護(hù)士倫理論文精選(九篇)

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第1篇：護(hù)士倫理論文范文

對(duì)少陰人有益的食品如狗肉、雞肉、蜂蜜等，對(duì)少陽(yáng)人是有害的。少陽(yáng)人為熱多體質(zhì)，故辣椒、生姜、蒜、胡椒等辛辣有刺激性的調(diào)味品和雞肉、羊肉、狗肉、人參、蜂蜜等是不符合于少陽(yáng)人體質(zhì)的。又因素體常表現(xiàn)為陰虛體質(zhì)，故補(bǔ)陰的食品是很有必要的。如啤酒、綠豆、大麥、小豆、豬肉、雞蛋、鴨肉、玉米、白菜、黃瓜、南瓜、香瓜、香蕉等飲食很適合于少陽(yáng)人的。而熱性食物如生姜、胡椒、雞肉、辣椒應(yīng)盡量避免，以免火上加油。有害食品有酒、雞肉、牛肉、蘋果、牛奶、花生、獐肉。

太陽(yáng)人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛熱食物宜清淡飲食，對(duì)太陽(yáng)人是很適合的。飲食類有柿、櫻桃、松、麥、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、魷魚、明太魚、蝦類、五加皮茶等。太陽(yáng)人肝之機(jī)能恒不足，故盡量避免多攝入高蛋白食物而加重肝臟負(fù)擔(dān)。有害食品有豬肉、辣椒、雪糖、石首魚。太陽(yáng)人適合低脂肪、清淡飲食，而且冷食比熱食更適合于其體質(zhì)的。如芥麥、冷面、螃蟹、葡萄、獼猴桃、柿子、櫻桃等為適宜食品。

太陰人肺小而肝大，其肺為溫臟，肝為涼臟，多為肥胖體質(zhì)，多濕多痰，血濁氣澀，故易患高血壓、中風(fēng)等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如雞肉、狗肉、豬肉、人參茶、生姜、蜂蜜等應(yīng)盡量避免為好。太陰人適合飲食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麥、豆腐、牛肉、牛乳、鯖魚、海菜、昆布、五味子、大麥、地瓜、明卵、海帶、甘栗、蘿卜、桔梗、沙參、蕨菜等。要多運(yùn)動(dòng)、勤洗澡、多發(fā)汗，多食用粗纖維，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是非常重要的。太陰人喜歡吃牛肉、魚類及厚味飲食，平素就多食。太陰人形體多肥胖，而且有“多食家”之稱。所以即使是太陰人飲食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有豬肉、雞肉、白菜、蘋果、雞蛋、山羊肉等。

飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。它能節(jié)約體內(nèi)胰島素用量，減輕胰臟負(fù)擔(dān)。肥胖及輕癥、無(wú)癥狀患者，單靠飲食療法，就可以控制病情。病情較重及胰島素依賴性患者，在用藥同時(shí)，必須配合飲食療法，才能防止病情惡化。在體內(nèi)吸收糖需要胰島素，吸收蛋白質(zhì)也同樣需要胰島素。于是吃的越多，越胖，需要胰島素越多?！端貑?wèn)•奇病論篇》曰:“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其上溢轉(zhuǎn)為消渴?！边@就是說(shuō):長(zhǎng)期過(guò)食肥甘醇酒厚味或肥胖之人(在四象人中以太陰人為多)胰島素消耗增多，糖分聚積，易積熱內(nèi)生，化燥傷津，發(fā)為消渴。再一方面，運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，減少胰島素需要量，以幫更好的控制糖尿病。故對(duì)太陰人糖尿病，應(yīng)避免多食、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖及體內(nèi)增加胰島素的因素，采用“八分飽、多運(yùn)動(dòng)”為其治療原則。

第2篇：護(hù)士倫理論文范文

1．1制定助理護(hù)士工作職責(zé)，規(guī)范助理護(hù)士行為助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下完成患者生活護(hù)理、非創(chuàng)傷性或侵入性的護(hù)理工作，包括整理病床單元、更換床單，協(xié)助患者更換衣服，洗漱、洗頭、擦浴、訂餐、進(jìn)食，協(xié)助患者服藥，測(cè)量生命體征，陪送普通患者到相關(guān)科室做檢查，到藥房取藥，同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士工作站、治療臺(tái)、治療車等及病區(qū)儀器、設(shè)備的清潔。

1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。

1．3激勵(lì)機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。

1．4評(píng)價(jià)方法(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個(gè)人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個(gè)條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2結(jié)果

2．1引入見習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見表1。

2．2引入見習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度比較，見表2。

2．3助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)6個(gè)月后見習(xí)護(hù)士考核平均98分。

3討論

3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對(duì)204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理、崗位管理，一些高、中級(jí)職稱、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱、中專護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個(gè)人發(fā)展的動(dòng)力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時(shí)，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無(wú)時(shí)間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來(lái)完成，專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，制約了護(hù)理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對(duì)賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過(guò)規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。

3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國(guó)逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊(cè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊(cè)護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級(jí)人員的分層次使用，使各級(jí)護(hù)理人員人盡其才，高、中級(jí)護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢(shì)，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識(shí)和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

3．3將見習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無(wú)疑是對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時(shí)提高中等專業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。

4小結(jié)

第3篇：護(hù)士倫理論文范文

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、?？萍膊≈R(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍剑捎脝l(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

第4篇：護(hù)士倫理論文范文

減少對(duì)食管的刺激，以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜，溫?zé)嵋m中。以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食為主。要少食多餐，禁食干、炸、辛辣飲食。指導(dǎo)患者采用正確的飲食。

放療期間的飲食護(hù)理

食物溫度適宜采取溫?zé)徇M(jìn)食法，一般為37℃左右。過(guò)冷過(guò)熱均宜刺激食管，而且也有利于食管平滑肌松弛、擴(kuò)張，減輕進(jìn)食阻力，防止飲食梗阻。

合適的不同時(shí)期，不同部位的食管癌患者應(yīng)采取不同的飲食，對(duì)保證飲食通暢有明顯效果：（1）食管前壁癌，吞咽食物時(shí)應(yīng)采取后傾坐位。（2）食管后壁癌，吞咽食物時(shí)應(yīng)采取正坐位或站位（。3）食物梗阻，吞咽時(shí)應(yīng)采取站位。

進(jìn)食前的準(zhǔn)備工作（1）進(jìn)食環(huán)境的準(zhǔn)備選擇清潔、舒適的環(huán)境進(jìn)餐，有條件且病情允許可到清潔溫馨的餐廳就餐。無(wú)條件或病情不允許，也應(yīng)在進(jìn)餐前將病室整理清潔，創(chuàng)造良好的氛圍（。2）患者的準(zhǔn)備首先應(yīng)保持口腔清潔，可在飯前使用帶有香味的牙膏刷牙，然后用溫水濕潤(rùn)食管。對(duì)于食管水腫者，飯前適當(dāng)給予解痙止痛劑，如：0.9%生理鹽水100﹢利多卡因5ml﹢地塞米松5mg,飯前5-10ml緩慢口服。

進(jìn)食后的護(hù)理由于食道癌患者的病灶在食管內(nèi)，進(jìn)食后食物殘?jiān)菀渍掣皆谄浔砻?，所以飯后需要吞咽溫開水或生理鹽水沖洗食管。

增加飲水量放射線可抑制唾液腺等消化腺的分泌，從而引起患者口渴「1，因此放療期間要增加飲水量，每天飲水3000毫升左右。多飲水還有助于毒素排除。

放療結(jié)束后的飲食護(hù)理

放療結(jié)束后仍有放射性食管炎反應(yīng)，飲食護(hù)理應(yīng)盡可能從減輕其反應(yīng)入手，患者應(yīng)仍以流食和軟食為主，切忌進(jìn)食過(guò)硬的食物,以免引起梗阻或穿孔.

效果評(píng)價(jià)

本組病例中有66例患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，進(jìn)食慎重，病情得到良好控制,提高了患者的生存質(zhì)量..有2例患者在治療過(guò)程中由于食管反應(yīng)輕忽視了飲食護(hù)理，進(jìn)食硬質(zhì)飲食，引起了食管穿孔及出血，食管癌穿孔的治療預(yù)后差。

第5篇：護(hù)士倫理論文范文

1.1一般資料

收集我院2012年12月～2013年12月期間診治的360例手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各180名，觀察組中有99名為男性，81名為女性，最大年齡為78歲，最小年齡為13歲，平均年齡（46.36±6.72）歲，手術(shù)類型為：46例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，42名患者實(shí)施闌尾手術(shù)，32例骨折手術(shù)，25例疝修補(bǔ)術(shù)，另外35例為其他類型；對(duì)照組中有102為男性，78名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為12歲，平均年齡（47.86±6.64）歲，手術(shù)類型為：52例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，45名患者實(shí)施闌尾手術(shù)，26例骨折手術(shù)，24例疝修補(bǔ)術(shù)，另外33例為其他類型。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前舒適護(hù)理，主要是加強(qiáng)術(shù)前訪視，做好患者的心理護(hù)理，對(duì)患者講解手術(shù)治療相關(guān)信息、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施、術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者的溝通交流以及解釋工作，采用患者感興趣的話題來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，提高患者的心理舒適度；

（2）術(shù)中舒適護(hù)理，主要是通過(guò)預(yù)先將手術(shù)室的燈光亮度、濕度、溫度調(diào)整到最佳狀態(tài)。協(xié)助患者擺放、更衣，及時(shí)遮擋部位，尊重、維護(hù)患者的人格和尊嚴(yán)。在安置患者手術(shù)時(shí)，動(dòng)作要輕柔；

（3）術(shù)后舒適護(hù)理，根據(jù)疼痛護(hù)理指引，在手術(shù)前后對(duì)患者做疼痛評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者的溝通交流的健康教育，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案；另外是詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境（溫度、濕度、燈光）、護(hù)理操作、舒適度等的感受和意見，以評(píng)估手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行分析對(duì)比，滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表，總分為10分，分值越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度評(píng)分為（9.24±0.17），對(duì)照組患者的滿意度評(píng)分為（7.18±1.68），觀察組患者的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。具體情況見表1。

3討論

第6篇：護(hù)士倫理論文范文

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年9月我院實(shí)行擇期手術(shù)[4]的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表示法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，對(duì)照組男26例，女24例，年齡22～64歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予舒適護(hù)理模式，進(jìn)行整體全面的手術(shù)室護(hù)理，滿足每個(gè)患者的各項(xiàng)要求。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮值進(jìn)行記錄，監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的生命體征，術(shù)后調(diào)查兩組患者在手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

手術(shù)護(hù)士在接到醫(yī)生的手術(shù)通知單之后，首先需要仔細(xì)查閱患者的病歷及檢查數(shù)據(jù)如血壓、呼吸、心率等是否正常。對(duì)患者的病情和情況要有所了解，同時(shí)自己制定對(duì)患者的術(shù)前訪談內(nèi)容，告知患者及家屬自己負(fù)責(zé)手術(shù)整個(gè)過(guò)程并自我介紹，基本工作做好之后，向患者及其家屬詳細(xì)講述術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)麻醉的過(guò)程和術(shù)后各種行為的訓(xùn)練指導(dǎo)如翻身、咳嗽、排便等，耐心回答患者及其家屬提出的疑問(wèn)，讓患者對(duì)手術(shù)的過(guò)程和麻醉的目的、過(guò)程、意義有所了解，同時(shí)讓患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者身體對(duì)于手術(shù)的耐受能力，減輕乃至消除患者的術(shù)前緊張心理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

再次核對(duì)患者的病歷及基本病情和手術(shù)的房間號(hào)，以免出現(xiàn)意外，對(duì)待患者要積極熱情，患者如有緊張心理需及時(shí)安慰以平復(fù)其心情，對(duì)手術(shù)室的設(shè)備及設(shè)置向患者做簡(jiǎn)單介紹，重點(diǎn)向患者講述手術(shù)過(guò)程中與麻醉的配合及注意的事項(xiàng)，手術(shù)過(guò)程患者的安排，手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)造適宜的手術(shù)室環(huán)境，溫度調(diào)整在21～25℃，濕度保持在50%左右，操作過(guò)程需要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，應(yīng)避免聲響過(guò)大而影響患者，手術(shù)過(guò)程中保持安靜，即使交談也不能談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，手術(shù)時(shí)手機(jī)應(yīng)關(guān)機(jī)或調(diào)靜音，營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)中巡回護(hù)士需觀察患者的生命體征和面部表情及呼氣的幅度，并做好記錄，同時(shí)詢問(wèn)患者是否不適，如有問(wèn)題及時(shí)處理，讓患者舒適放心[4]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)過(guò)后送患者回病房，兩天后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，關(guān)心患者的傷口、飲食、心理及精神狀況，向患者及家屬講解手術(shù)的效果及愈合的時(shí)間及注意事項(xiàng)，回答患者及家屬的疑問(wèn)，幫助患者樹立早日恢復(fù)的信心，并且誠(chéng)懇的詢問(wèn)患者及家屬，對(duì)整個(gè)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行滿意度的測(cè)試。對(duì)患者進(jìn)行心理方面：生命體征、護(hù)理的滿意度等三方面的調(diào)查，心理方面；術(shù)前術(shù)后用同一種焦慮自評(píng)量測(cè)表[5]來(lái)測(cè)量患者的焦慮值，將其換算為標(biāo)準(zhǔn)分，其得分越高表明焦慮越明顯。生命體征：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后分別監(jiān)測(cè)患者的生命體征并記錄下來(lái)。滿意度：由巡回護(hù)士自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷可分為相當(dāng)滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，患者可憑此對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前和術(shù)后焦慮值比較

對(duì)照組術(shù)前焦慮值（35.5±3.40）分，術(shù)后焦慮值（12.8±2.42）分，焦慮差值（20.7±1.23）分；觀察組術(shù)前焦慮值（25.6±2.99）分，術(shù)后焦慮值（4.2±2.34）分，焦慮差值（21.4±2.12）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征比較

觀察組生命體征無(wú)明顯變化，對(duì)照組生命體征較術(shù)前改變較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3滿意度調(diào)查比較

觀察組滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第7篇：護(hù)士倫理論文范文

1.1.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，安排臨床老師一對(duì)一跟班帶教，帶教的內(nèi)容根據(jù)老師的想法自定，帶教老師在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)講解，每周由科室總帶教老師教授1節(jié)?？浦R(shí)理論課和1節(jié)基礎(chǔ)操作課。最后1周末進(jìn)行?？评碚撝R(shí)和操作技能的出科考試，并由帶教老師考核工作能力，評(píng)價(jià)出護(hù)生的綜合成績(jī)。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法，分4周進(jìn)行，仍由臨床老師一對(duì)一帶教。每周一晨會(huì)，科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計(jì)劃。第1周安排護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作，初步了解骨科疾病的相關(guān)知識(shí);第2周，安排護(hù)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)專科疾病護(hù)理的理論知識(shí)和相對(duì)應(yīng)的?？撇僮?第3周，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理，解決患者生理、心理、社會(huì)的需要，培養(yǎng)護(hù)生解決具體?？茊?wèn)題和進(jìn)行護(hù)患溝通的能力;第4周，帶教老師與帶教學(xué)生溝通，對(duì)于一些護(hù)生難以理解或感興趣的專科理論和操作知識(shí)進(jìn)行深入地教導(dǎo)、學(xué)習(xí);并且指導(dǎo)護(hù)生為患者進(jìn)行?？频墓δ苠憻?。4周教學(xué)中，加強(qiáng)護(hù)生進(jìn)行生活基礎(chǔ)護(hù)理方面的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，與本病區(qū)開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)掛鉤，并教會(huì)其解決在生活護(hù)理中的倫理問(wèn)題。第4周周末進(jìn)行出科的?？评碚摵筒僮骺荚嚕瑤Ы汤蠋熢u(píng)出出科綜合成績(jī)。

1．2評(píng)價(jià)方法

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，總帶教老師出卷考核護(hù)生?？浦R(shí)和?？撇僮骷寄?，且總帶教老師向各個(gè)帶教老師發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務(wù)態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個(gè)方面考核實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)。?？评碚撝R(shí)、?？萍夹g(shù)操作、綜合成績(jī)這3個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)的總分為100分。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的?？评碚撝R(shí)、操作技能和出科綜合成績(jī)的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P＜0．05)(見表1)。

3討論

第8篇：護(hù)士倫理論文范文

由于每位患者的病情，年齡，社會(huì)文化背景和經(jīng)濟(jì)條件的不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位手術(shù)患者不同的心理狀態(tài)，有針對(duì)性采取措施做好心理護(hù)理。

1．1緊張恐懼：患者進(jìn)行手術(shù)前，不論手術(shù)的大小以及重要性，患者都會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會(huì)引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖現(xiàn)象，還有部分患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境以及器械異常敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)病理心理活動(dòng)。

1．2焦慮心理：因患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過(guò)硬，手術(shù)前懼怕麻醉、疼痛，手術(shù)后怕出現(xiàn)意外，且對(duì)術(shù)后的病情難以預(yù)料，缺乏正確的思想準(zhǔn)備?；颊呤中g(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)，且因手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘢痕影響身體的美觀，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致不能配合手術(shù)治療。術(shù)前，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡(jiǎn)要閱讀病歷，對(duì)患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備及環(huán)境，與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式以及麻醉方法等，并針對(duì)患者的不同文化程度，對(duì)其采用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患者的顧慮以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行指導(dǎo)并做相關(guān)訓(xùn)練。對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁水，告知不同手術(shù)類型，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。

2掌握交流技巧

近幾年隨著醫(yī)療隊(duì)伍的年輕化，手術(shù)室患者越來(lái)越年輕、缺乏相關(guān)的護(hù)理以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前如患者提出相關(guān)問(wèn)題，可能無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的回答，或因解釋不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。有的護(hù)理人員因個(gè)人性格比較內(nèi)向，不善于與患者溝通交流。為使護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)綜合知識(shí)訓(xùn)練，尋找相關(guān)的表達(dá)技巧，在溝通交流應(yīng)做到：儀表儀態(tài)端正，語(yǔ)言態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問(wèn)題恰當(dāng)，掌握交流技巧，像對(duì)待親人一樣對(duì)待他們。似患者如親人，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者談心，通過(guò)細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術(shù)的安全，采用合適語(yǔ)言向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、不安情緒，對(duì)危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這樣，患者就會(huì)有信心接受手術(shù)。

3術(shù)前患者的心理護(hù)理

3．1患者手術(shù)前護(hù)理人員要保持病房環(huán)境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術(shù)室也要保持整齊整潔，保證床單無(wú)血跡，盡量掩蓋手術(shù)器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音輕柔，態(tài)度親切和藹。不要在手術(shù)間內(nèi)大聲說(shuō)笑，也不要接打電話。

3．2及時(shí)做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術(shù)過(guò)程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進(jìn)入手術(shù)室后，家屬就會(huì)把全部希望寄托在手術(shù)上，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說(shuō)明手術(shù)的危險(xiǎn)性和必要性，取得家屬的支持。

4術(shù)中患者的心理

護(hù)理術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴著手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應(yīng)注意意識(shí)清醒患者的情緒變化，如心情過(guò)度緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)安慰，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊叩氖?，使他感覺到你一直在患者的身邊，手術(shù)患者心里會(huì)產(chǎn)生一種安全感，增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，遞器械時(shí)做到穩(wěn)，準(zhǔn)，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來(lái)不良刺激。

5術(shù)后隨訪

術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動(dòng)和嗆咳而發(fā)生意外。術(shù)后回訪有助于評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，就會(huì)感到愉快，術(shù)后回訪，對(duì)患者的康復(fù)情況以及圍手術(shù)期護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者免疫力，有助于患者早日康復(fù)。

6體會(huì)

對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵是消除患者的恐懼和焦慮。患者在手術(shù)前普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理能夠有效降低患者緊張狀態(tài)，緩解患者因恐懼和焦慮引起的不良情緒，讓患者感受到被尊重和關(guān)心，獲得心理上的滿足與安全，穩(wěn)定患者的情緒，放松患者的精神，從身體和心理兩方面做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理護(hù)理，促使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一定的信賴感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員在日產(chǎn)工作中還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證手術(shù)過(guò)程的順利，確?；颊叩纳踩?。

第9篇：護(hù)士倫理論文范文

東洞庭湖濕地保護(hù)和可持續(xù)利用所涉及的立法問(wèn)題包括：

國(guó)內(nèi)法與國(guó)際法的銜接問(wèn)題

1、《濕地公約》的宗旨。1971年簽訂的《濕地公約》強(qiáng)調(diào)的是對(duì)濕地單一生態(tài)功能的保護(hù)，即對(duì)作為水禽棲息地的濕地給予特別保護(hù)。盡管公約也承認(rèn)濕地具有調(diào)節(jié)水分循環(huán)和維持濕地動(dòng)植物的基本生態(tài)功能，具有巨大的經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)及娛樂(lè)價(jià)值，但考慮其作為水禽棲息地而給予保護(hù)是公約最直接的目的和宗旨。

2、保護(hù)區(qū)的單一保護(hù)職能與生態(tài)系統(tǒng)整體性之間的沖突。按照公約的規(guī)定，目前東洞庭湖國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)機(jī)構(gòu)和權(quán)限的設(shè)置以對(duì)鳥類資源的保護(hù)為中心沒有什么不妥，用當(dāng)?shù)厝思氨Ｗo(hù)區(qū)自己的話說(shuō)，“是管打鳥的機(jī)構(gòu)”。但保護(hù)鳥不只是個(gè)關(guān)于鳥類資源本身的問(wèn)題，生態(tài)系統(tǒng)的整體性決定了土地、魚類資源的利用和保護(hù)狀況與鳥類資源的保護(hù)密切相關(guān)。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查表明，31.1％的人反映保護(hù)區(qū)內(nèi)經(jīng)常有人捕魚，禁漁期內(nèi)也有人捕魚；68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚，34.4％的人反映漁民用電捕?？梢?，漁政管理方面明顯存在保護(hù)不足的問(wèn)題。過(guò)度捕撈，導(dǎo)致漁獲量近幾年來(lái)的持續(xù)下降，也導(dǎo)致水禽等動(dòng)物棲息地的破壞，但保護(hù)區(qū)的職能范圍有限，對(duì)此無(wú)能為力。這是強(qiáng)調(diào)濕地單一生態(tài)功能的保護(hù)帶來(lái)的弊端。

3、由單一生態(tài)功能保護(hù)走向綜合生態(tài)功能保護(hù)的設(shè)想。如果根據(jù)東洞庭湖的實(shí)際情況，由保護(hù)區(qū)同時(shí)執(zhí)行漁業(yè)資源的保護(hù)職能，可以在不增設(shè)管理機(jī)構(gòu)和人員、不增加管理成本的基礎(chǔ)上更好地實(shí)現(xiàn)公約目的。這樣處理雖然超越了《濕地公約》的要求，卻有助于提高濕地生態(tài)功能的保護(hù)效益。這與公約的基本出發(fā)點(diǎn)仍然一致，因?yàn)椤稘竦毓s》確定的是一個(gè)較低水平的保護(hù)要求。

《自然保護(hù)區(qū)條例》的局限

1、《自然保護(hù)區(qū)條例》（以下簡(jiǎn)稱為《條例》）未能解決設(shè)立自然保護(hù)區(qū)與不同利益主體發(fā)生沖突的情況下如何協(xié)調(diào)的問(wèn)題。

就東洞庭湖而言，濕地保護(hù)存在多個(gè)方面不同層次的沖突：

（1）經(jīng)濟(jì)利益和環(huán)境利益的沖突。這種沖突異常尖銳。具體表現(xiàn)在：第一，濕地利用過(guò)濫加劇生態(tài)破壞。如漁民的過(guò)度捕撈對(duì)漁獲量下降的影響；蘆葦場(chǎng)的增加在提高農(nóng)民收入的同時(shí)，加速了東洞庭湖的泥沙淤積，湖床抬高；蘆葦冬季收割和運(yùn)輸對(duì)鳥類棲息地的影響；速生樹種歐美楊的種植有可能加速泥沙的淤積，增加洪水隱患，等等。第二，資源保護(hù)本身的成本。如保護(hù)區(qū)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置導(dǎo)致政府的支出增加；停止獵鳥導(dǎo)致收入的減少；稻谷被受保護(hù)鳥類啄食導(dǎo)致?lián)p失等。這種沖突未得解決的后果之一是自然保護(hù)的法律政策失效。

（2）跨行政區(qū)劃的濕地保護(hù)和利用引發(fā)地方利益的沖突。盡管漁業(yè)和葦業(yè)資源的利用過(guò)濫對(duì)漁獲量、行洪以及水禽棲息地都已經(jīng)造成了實(shí)際的危害，但保護(hù)區(qū)受保護(hù)鳥類資源單一職能的局限而無(wú)能為力。如果保護(hù)區(qū)同時(shí)享有保護(hù)魚類資源和其他生物資源的職能，更有利于制約過(guò)度捕撈，促進(jìn)資源的可持續(xù)利用。但這意味著保護(hù)區(qū)將行使一部分漁政的職權(quán)，導(dǎo)致東管會(huì)職權(quán)的削弱和湖南省岳陽(yáng)縣既得利益的減少，故很難得到實(shí)施。

（3）部門利益的沖突。我國(guó)自然保護(hù)區(qū)采取的是分類型、分等級(jí)、分部門的多重交叉管理體制，導(dǎo)致了多頭管理，各自為政，建設(shè)與管理脫節(jié)的局面。再加上自然保護(hù)區(qū)本身可能具備多種類型的生態(tài)因子，問(wèn)題就更為復(fù)雜。

（4）長(zhǎng)遠(yuǎn)利益與短期利益的沖突。

第一，“知長(zhǎng)行短”的矛盾。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，漁民對(duì)于魚類資源的保護(hù)及其長(zhǎng)遠(yuǎn)利益是認(rèn)識(shí)有余行動(dòng)不足：56.7％的人認(rèn)為應(yīng)該禁漁，17.8％的人認(rèn)為禁漁期太短，13.3％的人認(rèn)為禁漁期太長(zhǎng)，只有13.3％的人反對(duì)禁漁。其中擁護(hù)禁漁的大部分是本地漁民，反對(duì)禁漁的多是外地漁民。本地漁民擔(dān)心禁漁不徹底，導(dǎo)致洞庭湖的魚在他們這一代手上“絕種”，外地漁民則多是“撈了就走”的心態(tài)，洞庭湖的魚絕種與否他們不像本地漁民那樣關(guān)切。主張禁漁的漁民表現(xiàn)出矛盾的心理和做法：一方面，他們痛恨害業(yè)捕魚，另一方面，他們基本上都使用禁捕工具。68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚，34.4％的人反映漁民用電捕，31.1％的人反映保護(hù)區(qū)內(nèi)經(jīng)常有人捕魚，禁漁期內(nèi)也有人捕魚。漁民認(rèn)為，自己不使用害業(yè)，別人會(huì)使用，東洞庭湖不使用，長(zhǎng)江的其他地方會(huì)使用，如果不是在全長(zhǎng)江流域采取措施，如果禁漁令執(zhí)行得不徹底，他們都是“吃了眼前虧”?？梢姡绻啡敝贫鹊挠行Ъs束，漁民出于實(shí)際利益的考慮，多會(huì)選擇短視的做法而導(dǎo)致資源耗竭的“公地的悲劇”。

第二，不當(dāng)?shù)墓芾泶胧┘觿×寺訆Z式的資源利用。居民反映，主要是水面一年一包的承包經(jīng)營(yíng)以及委托代管方式加劇了掠奪式的捕撈。雖然管理層已經(jīng)意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，但未能普遍禁止。原因是東洞庭湖水域?qū)拸V，管理部門人手不夠，水面承包和分包可以減輕管理壓力，減少管理成本。

第三，《條例》規(guī)定的不足。對(duì)于上述種種沖突，《條例》是有預(yù)見性的（如《條例》第5條、第14條第2款、第27條第2款之規(guī)定），但未能提出一個(gè)較具操作性的處理方式。在東洞庭湖地區(qū)，實(shí)踐中涉及不同部門和不同地方的利益沖突，通常是由其共同的上級(jí)機(jī)關(guān)或部門成立臨時(shí)性的協(xié)調(diào)小組（通常是政府主要負(fù)責(zé)人），召集各方利益代表會(huì)談，先聽取各方意見，經(jīng)過(guò)反復(fù)磋商，最后由協(xié)調(diào)小組拍板處理，即時(shí)權(quán)威有效，筆者認(rèn)為這種習(xí)慣應(yīng)以立法的方式確定下來(lái)，并應(yīng)允許利害關(guān)系人申請(qǐng)聽證，使其更具公正、公開、公平性質(zhì)。

2、《條例》預(yù)留公眾參與空間不足。

調(diào)查顯示，一方面，民間環(huán)境保護(hù)團(tuán)體在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)引起部分人的注意；另一方面公眾參與的意識(shí)比較樂(lè)觀：三到四成的居民認(rèn)為自己有權(quán)參加濕地保護(hù)利用和管理活動(dòng)；近半數(shù)的人認(rèn)為大型建筑工程的興建應(yīng)向公眾公開，征詢意見；少數(shù)人要求舉行聽證和進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)則表明其參與意識(shí)已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)?shù)母叨龋挥?4.4％的人認(rèn)為由政府說(shuō)了算；涉及反對(duì)不利濕地保護(hù)的工程或舉措上馬的方式：三到四成的人選擇采取積極而有理有節(jié)的方式表達(dá)自己的異議；另則，從對(duì)于東洞庭湖濕地保護(hù)的具體舉措和立法建議的問(wèn)卷調(diào)查中，也可看出居民對(duì)填注這些答案是很熱心的，對(duì)于濕地利用和保護(hù)有不少自己的見解。甚至有漁民提出愿意成立一個(gè)民間基金組織以輔助禁漁令的實(shí)施。《條例》沒有考慮預(yù)留一個(gè)公眾參與的空間，不能說(shuō)不是一個(gè)缺陷。

3、《條例》未結(jié)合綜合利用的需要確定保護(hù)區(qū)的保護(hù)方式。

《條例》第26條規(guī)定，“禁止在自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)進(jìn)行砍伐、放牧、狩獵、捕撈、采藥、開墾、燒荒、開礦、采石、挖沙等活動(dòng)；但是，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外?！睎|洞庭湖自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)大、小西湖卻恰好在一個(gè)交通要道上，每天都有不少于數(shù)十輛汽車通過(guò)。緊挨湖堤的是稻田和居家農(nóng)戶，種植、放牧、捕撈、養(yǎng)殖等生產(chǎn)活動(dòng)頻繁。據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窦肮芾砣藛T反映，大、小西湖的魚產(chǎn)量特別高。即便進(jìn)行封閉式管理，封閉時(shí)間也只可能是冬季。因?yàn)橹挥性诿磕?1月到次年4月份時(shí)候，成百萬(wàn)只的候鳥到此越冬；如果全時(shí)段封閉生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，反是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的一大損失。當(dāng)?shù)毓倜穸挤从?，只要不濫捕濫采，有所節(jié)制，則可以達(dá)到資源的保護(hù)和充分利用的效果。由此反觀《條例》這一條的規(guī)定，便有失之偏頗之嫌。

國(guó)內(nèi)法之間的沖突

濕地管理體制存在多部門管理，有一部分原因應(yīng)歸于國(guó)內(nèi)法律、法規(guī)內(nèi)容的沖突。東洞庭湖濕地保護(hù)涉及的主要相關(guān)法律法規(guī)包括：《土地管理法》、《水法》、《野生動(dòng)物保護(hù)法》、《漁業(yè)法》、《自然保護(hù)區(qū)條例》、《森林和野生動(dòng)物類型自然保護(hù)區(qū)管理辦法》、《水生動(dòng)植物自然保護(hù)區(qū)管理辦法》等。根據(jù)這些法的規(guī)定，基本上是一類資源形成一個(gè)管理部門。濕地型自然保護(hù)區(qū)包含有多種類型的自然資源，從而產(chǎn)生管理部門的交叉和重疊。這些規(guī)定對(duì)于像東洞庭湖既有陸生又有水生動(dòng)植物保護(hù)對(duì)象的濕地自然保護(hù)區(qū)，多部門的分工負(fù)責(zé)將會(huì)引起權(quán)力和經(jīng)費(fèi)的不適當(dāng)分散，管理權(quán)限的重疊交叉和空白，不利于濕地的綜合開發(fā)利用和保護(hù)。

關(guān)于自然保護(hù)區(qū)土地權(quán)屬的看法

有學(xué)者認(rèn)為自然保護(hù)區(qū)的權(quán)屬不明導(dǎo)致管理過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)端。如湖南省岳陽(yáng)市人大關(guān)于對(duì)自然保護(hù)區(qū)核心區(qū)大、小西湖進(jìn)行封閉式管理的決議實(shí)施過(guò)程中，東管會(huì)提出，對(duì)大小西湖進(jìn)行封閉式管理的前提是由保護(hù)區(qū)給付一定數(shù)額的金錢補(bǔ)償。自然保護(hù)區(qū)無(wú)力補(bǔ)償，因而封閉式管理也遲遲不能實(shí)施。我們認(rèn)為：

1、自然保護(hù)區(qū)土地所有權(quán)和使用權(quán)依《土地管理法》的確定，權(quán)屬是清楚的。如大、小西湖的土地屬國(guó)家所有，由國(guó)務(wù)院代表行使；使用權(quán)屬岳陽(yáng)縣。根據(jù)《條例》和國(guó)家土地管理局1995年《自然保護(hù)區(qū)用地管理辦法》的規(guī)定，《條例》僅解決自然保護(hù)區(qū)的勘界問(wèn)題，不當(dāng)然涉及保護(hù)區(qū)的權(quán)屬問(wèn)題。從淵源、效力而言，《條例》是行政法規(guī)，《土地管理法》是法律，行政法規(guī)也不能變更法律的規(guī)定。

2、《條例》未具體規(guī)定公共權(quán)力的行使與私權(quán)的行使發(fā)生沖突如何處理?！稐l例》設(shè)定的是一種行政管制權(quán)，屬于公共性質(zhì)的權(quán)力，而土地所有權(quán)和使用權(quán)是一種物權(quán)，屬于私的權(quán)利，二者發(fā)生沖突的可能性很大。如《自然保護(hù)區(qū)條例》第26、27、28條都是禁止性規(guī)范，包括禁止自然保護(hù)區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)性活動(dòng)，禁止任何人進(jìn)入自然保護(hù)區(qū)核心區(qū)。這一規(guī)定即與土地使用權(quán)的行使發(fā)生沖突。對(duì)于這種沖突的解決方式，可以區(qū)別保護(hù)區(qū)的不同范圍而設(shè)定：（1）核心區(qū)：應(yīng)由自然保護(hù)區(qū)以依法收回土地使用權(quán)的方式取得使用權(quán)。環(huán)境管理活動(dòng)是一種公益事業(yè)，其土地的使用屬于“為公共利益需要”目的的使用，根據(jù)我國(guó)《土地管理法》第58條的規(guī)定，國(guó)家為公共利益需要使用土地的，可以依法收回國(guó)家土地使用權(quán)，并應(yīng)當(dāng)給予原來(lái)土地權(quán)利人以適當(dāng)補(bǔ)償。補(bǔ)償?shù)闹黧w，宜區(qū)別保護(hù)區(qū)的不同級(jí)別而分別為國(guó)家或地方政府；補(bǔ)償方式上，可以通過(guò)協(xié)商靈活采用金錢補(bǔ)償、土地置換或其他為利益各方所認(rèn)可的方式。（2）緩沖區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)：是否收回視具體情況而定。如果保護(hù)區(qū)出于資源保護(hù)的需要確有收回必要的，也可以通過(guò)上述方式取得土地使用權(quán)。

結(jié)論

綜合上述分析，我們認(rèn)為，濕地保護(hù)和可持續(xù)利用中許多問(wèn)題可以在立法層面上得到解決。

（一）立法形式：考慮到濕地情況的復(fù)雜多樣性、法律的穩(wěn)定性和我國(guó)傳統(tǒng)的“成熟一個(gè)，制定一個(gè)”的推進(jìn)模式，可以在考慮是否進(jìn)行濕地立法前先在自然保護(hù)區(qū)的立法框架中解決已經(jīng)建立起自然保護(hù)區(qū)的濕地綜合生態(tài)功能保護(hù)的問(wèn)題。有必要對(duì)現(xiàn)有的《條例》進(jìn)行修訂，從行政法規(guī)上升為法律形式，以提高其普遍效力。