審校)(260)

骨髓基質(zhì)細(xì)胞向心肌分化的研究及應(yīng)用進展李芳(綜述)易豈建(審校)(263)

自主神經(jīng)在兒童生長發(fā)育中的變化及其研究進展鄭慧芬(綜述)王成(審校)謝振武(審校)(265)

核素利尿性腎顯像在小兒尿路梗阻中的應(yīng)用吳哈(綜述)趙瑞芳(審校)(268)

HLA與小兒腎病綜合征相關(guān)性的研究現(xiàn)狀與進展蘭濤(綜述)王桂琴(審校)(270)

選擇素與支氣管哮喘唐珩(綜述)楊莉(審校)(272)

樹突細(xì)胞在支氣管哮喘中的作用研究進展顧珺(綜述)沈朝斌(綜述)蔣瑾瑾(審校)王裕發(fā)(審校)(275)

脫氫表雄酮的生物學(xué)作用趙景?。ňC述)欒斌(審校)張艷麗(審校)(278)

腸道病毒呼吸道感染的診斷治療進展袁藝(綜述)宋國維(審校)(281)

人巨細(xì)胞病毒感染的實驗室診斷研究進展閆淑媛(綜述)陳平洋(審校)(284)

EB病毒感染及其相關(guān)性疾病王曉莉(綜述)于潔(審校)(287)

急性呼吸窘迫綜合征的肺開放策略何時軍(綜述)(290)

沙丁氨醇在新生兒及小嬰兒中的應(yīng)用進展姚文秀(綜述)薛辛東(審校)(293)

腸黏膜先天性免疫的研究進展李軍(綜述)孫梅(審校)(296)

嬰幼兒喂養(yǎng)與食物轉(zhuǎn)換陳紹紅(綜述)黎海芪(審校)(302)

四氫生物蝶呤反應(yīng)性苯酮尿癥的研究進展楊凌(綜述)張知新(審校)(305)

吉蘭-巴雷綜合征免疫治療的研究進展苑愛云(綜述)蔣莉(審校)(308)

出生體重與兒童胰島素抵抗的關(guān)系研究進展王秀敏(綜述)梁黎(審校)杜立中(審校)(311)

考夫曼兒童成套評估測驗在兒童臨床心理研究中的應(yīng)用任捷(綜述)靜進(審校)(313)

新生兒白血病的診療現(xiàn)狀劉曼玲(綜述)荊亞茹(綜述)周小蘭(綜述)李占魁(審校(316)

最大長度序列腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒中的應(yīng)用李志華(綜述)陳超(審校)(319)

消息

歡迎訂購《醫(yī)院感染管理與監(jiān)控》系列教材(292)

雙歧桿菌對兒童的免疫調(diào)節(jié)作用及其機制楊美芬(綜述)黃永坤(審校)李海林(審校)(299)

歡迎訂閱《國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊》(301)

歡迎訂閱《小兒急救醫(yī)學(xué)》雜志(F0003)

新生動物神經(jīng)干細(xì)胞腦內(nèi)移植的研究進展屈素清欒佐高天明(113)

圍生期性激素與神經(jīng)行為發(fā)育的研究進展季釵趙正言(115)

圍生期鐵代謝異常與腦損傷王來栓邵肖梅(118)HttP://

新生兒腦梗死的診斷與治療進展賀影忠陳超(120)

高壓氧防治缺氧缺血性腦損傷的研究進展劉美娜莊思齊(123)

血管內(nèi)皮生長因子家族在缺氧缺血性腦損傷發(fā)病中的作用梁云梅王華(126)

新生兒單純皰疹病毒感染的研究進展楊天嬌朱啟镕(128)

美樂托寧與新生兒國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊 陳安杜立中(130)

早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的發(fā)病機制王欣煜毛健(132)

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停研究進展張雪峰童笑梅葉鴻瑁(134)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治進展陶莉周偉陳克正(138)

血管內(nèi)皮生長因子與高氧肺損傷劉博李娟(141)

一氧化氮吸入撤離后反跳性肺高壓研究進展夏紅萍黃國英(143)

機械通氣所致肺生物學(xué)損傷的研究進展謝利娟朱建幸沈曉明(146)

Landau-Kleffner綜合征研究進展蔡文仙舒志榮(149)

低出生體重對兒童青少年健康的影響王玲蘇宜香(151)

RhoGTP酶與智力落后張擁軍顧學(xué)范(154)

Rett綜合征與MECP2基因張玉稚潘虹包新華吳希如(157)

小兒嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床研究進展李在玲(159)

小G蛋白Rho/Rock信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與疾病孫驊陳榮華(162)

Caspase-8沉默——神經(jīng)母細(xì)胞瘤耐藥的新機制李愛敏孫洪亮張錦華(165)

AP—1與腎臟甘衛(wèi)華(1)

熱休克蛋白與腎臟疾病周生國(4)

糖尿病腎病早期檢測標(biāo)志物研究新進展羅飛宏(7)

低出生體重與胰島素抵抗崔蘊璞(10)

維甲酸在高氧肺損傷中作用的研究新進展容志惠(13)

新生兒缺氧缺血性腦損傷的亞低溫治療方案研究進展姜敏(16)

丙戊酸治療癲癇過程中肉堿補充療法研究進展許桂花(18)

沉默突觸的研究進展池霞(21)

大田原綜合征的研究進展王紀(jì)文成延忠(24)

血友病A攜帶者檢測與產(chǎn)前診斷的研究進展李春義楊威等(27)

先天性甲狀腺功能減退對兒童各系統(tǒng)發(fā)育的影響朱婭梅(30)

心肌肌聯(lián)蛋白的結(jié)構(gòu)及其生物學(xué)意義張蕾(32)

小兒高膽固醇血癥的篩查和飲食治療侯佳(35)

兒童高血壓的臨床研究進展郁莉斐(38)

肺動脈高壓引起左心功能不全的研究進展崔華常麗(41)

表皮生長因子受體與應(yīng)激后急性胃腸道損傷孫洪偉(44)

小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系的研究進展林娜(46)

結(jié)核病細(xì)胞免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的研究進展沈懷云(49)

早期困難型氣質(zhì)預(yù)測后期兒童行為問題吳宏巖(52)

衣原體IgM及IgG抗體在小兒呼吸道感染病因?qū)W診斷中的意義屈大坤(55)

先天性心臟病的產(chǎn)前超聲心動圖診斷陳樹寶(281)

先天性心臟病的病因?qū)W研究現(xiàn)狀楊永健胡厚祥(284)

先心病伴肺高壓的肺血管內(nèi)皮功能與結(jié)構(gòu)的改變李筠(288)

內(nèi)皮素及其臨床意義范瑾(290)

離子轉(zhuǎn)運障礙與原發(fā)性高血壓譚暉(294)

β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的研究進展易豈建(297)

國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊 兒童期血管炎何艷燕沈菁(301)

小兒腸道病毒心肌炎的病原學(xué)診斷進展王雪梅(304)

腎病綜合征患兒的鈣,維生素D及骨代謝變化趙季琳金玉(308)

細(xì)胞內(nèi)鈣失衡在腎損傷中的作用及防治胡明昌(311)

小兒IgA腎病的研究現(xiàn)狀肖慧捷(313)

Alport綜合征研究新進展丁潔(317)

兒童心血管疾病的現(xiàn)狀與未來劉敬(320)