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[關(guān)健詞]人性化;心理護理;精神??;治療
人性化護理作為一種新型護理模式,不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),極大推動了護理事業(yè)的發(fā)展,真正把“以患者為中心”推向了“以人的健康”為中心的發(fā)展軌道[1]。我院于2008年9月~2010年2月對住院接受治療的外傷性精神病患者實施人性化護理,并與實施常規(guī)護理的對照組進行了臨床護理效果比較,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料2008年9月~2010年2月選擇在我院住院接受治療的外傷性精神病患者58例,其中男31例,女27例;
年齡19~72歲,平均年齡(43.1±12.3)歲。按照隨機數(shù)字法將58例患者隨機分為觀察組和對照組,每組各29例,兩組患者的年齡、性別及病情等均無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護理及精神科專科護理,而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施人性化護理。由2名從事精神科多年的臨床主治醫(yī)師和心理醫(yī)師進行評定,評定者不參加人性化護理服務(wù)的獨自評定,且對患者是否接受人性化護理服務(wù)均盲。采用陰性癥狀評定量表(scale for the assessment of negative symptoms,SANS)、住院病人護士觀察量表(nurses,observation scale for inpatient evaluation-30,NOSIE-30),分別于入組時(入院2周)及入院8周時進行評定[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計量資料采用t檢驗,P
2結(jié)果
2.1 SANS評分由表1可知研究組的SANS評分在人性化護理前后有明顯變化,且與對照組相比有明顯差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1兩組患者2周末與8周末后SANS評分對比(分,)
因子 研究組(n=29) 對照組(n=29)
2周末 8周末 2周末 8周末
情感淡漠 8.71±1.25 6.35±2.31ab 8.78±1.24 7.45±1.66
思維貧乏 12.03±1.43 9.41±1.21ab 12.45±1.23 12.32±2.32
意志減退 9.88±1.56 8.23±1.32ab 10.01±1.45 9.89±1.47
注意障礙 11.87±1.33 9.44±1.02ab 11.23±1.45 11.45±2.41
興趣缺乏 10.44±1.56 8.64±1.43ab 10.14±1.24 9.67±1.78
注:與本組2周末比較,aP
與對照組8周末比較,bP
2.2 NOSIE-30評分由表2可知研究組的NOSIE-30評分在人性化護理前后有明顯變化,且與對照組相比有明顯差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表2兩組患者2周末與8周末后NOSIE-30評分對比(分,)
因子 研究組(n=29) 對照組(n=29)
2周末 8周末 2周末 8周末
積極因素 33.27±11.33 59.46±10.02cd 39.23±10.45 33.42±12.01
消極因素 72.44±6.26 30.46±9.11cd 73.10±11.22 71.87±13.32
注:與本組2周末比較,cP
與對照組8周末比較,dP
3討論
人性化護理將“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡默F(xiàn)代模式。而這種人文關(guān)懷集中體現(xiàn)了對患者的生命和健康、權(quán)利和要求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。人性化護理不僅只表現(xiàn)在護士優(yōu)雅的舉止,整潔的儀表,輕盈的動作,給人以美感,更重要的是人性化護理能體現(xiàn)護士對患者的真情實意,針對不同的患者,及時提供不同的人性化護理,使患者在短時間內(nèi)身心恢復(fù)到最佳狀態(tài),實行人性化護理,是護理學(xué)的又一發(fā)展。
本文對收治的精神科住院患者實施了以下幾點人性化心理護理:①身心照護,積極溝通,提高家屬參與的積極性。家屬是患者最親近的人,在治療中如能共同參與治療決定,用更多的時間陪伴患者,這樣可消除她們的孤獨感,使她們積極地配合治療,尤其是配偶,給予細(xì)心呵護。在生活上適當(dāng)?shù)亟o予更多關(guān)心和照顧,根據(jù)患者的身體功能水平,多安排一些集體活動,使其保持愉快的心情和社會適應(yīng)能力,也有利于增加患者之間的了解和互助[3]。②因人而異,制定個性化護理。了解每一位患者的職業(yè)、宗教文化背景、家庭、配偶及個人生活境遇等,熟悉每一位患者疾病的程度、治療方案、具體治療方法、藥物的使用、心理狀態(tài),其治療、預(yù)后等因素,在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進行綜合分析,根據(jù)不同患者及其家屬的職業(yè)、社會文化背景、受教育程度、健康水平,及時給予明確的解釋和說明,同進或超前的測知她們將要可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律,有針對性的解除她們心理上的障礙。人性化護理在維系精神病患者的良好人際關(guān)系和社會關(guān)系方面也起著積極的作用;情感支持幫助患者克服孤獨感和無助感;生活關(guān)懷滿足了患者的生理需要;文化護理幫助患者樹立良好的人生觀、價值觀、行為準(zhǔn)則和生活態(tài)度。本研究結(jié)果表明,人性化護理服務(wù)符合以人為本的現(xiàn)代護理理念,能夠有效促進精神分裂癥患者病情的改善,恢復(fù)和改善社會功能,提高身心健康水平,不失為一種良好的護理方法。
參考文獻(xiàn):
[1]雷志娟.人性化護理在精神科護理中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):109-110.
【關(guān)鍵詞】 精神病恢復(fù)期;心理治療
目前隨著科技的發(fā)展和社會的進步,人們的壓力越來越大,患精神疾病的人數(shù)也較前增多,而精神疾病的早期診斷和早期治療已經(jīng)不是問題,治愈率也較前增高,但精神病的復(fù)發(fā)率也高,特別是在恢復(fù)期精神病的復(fù)發(fā)率更為明顯,所以控制恢復(fù)期的復(fù)發(fā)是治療精神疾病的不開缺少的環(huán)節(jié)。
精神疾病的主要生物學(xué)因素大致是遺傳、環(huán)境、感染、軀體疾病等致病因素導(dǎo)致的大腦神經(jīng)發(fā)生紊亂,但其共同的臨床特點都為心理行為和情緒異常。
心理治療是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下,運用專業(yè)的心理學(xué)技術(shù),通過語言和非語言溝通,達(dá)到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的,改善患者心理環(huán)境,增強患者對環(huán)境的適應(yīng)力,最終實現(xiàn)康復(fù)目的過程。心理干預(yù)治療貫穿了整個精神疾病的治療過程。精神病恢復(fù)期的患者更需要心理治療的介入,有研究顯示,精神病恢復(fù)期患者焦慮癥發(fā)生率為35.0%,抑郁癥狀發(fā)生率為46.6%[1]??刂拼祟惏Y狀的發(fā)生,是恢復(fù)期治療的重要任務(wù)。
精神患者在正規(guī)治療2周~2個月后,患者的精神癥狀逐漸減輕,甚至消除,各種認(rèn)知能力開始逐漸恢復(fù)正常,這時,他們逐漸回歸社會,參與現(xiàn)實。但現(xiàn)實中的很多問題又開始困擾著他們,固有的認(rèn)知模式使他們內(nèi)心矛盾重重,各種心理反應(yīng)不斷出現(xiàn)。這時,如果只用藥物維持治療,而忽略了患者的心理功能和社會功能的恢復(fù),將會導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)。因此,在精神病恢復(fù)期的治療不但要繼續(xù)服藥物鞏固治療外,還要充分考慮患者的心理和社會功能的恢復(fù),應(yīng)將生物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕睦碇委煘楹诵牡摹吧硇睦砩鐣贬t(yī)學(xué)模式,并成為精神病恢復(fù)期的主要治療手段[2]。
本研究從31例精神病恢復(fù)期患者的心理治療的案例入手,具體分析精神病恢復(fù)期心理治療的過程,形成對精神病恢復(fù)期患者的心理狀態(tài)、心理治療策略以及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫(yī)院神經(jīng)科等醫(yī)院接收的精神病恢復(fù)期的35例患者,全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復(fù)期患者,這些患者中有32人是出院后主動選擇心理治療,全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中,男21例,女14例,年齡在16~35歲之間,病因表現(xiàn)上,精神分裂癥4例,情感22例,心因性精神障礙9例,平均病程(2.9±5)年。這些康復(fù)期患者中,大專以上5例,學(xué)生24例,其他6例。恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)南京精神科學(xué)術(shù)會議擬定的療效評定標(biāo)準(zhǔn),即精神癥狀基本消除,病情穩(wěn)定,排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素,已具備自知力或部分自知力。
1.2 方法
1.2.1 面談法 與精神病恢復(fù)期的患者、家屬及精神科醫(yī)生進行了標(biāo)準(zhǔn)化訪談,了解患者的主要發(fā)病病因、病程、治療經(jīng)歷,尤其是這些患者在恢復(fù)期的主要壓力和問題以及目前的社會適應(yīng)狀況、生活質(zhì)量和情緒反應(yīng)狀態(tài)。
1.2.2 臨床總結(jié) 對每個患者的治療狀況、具體應(yīng)用方法及成效表現(xiàn)進行具體的臨床總結(jié)。
1.2.3 統(tǒng)計和評估 采用心理癥狀自評量表對35例病例進行測評,并與全國常模成人組進行對比,分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。
2 結(jié)果
2.1 通過訪談發(fā)現(xiàn),精神病患者在恢復(fù)期后,其認(rèn)知功能得到恢復(fù),但其在現(xiàn)實當(dāng)中仍有很多矛盾和沖突,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:第一,認(rèn)為自己病情好轉(zhuǎn),對繼續(xù)服用藥物持懷疑的態(tài)度;第二,對因藥物引起的副反應(yīng)的擔(dān)心,害怕長期的服藥;第三,既想?yún)⒓由鐣F(xiàn)實,又擔(dān)心自己能力不足,社會適應(yīng)性低、無生存能力,無法面對現(xiàn)實的殘酷;害怕面對過去的環(huán)境和熟人,又害怕孤獨寂寞。擔(dān)心社會和家庭的接納度;同時,表現(xiàn)為強烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對。
2.2 研究發(fā)現(xiàn),心理醫(yī)生在進行心理治療時,主要關(guān)注他們的社會適應(yīng)能力和技術(shù)的培養(yǎng)、情緒的調(diào)整和訓(xùn)練,尤其值得關(guān)注的是,幾乎所有的成功的康復(fù)案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個方面:①小組干預(yù)治療:主要利用集體的形式和氛圍來改變個體的不良認(rèn)知模式。②情緒調(diào)整訓(xùn)練:利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導(dǎo)等行為主義療法進行情緒訓(xùn)練,使患者面對情緒不穩(wěn)時能夠積極求助或者自助,避免情緒的失控。③社會交往技能訓(xùn)練:采用團體心理訓(xùn)練、心理劇等方法,通過真實情景演練,加強對群體關(guān)系的積極理解,進一步的嘗試如何尋求支持,如何與他人交談、合作,掌握常用的社會交往策略并能有效應(yīng)用,從而樹立信心和勇氣,敢于面對困境并能有效化解。④家庭心理治療:即通過改善家庭環(huán)境和人際關(guān)系來進行的心理治療。改進家庭心理功能,實現(xiàn)對精神病恢復(fù)期患者的全面心理保健。
2.3 數(shù)據(jù)分析結(jié)果 經(jīng)癥狀自評量表(SCL90)評定結(jié)果顯示:各因子分及陽性項目數(shù)與全國常模比較精神病恢復(fù)期患者的恢復(fù)狀況良好,其抑郁、焦慮、恐懼、敵對4項的因子分與成人心理健康的全國常模比較接近,心理健康水平達(dá)到了全國成人心理健康的常模水平,說明這些患者已經(jīng)具有正常人的心理健康狀況,心理治療療效顯著。
3 討論
研究表明,心理治療對精神病恢復(fù)期有著重要的臨床意義,且效果是顯著的。這些案例說明心理治療對防止精神病復(fù)發(fā)是有效的[3]。家庭在精神病恢復(fù)期心理治療的過程中起著非常重要的作用。通過訪談和心理治療結(jié)果發(fā)現(xiàn),在本項研究中,所有患者的家庭成員都很支持,積極參與配合心理醫(yī)生的安排,甚至學(xué)習(xí)治療方法,充當(dāng)心理治療師的角色。研究中還發(fā)現(xiàn),精神病人仍然或多或少的受到社會的歧視,使精神病恢復(fù)期的患者承擔(dān)社會角色和義務(wù)的愿望受阻,心理壓力增大,極易導(dǎo)致精神病的復(fù)發(fā)。藥物治療仍然是精神病康復(fù)期必要的治療手段。
此外,在本研究的樣本中,青年期人數(shù)略多,而青年人具有青春期發(fā)育引發(fā)的情感激烈等特點,發(fā)病時間較短,復(fù)發(fā)次數(shù)較少,配合有效地心理干預(yù)治療后,效果更加明顯。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李秀珍,閆淑玲,宋淑玲. 精神病患者康復(fù)期的心理分析和護理.牡丹江醫(yī)學(xué)院院報,1997,18(4):6465.
【關(guān)鍵詞】精神科;醫(yī)生
做好一名合格的精神科醫(yī)生,首先,要有扎實的理論基礎(chǔ),不但要熟練掌握精神科專業(yè)知識還要深諳其他醫(yī)學(xué)知識。其次,要有豐富的臨床經(jīng)驗,臨床基本功是基礎(chǔ)、是根本。目前一些常見的精神疾病都未有統(tǒng)一臨床癥狀和可以信賴的體征,實驗室檢查,各種儀器檢查特異性改變也不能作為診斷依據(jù)。臨床上主要還是依靠病史和精神檢查所觀察到的臨床征象和癥狀表現(xiàn)做出診斷。從臨床工作實踐中體會到,練好基本功是臨床基礎(chǔ)的需要,是精神科醫(yī)生應(yīng)具備的基本條件。
1臨床診斷
精神科住院醫(yī)生收集病史資料是否全面、可靠,不是件很容易的事情,只有把資料收集完全、核實無誤,才能確立正確的診斷。資料的分析必須從客觀事實出發(fā),并按照疾病的發(fā)生和發(fā)展過程,分清主次,有次序地進行,切記牽強附會,主觀片面的推測。收集病史資料后要去偽存真,去粗取精,應(yīng)根據(jù)1,發(fā)病的背景?,分析病人的性別、年齡、職業(yè)、病前性格、神經(jīng)類型特點、家族遺傳史、過去患病史及發(fā)病當(dāng)時病人的軀體狀態(tài)和神經(jīng)機能狀態(tài),以確定疾病是在什么樣基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展的。2,發(fā)病因素?,有無遠(yuǎn)因及近因,這些因素與本病的發(fā)生在時間上有何聯(lián)系,是軀體因素,還是精神因素。3 病程發(fā)展規(guī)律? 起病時間、急緩,是進行性發(fā)展還是陣發(fā)性出現(xiàn);疾病處于病程發(fā)展的那一階段,是早期、晚期、期還是緩解期。4 癥狀特點? 有那些精神癥狀和軀體癥狀,癥狀出現(xiàn)的規(guī)律如何,最好能從病理生理學(xué),病理心理學(xué)角度去分析它的性質(zhì)特點及它們之間的相互關(guān)系和內(nèi)在聯(lián)系,并注意癥狀與發(fā)病背景和發(fā)病誘因之間的聯(lián)系。在上述分析的基礎(chǔ)上,將得到的重要結(jié)果綜合起來,便對患者的臨床征象獲得一個較完整的概念,將這類概念與已有的精神病的臨床概念進行對比之后,便可考慮建立診斷。 明確精神病癥狀學(xué)在臨床診斷各類型精神病上的價值及重要意義。精神癥狀的產(chǎn)生原因是錯綜復(fù)雜的,臨床表現(xiàn)是多種多樣的,多種精神癥狀在多種精神疾病中均可同時出現(xiàn)。所以熟練掌握精神病癥狀學(xué)、 熟練運用、 正確識別尤為重要,只有這樣才能作出較正確的診斷和相應(yīng)的治療。 精神檢查要掌握第一手病史資料,胸中有數(shù),要因人而異,掌握機動靈活的檢查方法;精神檢查是進一步核實病史,認(rèn)定和發(fā)現(xiàn)精神癥狀的過程。即使同一病人,有的醫(yī)生能夠通過精神檢查發(fā)掘精神癥狀,有的醫(yī)生卻不能,這就是一個技巧和方法問題,必須通過實踐才能學(xué)到手。至于怎樣才能根據(jù)檢查所得的資料辨證地進行臨床思考做出比較符合實際的診斷,更不是簡單地套一套標(biāo)準(zhǔn)所能解決的。精神檢查并不是和病人簡單地談嘮家常,而是要掌握病人病態(tài)心理,挖掘潛在隱蔽的精神癥狀,既不能暗示,也不能誘導(dǎo),防止借機而造成真假難辯的精神癥狀,給診斷帶來困難。 目前有些精神科醫(yī)生有忽視臨床工作的傾向,以致采集病史簡單,觀察病情粗糙,診斷公式化。因此要做到五勤:(1)勤想,診斷、鑒別診斷、用藥是否合理;(2)勤查體,要做到四早,早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防,早診斷,早治療;(3)勤學(xué),即鞏固原有的知識又不斷學(xué)習(xí)新知識,提高自己業(yè)務(wù)水平,解決臨床實際問題;(4)勤看,就是經(jīng)常查房觀察病情變化,及時處理;(5)勤問,向工作人員及精神癥狀暫時緩解的病人了解患者病情及生活情況。
2臨床治療
2.1藥物治療
精神病人的治療方法分為急性期治療、慢性期治療(或者也可以說是長期維持性治療)。根據(jù)疾病不同時期,藥物治療所用的藥物類型、劑量、服用次數(shù)等各不相同,需要患者在??浦髦吾t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。1安全為主:抗精神病藥物一般來講是安全的,但用藥之前均應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎、心功能,并在服藥過程中定期復(fù)查。有條件的可作血藥濃度監(jiān)測。出現(xiàn)不良反應(yīng)時,應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,合理處置 2個體化用藥:要根據(jù)患者的具體臨床特點及軀體情況,選擇安全、有效、便于服用的抗精神病藥物。3單一用藥、緩慢加減劑量:一般情況下主張單一用藥。對于某些難治型的病人可合用其它不同種類的抗精神病藥物。通常情況下,抗精神病藥物無論是增加或減少劑量時均應(yīng)緩慢進行,這樣,不僅可以減少病人對藥物的不良感受,同時亦有利于觀察病人對藥物劑量調(diào)整后的反應(yīng) 。 4維持性治療:急性精神癥狀控制后,首次發(fā)病者藥物維持治療至少一年。對某些服藥不依從和拒藥的慢性病人,注射抗精神病藥物長效制劑可作為首選維持治療方案。此外,患者病情好轉(zhuǎn)好,在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可斷藥或停藥。 5有效不換方:既往服用療效好的藥物,本次服用仍有效。家庭維持治療的患者更不能隨意更換藥物品種。如果服用的抗精神病藥物療效不佳或服藥依從性差,可在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q藥
2.2心理治療
心理治療,應(yīng)從“心”入手,可以幫助患者真正打開心結(jié),緩解治療病情。心理療法是根據(jù)患者個人的臨床情況、應(yīng)對能力及個人意愿,采用支持性心理治療,是精神疾病治療中有效方法之一,對患者進行心理治療干預(yù),以減少復(fù)發(fā),減少社會應(yīng)激,增進社會及職業(yè)功能。要想做好這一項錯綜復(fù)雜的心理治療,達(dá)到預(yù)想的目的,就要因人而異,因病而異,選好時機,對癥下藥,解決實際問題。首先要和病人建立良好醫(yī)患關(guān)系,樹立威信才能與病人交談,掌握病人心理活動特點,針對具體問題反復(fù)的、細(xì)致的研究,才能取得效果。正確的治療來源于正確的診斷,針對病人的具體病情制定治療計劃,隨著病情變化調(diào)整治療方案,總之,就精神醫(yī)學(xué)而言,探討疾病原因,闡明發(fā)病機制,研究診斷方法,提高治療效果以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等,都有待深入探討。如果說尋找病因闡明機制好比是攀登醫(yī)學(xué)科學(xué)高峰,而立足臨床做好工作則是精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。
心理學(xué)有很多專門分支。例如兒童心理學(xué)、教育心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、性心理學(xué)、工程心理學(xué)、文藝心理學(xué)等等。例如,美國心理學(xué)會共編有37個分支部門。“咨詢心理學(xué)”便是其中的第17分支,在1946年開始設(shè)立,現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為最大的分支之一,1976年已有會員2800人以上。據(jù)1973年的統(tǒng)計,美國攻讀心理學(xué)方面博士學(xué)位的人中,四分之一以上(28%)是學(xué)咨詢心理學(xué)的。美國的一些小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、職業(yè)訓(xùn)練機構(gòu)、精神病院、綜合性醫(yī)院、工廠企業(yè)等,有咨詢心理學(xué)家在那里進行工作,給大中小學(xué)的學(xué)生、尋找職業(yè)的人、精神病人、殘廢人員、有違法行為的青少年、或其他需要在教育上、職業(yè)上或生活上得到指導(dǎo)的正常人,提供咨詢服務(wù),以幫助他們在教育、職業(yè)、社會、個人生活和健康等方面達(dá)到更有效的發(fā)展和成就。這就是在國外很發(fā)達(dá)的心理咨詢的一般狀況。
心理咨詢的方式,大致可以分為五種:
(1)門診咨詢這是在醫(yī)院中或其他機構(gòu)中,由咨詢心理學(xué)家或有這方面經(jīng)驗的精神病醫(yī)生等專門人員值班,接待來訪者,通過一次或多次交談,以幫助來訪者解決所存在的心理問題。對于患有各種與精神因素有關(guān)的疾病(心因性疾病)的病人來說,這種咨詢也是頗有成效的一種心理治療。
(2)電話咨詢這是一種晝夜可以使用的專線電活,主要用于緩解心理危機。有的國家稱這種危急時可以撥叫的咨詢電話為“希望線”。當(dāng)有人處在極度緊張、極度抑郁、極度恐懼、極度孤獨、極度絕望以至企圖自殺時,便可撥此電話,接電話的值班咨詢心理學(xué)家或其他專業(yè)工作者,便對打電話的人給予親切、同情、有希望的現(xiàn)實的勸慰,必要時約到診所進一步進行更詳細(xì)的咨詢,以幫助處于嚴(yán)重困惱中的人渡過危機。這種電話咨詢在國外某些城市中,起到了很好的作用,有效地防止了許多自殺事件,對青少年的健康成長也起到了積極的作用。
(3)現(xiàn)場咨詢到工讀學(xué)校、教養(yǎng)所或其他心理問題較多的單位去,進行現(xiàn)場接觸,調(diào)查研究,有系統(tǒng)地提供切合實際情況的心理咨詢服務(wù)。
聯(lián)合國專家斷言:從現(xiàn)在到21世紀(jì)中葉,沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機那樣給人們持續(xù)而深刻的痛苦。生活節(jié)奏的加快、競爭壓力的加大、對自我精神世界的關(guān)注,使得人們越來越需要一雙撫摸心靈的手。
在西方社會,心情不好去看心理醫(yī)生就像人餓了要吃飯一樣正常。而中國人普遍地認(rèn)為承認(rèn)自己心理有什么問題是不光彩的事。據(jù)專家的研究,中國有近一億人多少存在心理問題,其中有癥狀的大概1%。按國外的標(biāo)準(zhǔn),中國最少需要幾百萬心理醫(yī)生,但中國目前僅有2000多名心理醫(yī)生,號稱全國最大的心理咨詢門診機構(gòu)――廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬三院心理門診科,如今也只有25名醫(yī)生。
此外,我國心理咨詢工作者隊伍質(zhì)量存在問題。不少醫(yī)院為了達(dá)標(biāo)而成立的心理咨詢或治療門診,從業(yè)人員往往是精神醫(yī)生半路出家,并沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,即使有少數(shù)心理學(xué)專業(yè)的人員,也是匆匆上陣,未經(jīng)必要的心理咨詢與心理治療的臨床實踐。目前,我國基本上沒有心理咨詢門診開業(yè)的審核機構(gòu),只要醫(yī)院內(nèi)部通過,掛個牌子,再抽調(diào)一兩名醫(yī)生即可。
在國外,一個心理醫(yī)生的成長是一個漫長而嚴(yán)格的過程。一位從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)的醫(yī)生必須有3年以上做其他科別醫(yī)生的經(jīng)歷,之后要經(jīng)過心理學(xué)、精神病學(xué)方面的多種培訓(xùn),要具備人文、宗教、社會、經(jīng)濟科學(xué)等各方面的知識。
我國的心理咨詢業(yè)起步晚,人們對心理健康的重視普遍不足,心理學(xué)家被人視為只是靠嘴吃飯的人,社會上對心理學(xué)知識的宣傳也是淺層次的,過多地渲染了社會心理學(xué)甚至僅僅是社會學(xué)而非心理學(xué)的內(nèi)容……在我國成為一個合格的心理咨詢醫(yī)生,起碼必須具備以下幾個方面的素質(zhì):一、必須是精神科、神經(jīng)科或內(nèi)科醫(yī)生;二、必須具有一定的心理學(xué)知識;三、必須有哲學(xué)基礎(chǔ);四、必須有較充分的社會閱歷、社會經(jīng)驗;五、道德品質(zhì)好;六、性格開朗、人際關(guān)系好。
9年前,中國心理學(xué)會和中國心理衛(wèi)生協(xié)會聯(lián)合公布了“心理咨詢與心理治療工作者條例(草案)”,要求參加心理咨詢與心理治療的工作者必須具備以下資格:
1 大學(xué)心理系或醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)或具有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)中級以上職稱,并經(jīng)省級以上心理學(xué)會或心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)可舉辦的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)者;
2 具備心理治療、普通心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、人格心理學(xué)、交談及心理診斷、心理測驗等方面知識;
3 符合上述兩條者,需要在有經(jīng)驗的專業(yè)工作者指導(dǎo)下,從事心理咨詢與心理治療的臨床實踐至少半年以上。
心理障礙何其多
日本近來流行著一種“歸宅恐懼癥”,這種病主要是由于生活負(fù)擔(dān)過重,精神長期緊張、壓抑而導(dǎo)致家庭不和造成的,人一回到家就沉默少言、郁郁寡歡,一出去,這癥狀就消失。因而這些人對家庭產(chǎn)生了一種恐懼感,不愿回去。
臺灣女作家三毛之死轟動海內(nèi)外,專家認(rèn)為三毛死于“抑郁癥”。而嚴(yán)重的抑郁癥除伴有強烈的自殺念頭外,還會產(chǎn)生幻覺,特別是較為特殊的“隱匿型抑郁”完全是以各種軀體不適代替了抑郁癥狀態(tài),這種狀態(tài)能持續(xù)幾年、幾十年甚至終身。它妨礙人的智能、體能的發(fā)揮,也是許多疾病的根源。
在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會里,人們常常充滿了焦慮。坐在辦公桌前會擔(dān)心破產(chǎn),走在公路上擔(dān)心車禍,身上帶錢又怕被人搶劫,各種擔(dān)憂匯集在一起,久而久之,就會造成心理障礙。
現(xiàn)代社會發(fā)展使得夫妻間的性生活節(jié)奏也加快了,雙方匆匆行事,一切都如機械般運轉(zhuǎn),只有肉體的接觸,沒有精神上的交融,以致完全失去了夫妻時應(yīng)有的那份浪漫色彩。
看足球賽的電視轉(zhuǎn)播與玩麻將牌似乎是當(dāng)代中國男子最大眾化的娛樂方式。家庭中因為丈夫爭看足球,妻子青睞連續(xù)劇而釀成的矛盾此起彼伏。男人因足球而癡迷、瘋狂,他們情緒往往隨著球賽的輸贏而起伏不定。足球比賽在電視節(jié)目中壓倒一切,這種現(xiàn)象帶來的消極后果已經(jīng)嚴(yán)重地影響到夫妻關(guān)系,難怪國外把那些可憐的妻子稱之為“足球寡婦”。
物質(zhì)上的極大豐富,使許多都市人開始全新的生活方式,行必車、食必精,一切都是那樣安逸、舒適。但是當(dāng)人們在獲得這些物質(zhì)享受之后忽然覺察到:高度營養(yǎng)、過分舒適、缺乏鍛煉以及精神緊張的現(xiàn)代生活方式,卻在慢慢地侵蝕人們的肌體,使人們變得更加疲軟和虛弱,這時,諸如高血壓、冠心病和糖尿病等被稱之為“城市病”、“貴族病”、“現(xiàn)代生活方式病”的疾病則變得恣意橫行。以肥胖、甜食、精食、少動和精神緊張等因素為誘因的糖尿病也呈直線上升趨勢。
談到現(xiàn)代生活方式,我們還不得不談及當(dāng)今社會眾多男子具有的吸煙與飲酒兩大嗜好。長期過量飲酒者有65%的人萎縮,55%的人胡須減少,部分患者出現(xiàn)陽痿。
科學(xué)家說:每個人的健康與長壽60%取決于自己,15%取決于遺傳因素,10%取決于社會因素,8%取決于醫(yī)療條件。7%取決于氣候(嚴(yán)寒與酷暑)。據(jù)此,依靠科學(xué)的生活方式和健康的行為,你就可以“輕輕松松多活十年”。
據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項研究顯示:大約到2015年,發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的死亡率大致相同,生活方式疾病將成為世界頭號殺手。
現(xiàn)代生活方式病就是人們的衣、食、住、行等日常生活中的不良行為,以及社會的、經(jīng)濟的、精神、文化等各個方面的不良因素導(dǎo)致身體或心理上的疾病,他們主要有:不良的飲食習(xí)慣;因生活節(jié)奏快,競爭觀念的增強導(dǎo)致心理情緒反應(yīng)性疾??;吸煙、酗酒;性病、吸毒、艾滋病的傳播等等。
專家認(rèn)為:5%的心理疾病可能發(fā)展為精神病,而現(xiàn)在中國有1000萬個精神病人,大約有2億人有潛在的心理疾病,即每6個中國人中就有一個人心理有問題,這是多么龐大的數(shù)字。而數(shù)字本身并不是問題,問題是我們誰都不認(rèn)為自己有問題。
心理健康的自我鑒定
第一,與年齡相符。人的心理和行為是隨年齡的增長而不斷發(fā)展、變化的。不同年齡的人,他們的知覺、思維、記憶、情感、興趣、行為方式等等,都有不同的特征。青春期是人生中精力最充沛、思維最敏捷、情感最活躍的時期。與之相適應(yīng),行為上應(yīng)該表現(xiàn)為朝氣蓬勃、活潑好動,頗有些“初生牛犢不畏虎”的性格。如果青年人還像兒童少年那樣喜怒無常,或是像老年人那樣老氣橫秋,那就同青春期的心理特征有些相悖了。
第二,與別人相似。這個別人當(dāng)然是指同齡人。大多數(shù)青年人喜歡的事物,你不喜歡;大多數(shù)青年人不喜歡的事物,你卻喜歡;大多數(shù)青年不動情的事情,你感情沖動;大多數(shù)青年為之動情的事情,你卻麻木不仁。這就要考慮你自己的心理是否健康了。
第三,善于與人相處??傮w來說,善于與人相處應(yīng)具有下列特點:一是別人了解他,他也了解別人;二是能夠受到他人的容納,也就是說,他在集體中是受歡迎的,起碼不被看成“多余”或“有害”的;三是在集體中有自己的同志和朋友。
第四,善于適應(yīng)環(huán)境。在科學(xué)還不昌盛的時代,人們會把自己的人生歸于命運的安排。現(xiàn)在,越來越多的青年人都已深信,命運之神其實就是自己。堅定的追求,永恒的熱情??梢允谷松幕鹁娉C?,要使它燃燒得旺盛,還要注意適應(yīng)環(huán)境。有一句格言說得好:“當(dāng)人們不能改變現(xiàn)實時,理智的辦法就是改變自己對現(xiàn)實的態(tài)度?!碑?dāng)不了將軍,也許可以當(dāng)一個好戰(zhàn)士;當(dāng)不了經(jīng)理,也許可以當(dāng)一個稱職的會計;當(dāng)不了文豪,也許可以當(dāng)一個像樣的業(yè)余作者。調(diào)整自己對現(xiàn)實的期待和態(tài)度,以更好地適應(yīng)環(huán)境,這正是心理健康的重要標(biāo)志。
第五,樂觀進取。情緒愉快表示心理健康,如同脈搏正常表示身體健康一樣。一個心理健康的人,任何時候都樂觀、不絕望。不僅在順境時對生活充滿信心,而且在逆境時對人生也不喪失希望。
[關(guān)鍵詞] 心理咨詢;服務(wù)體系;社區(qū)
【中圖分類號】 R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-4244(2013)12-205-2
一、廣安地區(qū)社區(qū)工作現(xiàn)狀
社區(qū)是城市管理重要單元,隨著經(jīng)濟、生活方式的變化,政府社會管理和公共服務(wù)職能逐漸以社區(qū)為重心,社區(qū)居民的服務(wù)需求也日益多元化、個性化。本研究對廣安市73個城市社區(qū)進行了調(diào)查,分析了本市社區(qū)服務(wù)調(diào)查工作報告,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前地區(qū)社區(qū)工作集中體現(xiàn)在管理而不是服務(wù),主要包括:城鎮(zhèn)規(guī)范管理、警務(wù)司法事務(wù)、便民工程建設(shè)和政策環(huán)境管理,這類管理體現(xiàn)為制度化建設(shè)而不是服務(wù)性工作,對社區(qū)服務(wù)工作具體內(nèi)容設(shè)計較少,經(jīng)費投入較少。同時,社區(qū)工作者素質(zhì)不高,缺乏開發(fā)居民自主服務(wù)的意識和能力;社區(qū)志愿者隊伍作用不大,活動內(nèi)容單一且未成規(guī)范,不能貼近群眾實際,使得服務(wù)徒有虛名。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已開展多年,在健康教育、疾病防治、計劃免疫、保健等方面發(fā)揮了重要作用,但卻很少涉及心理健康服務(wù)。而在西方,社區(qū)心理健康服務(wù)不僅在整個社區(qū)服務(wù)中有一定影響,而且在應(yīng)用心理學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。目前,市內(nèi)14個社區(qū)醫(yī)院,只有2個有心理門診,卻未實際運作;僅有市中醫(yī)院開設(shè)心理門診服務(wù),而專業(yè)人員只有2名,衛(wèi)生系統(tǒng)的心理服務(wù)沒有有效開展起來。其他社會機構(gòu),如市未成年人心理咨詢中心,未建立專項咨詢熱線,且集中在教育領(lǐng)域開展工作,服務(wù)工作零星并不長效,“靜坐型”工作模式也沒深入到社區(qū)。因此,社區(qū)心理健康服務(wù)工作在本地區(qū)剛起步,發(fā)展緩慢,從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)有待提高,處于政府規(guī)范較少、服務(wù)功效較低的自由狀態(tài)。
二、地區(qū)社區(qū)心理服務(wù)工作的必要性
(一)完善社會服務(wù)體系和內(nèi)容。經(jīng)濟建設(shè)的快步化為人民提供了豐富的物質(zhì)生活,也帶來了更多問題,如工作壓力、家庭關(guān)系等,進而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙。群眾缺乏一個熟悉的值得信任的解決心理問題的有效途徑。社區(qū)作為人們生活的集中區(qū)域,易獲得安全感和信任,在社區(qū)中建立心理服務(wù)機構(gòu)能更完整的了解個體生活背景,及時進行問題干預(yù),建立相應(yīng)的社會支持系統(tǒng)。社區(qū)心理服務(wù)是社區(qū)服務(wù)工作的一個項目,一般從兒童時期的基本保健做起,培養(yǎng)其健康人格,預(yù)防各種心理問題,進而保持心理健康。建立社區(qū)居民的心理健康檔案,利于發(fā)現(xiàn)問題找準(zhǔn)原因更好地開展咨詢工作。同時,社區(qū)心理服務(wù)強調(diào)預(yù)防性和群體文化的感染性,往往與社區(qū)文化建設(shè)、教育宣傳聯(lián)系,成為社會精神文明建設(shè)的重要組成部分。因此,社區(qū)心理服務(wù)工作是社會進步的必然產(chǎn)物,是個體成熟發(fā)展的重要保障,也是政府社會服務(wù)能力的一種表現(xiàn)。
(二)建立心理服務(wù)的社區(qū)矯正功能。有研究表明,從個體社會化、社會角色認(rèn)同及健全人格的需要,社區(qū)矯正比監(jiān)禁犯罪者方式更優(yōu)越,心理健康知識和行為方式訓(xùn)練是罪犯心理矯治的重要內(nèi)容,可降低再犯罪率。美國州立矯正機構(gòu)中9成以上開展罪犯心理矯治工作,其工作主要劃分為六種形式:罪犯入監(jiān)甄別;精神病學(xué)評估;24小時心理健康監(jiān)護;心理治療/咨詢等。目前,國內(nèi)心理服務(wù)水平不能提供完整的社區(qū)矯正功能,但可通過社區(qū)心理服務(wù)采用認(rèn)知行為治療幫助已服刑完畢人員在熟悉、融洽的過程中,通過交流、互助、行為塑造和社會支持改變心理狀態(tài),配合法律知識提升其社會責(zé)任感,逐步適應(yīng)社會正常生活。
(三)從生活基層著手解決日益增長的社會群眾矛盾?,F(xiàn)代人承載的心理壓力種類和程度都高于過去,心理問題已成普遍性問題。受傳統(tǒng)文化影響,內(nèi)斂的中國人對心理咨詢有諸多錯誤認(rèn)識,以致不能通過正確途徑有效疏通內(nèi)在心理矛盾。社區(qū)心理咨詢系統(tǒng)可通過宣傳教育給群眾樹立正確觀念,及時提供途徑疏導(dǎo)、交流、幫助和咨詢,是對藥物治療的積極社會支持系統(tǒng),成為心理疾病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的有效措施;輕度心理障礙的患者得以及時發(fā)現(xiàn)、及時處理;正在康復(fù)的精神病人接受及時的心理咨詢和援助。
(四)社區(qū)心理服務(wù)可為各類社區(qū)群體提供服務(wù)。社區(qū)心理服務(wù)能有效地針對社區(qū)各類群體的特征發(fā)揮特色化的服務(wù)功能。如老人空巢問題,可針對其特殊的心理特點,開展系列心理輔導(dǎo)活動提高老年人生活質(zhì)量。針對留守兒童或有子女家庭,設(shè)計親子互助活動,促進家庭溝通方式科學(xué)化和多樣化。
三、社區(qū)心理服務(wù)體系的建設(shè)
(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)職能,完成社區(qū)心理服務(wù)模式基本架構(gòu)。目前國內(nèi)的社區(qū)心理服務(wù)模式有1.醫(yī)學(xué)模式。指各種衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的社區(qū)心理服務(wù)的存在形式。2.社會模式。指社會上自發(fā)、自愿形成的占據(jù)社區(qū)一席之地的個體性質(zhì)的心理服務(wù)機構(gòu)的存在形式。這些模式缺乏系統(tǒng)性、專業(yè)性的心理疏導(dǎo)能力,規(guī)范程度低,服務(wù)項目單一且停留于問題表面,缺乏深層次和預(yù)警性思考。結(jié)合地方實際,本研究認(rèn)為地方性心理服務(wù)體系建設(shè),首先應(yīng)以政府為主體,從城市規(guī)劃和社會管理角度進行合理規(guī)劃,逐步引導(dǎo)社區(qū)機構(gòu)發(fā)揮主體作用,開發(fā)建設(shè)規(guī)范化的服務(wù)流程和多元化的服務(wù)項目,形成一種從管理到服務(wù),從規(guī)范到專業(yè)的發(fā)展模式。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)職能,加強發(fā)展社區(qū)服務(wù)的組織和政策保障,健全領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系工作機制,加大資金投入,完善社區(qū)扶持政策,監(jiān)管服務(wù)質(zhì)量。同時,允許和鼓勵有資質(zhì)的個體心理服務(wù)機構(gòu)以連鎖化經(jīng)營模式深入社區(qū),豐富服務(wù)體系。
(二)以社區(qū)單位為抓手,開發(fā)社區(qū)心理服務(wù)的項目和形式。社區(qū)心理服務(wù)主要是幫助人們重新認(rèn)識自我、他人與社會,預(yù)防心理疾病,提高社會心理的適應(yīng)能力。通過市場機制、行政機制、志愿機制來提品和服務(wù),同時做好社區(qū)心理服務(wù)科普宣傳教育,定期開展宣傳教育、咨詢培訓(xùn)、心理建檔、文化活動等各類型心理服務(wù)活動,鼓勵心理從業(yè)者與社區(qū)緊密聯(lián)系,針對社區(qū)中不同群體特征,開發(fā)預(yù)防性工作方案。
借助一些社區(qū)互動項目,引導(dǎo)社區(qū)居民主動參與到社會心理服務(wù)工作中。如美國社區(qū)關(guān)愛項目,本是一個預(yù)防暴力和攻擊的社區(qū)預(yù)防系統(tǒng),但是在運作過程中,有效地指導(dǎo)社區(qū)公民利用本地資源,包括社區(qū)(如宣傳倡導(dǎo)、政策改進)、學(xué)校(如改變學(xué)校管理結(jié)構(gòu)或教學(xué)時間)、家庭(如提高父母教養(yǎng)策略)和個人(如訓(xùn)練和提高社會能力),共同促進居民與社會的健康發(fā)展。針對社區(qū)中具體問題,開發(fā)有特色的主題項目心理服務(wù)活動。
(三)爭取學(xué)術(shù)團體的智力和技術(shù)支持,提升社區(qū)心理服務(wù)質(zhì)量和水平。加強社區(qū)心理服務(wù)是一項技術(shù),需得到社會或?qū)W術(shù)團體的技術(shù)支持及配套工作。市未成年人心理健康中心和市心理學(xué)會先后成立。需發(fā)揮其社會-學(xué)術(shù)團體的功能,采取專兼職上崗,脫產(chǎn)業(yè)余結(jié)合培訓(xùn),學(xué)習(xí)、工作、科研同步等形式加強對專業(yè)人員素質(zhì)的指導(dǎo),可通過《心理健康》課程的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)、案例督導(dǎo)、學(xué)術(shù)研討、社會心理調(diào)查、心理講座等技術(shù)手段,克難攻堅提升心理咨詢技術(shù)。兩者都需要加強業(yè)務(wù)的項目和活動頻率。
(四)發(fā)揮高校作用,提供豐富的志愿者人力資源。針對目前社區(qū)人員少、經(jīng)費缺的現(xiàn)狀,壯大志愿服務(wù)組織在很大程度上能幫助解決困境。要發(fā)揮高校作用,培育和壯大志愿者隊伍,根據(jù)不同層次、不同類型志愿者的特征,組織和帶動專業(yè)技術(shù)人員、教師、共青團員以及離退休人員等加入志愿者隊伍,針對性地設(shè)計好志愿服務(wù)項目,促進志愿者服務(wù)多樣化發(fā)展,拓展服務(wù)深度和廣度。政府指導(dǎo)高校擴展志愿服務(wù)內(nèi)容,深入社區(qū)建立老年志愿服務(wù)基地,成立老年活動中心,定期開展實用性的服務(wù)工作;開拓社區(qū)教育、培訓(xùn)項目,深入家庭,為家庭教育出謀劃策;為下崗職工進行再就業(yè)心理輔導(dǎo);組織文藝科技活動,豐富社區(qū)生活形式;形成正確輿論導(dǎo)向,協(xié)調(diào)鄰里關(guān)系。
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